痉挛的康复
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痉挛的康复治疗.ppt
运动疗法
②牵张训练：缓慢、持续牵拉紧张的肌肉可降低肌张力、 放松肌肉、缓解痉挛，为主动运动提供必要的条件。牵张 训练可分为被动牵张和自我牵张。被动牵张指借助于外力 （如采用手法或矫形器）进行缓慢持续的牵张。自我牵张 指利用自身体重使痉挛肌受到牵张以达到缓解痉挛的目的， 如脑血管意外患者采用偏瘫上肢负重的方法缓解上肢以及 手指屈肌痉挛；截瘫患者斜床或起立床站立以缓解下肢屈 肌痉挛。
痉挛的康复治疗
盐城卫生职业技术学院 康复治疗技术专业
（一）康复治疗原则
根据痉挛的不同形式，可采取不同治疗方法
全身性痉挛：主要是全身用药，包括口服和注射 系统性痉挛：采用神经干阻滞，也可口服用药 局部痉挛：主要采用局部神经阻滞技术，一般不全身
用药
（二）康复治疗方法
综合性的康复治疗，包括早期的预防体位、物理治疗、 药物及手术治疗等
（2）水疗法：将痉挛侧肢体浸浴在温水中也有利于肌痉
挛的缓解。室温宜保持在22~25℃，水温宜在37~40℃。
理疗
（3）肌电生物反馈疗法：肌电生物反馈疗法可减少静止 时肌痉挛的活动及相关反应，也可抑制被动牵张时痉挛 肌的不自主运动。因此，临床常用语痉挛型脑瘫和脑血 管意外患者上肢的屈肌痉挛的治疗。治疗时20~30min/ 次，1~2次/d。
胸骨柄 拇指
膝部
理疗
功能电刺激 脊柱旁电刺激 直肠电刺激 电极埋入性电刺激 振动治疗 温度治疗 肌电生物反馈治疗
理疗
（1）冷疗法或热疗法：冷疗法或热疗可使痉挛的肌肉有 一过性放松，也可缓解疼痛，常在运动疗法之前使用。 冷疗的方法：将手足直接泡在冰水中15~20s，然后用 干毛巾擦干，反复5~6次至皮肤发红。热疗的方法：将 布袋在热水中升温至70~80℃，然后用毛巾包裹布袋放 在患部进行热疗，也可用红外线、蜡疗等温热疗法。
痉挛的康复种名词解释
痉挛的康复种名词解释痉挛是一种常见的疾病，指肌肉无法自主地放松，导致肌肉强烈收缩的现象。
这种不自主的痉挛会引起疼痛和功能障碍，给患者的日常生活带来困扰。
为了改善患者的症状和提高生活质量，痉挛的康复成为一项重要的治疗手段。
康复指的是通过一系列的有针对性的治疗方法，来改善或减轻患者的疾病症状，提高其身体功能和生活质量。
痉挛的康复通常包括物理治疗、药物治疗和康复训练等多种方法。
物理治疗是痉挛康复的重要组成部分。
它通过运用各种物理手段来缓解痉挛症状。
例如，热敷可以促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛；电疗可以通过刺激神经传导，降低肌肉紧张；按摩可以放松肌肉，改善肌肉痉挛的症状。
物理治疗还可以包括一些特殊的矫正和支撑手段，例如矫正器、支撑带等，来帮助患者纠正姿势、调整肢体功能。
药物治疗也是痉挛康复的重要手段之一。
根据痉挛的原因和严重程度，医生会根据患者的具体情况来开具相应的药物。
抗痉挛药物可以通过影响神经传导，减轻肌肉痉挛，例如肌松药物；镇痛药物可以缓解因痉挛引起的疼痛。
此外，针对一些特定的痉挛疾病，如帕金森病等，医生还可以根据患者的情况开具特殊的药物，以控制痉挛症状。
康复训练在痉挛康复中也扮演着至关重要的角色。
通过定制个体化的康复训练计划，患者可以参与不同类型的运动和活动，以增强肌肉力量、改善肌肉协调性和提高身体灵活性。
康复训练的重点是通过逐渐增加运动的强度和时长，促进肌肉的适应性和恢复性。
这不仅可以缓解痉挛的症状，还可以减轻肌肉的紧张和疼痛，最终恢复患者的功能。
痉挛的康复还需要患者的积极参与和合理调整生活方式。
患者应该遵循医生的指导，在日常生活中注意休息和保养，避免过度劳累和精神压力，保持良好的作息习惯。
此外，患者还可以尝试一些辅助疗法，如针灸、推拿等，以进一步缓解痉挛症状。
痉挛的康复是一个长期而复杂的过程，需要患者和医生的共同努力。
只有通过科学合理的康复治疗，患者的痉挛症状才能得到有效的缓解，并逐渐恢复到正常的状态。
痉挛状态的康复现状
对上肢的痉挛，在前臂、腕部及手指肌群
的神经末梢处注射肉毒毒素，能减轻上肢
的痉挛。增加关节活动范围并有效的减轻 日常生活上的介助量（Ib ）。对下肢的痉 挛，在小腿集群的神经末梢处注射肉毒毒 素，能有效减轻下肢的痉挛（Ib ）。希望 用肌电图定位神经末梢进行注射。
由于TENS其所用刺激频率及评价期间，对效果
证据
治疗痉挛的药物替托尼定、巴氯芬、安定具有相 同的效果，副作用也比以往使用的药物小（Ia ）， 同时丹曲林钠对偏瘫的痉挛有效（Ib— IIa ）。 对于脑卒中严重痉挛，鞘内注射巴氯芬较为效果， 长期使用也有持续的效果（Ib ）。
用苯酚作神经阻滞，改善了关节活动范围及 modified Ashworth Scale,经过6个月时仍能显现其 效果（III ）。用乙醇作神经阻滞，可改善 modified Ashworth Scale及关节活动范围，经过6 个月时仍能显现其效果（III ）。
中枢性运动功能障碍的本质
由于上运动神经元受损，使得运动系统失去高位 中枢的控制，从而使原始的、被抑制的、皮层下 的运动反射释放，引起运动模式异常。表现为肌 张力增高，甚至痉挛，肌群间协调紊乱，出现异 常的反射活动即共同运动，联合反应和紧张性反 射等脊髓水平的运动形式。
1.共同运动 其本质是脊髓水平的原始运动，即脊髓中支 配屈肌的神经元之间和支配伸肌的神经元之间的功能上的 联系，是交互抑制关系失衡的表现。 2.联合反应 指用力使身体的一部分收缩时，可以诱发其他 部位的肌肉收缩，伴随着痉挛的出现而出现，是肌张力改 变的一种姿势反应，是患侧的异常反射活动。例如健侧上 肢屈曲诱发患侧上肢的屈曲，也有同侧性联合反应，例如
儿童脑瘫的马蹄内翻足，BTXA，2U/kg注射到腓 肠肌内、外侧，较安慰肌使张力下降，操作显著 进步。
痉挛状态的康复详解演示文稿
痉挛状态的康复详解演示文稿
第一页，共38页。
优选痉挛状态的康复
第二页，共38页。
定义：
痉挛：自发不能控制的肌肉运动，可由 痉挛状态，过强脊髓反射如张力障碍、 强直、去大脑、去皮质性强直、帕金森 病、僵人综合征引起。
肌肉痉挛：在增加肌肉活动时，局部区 域肌肉痉挛伴疼痛。
第三页，共38页。
痉挛状态的评定
者不做.
第十二页，共38页。
ITB巨丸给药试验
将本试验目的,一切事项向病人或保护人说清.
开始50ug(一般注射后0.5～1小时作用开始,4小时 达高峰持续8小时或更长,Ashworth量表减降1～2 级). 24小时后,再注射75ug,如临床反应仍不满意. 再24小时后,再注射100ug,如再反应不良,即不宜应 用ITB.
过BBB,经在ß碳原子处置代以对位一氯苯族,即由 嗜水性成为嗜脂性而能通过BBB入脑.
5. 增加剂量要慢,撤药液要慢,剂量要个体化.
第八页，共38页。
丹曲林(Dantrolene)
1. 可优先用于脑源性痉挛状态,可作为脊髓痉挛 辅助药品.
2. 半衰期为8.7小时,于肝中代谢,15%—25%未代谢药物 由尿中排泄.
第三十页，共38页。
BTX的作用模式
BTX作用外周性胆碱能性神经末梢抑制刺激性,自发性Ach 量子性释放,不影响Ach的合成或贮存.
第三十一页，共38页。
BTX的性质 ( 1 )
BTX一般不通过BBB,不影响CNS中的Ach. i. m.BTXA后部分肌肉失神经,肌纤维直径变
小,部分肌麻痹. 7型BTX均可抑制Ach量子释放,但生化与电生
之末时呈现最小的阻力或出现突然卡住和释放。
1﹢级：肌张力轻度增高，在ROM后50％范围内出现突然卡
第一页，共38页。
优选痉挛状态的康复
第二页，共38页。
定义：
痉挛：自发不能控制的肌肉运动，可由 痉挛状态，过强脊髓反射如张力障碍、 强直、去大脑、去皮质性强直、帕金森 病、僵人综合征引起。
肌肉痉挛：在增加肌肉活动时，局部区 域肌肉痉挛伴疼痛。
第三页，共38页。
痉挛状态的评定
者不做.
第十二页，共38页。
ITB巨丸给药试验
将本试验目的,一切事项向病人或保护人说清.
开始50ug(一般注射后0.5～1小时作用开始,4小时 达高峰持续8小时或更长,Ashworth量表减降1～2 级). 24小时后,再注射75ug,如临床反应仍不满意. 再24小时后,再注射100ug,如再反应不良,即不宜应 用ITB.
过BBB,经在ß碳原子处置代以对位一氯苯族,即由 嗜水性成为嗜脂性而能通过BBB入脑.
5. 增加剂量要慢,撤药液要慢,剂量要个体化.
第八页，共38页。
丹曲林(Dantrolene)
1. 可优先用于脑源性痉挛状态,可作为脊髓痉挛 辅助药品.
2. 半衰期为8.7小时,于肝中代谢,15%—25%未代谢药物 由尿中排泄.
第三十页，共38页。
BTX的作用模式
BTX作用外周性胆碱能性神经末梢抑制刺激性,自发性Ach 量子性释放,不影响Ach的合成或贮存.
第三十一页，共38页。
BTX的性质 ( 1 )
BTX一般不通过BBB,不影响CNS中的Ach. i. m.BTXA后部分肌肉失神经,肌纤维直径变
小,部分肌麻痹. 7型BTX均可抑制Ach量子释放,但生化与电生
之末时呈现最小的阻力或出现突然卡住和释放。
1﹢级：肌张力轻度增高，在ROM后50％范围内出现突然卡
痉挛的康复处理
精选ppt
21
下肢异常模式
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
双侧
单侧
精选ppt
22
精选ppt
23
导致的临床问题
• 相关症状
• 被动功能障碍
– 个人生活料理 – 体位
• 主动功能障碍
– 肢体活动 – 运动
治疗前
治疗后
小指、中指严重屈曲，难以清洁 手掌和手指
屈指肌BOTOX注射后症状改善
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25
• 体位:
– 进食 –坐
–睡
精选ppt
9
痉挛对患者的影响--害处
• 阵挛、髋内收肌痉挛导致的剪刀样状态与屈肌痉挛影响站立平衡
• 伸肌痉挛与阵挛影响步行的迈步期
• 痉挛状态使随意运动减慢（即速度依赖性张力增高）
• 屈肌与伸肌痉挛影响床上与轮椅上的体位，使皮肤破损
• 张力性牵张反射亢进或屈肌痉挛有发生挛缩的危险
• 自发性痉挛影响睡眠
肌肉痉挛的康复治疗
河南中医药大学一附院康复中心 范惠磊
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1
肌肉
• 肌肉：
– 人体最主要的运动器官,骨骼肌是机体赖以完成随意 运动的效应器官
– 分类：伸肌与屈肌/内收肌与外展肌；原动肌与拮抗 肌
• 伸肌：在直立姿势中起特殊作用，主要是使机体各部分抵 抗重力作用，生理学上称之为伸肌，如股四头肌和指总伸 肌
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6
痉挛的常见诱因
• 关节快速活动 • 各种疼痛 • 各种情绪激动、紧张和疲劳 • 各种内脏器官疾病的发作 • 尿潴留、泌尿系统感染 • 膀胱直肠胀满 • 自主神经功能紊乱
精选ppt
7
肌肉痉挛导致关节受力平衡改变
伸肌
Bobath Bobath疗法痉挛期康复训练
不同体位下的训练：（分离运动、控住） （1）负重 （2）髋伸展、膝屈曲 （3）髋膝同时屈曲 （4）髋膝同时屈曲，髋内收 （5）足背屈
任务6：站立平衡和行走训练
行走训练：不宜过早进行，应在具备一定的 坐位、立位平衡功能后进行。
常见的异常步态 划圈 膝关节过伸 患侧负重不充分 髋膝屈曲
任务6：站立平衡和行走训练
1、患侧下肢负重 2、患侧下肢迈步训练： （1）膝关节屈曲训练： （2）髋膝屈曲训练： （3）髋内收、膝屈曲： （4）迈步前训练：屈膝，踝背屈。 （5）迈低步训练：膝关节轻度屈曲，来引导
石膏固定法：适用于四肢中间关节严重挛缩的 患者
器械法被动伸张
重锤法
器械法被动伸张
石膏固定 法
器械法被动伸张
衬垫补加
自我被动伸张法
自我被动伸张法
自我被动伸张法
2、辅助主动伸张训练
指当关节出现挛缩时，利用短缩肌的拮抗肌主 动收缩，同时利用治疗师、器械或患者自身的 力量予以辅助扩大关节活动范围的训练方法。
患者目前神志清楚，语言流利，呼吸、血压、 脉搏正常，左侧偏瘫体征不再进展。
病例
运动功能检查： 患肢肌张力增高，至于耳旁的上肢仅能触碰到
脐，不能触及对侧腰，坐位手不能转及背后； 手呈钩状抓握； 下肢仰卧位膝关节伸展状态下屈髋达10度，
坐位髋膝屈曲90度足平放地面不能。
康复目标
抑制痉挛（降低肌张力）
痉挛一般在几天之内或几周之内。 此阶段痉挛是永久的，出现典型的痉挛模式。 坐位时身体重心放在健侧臀部。 此阶段，患者通常能站立，但几乎将身体所有
的重心均放在健侧，不能再较小的支撑面上站 立，常常会用一种异常的运动模式学习行走。
病例
患者，男性，60岁，因左侧肢体瘫痪入院治 疗28天，CT显示右侧基底核区有0.5×1.0cm 的高密度灶，诊断为右侧基底核区脑出血。
任务6：站立平衡和行走训练
行走训练：不宜过早进行，应在具备一定的 坐位、立位平衡功能后进行。
常见的异常步态 划圈 膝关节过伸 患侧负重不充分 髋膝屈曲
任务6：站立平衡和行走训练
1、患侧下肢负重 2、患侧下肢迈步训练： （1）膝关节屈曲训练： （2）髋膝屈曲训练： （3）髋内收、膝屈曲： （4）迈步前训练：屈膝，踝背屈。 （5）迈低步训练：膝关节轻度屈曲，来引导
石膏固定法：适用于四肢中间关节严重挛缩的 患者
器械法被动伸张
重锤法
器械法被动伸张
石膏固定 法
器械法被动伸张
衬垫补加
自我被动伸张法
自我被动伸张法
自我被动伸张法
2、辅助主动伸张训练
指当关节出现挛缩时，利用短缩肌的拮抗肌主 动收缩，同时利用治疗师、器械或患者自身的 力量予以辅助扩大关节活动范围的训练方法。
患者目前神志清楚，语言流利，呼吸、血压、 脉搏正常，左侧偏瘫体征不再进展。
病例
运动功能检查： 患肢肌张力增高，至于耳旁的上肢仅能触碰到
脐，不能触及对侧腰，坐位手不能转及背后； 手呈钩状抓握； 下肢仰卧位膝关节伸展状态下屈髋达10度，
坐位髋膝屈曲90度足平放地面不能。
康复目标
抑制痉挛（降低肌张力）
痉挛一般在几天之内或几周之内。 此阶段痉挛是永久的，出现典型的痉挛模式。 坐位时身体重心放在健侧臀部。 此阶段，患者通常能站立，但几乎将身体所有
的重心均放在健侧，不能再较小的支撑面上站 立，常常会用一种异常的运动模式学习行走。
病例
患者，男性，60岁，因左侧肢体瘫痪入院治 疗28天，CT显示右侧基底核区有0.5×1.0cm 的高密度灶，诊断为右侧基底核区脑出血。
30-康复评定学教案-康复常见并发症康复2
3级：肌张力严重增高，被动活动困难。
4级：受累肢体僵硬于屈曲或伸展位除此常用方法外，还有Penn 评分法、踝阵挛法、钟摆试验和神经电生理检查。
2、仪器评定：
（1）神经电生理检查：
EMG检查：H反射、F波等
多通道动态EMG检查
步态分析(gait analysis)
功能评定
（2）关节活动范围（ROM）的测量
二、压疮疗
1．加强营养
2．贫血治疗
3．抗生素治疗
（二）局部治疗
1．换药，用过氧化氢和生理盐水冲洗创面。
2．抗感染
3．创口物理治疗
4．手术治疗
复习与小节
1、痉挛综合治疗方法
2、局部感染的康复治疗方法
10min
10min
10min
10min
10min
10min
10min
自学内容
无
使用教具
多媒体幻灯
相关学科知识
解剖学、外科学
教 学 法
课堂讲授法、演示法
讲授内容纲要、要求及时间分配
提问上节课所学内容
痉挛
一、痉挛的定义：
痉挛（spasticity）是上运动神经元病损后，由于脊髓和脑干反射亢进而出现的肌张力异常增高的症候群。
（严重痉挛是患者功能恢复的主要障碍，给患者带来很大痛苦，对患者身心健康将有严重的不利影响，应给予积极有效地综合治疗）。
5min
二、病因与分类
1、常见于中枢神经系统疾病：
儿童脑瘫、脑卒中、脑外伤、脊髓损伤、多发性硬化等。
2、根据病变部位不同可分为：
脑源性痉挛：如脑卒中、脑外伤和脑瘫。
3、脊髓源性痉挛：完全性痉挛，不完全性痉挛
4、混合性痉挛：如多发性硬化。
4级：受累肢体僵硬于屈曲或伸展位除此常用方法外，还有Penn 评分法、踝阵挛法、钟摆试验和神经电生理检查。
2、仪器评定：
（1）神经电生理检查：
EMG检查：H反射、F波等
多通道动态EMG检查
步态分析(gait analysis)
功能评定
（2）关节活动范围（ROM）的测量
二、压疮疗
1．加强营养
2．贫血治疗
3．抗生素治疗
（二）局部治疗
1．换药，用过氧化氢和生理盐水冲洗创面。
2．抗感染
3．创口物理治疗
4．手术治疗
复习与小节
1、痉挛综合治疗方法
2、局部感染的康复治疗方法
10min
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10min
10min
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自学内容
无
使用教具
多媒体幻灯
相关学科知识
解剖学、外科学
教 学 法
课堂讲授法、演示法
讲授内容纲要、要求及时间分配
提问上节课所学内容
痉挛
一、痉挛的定义：
痉挛（spasticity）是上运动神经元病损后，由于脊髓和脑干反射亢进而出现的肌张力异常增高的症候群。
（严重痉挛是患者功能恢复的主要障碍，给患者带来很大痛苦，对患者身心健康将有严重的不利影响，应给予积极有效地综合治疗）。
5min
二、病因与分类
1、常见于中枢神经系统疾病：
儿童脑瘫、脑卒中、脑外伤、脊髓损伤、多发性硬化等。
2、根据病变部位不同可分为：
脑源性痉挛：如脑卒中、脑外伤和脑瘫。
3、脊髓源性痉挛：完全性痉挛，不完全性痉挛
4、混合性痉挛：如多发性硬化。
痉挛状态(Spasticity)的康复现状ppt课件
系统性药物—地西泮（diazepam）
GABAA的协同剂，抗痉挛作用是经由苯二氮卓类—GABAA受体复合体的。 在脊髓水平对输入增加突触前抑制，减少单突触和多突触的反射传导。 在脊髓损伤和多发性硬化时用于症状缓解，如屈、伸肌痉挛、僵直、疼痛。 治疗剂量5~40mg/d 潜在副作用：嗜睡、呼吸抑制、成瘾、撤药综合征。
痉挛状态（Spasticity）的康复现状
定义： 痉挛状态；是一种由速度决定的，强直性牵张反射增强运动障碍，牵张反射是对肌0 +肉牵伸而产生的肌肉收缩的反射，由于失去高+级中枢的调控而处于亢进，组成所称的“上 运动神经元病损（UMN）”综合征。
定义： 痉挛：自发不能控制的肌肉运动，可由痉挛状态，过强脊髓反射,如张力障碍、强直、去大脑、去皮质性强直，帕金森病，僵人综合征引起。 肌肉痉挛：在增加肌肉运动活动时，局部区域肌痉挛伴疼痛。
痉挛状态的评定
Ashworth 量表（1964）国际通用 O级：无肌张力增高 1级：轻度肌张力增高，在屈伸肢体过程中，出现 一过性停顿。 2级：较明显肌张力增高，但肢体尚易于屈伸。 3级：明显肌张力增加，被动活动困难。
改良的Ashworth量表 0级：无肌张力增加 1级：肌张力轻度增加，受累部分被动屈伸时，在ROM之末时呈现最小的阻力或出现突然卡住和释放。 1+肌张力轻度增加，在ROM后50%范围内出现突然卡住，然后在ROM的后50%均呈现最小的阻力。 2级：肌张力较明显增加，通过ROM的大部分时，肌张力均较明显地增加，但受累部分仍能较易地被移动。 3级：肌张力严重增高，被动运动困难 4级：强直、受累部分被动屈伸时出现强直状态而不能动。
ITB的病人选择
痉挛状态应是严重的； 对口服药物反应差，对创伤性治疗疗效差，如神经阻滞等； 对ITB巨丸剂量呈阳性反应（给药试验）； 体积大，腹部可装泵； 一般病后一年才做； 由肾排出，在肾病、妊娠、哺乳、精神不正常者不做
GABAA的协同剂，抗痉挛作用是经由苯二氮卓类—GABAA受体复合体的。 在脊髓水平对输入增加突触前抑制，减少单突触和多突触的反射传导。 在脊髓损伤和多发性硬化时用于症状缓解，如屈、伸肌痉挛、僵直、疼痛。 治疗剂量5~40mg/d 潜在副作用：嗜睡、呼吸抑制、成瘾、撤药综合征。
痉挛状态（Spasticity）的康复现状
定义： 痉挛状态；是一种由速度决定的，强直性牵张反射增强运动障碍，牵张反射是对肌0 +肉牵伸而产生的肌肉收缩的反射，由于失去高+级中枢的调控而处于亢进，组成所称的“上 运动神经元病损（UMN）”综合征。
定义： 痉挛：自发不能控制的肌肉运动，可由痉挛状态，过强脊髓反射,如张力障碍、强直、去大脑、去皮质性强直，帕金森病，僵人综合征引起。 肌肉痉挛：在增加肌肉运动活动时，局部区域肌痉挛伴疼痛。
痉挛状态的评定
Ashworth 量表（1964）国际通用 O级：无肌张力增高 1级：轻度肌张力增高，在屈伸肢体过程中，出现 一过性停顿。 2级：较明显肌张力增高，但肢体尚易于屈伸。 3级：明显肌张力增加，被动活动困难。
改良的Ashworth量表 0级：无肌张力增加 1级：肌张力轻度增加，受累部分被动屈伸时，在ROM之末时呈现最小的阻力或出现突然卡住和释放。 1+肌张力轻度增加，在ROM后50%范围内出现突然卡住，然后在ROM的后50%均呈现最小的阻力。 2级：肌张力较明显增加，通过ROM的大部分时，肌张力均较明显地增加，但受累部分仍能较易地被移动。 3级：肌张力严重增高，被动运动困难 4级：强直、受累部分被动屈伸时出现强直状态而不能动。
ITB的病人选择
痉挛状态应是严重的； 对口服药物反应差，对创伤性治疗疗效差，如神经阻滞等； 对ITB巨丸剂量呈阳性反应（给药试验）； 体积大，腹部可装泵； 一般病后一年才做； 由肾排出，在肾病、妊娠、哺乳、精神不正常者不做
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4、运动疗法：主动运动痉挛肌的拮抗肌，产生交互抑
5、肌电生物反馈：
制作用，降低肌痉挛、被动活动、牵张、按摩、功能训练、 运用PNF\Rood\Bobath等抑制异常反射性模式等。
肌电生物反馈是利用特殊装置把无法感觉到的肌电活动 转换为各种能够看到的或能够听到的信号。从而让患者能 够客观的了解到肌肉紧张\松弛时的各种肌电活动，通过 训练，从而达到肌肉松弛\紧张目的。 肌电生物反馈可减少静止时肌痉挛及相关反应，也可抑 制被动牵伸时痉挛肌的不自主活动。利用该技术还可以训 练痉挛肌的拮抗肌，也可起到交替抑制的作用。 6、矫形器的运用：可防止痉挛的加重，还可以防止挛缩， 应早期采用。
痉挛的好处
• 防止肌肉萎缩
• 防止深静脉血栓 • 防止肢体水肿，骨质疏松 • 维持姿势、转移、站立速活动
• 各种疼痛 • 各种情绪激动和紧张 • 各种内脏器官疾病的发作 • 尿潴留、泌尿系统感染
痉挛按部位分类
• 全身性
• 区域性
• 局灶性
痉挛的评定
• 1、手法检查：改良版的Ashworth
痉挛的康复
一、概述
1、定义 肌张力：肌肉在安静时会保持一定的紧张度，即肌肉张力。 痉挛：是中枢神经系统损害后出现的肌肉张力异常增高，是 一种由牵张反射兴奋性增高所致的、以速度依赖的紧张性 牵张反射亢进为特征的运动功能障碍。
痉挛的原因
原因： 中枢神经系统损害均可出现，但临床多以 脑卒中、脊髓损伤、脑瘫和多发性硬化症 等。
2、摆动试验和屈曲维持试验
摆动试验是固定近端，看远端关节摆动情况，主要看主动肌和拮抗 肌交替活动的情况。主要运用于下肢肌痉挛方法：患者仰卧位，尽量 放松肌肉，患侧小腿在床外下垂，当小腿自伸直位自由下落时，通过 电子量角器记录摆动情况。 屈曲维持试验，主要运用于上肢肌痉挛的测定 方法：患者坐位，患肩屈20-30°，外展60-70°，肘关节置于支架 上，前臂旋前固定，用一被动活动装置使肘关节在水平面上活动，用 电位计、转速计记录肘关节位置角度和速度，用力矩记录力矩。
3级
4级
肌张力严重增高：被动运动困难
僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动
根据自发性肌痉挛发作频度分级
penn分级法 0级：无肌张力增高 1级：肢体受到刺激时出现轻度肌张力增高 2级：偶有肌痉挛 小于1次每小时 3级：经常痉挛 大于1次每小时 4级：频繁痉挛 大于10次每小时 根据踝阵挛持续时间分级 Clonus分级 0级 无踝阵挛 1级 踝阵挛持续1-4s 2级 持续5-9s 3级 持续10-15s 4级 持续15以上
7、药物治疗：丹曲林（副作用无力、头晕、胃肠道反
应、肝脏损害）、地西泮（镇静、疲乏、抑郁、共济失调、 记忆力减退、药物依赖）、巴氯芬（头昏、乏力、恶心和 感觉异常）等。
8、肉毒素注射：A型肉毒素，有效期一般六个月，当
然价格比较贵。
9、神经溶解技术：在神经干、肌肉运动点注射
50%~100%酒精，有效时间一般三个月。
级别 0级 1级 1+级 2级 评定标准 无肌张力的增加 肌张力略微增加：受累部分被动屈伸时，在关节活动范围之末时 呈现最小阻力或出现突然卡住和释放 肌张力轻度增加：在关节活动范围后50%内出现突然卡住，然后 在关节活动范围的后50%均呈现最小的阻力 肌张力比较明显地增：通过关节活动范围的大部分时，肌张力均 较明显地增加，但受累部分能叫容易地被移动
3、电生理技术 4、等速测力器技术 5、多通道肌电图（EMG）对行为的分析
痉挛的治疗
• 治疗的目的：缓解肌痉挛，提高或恢复患 者的运动能力和日常生活活动能力 • 治疗具体方法： 1、解除诱因：发热、结石、尿路感染、压疮、
疼痛、便秘和加重肌痉挛的药物。 2、姿势和体位：患者急性期开始采用抗痉挛的姿 势体位。一般2小时更换一次体位，防止压疮。 3、理疗：冷疗法、水疗（30°左右）、温热疗法 （蜡疗、超短波、红外线）、交替电刺激疗法等。
痉挛的临床表现
• 疼痛
• 僵硬 • 阵挛 • 屈肌和伸肌痉挛模式 • 触感异常 • 动作费力、迟缓、不协调
痉挛的临床问题
• 增加运动的阻力，使随意运动难以完成。 • 由于阻力增加，运动迟缓，难以控制，难 以完成精细动作 • 由于反应迟钝，动作协调困难，容易摔倒 • 强直痉挛，不便护理，容易发生压疮等并 发症 • 影响步态和日常生活
10、手术治疗：严重的肌痉挛经较长时间非手术治疗无
效可选用。
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