特重型颅脑损伤急性期观察及救护重点

伤病人的关键。
【 关键词 】 特重型颅脑损伤 ； 病情观察； 护重点 救
重型颅脑损伤多为广泛性脑挫裂伤 ，脑干损伤和颅 内
血 肿 ， 临床 上 有 突 变 、 变 、 变 的 特 点 ， 所 引 起 死 亡 的 在 易 多 它 最 常 见 原 因 是颅 内 出血 和 脑 水肿 引起 颅 内压 增 高 ，最 终 因 脑 疝 形 成 而导 致 死 亡 。特 重 型颅 脑 损 伤 经 格 拉 斯 哥 昏迷 量 表 评 分 （ Ｃ ）— ５ 。格 拉 斯 哥 昏迷 评 分 法 （ Ｃ ）准绳 ［ ］ 颅脑损 占全身创伤 １。
特 重型 颅 脑 损伤 急性 期 观 察 及 救 护 重点
郭新荣 董 秋 信
（ 同市第三人民医院神经外科 ， 大 山西
大同 ，３０ ８ ０７０ ）
【 摘要 】 目的 探讨重型颅脑损伤患者急性期 的观察及救护措施。 方法对我科 ２０ 年 １ ０８ 月一２ （ ０】 １ ８年 ２月救 治的 ６ ４例特 重型颅脑损伤患者临床资料进行 回顾性分析。 结果 本组特重型颅脑损伤开颅手术 ５ ５例 ， 存活 ４ ； ０ 非手术治疗 ９例 ， 存活 ２例 ， 总存活率 ６ ％。 ６ 死亡 ２ ２例 ， ３ ％。 占 ４ 结论 ： 及时地观察及掌握好救 护重点 ， 准确诊断 ， 迅速急救 、 果断决 策是救治特重型颅脑损
变化 。血 压 过 低 会 影 响脑 灌 注 压 ， 响脑 功 能 的恢 复 ； 呼 影 如 吸深 慢 ， 搏 缓 慢 ， 压 升 高 多 提 示 颅 内压 增 高 ， 出 现 脑 脉 血 是 疝 的 前 兆 ： 外 ， 吸 变 化 或 血 氧 饱 和 度 降 低 ， 明 有 血 氧 另 呼 说 交 换 障碍 ， 注 意 气 管 插 管 是 否 通 畅 ， 要 必要 是 行 人 工 辅 助 呼
道， 为及 时 给 药 创 造 条件 。 对 呼 吸 障 碍 者 立 即进 行 气 管 切 如 开处理 ， 以保 持 呼 吸道 通 畅 ， 这是 重 中之 重 ， 中之 急 。 有 急 如 伤 口 ， 及 时 止 血 。 持 基 本 血 压 。必要 时给 予 迅 速 补 液 或 应 维 升 压药 物 治 疗 。
落 伤 ｌ ， 伤 ８例 ， 压 伤 ６例 。 头 颅 Ｃ ５击 挤 Ｔ示 颅 内血 肿 ５ ６ 例 ， 孔散大 ４ 瞳 ６例 ， 特重 型 颅 脑损 伤 中 ， 中 Ｇ Ｓ 其 Ｃ 者 ８ ３分 例 ， 者 ２ 例 ， 分者 ３ 例 。 ４分 ３ ５ ３
１ 病 情 观 察 ． ２
２１ ． 维持基本生命 体征 首先 维持呼吸道 的通畅及有 效血 循环 ， 以保证有效灌注及重要脏器 的血供。立 即侧 卧 ， 清除 口鼻腔的异物及分泌物 ，充分给氧，开通多条有效输液通
吸。 总之 ，５ 要使平均动脉压维持在 ９ ｍ ｇ以上 ， ［］ ０ ｍｈ 脑灌注 ） ）０ ｈ ， ｉ ７ｍｍ ｇ血氧饱合 度）０ ， ９ ％。
２ 救 护 重 点
脑外伤 者 １２ 例 ， ０ １ 特重 型颅 脑损伤 ６ ４例 （０８ ， ４ ２． ％） 男 ８ 例， ｌ 女 ６例 ， 年龄 最小 １ ， 大 ７ ６岁 最 ８岁 ， 均年 龄 ４ ． 平 １ ２ 岁。 受伤至入院最短 ３ 分钟 ， ０ 最长 ４小 时。 车祸伤 ３ ， ５例 坠
１ ． 了解 患者 受 伤 情 况 ．１ ２
病人 入 院后 ，首 先 接 诊 的是 护
２ ． ２紧急降颅压 迅速 降低 颅内高压 是救治特重 型颅脑 伤
的重 要 措 施 。 重 型 颅 脑损 伤时 ， 内血 肿 、 挫 裂 伤 、 肿 特 颅 脑 脑
士 ， 士在第一时间内接触病人 ， 问患者受伤 时间 、 因、 护 询 原 外 力 作 用 的部 位 及 伤 后 昏迷 情 况 。检 查 患 者 头 部 受 伤情 况 及有无合并其他部位的损伤 ， 立即通知医生 ， 做好 各项抢救 准备工作。
２１ ０ ０年 １ 月下 第 ２卷 第 ３ １ ３期
Ｎ ｖ ｍｂ ｒ ０１ Ｖｏ ． ｏ ｅ ｅ ２ ０ １ ２ Ｎｏ３ ＿３
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Ｊ ｕｎ ｌ ｆ ｉａＴｒｄｔ ｎａ ｉｅｅＭｅ ｉｉｅＩｆｒ ｔ ｎ ｏ ｒａ ｎ ａ ｉｏ ｌ ｏ Ｃｈ ｉ Ｃｈｎ ｓ ｄｃｎ ｎｏ ｍａｉ ｏ ・２ ９７ ・
１ ． 意 识观 察 脑 外 伤 患 者 入 院 后 应 首 先 观 察 有 无 意 识 ．２ ２ 障 碍及 意识 障 碍 的 程度 、 展 趋 势 。 如 出 现 昏迷 一清醒 一 发 假 昏迷 则 是 硬 膜 外 血肿 的表 现 ；在 原 发性 脑 损 伤 的基 础 上 出 现急 性 颅 内压 增 高及 脑 受 压 的 特 征 表 现 时 ，意 识 障 碍 进 行 性加 重 者 考 虑 为颅 内血 肿 进 行 性 增 大或 脑 挫 裂 伤 及 脑 水 肿 加重 ； 出现 上 述 各 种 意识 状 态 变 化 ， 即报 告 医 生 及 早 处 如 立
发生率的第二位 ， 但致残率处于第一位 ［ ］死亡率高。 ２， 护士
及 早 发 现 病 情 的变 化 ， 握 救 护 重 点 ， 以赢 得 抢 救 时 间 ， 掌 可
挽救患者生命 。本文将 从临床资料 中对重型颅脑损 伤的救
护 重点 进 行 简 要 综 述 ， 以帮 助 护理 人 员 提 高 救 护 能 力 。 １ 临 床 资料 １ 一 般 资料 ． １ 自 ２０ 年 １ ０８ 月一 ２０ ０ ８年 １ ２月 ， 科 收 治 我
例。 总生存率 ２ ９例 。 文献报道双侧瞳孔散大死亡率 ６％一 ０ １０ ４ ０ ％［ ］。
１ ＿ 生 命 体 征变 化 除 常 规 观 察 意 识 ， Ｌ 化 外 ， 密 ＿４ ２ 瞳孑 变 应
切监测生命体征变化 ，每 ｌ— ３ ５ ０分钟测量体温 、脉搏 、 血 压 、 吸 ， 续 监 测 血 氧 饱 和 度 ， 细记 录 注 意 各 项 指 标 的 呼 持 详