痉挛期康复PPT课件
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眼睑痉挛以及相关治疗课件
保妥适的作用机理 (1)
神经肌肉接头
神经末梢
正常神经递质释放过程
突触囊泡
SNARE蛋白 形成复合体 囊泡和终板 膜融合 SNARE 蛋白
肌肉细胞 SNARE 蛋白
突触囊泡蛋白 突触相关蛋白 (SNAP-25) 突触融合蛋白
神经末梢
突触间隙
乙酰胆碱
神经递质释放
乙酰胆碱受体
肌肉细胞 肌肉纤维收缩
Hauer J, Layton M, Lillibridge S.Botulinum toxin as a biological weapon: medical and public health management.JAMA. 2001 Feb 28;285(8):1059-70
保妥适高效治疗眼睑痉挛
Jankovic评定量表评分包括严重度和频率两部分,经保妥适®治疗后患者评分下 降更多，疗效更好1
1. Bihari, K. Safety, effectiveness, and duration of effect of BOTOX after switching from Dysport for blepharospasm, cervical dystonia, and hemifacial spasm. CURRENT MEDICAL RESEARCH AND OPINION 2005; 21(3): 433–438.
治疗方案
治疗目标：减少或预防眼部不自主的收缩
首选治疗：局部A型肉毒毒素(如保妥适®)治疗
辅助治疗
生物反馈、针灸、催眠放松等 口服药物治疗 安定类(BDZs)，抗胆碱能类，多巴胺抑制剂 手术治疗 部分肌肉切除，眼睑错位校正
保妥适
• 局部注射用A型肉毒毒素（从肉毒梭菌中分 离出的、一种强有力的神经毒素），在肌肉 注射部位给药后，会产生暂时的、局部的化 学神经阻断等药理作用。
Brunnstrom技术 ppt课件
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Brunnstrom技术 ppt课件
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雷米斯特（Raimiste）反应
❖ 在仰卧位，健侧下肢外展或内收时，患 侧下肢出现相同动作的联合反应。
伸展、内收、内旋 伸展
跖屈、内翻 屈曲、内收
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联合反应
联合反应是颅脑损伤后出现的一种非随意 性的运动或反射性的肌张力增高的表现。当患 者健侧肢体用力过度时，患侧肢体会出现相应 的动作。
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人体的抗重力肌在上肢主要是屈肌，
下肢主要是伸肌。当脑损伤时，高位中枢 对脊髓的控制作用减弱或消失，脊髓水平 的牵张反射失去上位中枢的抑制而活跃起 来，表现在静态牵张反射-肌紧张方面，出 现抗重力肌的肌张力增高/痉挛。
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伸展模式 伸展、前伸 前屈、内收、内旋 伸展 旋前 伸展 屈曲
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部位 骨盆 髋关节 膝关节 踝关节 足趾
共同运动模式
屈曲模式 上提、后缩 屈曲、外展、外旋 屈曲 背屈、外翻 背屈
伸展模式
面肌痉挛 ppt课件
面肌痉挛
（Hemifacial Spasm，HFS）
1
PPT课件
2
面肌痉挛(hemifacial spasm HFS)是多种原因导 致指一侧或双侧面部肌肉 （眼 轮 匝肌、表情肌、 口轮匝肌） 反复发作的阵发性、不自主的抽搐， 在情绪激动或紧张时加重，严重时可出现睁眼困 难、口角歪斜以及耳内抽动样杂音。
面肌痉挛的诊断主要依赖于特征性的临床表 现。对于缺乏特征性临床表现的病人需要借 助辅助检查予以明确，包括电生理检查、影 像学检查、卡马西平治疗试验。
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电生理检查包括肌 电 图 （electromyography，EMG）
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和 异 常 肌 反 应（abnormal muscle response， AMR） 。
目前认为引起痉挛的原因大部分为搏动性血 管压迫面神经根出脑干区（root exit zone ,REZ），形成局部脱髓鞘、神经纤维接 触传导（短路）、过度兴奋所致。
2、炎症
各种炎症引起的蛛网膜粘连、压迫包裹局部 神经、面神经炎后遗症。
3肿瘤
PPT课件
12 后颅窝神经血管复合体
PPT课件
PPT课件
3
特点
1.面肌痉挛又称面肌抽搐，表现为一侧面部不自主抽搐。
2.抽搐呈阵发性且不规则，程度不等，可因疲倦、精神 紧张及自主运动等而加重。 3.起病多从眼轮匝肌开始，然后涉及整个面部。
4.本病多在中年后发生，常见于女性。
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4
分型
原发型：在静止状态下也可发生，痉挛数分钟后缓解，不受控制 继发型：面瘫后遗症产生，只在做眨眼、抬眉等动作产生
EMG 可记录到一种高频率的自发电位（最高每秒可达 150 次）。
（Hemifacial Spasm，HFS）
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2
面肌痉挛(hemifacial spasm HFS)是多种原因导 致指一侧或双侧面部肌肉 （眼 轮 匝肌、表情肌、 口轮匝肌） 反复发作的阵发性、不自主的抽搐， 在情绪激动或紧张时加重，严重时可出现睁眼困 难、口角歪斜以及耳内抽动样杂音。
面肌痉挛的诊断主要依赖于特征性的临床表 现。对于缺乏特征性临床表现的病人需要借 助辅助检查予以明确，包括电生理检查、影 像学检查、卡马西平治疗试验。
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电生理检查包括肌 电 图 （electromyography，EMG）
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和 异 常 肌 反 应（abnormal muscle response， AMR） 。
目前认为引起痉挛的原因大部分为搏动性血 管压迫面神经根出脑干区（root exit zone ,REZ），形成局部脱髓鞘、神经纤维接 触传导（短路）、过度兴奋所致。
2、炎症
各种炎症引起的蛛网膜粘连、压迫包裹局部 神经、面神经炎后遗症。
3肿瘤
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12 后颅窝神经血管复合体
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特点
1.面肌痉挛又称面肌抽搐，表现为一侧面部不自主抽搐。
2.抽搐呈阵发性且不规则，程度不等，可因疲倦、精神 紧张及自主运动等而加重。 3.起病多从眼轮匝肌开始，然后涉及整个面部。
4.本病多在中年后发生，常见于女性。
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分型
原发型：在静止状态下也可发生，痉挛数分钟后缓解，不受控制 继发型：面瘫后遗症产生，只在做眨眼、抬眉等动作产生
EMG 可记录到一种高频率的自发电位（最高每秒可达 150 次）。
脑卒中的康复训练报告.ppt
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施加压力，指示患者进行小范围的腠关节屈伸动作。 4、准备进行无划圈运动的步行训练 （1）髋伸展位时膝屈曲动作：仰卧，患肢自膝部垂于 床边，髋关节伸展，治疗师保持踝关节背屈、外翻，指 示患者进行膝屈曲和伸展动作。 （2）骨盆前倾训练：仰卧位，立起患膝，足放在床 面，指示患者主动内收下肢带动骨盆前倾，再让患足越 过中线伸向对侧墙上，并上下移动。 （3）髋内收外展的控制：仰卧，双膝屈曲位，足放在 床面，指示患者主动内收、外展髋部，再让骨盆离开床 面进行此动作。
脑卒中的康复训练
一、基础知识 （一）偏瘫的定义： 由脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、
脑膜炎等脑内病变所引起的、以同侧上下 肢随意运运不全或完全丧失为主要临床表 现的综合征。
（二）偏瘫发生的原因： 1、脑内病变：主要指脑血管病变包
括出血性和缺血性两大类。 2、脑外伤
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(三)偏瘫患者常见的功能障碍：
运动速度训练 精细运动训练 运动协调训练 步行训练
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三、偏瘫的康复训练
（一）弛缓期的康复训练 1、弛缓期的康复训练 （1）头部和上肢：头部侧屈朝向患侧，肩胛骨下垫枕 头，防止后撤，将伸展的上肢置于枕上。 （2）骨盆和下肢：患侧骨盆下垫枕，患侧外侧垫枕， 防止外展、外旋，膝下垫毛巾卷儿避免出现伸肌挛， 放置足托板保持踝关节背屈、外翻。临床常见伴下肢 有屈曲痉挛倾向的患者，易采取仰卧位，而下肢伸肌 张力高伴足内翻患者，易采取健侧或患侧卧位下休息。
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再加原位。 （2）重心前后转移训练：治疗师位于患者前方，用肘 部将患侧上肢固定在自己腰部，指示患者躯干前倾。 （3）患侧上肢负重训练：将患侧上肢处于抗痉挛位， 放在躯干侧方，指示患者将躯干重量放到患侧上肢。 （4）轮椅到床的转移：轮椅与床呈450摆放，治疗师帮 助患者起立后以其健侧为轴，旋转身体，重心前移，弯 腰坐下。 7、上肢训练 （1）活动肩胛带：仰卧位或健侧卧位，治疗师被动向 下、上、前方活动肩胛骨，再指示患者主动向前上方伸
脑卒中的康复训练 PPT课件
运动功能评定
1、Brunnstrom 6阶段评定法：
偏瘫运动功能恢复的过程
Ⅰ阶段
弛缓期，是指脑血管意外发病后，由于锥体束传导 障碍，患侧上下肢呈弛缓性瘫痪 约在发病两周后出现痉挛和共同运动 、联合反应 共同运动、联合反应达到高峰，痉挛加重
Ⅱ阶段 Ⅲ阶段
Ⅳ阶段
Ⅴ阶段 Ⅵ阶段
出现一些脱离共同运动的运动，痉挛开始减弱
（二）脑卒中发病原因
脑内病变：脑血管病变
①出血性脑卒中 约占脑卒中10～20%。 ②缺血性脑卒中 主要是脑梗死，约占脑卒中80%。 包括：脑栓塞 包括： 脑血栓形成 脑出血 腔隙性脑梗死。 蛛网膜下腔出血。 脑梗死：是由于脑部血液供应障碍，如 是原发性非外伤性脑实质内出血。 缺血、缺氧，引起的局限性脑组织 高血压是脑出血的主要原因。 发生缺血性坏死或脑软化改变。
Ⅵ
运动协调正常或接近正常
能进行各种抓握动作，但 速度和准确性稍差
运动速度和协调性接 近正常
共同运动
是指当患者期望 活动患侧上肢或下肢 的某一关节时，不能 做单个关节运动，邻 近的关节甚至整个肢 体都可以出现一种不 可控制的运动，并形 成特有的活动模式。
上
屈肌共同运动 肩胛骨 上提 后撤 肩关节 外展 外旋 肘关节 屈曲 前 臂 旋后（旋前） 腕关节 屈曲 指关节 屈曲 拇 指 屈曲 上提 后缩 髋关节 外展 外旋 膝关节 屈曲 踝关节 跖屈 内翻 骨 盆
康复措施
床上良姿位的摆放（仰卧位、健侧卧位、患侧卧位） 被动活动关节 床上活动 床上翻身训练 推拿按摩
床上良姿位摆放 正确体位能预防和减轻偏 瘫典型的屈肌或伸肌痉挛 模式的出现和发展。肢体 置于抗痉挛体位 仰卧位、健侧卧位、 患侧卧位 俯卧位 半俯卧位
康复医学康复评定PPT课件全
关节面的形状：如骨面相差大，则ROM大 关节周围的组织结构：关节囊、韧带、肌肉
关节活动度评定方法
通用量角器 方盘量角器 电子仪器
关节活动度评定原则
一般规定人的解剖中立位为“0°” 、起始为0°，注意各 个关节所有轴位上的活动度
检查结果参照正常关节活动范围进行判断，左右侧对比， 避免代偿活动
任何环节的失调都可能影响步态，而某些异常也有可能被代偿 或掩盖
Hale Waihona Puke 正常步态特征合理的步长、步宽、步频 上身姿势稳定 最佳能量消耗或最省力的步行姿态
步态分析
步态分析是研究步行规律的检查方法，旨在通过生物力学和运 动学手段，揭示步态异常的关键环节和影响因素，从而指导康 复评估和治疗
步态分析是康复评定的组成部分，广泛应用于临床康复，成为 评估患者步行能力、步行状态及步行预后的重要手段
平衡和协调功能评定
平衡和协调
平衡指人体处在一种稳定状态以及受到外力作用使原有状态被破坏 时，能自动地进行身体调整并重新获得新的稳定姿势的能力。
协调指人体产生平滑、准确、有控制的运动能力，包括按照一定的 方向和节奏，采用适当的力量和速度，达到准确的目标等几个方面
平衡与协调之间有密切关系
平衡功能
一般检查：采集病史、视诊检查、触诊检查、反射检查、被 动运动检查
痉挛的评定：被动活动范围检查、改良Ashworth痉挛评定 量表、Penn分级法、Clonus分级法
改良Ashworth痉挛评定量表
级别 0 1
1+
2
3 4
评定标准
无肌张力增加
肌张力略微增加：被动活动肢体到ROM之末时呈现最小的阻力或出现突 然卡住和释放
肌张力轻度增加：被动活动肢体时，在ROM前50%范围内突然出现“卡 住”，后50%范围内有轻微阻力 肌张力明显增加：被动活动肢体在大部分ROM内都有阻力，但仍可以活 动
关节活动度评定方法
通用量角器 方盘量角器 电子仪器
关节活动度评定原则
一般规定人的解剖中立位为“0°” 、起始为0°，注意各 个关节所有轴位上的活动度
检查结果参照正常关节活动范围进行判断，左右侧对比， 避免代偿活动
任何环节的失调都可能影响步态，而某些异常也有可能被代偿 或掩盖
Hale Waihona Puke 正常步态特征合理的步长、步宽、步频 上身姿势稳定 最佳能量消耗或最省力的步行姿态
步态分析
步态分析是研究步行规律的检查方法，旨在通过生物力学和运 动学手段，揭示步态异常的关键环节和影响因素，从而指导康 复评估和治疗
步态分析是康复评定的组成部分，广泛应用于临床康复，成为 评估患者步行能力、步行状态及步行预后的重要手段
平衡和协调功能评定
平衡和协调
平衡指人体处在一种稳定状态以及受到外力作用使原有状态被破坏 时，能自动地进行身体调整并重新获得新的稳定姿势的能力。
协调指人体产生平滑、准确、有控制的运动能力，包括按照一定的 方向和节奏，采用适当的力量和速度，达到准确的目标等几个方面
平衡与协调之间有密切关系
平衡功能
一般检查：采集病史、视诊检查、触诊检查、反射检查、被 动运动检查
痉挛的评定：被动活动范围检查、改良Ashworth痉挛评定 量表、Penn分级法、Clonus分级法
改良Ashworth痉挛评定量表
级别 0 1
1+
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评定标准
无肌张力增加
肌张力略微增加：被动活动肢体到ROM之末时呈现最小的阻力或出现突 然卡住和释放
肌张力轻度增加：被动活动肢体时，在ROM前50%范围内突然出现“卡 住”，后50%范围内有轻微阻力 肌张力明显增加：被动活动肢体在大部分ROM内都有阻力，但仍可以活 动
康复治疗技术ppt课件
▪ 中频电疗法包括：等幅正弦中频电疗法，正弦调制中频 电疗法，脉冲调制中频电疗法，干扰电疗法，音乐电疗 法，波动电疗法等。
▪ 高频电疗法包括：短波疗法，超短波疗法，分米波疗法， 厘米波疗法，毫米波疗法等。
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6
▪ 1.直流电疗法与直流电离子导入疗法
▪ 适应症：
▪ 神经炎，神经根痛，神经痛，自主神经功能紊乱，偏头 痛，高血压病，动脉硬化，冠心病，溃疡病，颈椎病， 肩关节周围炎，关节炎，慢性炎症，慢性溃疡，术后浸 润，术后粘连，瘢痕增生，注射后硬结，血栓性静脉炎， 慢性盆腔炎，功能性子宫出血，颞颌关节功能紊乱等。
▪ 精神意识紊乱或失定向力、恐水症、传染病、 呼吸道感染、心肺肝肾功能不全、严重动脉 硬化、癫痫、恶性肿瘤、出血性疾病、发热、 炎症感染、皮肤破溃、妊娠、月经期、大小 便失禁、过度疲劳。
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▪ 冷疗法:利用低温治疗疾病的方法称为冷疗法。
▪ 适应症：
▪ 高热，中暑，软组织急性扭挫伤早期，肌肉痉挛， 关节炎急性期，骨关节术后肿痛，软组织急性感 染早期，皮下出血，鼻出血，上消化道出血等。
▪ 禁忌症：
▪ 与短波、超短波疗法相同。
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13
▪ 光疗法：应用人工光源或日光辐射治疗疾病的方
法称为光疗法。
▪ 红外线疗法：远红外线和近红外线
▪ 治疗作用：改善组织血液循环、增强组织营养、 促进水肿吸收和炎症消散、镇痛、解痉。
▪ 适应症：软组织扭挫伤恢复期、肌纤维组织炎、 关节炎、神经痛、软组织炎症感染吸收期、伤口 愈合迟缓、慢性溃疡、压疮、烧伤、冻伤、肌痉 挛、关节纤维性挛缩等。
出血倾向，开放性伤口。
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▪ 高频电疗法包括：短波疗法，超短波疗法，分米波疗法， 厘米波疗法，毫米波疗法等。
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▪ 1.直流电疗法与直流电离子导入疗法
▪ 适应症：
▪ 神经炎，神经根痛，神经痛，自主神经功能紊乱，偏头 痛，高血压病，动脉硬化，冠心病，溃疡病，颈椎病， 肩关节周围炎，关节炎，慢性炎症，慢性溃疡，术后浸 润，术后粘连，瘢痕增生，注射后硬结，血栓性静脉炎， 慢性盆腔炎，功能性子宫出血，颞颌关节功能紊乱等。
▪ 精神意识紊乱或失定向力、恐水症、传染病、 呼吸道感染、心肺肝肾功能不全、严重动脉 硬化、癫痫、恶性肿瘤、出血性疾病、发热、 炎症感染、皮肤破溃、妊娠、月经期、大小 便失禁、过度疲劳。
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▪ 冷疗法:利用低温治疗疾病的方法称为冷疗法。
▪ 适应症：
▪ 高热，中暑，软组织急性扭挫伤早期，肌肉痉挛， 关节炎急性期，骨关节术后肿痛，软组织急性感 染早期，皮下出血，鼻出血，上消化道出血等。
▪ 禁忌症：
▪ 与短波、超短波疗法相同。
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13
▪ 光疗法：应用人工光源或日光辐射治疗疾病的方
法称为光疗法。
▪ 红外线疗法：远红外线和近红外线
▪ 治疗作用：改善组织血液循环、增强组织营养、 促进水肿吸收和炎症消散、镇痛、解痉。
▪ 适应症：软组织扭挫伤恢复期、肌纤维组织炎、 关节炎、神经痛、软组织炎症感染吸收期、伤口 愈合迟缓、慢性溃疡、压疮、烧伤、冻伤、肌痉 挛、关节纤维性挛缩等。
出血倾向，开放性伤口。
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三级康复PPT医学课件
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治疗目标
康复训练的目的在于如何更加自如的使用 患侧，如何更好的在日常生活中应用通过 训练掌握的技能，提高各种ADL能力，在 保证运动质量基础上提高速度，最大限度 提高生活质量。 后遗症：如果在２年以上肢体功能仍得不 到完全恢复，会遗留不同程度的后遗症， 出现肢体的废用。
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社区康复注意事项
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一级康复治疗的注意事项
入院患者尽快完成水分和营养的评估，用各种方法维持和 促进食物和液体摄入。 加强对患侧肢体关节的保护，防止关节的损伤 在各项康复训练中防止屏气 要求患者加强对患侧肢体的注意 对脑出血患者在早期康复治疗期间，应在治疗前后注意脉 搏、血压的变化，一般心率不超过120次/min，收缩压升 高不宜超过2.7～5.2kPa(20～40mmHg)， 尽量调动患者主观能动性，积极配合治疗师的治疗 注意床上体位
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二级康复：恢复期康复
综合医院的康复医学科病房或康复中心病房 Team：康复科医师，康复治疗师 功能评定 运动能力（协调，平衡，步行等）、日常生活能 力、认知功能训练 言语训练 二级康复(痉挛期、恢复期康复) 此期患者可明显的表现出上肢的屈肌协同运动和 下肢的伸肌协同运动，并逐渐可做到某些肌肉关 节的独立运动，相当于Brunstrom3-6期
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三级康复：社区康复
社区卫生服务中心康复点 家庭居所康复 Team：康复科医师、治疗师、全科医生和 以家属为主体的志愿者 三级康复(恢复后期康复/后遗症康复) 相当于Brunstrom恢复阶段5~6期。
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三期康复主要康复问题
误用综合征 上肢运动控制障碍 下肢步行困难 各种并发症、伴发症 ADL不能自理
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于床面，健手压住患肘
坐位不对称(偏健侧)患侧上 患者在静态坐进行前后左右摆动 肢屈曲，下肢伸直、外展， 时保持患侧上肢伸展位支撑于体 在坐位平衡训练时出现痉挛 侧(床边、椅背、巴氏球)、前方
(桌面)、后方，手掌伸展支撑在某 物体上(床上)，保持患肢屈膝、屈 髋90度，膝部可压沙袋保持足跟 着地或健腿翘在患膝上起加压固 定作用，两膝间夹本书
患膝跪在矮凳练习健腿前后摆动 抑制股四头肌痉挛
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未抑制时体位及肌痉挛
抑制痉挛的体位
作业性活动
单用健手磨沙板、搬木块引 健手带患手完成各种作业或患侧上 起患侧上肢屈曲痉挛，下肢 肢支撑位下(同坐位)进行作业、患 足跟不着地、膝外旋、外展 侧下肢同坐位要求
双膝部用带子固定防止膝外旋
力量性活动
躯干半桥活动：出现患膝伸 卧位：双手交叉保持上肢伸直上举
偏瘫痉挛期康复训练
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痉挛期的康复治疗
定义：指相当于发病后3周~3 个 月左右的一段时间，相 当于Brunnstrom2~42
主要问题
肌肉痉挛 腱反射亢进 异常的姿势反射 异常的运动模式
3
偏瘫的痉挛模式
肢体
痉挛肌群
痉挛模式
肩胛骨后撤、下掣肌 上肢 群、肩内收肌、内旋 （屈肌型） 肌，肘屈肌，前臂旋
痉挛，尤其健腿先上、患腿 手支撑在扶手上或他人保护同上，
先下时出现膝过伸、足跟不 上楼时患腿先上，下楼时健腿先
能着地
下
步行出现患侧上肢屈曲挎篮，平衡杠内训练,患侧上肢伸直支撑 下肢膝过伸、足跟不着地 于双杠上，治疗师站在患侧控制
患手关键点，患手扶持拐棍/桌面 前后移动患侧下肢支撑时膝保持 10度左右，足跟着地
患者两边放两个靠椅，患者双手 支撑靠椅站起
站位平衡训练中身体偏向健 要求同上，如果下肢痉挛明显， 侧，膝过伸、足跟不着地 可靠墙站立，患膝后置一球防止
膝过伸
双膝屈曲5~10度位夹住沙袋双足
斜板站立
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未抑制时体位及肌痉挛
抑制痉挛的体位
移动性活动
上下楼时出现明显上下肢肌 双手交叉上肢伸展置于体前或患
外周神经或脊髓病变造成的痛性痉挛 （即为一种阵发性的和自发性的、迁 延一段时间、并伴有疼痛的单个或多 个肌肉的收缩）、破伤风强直、搐搦；
其他中枢神经系统疾患造成的僵硬、
迟发性运动障碍等。
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改良Ashworth分级法评定标 准
0级 无肌张力的增加
1级
肌张力略微增加：受累部分被动屈伸时，在关节活 动范围之末时呈现最小阻力或出现突然卡住和释放
前肌，腕指屈肌
肩胛带下沉、后撤， 肩关节内收、内旋， 肘关节屈曲，前臂 旋前，腕关节掌屈 尺偏，手指屈曲
骨盆后撤肌，髋关节 骨盆后撤，髋关节
下肢 内收肌、内旋肌，髋、内收、内旋，髋、 （伸展型） 膝关节伸肌，踝关节 膝关节伸展，踝关
跖屈内翻肌，足趾屈 节跖屈内翻，足趾
肌
屈曲。
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定义
痉挛是肌张力增高的一种形式，常由上 位运动神经元损伤后所致。
健手与患手交叉相握保持上肢伸展，双下
健侧、患侧翻身，患肢置于一边，肢屈曲位，头先转向一侧，然后跟随身体
处于痉挛状态
转体
借助双下肢置于巴氏球上进行左右翻身训
练
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未抑制时体位及肌痉挛
抑制痉挛的体位
仰卧位坐起引起明显患肢痉 向患侧、健侧翻身同上，让双小
挛
腿自然垂于床边，用健手支撑坐
起，坐起后将患侧上肢伸展支撑
肌力训练 躯干肌、上肢伸肌、髋带肌、下
肢四头肌、腘绳肌、胫前肌
协调性训练 闭链训练为主
医疗体操 中级操双侧为主
肌肉牵伸 上肢屈肌 、下肢伸肌
平衡训练 坐位2-3级、站位1级
步行/转移 步态训练、床椅转移
支具
对抗痉挛
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偏瘫患者常用的抗痉挛体位
未抑制时体位及肌痉挛
抑制痉挛的体位
广泛接受的痉挛定义为：是一种由牵张 反射高兴奋性所致的、以速度依赖的紧 张性牵张反射增强伴腱反射逾常为特征 的运动障碍。
所谓痉挛的速度依赖即为伴随肌肉牵伸 速度的增加，痉挛肌的阻力（痉挛的程 度）也增高。
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痉挛与其他限制关节活动因素的区别
痉挛应与如下症状体征相区别：
肌肉或关节疾患造成的肌强直、肌肉 挛缩、肌腱挛缩或关节囊紧张；
肌张力轻度增加：在关节活动范围后50%范围内出现 1+级 突然卡住，然后在关节活动范围的后50%均呈现最小
的阻力
肌张力较明显地增加：通过关节活动范围的大部分 2级 时，肌张力均较明显地增加，但受累部分仍能较易
地被移动
3级 肌张力严重增高：被动运动困难
4级 僵直：受累部分被动屈伸时呈僵直状态，不能活7 动
坐位下出现下肢阵挛，用手用力
下压膝部
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未抑制时体位及肌痉挛
抑制痉挛的体位
坐位站起时出现重心转向健 双手交叉双上肢尽量向前伸展或
侧，躯干健侧旋转，患肢痉 患侧上肢伸展位支撑某物(桌面、
挛模式出现，膝过伸、足跟 椅背、辅助器等)
不着地
由治疗师在患者患侧控制拇指、
膝关节关键点，保持上肢伸展及 防止下肢 患侧上肢伸展位，前臂旋前、后，用分指
患侧上肢屈曲置于胸前，手握拳，板将手指伸展，下肢屈曲位，足尖朝上，
下肢伸展外旋，足处于跖屈位， 足底用硬物支撑保持踝关节中立位，以上
躯干屈向患侧
体位用枕头支撑
特殊体位：患膝、髋屈曲，用双手交叉后 抱住患膝保持可以帮助缓解痉挛
体位转换活动及平衡活动
直，患肘屈曲，握拳
位或患侧上肢伸展于体侧支撑在某
健侧上、下肢用力举沙袋 ； 物(床沿、椅背、墙、桌等)，双下
双侧上肢用力拉墙壁拉力器； 肢屈膝>90度，足支撑于床面(足尖
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训练目标
抑制痉挛 抑制异常的运动模式 促进关节分离运动，以正常的运动
模式完成基本动作
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训练计划
关节被动运动 肌肉持续牵张训练 肢体负重训练 躯干控制训练 矫正异常姿势
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痉挛期的治疗
神经肌肉促进：对抗痉挛模式，建立正常
运动反应（Bobath、Rood、PNF）
治疗目的
打破上肢的屈曲、内收痉挛模式和 下肢的伸肌痉挛模式，促进各种随 意控制的分离运动，提高平衡能力 完成坐位站位的转换,达到坐位 Ⅲ级平衡或站位Ⅰ~Ⅱ级平衡。
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治疗原则
应在神经生理、病理学理论指 导下，针对患者的具体情况，正确 运用促进技术（神经生理学疗法）， 尽可能的降低痉挛程度，使联合反 应、共同运动的异常模式向着分离 运动、自主运动的大方向发展。