梨状肌综合征中医诊疗方案
【梨状肌综合征（腰腿痛气血瘀滞）验案】
【梨状肌综合征（腰腿痛气血瘀滞）验案】陈某，女，45岁。
2005年11月9日初诊。
腰腿痛2个月。
初诊:患者半年前曾有腰部扭伤史，未予重视。
2个月前，因不慎受凉出现腰腿痛、臀部疼痛，放射到小腿外侧，为求专科治疗，于2005年11月9日求治于门诊。
症见:腰腿疼痛、臀部疼痛，射到小腿外侧，睡眠欠佳，二便正常。
舌黯淡，脉弦涩。
查:左腰大肌压痛、左臀部梨状肌压痛（＋），直腿抬高试验40°，梨状肌紧张试验（＋）。
诊为:梨状肌综合征（腰腿痛气血瘀滞）。
治宜活血化瘀，通络止痛。
予自拟脊柱Ⅱ号方及手法治疗。
处方:川芎10g，白芍10g，延胡索10g，牛膝10g，狗脊10g，独活10g，酒军6g，三七粉（冲服）3g。
7剂，水煎服，日1剂，1日2次手法操作:患者俯卧位，术者站在床边。
先施用滚法以放松肌肉组织。
用双手拇指按揉伤处。
对臀部组织丰满者也可用肘尖部按揉伤处，并可交替使用弹拨法，力量适中。
患者改仰卧位，术者一手握踝，手扶膝在屈膝屈髋内旋位按压髋关节，以牵拉梨状肌。
最后以掌揉和散法放松肌肉组织复诊:患者腰腿痛症状明显减轻。
继续手法治疗巩固疗效，4诊后患者临床症状明显好转。
嘱其自做梨状肌按摩练功。
按梨状肌起自骶骨前面，经坐骨大孔向外，止于股骨大转子内上方，是髋关节的外旋肌。
髋关节过度内外旋或外展，或肩负重物，久站、久蹲，感受风寒均可损伤梨状肌，使该肌肌膜破裂，梨状肌出血，炎性水肿并呈保护性痉挛状态，常可压迫刺激坐骨神经，而引起臀后部及大腿后外侧疼痛麻痹。
由于梨状肌的变性，俯卧位时常可在臀中部触到横条较硬或隆起的梨状肌。
临床患者轻者只限于局部的疼痛、酸胀、行走不适，重者可出现坐骨神经激惹症状，如跛行、坐骨神经的放射性疼痛、麻木、无力等。
此套手法以揉捻和牵拉为主，可松解肌肉，解除痉挛，缓解疼痛。
用之得当，常可收到显著疗效。
动作要求用力柔和，部位准确，有条索状痉挛的部位是治疗重点。
《当代名老中医典型医案集·外科卷》，人民卫生出版社。
四肢关节病症推拿治疗 梨状肌综合症 梨状肌综合征推拿治疗
录
贰 手法选择
叁 取穴与部位
肆 手法操作
一、治疗原则 舒筋活血，通络止痛。
二、手法
按揉法、弹拨法、点按法、推法、擦法及运动关 节类手法等。
三、取穴与部位
环跳、承扶、秩边、风市、阳陵 泉、委中、承山及梨状肌体表投 影区及下肢前外侧等。
实操案例
四、手法操作
第三步，术者施掌推法或深按压法，顺 肌纤维方向反复推压5~8次，力达深层； 再以肘尖深按梨状肌1~2分钟，以达理 筋整复之目的。
四、手法操作
第四步，术者一手扶按臀部，一手托扶患侧下 肢，做患髋后伸、外展及外旋等被动运动，反 复数次，以滑利关节，松解粘连，最后在其梨 状肌体表投影区沿肌纤维方向施擦法，以透热 为度。时间2~3分钟。
梨状肌综合征推拿治疗
四、手法操作
第一步，患者俯卧位。术者站于患侧， 先用柔和而深沉的㨰法沿梨状肌体表 投影反复施术3~5分钟
四、手法操作
然后用掌按揉法于患处操作2~3分钟； 再在患侧大腿后侧、小腿前外侧施掇 法和拿揉法2~3分钟，使臀部及大腿 后外侧肌肉充分放松。
四、手法操作
第二步，术者用拇指弹拨法于梨状肌肌腹 呈垂直方向弹拨治疗，并点按环跳、 承扶、 阳陵泉、委中、承山等穴。以酸胀为度， 达通络止痛之目的。时间5~8分钟。
梨状肌综合征的针灸治疗--蔡晓刚
治疗方法
·患者改为仰卧位，将髋关节屈曲、内收、内旋 出现相应症状。虎口朝上，肌肉自然放松呈半握 拳状。 ·于健侧第二掌骨脾胃穴（在手背，第1、2掌骨 间，当第二掌骨桡侧的中点处，相当于合谷穴） 与足穴（第1、2掌骨侧近拇指侧的交点）连线并 分为６等份，近足穴端下腹穴与足穴中间处取腿 穴。
治疗方法
治疗机理
·在环跳穴局部臀大肌深面，坐骨神经由骨盆出闭孔内肌上 方的梨状肌下孔。于环跳穴处施以合谷刺，可利用一针多向 刺激来有效改善梨状肌局部气血循环，达到消除水肿，松解 粘连，解除肌肉挛缩，提高痛阈并改善其紧张状态，重建生 物力学的平衡，使软组织挛缩粘连进一步恢复。
治疗机理
·合谷刺又称合刺，但非刺合谷穴也，是五刺法的一种。用于治疗 “肌痹”。《灵枢·官针》：“合谷刺，左右鸡足，针于分肉之间，以 取肌痹，此脾之应也。”是指在患部肌肉针刺，斜刺进针后，退回浅 部又分别向左右斜刺，形如鸡爪分叉。该法是一种加强刺激的方法， 主要用于治疗与脾有关的肌肉痹症等疾患。 ·此外，历代也有人解释为三针或四针同用。
诊断依据
·有外伤或受凉史。 ·多见于中老年人。（年龄在25-65岁之间） ·臀部疼痛，严重者患侧臀部呈“刀割样”或“火烧样”痛，多伴 有下肢放射痛、行走困难或跛行。 ·臀部梨状肌部位压痛明显，并可触及条索状硬结，直腿抬高在 60°以内疼痛明显，超过60°后疼痛减轻，梨状肌紧张试验阳性。
梨状肌综合征诊治(完整版)
梨状肌综合征诊治（完整版）一、概述由于梨状肌刺激或压迫坐骨神经引起臀腿痛称为梨状肌综合征。
梨状肌起于骶椎2、3、4的前面骶前孔外侧和骶结节韧带，肌纤维穿出坐骨大孔后，抵止于股骨大转子，梨状肌把坐骨大孔分为上下两部分，称为梨状上孔和梨状下孔，坐骨神经从梨状肌下孔穿过(84.2%)或穿过梨状肌(15.8%)下行。
该肌受到风寒发生炎症，慢性劳损等可引起肌肉充血、水肿、痉挛、肥厚粘连，从而刺激或压迫坐骨神经而引起臀腿痛，或使坐骨神经局部营养血管供血不足和回流受阻出现病理改变。
本病属中医学“筋痹”、“筋伤”、“环跳风”等范畴，俗称“臀痛”，“腿痛”。
伴有腰痛时称“腰腿痛”。
《素问．长刺节论》记载：“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名日筋痹。
”跌仆闪挫，或下肢屈伸、展、旋等任何活动都可使髋部或骶髂关节错位，使梨状肌受到牵拉，引发局部气血瘀滞而发本病。
跌仆闪挫是引起本病的主要原因，临床上绝大多数都是由此引发。
虽然有些病例与梨状肌解剖变异有关，但跌仆闪挫仍是重要的诱因；慢性梨状肌综合征也可由于跌仆闪挫而重新诱发本病发生，另外跌仆闪挫日久不愈或失治，又感风寒湿邪外侵，阻塞络道而引发本病。
中医学对梨状肌综合征的治疗是内治外治相结合，传统的外治方法是以推拿、针灸为主要疗法，其疗效良好，近年来，使用小针刀疗法或中药离子导入疗法，也有很好效果。
二、临床表现（一）症状本病临床主要症状是臀部疼痛并向下肢放射，不能行走或跛行。
咳嗽、打喷嚏等腹压增加时疼痛加重，出现坐骨神经的放射性串痛。
严重者臀部呈“刀割样”或“跳脓样”剧痛，双下肢屈曲，生活不能自理，一些患者还有阴部不适，阴囊、睾丸抽痛，阳事不举。
但腰椎尚无畸形，疼痛或运动障碍均不明显。
（二）体征(1)梨状肌体表投影区有明显压窜痛。
(2)局部可触及条索状隆起的肌束，有钝厚感，局部封闭后疼痛消失。
(3)患肢直腿抬高在60。
以前，臀部及下肢疼痛剧烈，当抬腿超过60。
时，疼痛即减轻。
(4)梨状肌紧张试验阳性，即内旋患侧下肢可诱发臀部和下肢疼痛。
梨状肌疼痛：臀部疼痛方：
梨状肌疼痛：臀部疼痛方：
方一：
当归10g，川芎10g，红花6g，白芍16g，熟地16g，羌活10g，桂枝6g，木瓜10g，独活13g，威灵仙10g，杜仲10g，川牛膝10g，续断10g，醋炒香附6g，炒知母3g。
主治:风寒湿痹引起的臀部及大腿疼痛，症见肝肾不足、风湿痹阻、筋骨失养，舌淡苔白，脉弦等。
功用:祛风活血通络，益肾补虚止痛。
加减:
痛甚者加制川乌、制草乌；
体质偏湿者加萆蘚、生薏苡仁；
偏寒者去知母；
肾虚者加补骨脂、骨碎补等。
方解:本方主要用于气血虚弱、风寒湿邪痹阻腿部经脉而致臀部及大腿部疼痛，常用于下肢痛之腰椎间盘突出症、梨状肌综合征、髖关节疾患等病症。
二腰臀小腿痛，坐骨神经痛：
桂枝10g，赤芍30g，丹皮10g，桃仁10g，茯苓15g，当归10g，川芎10g，苍术15g，泽泻10g，附子30g，白参10g，鸡血藤10g，狗脊10g，骨碎补10g。
可加杜仲，巴戟。
梨状肌综合征：针刺＋推拿理筋治疗
梨状肌综合征：针刺＋推拿理筋治疗凡是使梨状肌急剧不协调收缩的动作；被动或主动的突然牵拉；肌组织原有病变者或功能较弱者，又遇到不适外力等均可使梨状肌肌膜破裂而致本病。
以及局部血液供应障碍，梨状肌营养障碍，局部炎症，或感受风寒湿邪侵袭等均可使梨状肌弥漫性肿胀而致本病。
其主要表现为局部压痛，直腿抬高600前疼痛加剧，严重者，臀部呈现“刀割样”“烧灼样”疼痛，走路跛形。
笔者临床采用针刺为主配合推拿理筋治疗取得了良好的疗效，现报道如下，以供临床参考。
1 诊断标准1.1 有外伤史或受凉史，局部压痛明显或伴有向大腿放射性疼痛。
1.2 直腿抬高试验600前疼痛明显加剧，内收髋试验阳性。
1.3 走路跛行，或自觉患肢有变短感。
1.4 X线显示无关节异常。
临床上具备上述第一及第二项者，诊断即能成立，若再出现第三项，诊断即可明确。
2 治疗方法首先运用推拿理筋手法进行局部肌肉缓解、理顺，然后再进行针刺治疗。
2.1 推拿理筋患者侧卧位，患侧向上，医者立于其背侧，先用揉、滚等手法进行局部放松。
然后双手拇指重叠，用力压于梨状肌肌腹上端，一边小幅度轻揉一边慢慢向下滑动以顺理肌纤维，重复3—5遍。
再垂直于肌纤维走行方向进行深压弹拨，重复施术3—5遍。
最后掌揉、推臀部及下肢，放松肌肉，为针刺治疗做准备。
2.2 针刺治疗选穴：阿是穴（患侧），环跳（健侧）。
治疗方法：病人俯卧位，阿是穴采用“合谷刺”法，局部常规消毒，选用2.5—3寸毫针，于梨状肌上压痛最明显处进针，中等刺激量行针，使患者局部产生强烈的酸胀感，能放射至会阴部更好。
然后，将针尖退至皮下，分别以450左右的角度顺梨状肌的走向向两端深刺，使针感向尾骶部及下肢传导。
环跳穴局部常规消毒，取4—4.5寸毫针直刺，提插手法行针强刺激，使针感在局部弥散并向下肢传导，以传至足跟为妙，但也不必强求。
每天1次，10次为一疗程。
3 典型病例张×，男，22岁，学生。
于一月前参加体育训练进行负重蛙跳时，突然出现右侧臀部剧烈疼痛，未经医院正规诊疗，自行贴敷伤湿止痛膏，效果不明显。
梨状肌综合征中医诊疗方案
梨状肌综合征中医诊疗方案一、诊断依据1、有外伤或受凉史。
2、常发生于中老年人.3、臀部疼痛，严重者臀部呈持续性“刀割样”或“烧灼样"剧痛。
多半有下肢放射痛、跛行或不能行走。
4、臀部梨状肌部位压痛明显，并可触及条索状硬结,直腿抬高在60°以内疼痛明显，超过60°后疼痛减轻。
梨状肌紧张试验阳性.二、证候分类1、气滞血瘀：臀痛如锥，拒按,疼痛可沿大腿后侧向足部放射，痛处固定，动则加重,也不能眠.舌暗红,苔黄,脉弦.治法：活血化瘀，理气止痛.代表方剂:身痛逐瘀汤。
常用药物:当归、川芎、桃仁、红花、没药、五灵脂、地龙、香附、牛膝等;2、风寒湿阻:臀腿疼痛,屈伸受限.偏寒者得寒痛增，肢体发凉,畏冷，舌淡，苔薄腻,脉沉紧。
偏湿者肢体麻木，酸痛重着，舌淡苔白腻，脉濡缓.治法：温经散寒，祛湿通络。
代表方剂:腰腿痛3号方（协定处方)。
常用药物:独活、防风、牛膝、秦艽、细辛、白芍、茯苓、寄生、当归、桂枝、杜仲、续断、祁蛇、甘草、川芎3、湿热蕴蒸：臀腿灼痛,腿软无力，关节重着,口渴不欲饮,尿黄赤。
舌质红,苔黄腻，脉滑数。
治法：清利湿热，通络止痛。
代表方剂：四妙散常用药物:黄柏、苍术、苡仁、牛膝、栀子、车前草、绵茵陈、防己、桑枝、木通。
4、肝肾亏虚:臀部酸痛，腿膝乏力，遇劳更甚，卧则减轻.偏阳虚者面色无华，手足不温，舌质淡，脉沉细；偏阴虚者面色潮红,手足心热，舌质红,脉弦细数.治法：偏阳虚者，宜温补肾阳；偏阴虚者，宜滋补肾阴.代表方剂:偏阳虚者，右归丸为主方;常用药物:附子、肉桂、鹿角胶、熟地、山药、山茱萸、枸杞子、杜仲、菟丝子、当归等。
偏阴虚者，左归丸为主方；常用药物熟地、山茱萸、山药、枸杞子、龟板胶、菟丝子、鹿角胶、牛膝等。
三、疗效评定1、治愈：臀腿痛消失,梨状肌无压痛，功能恢复正常。
2、好转：臀腿痛缓解，梨状肌压痛减轻，但长时间行走仍痛。
3、未愈：症状体征无改善。
梨状肌综合征治疗的研究进展
梨状肌综合征治疗的研究进展梨状肌综合征又称梨状肌损伤，是由于间接外力如闪、扭、蹲、跨等动作使梨状肌受到牵拉而造成撕裂损伤，引起局部充血、水肿、痉挛，而刺激压迫坐骨神经，产生相应的临床症状。
治疗梨状肌综合征的方法很多，如药物、针灸、针刀、手法、物理疗法、局部注射疗法等，每种方法各有优点，并有一定的治疗效果。
本文对梨状肌综合征的各种疗法进行一系列阐述和回顾。
标签：梨状肌综合征；梨状肌损伤；针灸疗法1 中药治疗1.1中药内服①损伤初期，素体气血旺盛，瘀血内阻或肥胖痰湿之体，湿邪下注，或久而化热者予龙胆泻肝汤加减，方用龙胆草10g、木通6g、泽泻15g、生地15g、车前子10g、当归6g、黄芩10g、炒山楂12g、丹参10g，乳香、没药各10g；②久病体虚予当归鸡血藤汤加减[1]，方用当归15g、熟地5g、桂圆肉6g、白芍10g、鸡血藤15g、黄芪15g、牛膝10g、五加皮15g。
1剂/d，水煎早晚分服，7剂为1疗程。
药渣加食用醋加热敷痛处，可多次重复使用。
总有效率98.9%[2]。
蒋四清等人应用手法配合该方加二乌（制川乌、制草乌）治疗梨状肌综合征38例，痊愈28例，显效6例，有效4例，治愈的28例经6个月～1年随访，未见复发[3]。
1.2中药熏蒸吴剑静[4]将草乌、川乌、细辛、防风、透骨草、苍术、海桐皮、木瓜、红花、川芎、牛膝、鸡血藤等药物装入布袋中备用。
采用无锡华亨的HH-QL型智能熏蒸床，治疗前将上述药袋放入锅内并加入清水1500ml，接上电源煮药，待舱内温度升至37℃，患者进入舱内，并将舱内温度控制在40～45℃，1次/d，治疗15～25min/次，10次为1疗程。
1.3外敷药陈林娟等[5]应用如意金黄散治疗，其方剂组成为：天花粉5kg，黄柏、大黄、姜黄、白芷各2.5kg，后朴、陈皮、甘草、苍术、天南星各1kg。
共为细末，用时以蜂蜜调敷于局部患处。
每隔3d 换药 1 次。
2 针灸疗法针灸常规选穴位置在：环跳，阳陵泉，足三里，承山，秩边，阿是穴，委中，殷门等处。
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梨状肌综合征中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照《中医病症诊断疗效标准》（国家中医药管理局主编，南京大学出版社，1994年）。
（1）有外伤史或受凉史。
（2）常发生于中老年人。
（3）臀部疼痛，严重者患侧臀部呈持续性“刀割样”或“灼烧样”剧痛，多数伴有下肢放射痛、跛行或不能行走。
（4）臀部梨状肌部位压痛明显，并可触及条索状硬结，支腿抬高在60°以内统统明显，超过60°后疼痛减轻，梨状肌紧张试验阳性。
2.西医诊断标准参照《外科学》（第7版）（吴在德、吴肇汗主编，人民卫生出版社，2008年）。
（1）以坐骨神经痛为主要表现，疼痛从臀部经大腿后方向小腿和足部放射。
（2）由于症状较剧且影响行走，故病人就诊时间比较早，肌力的下降并不严重。
（3）检查时病人有疼痛性跛行，轻度小腿肌肉萎缩，小腿以下皮肤感觉异常。
有时臀部（环跳穴附近）可扪及条索状或块状物。
（4）“4”字试验时予以外力拮抗可加重或诱发坐骨神经痛。
（二）证候诊断1.气滞血瘀证：臀痛如锥，拒按，疼痛可沿大腿后侧向足部放射，痛处固定，动则加重，夜不能眠，舌暗红苔黄，脉弦。
2.风寒湿痹证：臀腿疼痛，屈伸受限。
偏寒者得寒痛增，肢体发凉，畏冷，舌淡苔薄腻，脉沉紧。
偏湿者肢体麻木，酸痛重着。
舌淡苔白腻，脉濡缓。
3.湿热痹阻证：臀腿灼痛，腿软无力，关节重着，口渴不欲饮，尿黄赤。
舌质红，苔黄腻，脉滑数。
4.肝肾亏虚证：臀部酸痛，腿膝乏力，遇劳更甚，卧则减轻。
偏阳虚者面色无华，手足不温，舌质淡，脉沉细；偏阴虚者面色潮红，手足心热，舌质红，脉弦细数。
二、治疗方法（一）手法治疗可选用滚、按、揉、点、压、弹拨、擦、振及被动运动等放松肌肉类手法。
取穴及部位：环跳、承扶、风市、阳陵泉、委中、承山、太溪、昆仑、涌泉及臀部、下肢等。
1.按揉松筋法：患者俯卧位，自然放松，术者叠掌按揉患部肌肉，反复按揉使局部由僵硬变为松软，且有发热感为度。
2.弹拨筋络法：术者以双手拇指用力触及梨状肌，俯卧位局部点按弹拨揉，然后沿与肌纤维走行方向垂直的方法来回弹拨10次左右。
3.肘尖点按法：术者屈肘以肘尖在痛点明显处按压3分钟，力量务必由轻到重，再由重到轻缓缓抬起，有较好的解痉止痛之效。
4.理筋整复法：施掌推法或深按法，顺肌纤维方向反复推压5-8次，力达深层，再以肘尖深压梨状肌2-3分钟。
5.舒筋活血法：医者一手扶髋臀部，一手托扶患者下肢，作屈膝屈髋、外展及旋外等被动运动，反复数次，使之滑利关节，松解粘连，最后施擦法擦热局部。
6.拔伸牵拉弹拨复位法：患者去健侧卧位，健侧下肢屈曲，患侧下肢伸直，第一助手固定患者肩、背，第二助手双手握住换则会下肢踝部，两名助手呈对抗性牵引，牵引力在同一直线上。
术者位于患者背侧，术者以双手拇指用力触及梨状肌，俯卧位局部点按弹拨揉，然后沿着肌纤维走行方向垂直的方法来回弹拨，可感到梨状肌肌肉松弛，表明已经复位。
（二）针灸疗法1.针刺法患者呈侧卧位，屈曲患肢，伸直健肢，在梨状肌表面投影处由髂后上棘至尾骨尖作连线，在距髂后上棘3厘米处作一标点，该点至股骨大转子的连线即是，沿肌纤维走向顺序排列针3针，深度约为2-3寸，再刺患侧大肠腧、秩边、居髎、承扶、三阴交等穴。
气滞血瘀证配肝俞、血海、大椎、支沟、阳陵泉；风寒湿证配阴陵泉、地机、滑脱夹脊穴、腰阳关、委阳、阿是穴；肝肾亏虚证已肾阳虚为主配太溪、命门，以肝肾阴虚为主配太溪、志室、承山等。
根据不同证型采取补泻手法。
急性发作以泻法为主，慢性发作以平补平泻为主，以有酸麻感向远端放射为宜。
针灸一天1次，每次30分钟。
还可以选取电针治疗。
2.温针灸操作：去阿是穴为主，患者去俯卧位，局部皮肤常规消毒，取阿是穴进针，进针后捻转泻法，留针期间在针灸针针尾部置一长约5cm的艾条，并将其点燃，待艾火熄灭后出针。
（三）其他外治法1.中药薰药、涂擦、热奄包治疗（1）气滞血瘀证选用活血止痛汤加减（香附、地骨皮、透骨草、红花、五加皮、生姜等）治疗。
（2）风寒痹阻证选用祛风活络汤加减（乌蛇、木瓜、伸筋草、丁香、红花、川乌等）治疗。
（3）肾气亏虚证选用补肾壮骨汤加减（牛膝、肉桂、土虫、川乌、附子、炙马钱子等）治疗。
2.针刀疗法（1）定位：患者取侧卧位，皮肤常规消毒铺巾，选2个标记点再髂后上棘与尾骨尖连线中点和股骨头大转子顶部连线的外1/3为一点，此点与股骨头大转子顶连线中点为另一点处进针。
用龙胆紫定位，后消毒；（2）定向：使针刀的刀口线与大血管、神经及肌纤维走向平行，若肌纤维方向不与神经血管平行，以伸进、血管方向为准；（3）加压分离：右手拇指食指捏住针柄，其余三指托住针体，稍加压力而不刺破皮肤，使进针点处形成一个长形凹陷，使刀口下的神经、血管分离到刀口两侧；（4）刺入：继续加压，感到坚韧时。
说明刀口下组织已接近病变处，稍加压即可刺破皮肤，刺到需要深度，施行剥离手法。
针刀直刺至髋臼上缘和股骨颈关节囊处。
3.穴位注射选用当归注射液等，注射环跳、阿是穴等穴位。
4.银质针疗法（1）患者取俯卧位。
髂后上棘与坐骨结节下缘连线的上1/3与下2/3交界处，选准软组织压痛点为进针点，无菌操作下在每个进针点作0.2%利多卡因注射液皮内注射，皮丘直径约1厘米。
根据患者胖瘦在进针点选择12厘米长度的银质针缓缓垂直进针约4-8厘米达梨状肌部，出现下肢放射麻木感时退针5毫米。
并向一侧偏斜25°-30°，再进针10毫米，纵形分离松解坐骨神经一侧3次。
然后以同样的方法松解坐骨神经的另一侧，最后横行弹拨2-3次。
坐骨结节上部（6枚，针距为1.0-1.5厘米）分2行呈弧形直刺达骨膜。
（2）梨状肌在股骨大粗隆尖部附着处选准软组织压痛点（单侧约4枚）。
无菌操作下每个进针点作0.2%利多卡因注射液皮内注射，皮丘直径1厘米。
选择10-12厘米长度的银质针分别刺入皮丘，向病变方向作直刺或斜刺，经过软组织病变区，直达大粗隆尖端部附着处，引出较强针感。
（3）在每一支银针的圆球形针尾上装一艾球点燃，艾球直径2厘米，燃烧时患者自觉有来自深层组织的温热感。
若艾球燃烧加热值高峰时，因针体选择欠长会使针眼周围皮肤产生灼痛难忍，此时可用备好的生理盐水的20毫升注射器将水从针头喷出直至高热的针柄，瞬间即可降温而消除灼痛。
但切勿使用酒精代替生理盐水，以免引燃酒精发生烫伤。
（4）艾火熄灭后，待针身余热冷却后方可起针，针眼涂以2%碘酒，3天内不接触水和不洁物，在同一病变治疗区仅作一次热灸治疗，多个病变区域的治疗，间隔时间以2-3周为宜。
（四）辩证选择口服中药汤剂、中成药1.气滞血瘀证治法：行气活血，祛瘀止痛。
推荐方药：逐瘀止痛汤加减。
丹参、当归、牛膝、枳壳、三七、红花、没药、五灵脂、酒大黄、骨碎补、续断、元胡、香附、土鳖虫等。
中成药：七厘散等。
2.风寒湿阻证治法：祛风除湿，散寒止痛。
推荐方药：蠲痹汤加减。
羌活、独活、肉桂、秦艽、当归、川芎、炙甘草、海风藤、桑枝、乳香、木香等。
中成药：云南白药膏、追风透骨丸等。
3.湿热痹阻正治法：清利湿热，通络止痛。
推荐方药：加味二妙散加减。
苍术、黄柏、防己、车前子、萹蓄、蚕砂、泽泻忍冬藤、赤芍、伸筋草、地龙、木瓜等。
中成药：二妙丸等。
4.肝肾亏虚证治法：滋补肝肾、强筋壮骨。
推荐方药：独活寄生汤加减。
独活、桑寄生、杜仲、牛膝、泽兰、狗脊、木瓜、五加皮、肉桂、茯苓、细辛、防风、秦艽等。
中成药：独活寄生片等。
（五）健康指导1.体位指导：患者应多卧床休息，保持患肢在外展外旋位，避免髋关节的旋转动作，使梨状肌处于放松状态。
2.饮食调理：患者宜高蛋白、高维生素、高纤维素饮食，多饮温开水，多食新鲜水果蔬菜，保持大便通畅。
3.情志调摄：主动与患者沟通，及时解除心理障碍，消除个别患者因疾病引起的恐惧或对治疗效果的疑虑。
4.功能锻炼（1）做髋关节的内外旋、内收外展的被动训练。
（2）患侧下肢力量锻炼。
如空蹬练习法。
（3）腰背肌功能锻炼。
如五点支撑法、三点支撑法、飞燕法等。
三、疗效评价（一）评价标准参照《中医病症诊断疗效标准》（国家中医药管理局主编，南京大学出版社，1994年）。
治愈：臀腿痛消失，梨状肌无压痛，功能恢复正常。
好转：臀腿痛消失，梨状肌压痛减轻，但长时间行走仍痛。
未愈：症状体征无改善。
（二）评价方法临床症状评分表（参照《中医病症诊断疗效标准-梨状肌综合征疗效评定》拟定临床症状评分表）。
积分（1）臀部疼痛无 0偶有轻度臀部疼痛 1常有在轻、中度臀部疼痛 2常有剧烈臀部疼痛 3（2）下肢疼痛无 0偶有轻度下肢疼痛 1常有在轻、中度下肢疼痛 2常有剧烈下肢疼痛 3（3）步行能力正常 0步行500米以上发生疼痛 1步行500米以内发生疼痛步行100米以内发生疼痛 3 （4）梨状肌压痛无压痛 0有压痛 2（5）直腿抬高试验正常 030°-70° 1＜30° 2（6）梨状肌紧张试验阴性 0阳性 2总分数总评分最高为15分，最低为0分，改善指数=治疗后评分--治疗前评分改善率=[（治疗后评分--治疗前评分）/治疗前评分]×100%。
通过改善指数可反映患者治疗前后症状、体征的改善程度。
改善率还可对应于通常采用的疗效判定标准：改善率为＞90%为治愈，30%-90%为有效，＜30%为无效。
分别于治疗前，第7天，第14天选用拟定临床症状评分表对临床疗效进行评价。