梨状肌综合征中医诊疗方案
【梨状肌综合征（腰腿痛气血瘀滞）验案】
【梨状肌综合征（腰腿痛气血瘀滞）验案】陈某，女，45岁。
2005年11月9日初诊。
腰腿痛2个月。
初诊:患者半年前曾有腰部扭伤史，未予重视。
2个月前，因不慎受凉出现腰腿痛、臀部疼痛，放射到小腿外侧，为求专科治疗，于2005年11月9日求治于门诊。
症见:腰腿疼痛、臀部疼痛，射到小腿外侧，睡眠欠佳，二便正常。
舌黯淡，脉弦涩。
查:左腰大肌压痛、左臀部梨状肌压痛（＋），直腿抬高试验40°，梨状肌紧张试验（＋）。
诊为:梨状肌综合征（腰腿痛气血瘀滞）。
治宜活血化瘀，通络止痛。
予自拟脊柱Ⅱ号方及手法治疗。
处方:川芎10g，白芍10g，延胡索10g，牛膝10g，狗脊10g，独活10g，酒军6g，三七粉（冲服）3g。
7剂，水煎服，日1剂，1日2次手法操作:患者俯卧位，术者站在床边。
先施用滚法以放松肌肉组织。
用双手拇指按揉伤处。
对臀部组织丰满者也可用肘尖部按揉伤处，并可交替使用弹拨法，力量适中。
患者改仰卧位，术者一手握踝，手扶膝在屈膝屈髋内旋位按压髋关节，以牵拉梨状肌。
最后以掌揉和散法放松肌肉组织复诊:患者腰腿痛症状明显减轻。
继续手法治疗巩固疗效，4诊后患者临床症状明显好转。
嘱其自做梨状肌按摩练功。
按梨状肌起自骶骨前面，经坐骨大孔向外，止于股骨大转子内上方，是髋关节的外旋肌。
髋关节过度内外旋或外展，或肩负重物，久站、久蹲，感受风寒均可损伤梨状肌，使该肌肌膜破裂，梨状肌出血，炎性水肿并呈保护性痉挛状态，常可压迫刺激坐骨神经，而引起臀后部及大腿后外侧疼痛麻痹。
由于梨状肌的变性，俯卧位时常可在臀中部触到横条较硬或隆起的梨状肌。
临床患者轻者只限于局部的疼痛、酸胀、行走不适，重者可出现坐骨神经激惹症状，如跛行、坐骨神经的放射性疼痛、麻木、无力等。
此套手法以揉捻和牵拉为主，可松解肌肉，解除痉挛，缓解疼痛。
用之得当，常可收到显著疗效。
动作要求用力柔和，部位准确，有条索状痉挛的部位是治疗重点。
《当代名老中医典型医案集·外科卷》，人民卫生出版社。
四肢关节病症推拿治疗 梨状肌综合症 梨状肌综合征推拿治疗
录
贰 手法选择
叁 取穴与部位
肆 手法操作
一、治疗原则 舒筋活血，通络止痛。
二、手法
按揉法、弹拨法、点按法、推法、擦法及运动关 节类手法等。
三、取穴与部位
环跳、承扶、秩边、风市、阳陵 泉、委中、承山及梨状肌体表投 影区及下肢前外侧等。
实操案例
四、手法操作
第三步，术者施掌推法或深按压法，顺 肌纤维方向反复推压5~8次，力达深层； 再以肘尖深按梨状肌1~2分钟，以达理 筋整复之目的。
四、手法操作
第四步，术者一手扶按臀部，一手托扶患侧下 肢，做患髋后伸、外展及外旋等被动运动，反 复数次，以滑利关节，松解粘连，最后在其梨 状肌体表投影区沿肌纤维方向施擦法，以透热 为度。时间2~3分钟。
梨状肌综合征推拿治疗
四、手法操作
第一步，患者俯卧位。术者站于患侧， 先用柔和而深沉的㨰法沿梨状肌体表 投影反复施术3~5分钟
四、手法操作
然后用掌按揉法于患处操作2~3分钟； 再在患侧大腿后侧、小腿前外侧施掇 法和拿揉法2~3分钟，使臀部及大腿 后外侧肌肉充分放松。
四、手法操作
第二步，术者用拇指弹拨法于梨状肌肌腹 呈垂直方向弹拨治疗，并点按环跳、 承扶、 阳陵泉、委中、承山等穴。以酸胀为度， 达通络止痛之目的。时间5~8分钟。
梨状肌综合征的针灸治疗--蔡晓刚
治疗方法
·患者改为仰卧位，将髋关节屈曲、内收、内旋 出现相应症状。虎口朝上，肌肉自然放松呈半握 拳状。 ·于健侧第二掌骨脾胃穴（在手背，第1、2掌骨 间，当第二掌骨桡侧的中点处，相当于合谷穴） 与足穴（第1、2掌骨侧近拇指侧的交点）连线并 分为６等份，近足穴端下腹穴与足穴中间处取腿 穴。
治疗方法
治疗机理
·在环跳穴局部臀大肌深面，坐骨神经由骨盆出闭孔内肌上 方的梨状肌下孔。于环跳穴处施以合谷刺，可利用一针多向 刺激来有效改善梨状肌局部气血循环，达到消除水肿，松解 粘连，解除肌肉挛缩，提高痛阈并改善其紧张状态，重建生 物力学的平衡，使软组织挛缩粘连进一步恢复。
治疗机理
·合谷刺又称合刺，但非刺合谷穴也，是五刺法的一种。用于治疗 “肌痹”。《灵枢·官针》：“合谷刺，左右鸡足，针于分肉之间，以 取肌痹，此脾之应也。”是指在患部肌肉针刺，斜刺进针后，退回浅 部又分别向左右斜刺，形如鸡爪分叉。该法是一种加强刺激的方法， 主要用于治疗与脾有关的肌肉痹症等疾患。 ·此外，历代也有人解释为三针或四针同用。
诊断依据
·有外伤或受凉史。 ·多见于中老年人。（年龄在25-65岁之间） ·臀部疼痛，严重者患侧臀部呈“刀割样”或“火烧样”痛，多伴 有下肢放射痛、行走困难或跛行。 ·臀部梨状肌部位压痛明显，并可触及条索状硬结，直腿抬高在 60°以内疼痛明显，超过60°后疼痛减轻，梨状肌紧张试验阳性。
梨状肌综合征诊治(完整版)
梨状肌综合征诊治（完整版）一、概述由于梨状肌刺激或压迫坐骨神经引起臀腿痛称为梨状肌综合征。
梨状肌起于骶椎2、3、4的前面骶前孔外侧和骶结节韧带，肌纤维穿出坐骨大孔后，抵止于股骨大转子，梨状肌把坐骨大孔分为上下两部分，称为梨状上孔和梨状下孔，坐骨神经从梨状肌下孔穿过(84.2%)或穿过梨状肌(15.8%)下行。
该肌受到风寒发生炎症，慢性劳损等可引起肌肉充血、水肿、痉挛、肥厚粘连，从而刺激或压迫坐骨神经而引起臀腿痛，或使坐骨神经局部营养血管供血不足和回流受阻出现病理改变。
本病属中医学“筋痹”、“筋伤”、“环跳风”等范畴，俗称“臀痛”，“腿痛”。
伴有腰痛时称“腰腿痛”。
《素问．长刺节论》记载：“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名日筋痹。
”跌仆闪挫，或下肢屈伸、展、旋等任何活动都可使髋部或骶髂关节错位，使梨状肌受到牵拉，引发局部气血瘀滞而发本病。
跌仆闪挫是引起本病的主要原因，临床上绝大多数都是由此引发。
虽然有些病例与梨状肌解剖变异有关，但跌仆闪挫仍是重要的诱因；慢性梨状肌综合征也可由于跌仆闪挫而重新诱发本病发生，另外跌仆闪挫日久不愈或失治，又感风寒湿邪外侵，阻塞络道而引发本病。
中医学对梨状肌综合征的治疗是内治外治相结合，传统的外治方法是以推拿、针灸为主要疗法，其疗效良好，近年来，使用小针刀疗法或中药离子导入疗法，也有很好效果。
二、临床表现（一）症状本病临床主要症状是臀部疼痛并向下肢放射，不能行走或跛行。
咳嗽、打喷嚏等腹压增加时疼痛加重，出现坐骨神经的放射性串痛。
严重者臀部呈“刀割样”或“跳脓样”剧痛，双下肢屈曲，生活不能自理，一些患者还有阴部不适，阴囊、睾丸抽痛，阳事不举。
但腰椎尚无畸形，疼痛或运动障碍均不明显。
（二）体征(1)梨状肌体表投影区有明显压窜痛。
(2)局部可触及条索状隆起的肌束，有钝厚感，局部封闭后疼痛消失。
(3)患肢直腿抬高在60。
以前，臀部及下肢疼痛剧烈，当抬腿超过60。
时，疼痛即减轻。
(4)梨状肌紧张试验阳性，即内旋患侧下肢可诱发臀部和下肢疼痛。
梨状肌综合征：针刺＋推拿理筋治疗
梨状肌综合征：针刺＋推拿理筋治疗凡是使梨状肌急剧不协调收缩的动作；被动或主动的突然牵拉；肌组织原有病变者或功能较弱者，又遇到不适外力等均可使梨状肌肌膜破裂而致本病。
以及局部血液供应障碍，梨状肌营养障碍，局部炎症，或感受风寒湿邪侵袭等均可使梨状肌弥漫性肿胀而致本病。
其主要表现为局部压痛，直腿抬高600前疼痛加剧，严重者，臀部呈现“刀割样”“烧灼样”疼痛，走路跛形。
笔者临床采用针刺为主配合推拿理筋治疗取得了良好的疗效，现报道如下，以供临床参考。
1 诊断标准1.1 有外伤史或受凉史，局部压痛明显或伴有向大腿放射性疼痛。
1.2 直腿抬高试验600前疼痛明显加剧，内收髋试验阳性。
1.3 走路跛行，或自觉患肢有变短感。
1.4 X线显示无关节异常。
临床上具备上述第一及第二项者，诊断即能成立，若再出现第三项，诊断即可明确。
2 治疗方法首先运用推拿理筋手法进行局部肌肉缓解、理顺，然后再进行针刺治疗。
2.1 推拿理筋患者侧卧位，患侧向上，医者立于其背侧，先用揉、滚等手法进行局部放松。
然后双手拇指重叠，用力压于梨状肌肌腹上端，一边小幅度轻揉一边慢慢向下滑动以顺理肌纤维，重复3—5遍。
再垂直于肌纤维走行方向进行深压弹拨，重复施术3—5遍。
最后掌揉、推臀部及下肢，放松肌肉，为针刺治疗做准备。
2.2 针刺治疗选穴：阿是穴（患侧），环跳（健侧）。
治疗方法：病人俯卧位，阿是穴采用“合谷刺”法，局部常规消毒，选用2.5—3寸毫针，于梨状肌上压痛最明显处进针，中等刺激量行针，使患者局部产生强烈的酸胀感，能放射至会阴部更好。
然后，将针尖退至皮下，分别以450左右的角度顺梨状肌的走向向两端深刺，使针感向尾骶部及下肢传导。
环跳穴局部常规消毒，取4—4.5寸毫针直刺，提插手法行针强刺激，使针感在局部弥散并向下肢传导，以传至足跟为妙，但也不必强求。
每天1次，10次为一疗程。
3 典型病例张×，男，22岁，学生。
于一月前参加体育训练进行负重蛙跳时，突然出现右侧臀部剧烈疼痛，未经医院正规诊疗，自行贴敷伤湿止痛膏，效果不明显。
梨状肌综合征中医诊疗方案
梨状肌综合征中医诊疗方案一、诊断依据1、有外伤或受凉史。
2、常发生于中老年人.3、臀部疼痛，严重者臀部呈持续性“刀割样”或“烧灼样"剧痛。
多半有下肢放射痛、跛行或不能行走。
4、臀部梨状肌部位压痛明显，并可触及条索状硬结,直腿抬高在60°以内疼痛明显，超过60°后疼痛减轻。
梨状肌紧张试验阳性.二、证候分类1、气滞血瘀：臀痛如锥，拒按,疼痛可沿大腿后侧向足部放射，痛处固定，动则加重,也不能眠.舌暗红,苔黄,脉弦.治法：活血化瘀，理气止痛.代表方剂:身痛逐瘀汤。
常用药物:当归、川芎、桃仁、红花、没药、五灵脂、地龙、香附、牛膝等;2、风寒湿阻:臀腿疼痛,屈伸受限.偏寒者得寒痛增，肢体发凉,畏冷，舌淡，苔薄腻,脉沉紧。
偏湿者肢体麻木，酸痛重着，舌淡苔白腻，脉濡缓.治法：温经散寒，祛湿通络。
代表方剂:腰腿痛3号方（协定处方)。
常用药物:独活、防风、牛膝、秦艽、细辛、白芍、茯苓、寄生、当归、桂枝、杜仲、续断、祁蛇、甘草、川芎3、湿热蕴蒸：臀腿灼痛,腿软无力，关节重着,口渴不欲饮,尿黄赤。
舌质红,苔黄腻，脉滑数。
治法：清利湿热，通络止痛。
代表方剂：四妙散常用药物:黄柏、苍术、苡仁、牛膝、栀子、车前草、绵茵陈、防己、桑枝、木通。
4、肝肾亏虚:臀部酸痛，腿膝乏力，遇劳更甚，卧则减轻.偏阳虚者面色无华，手足不温，舌质淡，脉沉细；偏阴虚者面色潮红,手足心热，舌质红,脉弦细数.治法：偏阳虚者，宜温补肾阳；偏阴虚者，宜滋补肾阴.代表方剂:偏阳虚者，右归丸为主方;常用药物:附子、肉桂、鹿角胶、熟地、山药、山茱萸、枸杞子、杜仲、菟丝子、当归等。
偏阴虚者，左归丸为主方；常用药物熟地、山茱萸、山药、枸杞子、龟板胶、菟丝子、鹿角胶、牛膝等。
三、疗效评定1、治愈：臀腿痛消失,梨状肌无压痛，功能恢复正常。
2、好转：臀腿痛缓解，梨状肌压痛减轻，但长时间行走仍痛。
3、未愈：症状体征无改善。
梨状肌综合征
梨状肌综合征
是指因梨状肌充血，水肿，痉挛，肥厚等刺激或压迫坐骨神经而引起的综合征，多由外伤史，以臀部疼痛和坐骨神经痛为主要症状，腰部无明显压痛，活动正常，在梨状肌处有明显压痛和放射痛，梨状肌痉挛，肿胀或肥厚，可触及条索状物，沿坐骨神经可有压痛，直腿抬高试验阳性；
治法一
取穴：
环跳，侧卧屈股，在股骨大转子最高点与骶骨裂孔的连线上，外1/3与中1/3的交点处取穴；
操作：
用穴位注射疗法，嘱患者侧卧屈膝，痛侧在上，取环跳穴，用7号腰穿针垂直刺入，寻找针感，或直入坐骨板上稍退，抽出针芯，回抽无血，方可将药缓慢推入，病程在1周以内者，用2%利多卡因5毫升，0.5%布比卡因5毫升，0.9%盐水10-15毫升，强的松龙25-50毫克，病程在1周以上者，上药加上维生素B1（200）毫克，b12(100)微克，3日治疗1次，2次后每周1次；
来源：
中国针灸，（1）：42， 1996；
治法二
取穴：
秩边，胞盲穴直下，在骶管裂孔旁开3寸处取穴；
操作：
患者取俯卧位，穴位皮肤常规消毒后，将麻痹针头从穴位处直刺如皮肤，穿透皮下组织，再穿透臀大肌筋膜进入臀大肌，在连续深入进梨状肌下缘时，术者有一种似针尖刺入豆腐内样感觉，患者有明显酸胀反应，多数有向下放散感，这时将针头向后稍退少许，回抽无血时，将硫酸镁葡萄糖注射液加压注入，此时局部酸胀十分明显，注射后将针头退至皮下迅速拔出，针孔用消毒棉球轻压片刻，隔日或隔2日注射1次，一般5次为1个疗程；
来源：
安徽中医学院学报，（3）：42， 1986；。
综合治疗梨状肌综合征56例
增加 时 ， 出现小 腿 后 外 侧 至 足 部放 射 痛 加 剧 ； 床休 息 可 卧
后， 其症 状可 获减 轻 。梨 状 肌 紧张 试 验 阳性 是 本病 的重要 体征 。 （ ） 有 抬重 物 的伤 病史 ， 、 的 “ ” “ ” ， １多 站 蹲 扭 、 闪 史 个
随访半年 以上 。优 ５ 例 ， ４例 ， １ ， ｉ例有复发 现象 ｌ 良 可 例 除 外， 其余 ５ ５例均无复发 。
就会取得“ 事半功倍 ” 的效果 ， 获得患 者 良好 的依从 性 ， 为治疗
除软组织的痉挛和小关 节 的紊乱 ， 从而 迅速 达到缓解 疼痛 的
目的 。疼痛减轻 后 便取 得 了治疗 的主 动权 ， 再按 “ 缓则 治其
的成功创造有利的条件 。
综上所述 ， 内外兼 治是祖 国医学 的精华 ， 骨伤科 的一大 是
标” 的原则 ， 以中药内服起到活血化瘀 、 行气止痛 、 舒筋通 络的 功效 ， 促进患部炎症水肿 的吸收 ， 而缓解症 状改善腰部 的活 从
动功能 。以 中药外洗可起 到活血舒筋 、 风通络 、 祛 除湿止 痛的 功效 ， 通过物理治疗 的热效应及 中药 离子 的透皮 吸收 ， 加快 可 患部 的微 循环 ， 促进无 菌性炎 症介质 的吸收 ， 从而缓解 疼痛 。
２ 治疗方 法 ２ １ 按摩 ． 病人俯卧 、 肢伸直 ， 肉放松 。以拇 指按压 ， 下 肌 先
找到压痛的梨状肌 ， 再沿肌纤维 的方 向将 其理顺 ， 然后痛 点按
压 １ ｎ 以解痉镇痛 ， ０ｍｉ， 对慢 性劳损 病例 ， 摸到硬 韧的梨 状 在 梨状肌综合征是 由梨状肌损伤引起 ， 以骶髂关节 区疼痛 ， 坐骨 切迹 和梨 状肌痛 较重 ， 射 到太腿 后外 侧 ， 放 引起行 走 困
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梨状肌综合征中医诊疗方案
一、诊断依据
1、有外伤或受凉史。
2、常发生于中老年人。
3、臀部疼痛，严重者臀部呈持续性“刀割样”或“烧灼样”剧痛。
多半有下肢放射痛、跛行或不能行走。
4、臀部梨状肌部位压痛明显，并可触及条索状硬结，直腿抬高在60°以内疼痛明显，超过60°后疼痛减轻。
梨状肌紧张试验阳性。
二、证候分类
1、气滞血瘀：臀痛如锥，拒按，疼痛可沿大腿后侧向足部放射，痛处固定，动则加重，也不能眠。
舌暗红，苔黄，脉弦。
治法：活血化瘀，理气止痛。
代表方剂：身痛逐瘀汤。
常用药物：当归、川芎、桃仁、红花、没药、五灵脂、地龙、香附、牛膝等;
2、风寒湿阻：臀腿疼痛，屈伸受限。
偏寒者得寒痛增，肢体发凉，畏冷，舌淡，苔薄腻，脉沉紧。
偏湿者肢体麻木，酸痛重着，舌淡苔白腻，脉濡缓。
治法：温经散寒，祛湿通络。
代表方剂：腰腿痛3号方（协定处方）。
常用药物：独活、防风、牛膝、秦艽、细辛、白芍、茯苓、寄生、当归、桂枝、杜仲、续断、祁蛇、甘草、川芎
3、湿热蕴蒸：臀腿灼痛，腿软无力，关节重着，口渴不欲饮，尿黄赤。
舌质红，苔黄腻，脉滑数。
治法：清利湿热，通络止痛。
代表方剂：四妙散
常用药物：黄柏、苍术、苡仁、牛膝、栀子、车前草、绵茵陈、防己、桑枝、木通。
4、肝肾亏虚：臀部酸痛，腿膝乏力，遇劳更甚，卧则减轻。
偏阳虚者面色无华，手足不温，舌质淡，脉沉细；偏阴虚者面色潮红，手足心热，舌质红，脉弦细数。
治法：偏阳虚者，宜温补肾阳；偏阴虚者，宜滋补肾阴。
代表方剂：偏阳虚者，右归丸为主方；常用药物：附子、肉桂、鹿角胶、熟地、山药、山茱萸、枸杞子、杜仲、菟丝子、当归等。
偏阴虚者，左归丸为主方；常用药物熟地、山茱萸、山药、枸杞子、龟板胶、菟丝子、鹿角胶、牛膝等。
三、疗效评定
1、治愈：臀腿痛消失，梨状肌无压痛，功能恢复正常。
2、好转：臀腿痛缓解，梨状肌压痛减轻，但长时间行走仍痛。
3、未愈：症状体征无改善。