尿道下裂术后并发症的处理
尿道下裂的术后护理
3.3.1 密切观察。
T AR术后DVT发生的高峰是全髋关节置换在术后1～4天内,而全膝关节置换最易发生在术后24小时内。
术后小腿DVT的症状和体征往往不明显,只有严密观察术后患者的血压、脉搏、呼吸及肢体情况,才能及时发现病情变化。
若患肢突然肿胀而无其他原因可解释者,应严密观察皮肤色泽、温度及患肢肿胀程度的变化。
测量大腿中下1/3处及小腿下1/3处的周径,1次/小时,并与健侧比较。
如患者感觉患肢有肿胀感、疼痛、活动后加重,周径明显增大,皮肤发绀、潮红、皮温增高,表明有可能发生DVT。
同时注意患者有无胸闷、胸痛、呼吸困难、心率增快、烦躁不安等肺栓塞症状。
若同时伴有血压进行性下降,应高度怀疑肺栓塞的可能,应立即处理。
3.3.2 疼痛的护理。
术后疼痛是应激反应的一个重要表现。
应激状态下免疫功能有所下降,凝血功能异常,以至血栓形成和肌张力升高不利于活动。
减轻患者的术后疼痛则有助于落实护理计划,达到预防血栓形成的目的。
可用听音乐、看报、聊天等方法分散患者注意力。
对痛阈低的患者,必要时遵医嘱适当应用镇痛剂,如使用硬膜外止痛泵、静脉止痛泵、肌注哌替啶等。
3.3.3 基本预防。
①体位的护理。
THR术的患者应保持患肢外展30°中立位,以防髋关节内收、外旋,使切口张力增大而致假体脱出。
术后抬高患肢时,注意不要在腘窝或小腿下单独垫枕,以免影响小腿深静脉回流。
②麻醉作用消失即应鼓励并督促患者做患侧趾、踝、膝等关节早期主动、被动屈伸活动,抬高患肢,做股四头肌、小腿三头肌、腓肠肌的向心性按摩和肌肉等长收缩运动,2小时10次。
③鼓励患者深呼吸、咳嗽,1小时10次,做健侧肢体及上肢的屈伸、抬高、肌肉收缩等运动,以带动患侧及全身的血液循环,防止血流淤滞。
鼓励患者尽可能早期离床活动。
3.3.4 机械方法。
穿有压力阶差的防血栓的长腿弹力袜,对足背、足跟有不同弹性,可产生由下到上的压力,适度压迫浅静脉,增加静脉回流量以及维持最低限度静脉压,防止下肢血栓形成。
尿道下裂术后尿道狭窄的原因及治疗
Ｉ２ 治 疗 方 法 ，
别与原有尿道做端端 吻合 。同时行膀胱造瘘 ， ２周 后 拔 除尿道支架 管 ， 验 排尿 ， 试 如通 畅拔 除膀胱 造瘘
管。 ２ 结果
３ 例 患儿 随访 ６个 月 至 ３年 ， ６例 仍 需 偶 尔 ５ 除
１２１ 尿道扩 张 ： ２ 尿 道 外 口狭窄 者 主 要采 ．， 对 ２倒 用尿道探 子扩 张 为 主。 ｌ 经过定 期 扩 张 ３ ８例 —６个 月后排尿 通 畅 ， 效 满 意 。９例 吻 合 口狭 窄 中 ３例 疗 经扩 张后排尿通 畅。
合 口狭 窄者 主要 表现 为 用力 排 尿 但尿 淋 沥 不尽 ， 尿
流点滴状不成线。尿道外 口狭窄主要表现为术后早 期排 尿通畅 ， 以后 尿线逐 渐变细最 终呈 点滴 状流 出 ， 其中 １ 例由于外 口狭窄长期用力排尿使成形的尿道 扩张 ， 成 巨大 的尿 囊 ， 内形 成 的结 石 ２ｍｘ３ｍ 形 囊 ｅ ｅ 大。通过耻骨上膀胱穿刺排尿造影可以确定狭窄的
行尿道扩张 ，例转外地放置尿道支架外 ， １ 其余病例 治疗效果满意， 排尿通畅。
３ 讨 论 ３ Ｉ 尿 道 成彤术后 尿道 狭 窄的原 因 ，
１ ． 手术治疗 ： 倒尿道外 口狭窄严重者 ， 例吻 ．２ ２ ４ ６ 合 口狭窄扩张失败和 ４ 例复杂性尿道狭窄者采取手 术治 疗 。 １２２ １ 尿道外 口切 开成 形 术 ： 圆头探 针插 入狭 ．．． 用
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第 ３卷 第２ ６ 期 ２０ 年 ４月 ｏ２
哈尔滨医科 大学学报
Ｊ ＯＵＲ ＮＡＬ ＯＦＨＡ ＲＢＩ ＭＥＤ Ｃ Ｊ ＶＥ ｓ Ｉ Ｎ Ｉ ＡＬ １ ＮＩ Ｒ ｒ＇ Ｙ
Ｖ ！ ３ Ｄ２ ｏ ． ６．
尿道下裂护理常规(尿道下裂修复术)
尿道下裂护理常规（尿道下裂修复术）尿道下裂（hypospadia）是胚胎期尿道沟从后向前闭合不全二造成的先天性畸形，根据尿道外口的位置，可将尿道下裂分为阴茎型、阴囊型及会阴型三大类。
主要临床表现为尿道口位置异常，病人不能站立排尿，阴茎腹侧弯曲。
手术分为两期：第一期阴茎矫正术，第二期尿道成形术。
一、主要护理诊断1.疼痛：与手术伤口换药（或与阴茎头肿胀有关）。
2.生活自理能力部分缺陷：与手术后卧位有关。
3.潜在并发症：感染。
二、观察要点1、阴茎局部血运情况（阴茎头是否充血、水肿、颜色是否发绀）三、护理措施术前护理1、按泌尿外科一般护理常规术前护理。
2、术前3日开始每日用肥皂水清洗阴茎冠状沟、阴囊皮肤各一次，并用络合碘棉球作局部擦拭。
3、病人有尿频尿急等症状，应用抗生素积极治疗，防止泌尿系感染。
术后护理1、按泌尿外科一般护理常规术后护理，监测生命体征。
2、减轻疼痛：用支被架支起棉被，避免直接接触伤口，减轻疼痛及污染伤口的机会。
7岁以上病人遵医嘱给予口服雌激素，防止术后阴茎勃起，导致出血和疼痛。
3、观察血运，保持局部清洁：密切观察阴茎局部情况，阴茎头充血、水肿、颜色发绀等提示血运不佳，应及时汇报医师给予处理。
每日用络合碘棉球擦拭尿道口两次。
4、预防感染，伤口感染是造成尿道成形术失败的主要原因，应积极预防。
术后第2日开始自会阴部向尿道口远端轻轻挤压，排出尿道内分泌物及脓液；用庆大霉素8万U浸润纱条，包裹伤口，保持伤口敷料清洁、干燥；遵医嘱应用抗生素预防感染。
5、尿管固定，妥善固定尿管，保持通畅，拔除尿管后，鼓励病人自行站立排尿，观察尿出口和尿线。
6、减轻腹压，预防便秘与感冒咳嗽，鼓励病人多饮水，促进伤口愈合。
四、健康教育1、术后2-3个月内避免剧烈活动。
2、出现排尿困难，及时门诊行尿道扩张。
尿道下裂术后尿道狭窄致肾积水35例诊治探讨
６４・ ３
局 解 手 术 学 杂 志 ２ １ 年 第 ２ ０ １ ０卷
第 ６期
ＪＲ ＧＡ Ａ Ｐ Ｒ Ｓ Ｒ ２ １ ， ｏ ２ ， ｏ６ Ｅ Ｎ ＴＯ Ｅ Ｕ Ｇ， ０ Ｖ １ ０ Ｎ ． １ ．
尿 道 下 裂 术 后尿 道 狭 窄 致 肾积 水 ３ ５例 诊 治 探讨
ｐ ｄ ａ ． ｅ ｈ ｄ Ｔ ｔｌ ５ ｐ ｔ ｎ ｓｗ ｔ ｙ ｒ ｎ ｐ ｒ ｓｓｉ ｄ ｃ ｄ ｂ ｒ ｔ ｒ ｔ ｃｕ ｅ ａｔ ｒ ｐ ｒｔ ｎ ｆ ｒｈ ｐ ｓ ａ ｉ ｓｗ ｒ ｏ ｆ ｍｅ ｙ ｅ — ａ ｉｓ Ｍ ｔ ｏ ｓ ｏａｌ ３ ａｉ ｔ ｉ ｈ ｄ ｏ ｅ ｈ ｏ ｉ ｕ ｅ ｙ ｕ ｅ ｈ ａ ｓｒ ｔ ｒ ｆ ｅ ａｉ ｏ ｙ ｏ ｐ ｄ ａ ｅ ｅ ｃ ｎ ｒ ｄ ｂ ｘ ｙ ｅ ｈ ｎ ｌ ｉ ｅｏ ｏ ｉ
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术后并发症整改措施
术后并发症整改措施
术后并发症是指手术后出现的不良症状或并发疾病。
针对术后
并发症，需要采取一系列整改措施来确保患者的健康和安全。
这些
整改措施可以从多个方面来考虑和实施：
1. 术后监测，术后患者需要进行密切监测，包括生命体征监测、病情观察等，以便及时发现并处理任何不良反应或并发症。
2. 专业护理，患者需要得到专业的护理，包括定期更换伤口敷料、保持伤口清洁、预防感染等，以减少并发症的发生。
3. 药物治疗，根据患者的具体情况，医生会开具相应的药物来
控制疼痛、预防感染、减轻炎症等，并监测药物的疗效和不良反应。
4. 康复护理，对于一些术后并发症，患者需要进行康复护理，
包括物理治疗、康复训练等，以帮助患者尽快恢复健康。
5. 营养支持，合理的营养对于术后患者的康复至关重要，医护
人员需要根据患者的情况制定营养支持方案，确保患者获得充分的
营养。
6. 心理疏导，术后患者常常面临着焦虑、恐惧等心理问题，需要得到心理医生或心理咨询师的专业疏导和支持。
7. 定期复查，术后患者需要定期复查，医生会根据复查结果调整治疗方案，以确保术后并发症得到有效控制和治疗。
总之，针对术后并发症，整改措施需要综合考虑患者的身体状况、手术类型、并发症的类型和严重程度等因素，制定个性化的治疗方案，以期望最大限度地减少并发症的发生，并保障患者的健康和安全。
儿童尿道下裂术后骶尾部发生压疮1例护理体会
儿童尿道下裂术后骶尾部发生压疮1例护理体会
范娜
【期刊名称】《临床合理用药杂志》
【年(卷),期】2013(6)28
【摘要】尿道下裂是泌尿生殖系统常见的先天性疾病,发病率高,绝大多数患者需要手术治疗,目前手术方法较多,但术后并发症多,失败率较高,其中护理与压疮发生密切相关,现将我院儿童尿道下裂术后骶尾部发生压疮1例的护理体会报道如下。
【总页数】1页(P170-170)
【关键词】尿道下裂;手术治疗;压疮;儿童;护理
【作者】范娜
【作者单位】昆明市儿童医院手术室
【正文语种】中文
【中图分类】R632.1
【相关文献】
1.使用翻身床发生骶尾部压疮的原因分析及护理对策 [J], 曾祥春;罗蔓;胡玲
2.前列腺增生术后骶尾部压疮形成原因及护理体会 [J], 阎芳
3.剖宫产术后骶尾部压疮形成原因及护理体会 [J], 刘万凤
4.负压引流联合皮瓣转移治疗截瘫后骶尾部深度压疮患者的护理体会 [J], 窦小女
5.多发伤患者术后合并骶尾部巨大压疮的早期救治及护理观察 [J], 陈楠
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TIP术治疗小儿尿道下裂的效果及对术后并发症的影响
TIP术治疗小儿尿道下裂的效果及对术后并发症的影响小儿尿道下裂是一种较为常见的先天性畸形，通常在出生时便可见到明显的症状。
尿道下裂会给患儿和家庭带来很大的困扰，因此需要及时进行治疗。
近年来，TIP术作为小儿尿道下裂的一种治疗方法，备受关注。
本文将探讨TIP术治疗小儿尿道下裂的效果以及对术后并发症的影响。
我们来了解一下TIP术。
TIP术全称为经尿道内镜下开放尿道成形术，是一种微创手术，适用于小儿尿道下裂的治疗。
相比传统的开放手术，TIP术具有创伤小、恢复快的优势，术后疼痛轻、住院时间短，并发症少。
TIP术的过程是通过膀胱镜将尿道下裂部位剪除，然后用膀胱内皮组织作为新尿道的覆盖层，最后进行尿道成形。
这种技术可以使得小儿尿道下裂得到有效修复，术后尿道功能得到良好的恢复。
那么，TIP术对小儿尿道下裂的效果如何呢？目前的临床研究表明，TIP术在治疗小儿尿道下裂方面具有很好的效果。
TIP术可以有效地修复尿道下裂，改善患儿的排尿功能。
在术后的随访中发现，大多数患儿的尿道功能得到了显著改善，排尿困难等症状明显减轻。
TIP术的创伤小、恢复快，术后疼痛和感染的风险较低。
这些优势使得患儿的手术体验更加舒适，也有利于术后的康复和恢复。
TIP术在治疗小儿尿道下裂方面被认为是一种安全有效的治疗方法。
任何手术都会存在并发症的风险，TIP术也不例外。
那么，TIP术对术后并发症的影响如何呢？根据现有的临床资料显示，TIP术的并发症包括尿道狭窄、尿失禁、术后感染等。
尿道狭窄是比较常见的并发症。
由于尿道下裂患儿的尿道组织本身就存在一定的缺陷，加上手术的创伤刺激，有一定几率出现术后尿道狭窄。
尿失禁也是一种可能的并发症，尤其是在患儿的尿道肌肉功能受损的情况下。
术后感染也是需要关注的问题，尤其是对于免疫力较弱的患儿来说，感染可能会延长康复时间，甚至影响手术效果。
针对这些并发症，临床医生和研究人员做了大量的工作，探索如何降低TIP术的并发症发生率。
综合护理干预对尿道下裂术后并发症的影响
２ ｌ ６ ６・
２ ０ １ ３年 第 ３ ４卷 第 １ ４期
Ｊ ｏ ｕ ｎａ ｒ ｌ ｏ ｆＯ ｉ ｏ ｉ ｈ ａ ｒ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， ２ ０ １ ３， Ｖ ０ ． ｊ ＿ ４
：
中的牵引 、 外固定 ， 护理 过程 中的肢体摆放 、 翻身等也会 引起
ｏ ｆ ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｕ ｉｎ ｒ ａ ｒ ｙ ｉ ｆ ｓ ｔ ｕ ｌ ａ ，ｕ ｒ ｅ ｔ ｈ ｒ ａ ｌ ｓ ｔ ｉｃ ｒ ｔ ｕ ｒ ｅ ａ ｎ ｄ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ．Ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ １ ６ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｈ ｙ ｐ ｏ ｓ ｐ ａ ｄ ｉ ａ ｓ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ｗ ｅ ｒ ｅ
（ 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ３ － ０ ５ － ０ ２ ）
综 合 护 理 干 预 对 尿 道 下 裂 术后 并 发症 的影 响
郑 小金 文 楚玲 梁镝 敏
探 讨综 合 护理 干预 对预 防尿道 下 裂术 后 尿瘘 、 尿 道 狭 窄及感 染 发 生 的效果 。方
【 摘要 】 目的
ｂ ｅ ｆ ｏ ｒ ｅ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗ ｉ ｔ ｈ ｒ ｉ ｓ ｕ ａ ｎ ｌ ｏ ｔ ｉ ｏ ｎ １：１ ０ ｉ ｍｍｅ ｒ ｓ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｐ ｅ ｒ ｉ ｎ ｅ ｕ ｍ， ｕ ｓ ｅ ｄ Ｕｒ ｇ ｏ ｔ ｕ ｌ ｄ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｎ ｇ ｐ ｅ ｎ ｉ ｌ ｅ ｗ ｏ ｕ ｎ ｄ， ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ａ ｎ ｌｇ ａ ｅ ｓ ｉ ａ ａ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ｔ ｏ ａ ｎ ｔ ｉ ｅ ｒ ｅ ｃ ｔ ｉ ｌ ｅ ｄ ｅ ｆ ｅ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｍｅ ａ ｓ ｕ ｒ ｅ ｓ ，ａ ｎ ｄ ５ ｍｌ ｐ ｌ ｕ ｓ ｇ ｅ ｎ ｔ ａ ｍｉ ｃ ｉ ｎ ８ ０ ０ ０ ０ Ｕ ｆ ｒ ｏ ｍ
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★成形尿道狭窄
◆原因：成形尿道缺血坏死， 挛缩、扭曲、皱褶
◆处理：一般扩张无效， 6月后行尿道再次成形
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(二)预防
尿道狭窄与手术术式有明显关系， 目前倾向于保留尿道板的尿道成形术， 避免环形吻合可明显降低狭窄的发生。 采用Mathieu, MAGPI, Onlay island flap, snodgrass.
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2. 血供障碍
★ 熟悉包块血供，采用显微手术技术 避免损伤重要血管
★ 操作轻柔 ★ 带蒂包皮瓣不作过多游离 ★ 包皮游离时解剖层次正确 ★ 包皮瓣及蒂有足够厚度 ★ 必要时用透视法观察包皮血管
避免损伤血供
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3. 尿道狭窄梗阻
★ 保护成形尿道包皮瓣血供， 避免挛缩产生梗阻
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四、包皮瓣坏死
(一)部位
★成形尿道坏死 ★覆盖包皮坏死
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(二)原因
★损伤包皮重要血供 ★包皮缝合时张力过大 ★有缩窄环存在
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(三)处理
★解剖在正确平面 ★采用显微技术避免损伤血供 ★带蒂包皮瓣游离适度 ★操作轻柔 ★缝合时不能有张力
★ 包皮宽窄适当
6.覆盖层次薄弱
★ 增加覆盖层次 ★ 使缝合缘贴于阴茎海绵体 ★ 吻合口可用筋膜覆盖加强
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(三)表现
★成形尿道敷料污染 ★成形尿道裂开 ★局部有分泌物 ★拔除尿管后阴茎腹侧多处排尿 ★术后一月或三月尿瘘，多因远端梗
阻所致
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(四)转归
四川大学华西医院小儿外科 王明和 黄鲁刚 陈绍基
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尿道下裂是小儿泌尿系统最常见的 一种先天畸形，自1837年Dieffenbach 首先行手术矫治尿道下裂以来，至今手 术术式已达200余种，然而至今尚无一 种十分满意的手术方法。
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尿道下裂矫治不令人满意的原因 是术后并发症较多，常见并发症为尿 瘘、尿道狭窄、尿道憩室包皮瓣坏死、 残余下曲、阴茎外观不满意等。
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(二)预防
1.克消毒处理。
(2)使用有效抗生素：术中严格消毒，
二次消毒；避免术中污染，使用多孔硅管引 流尿道腔分泌物。
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(3)加强术后护理
★引流管保持通畅 ★敷料干燥、干净 ★使用解痉镇静药物 ★ 保留尿道不通畅可行穿刺造瘘
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三、尿道憩室
(一)表现
★排尿不畅 ★阴茎腹侧包块 ★挤压包块有尿自尿道口溢出
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(二)原因
★尿道远端狭窄 ★截剪时成形尿道包皮瓣过宽 ★尿道周围覆盖层次薄弱
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(三)处理
★小憩室可扩张尿道 ★憩室成形 ★处理尿道远端梗阻
1. 尿瘘约1/3可以自愈，一般可在 1~3月愈合。
2.条件
(1)瘘口小，远端无梗阻，尿道外口排尿 量占2/3以上。
(2)瘘口大，成形尿道口无尿排出，多不 能自愈。
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(五)治疗
1. 时机 ★术后半年以后 ★局部条件好
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★方法
◆确定瘘孔数量大小位置设计修补方式 ◆远端尿道狭窄作相应处理 ◆多数小瘘可变为一大瘘修补 ◆无法修补可考虑尿道成形 ◆采用显微技术修补，缝闭瘘孔，
★ 斜形吻合 ★ 缝合准确平整 ★ 尽可能保留包皮板，
减少环形吻合机会
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4. 缝合技术不当
★ 采用可呼吸无损伤线缝合， Dexon线内翻缝合，斜距0.2cm ， 边距0.1cm
★ 严密缝合，避免尿漏 ★ 缝合缘对合准确不能外翻
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5. 缝合或吻合有张力
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一、尿 瘘
是最常见的并发症，发生率在 15%~30%之间，即使术者技术熟 练，其发生率也在5%~10%左右。
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(一)原因
★ 感染 ★ 血供障碍 ★ 远端尿道梗阻 ★ 缝合技术不当 ★ 缝合或吻合时有张力致伤口裂开 ★ 包皮菲薄，易裂开 ★ 覆盖层次薄弱
◆处理：扩张、无效者则切开狭窄尿道， 6月后成形。
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★吻合口狭窄
◆原因：非斜形吻合、吻合时未切除发 育不良尿道、吻合口扭转、内翻 过多、吻合时操作粗糙、 吻合口不平整。
◆处理：扩张、坚持半年，无效者，局部 选瘘半年后再补瘘， 狭窄段尿道成形术
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五、残余下曲
(一)原因
★未充分切除纤维素 ★海绵体不对称
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(二)处理
★充分矫正下曲，纤维素彻底切除 ★背侧白膜折叠 ★腹侧补片 ★人工勃起准确判断
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外加包皮瓣覆盖 ◆推进包皮瓣 ◆双乳皮瓣 ◆抗感染治疗
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二、尿道狭窄
一般报告为10~20%，膀胱粘膜，游离 皮肤成形尿道者可达36~100%。
(一)阴茎头段尿道狭窄，吻合口， 成形尿道。
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★阴茎头段尿道狭窄
◆原因：感染、血运障碍、隧道太小、 劈开龟头缝合不当、损伤过大