围术期喉痉挛和支气管痉挛
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围术期喉痉挛诱发因素及处理
喉痉挛处理
▪ 明确喉痉挛诊断后，麻醉科医生应当进行迅速处理，立即停止一 切刺激及手术操作；清除呼吸道分泌物，保持气道通畅；给氧， 并立即请求他人协助处理；给予小剂量丙泊酚加深麻醉。
▪ 如果上述处理措施无效，患者声门完全闭锁，应立即使用肌松药， 静注琥珀胆碱0.1～0.3mg/kg＋阿托品0.02mg/kg，或者琥珀胆碱 4mg/kg肌注或2～4mg/kg滴鼻后行气管插管，肌注起效慢，不适 用于紧急插管。如用琥珀胆碱时发生心脏骤停，静注肾上腺素5～ 10μg/kg。
喉痉挛处理
▪ 快速准确识别是喉痉挛处理的第一步，当患者发生上呼吸道梗阻 时，胸腹部呼吸肌会竭力呼吸以对抗喉痉挛发生，继而出现各种 症状。
▪ 当患者出现三凹征、吸气性喉鸣、喉头或气管的拖拽、腹部肌肉 的抽搐等，则为轻中度喉痉挛；当听诊患者双肺无呼吸音，压迫 胸壁无气流流出，呼吸囊无起伏，出现低而平直的PETCO2波时， 则为重度喉痉挛。
喉痉挛临床表现
▪ 轻度喉痉挛表现为吸气性喉鸣声调低，无明显通气障碍； ▪ 中度表现为吸气性喉鸣声调高、气道部分梗阻、呼吸三凹征； ▪ 重度表现为呼吸道完全梗阻，患者具有强烈呼吸动作，气道接近
完全梗阻，无气流通过，患者很快呈发绀状态，意识丧失、瞳孔 散大，心跳减慢甚至骤停。
喉痉挛的诱发因素
麻醉因素 ▪ 喉痉挛的主要诱因之一为麻醉因素，主要包括： ①浅麻醉：在浅麻醉下的气道内操作，如吸痰、直接喉镜操作、放 置口咽或鼻咽通气道、气管内插管或拔管等会对咽喉部产生刺激； ②吸入麻醉药：2010年，一项发表于The Lancet的研究表明，在全 身麻醉的儿童中，使用吸入麻醉药物维持时，地氟醚相比其他吸入 性麻醉药更容易诱发喉痉挛；
节律不齐、间歇呼吸及呼吸暂停等； ▪ 年龄越小潮气量越小； ▪ 氧耗增加，心动过缓是对缺氧的主要反应，而且心率是心输出量
浅谈围术期支气管痉挛预防与治疗
，无明显血流动力学改变
• 潘库溴铵、万可松、爱可松、哌库溴铵—极 少组胺释放
• 综合考虑，选用无或少组胺释放的肌松药 应注意组胺释放与药量及输注速度有关。
利多卡因：
• 直接作用于气道平滑肌，降低其对乙酰胆 碱的反应性，静注可预防支气管痉挛；
• 诱导前，1~1.5mg/kg, iv • 拔管前应用
麻醉期间监测
三、麻醉维持：8:35手术开始。 持续吸入Isoflurane+间断 静推芬太尼、维库溴铵。至进腹（8:55）前芬太尼总量达 0.5mg。 维持IBP 120/70mmHg，HR 70~80bpm，ETCO2 25~27mmHg 术中输液： 建立静脉通路后快速输注平衡盐500ml+6%万汶 500ml(75min)，之后控制输液速度，晶体+胶体
六、术中出入量
总入量：
3100ml
平衡盐
1400ml
6%万汶
1000ml
浓缩RBC 2.0U
血浆
280ml
总出量： 900ml
出血
500ml
尿量
400ml
七、麻醉苏醒： 11:20手术结束。 11:30自主呼吸恢复，18~20次/分，ETCO2 30mmHg
12:05完全清醒，自主吸空气SpO2最低94%。 听诊双肺散在少量哮鸣音 12:10拔除气管导管，送回病房。
直接松弛支气管平滑肌，面罩吸入诱导出 现支气管痉挛的发生率低，适用于AHR患者 。
2、静脉麻醉药 氯胺酮—拟交感效应，促进内源性儿茶酚胺释放，
抑制肥大细胞释放组胺，可用于麻醉诱导。 异丙酚—确切的气道保护作用，1-2mg/kg,舒张气管
平滑肌；临床使用范围主要通过抑制迷走神经间 接舒张气管；特点—作用确切可靠、起效迅速、 可反复给药，抑制反射性支气管痉挛，也可用于 拔管期间气道痉挛的预防与处理；缺点—剂量大 循环抑制，需注意。 依托咪酯—减少释放组胺，降低支气管平滑肌张力 。 硫喷妥钠—易诱发喉痉挛。 芬太尼—？
• 潘库溴铵、万可松、爱可松、哌库溴铵—极 少组胺释放
• 综合考虑，选用无或少组胺释放的肌松药 应注意组胺释放与药量及输注速度有关。
利多卡因：
• 直接作用于气道平滑肌，降低其对乙酰胆 碱的反应性，静注可预防支气管痉挛；
• 诱导前，1~1.5mg/kg, iv • 拔管前应用
麻醉期间监测
三、麻醉维持：8:35手术开始。 持续吸入Isoflurane+间断 静推芬太尼、维库溴铵。至进腹（8:55）前芬太尼总量达 0.5mg。 维持IBP 120/70mmHg，HR 70~80bpm，ETCO2 25~27mmHg 术中输液： 建立静脉通路后快速输注平衡盐500ml+6%万汶 500ml(75min)，之后控制输液速度，晶体+胶体
六、术中出入量
总入量：
3100ml
平衡盐
1400ml
6%万汶
1000ml
浓缩RBC 2.0U
血浆
280ml
总出量： 900ml
出血
500ml
尿量
400ml
七、麻醉苏醒： 11:20手术结束。 11:30自主呼吸恢复，18~20次/分，ETCO2 30mmHg
12:05完全清醒，自主吸空气SpO2最低94%。 听诊双肺散在少量哮鸣音 12:10拔除气管导管，送回病房。
直接松弛支气管平滑肌，面罩吸入诱导出 现支气管痉挛的发生率低，适用于AHR患者 。
2、静脉麻醉药 氯胺酮—拟交感效应，促进内源性儿茶酚胺释放，
抑制肥大细胞释放组胺，可用于麻醉诱导。 异丙酚—确切的气道保护作用，1-2mg/kg,舒张气管
平滑肌；临床使用范围主要通过抑制迷走神经间 接舒张气管；特点—作用确切可靠、起效迅速、 可反复给药，抑制反射性支气管痉挛，也可用于 拔管期间气道痉挛的预防与处理；缺点—剂量大 循环抑制，需注意。 依托咪酯—减少释放组胺，降低支气管平滑肌张力 。 硫喷妥钠—易诱发喉痉挛。 芬太尼—？
喉痉挛与支气管痉挛抢救常规
喉痉挛与支气管痉挛抢救常规
一、喉痉挛抢救常规
1、面罩加压纯氧吸入
2、轻提下颌可缓解轻度喉痉挛
3、立即停止一切刺激和手术操作
4、立即请求他人协助处理
5、加深麻醉可缓解轻、中度喉痉挛，常用的方法为：静脉注射诱
导剂量的20%或增加吸入麻醉药浓度
6、暴露并清除咽喉部分泌物，保持呼吸道通畅
7、对重度喉痉挛，紧急情况下可采用16号以上粗针行环甲膜穿刺
或行高频通气
8、对重度喉痉挛可应用琥珀胆碱 1.0-1.5mg/kg静脉注射或
4.0mg/kg肌肉注射后行气管插管
二、支气管记录抢救常规
1、家深麻醉，可降低胸内压并增加静脉回流即使血压下降也有效，
给肌松剂可减少呛咳引起的呼吸道阻抗增加，氯胺酮可迅速维
持血压加深麻醉，避免吸入药通气不足带来的问题
2、紧急应用β2受体激动剂，这类药物比较安全，安能进一步扩
张支气管，吸入给药与肠道外给药作用相同，副作用少，即使
通过支气管内插管喷雾亦能奏效。
儿童气道高反应性的麻醉管理
２ ． １ Ｉ ３ 提供足够的麻醉深度 ， 避免气道高敏性 。 ２ ． １ ． ４麻醉苏醒期避免气道操作 ，儿童不宜苏醒过浅再行气管 拔除 ， 避免刺激气道 。 ２ ． １ ． ５在深麻醉状态或完全苏醒后拔除气管导管 ，拔管 同时进 行肺复张。 ２ ． １ ． ６手术开始时 ， 手术结束前常规使用激 素 ， 如地塞米松抗水 肿治疗。 ２ ． ２喉痉挛 的治疗 ２ ． ２ ． １ 避免缺氧 ， 提供 １ ０ ０ ％氧气 。 ２ ． ２ ． ２开放气道（ 提下颌 ） 。 ２ ． ２ ． ３使用连续气道正压通气 （ Ｃ Ｐ Ａ Ｐ ） 。 ２ ． ２ ． ４加深镇静， 麻醉如异丙酚 。 ２ ． ２ ． ５对持续喉痉挛可静脉给药 ， 使用神经肌 肉阻断剂 ， 用肌松 剂缓解异常 的气道收缩 ，解 除痉挛 ，必要 时可再插 管开放气 道， 保证 供氧 ， 其支气管 痉挛 的发生率 是七 氟醚维持时 的 ６倍 多， 因而 不 主 张 七 氟 醚 使 用 于 儿 童全 麻 的气 道 维 持 。 ２ ． ２ ． ６气管插管困难时予以面罩有效供氧 。 ２ ． ３ 支气管痉挛治疗 ２ ． ３ ． １ 提供 】 ０ ０ ％氧 气 。 ２ ． ３ ． ２停止刺激 ： 停止手术 ， 减少血性分泌物刺激 。 ２ ． ３ － ３ 加深麻醉 ： 丙泊酚和吸人 『 生 麻醉药物（ 除地氟烷外 ） 作用于 气道平滑肌时都有直接的支气管扩张作用 ， 保证呼吸道供氧。 ２ ． ３ ． ４肾上腺素或沙丁胺 醇 ： 必要时小剂量反复使用 。 综上所 述 ， Ｕ Ｒ Ｉ的儿 童围术期 最严重 的并发症 是喉 痉挛 及支气管痉挛。围手术期管理十分 重要 ， 对于有 症状 的感 冒儿 童如流脓痰 、 发烧 、 哮喘等 ， 应至少推迟 ２周再进行手术。麻醉 管理时力求气管插管顺利 ，可能条件下尽量选 择喉罩或面罩 通气 ， 避免 地氟醚麻 醉 ， 保 证适宜 的麻 醉深度 ， 注意并 发症 的 预防， 一旦 发生立 即请求 帮助 ， 正 确判 断 ， 处理及 时 ， 用 药得 当， 及时缓解 症状 ， 同时积 极纠正肺 扩张 、 肺 水肿等 可能 的并 发症 ， 保持患儿生命体征平稳。尽管如此对于高风险人群 的麻 醉 处 理 目前 的全 麻 方 案 仍 有 待 进 一 步 严 格 仔 细 地 研 究 和 调 整， 气管是 否 比喉罩更 易诱发气 道痉挛 、 气道刺激 ； 静 脉和吸 入全麻药物如何影 响气道 中的神经 ，是否直接 改变平滑肌功 能和细胞膜 的定位 ， 目前的研究仍相当不足 ， 我们 的探索希望 为气道高反应 性患者提供更科学 的指导。 参 考 文 献 『 １ １ 邹志清． 氯胺 酮雾化吸入在气道高反 应性 疾病 患者麻醉 中的
围术期支气管痉挛的预防与处理
术期发生支气管痉挛后 ， 经去除病 因、 加深麻醉 、 改手控呼吸和静脉注射地 塞米 松 、 氨茶碱 、 氯胺酮等联合用药治疗 ， 并经气
管 内喷 入 沙 丁胺 醇后 支 气 管 痉 挛 立 即好 转 。
［ 关键词】 围术期 ； 支气管痉挛 ； 处理
【 中图分类号】 ５ ２２３ ［ Ｒ ６ ． 文献标识码】 【 ＋ Ａ 文章编号】１ ７— ７ １２ １ ）３ ６ — １ ６ ３ ９ ０ （０ ０ ２ — ３ ０
胺； 分泌物对呼 吸道 的刺激均可诱发支气管痉挛 。
支气管痉挛 的诊断 。首先是 正确快速地做 出诊断 ，除去病 因， 支气管痉挛 发作时肺部听诊可 出现哮 鸣音 或呼吸声 消失 ， 气 道 阻力增加 和气道峰压升高 ，ｐ ： Ｓ Ｏ 持续下降 ，Ｅ Ｃ ： Ｐ Ｔ Ｏ 升高 。 支气管痉挛 的预防 。对既往有 呼吸道慢性炎症 或支气管哮 喘史患 者应 仔细 了解其过去发病 的情况 ， 分析 可能存在 的诱 因。
若近期有炎症 急性发作者 ， 择期 手术应延缓 ２ 如 ～３周 后 手 术 。
术前 常规 肌注阿托 品 ０５ ｇ 长托 宁 ０５ 、苯 巴 比妥 钠 ．ｍ 或 ． ｍｇ ０１。其 中有 ２例患者在手术前 预防性使 用 了 ２ ．ｇ ｄ的激 素和氨茶 碱进行处理。 所有患者均使用 全身麻醉气管插管 。 全麻诱导 药物 为咪唑安定 ２ ｇ ｍ 、芬太尼 ０１ ． ｍ 、异丙 酚 ２～ ．ｍ ／ｇ １ ． ～０１ ｇ ５ ２５ ｇ （２ ｋ
在麻醉 中用药及操作也可诱发支气管痉挛的发生口 。浅麻醉
１ 资料与 方法
１ 一般 资料 ． １
下进行气管 内吸痰可造成支气管痉挛 。高位硬膜外麻 醉可使 胸 交感神经 阻滞 ， 副交感神经相对 兴奋诱 发哮喘发作 。此外 ， 在浅
喉痉挛与支气管痉挛
• 主要是拮抗上呼吸道骨骼肌紧张。
• 经面罩给予吸入纯氧。
• 托住颌部、使患者颈部伸展、口张开，并紧扣面罩 给予持续气道正压。
• 用指尖按压喉痉挛切迹，即乳突、下颌支与颅底之 间的区域，这种喉痉挛切迹按压也称“Larson手 法”，可迅速逆转喉痉挛，但机制不明。
• 使用七氟烷或丙泊酚加深麻醉。
• 喉痉挛切迹按压（Larson手法）按压乳突、下颌支与颅底之间的区பைடு நூலகம்。
• 对于加深麻醉后支气管痉挛仍不能缓解的患者，可 以使用短效吸入性β2受体激动剂（如沙丁胺醇）。
• 加用短效吸入性抗胆碱能药异丙托溴铵对支气管扩 张程度具有加强作用。
• 对应用吸入性支气管扩张剂无改善的患者，加用糖 皮质激素可能获益。
• 严重的支气管痉挛需要采用以下一种或多种方 法进一步干预。
• 抗胆碱药：格隆溴铵（3.2μg/kg或成人患者用量 约0.2mg，静脉给药）、阿托品（6-10μg/kg或 成人患者用量约0.4mg，静脉给药）和异丙托溴铵 （500μg雾化，或用定量吸入器吸4-8揿）。
• 如果仍然没有改善，可采用以下措施：
• 琥珀胆碱：0.25-0.5mg/kg，静脉注射，发生心 动过缓时给予阿托品0.02mg/kg，静脉注射；或 琥珀胆碱3-4mg/kg，肌内注射，发生心动过缓时 给予阿托品0.02mg/kg，肌内注射。
• 在肌松恢复前，经面罩、声门上气道装置或气管内 插管进行通气。
喉痉挛与支气管痉挛
• 支气管痉挛是由误吸、药物引发的组胺释放、过敏反 应等因素引起支气管平滑肌过度敏感。
• 临床表现为呼气性呼吸困难、哮鸣、胸闷、呼吸过速 以及高碳酸血症。
正常支气管
痉挛的支气管
• 诱导性喉阻塞（ILO）是指在外部诱因刺激下喉部发生 不恰当的、暂时性、可逆性缩窄。
围术期支气管痉挛护理
围术期支气管痉挛护理
围术期支气管痉挛护理包括以下几个方面：
1. 注意观察：密切观察患者呼吸频率、呼吸深浅和呼吸困难的情况，及时发现异常情况并采取相应措施。
2. 维持气道通畅：保持患者的气道通畅是非常重要的，可以采取头部抬高、体位转换等措施来减轻支气管痉挛和呼吸困难。
3. 给予氧气：患者可能需要额外的氧气供应来维持足够的氧合，一般可通过鼻导管或面罩等途径给予。
4. 给药治疗：根据患者的情况，在医生的指导下给予相应的支气管舒张剂，如快速作用雾化吸入β受体激动剂（如
沙丁胺醇）和抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）等，以缓解支气管痉挛和呼吸困难。
5. 管理并发症：支气管痉挛可能引起气道梗阻和肺功能不全等并发症，需要密切监测患者的生命体征和病情变化，及时发现并处理。
6. 避免诱因：尽量减少或避免可能诱发或加重支气管痉挛的因素，如烟雾、过敏原、寒冷等。
7. 注意饮食：给予丰富的维生素C、维生素E和抗氧化剂的饮食，增强患者的免疫力，减轻症状。
8. 提供情绪支持：围术期是患者身体和心理恢复的关键时期，给予患者情绪上的支持和安慰，有助于减轻焦虑和紧张情绪，促进康复。
最重要的是，围术期支气管痉挛护理需要医务人员的专业
指导和监护，由医生根据患者的具体情况制定个性化的护
理计划，并根据患者的病情变化及时调整和改进护理措施。
围手术期(类)过敏反应
围手术期（类）过敏反应
2017年2月22日 麻醉科
临床表现
识丧失等，还可发生抽搐、肢体强直，大小便失禁等。 6.血液系统 可出现弥漫性血管内凝血，血浆外渗后血液浓 缩等。
过敏反应分级
Ⅰ级：主要是皮肤反应，表现为肿胀，荨麻疹，没有
明显的血流动力学表现，可有瘙痒感、灼热感 Ⅱ级：血压下降伴心动过速，病人感到呼吸困难，咳 嗽等 Ⅲ级：病人有呼吸窘迫，支气管痉挛，喉痉挛，心律 失常和传道障碍。 Ⅳ级:呼吸循环停止
美国指南认为初始剂量100~300ug，iv，密切监测病 人，需要反复给药者应静脉输注1~4ug/min 早期使用肾上腺素是抢救的关键，但肾上腺素使用 不当可能致命，包括引发心律失常，急性冠脉综合 的处 理
1.加压素 首次剂量2U，最大剂量8U 2.亚甲兰 3.特利加压素 4.其他 甲氧胺、间羟胺（2mg或更多）、垂体后叶 素
小结
围术期肌松药过敏机会最多，其表现包括呼吸系统 气道痉挛、循环系统血管扩张，血管内液体外渗， 血压下降，皮肤黏膜出现皮疹等。少数病人可能仅 表现为低血压而没有皮肤表现。 发生过敏性休克的处理，首选吸氧，使用肾上腺素 及扩容，肾上腺素效果不佳的病人可以试用加压素。
使用的时机和剂量
血压缓慢下降至基础值的70~80%（如由 120/80mmHg降至85/50mmHg ），通过加快输液、 抬高下肢，使用麻黄碱、去氧肾上腺素等纠正低血 压，可以不用肾上腺素。如果血压不能维持继续趋 于下降，则需要使用肾上腺素。如果血压下降过程 较缓慢，可以使用肾上腺素5~10ug，单次静脉注射， 效果不佳时可在观察1~2分钟后加倍。 如果血压下降至基础值的50~60%，则应该在采取措 施的同时，使用肾上腺素1ug/kg，或肾上腺素50ug， 效果不佳时可观察1~2分钟后重复，效果不明显时加 倍。 如果血压下降至基础值的30~40%，，建议在采取措 施的同时，加大肾上腺素的剂量，100~300ug/次。 如果低于上述血压，建议考虑开始心脏按压。如果 心跳骤停，则依心肺复苏指南处理
2017年2月22日 麻醉科
临床表现
识丧失等，还可发生抽搐、肢体强直，大小便失禁等。 6.血液系统 可出现弥漫性血管内凝血，血浆外渗后血液浓 缩等。
过敏反应分级
Ⅰ级：主要是皮肤反应，表现为肿胀，荨麻疹，没有
明显的血流动力学表现，可有瘙痒感、灼热感 Ⅱ级：血压下降伴心动过速，病人感到呼吸困难，咳 嗽等 Ⅲ级：病人有呼吸窘迫，支气管痉挛，喉痉挛，心律 失常和传道障碍。 Ⅳ级:呼吸循环停止
美国指南认为初始剂量100~300ug，iv，密切监测病 人，需要反复给药者应静脉输注1~4ug/min 早期使用肾上腺素是抢救的关键，但肾上腺素使用 不当可能致命，包括引发心律失常，急性冠脉综合 的处 理
1.加压素 首次剂量2U，最大剂量8U 2.亚甲兰 3.特利加压素 4.其他 甲氧胺、间羟胺（2mg或更多）、垂体后叶 素
小结
围术期肌松药过敏机会最多，其表现包括呼吸系统 气道痉挛、循环系统血管扩张，血管内液体外渗， 血压下降，皮肤黏膜出现皮疹等。少数病人可能仅 表现为低血压而没有皮肤表现。 发生过敏性休克的处理，首选吸氧，使用肾上腺素 及扩容，肾上腺素效果不佳的病人可以试用加压素。
使用的时机和剂量
血压缓慢下降至基础值的70~80%（如由 120/80mmHg降至85/50mmHg ），通过加快输液、 抬高下肢，使用麻黄碱、去氧肾上腺素等纠正低血 压，可以不用肾上腺素。如果血压不能维持继续趋 于下降，则需要使用肾上腺素。如果血压下降过程 较缓慢，可以使用肾上腺素5~10ug，单次静脉注射， 效果不佳时可在观察1~2分钟后加倍。 如果血压下降至基础值的50~60%，则应该在采取措 施的同时，使用肾上腺素1ug/kg，或肾上腺素50ug， 效果不佳时可观察1~2分钟后重复，效果不明显时加 倍。 如果血压下降至基础值的30~40%，，建议在采取措 施的同时，加大肾上腺素的剂量，100~300ug/次。 如果低于上述血压，建议考虑开始心脏按压。如果 心跳骤停，则依心肺复苏指南处理
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放弃纤支镜插管，怎么办？ 面罩给氧，准备气管切开，同时查看了一下可视喉镜 ，发现之前用的是中号可视喉镜片。更换镜片后插管 成功，以呼吸囊辅助呼吸后SPO2恢复正常。 体会：要多实践、多急救，提高心理素质，保持应激 情况有清晰的思维能力。
9
14:31:56
第二次紧急气道处理
8.27第3次手术[烧伤第43天] 两下肢+左上肢创面切痂
30 14:31:56
2003年ASA对气道管理策略
提高了喉罩通气的地位，把喉罩通气从紧急路径转移到了
常规路径。 当喉镜暴露失败后，只有在喉罩和面罩通气都出现困难时 才可以认为发生了困难气道。
31
14:31:56
该患者发生面罩通气困难的 可能原因有哪些？
1.阿片类药物所致胸壁僵硬 2.喉痉挛、支气管痉挛[过敏] 3.解剖因素导致麻醉后上呼吸道软组织阻塞
=0.9 FRC麻醉诱导时成人减少0.5L FRC内的氧量为(34ml/kg×80kg-500ml)×0.9=1998ml
34
14:31:56
该患者血容量70ml/kg×80=5600，动脉血
0.15×5600ml=840ml，静脉血0.85×5600ml=4760ml 动脉血氧含量 =1.39ml/g×107g/L[Hb]×0.84L×1[SaO2] +0.0031×300[PaO2]÷100×780=132ml 静脉血氧含量 =1.39ml/g×107g/L[Hb]×4.76L×0.75[SvO2] +0.0031×40[PvO2]÷100×4760=537ml 体内总氧量=1998+132+537=2667ml 可利用的氧量=2667-700=1967ml 维持时间=1967÷(3×80)=8.2min
DMV的处理
发生DMV的病人中，相当部分采用气管插管可很容易
解除气道管理困难。因此，试行气管插管是解除DMV的 明智选择，但试插的次数不宜太多，时间不宜太久。 否则会出现严重并发症和延误抢救时间。
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困难气道的定义
1993年 ASA定义： ①困难气道：指在经过常规训练的麻醉医师管理下
条件：体重约80kg,功能残气量34ml/kg, Hb107g/L,
CO 5L/min, PaO2为300mmHg.
氧耗VO2=CO×(CaO2-CvO2) 按3ml· kg-1· min-1计算
【 或250ml/min 全麻下200ml/min】
氧储备：肺内FRC内的氧+动脉血氧+静脉血氧量心跳停止前不能利用的氧量 吸纯氧时FRC的O2浓度=（Patm-PH2O+PaCO2/RQ）/Patm
如何“快速”经鼻纤支镜引导经鼻插管？
以导管快速插入并通过一侧鼻腔至咽部，有自主呼吸时可听
及明显的呼吸音和导管内壁有气雾，再以纤支镜通过导管， 这样可快速接近声门，并减少纤支镜通过鼻腔和寻找声门的 时间。另外有纤支镜进入气管而导管通不过鼻腔的情况。
14:31:56
8
第一次紧急气道处理
石蜡油润滑的6.0加强气管导管试插，不能过鼻腔，
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14:31:56
问题:面罩不能通气失败，插管失败，接 下来怎么办？
叫帮助
看心压、心电情况 尝试困难气道设备
简易环甲膜穿刺通气
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ABS
A 即Ask for help
B 即Breath S1即Spontaneous respiration
S2即Stick cricothyroid membrane
患者面罩通气和/或气管插管发生困难。 ②面罩通气困难：指在面罩给予纯氧和正压通气的 过程中出现通气不足，致使麻醉前 SpO2>90%的患者无法维持SpO2 90%以上 ③喉镜暴露困难：在常规喉镜暴露下无法看到声门的 任一部分。 ④困难气管插管：常规喉镜下插管时间大于10分钟或 尝试3次以上插管失败。
赶赴现场。我也随后赶到。 该患者烦躁、颈部粗短。 红珠老师用可视喉镜试插没成功，此时SPO2下降至40% 问题：氧离曲线中P50的值？心跳骤停时PaO2的值？ 两位插管经验丰富的老师插管失败后，接下来有何建 议？
6
14:31:56
氧离曲线
100 血 氧 饱 和 度 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 10 20 30 40 50 60 70
G. Emergency & Diffcault Airway
Transtracheal Catheter
“灭火器”
1612/29/2007
14:31:56
Waylon Hsu
63
低氧血症严重程度标准
轻度低氧血症:无紫绀，PaO2>50mmHg,SaO2>80%；
中度低氧血症:有紫绀,PaO230～50mmHg,SaO260%～80%； 重度低氧血症:显著紫绀，PaO2<30mmHg,SaO2<60%。
正常动脉血：20ml/100ml 100% 正常静脉血：15ml/100ml 75% 血氧饱和度=血红蛋 白氧含量/血红蛋白 氧容量 血红蛋白氧容量： 100ml血液中，血红 蛋白结合氧气的量大 量，为20ml。 血红蛋白氧含量： 100ml血液中，血红 蛋白结合氧气的实际 量。
80 90 100 氧分压（mmHg）
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第二次紧急气道处理相关讨论
1.该患者本次术前怎样评估气道？ 2.该患者发生面罩通气困难的可能原因有哪些？ 3.该患者能不能避免本次紧急气道情况的发生，办法
有哪些？ 4.充分吸氧后，该病人心跳停止前能耐受无通气时间 大约为多少，如何计算？吉尼斯纪录是多少？ 5.如何提高病人的无通气时间？
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病例简介
第1次手术[烧伤第7天]
7.21全麻下行两下肢创面切 痂异种皮覆盖术。术中出血约1500ml，术毕拔除气管 导管送病房。 第2次手术[烧伤第11天]7.25全麻下行两上肢创面切 痂、两手背大张皮移植、两前臂异种皮覆盖术。术中 出血约1500ml，术毕送ICU。7.26床旁胸片示两肺多发 斑片影。7.27拔除气管导管。
朱广球
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病例简介
陈绍泡，男54岁。住院号：00788481。 入院日期2014.7.15。
全身多处火焰烧伤肿痛3小时入院。油漆时用打火 机点燃香蕉水包装绳引起瓶内香蕉水爆燃，导致面颈 部、胸腹背、臀部、四肢等多处烧伤（无明显呼吸道 烧伤）。既往体健。 入院诊断：全身热力烧伤84%Ⅱ～Ⅲ度。
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该患者能不能避免本次紧急气道情况 的发生，办法有哪些？
1.缓慢静注阿片类药物、可预先注射肌松药来预防声
带紧闭 2.在诱导和插管之前给病人预充氧能提高喉镜操作时 的安全性。
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充分吸氧后，该病人心跳停止前能耐受无通气时间大 约为多少，如何计算？吉尼斯纪录是多少？
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该病人术前气道评估
查看以前的麻醉插管记录
了解有无睡眠鼾声和呼吸暂停
该病人颈短、肥胖 烧伤一个半月，颈部疤痕不明显
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常用气道评估方法
马氏分级法（咽结构分级） 张口度（上下齿间距<3cm为困难） 甲颏距离（正常成人≥6.5cm） 下颚前伸幅度（下齿能咬住上齿为正常） 颅颈运动幅度（幅度大、活动好有助于操作）
下段 中段 上段
氧分压稍降，氧大量解离。对组织换 气有利。机体组织的氧分压约为 40mmHg。 氧分压降低，放出氧，满足正常状态 下的供应。 分压变化，氧解离不明显。对肺的换 气有利。
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第一次紧急气道处理
面罩辅助通气情况
不能通气 紧急气管切开、环甲膜穿刺辅助呼吸、喉罩、食管
气管联合导管等。 我辅助呼吸困难，能少量通气，SPO2略提升至50%～60%，一 侧鼻腔已插胃管，决定尝试纤支镜引导经鼻插管。同时准备 气管切开。
细血管中O2，便意识消失，葡萄糖和ATP贮存仅能维持4～ 5min。若仅呼吸可依赖于肺内氧贮存可保持短时清醒。
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第二次紧急气道处理
此时应为“面罩通气困难，插管可能困难”，如何施
救？ 指挥他人拿困难气道用具：纤支镜、可视喉镜等，准 备心肺复苏。 面罩通气试验2次，无效，采用普通喉镜暴露，能见 一点声带后联合及勺状软骨的位置，能够判断声门所 在位置，第一次因管芯较软，未成功，立即更换硬质 管芯，插管通气后见正常PETCO2波形，成功，SPO2逐渐 恢复，气道压正常。 解剖标志:喉部开口的后壁－即由杓状软骨和小角状 软骨所形成的隆起，是最重要的解剖标记。 14:31:56
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14:31:5637ຫໍສະໝຸດ 14:31:5638
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龟息大法
意大利人戴维·默尼2011年5月14日在湖南张家界宝
峰湖举行的深水憋气比赛中以20分55秒的成绩胜出。 2012年6月3日，18次刷新无借力深潜世界记录的德国 小伙子汤姆西塔斯，在从7°C升温到40°C的特制水箱 中，憋气18分16秒。
过多次或超过一分钟的努力，仍不能获得有效的面罩 通气。 面罩通气分级：1～2 级可获得良好通气，3～4 级为 困难面罩通气。喉罩的应用可改善大部分困难面罩通 气问题。
多元回归分析示下列指标与DMV发生有显著相关：年龄>55岁
、BMI>26kg/m2、无牙、有鼾史、有胡须
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1～2 级通过三项中间指标（手握气囊的阻力、胸腹起伏和 ETCO2 波形测试）