痉挛的康复评定和治疗
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中国医大康复评定技术课件31痉挛的康复评定
肌张力的评定（改良Ashworth法）
0级：无肌张力增加 1级：轻微增加，表现为在抓握中被动屈或伸至最后有小
的阻力 1＋级：轻度增加，表现为在抓握至一半ROM以上有轻度
阻力增加 2级：肌张力在大部分ROM中都有较大增加，但肢体被动
运动容易 3级：肌张力明显增加，被动运动困难 4级：受累部分肢体强直性屈曲或伸直
的定量评定。正常人摆动呈正弦曲线模式。痉挛存在 时，下肢摆动受限，并很快回到起始位，呈现出一种 与正常情况不同的摆动形式，并随痉挛轻重而有一定 差异。痉挛越严重，摆动受限越明显。 3.便携式测力计：对于长期痉挛的患者可采用此法评定 。 通过不同速度下的被动运动，记录达到被动运动终点 时便携式测力计的读数，来表达痉挛的程度。 4.等速装置评定：可分别用等速摆动试验和等速被动测 试。主要对痉挛的速度依赖性做出评定。
Penn分级： 0 无肌张力增高 1 肢体受刺激时出现轻
度肌张力增高 2 偶有肌痉挛，<1次/h 3 经常痉挛，>1次/h 4 频繁痉挛，>10次/h
Clonus分级 0 无踝阵挛 1 踝阵挛持续1-
4s
2 持续5-9s 3 持续10-14s 4 持续≥15s
被动关节活动范围检查法（PROM）
（四）电生理评定法
近年来多通道动态肌电图（EMG）用以检测痉挛，作为评 定的补充方法来自科研手段。痉挛的康复评定
（一）体格检查
1.视诊：局部关节和肌肉的疼痛，长时间的痉挛可能会 引起局部肌肉和肌腱的挛缩
2.反射检查：痉挛肢体的腱反射亢进 3.被动运动检查：肢体被动运动时阻力增大,严重肌痉挛
时可表现为关节僵直于屈或伸的某一位置上 4.摆动检查
（二）痉挛的定量评定
1．改良Ashworth量表(Modified Ashworth scale，MAS) 2．Penn分级法 3．Clonus分级法 4. 被动关节活动度（PROM）检查
痉挛的康复评定和治疗
v 低频电刺激抗痉挛作用
§ 拮抗肌刺激的交互抑制作用用 § 肌腱刺激的抑制作用用
生物反馈疗法
功能性电刺激
v 推拿、针灸、中药汽疗
.矫形器的使用
v 机器人辅助疗法
七阶梯治疗——第四阶梯
v 以Baclofen 为代表的口服抗痉挛药物的使用
§ 巴氯芬（枢芬、力奥来素、脊舒、郝智）：
• 中枢神经系统抑制性递质γ-氨基丁酸（GABA）的衍生物， 激动GABAβ-受体，使兴奋性氨基酸的释放受到抑制，从 而抑制单突触和多突触反射。
§ 结果判断：0～9分：轻度痉挛；10～12分：中度痉挛； 13～16分：重度痉挛。
v Tardieu量表：2005年，2个指标评定
§ X：肌肉反应的质量； § Y：肌肉发生反应时的角度 § 按3种速度进行评定：Vl：尽可能慢；V2：肢体部分在
重力作用下落下的速度；V3：尽可能快。
v Clonus分级－按照阵挛持续时间
• 初始剂量:5mg，每日三次，每隔3天增服5mg，直至所需 剂量，但应根据病人的反应具体调整剂量。对本品作用 敏感的患者初始剂量应为每日5~10mg，剂量递增应缓慢。 常用剂量为每日30mg至75mg，根据病情可达每日 100~120mg。
• 常见副作用：嗜睡、乏力。消化道症状、血压降低等。 • 影响疗效的因素：中枢较重损伤、挛缩、骨折、异位骨
§ 我国于2010年出版了《肉毒毒素治疗成人肢体肌痉挛 中国指南》
§ 《指南》指出：局部肌肉注射肉毒毒素是治疗局灶性 肌痉挛普遍接受方法，耐受性很好。有大量强有的I级 证据说明了这种方法能降低痉挛患者的肌肉张力，继 而改善患者功能。
§ 肉毒毒素注射治疗是降低肌痉挛的辅助治疗方法。
v BTX-A本身只能减轻造成痉挛的神经原性因素 v 必须具备2个关键的前提条件：
痉挛的康复治疗
量表评定 （4）
Penn痉挛频率量表
每天痉挛频率量表
1. 无痉挛 2. 肢体受到刺激可诱发轻度痉挛 3. 偶有痉挛，痉挛发作≤1次/小时 4. 时有痉挛，痉挛发作＞1次/小时 5. 频繁痉挛，痉挛发作＞10次/小时
1. 无痉挛 2. 极少或1次痉挛 3. 1～5次痉挛 4. 6～9次痉挛 5. 10次以上或持续性收缩
各种肌腱切开术（如内收肌腱切断术） 肌腱延长术（如跟腱延长术）
痉挛处理的七阶梯方案
第七阶梯：脊髓切开、脊髓前侧柱切断等 破坏性更大的手术。
第六阶梯：(1)肌腱延长、肌腱切开等矫形 外科手术；(2)周围神经切除手术。
第五阶梯：(1)鞘内药物注射；(2)选择性脊 神经后根切断术等手术治疗
第四阶梯：(1)以巴氯芬为代表的口服抗痉挛药物 的使用；(2)以BTXA为代表的神经化学阻滞疗法
消除加重痉挛的诱发因素
尿潴留或感染 严重便秘 皮肤激惹
压疮
外界感觉刺激增强
不合适的支具和尿袋
正确的体位与坐姿
正确的体位
保持肢体抗痉挛的良好体位 避免各种可以加重痉挛的体位良姿位
正确的坐姿
保持骨盆稳定，不会倾斜，微微前倾 脊柱保持腰椎前屈、胸椎后曲和颈椎前曲 髋维持90°，膝和踝90°
功能评定
徒手肌力检查 关节活动范围（ROM）的测量 Brunnstrom运动功能 Fugl-Meyer量表 Barthel指数（BI）或功能独立性评定（FIM） Berg平衡量表 Holden步行功能分级（FAC）
治疗方法
痉挛是否治疗
治疗的适应证 所希望达到的治疗结果，
即是否影响功能 治疗的严重副作用
短暂的、轻微，2～8周内自然消失 与注射技术、用量等有关
痉挛状态(Spasticity)的康复现状ppt课件
系统性药物—地西泮（diazepam）
GABAA的协同剂，抗痉挛作用是经由苯二氮卓类—GABAA受体复合体的。 在脊髓水平对输入增加突触前抑制，减少单突触和多突触的反射传导。 在脊髓损伤和多发性硬化时用于症状缓解，如屈、伸肌痉挛、僵直、疼痛。 治疗剂量5~40mg/d 潜在副作用：嗜睡、呼吸抑制、成瘾、撤药综合征。
痉挛状态（Spasticity）的康复现状
定义： 痉挛状态；是一种由速度决定的，强直性牵张反射增强运动障碍，牵张反射是对肌0 +肉牵伸而产生的肌肉收缩的反射，由于失去高+级中枢的调控而处于亢进，组成所称的“上 运动神经元病损（UMN）”综合征。
定义： 痉挛：自发不能控制的肌肉运动，可由痉挛状态，过强脊髓反射,如张力障碍、强直、去大脑、去皮质性强直，帕金森病，僵人综合征引起。 肌肉痉挛：在增加肌肉运动活动时，局部区域肌痉挛伴疼痛。
痉挛状态的评定
Ashworth 量表（1964）国际通用 O级：无肌张力增高 1级：轻度肌张力增高，在屈伸肢体过程中，出现 一过性停顿。 2级：较明显肌张力增高，但肢体尚易于屈伸。 3级：明显肌张力增加，被动活动困难。
改良的Ashworth量表 0级：无肌张力增加 1级：肌张力轻度增加，受累部分被动屈伸时，在ROM之末时呈现最小的阻力或出现突然卡住和释放。 1+肌张力轻度增加，在ROM后50%范围内出现突然卡住，然后在ROM的后50%均呈现最小的阻力。 2级：肌张力较明显增加，通过ROM的大部分时，肌张力均较明显地增加，但受累部分仍能较易地被移动。 3级：肌张力严重增高，被动运动困难 4级：强直、受累部分被动屈伸时出现强直状态而不能动。
ITB的病人选择
痉挛状态应是严重的； 对口服药物反应差，对创伤性治疗疗效差，如神经阻滞等； 对ITB巨丸剂量呈阳性反应（给药试验）； 体积大，腹部可装泵； 一般病后一年才做； 由肾排出，在肾病、妊娠、哺乳、精神不正常者不做
GABAA的协同剂，抗痉挛作用是经由苯二氮卓类—GABAA受体复合体的。 在脊髓水平对输入增加突触前抑制，减少单突触和多突触的反射传导。 在脊髓损伤和多发性硬化时用于症状缓解，如屈、伸肌痉挛、僵直、疼痛。 治疗剂量5~40mg/d 潜在副作用：嗜睡、呼吸抑制、成瘾、撤药综合征。
痉挛状态（Spasticity）的康复现状
定义： 痉挛状态；是一种由速度决定的，强直性牵张反射增强运动障碍，牵张反射是对肌0 +肉牵伸而产生的肌肉收缩的反射，由于失去高+级中枢的调控而处于亢进，组成所称的“上 运动神经元病损（UMN）”综合征。
定义： 痉挛：自发不能控制的肌肉运动，可由痉挛状态，过强脊髓反射,如张力障碍、强直、去大脑、去皮质性强直，帕金森病，僵人综合征引起。 肌肉痉挛：在增加肌肉运动活动时，局部区域肌痉挛伴疼痛。
痉挛状态的评定
Ashworth 量表（1964）国际通用 O级：无肌张力增高 1级：轻度肌张力增高，在屈伸肢体过程中，出现 一过性停顿。 2级：较明显肌张力增高，但肢体尚易于屈伸。 3级：明显肌张力增加，被动活动困难。
改良的Ashworth量表 0级：无肌张力增加 1级：肌张力轻度增加，受累部分被动屈伸时，在ROM之末时呈现最小的阻力或出现突然卡住和释放。 1+肌张力轻度增加，在ROM后50%范围内出现突然卡住，然后在ROM的后50%均呈现最小的阻力。 2级：肌张力较明显增加，通过ROM的大部分时，肌张力均较明显地增加，但受累部分仍能较易地被移动。 3级：肌张力严重增高，被动运动困难 4级：强直、受累部分被动屈伸时出现强直状态而不能动。
ITB的病人选择
痉挛状态应是严重的； 对口服药物反应差，对创伤性治疗疗效差，如神经阻滞等； 对ITB巨丸剂量呈阳性反应（给药试验）； 体积大，腹部可装泵； 一般病后一年才做； 由肾排出，在肾病、妊娠、哺乳、精神不正常者不做
临床常见问题的康复评定与处理之痉挛
第三节痉挛一、概述(一)定义有关痉挛的定义，国际上尚未统一。
对痉挛的认识大致经历了下列演变。
1. Lance 的定义1980年,Lance提出痉挛的定义为“以速度依赖性的牵张反射增强、腱反射亢进为特征的运动障碍，是上运动神经元综合征(upper motor neuron syndrome, UMNS)的阳性表现”。
UMNS有四个特征性表现，即:①牵张反射增强(痉挛):②下肢屈肌反射释放,出现病理征阳性;③手指运动灵活性丧失;④肌无力。
前两个为阳性症状,后两个为阴性症状。
虽然阳性和阴性症状均可引起功能障碍,但人们对“痉挛”尤为关注，主要原因为痉挛不仅影响功能恢复,而且导致继发性损害，如挛缩、无力和疼痛。
2.Young 的定义1994年Young等将痉挛定义为“以速度依赖的牵张反射增强为特征的运动障碍,源于异常的脊髓内原始传入冲动过程”。
然而,上述定义是相对狭义的,并不能涵盖痉挛的所有临床表现。
3. Pandyan定义2005年,Pandyan等把痉挛的定义扩展并修订为“痉挛是一种感觉、运动控制障碍，由于上运动神经元损伤所致，表现为间歇性或连续性的肌肉不随意激活”。
该定义旨在包含最近对痉挛病理生理和临床实践的理解。
综上所述,随着人们对痉挛认识的深入,痉挛的定义将会进一步深化。
(三)临床分型及表现痉挛常见于中枢神经系统疾病，如脑性瘫痪、脑卒中、脑外伤、脊髓损伤、多发性硬化等。
根据病变部位不同分为下列三种类型，它们的生理差异在于处理外周传入信息的中枢不同。
1.脑源性痉挛多见于脑卒中、脑外伤和脑性瘫痪，一般在发病后3~4周内出现。
当病变损害到皮质、基底节、脑干及其下行运动通路的任何部位，均可出现瘫痪肢体的痉挛。
(1)主要特点:①单突触传导通路的兴奋性增强:②反射活动快速建立;③抗重力肌倾向过度兴奋并形成偏瘫的异常姿势。
(2)临床表现:肌张力呈持续性增高状态,通过反复缓慢的牵张刺激可暂时获得缓解，但维持时间短。
痉挛的康复处理
BTX-A下肢注射部位
• 屈髋 股四头肌 髂腰肌 腰小肌 • 屈膝 腘绳肌 • 内收肌紧张 内收肌群
• 屈膝
腘绳肌
• 内收肌紧张 内收肌群
• 跖屈 腓长肌内外侧 比目鱼肌 胫前 /后肌 趾长 短伸肌 • 拇上翘 拇长伸肌 拇长 短屈肌
４步
• • • •
治疗计划
确定全部注射肌肉 计算每块肌肉的剂量 计算患者所用总剂量 选择稀释剂 10u/0.1ml或2.5u/0.1ml (低容量
肉毒素在神经肌肉接头处的结合
3). BTX 作用时间
BTX 注射后 2 至 3 天开始起作用，尽 管有人报道在几小时有反应，而有人需要 一周。效果持续 8 至 12 周。在此期间神 经发芽和再支配使毒素失活。
4). BTX 的副作用
尽管 BTX 有毒性，但还是有较好的耐 受，很少出现不期望的肌肉无力（如吞咽 困难、上睑下垂），不到 1% 病人有类流 感表现。
运动系统组构
运动控制的神经通路
运动皮层
计划,启动随意运动
基底神经节
选通正确的运动
脑干
控制运动和姿势
小脑
感知运动 协调
皮质脑干束
皮质脊髓束
局部神经元环路
反射 协调
下运动神经元
脊髓和脑干回路
骨骼肌
三 痉挛的发生机制
机制尚不清楚:
1) 神经损伤后 α运动神经元 过度敏感; 2) 神经的侧枝长芽导致抑制 性信号传入的进一步减少; 3) γ运动神经元的易兴奋性 增加神经-肌肉轴的敏感性; 4) 中间神经元活性及兴奋性. 最终导致兴奋性冲动和抑制 性冲动间的失衡, α运动神 经元去抑制。
用空针电极进行 EMG或电刺激
二步
肌肉解剖 肱二头肌 肉
痉挛的评定与治疗
痉挛并非都是不利的 （negative effect）
痉挛的有利方面
利用痉挛完成体位转移 有助于维持肌张力
具有一定的预防作用 （？）
• 骨质疏松 • 深静脉栓塞 • 静脉回流
新视野
23
整体（局部）、综合（单一）评定痉挛
痉挛的治疗
治疗目的 治疗原则 治疗方法 处理程序
24
痉挛治疗目的
利用表面电极及步态分析仪，收集下肢肌肉的生物力学和肌 电图的数据，分析痉挛对肌肉控制和步态的影响
22
痉挛评定中的注意事项
使用通用的量表
统一标准 不要随意修改
了解量表的应用范畴
适应对象 效度(validity) 信度(reliability)
同时注重功能及ADL的评定 处理时与患者的功能相结合
紧张性颈反射
联合反应
不对称性
紧张性迷路反射
11
紧张性颈反射
颈部关节和肌肉受牵拉所引起的一种本体反射 种类
对 称 性 紧 张 性 颈 反 射 (symmetrical tonic neck reflex, STNR)
非对称性紧张性颈反射 (asymmetrical tonic neck reflex, ASTNR)
紧张性迷路反射(tonic labyrithine reflex)
12
对称性紧张性颈反射 (symmetrical tonic neck reflex, STNR)
当颈后伸（抬头）时，两 上肢伸展，两下肢屈曲
颈前屈（低头）时，两上 肢屈曲，两下肢伸展
13
非对称性紧张性颈反射
(asymmetrical tonic neck reflex, ASTNR)
针灸
• 双向调节 • 双侧取穴
痉挛的评估与治疗
综述痉挛的评估与治疗盛兰娟痉挛是上运动神经元病损的主要表现之一，许多疾病如脑血管病、脑性瘫痪、脊髓损伤、多发性硬化等疾病都可以引起痉挛，是临床上多专业跨学科共同面对的问题。
而所谓痉挛就是指以速度依赖性的张力牵张反射（肌张力）增强，伴随牵张反射兴奋性增高所致的腱反射亢进为特征的一种运动障碍，被认为是上运动神经元综合征的一部分。
痉挛对运动功能影响极大，如不积极介入治疗可导致患肢永久性高肌张力、关节挛缩、疼痛和运动模式异常,严重影响患者的生活质量。
因而痉挛的评估与治疗受到了人们极大的关注。
1.痉挛的评估治疗之前我们首先要对患者评估以制定治疗方案，目前痉挛的评定方法很多，归纳起来主要分为主观与客观评定两大类。
以下简介常用的评定方法：一）主观的评定方法主观的评定方法依靠检查者徒手操作及观察来主观判断患者的痉挛情况。
目前常用的主观评定方法有以下两大类Ashworth量表法（Ashworth scale for spasticity ASS）及改良的Ashworth量表法(modified Ashworthscale,MAS)。
ASS是Ashworth于1964年提出的，评定时检查者徒手牵张痉挛肌进行全关节范围被动活动，通过感觉到的阻力及其变化情况将痉挛分为0－4级共五个级别。
1987年，Bohonnan 和Smith在使用ASS时被评定为Ashworth1级的人太多，于是将1级重新划分，在原量表基础上增加了1级，并对6个级别重新描述，形成改良的Ashworth量表。
ASS和MAS均是徒手肌力痉挛检查法，用于评定四肢各肌群，操作简便，因此成为临床最常用的痉挛评定方法。
但其量化是以关节的被动活动感受到的阻力作为评定基础，因而评定的准确性受到一点影响，另外，评定时忽略了与痉挛关系密切的腱反射和阵挛等，故临床使用不太满意。
二）客观的评定方法应用仪器做客观评定可以克服主观因素对评定的影响，使结果更加可靠。
临床上常用肌电图检测F波与H反射，F波参数取决α运动神经元兴奋性，H反射取决突触前抑制水平，因而了解α运动神经元兴奋性首选F波。
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痉 挛 的 康 复 治 疗
1、治疗决策 2、七阶梯治疗 3、治疗流程
治疗决策 临床大夫如何处置？
内科医生
熟悉神经 解剖医师
外科医师
药物
神经阻滞
外科手术
治疗策略
被动功能：疼痛、体位、卫生、支 具穿戴、防止挛缩
功能
主动功能：随意的有目的性运动 (转移、移动、ADL）
首先考虑痉挛导致的功能受限： 疼痛、体位、卫生、活动
客观评定 v 生物力学方法：借助等 速装置
§ 描记重力摆动试验曲线 进行痉挛量化评定：摆 动曲线第一波波幅；摆 动次数；摆动时间；放 松指数；幅度比 § 应用等速装置控制运动 速度，以被动牵张方式 完成类似Ashworth评定 的痉挛量化指标的评定 方法：被动牵伸的峰阻 矩。
【注意事项】 v 测定前应向患者说明检查目的、步骤、方法和感 受，使患者了解测试全过程，消除紧张。 v 测试前摆放好患者的体位，充分暴露患者部位， 应首先检查健侧同名肌，再检查患侧，以方便两 侧比较。 v 应避免在运动后、疲劳时及情绪激动时进行检查。 v 检查时避免室内温度过低。
主观评定
改良Ashworth量表法(ModifiedAshworth Scale，MAS)， Bohannon和Smith，1987
0级 1级 1+级 2级 3级 4级 无肌张力增加 进行PROM检查时，在 PROM之末，出现突然卡住，然后释 放或出现最小的阻力 进行PROM检查时，在 PROM的后50％，出现突然卡住，当 继续把PROM检查进行到底时，始终有小的阻力 在PROM检查的大部分范围内均觉肌张力增加，但受累部分 的活动仍算容易 进行PROM检查有困难 僵直于屈曲或伸的某一位置上，不能被动活动
治疗策略
v 个体差异性：痉挛妇女屈肘张力帮助其握住小物 体；下肢痉挛有助于转移、站立、移动 v 治疗组应从功能角度出发而采取不同的方法
治疗后功能改善是检验标准
七阶梯治疗——第一阶梯 1.预防伤害性刺激：便秘、尿道感染、膀胱膨胀、 焦虑、气温下降等等各种因素都可能诱发/加重 痉挛，患者要学会观察自己，分析原因，尽量避 免可能诱发/加重痉挛的情形发生。 2.健康教育：避免诱发/加重痉挛的同时，学会在 日常生活中抑制/控制痉挛的技巧，并学会利用 痉挛进行转移等日常生活动作。
痉挛的康复评定和治疗
山西医学科学院 山西大医院康复医学科：王萍芝
一
概
述二Biblioteka 康 复 评 定 康 复 治 疗
三
定义
v 痉挛（spasticity）：在肢体运动中，肌肉在被 动牵张时阻抗增高，产生协调异常的特定模式， 但这种阻抗的增高与被牵张的速度有关。牵张速 度增高时阻抗增大。
§ 受到牵张，速度依赖性 § 牵张反射兴奋性增高 § 神经因素参与，与非神经因素相区别
1、主观评定 2、客观评定
主观评估 v 轻度、中度、重度
主观评定
Ashworth量表法(Ashworth Scale for Spasticity， ASS)， Ashworth，1964 0级 1级 2级 3级 4级 肌张力不增加，被动活动患侧肢体在整个范围内均 无阻力 肌张力轻度增加．被动活动患侧肢体有轻微的阻力 肌张力中度增加，被动活动患侧肢体阻力较大，但 仍较容易活动 肌张力重度增加，被动活动患侧肢体比较困难 肌张力极重度增加，患侧肢体不能被动活动，肢体 僵硬于屈曲或伸展位
定义 v 卒中康复痉挛的现代定义（Duncan）： 以下任一现象：
§ § § § § 过渡活跃的牵张反射 对被动活动的阻抗增高 上肢屈曲姿势，下肢处于伸展姿势 相互拮抗的肌肉过渡协同收缩 刻板的运动协同
痉挛产生的机制
牵张反射弧
痉挛产生的机制
肌梭过度活跃 脊髓兴奋性和抑制性通路异常 运动神经元兴奋性增高 肌肉本身的改变
v Tardieu量表：2005年，2个指标评定
§ X：肌肉反应的质量； § Y：肌肉发生反应时的角度 § 按3种速度进行评定：Vl：尽可能慢；V2：肢体部分在 重力作用下落下的速度；V3：尽可能快。
v Clonus分级－按照阵挛持续时间
§ § § § § 0-无踝阵挛。 1-踝阵挛持续1-4s。 2-踝阵挛持续5-9s。 3-踝阵挛持续10-14s。 4-评估踝阵挛持续>15s。
痉挛的部位分类
全身性General
痉挛的部位分类
区域性Regional
痉挛的部位分类
局灶性Focal
痉挛的危害
疼痛 姿势、行走异常 骨折风险 卫生不良 排尿异常 护理困难 能耗增加
痉挛的益处
减缓肌萎缩的发生 减少深静脉血栓形成 利用痉挛转移 增加关节稳定性 完成步行
痉 挛 的 康 复 评 定
v 摆动试验
§ 利用惯性原理（钟摆） § 计算远端肢体自由落体时摆荡的次数 § 判断肌肉张力情况
v 诊断性阻滞
客观评估
v 肌电图：
§ F波、H反射、T反射(腱反射)等电生理指标。 § F波：取决于α运动神经元的活性：F波波幅、F/M § H反射： Renshaw细胞及其他中间神经元的活性：H 反射潜伏期、H反射最大波幅、H/M § T反射： γ运动神经元活性: T/H
主观评定 v 临床痉挛指数(ClinicSpasticity Index。 CSI)，加拿大学者Levin和Hui-Chan，20世 纪90年代初
§ 腱反射 0分：无反射；1分：反射减弱；2分：反射正 常；3分：反射活跃；4分：反射亢进。 § 肌张力 0分：无阻力（软瘫）；2分：阻力降低（低 张力）；4分：正常阻力；6分：阻力轻到中度增加；8 分：阻力重度增加。 § 阵挛 1分：无阵挛；2分：阵挛1～2次；3分：阵挛2 次以上；4分：阵挛持续超过30s。 § 结果判断：0～9分：轻度痉挛；10～12分：中度痉挛； 13～16分：重度痉挛。
七阶梯治疗——第二阶梯 v 掌握并坚持正确的体位摆放、关节被动运动和牵 伸技术。
七阶梯治疗——第三阶梯
运动疗法
物理因子的应用
矫形器的使用
运动疗法
v Rood技术 ：
§ 轻扣击、拍打、 缓慢挤压局部施 加深重的压力或 柔和的触摸可以 抑制肌肉收缩或 降低肌肉张力。 § 适宜的温度、持 续给予冷刺激