围手术期支气管痉挛的与处理
全身麻醉围麻醉期支气管痉挛的诱因及处理方法研究
【中图分 类号 】Ｒ６９２
【文 献标识 码 】Ｂ
【文章编号 】１６７２—２５２３（２０ｌ１）ｌ２－００４７一Ｏｌ
术 中支气管 痉挛 的发生 率受 麻醉 前手 术病 人 身体状 况 的影响 。ＡＳＡ 分级 高、有器 质性心 脏病 、呼吸道感 染 、阻塞 呦 市病 和呼吸道 阻塞病 史的病 人在 术中发生 支气管痉挛 的几率 可 明显增 加 。有 哮喘病 史的患者在 术 中发 生 支气管 痉挛的 几率在 １ 左右 ，与哮喘 的严 重程度和 术前是否 使 用支气 管 扩张药 及麻醉 药物 的选择 无关 。对于 目前 无症状 的哮 喘患者 ，术 中发生 呼吸系统 并 发症 的几 率是 很低 的。但 在近两 年 中，有哮 喘 发作 史 的患者 术 中哮喘 发作 的几率 明显升 高 ，且 时 间越近 ，术 中和术后 发生 支气 管痉挛 的 几率就越 高 。抽 烟患者 在麻醉 诱导 时出现 喘鸣 的几率 约为 ８％，出现 支气 管 痉挛 的相 对 危险度 是不抽 烟人群 ５．６倍 呼吸道 感染可 使迷走 反射 性支 气 管的 收缩性 增加 ，严重上 呼 吸道感 染导 致的 支气管 反应 性增 加将持 续３ ４ 周 ，近 期上 呼吸道感 染是 围麻醉 期 支气管 痉挛 的主要 危险 因素 。近期 曾使 用使气管 收缩或 分泌物增 加的药物 以及有过 敏 史、特 异性 皮炎史等 病史的 患者 在术 中发生 支气管痉 挛 的几率 将增加 。 ４ 麻 醉药物 选择 ４．１ 吸 入麻醉药
不能立即减轻症状；伴低血压者给予麻黄碱，紧急时肾 泉素０．１嘴静 脉注 射 ；酌情慎用氨茶喊，不推荐和 Ｄ受体激动药同时使用，吸人麻醉可以升高 血 浆 中茶碱 的浓度 ，可 引起心 律失 常 ，必要 时可分 次小 剂量 （每 次＜５０ｒａｇ， 总量２５０ｍｇ）；调整呼吸参数 ，保证有效的潮气量 ，必要时手控通气。
围手术期支气管痉挛评估与处理
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围术期支气管痉挛的防治
➢去除病因
1.消除刺激因素 2. 麻醉过浅宜加深麻醉
➢扩张气道平滑肌
1. βAR激动剂 A. 肾上腺素与异丙肾上腺素 B. β2AR激动剂：舒喘灵
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围术期支气管痉挛的防治
➢扩张气道平滑肌
2. 茶碱类药物 3. 糖皮质激素：氢可1～2mg/kg 4 ～ 8mg/kg
支气管痉挛的生理、病理基础
➢正常支气管运动张力 ➢气道高反应性与气流阻力 ➢支气管平滑肌张力
1. 快速适应性刺激物受体 2. 肺旁受体 3. β肾上腺素能受体
➢气道阻塞的部位
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支气管痉挛的生理、病理基础
➢哮喘发病机制的研究进展
1. 脂类介质(EOS)
2. IL-5 3. IFN-γ和IL-4 4. 粘附分子 5. 趋化因子：IL-6 6. IgE
6mg/kg/6h 4. 抗胆碱能药物：溴化异丙托品100～500μg 5. 氯胺酮 6. 硫酸镁 7. 其他药物：抗白三烯药物、介质阻释剂、抗
IgE抗体、脂皮素
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围术期支气管痉挛的防治
➢纠正缺氧和二氧化碳蓄积 ➢维持水、电解质和酸碱平衡
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2024/ 吸入麻醉药：氟烷、异氟烷和七氟烷 3. 肌松药
A. 长效肌松药：潘库溴胺、杜什溴胺、哌库溴胺 B. 中效肌松药：阿曲库胺和米库氯胺，维库溴胺 C. 胆碱酯酶抑制剂：新斯的明
4.利多卡因
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围术期支气管痉挛的临床表现
➢呼气困难，气道阻力增高 ➢双肺广泛的哮鸣音 ➢PetCO2或PaCO2可稍下降 ➢严重者哮鸣音下降，PetCO2或PaCO2
围术期支气管痉挛的预防与处理
术期发生支气管痉挛后 ， 经去除病 因、 加深麻醉 、 改手控呼吸和静脉注射地 塞米 松 、 氨茶碱 、 氯胺酮等联合用药治疗 ， 并经气
管 内喷 入 沙 丁胺 醇后 支 气 管 痉 挛 立 即好 转 。
［ 关键词】 围术期 ； 支气管痉挛 ； 处理
【 中图分类号】 ５ ２２３ ［ Ｒ ６ ． 文献标识码】 【 ＋ Ａ 文章编号】１ ７— ７ １２ １ ）３ ６ — １ ６ ３ ９ ０ （０ ０ ２ — ３ ０
胺； 分泌物对呼 吸道 的刺激均可诱发支气管痉挛 。
支气管痉挛 的诊断 。首先是 正确快速地做 出诊断 ，除去病 因， 支气管痉挛 发作时肺部听诊可 出现哮 鸣音 或呼吸声 消失 ， 气 道 阻力增加 和气道峰压升高 ，ｐ ： Ｓ Ｏ 持续下降 ，Ｅ Ｃ ： Ｐ Ｔ Ｏ 升高 。 支气管痉挛 的预防 。对既往有 呼吸道慢性炎症 或支气管哮 喘史患 者应 仔细 了解其过去发病 的情况 ， 分析 可能存在 的诱 因。
若近期有炎症 急性发作者 ， 择期 手术应延缓 ２ 如 ～３周 后 手 术 。
术前 常规 肌注阿托 品 ０５ ｇ 长托 宁 ０５ 、苯 巴 比妥 钠 ．ｍ 或 ． ｍｇ ０１。其 中有 ２例患者在手术前 预防性使 用 了 ２ ．ｇ ｄ的激 素和氨茶 碱进行处理。 所有患者均使用 全身麻醉气管插管 。 全麻诱导 药物 为咪唑安定 ２ ｇ ｍ 、芬太尼 ０１ ． ｍ 、异丙 酚 ２～ ．ｍ ／ｇ １ ． ～０１ ｇ ５ ２５ ｇ （２ ｋ
在麻醉 中用药及操作也可诱发支气管痉挛的发生口 。浅麻醉
１ 资料与 方法
１ 一般 资料 ． １
下进行气管 内吸痰可造成支气管痉挛 。高位硬膜外麻 醉可使 胸 交感神经 阻滞 ， 副交感神经相对 兴奋诱 发哮喘发作 。此外 ， 在浅
围手术期支气管痉挛护理论文
围手术期支气管痉挛的护理体会[摘要] 目的探讨围手术期支气管痉挛的护理。
方法对我科12例围手术期患者发生支气管痉挛的临床护理进行回顾性的分析总结。
结果全组病人经过积极治疗支气管痉挛得到有效控制，全部康复出院。
结论哮喘病人通过及时的药物治疗，做好心理护理、呼吸指导、咳嗽训练以及对支气管痉挛的护理，能减少支气管痉挛的发生和快速缓解症状，有效控制围手术期并发症的发生。
[关键词] 围手术期支气管痉挛护理[中图分类号] r473[文献标识码] a[文章编号] 1005-0515（2011）-08-176-01支气管痉挛是围手术期常见的并发症之一，表现为支气管平滑肌痉挛性收缩，气道变窄，通气阻力骤然增加，呼吸性呼吸困难，终致严重缺氧和二氧化碳蓄积，并引起血流动力学改变，如果处理不当可致死亡。
麻醉手术中有多种因素可诱发哮喘发作和支气管痉挛，严重威胁着病人的生命安全，因此，支气管痉挛发作前的预防及护理对围手术期患者的安全有着极其重要的意义。
1 临床资料我院从2006年1月至2010年12月，共治疗支气管痉挛12例，其中男性7例，女性5例，年龄在20-72岁，其中慢性支气管炎4例，哮喘3例，肺炎3例，麻醉后支气管痉挛2例。
2 围手术期支气管痉挛的易发因素2.1 高危人群①近期上呼吸道感染;②吸烟;③有哮喘与支气管痉挛史。
2.2 促发因素哮喘儿童、接触抗原或病毒感染相关性气道水肿和炎症均可诱发支气管痉挛，刺激物诱发的支气管收缩为此类患者护理处理时最值得注意的问题。
2.3 麻醉期引发支气管痉挛的诱因麻醉期间支气管痉挛常诱发于机械刺激，如：①气管内插管不当；②麻醉深度不够;③药物选择不当，如采用箭毒、吗啡或快速输注低分子右旋糖苷均可激惹肥大细胞释放组胺；④分泌物等对气道的刺激；⑤其它诱因，如硬膜外阻滞平面过广、输血、体外循环开放主动脉后等均诱发气道痉挛。
3 护理体会3.1 护理原则加强围手术期呼吸指导，减少诱发因素，促进排痰，解除支气管痉挛。
围术期支气管痉挛护理
围术期支气管痉挛护理
围术期支气管痉挛护理包括以下几个方面：
1. 注意观察：密切观察患者呼吸频率、呼吸深浅和呼吸困难的情况，及时发现异常情况并采取相应措施。
2. 维持气道通畅：保持患者的气道通畅是非常重要的，可以采取头部抬高、体位转换等措施来减轻支气管痉挛和呼吸困难。
3. 给予氧气：患者可能需要额外的氧气供应来维持足够的氧合，一般可通过鼻导管或面罩等途径给予。
4. 给药治疗：根据患者的情况，在医生的指导下给予相应的支气管舒张剂，如快速作用雾化吸入β受体激动剂（如
沙丁胺醇）和抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）等，以缓解支气管痉挛和呼吸困难。
5. 管理并发症：支气管痉挛可能引起气道梗阻和肺功能不全等并发症，需要密切监测患者的生命体征和病情变化，及时发现并处理。
6. 避免诱因：尽量减少或避免可能诱发或加重支气管痉挛的因素，如烟雾、过敏原、寒冷等。
7. 注意饮食：给予丰富的维生素C、维生素E和抗氧化剂的饮食，增强患者的免疫力，减轻症状。
8. 提供情绪支持：围术期是患者身体和心理恢复的关键时期，给予患者情绪上的支持和安慰，有助于减轻焦虑和紧张情绪，促进康复。
最重要的是，围术期支气管痉挛护理需要医务人员的专业
指导和监护，由医生根据患者的具体情况制定个性化的护
理计划，并根据患者的病情变化及时调整和改进护理措施。
围麻醉期哮喘、支气管痉挛的处理
围麻醉期哮喘、支气管痉挛的处理摘要】哮喘是临床上常见的疾病，其发病率在世界范围内有逐年升高的趋势，麻醉手术中多种因素均可诱发哮喘发作，导致支气管痉挛，直接威胁手术病人的生命安全，虽然近十年来麻醉技术水平有了很大的提高，但术中支气管痉挛的发生率并未有明显的降低。
因此，预防和处理围手术期支气管痉挛的发生对于麻醉师来说仍然具有重要意义。
【关键词】围麻醉期哮喘痉挛1 麻醉期间支气管痉挛、哮喘急性发作的诱因主要有以下四点：（1）气管插管不当；（2）麻醉深度不够；（3）药物选择不当；（4）分泌物对气道的刺激。
2 麻醉期间支气管痉挛、哮喘急性发作的临床表现肺部听诊出现哮鸣音，或呼吸音消失（沉默肺或寂静肺），气道阻力和峰压升高，血氧饱和度持续下降，PAO2下降而ETCO2升高，麻醉期间哮喘发作应与导管扭折、贴壁分泌物、过敏反应、误吸、肺栓塞等鉴别。
3 麻醉方法的选择气管插管是麻醉中诱发哮鸣音的主要因素，因而任何可避免插管的方法都是有益的。
大量研究发现，全麻气管插管后有6.4%的哮喘患者会出现哮鸣音，而不插管或区域麻醉患者的发生率仅为2%。
因此，能在局麻或椎管内麻醉下完成的手术尽量选用局麻或椎管内麻醉。
4 麻醉药物的选择吸入麻醉药：吸入麻醉药有舒张气管平滑肌的作用，对于传统方法治疗无效的哮喘持续状态，采用吸入麻醉药往往会取得良好的临床效果。
吸入麻醉药对离体气管平滑肌的舒张强度为：地氟醚>氟烷>异氟醚>安氟醚>七氟醚，但用于活体情况也有所不同。
有报道说哮喘患者气管插管后吸入1.1MAC的七氟醚10分钟后气道阻力降低的程度大于1.1MAC的异氟醚和氟烷[1]。
因此，尽管吸入麻醉药有舒张支气管平滑肌的作用，但用于哮喘患者麻醉仍需谨慎。
异丙酚具有保护气道的功效[2]，抑制麻醉诱导插管期的支气管收缩，与其间接抑制迷走神经张力有关。
异丙酚诱导后支气管哮鸣音的发生率显著低于巴比妥类药[3]，但异丙酚特异性过敏病人有可能诱发组胺释放而导致支气管痉挛，故有过敏史患者应慎用。
围手术期支气管痉挛
围手术期支气管痉挛第二军医大学附属长海医院麻醉教研室、麻醉科（200433）邓小明哮喘、慢性支气管炎等气道阻塞性疾病患者在物理、化学和药物等刺激下可发生进行性支气管收缩。
围手术期这些患者可能出现严重支气管痉挛，气道操作、气管支气管树对刺激或因其机体组胺释放的其它一些因素亦可能诱发支气管痉挛。
本文就围手术期支气管痉挛的有关生理、病理基础，易发因素，诊断与鉴别诊断，麻醉影响以及治疗与预防作一综述。
一、支气管痉挛的有关生理、病理基础(一)正常支气管运动张力人类所有正常气道均保持轻度张力性收缩。
这种支气管平滑肌张力主要通过迷走传出神经来维持，应用抗毒蕈碱药物如阿托品或胃长宁可有效地消除这种张力。
这种支气管正常静息收缩的生理意义尚不明了，可能是机体气体交换与呼吸作功最佳效率的基础。
(二)气流阻力与气道高反应性气道阻塞性疾病患者具有特征性的气道高反应性，其病理特点是气道非特异性慢性炎症，表现为气道平滑肌肥厚与增生。
原有气道口径能显著影响支气管收缩反应。
气流阻力与层流时气道半径的4次方，与湍流时气道半径的5次方呈负相关。
所以已狭窄气道口径的进一步缩小可能引起较明显的气道阻塞。
该机制在严重气道阻塞性疾病患者支气管痉挛中可能起重要作用，但是在较轻患者和病毒感染与刺激物下正常机体的气道高反应以此难以解释。
研究提示这些机体气道高反应性的主要因素是气道上皮细胞联接损害，使刺激屏障消失，从而刺激物更易接近内皮下受体，产生平滑肌收缩。
(三)支气管平滑肌张力气道张力受自主性（胆碱能与肾上腺素能）神经、非肾上腺素能和非胆碱能神经以及感觉受体的影响。
自主性神经和感觉受体主要通过副交感途径来改变支气管平滑肌张力。
支气管痉挛性疾病患者这些受体对有害刺激的阈值降低可引起进行性反射性支气管收缩。
1.快速适应性刺激物受体：该受体见于所有软骨性气道粘膜，但是最主要位于气管，尤其是隆凸。
机械刺激、热刺激和吸入刺激性颗粒或气体均可兴奋这些受体。
支气管痉挛-寂静肺的围术期管理
药，调整内环境平衡，充分做好术前准备。
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2、术中管理
短效β受体 激动剂
抗胆碱能药
镇静药
实施气管插管前30 min，给予短效β受体激动 剂，如沙丁胺醇气雾剂口腔内喷射，可有效降 低气道反应性，预防气道内操作对哮喘患者的 不良刺激。
使用抗胆碱能药物可明显抑制气道的迷走神 经反射，进而减少气道分泌物，降低围术期 “寂静肺”发生的风险，可供选择的药物包 括阿托品0.4 mg或格隆溴铵0.2 mg静脉给药。
注意
全麻期间发生的“寂静肺”需要与气 管导管扭折、导管前端贴壁、分泌物 堵塞、过敏反应、肺水肿、误吸以及 肺栓塞、气胸等鉴别。
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目录
ONTENTS
1.发生机制和病生改变 1 2 2.诱发因素
3.临床表现和诊断依据 3 4 4.围术期管理
5.小结 5
四、围 术 期 管 理
1
术前评估与准备
2Байду номын сангаас
术中管理
分泌物、血液等刺激气道，硬膜 外阻滞平面过广，输血，以及心 肺转流开放主动脉后等均可诱发 气道痉挛。
全麻及 气道内操作
手术部位
其它
胸部和上腹部手术患者术后肺炎、肺不张等肺部
并发症发生率明显高于其他部位手术患者。此外，
肥胖、焦虑、误吸、胃一食管反流等病理生理状
态也会增加患者围术期支气管痉挛发生的危险。
2.2 麻醉药物选择
吸入麻醉药具有良好的支气管扩张作用（七氟烷），静脉麻醉药丙泊酚具有扩张支气管、降低气道阻力的作 用，且镇静作用强，是静脉快速诱导的常用药。阿片类药物虽然可以增加气道反应性，但是芬太尼、瑞芬太 尼以及舒芬太尼在临床中具有很强的镇痛作用，故仍然作为麻醉诱导及维持的首选药物。目前并未确定肌松 药物是否可以扩张支气管，故对于肌松药的选择，并没有明显的倾向性。
围手术期支气管痉挛的防治
前言
哮喘与患者术中或术后呼吸系统并发症的 发生率没有明显关系。
手术室研究发现，麻醉诱导患者哮鸣音发 生率约为8％，且吸烟患者更高。
ASA的“内部申报”的研究结果显示： 所有申报出现呼吸系统并发症的患者中，2 ％的患者与支气管痉挛有关，其中70%支 气管痉挛患者死亡。
Β受体激动剂
改用ICU专用呼吸机
小结
气管插管、呼吸道感染、经口内镜手术和 气道阻塞等因素可增加支气管痉挛的发生 率，而麻醉期间支气管痉挛常诱发于机械 刺激。
麻醉医生的娴熟技术、全身麻醉后早期恢 复和手术后良好的镇痛及护理能明显防止 哮喘发作和降低肺部并发症的发生率。
治疗(Therapy)-哮喘主要治疗
一、支气管痉挛的概述
气道高反应性(AHR)是指病人在低水平刺激 下比正常人易发生过度气道狭窄或支气管 收缩。哮喘是一典型AHR的综合病征。
主要临床表现：发作性呼吸困难或胸闷， 胸部听诊可发现弥漫性气道阻塞，可自行 消退或用支气管扩张药物治疗后消失。
正常人群中AHR占10％
有研究发现15万例手术病人中，麻醉期间 支气管痉挛发生率为0.16%，有COPD的增 加4倍。
治疗(Therapy)-哮喘主要治疗
药物
糖皮质激素
抗炎 降低气道高反应性 减轻气道水肿 增强气道平滑肌β2受体的反应性
甲基强的松龙、强的松、地塞米松
Thank you
二、麻醉对支气管收缩功能的影响
麻醉用药对支气管收缩功能的影响 （一）吸入麻醉药 吸入麻醉药有扩张支气管作用 七氟烷支气管扩张作用与氟烷相似，比异氟
烷强
（二）静脉麻醉药 1. 硫贲妥钠－－－可能诱发支气管痉挛 2. 氯胺酮－－－舒张平滑肌 3. 利多卡因－－插管前1～3min 注射1～ 1.5mg.kg-1－－－可防止支气管痉挛 4. 异丙酚－－－2.5mg.kg-1明显减少插管 后哮鸣音的发生
医学课件-围术期支气管痉挛
病史
患者有哮喘病史，长期使用吸 入性糖皮质激素进行治疗。
手术情况
手术过程中出现支气管痉挛， 呼吸困难，血氧饱和度下降。
诊断
围术期支气管痉挛。
病例分析与讨论
原因分析
支气管痉挛的原因可能与患者哮 喘病史、炎症反应、气道高反应
性等因素有关。
鉴别诊断
需要与急性肺水肿、气胸等其他 呼吸系统疾病进行鉴别。
治疗策略
症状
患者可能出现胸闷、气促、喘息 、咳嗽等症状，严重时可出现发 绀、意识模糊等严重缺氧表现。
病因与发病机制
病因
围术期支气管痉挛的病因较为复杂， 可能与麻醉药物、气道刺激、过敏反 应、呼吸道炎症等多种因素有关。
发病机制
围术期支气管痉挛的发病机制主要涉 及神经源性、炎症性、免疫性等多个 方面，这些机制相互作用，导致气道 平滑肌过度收缩，引起通气障碍。
心理治疗
对于因紧张、焦虑等原因引起的支气管痉挛，可进行心理疏 导和药物治疗。
04
围术期支气管痉挛的并发症与 预后
常见并发症
呼吸衰竭
由于支气管痉挛导致气道阻力 增加，患者可能出现呼吸困难 、发绀等症状，严重时可发生
呼吸衰竭。
心力衰竭
围术期支气管痉挛可能导致心 肌缺血、缺氧，进而引发心肌 收缩力下降，最终导致心力衰 竭。
术中应减少气道操作和机械性刺激， 避免频繁吸痰和拔管等操作，以减少 对气道的刺激。
保持呼吸道通畅
术中应定期检查并确保呼吸道通畅， 避免呼吸道受压或堵塞，如发现异常 应及时处理。
术后护理
01
02
03
密切观察病情
术后应密切观察患者的呼 吸情况，如出现呼吸困难、 喘息等症状应及时处理。
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支气管痉挛的生理、病理基础
正常支气管运动张力 气道高反应性与气流阻力 支气管平滑肌张力
1. 快速适应性刺激物受体 2. 肺旁受体 3. β肾上腺素能受体
气道阻塞的部位
支气管痉挛的生理、病理基础
哮喘发病机制的研究进展
1. 脂类介质(EOS) 2. IL-5 3. IFN-γ和IL-4 4. 粘附分子 5. 趋化因子：IL-6 6. IgE
麻醉药物
2. 吸入麻醉药：氟烷、异氟烷和七氟烷 3. 肌松药
A. 长效肌松药：潘库溴胺、杜什溴胺、哌库溴胺 B. 中效肌松药：阿曲库胺和米库氯胺，维库溴胺 C. 胆碱酯酶抑制剂：新斯的明
4.利多卡因
围术期支气管痉挛的临床表现
呼气困难，气道阻力增高 双肺广泛的哮鸣音 PetCO2或PaCO2可稍下降 严重者哮鸣音下降，PetCO2或PaCO2
显著升高，SPO2或PaO除病因
1.消除刺激因素
2. 麻醉过浅宜加深麻醉
扩张气道平滑肌
1. βAR激动剂 A. 肾上腺素与异丙肾上腺素 B. β2AR激动剂：舒喘灵
围术期支气管痉挛的防治
扩张气道平滑肌
2. 茶碱类药物 3. 糖皮质激素：氢可1～2mg/kg 4 ～ 8mg/kg 6mg/kg/6h 4. 抗胆碱能药物：溴化异丙托品100～500μg 5. 氯胺酮 6. 硫酸镁 7. 其他药物：抗白三烯药物、介质阻释剂、抗 IgE抗体、脂皮素
围术期支气管痉挛的防治
纠正缺氧和二氧化碳蓄积 维持水、电解质和酸碱平衡
围术期支气管痉挛的易发因素
支气管痉挛的高危人群
1. 近期上呼吸道感染 2. 哮喘与支气管痉挛史 3. 吸烟
支气管痉挛的促发因素
气道高反应患者的麻醉处理
麻醉方法
1. 硬膜外麻醉
2. 全麻
麻醉药物
1. 静脉麻醉诱导药物
A. 硫喷妥钠/丙泊酚 B. 氯胺酮 C. 麻醉性镇痛药
气道高反应患者的麻醉处理