无痛宫腔镜术中发生严重支气管痉挛1例

无痛宫腔镜术中发生严重支气管痉挛1例
发表时间：2012-11-26T10:38:00.530Z 来源：《医药前沿》2012年第23期供稿作者：耿翠英苏廷峰[导读] 患者，女，52岁，76kg,ASAⅡ级。

既往有哮喘病史，但哮喘近三个月未发作，入室后测BP 耿翠英苏廷峰
(安徽省太和县人民医院麻醉科 236600)
【中图分类号】R619 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）23-0314-02
患者，女，52岁，76kg,ASAⅡ级。

既往有哮喘病史，但哮喘近三个月未发作，入室后测BP：155/86mmhg,HR70次分sp96%。

患者因腰部有脊椎滑脱术后半年，故放弃椎管内麻醉，选择静脉麻醉以面罩吸氧（氧流量>2L/min），嘱患者深呼吸，给予东莨菪碱0.3mg。

氯胺酮80mg静脉麻醉，并以丙泊酚缓慢静注维持，手术开始前注射丙泊酚50mg，在扩张宫颈操作时，患者突然出现剧烈咳嗽，测
BP210/140mmhg，ECG示窦性心动过速HR125次/分，SPO2进行性下降，至未监测出，患者口唇发绀，托起下颌，面罩手控呼吸，气道阻力大，听诊双肺满布哮鸣音，诊断为支气管痉挛，立即插入喉罩，纯氧手动辅助通气，给予地塞米松10mg氢化可的松200mg，氨茶碱0.2g泵注，5分钟后气道阻力及SPO2无改善，予以肾上腺素0.1mg皮下注射，约1分钟后气道阻力下降，生命体征平稳，双肺散在哮鸣音，此时BP148/80mmhg，HR89次/分，SPO298%，拔除喉罩数分钟后患者咳出大量粘痰，意识恢复，主诉呼吸困难，约15分钟后哮鸣音完全消失，听诊两肺呼吸音清晰，送返病房，术后随访2天，患者诉咳少量粘痰，无咽痛等其它呼吸的并发症。

讨论
支气管痉挛是围麻醉期常见并发症之一，发生率为0.6%-0.8%，一旦发生严重的支气管痉挛，如不及时处理，常因严重缺氧、二氧化碳蓄积而危及生命，围术期支气管痉挛多见于有气道疾病患者，也可见于无呼吸道疾病患者，多表现为支气管平滑肌痉挛性收缩，气道变窄，气道阻力骤增，呼气性呼吸困难，麻醉期间支气管痉挛除了药物因素外，主要是浅麻醉下刺激所致，如气管插管，吸痰，手术操作，特别是刺激神经末梢分布密集的部位，如咽喉，气道，肛门，宫颈等部位均可诱发反射性支气管痉挛，分析本病例，发生支气管痉挛的可能原因有：①患者有哮喘病史，气道处于高反应状态，②扩张宫颈操作刺激较强，操作前未在宫颈行局麻和及时加深麻醉，③丙泊酚对特异性过敏患者甚至正常人也有致支气管痉挛的可能，这可能与丙泊酚中由大豆油及卵磷脂成分有关，本例患者在快速注射丙泊酚50mg后发生支气管痉挛，在怀疑手术刺激引起反射性支气管痉挛同时不能排除药物过敏的因素。

对术中突然发生的支气管痉挛，首先应明确诱因，消除刺激因素，期间加压给氧，避免缺氧，必要时加深麻醉，对于仍不能缓解的支气管痉挛，则需解痉治疗，应用???R激动药、激素或茶碱类药物，对怀疑药物致敏所致的则应首先停用致敏药，及时应用小剂量肾上腺素。

本病例提示支气管痉挛的处理应重在预防，不能因手术小或仅为诊断性操作而疏忽对有哮喘病史的患者实施麻醉应充分准备，包括麻醉方法的选择、药物的选择、麻醉深度、药物致敏和发生支气管痉挛后的处理等方面。

此例有哮喘史，患者麻醉前未考虑到宫腔镜扩张宫颈是一强烈刺激会引起反射性支气管痉挛，故没有针对性应用宫颈局部神经阻滞方法以阻断手术操作刺激是本病例应吸取的教训之一，此例抢救成功除与及时插入喉罩加压给氧，给予激素和茶碱类药物有关外，果断应用肾上腺素起到了较好的效果，这时因为肾上腺素在抗药物过敏反应的同时还具有?2受体激动效应，可直接松弛支气管平滑肌起到解除支气管痉挛的作用。