MR在梨状肌综合征的诊断中的应用
梨状肌综合征课件
5、舒筋活血 • 抖下肢，擦臀部
16
六、注意事项
1. 治疗期间适当休息，不要从事重体 力劳动。
2. 不可因梨状肌位置较深而使用暴力。 3. 可配合中药热敷、理疗等治疗。局部
封闭亦可考虑。 4. 注意局部保暖。
17
附：坐骨神经痛
• 梨状肌综合征是指梨状肌损伤而致局部充血、 水肿、肌痉挛，进而刺激或压迫坐骨神经， 其主要表现为臀部疼痛并向患侧放射，即坐 骨神经压迫症状。
重者可出现萎缩。
. 3 、直腿抬高在60°以前疼痛明显，超过8
梨状肌体表投影区
▪ 髂后上棘与尾骨尖连线的中点向股 骨大转子尖端划一连线，为梨状肌下 缘；髂后上棘与股骨大转子尖端划一 连线，为梨状肌上缘；上下缘区域内 即为梨状肌体表投影。
9
梨状肌紧张试验
• 病人俯卧位。术者立于患侧，一手固定股部 下段，另手握拿踝部，将膝关节屈曲90度， 使小腿外展。此时，股骨大转子外旋，拉紧 梨状肌，若臀部与下肢出现疼痛，再将小腿 内收，使梨状肌放松，症状减轻或消失 。
25
• 及髂验2、阴大嵴臀性腿中上。后点皮侧下神，方经痛2c损不m处伤过，：膝梨疼，状痛压肌位痛于紧点臀张在部试 422②②②但但但根特梨病病腰病颏病坐33梨疼大臀坐 梨若梨骨病在坐3腰个腰较拇梨骨病坐病骨髂动骨疼疼大主疼大大疼持项受是发 受 受 典 正 发治治治治多患患患患多多 患 患 咳 多、111内(、、 、、 、、、、、坐坐坐坐坐久寒久骨骨 状寒神因梨骨寒别神因骨神后作神理痛要理状痛与理性 点状疗痛疗多部痛多多多疗痛疗部病状部部指状型常病数数续和坐胸长侧侧侧侧大侧侧嗽数按目侧梨患患严多严严压压、骨骨、、骨骨骨者者神神 肌经：状神还经：神经上表可经期向期是表期期肌：：肌呈腰：较的型较呈数呈数数呈坐：肌、数、肌酸、推肌臀臀臀臀臀臀、性为骨揉表腿试者状侧侧有重重重痛痛受受受神神神现神神现炎间间，，经间间经 起压风肌经可压风经压棘加压患由缓坐－缓肌胫肌起持椎肌持患持患患持部部部部部部打骨窜综臀患大综胀臀按综综法，现神后验可肌臀臀臀：：者者者分潮潮潮为为、经经经经适适经适适伤 神伤 痛痛于 迫 寒 体 痛 出 迫 寒 走 迫 与重迫侧于慢骨坐慢束束于续间 束续及及者 续及及者 者 续及及喷、神痛 合部者、部腿 合 阿 合 合为阵经侧阳出紧部部部腰腰患患患类可可可一一肌经当当干当当干干痛痛痛侧侧在在 盆症湿表在现症湿行症尾疼症臀感，神骨，掌痉掌掌掌痉盆性盘痉掌掌嚏性在性在在性点经 明征一在后征是征征、怕、发通、性现张急深深部部侧侧侧为为为侧侧纤，休休休休由由由只只只臀臀体体 腔状邪投体患状邪区状骨部痛状染初经神初根根根根根根、挛挛腔，突挛，按下，下下，侧下痛 显是侧是穴是性是路大冷大腘(这试、层层无无下下下即其其其外疼疼维息息息息梨梨梨是是是部部内内 内、影内侧、压尖、或。。。。。期痛经期按按按按按按大法、、内阵出、阵腰阵腰腰阵疼腰与 ，指受、指，指加指腿窝，腿些验慢紧紧压压肢肢肢患诱诱诱侧痛痛组，，，，状状状疾疾疾肌肌各各 骶间区各下间痛连大中表表干表揉揉揉揉揉揉便、梨梨骶发症梨发部发部部发痛部邻干 疼梨、小梨肘梨剧梨后疼后阳部性痛痛痛痛不不不发发发为者，，织不不不不肌肌肌病病病肉肉种种 骨接的种肢接明线腿毒现现从现臀臀臀臀臀臀可弹状状骨性并状性患性患患性，患近小性 痛状腿状压状，状侧痛侧性位损与，，与能能能腓因因因个个炎仰要要要要腹腹腹的的松的松神神神皮显前外深外后直梨不为不部部部部部部使拨肌肌前加发 肌加侧 加侧 侧 加个侧。组腿坐以肌后肌阿肌烧肌、呈、的伤畸畸可可伸伸伸总素素素别别同从从从从卧穿穿穿软软经经经肤，一一一面力层力中状侧接典一典，，，，，，法疼撕撕面剧，撕剧棘剧棘棘剧别棘织后骨 坐损外损是损灼损小电小史肌形形向向直直直神。。。为为时事事事事出出出、、痛，痛痛发而个个个肌、有、点2、损然然然然型侧型然然、痛裂裂，2则裂，突，突突，为突病外神 骨伤侧伤穴伤样伤腿流腿或萎，，坐坐，，，经双双、发重重重重、或或或无无中中中凉腰症症症下梨明梨向小害将后后后后，腰，后后摇加有可有旁有旁旁有双旁变侧经 神而以而而或而受后样后活活骨骨缩，，，自自自。侧侧生3体体体体3上上上力力居居居、椎孔状状状再再状显状股再再再再腿坐法多部多其剧时兼时有时有有时侧有凉的、痛 经致及致致刀致外的外动动、神神，、觉觉觉局局局。。。力力力力缘缘缘，，于于于干部穿，，，滚滚肌压肌骨滚滚滚滚后骨、为、为，头为有为明为明明为。史明刺足的 近局足局局割局侧侧不不经经4(4下下下部部部劳劳劳劳穿穿穿重重首首首燥位出骶它它它大大大大大大变痛变大外神运一臀一疼患被骶烧两烧显烧显显烧。显激外受区 端部部部部样部以受以区区肢肢肢充充充动动动动出出出者者位位位少无，前腿腿腿腿腿腿本本本动异，异转侧经侧部侧痛前灼者侧灼压灼压压灼动压、侧限限别 为充充充充及及域域缩缩缩血血血。。。。。。。可可，，，汗压至孔后后后后后后身身身关或有或子、引腰疼腰为孔样的样痛样痛痛样臀前痛压。。及放放主血血血血足足短短短、、、是是是出出或痛过的外外外外外外不不不节坐时坐尖足起痛痛痛电的或症或点或点点或变屈点迫足射射，、、、、部部，，，水水水常常 常现现多。腘外侧侧侧侧侧侧类是是是骨沿骨端外，，，流外刀状刀，刀，，刀小使，或跟痛痛腰水水水水步步步肿肿肿窝见见见萎侧萎汗。 。。。。。手一一一神坐神划侧也腰并腰样侧割、割当割当当割、下当破部。。脊肿肿肿肿履履履，，，处，病病 病法缩缩。个个个经骨经一放叫部向部，，样体样压样压压样小颏压坏)椎、、、、跛跛跛容容容分向独独独。。 。等。高神高连。射坐酸大酸由向，征，迫，迫迫，腿触迫引行行旁肌行肌肌肌易易易外为立立立位经位线，骨。胀腿胀腰外夜，夜此夜此此夜变及起此，，，有痉痉痉痉压压压下二的的的分区分，伴神、后、沿下间而间点间点点间细胸的点或或或明挛挛挛挛迫迫迫穿终疾 疾疾为支域支有经怕侧怕坐穿和以和时和时时和)疼时壁呈呈呈显，，，，坐坐坐过可梨病 病病放支麻炎。。冷、冷骨过活明活，活，，活痛，时鸭鸭鸭压进进进进骨骨骨坐状出。 木。。射小；，。。神坐动显动疼动疼疼动。疼，步步步痛而而而而神神神骨肌现或痛经腿临骨后的后痛后痛痛后痛出移移移点刺经刺刺刺经经大下感疼、走后床大加腰加常加常常加常现行行行，，并激激激激，孔缘觉麻行外痛上孔重部重由重由由重由下。。。引引引沿或或或或达；异。向侧少区达，体，局，局局，局肢起起起坐压压压压臀常远、见的臀咳征咳部咳部部咳部疼腰腰腰骨迫迫迫迫部。端足。感部嗽和嗽向嗽向向嗽向痛腿腿腿神坐坐坐坐，放外，觉、坐、该、该该、该或痛痛痛经骨骨骨骨以射侧以异喷骨喷侧喷侧侧喷侧疼向神神神神肌。放肌嚏神嚏下嚏下下嚏常。。。下痛腱下经经经经腱射等经等肢等肢肢等，肢加止肢，，，，止。动受动放动放放动跟放剧于放其其其其于作作射作射射作压腱射)股射主主主主股。时时时。。为时，反。骨，要要要要疼骨疼疼主疼直射大咳 表表表表痛大痛痛要痛腿减转嗽现现现现无转无无特无抬弱子、为为为为加子加加征加高或。解臀臀臀臀重。重重。重试消手部部部部。。。。验失、疼疼疼疼阳。弯痛痛痛痛性腰并并并并。、向向向向下患患患患蹲侧侧侧侧等放放放放增射射射射加，，，，腹即即即即压坐坐坐坐
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椎间盘突出症丑腰椎椎管内肿瘤 相鉴别 的 间 歇 性 跛 行 症 状 ， 腰 痛 病 史 ， 者 主 临 有 患
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显 示腰 骶 神 经 根 受 突 出 的 腰 椎 问盘 的 压 迫 （） ３ 腰椎 椎 管 内
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实 用 外科 学
第 ２腼
北 京 ： 民卫 生 出版 社 ． ＾
２ 吴 阶平 ． 裘法 槛 ． 主编
生 出版 社 ，９ ９ ２ ０． １ ９ ０ ０
黄 家 驷外 斟 学
第 ６版 ．北 京 ： 民卫 人
３ 丁 义 涛 ， 编 ．临 床 实 用 外 科 学 北 京 ： 民 卫 生 出 版 社 ． 主 人
受到卡压 或慢 眭损伤 ． 起其支配 区域出现不 同程度的功 ｆ 能和感觉障 碍 ］椠状 肌起 自第 ２ ， ～４骶椎前 面． 骶前孔 的 外侧 ， 向外穿坐骨大孔分为梨状肌上 和下孔 ， Ｌ 坐骨神经多
深层肌肉刺激治疗梨状肌综合征的临床研究
中®爲I s i f各2020年，第35卷，第12期•临束研究•深层肌肉剌激治疗梨状肌综合征的临床研究蒋黎明U张增乔2于小明1黄尚军1廖莎1冯伟U摘要目的:观察深层肌肉刺激(DMS)对梨状肌综合征(PS)的临床疗效。
方法:将2019年1月一2019年5月收治的50例梨状肌综合征患者随机分成治疗组(n=25)和对照组(n=25)。
治疗组 给予深层肌肉刺激治疗，对照组给予推拿治疗，每天1次,疗程为2周。
在治疗前和治疗2周后，分别采用疼痛视觉 模拟评分法(VAS)、超声检查下梨状肌厚度的测量、Oswestry功能障碍指数(ODI)评分及临床疗效进行评定。
结果：两组患者治疗前VAS疼痛评分、梨状肌厚度及0D1评分差异均无显著性意义(P>0.05)。
2周治疗后，两组 VAS疼痛评分、梨状肌厚度及0D I评分较治疗前均有改善，差异均具有显著性意义(P<0.05)。
治疗后治疗组VAS 疼痛评分(户-14.076)、梨状肌厚度(/-2.306)、ODI评分(户-36.653)改善情况均优于对照组，P<0.05。
治疗后治疗组 总有效率为96%，对照组治疗总有效率为80%，治疗组总有效率高于对照组，差异具有显著性意义(P<0.05)结论:深层肌肉刺激在改善梨状肌综合征患者的临床症状和功能方面优于推拿疗法:关键词深层肌肉刺激;推拿;梨状肌综合征中图分类号：R454，R49 文献标识码：A 文章编号：1001-1242(2020)-12-1439-05A clinical study on the treatment of piriformis syndrome with deep muscle stimulator/JIANG Liming,ZHANG Zengqiao, YU Xiaoming, et aI.//Chinese Journal of Rehabilitation Medicine, 2020, 35(12)：1439—1443AbstractObjective: To observe the clinical effect of deep muscle stimulation(DMS) on piriformis syndrome (PS).Method：Fifty patients with piriformis syndrome collected from 2019-01 to 2019-05 were randomly divided into therapy group (n=25) and control group (n=25).The therapy group was treated with deep muscle stimulator.The control group was treated with massage, both are once a day, two weeks in total. Before and after 2 weeks of treatment, visual analogue scale (VAS), thickness of piriformis under ultrasound, Oswestry disability index (ODI) and clinical effect were used to assess the curative effect.Result: There we no significant difference in VAS pain score, thickness of piriformis and ODI score between the two groups before treatment (P>0.05). After 2 weeks of treatment, the VAS pain score,thickness of piriformis and ODI score in the two groups improved significant (P<0.05). The improvements of treatment group were much better than those of the control group (P<0.01) in VAS pain score (/=-14.076), thickness of pirifor- mis (/=-2.306) and ODI score (/=-36.653) After treatment, the total effective rates were 96% in the treatment group and 80% in the control group,the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion: Deep muscle stimulation is superior to massage in improving clinical symptoms and functions of piriformis syndrome patients.Author's address Seventh People's Hospital A ffilia te d to Shanghai U niv ersity o f Traditional Chinese M e d i-DO I：10.3969/j.issn.1001-1242.2020.12.006*基金项目：国家自然科学基金资助课题(81873328);上海市科学技术委员会项目资助课题（184****0300);上海市浦东新区重点薄弱学科资助课题(PWZbr2017—04)1上海中医药大学附M第七人民医院，上海市，200137; 2上海中医药大学康复医学院；3通汛作者第一作者简介:蒋黎明，男，硕士研究生，主管治疗师；收稿H期:2019-06-26www. rehnbi. c om. c n1439Chinese Journal o f Rehabilitation Medicine,Dec. 2020, V〇l. 35. No. 12cine, Shanghai, 200137Key word deep muscle stimulator; massage; pirifonnis syndrome梨状肌综合征（piriformis syndrome,PS)是由于梨状肌超负荷或损伤引起缺血、痉挛、水肿从而压 迫坐骨神经，早期引起局部疼痛或者坐骨神经痛等 临床症状，后期可致肌肉萎缩及活动受限等功能障 碍t2]。
梨状肌综合征
梨状肌综合征由于梨状肌损伤、炎症，刺激压迫坐骨神经引起的臀腿痛为主的病症，称为梨状肌综合征，以臀部及大腿后侧疼痛、麻木为主要症状。
多见于中青年人。
[应用解剖]梨状肌起于第2、3、4骶椎前面，向外下穿出坐骨大孔后止于股骨大粗隆，协同其他外展外旋肌肉完成大腿的外旋动作，受骶丛神经支配。
梨状肌的体表投影，为髂后上棘至尾骨尖作一连线，此线中点再向股骨大粗隆顶点作一连线，此直线刚好为梨状肌下缘。
梨状肌把坐骨大孔分成上、下两部分，分别称为梨状肌上孔及梨状肌下孔，坐骨神经大多经梨状肌下孔穿出骨盆到臀部，解剖变异者则部分或全部由梨状肌内穿过(图8 -15)。
坐骨神经穿出骨盆后，在臀大肌深面降至大腿后面，并在该处分为胫神经及腓总神经，支配小腿、足部的感觉及运动。
[病因病机]梨状肌综合征多由间接暴力所致，如髋部扭闪，使髋关节急剧过度内、外旋或外展，或负重、久立、久蹲，均可使梨状肌损伤，进而变性、肥大和挛缩，压迫坐骨神经，引起臀后部及大腿后外侧疼痛麻痹。
[临床表现]臀部疼痛，酸胀，大腿后侧及小腿外侧有放射性疼痛和皮肤感觉减弱区，跛行。
梨状肌投影点压痛，梨状肌紧张试验阳性，直腿抬高试验可阳性，加强试验阴性。
局部封闭治疗，疼痛可缓解或消失。
[诊断要点]1.病史可有髋部扭闪外伤史。
2.临床症状臀部疼痛、酸胀，大腿后侧及小腿外侧有放射性疼痛。
3.体征梨状肌投影点压痛，梨状肌紧张试验阳性，直腿抬高试验可阳性但加强试验阴性。
4.辅助检查多无明显异常。
[辨证论治]可采用休息、手法理筋、中药、针灸和水针等方法治疗。
1.手法治疗患者俯卧，先按摩揉推臀部痛点数次，然后用拇指或肘尖来回拨动梨状机弹拨方向与梨状肌纤维方向相垂宜，共10 -20次。
最后以按压痛点和牵井患胶而结束治疗。
2.药物治疗(1)内服药:气滞血瘀，治宜活血化瘀、行气止痛，可选桃红四物汤;经络不通，治宜舒筋止痛，可选当归鸡血藤汤。
(2)外用药:可选伤湿止痛膏外贴，或正骨水外搽。
梨状肌综合征
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梨状肌综合征
08康复 D3-3311
一、概念 由于梨状肌刺激或压迫坐骨神经引起臀腿痛， 称为梨状肌综合征。
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二、解剖位置
梨状肌把坐骨大孔分成上、下两孔，坐骨神经大多从梨状肌下 孔穿过。梨状肌的体表投影：由尾骨尖至髂后上棘作连线的中 点向股骨大粗隆顶点作连线，此直线刚好为梨状肌下缘
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治法：活血化瘀 消肿止痛
方药:桃红四物汤加 牛膝、乳香、
没药、制香附、青皮等；
治法：散寒除湿 袪风通络
方药：蠲痹汤、 独活寄生汤加减
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治法：清热除湿
方药：加味二妙散
外用药 局部外敷伤湿止痛膏、代温灸膏等。
3、其他疗法 （1）针灸治疗
取患侧阿是穴、环跳、殷门、承扶、阳陵泉、足三里等穴， 用泻法。 （2）封闭疗法（水针疗法） 取2％普鲁卡因4nd加确炎舒松20mg局部封闭治疗， 5— 7天1次，3—4次1疗程。 （3）手术治疗：非手术治疗无效者，可行手术切断梨状 肌， 解除坐骨神经压迫
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2．药物治疗 内服药
血瘀气滞证
寒湿痹阻证
湿热阻络证
症状：多为急性损伤后 症状：髋部陷痛，疼 症状：髋部重坠肿
出现，局部轻度肿胀， 痛与天气变化有关，
刺痛、压痛固定不移， 动则痛甚，关节活动 不利，舌暗，脉弦。
关节屈伸不利，伴麻 木，喜热畏寒，舌淡
苔弦滑
胀，局部反复肿胀， 时轻时重，或有灼热， 活动时疼痛加重。 舌红苔黄，脉滑数。
隙 梨 状 肌 和 梨 状 肌 间
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解剖变异
坐骨神经大多从梨状肌下孔穿出骨盆到臀部，但有的会发生解剖变异。
9.梨状肌综合征
❖定义：是由于间接外力如闪、扭、下蹲、跨越等 使梨状肌受到牵拉而造成撕裂，引起局部充血、水 肿、痉挛，而刺激或压迫坐骨神经，产生局部疼痛 和功能障碍等一系列综合征。 ❖为推拿临床常见疾病之一，又称梨状肌损伤或梨 状肌孔狭窄综合征。
梨状肌综合征
❖生活中某些动作，有时会诱发梨状肌综合征：如 长时间坐着工作；一些强力扭转躯干的活动，如网 球发球、铲雪、挖土等，容易造成梨状肌拉伤。在 裤后袋内装厚钱包、手机或其他物品，影响血液供 应，造成梨状肌受压，也可导致发病。
诊断与鉴别诊断
❖本病根据病史、症状及相关检查，不难明确诊断， 但须与下列病症相鉴别： ❖1.腰椎间盘突出症：发病较缓慢，有慢性腰背疼痛 病史，坐位时较行走疼痛明显，卧位疼痛缓解或消 失，症状可反复发作，小腿外侧、足背的皮肤感觉 减退或消失，足及 趾背屈时屈肌力减弱，踝反射减 弱或消失，可结合影像学资料以协助诊断。 ❖2.臀上皮神经损伤：以一侧臀部及大腿后侧疼痛为 主，痛不过膝，在髂嵴中点下方 2cm处压痛明显， 梨状肌紧张试验阴性。
按语
❖推拿治疗梨状肌综合征的主要作用是舒筋通络， 活血散瘀，关键是缓解梨状肌痉挛，解除对神经、 血管的压迫，同时通过局部手法以加速血液循环， 促进新陈代谢，消除局部无菌性炎症，改善局部组 织的营养供应，有利于损伤组织的修复。 ❖因此，临床上用按揉法和弹拨法以缓解肌肉痉挛， 用滚法、擦法以加速血液循环，消除无菌性炎症。 只要辨证准确，一般能取得较好的疗效。
解剖生理
❖梨状肌位于臀部中层，起自第2～4骶椎前面的骶 前孔外侧，肌纤维向外下方穿过坐骨大孔出骨盆至 臀部，形成狭窄的肌腱抵止于股骨大粗隆顶部。梨 状肌把坐骨大孔分成两部分，即梨状肌上、下孔。
解剖生理
❖在梨状肌上方有臀上神经和臀上动静脉通过；在 梨状肌下方有坐骨神经、股后皮神经、臀下神经、 阴部神经及臀下动、静脉通过。 ❖梨状肌为髋关节外旋肌，受骶丛神经支配，其功 能是使髋关节外展、外旋。
梨状肌综合征课件
供参考
梨状肌综合征概 述：定义、发病 部位及症状
病因：外伤、受 凉、炎症等
治疗方法：药物 治疗、物理治疗、 手术治疗等
预防措施：加强 锻炼、注意保暖、 避免外伤等
深入研究梨状肌综合征的病因和病理机制 探索更加有效的诊断和治疗方法 加强康复训练和预防措施的推广和应用 关注患者生活质量，提高治疗效果和社会认可度
休息：避免过度使用疼痛部位，给肌肉充分休息时间 冰敷：早期每隔2-3小时冰敷15-20分钟，减少炎症反应 压迫：使用弹性绷带或护腰等压迫器具，减少肿胀和疼痛 抬高：将受伤的肢体抬高，减少肿胀和疼痛
手术适应症：保守治疗无 效或症状严重者
手术方法：梨状肌切除术 或神经松解术
手术并发症：感染、神经 损伤等
病因：梨状肌损伤、腰椎间盘突出、髋关节疾病等 治疗：非手术治疗（休息、冷敷、压迫包扎、抬高患肢、药物等）和手术治疗 预防措施：加强髋关节周围肌肉力量训练、避免过度劳累、注意保暖等
经验教训：医生在诊断和治 疗过程中需要注意的事项
案例分析：梨状肌综合征的发 病原因、症状表现及治疗方法
启示：加强患者教育，提高患 者对疾病的认知和预防意识
临床表现：疼 痛、麻木、肌
肉萎缩等
诊断标准：根 据病史、症状、 体征及辅助检 查进行综合判
断
鉴别诊断：与 其他疾病相鉴 别，如腰椎间
盘突出症等
治疗方法：药 物治疗、物理 治疗、手术治
疗等
疼痛：梨状肌综合征的主要症状是疼痛，表现为臀部和下肢 的放射痛
输入你的智能图形项正文，请尽量言简意赅的阐述观点。
下肢静脉曲张：梨状肌综合征可能导致下肢静脉回流不畅， 引发下肢静脉曲张
产后梨状肌综合征病例分享
诊断和鉴别诊断
• 深静脉血栓：产后久坐容易导致下肢深静脉血栓形成，表现为下肢肿胀、疼痛 ，但通常无臀部压痛，通过下肢血管超声可进行鉴别。
经过上述诊断和鉴别诊断，最终确诊患者为产后梨状肌综合征，并制定了相应的 案
01
02
03
药物治疗
初始治疗通常采用非处方 药如非甾体消炎药（ NSAIDs）来减轻疼痛和 炎症。
物理疗法
应用热敷或冷敷以减轻肌 肉紧张和疼痛。
康复锻炼
初步的康复锻炼可能包括 温和的拉伸和强化锻炼， 用以改善肌肉功能和减轻 疼痛。
治疗效果及调整
药物治疗效果评估
根据患者对药物的反应来 调整药物剂量或更换其他 药物。
锻炼增强肌肉力量
02
通过适当的锻炼，增强梨状肌及周围肌肉的力量，提高肌肉对
压力的耐受能力。
注意保暖和休息
03
防止臀部受凉，避免过度劳累，以降低梨状肌综合征的复发风
险。
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伴随症状
无发热、红肿等局 部炎症表现。
诊断和鉴别诊断
初步诊断
根据患者的症状、体征及产后背 景，初步诊断为产后梨状肌综合 征。
辅助检查
MRI显示右侧梨状肌肿胀，T2信 号增高，提示肌肉水肿。
诊断和鉴别诊断
鉴别诊断
• 腰椎间盘突出症：虽然也会有腰腿痛症状，但通常伴有腰部活动受限，且MRI可 见腰椎间盘膨出或突出。
主要表现为臀部及下肢疼痛，严重者 可影响行走。
产后与梨状肌综合征的关联
妊娠期女性梨状肌容易受到压迫 和损伤，进而在产后引发梨状肌
梨状肌综合征
X线检查
多无异常表现。
鉴别诊断
本病应与周围组织损伤相鉴别，如梨状肌综
合征、骶髂关节损伤等 。
辨证论治
(一)手法治疗
(二)药物治疗 (三)功能锻炼
(四)其他疗法
骶尾部挫伤定义
尾骨由4—5块尾椎构成，当跌倒时臀部着地易造成尾 骨的挫伤，预后一般良好 。
骶尾部挫伤病因病机
本病多为直接暴力所致，如高处坠落、
梨状肌综合征病因病机
先天变异。
后天急慢性损伤。
诊断
(一)临床表现 (二)检查 (三)X线检查
(四)鉴别诊断
临床表现
大多数患者有过度旋转、外展大腿的病史，有些患 者有夜间受凉病史。疼痛多发生于一侧臀腿部，呈 “刀割样”或“烧灼样”性质，大、小便或大声咳 嗽等引起腹内压增高时可使疼痛加剧。偶有会阴部 不适，小腿外侧麻木。有时需两膝跪卧，夜不能眠。 略跛行，呈保护性身体半屈体位 。
X线检查
多无异常发现，有时可见有骨盆倾斜，严重者可发 现患侧股骨头无菌性坏死 。
辨证论治
手法治疗
手术治疗
梨状肌综合征定义
梨状肌损伤为临床上腰腿痛常见病证之一。本病由梨状 肌损伤引起，以臀后及大腿后外侧疼痛、麻痹为特征。 梨状肌起于骶骨前面，经坐骨大孔向外，止于股骨大转 子内上方，是髋关节的旋外肌。坐骨神经一般从梨状肌 下缘出骨盆，于臀大肌下面降至大腿后面，在该处分支 成为胫神经和腓总神经，支配小腿、足部的感觉和运动 ，但坐骨神经在与梨状肌相交时经常可出现 。
X线检查
x线摄片检查可排除骨折、脱位或其他骨病 。
辨证论治
梨状肌综合征
梨状肌体表投影区
髂后上棘与尾骨尖连线的中点向股 骨大转子尖端划一连线，为梨状肌下 缘；髂后上棘与股骨大转子尖端划一 连线，为梨状肌上缘；上下缘区域内 即为梨状肌体表投影。
梨状肌紧张试验
• 病人俯卧位。术者立于患侧，一手固定股部 下段，另手握拿踝部，将膝关节屈曲90度， 使小腿外展。此时，股骨大转子外旋，拉紧 梨状肌，若臀部与下肢出现疼痛，再将小腿 内收，使梨状肌放松，症状减轻或消失 。 • 患者仰卧，患肢屈髋屈膝，术者一手按压膝 关节外侧，使患肢极度内收，顶向腹部，另 一手握住踝部，使小腿外旋，梨状肌部位出 现疼痛即为阳性。
及足跟部）
• 3、严重者患侧下肢不能伸直，自觉下肢 缩短，步履跛行，或呈鸭步移行。 • 4、咳嗽、喷嚏或大便用力时疼痛加重。
（二）体征
• 1、压痛：腰部无压痛与畸形，活动
不受限。在梨状肌体表投影区的深 层有明显压痛，有时沿坐骨神经区 域放射痛、麻。 • 2、肌痉挛：在梨状肌体表投影区， 可触及条索样或弥漫性肌束隆起。 病久者，伤侧臀部肌肉松软、无力， 重者可出现萎缩。
根性坐骨神经痛
• 多由于椎间盘突出症、脊柱骨关节炎、脊柱骨肿瘤及 黄韧带增厚等椎管内及脊柱的病变造成。 • 发病较缓慢，初期表现不典型，多为一侧腰痛，腰部 酸胀、怕冷。腰痛多在活动后出现，休息后消失。疼 痛向患侧臀部、大腿后侧、小腿后外侧、足外侧放射， 伴有麻木或感觉异常。咳嗽、打喷嚏、大便可使疼痛 加剧，疼痛为电流样，由腰沿坐骨神经走行向远端放 射。 • 大多数患者在下腰部患侧棘突旁有明显压痛点，当压 迫此点时，疼痛常由局部向该侧下肢放射。 • 颏胸试验阳性（即患者仰卧，将其头被动前屈使下颏 触及胸壁时，出现下肢疼痛或疼痛加剧），直腿抬高 试验阳性。 • 特点：窜痛明显，疼痛以坐骨神经近端为主，腰脊椎 旁有明显压痛点并沿坐骨神经向下肢放射，咳嗽、解 手、弯腰、下蹲等增加腹压动作可加重疼痛。
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患者左髋、左小腿疼痛，屈曲、遇热疼痛缓 解，左足下垂，可直立，行动受限，左小腿 及左足麻木、发凉，左足趾麻木明显，
Right piriformis syndrome. A 42-year-old woman with 2 yr history of intermittent partial foot drops and right gluteal pain. EMG was negative. Outside MR imaging of LS spine was reported normal, except small disc herniation at L5-S1 level. MRN LS plexus (A-E) shows small annular fissure and right paracentral disc herniation at L5-S1 level (A, B) on 3D TSE imaging of lumbar spine. Coronal 3D IR TSE (C) shows bilateral split sciatic nerves (right > left, arrows). Axial T2 SPAIR (D) image shows mildly enlarged and hyperintense right sciatic nerve (arrows), immediately outside the greater sciatic notch. Axial DTI (E) confirms more conspicuity of the right sciatic nerve abnormality (arrows).
脊柱外观未见明显畸形，生理曲度存 在，腰椎各棘突、棘旁无明显压痛， 左梨状肌部压痛，无放射痛，直腿抬 高试验右80°阴性，左60°阳性，加 强阴性，双下肢肌力肌张力浅感觉未 见异常，双下肢腱反射对称存在，病 理征未引出。
患者2周前无明显诱因下出现左髋 部疼痛，后依次出现左小腿上段、 左足疼痛，并出现左足肿胀，疼 痛以活动及平卧示明显，坐位可 稍缓解，无腰痛、肢体麻木、发 热畏寒、低热盗汗、
• 梨状肌综合征：亦称梨状肌损伤、梨状孔 狭窄综合征或坐骨神经出口综合征。系指 因梨状肌发生损伤、痉挛、变性等因素致 坐骨神经的梨状孔出口狭窄，从而使通过 该孔的坐骨神经和其他骶丛神经及臀部血 管遭受牵拉、压迫并产生相关的临床症状。 本病是引起干性坐骨神经痛常见的原因之 一。
梨状肌的解剖
• 梨状肌起自小骨盆的内面， 始于S2-4椎的前面，通过坐 骨大孔出骨盆进入臀部，处 于股骨大粗隆与坐骨结节之 间，以狭细的肌腱止于股骨 大粗隆尖，开如梨状。 • 梨状肌将坐骨大孔分隔为两 部分，即梨状肌上、下二孔。
患者诉于3天前无明显诱因下行走时出 现左臀部疼痛，不伴左下肢放射痛， 弯腰、坐位和站立时加重，卧床休息 后疼痛症状缓解不明显；
腰椎未见明显畸形，腰椎活动度正常， 腰部棘突及双侧棘旁无明显叩压痛，无 放射痛；左侧梨状肌压痛，无放射痛； 直腿抬高试验双80度阴性，双侧股神经 牵拉试验阴性，梨状肌紧张试验阳性， 左髋4字征阳性；双下肢感觉肌力正常； 双侧腱反射正常，病理征未引出。
梨状肌综合征的专科检查
• 1、梨状肌投影区压痛； • 2、梨状肌紧张实验阳性：患者仰卧位于检 查床上，将患肢伸直，做内收内旋动作， 如坐骨神经有放射性疼痛，再迅速将患肢 外展外旋，疼痛随即缓解。 • 3、直腿抬高试验阳性，但抬高60°以上疼 痛减轻。
梨状肌综合征的正常MR表现
• 梨状肌位于臀部中深层，T1WI、T2WI均为 等信号。 • 坐骨神经在T1WI上与肌肉信号相同，T2WI 较肌肉信号稍高。
• 坐骨神经是人 体最粗大的神 经，起始于腰 骶部的脊髓， 途径骨盆，并 从坐骨大孔穿 出，抵达臀部， 然后沿大腿后 面下行到足。
• 病理基础 梨状肌与坐骨神经的解剖关系密切， 当其发生变异时，将导致坐骨神经受压迫 或刺激而产生梨状肌综合征，此种异常也 是梨状肌综合征导致坐骨神经痛的主要原 因。臀部外伤出血、粘连、疤痕形成、注 射药物使梨状肌变性、较典型的病史、特殊 体格检查，有时梨状肌刺激试验及直腿抬高 试验并不能100%阳性。磁共振检查对梨状肌 综合征有较高的诊断价值，可以清晰显示其 解剖结构及病变特点，对诊断及针对治疗有 明显帮助。
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病例 患者女，70岁， 主诉：腰痛伴左下肢放射痛1个月。 专科检查：脊柱无压痛，无放射痛，左臀 部压痛，梨状肌紧张试验阴性，左4字征阳 性；直腿抬高试验：左50度阳性，加强阴 性；右80°阴性。
• 上述临床及影像表现，是否能提示梨状肌综合 征可能？
梨状肌综合征的MR表现
广西中医药大学第一附属医院放射科
梨状肌综合征的鉴别诊断
1、主要与椎间盘突出症引起的坐骨神经痛鉴别： ①、病史； ②、脊柱检查：压痛点、曲度异常、活动范围； ③、特殊检查： 神经牵拉试验 ：腰椎间盘突出症与梨状肌综合征患者直腿 抬高试验均可为阳性但梨状肌综合征患者在直腿抬高试验>60° 时，疼痛反而减轻，加强试验为阴性。而腰椎间盘突出症患者还 可出现股神经牵拉试验阳性的表现。 梨状肌紧张试验：腰椎间盘突出症患者为阴性；梨状肌综合 征患者为阳性。 ④、影像学检查来鉴别。 2、与盆腔肿瘤性病变相鉴别：病史及影像学检查可鉴别。
梨状肌综合征的临床症状
• 1．大部分梨状肌综合征患者有外伤史或慢性劳损 史，部分患者有夜间受凉史。 • 2．梨状肌综合征患者自觉患肢变短，走路跛行。 • 3、臀部深在性疼痛，且向同侧下肢的后面或后外 方放射，偶尔小腿外侧发麻，会阴部不适，走路 时身体半屈，严重者臀部呈现“刀割样”或“烧 灼样”疼痛，两下脏屈曲生活不能自理，大小便 或大声咳嗽增加腹压时，患肢窜疼加重。
• 由脊柱全长矢状位获得骶２～３椎体水平 垂直骶骨纵轴横断影像,后以梨状肌长轴为 标志得到坐骨神经斜矢状位影像。
• PROSET序列斜冠状位显示坐骨神经解剖
• 斜冠状位 SPACE 序列扫描
梨状肌综合征的MR诊断
• 1、急性期患侧梨状肌较对侧肥大（横、纵 断面径线大于2cm），并呈炎性改变 （T2WI及STIR呈高信号），周边可肌间积 液、筋膜炎性改变； • 2、慢性修复期梨状肌信号为脂肪、纤维条 索及部分骨化等混杂信号；梨状肌可萎缩。