痉挛的康复处理
痉挛的康复治疗.ppt
运动疗法
②牵张训练：缓慢、持续牵拉紧张的肌肉可降低肌张力、 放松肌肉、缓解痉挛，为主动运动提供必要的条件。牵张 训练可分为被动牵张和自我牵张。被动牵张指借助于外力 （如采用手法或矫形器）进行缓慢持续的牵张。自我牵张 指利用自身体重使痉挛肌受到牵张以达到缓解痉挛的目的， 如脑血管意外患者采用偏瘫上肢负重的方法缓解上肢以及 手指屈肌痉挛；截瘫患者斜床或起立床站立以缓解下肢屈 肌痉挛。
痉挛的康复治疗
盐城卫生职业技术学院 康复治疗技术专业
（一）康复治疗原则
根据痉挛的不同形式，可采取不同治疗方法
全身性痉挛：主要是全身用药，包括口服和注射 系统性痉挛：采用神经干阻滞，也可口服用药 局部痉挛：主要采用局部神经阻滞技术，一般不全身
用药
（二）康复治疗方法
综合性的康复治疗，包括早期的预防体位、物理治疗、 药物及手术治疗等
（2）水疗法：将痉挛侧肢体浸浴在温水中也有利于肌痉
挛的缓解。室温宜保持在22~25℃，水温宜在37~40℃。
理疗
（3）肌电生物反馈疗法：肌电生物反馈疗法可减少静止 时肌痉挛的活动及相关反应，也可抑制被动牵张时痉挛 肌的不自主运动。因此，临床常用语痉挛型脑瘫和脑血 管意外患者上肢的屈肌痉挛的治疗。治疗时20~30min/ 次，1~2次/d。
胸骨柄 拇指
膝部
理疗
功能电刺激 脊柱旁电刺激 直肠电刺激 电极埋入性电刺激 振动治疗 温度治疗 肌电生物反馈治疗
理疗
（1）冷疗法或热疗法：冷疗法或热疗可使痉挛的肌肉有 一过性放松，也可缓解疼痛，常在运动疗法之前使用。 冷疗的方法：将手足直接泡在冰水中15~20s，然后用 干毛巾擦干，反复5~6次至皮肤发红。热疗的方法：将 布袋在热水中升温至70~80℃，然后用毛巾包裹布袋放 在患部进行热疗，也可用红外线、蜡疗等温热疗法。
康复科抗痉挛体位摆放优秀案例
康复科抗痉挛体位摆放优秀案例
以下是一个康复科抗痉挛体位摆放的优秀案例：
患者李先生，55岁，因脑梗塞导致右侧肢体偏瘫。
为了预防痉挛的发生，康复科医生为他制定了抗痉挛体位摆放的方案。
具体方案如下：
1. 仰卧位：将患者的头部放置在枕头上，保持正中位，避免向一侧偏斜。
两臂自然伸直置于身体两侧，掌心向下。
两腿放置在床上，稍微分开，保持中线位。
2. 侧卧位：将患者头部放置在枕头上，略微前倾，以减轻痉挛。
下侧手臂自然伸直，上侧手臂放在身前，用枕头支撑。
两腿稍微分开，下侧腿伸直，上侧腿弯曲放在身前，用枕头支撑。
3. 俯卧位：将患者头部放置在枕头上，略微前倾，以减轻痉挛。
两臂自然伸直，放在身体两侧。
两腿稍微分开，放在床上，保持中线位。
通过以上方案的实施，李先生的痉挛症状得到了有效缓解，肢体功能得到了改善。
同时，康复科医生还为他制定了个性化的康复训练计划，包括物理治疗、作业治疗、言语治疗等，以促进他的康复进程。
以上案例仅供参考，具体治疗方案应根据患者的具体情况和医生的建议制定。
痉挛的康复种名词解释
痉挛的康复种名词解释痉挛是一种常见的疾病，指肌肉无法自主地放松，导致肌肉强烈收缩的现象。
这种不自主的痉挛会引起疼痛和功能障碍，给患者的日常生活带来困扰。
为了改善患者的症状和提高生活质量，痉挛的康复成为一项重要的治疗手段。
康复指的是通过一系列的有针对性的治疗方法，来改善或减轻患者的疾病症状，提高其身体功能和生活质量。
痉挛的康复通常包括物理治疗、药物治疗和康复训练等多种方法。
物理治疗是痉挛康复的重要组成部分。
它通过运用各种物理手段来缓解痉挛症状。
例如，热敷可以促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛；电疗可以通过刺激神经传导，降低肌肉紧张；按摩可以放松肌肉，改善肌肉痉挛的症状。
物理治疗还可以包括一些特殊的矫正和支撑手段，例如矫正器、支撑带等，来帮助患者纠正姿势、调整肢体功能。
药物治疗也是痉挛康复的重要手段之一。
根据痉挛的原因和严重程度，医生会根据患者的具体情况来开具相应的药物。
抗痉挛药物可以通过影响神经传导，减轻肌肉痉挛，例如肌松药物；镇痛药物可以缓解因痉挛引起的疼痛。
此外，针对一些特定的痉挛疾病，如帕金森病等，医生还可以根据患者的情况开具特殊的药物，以控制痉挛症状。
康复训练在痉挛康复中也扮演着至关重要的角色。
通过定制个体化的康复训练计划，患者可以参与不同类型的运动和活动，以增强肌肉力量、改善肌肉协调性和提高身体灵活性。
康复训练的重点是通过逐渐增加运动的强度和时长，促进肌肉的适应性和恢复性。
这不仅可以缓解痉挛的症状，还可以减轻肌肉的紧张和疼痛，最终恢复患者的功能。
痉挛的康复还需要患者的积极参与和合理调整生活方式。
患者应该遵循医生的指导，在日常生活中注意休息和保养，避免过度劳累和精神压力，保持良好的作息习惯。
此外，患者还可以尝试一些辅助疗法，如针灸、推拿等，以进一步缓解痉挛症状。
痉挛的康复是一个长期而复杂的过程，需要患者和医生的共同努力。
只有通过科学合理的康复治疗，患者的痉挛症状才能得到有效的缓解，并逐渐恢复到正常的状态。
康复治疗二次损伤应急处理
康复治疗二次损伤应急处理在进行康复治疗的过程中，患者出现二次损伤是不可避免的。
二次损伤不仅会降低治疗效果，还可能导致患者的康复周期延长。
因此，对于二次损伤的应急处理非常重要。
以下是一些常见的康复治疗二次损伤应急处理方法。
痉挛痉挛是康复治疗过程中可能出现的常见问题。
当患者出现痉挛时，应该立即停止康复训练，并采取以下措施：1.让患者保持放松状态，不要过度紧张。
2.对患者进行按摩，放松紧张的肌肉。
3.给患者适当的休息时间，让患者逐渐恢复。
如果痉挛比较严重，可以使用一些药物，如肌肉松弛剂和止痛药来缓解症状。
在使用药物的时候，应该根据患者的具体情况来确定剂量和使用方法，以避免不必要的副作用。
疲劳疲劳是康复治疗过程中比较常见的问题。
当患者出现疲劳时，可以采取以下几种措施：1.给患者休息时间，让患者逐渐恢复精力和体力。
2.给患者提供充足的水和食物，以避免体力不足。
3.避免让患者进行过于长时间或过于剧烈的康复训练，以避免对身体造成过度负担。
当然，疲劳也是正常的生理反应。
康复治疗应该根据患者的具体情况和治疗目的来制定合理的康复方案，以最大程度地避免患者出现过度疲劳的问题。
撕裂和扭伤撕裂和扭伤是康复治疗过程中可能出现的较为严重的情况。
当患者出现撕裂和扭伤的症状时，应该立即停止康复训练，并采取以下措施：1.将受伤部位固定住，以避免进一步损伤。
2.冰敷受伤部位，以减轻疼痛和肿胀。
3.尽快将患者送到医院进行治疗。
在治疗过程中，医生会根据患者的具体情况采取相应的治疗措施，如手术和物理疗法等。
患者需要注意休息和饮食，以帮助身体尽快恢复。
康复治疗二次损伤的应急处理非常重要。
在面对不同的二次损伤问题时，需要根据患者的具体情况来制定相应的处理方案。
在康复治疗过程中，患者也需要做好自我保护，如注意休息、避免过度活动等。
只有这样，才能更好地实现康复治疗的目标，让患者尽早恢复健康。
痉挛的康复处理
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下肢异常模式
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
双侧
单侧
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22
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导致的临床问题
• 相关症状
• 被动功能障碍
– 个人生活料理 – 体位
• 主动功能障碍
– 肢体活动 – 运动
治疗前
治疗后
小指、中指严重屈曲，难以清洁 手掌和手指
屈指肌BOTOX注射后症状改善
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25
• 体位:
– 进食 –坐
–睡
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9
痉挛对患者的影响--害处
• 阵挛、髋内收肌痉挛导致的剪刀样状态与屈肌痉挛影响站立平衡
• 伸肌痉挛与阵挛影响步行的迈步期
• 痉挛状态使随意运动减慢（即速度依赖性张力增高）
• 屈肌与伸肌痉挛影响床上与轮椅上的体位，使皮肤破损
• 张力性牵张反射亢进或屈肌痉挛有发生挛缩的危险
• 自发性痉挛影响睡眠
肌肉痉挛的康复治疗
河南中医药大学一附院康复中心 范惠磊
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1
肌肉
• 肌肉：
– 人体最主要的运动器官,骨骼肌是机体赖以完成随意 运动的效应器官
– 分类：伸肌与屈肌/内收肌与外展肌；原动肌与拮抗 肌
• 伸肌：在直立姿势中起特殊作用，主要是使机体各部分抵 抗重力作用，生理学上称之为伸肌，如股四头肌和指总伸 肌
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6
痉挛的常见诱因
• 关节快速活动 • 各种疼痛 • 各种情绪激动、紧张和疲劳 • 各种内脏器官疾病的发作 • 尿潴留、泌尿系统感染 • 膀胱直肠胀满 • 自主神经功能紊乱
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7
肌肉痉挛导致关节受力平衡改变
伸肌
痉挛的康复指导
痉挛的康复指导作者：李建军来源：《中国社区医师》2010年第18期基础知识介绍痉挛,又称为强直、阵挛、痛性痉挛,是由不同中枢神经系统疾病引起的、以肌肉的不自主收缩反应和速度依赖性的牵张反射亢进为特征的运动障碍,是上运动神经元综合征的一个组成部分。
本病常见于多种中枢神经系统损伤和疾病的患者。
检查、诊断、功能测评临床检查诊断通过病史、检查(反射、运动、姿势、相关症状等),了解和判断以下情况。
●有无相应的上运动神经元综合征出现:①深反射亢进;②浅反射消失;③出现病理反射或阵挛、共同运动和联合反应等;④被动伸屈四肢出现折刀样现象。
●属于哪一种痉挛:脑源性痉挛或脊髓源性痉挛或混合性痉挛。
●痉挛肌肉的部位和数目,痉挛发作频率和诱发因素。
●痉挛性质:属痉挛发作、痉挛状态、阵挛或肌张力障碍。
功能影响评估痉挛是否引起以下功能障碍,如关节活动受限、姿势障碍、移乘能力障碍、关节挛缩、加重疼痛、干扰睡眠、增加佩戴假肢/矫形器困难、降低生活质量。
痉挛程度/肌张力测评用改良AshWorth分级评定标准测评,要注意用较长的时间在一天中不同的时段,反复测评肌张力/痉挛程度,因为痉挛状态可根据体位、疲劳程度、天气变化而有轻重不同的表现。
运动治疗/物理因子治疗对轻度至中度痉挛患者可先作运动治疗和物理因子治疗,以缓解痉挛。
物理因子治疗体位摆放例如床上卧位的抗痉挛体位或取床上半坐卧位,甚至坐位(尽量不要取仰卧位),可减轻下肢伸肌痉挛状态。
此外,取俯卧位伴髋关节内收持续20～30分钟,能显著减轻下肢痉挛达6～8小时。
冷疗用冰、冰袋或冷冻局麻药,15分钟/次,可减少过度的牵张反射。
热疗局部热敷或温水浸浴,15～20分钟/次,可放松痉挛肌肉。
外周性电刺激(对肌肉或神经)15分钟/次,1次/日,可减轻痉挛和阵挛。
肌电生物反馈可减少静态时肌痉挛的活动及相关反应,也可抑制被动牵张时痉挛肌的不自主运动。
运动治疗主动运动让痉挛的拮抗肌进行适度的主动运动,对痉挛肌可有交替性抑制作用,如肱二头肌痉挛,可练习肱三头肌主动和抗阻收缩。
临床常见问题的康复评定与处理之痉挛
第三节痉挛一、概述(一)定义有关痉挛的定义，国际上尚未统一。
对痉挛的认识大致经历了下列演变。
1. Lance 的定义1980年,Lance提出痉挛的定义为“以速度依赖性的牵张反射增强、腱反射亢进为特征的运动障碍，是上运动神经元综合征(upper motor neuron syndrome, UMNS)的阳性表现”。
UMNS有四个特征性表现，即:①牵张反射增强(痉挛):②下肢屈肌反射释放,出现病理征阳性;③手指运动灵活性丧失;④肌无力。
前两个为阳性症状,后两个为阴性症状。
虽然阳性和阴性症状均可引起功能障碍,但人们对“痉挛”尤为关注，主要原因为痉挛不仅影响功能恢复,而且导致继发性损害，如挛缩、无力和疼痛。
2.Young 的定义1994年Young等将痉挛定义为“以速度依赖的牵张反射增强为特征的运动障碍,源于异常的脊髓内原始传入冲动过程”。
然而,上述定义是相对狭义的,并不能涵盖痉挛的所有临床表现。
3. Pandyan定义2005年,Pandyan等把痉挛的定义扩展并修订为“痉挛是一种感觉、运动控制障碍，由于上运动神经元损伤所致，表现为间歇性或连续性的肌肉不随意激活”。
该定义旨在包含最近对痉挛病理生理和临床实践的理解。
综上所述,随着人们对痉挛认识的深入,痉挛的定义将会进一步深化。
(三)临床分型及表现痉挛常见于中枢神经系统疾病，如脑性瘫痪、脑卒中、脑外伤、脊髓损伤、多发性硬化等。
根据病变部位不同分为下列三种类型，它们的生理差异在于处理外周传入信息的中枢不同。
1.脑源性痉挛多见于脑卒中、脑外伤和脑性瘫痪，一般在发病后3~4周内出现。
当病变损害到皮质、基底节、脑干及其下行运动通路的任何部位，均可出现瘫痪肢体的痉挛。
(1)主要特点:①单突触传导通路的兴奋性增强:②反射活动快速建立;③抗重力肌倾向过度兴奋并形成偏瘫的异常姿势。
(2)临床表现:肌张力呈持续性增高状态,通过反复缓慢的牵张刺激可暂时获得缓解，但维持时间短。
痉挛的康复处理
BTX-A下肢注射部位
• 屈髋 股四头肌 髂腰肌 腰小肌 • 屈膝 腘绳肌 • 内收肌紧张 内收肌群
• 屈膝
腘绳肌
• 内收肌紧张 内收肌群
• 跖屈 腓长肌内外侧 比目鱼肌 胫前 /后肌 趾长 短伸肌 • 拇上翘 拇长伸肌 拇长 短屈肌
４步
• • • •
治疗计划
确定全部注射肌肉 计算每块肌肉的剂量 计算患者所用总剂量 选择稀释剂 10u/0.1ml或2.5u/0.1ml (低容量
肉毒素在神经肌肉接头处的结合
3). BTX 作用时间
BTX 注射后 2 至 3 天开始起作用，尽 管有人报道在几小时有反应，而有人需要 一周。效果持续 8 至 12 周。在此期间神 经发芽和再支配使毒素失活。
4). BTX 的副作用
尽管 BTX 有毒性，但还是有较好的耐 受，很少出现不期望的肌肉无力（如吞咽 困难、上睑下垂），不到 1% 病人有类流 感表现。
运动系统组构
运动控制的神经通路
运动皮层
计划,启动随意运动
基底神经节
选通正确的运动
脑干
控制运动和姿势
小脑
感知运动 协调
皮质脑干束
皮质脊髓束
局部神经元环路
反射 协调
下运动神经元
脊髓和脑干回路
骨骼肌
三 痉挛的发生机制
机制尚不清楚:
1) 神经损伤后 α运动神经元 过度敏感; 2) 神经的侧枝长芽导致抑制 性信号传入的进一步减少; 3) γ运动神经元的易兴奋性 增加神经-肌肉轴的敏感性; 4) 中间神经元活性及兴奋性. 最终导致兴奋性冲动和抑制 性冲动间的失衡, α运动神 经元去抑制。
用空针电极进行 EMG或电刺激
二步
肌肉解剖 肱二头肌 肉
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A
26
• 上肢 •取 •抓 • 移动 • 放开
主动: 肢体应用障碍
治疗前
治疗后
A
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主动: 运动问题
• 足下垂/内翻使足外侧缘承重，导致疼痛
• 溶解神经治疗(neurolysis)后症状改善
A
28
痉挛的评定
• 痉挛评定的目的： • 了解痉挛程度 • 了解痉挛对患者的影响 • 有否增强和加重痉挛的因素 • 制定治疗措施 • 治疗方法的效果监测
18
肩胛骨内收、屈腕、屈肘
A
19
痉挛的下肢常见模式
下肢伸肌占优势
髋关节内收内旋 膝关节伸展 踝跖屈，内翻 脚趾跖屈
A
20
膝僵直：可见膝部呈持续伸直状态，并有 明显的马蹄内翻足患肢足跟没有接触到轮 椅的踏板。
股内收:痉挛的内收肌导致出现“剪刀样步态”， 它使得行走时足掌的支撑面变狭小。
A
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下肢异常模式
A
9
痉挛对患者的影响--害处
• 阵挛、髋内收肌痉挛导致的剪刀样状态与屈肌痉挛影响站立平衡
• 伸肌痉挛与阵挛影响步行的迈步期
• 痉挛状态使随意运动减慢（即速度依赖性张力增高）
• 屈肌与伸肌痉挛影响床上与轮椅上的体位，使有发生挛缩的危险
• 自发性痉挛影响睡眠
• 髋屈肌与内收肌痉挛影响会阴部卫生
A
5
痉挛导致的临床问题
• 痉挛是一种病理生理状态。它对患者的影响包括： • ① 增加运动的阻力，使随意运动难以完成② 由于阻力增加，运动迟缓，难以控制，难以完
成精巧的动作； • ③ 由于反应迟钝，动作协调困难，容易摔倒； • ④ 强直痉挛，不便护理，容易发生压疮等并发症； • ⑤ 影响步态和日常生活活动。
关节角度等来表达痉挛程度。
A
32 32
痉挛的治疗
• 治疗目标：
• 缓解症状,如疼痛 • 改善ＲＯＭ • 改善肢体使用和运动 • 改善个人料理和体位
• 改善生活质量
• 美观 • 延缓或避免手术
A
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痉挛处理原则
• 早期干预 Early intervention • 综合治疗 Combination therapy • 小组治疗 Team effort
肌肉痉挛的康复治疗
A
1
肌肉
• 肌肉： • 人体最主要的运动器官,骨骼肌是机体赖以完成随意运动的效应器官 • 分类：伸肌与屈肌/内收肌与外展肌；原动肌与拮抗肌 • 伸肌：在直立姿势中起特殊作用，主要是使机体各部分抵抗重力作用，生理学上称之为伸肌，如 股四头肌和指总伸肌 • 屈肌：与伸肌在相反方向上作用于关节的肌肉，如上肢的肱二头肌和下肢的腘绳肌
A
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痉挛评定: 电生理学方法 -客观评定法
利用仪器做客观评定可以克服主观因素对评定的影响，使结果更为可靠。
可用的方法有 神经生理学如肌电图检查法 摆动实验法，使受试者肢体自然下降，在重力及惯性作用下摆动，根据痉
挛对肢体摆动的影响情况判定痉挛的程度。 被动牵张法，用仪器带动肢体做被动关节活动，记录活动过程中的阻力矩、
A
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肌肉张力
• 概念：
• 医生活动被检查者的肢体时所感觉到的阻力 • 一定的肌肉张力是人们进行正常运动、完成日常生活活动功能所必需的基本条件之一
• 分类：
• 正常 • 过低 • 过高
A
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肌肉张力的范围
软瘫
张力低下
正常肌肉张力范围
肌张力增高
僵硬
A
4
肌肉痉挛（Spasticity）
(Lance, 1980)
A
34
痉挛的治疗
(1)解除诱因 一些痉挛与各种外界刺激有关，因此在治疗前要尽量消除诱发肌痉挛的因素，如发热、结 石、尿路感染、压疮、疼痛、便秘和加重肌痉挛的药物等。通常诱因解除后，肌痉挛会有 明显减轻。
A
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痉挛的常见诱因
• 关节快速活动 • 各种疼痛 • 各种情绪激动、紧张和疲劳 • 各种内脏器官疾病的发作 • 尿潴留、泌尿系统感染 • 膀胱直肠胀满 • 自主神经功能紊乱
A
7
肌肉痉挛导致关节受力平衡改变
伸肌
屈肌
A
88
痉挛对患者的影响--益处
• 保持肌肉的质量 • 痉挛减少深部静脉血栓（DVT）的危险 • 可帮助维持姿势 • 即使不负重与废用，痉挛能维持骨的矿化 • 有助于ADL活动（如下肢伸肌痉挛有助于站立） • 可使瘫痪肢体的下坠性水肿减轻
A
29 29
痉挛的评定
• 临床评定方法: -主观评定方法 主观评定方法是通过观察和手法检查来判定痉挛程度，方法简单易行，临床较为常 用。 改良Ashworth法，根据患者关节被动活动时所遇到的阻力大小定级。
A
30 30
痉挛的评定
–临床评定方法: Ashworth方法（0-4级）
•0 无肌张力的增加 •Ⅰ 肌张力轻度增加：受累部分被动屈伸时，在ROM之末时呈现最小 的阻力或出现突然卡住和 释放 •Ⅰ+ 肌张力轻度增加：在ROM后50%范围内出现突然卡住，然后在ROM的后50%均呈现较小的 阻力 •Ⅱ 肌张力较明显地增加：通过ROM的大部分时，肌张力均较明显地增加，但受累部分仍能较 易地被移动 •Ⅲ 肌张力严重增高：被动运动困难 •Ⅳ 僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态而不能动.
双侧
单侧
A
22
大腿内收/足下垂
A
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导致的临床问题
• 相关症状
• 被动功能障碍
• 个人生活料理 • 体位
• 主动功能障碍
• 肢体活动 • 运动
A
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被动功能: 个人料理障碍
治疗前
治疗后
小指、中指严重屈曲，难以清洁手掌和手指
A
屈指肌BOTOX注射后症状改善
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• 体位: • 进食 •坐
•睡
被动功能: 体位
• 痉挛或阵挛妨碍ADL，如进食、驾车
• 虽然多数张力增高不痛，但连续屈肌痉挛引A起疼痛
10
全身性
A
11
区域性
A
12
局灶性
A
13
A
14
A
15
痉挛的上肢常见模式
上肢屈肌占优势
肩胛骨内收，上提 肩关节后伸，外展，外旋 屈肘 前臂旋后 屈腕 手指屈曲
A
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屈肘/握拳
A
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握拳 拇指向掌心
A
• 所谓痉挛是指上运动神经元损害后出现的肌肉张力异常增高的症 候群，是一种由牵张反射兴奋性增高所致的、以速度依赖的紧张 性牵张反射亢进为特征的运动功能障碍。痉挛的速度依赖是指伴 随肌肉牵伸速度的增加，肌肉痉挛的程度也增高。
• 目前痉挛的机制仍不十分明确，一般认为与牵张反射增强有关。 上运动神经元损伤后，中枢对周围神经的抑制作用减弱或消失， 引起肌张力增高，甚至肌痉挛。临床上痉挛多见于脑卒中、脊髓 损伤、脊髓病变、脑瘫和多发性硬化症等。