梨状肌综合征怎么确诊
梨状肌综合征位置、解剖、变异分型、临床表现、诊断、特殊查体及治疗措施
临床梨状肌综合征位置、解剖、变异分型、临床表现、诊断、特殊查体及治疗措施解剖SP：骶神经丛；S：坐骨神经；STL：骶结节韧带；P：梨状肌；SG：上孖肌；OI：闭孔内肌；IG：下孖肌；SN: 坐骨神经；P: 梨状肌；GM: 臀中肌；GMax：臀大肌；OI：闭孔内肌；QF：股方肌；GT: 大粗隆；STL：骶结节韧带。
梨状肌起自骶骨前外侧面，止于股骨大粗隆，属于下肢外旋肌群之一，坐骨神经起自腰骶神经丛，经坐骨神经通道穿至臀部，位于臀大肌和梨状肌的前面，上孖肌、闭孔内肌、下孖肌和股方肌的后面。
变异分型坐骨神经在臀部与梨状肌关系密切，二者间关系常有变异。
1、坐骨神经变异：a、未分裂的坐骨神经走行梨状肌下方（正常）；b、分裂的坐骨神经穿过梨状肌及下方；c、分裂的坐骨神经穿过梨状肌上下；d、未分裂的坐骨神经穿过梨状肌；e、分裂的坐骨神经穿过梨状肌及上方；f、未分裂的坐骨神经走行梨状肌上方。
2、梨状肌变异：A、梨状肌正常，53.6%；B、梨状肌与上孖肌和闭孔内肌融合，29.5%；C、梨状肌与闭内肌和臀中肌融合，13.4%；D、梨状肌与臀中肌融合，3.6%。
临床表现主要症状为臀中部相当于梨状肌投影部位的疼痛，并向股外侧、股后侧、小腿外侧放射。
大部分病人有间歇性跛行和下肢痛，蹲位休息片刻可缓解，极少有腰痛症状；亦可有臀部、股部等肌肉萎缩表现。
诊断有臀腿酸胀、疼痛、麻木的症状；梨状肌投影区可触及索条状或块状物；直腿抬高试验可呈阳性, 但直腿抬高 60°以上疼痛减轻；X线、CT 检查或MRI 检查排除结核、肿瘤、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等。
特殊查体1、梨状肌紧张试验。
患者仰卧位于检查床上，将患肢伸直，做内收内旋动作，如坐骨神经有放射性疼痛，再迅速将患肢外展外旋，疼痛随即缓解，即为梨状肌紧张试验阳性。
2、直腿抬高试验。
患肢在直腿抬高 60°以前疼痛显著阳性，但抬高超过 60°，损伤的梨状肌不再被拉长，疼痛反而减轻。
梨状肌综合症的症状与诊断
梨状肌综合症的症状与诊断
*导读：本病是由于梨状肌压迫坐骨神经引起的坐骨神经痛。
梨状肌起自骶骨的髂骨面，止于股骨大转子上缘。
在奔跑或坐位时，梨状肌可以挤压从其下经过的坐骨神经。
……
疼痛是梨状肌综合征的主要表现。
疼痛以臀部为主，并可向下肢放射，严重时不能行走或行走一段距离后疼痛剧烈，需休息片刻后才能继续行走。
患者可感觉疼痛位置较深，放散时主要向同侧下肢的后面或后外侧，有的还会伴有小腿外侧麻木、会阴部不适等。
疼痛严重的可诉说臀部呈现“刀割样”或“灼烧样”的疼痛，双腿屈曲困难，双膝跪卧，夜间睡眠困难。
大小便、咳嗽、打喷嚏等因为能增加腹压而使患侧肢体的窜痛感加重。
梨状肌紧张试验是检查梨状肌损伤的一种方法。
具体步骤如下：患者仰卧位于检查床上，将患肢伸直，做内收内旋动作，如坐骨神经有放射性疼痛，再迅速将患肢外展外旋，疼痛随即缓解，即为梨状肌紧张试验阳性。
是梨状肌综合征的常用检查方法。
彻底的体格检查极其重要.Freiberg手法,即内旋患肢产生疼痛.Pace手法,即外展患肢诱发疼痛.Beatty手法,即让患者躺在桌上,健侧卧位,患侧下肢膝关节弯曲,置于健侧下肢后面的桌面上,抬高膝关节数英寸即引起疼痛.Mirkin试验,患者取站立位,双膝伸直,缓慢弯腰向下,检查者按压臀部坐骨神经穿越梨状肌
的部位,在两者接触的那一点起引起疼痛,并延伸至小腿后侧.骨
盆和直肠检查亦会出现疼痛.。
梨状肌综合征诊治(完整版)
梨状肌综合征诊治（完整版）一、概述由于梨状肌刺激或压迫坐骨神经引起臀腿痛称为梨状肌综合征。
梨状肌起于骶椎2、3、4的前面骶前孔外侧和骶结节韧带，肌纤维穿出坐骨大孔后，抵止于股骨大转子，梨状肌把坐骨大孔分为上下两部分，称为梨状上孔和梨状下孔，坐骨神经从梨状肌下孔穿过(84.2%)或穿过梨状肌(15.8%)下行。
该肌受到风寒发生炎症，慢性劳损等可引起肌肉充血、水肿、痉挛、肥厚粘连，从而刺激或压迫坐骨神经而引起臀腿痛，或使坐骨神经局部营养血管供血不足和回流受阻出现病理改变。
本病属中医学“筋痹”、“筋伤”、“环跳风”等范畴，俗称“臀痛”，“腿痛”。
伴有腰痛时称“腰腿痛”。
《素问．长刺节论》记载：“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名日筋痹。
”跌仆闪挫，或下肢屈伸、展、旋等任何活动都可使髋部或骶髂关节错位，使梨状肌受到牵拉，引发局部气血瘀滞而发本病。
跌仆闪挫是引起本病的主要原因，临床上绝大多数都是由此引发。
虽然有些病例与梨状肌解剖变异有关，但跌仆闪挫仍是重要的诱因；慢性梨状肌综合征也可由于跌仆闪挫而重新诱发本病发生，另外跌仆闪挫日久不愈或失治，又感风寒湿邪外侵，阻塞络道而引发本病。
中医学对梨状肌综合征的治疗是内治外治相结合，传统的外治方法是以推拿、针灸为主要疗法，其疗效良好，近年来，使用小针刀疗法或中药离子导入疗法，也有很好效果。
二、临床表现（一）症状本病临床主要症状是臀部疼痛并向下肢放射，不能行走或跛行。
咳嗽、打喷嚏等腹压增加时疼痛加重，出现坐骨神经的放射性串痛。
严重者臀部呈“刀割样”或“跳脓样”剧痛，双下肢屈曲，生活不能自理，一些患者还有阴部不适，阴囊、睾丸抽痛，阳事不举。
但腰椎尚无畸形，疼痛或运动障碍均不明显。
（二）体征(1)梨状肌体表投影区有明显压窜痛。
(2)局部可触及条索状隆起的肌束，有钝厚感，局部封闭后疼痛消失。
(3)患肢直腿抬高在60。
以前，臀部及下肢疼痛剧烈，当抬腿超过60。
时，疼痛即减轻。
(4)梨状肌紧张试验阳性，即内旋患侧下肢可诱发臀部和下肢疼痛。
梨状肌综合征诊断标准
梨状肌综合征诊断标准
梨状肌综合征是一种较为常见的神经肌肉疾病，主要是由于梨状
肌压迫坐骨神经所引起的症状，而目前已经确定了一些诊断标准。
以
下是梨状肌综合征的诊断标准：
一、临床表现
1、臀部疼痛或坐骨神经放射痛。
2、出现顽固性的臀部或背部疼痛，特别是在坐位或长时间行走时。
3、疼痛加重，伴有局部痛点、麻木、刺痛、感觉异常等不适症状。
4、坐骨神经放射痛可表现为下肢疼痛、麻木或无力等症状，而坐
骨神经压迫引起的疼痛常在膝盖以下。
二、影像学检查
1、通过MRI或CT检查可以发现梨状肌压迫坐骨神经的位置和程
度等。
2、同时检查下肢肌肉力量、反射、感觉等方面。
三、诊断标准
根据以上表现和检查结果，可以明确的诊断梨状肌综合征。
但需
要注意的是，除非上述全部症状明显时所做的检查，才有可能得出准
确的诊断。
总之，梨状肌综合征的症状多样化，诊断需要结合临床表现和影像学检查来作出。
只有通过全面的检查，才能确定诊断和治疗计划。
同时，在治疗过程中要及时跟踪和评估疗效，以保证患者能够尽快恢复健康。
梨状肌综合征
局部肌纤维变性、挛缩、粘连坐 骨神经、臀下神经受累
下肢肌肉萎缩、肌力减退甚 至臀大肌、臀中肌萎缩
诊断要点
•髋部扭闪外伤史或感受风寒湿病史；一般单侧发病；
•主要症状：臀部酸胀疼痛、向一侧大腿后侧及小腿 外侧放射，肌肉痉挛严重者，可呈“刀割样”或“烧 灼样”疼痛，咳嗽、喷嚏加重疼痛，睡卧不宁，甚至 有跛行，偶伴阴部不适、小腿外侧麻木；
封针中手 闭灸药法
理筋手法
中药治疗
手术疗法
针灸疗法
物理疗法
封闭疗法
治疗
治疗原则为早期尽快解除梨状肌对坐骨神经的压迫刺激， 后期重点是预防粘连和肌肉萎缩。治疗以手法为主，配合药 物、针灸、封闭等方法治疗。
理筋手法通常作为首选方法，通过局部手法以缓解梨状 肌痉挛，改善局部血液循环解除对神经的刺激和压追，修复 受损组织。急性期手法宜轻柔和缓，切忌暴力，以免加重病 情。慢性期手法宜深沉有力，以弹拨法为主。
诊断要点
•检查腰部无疼痛及畸形，活动不受限；梨状肌肌腹有 压痛和放射痛，可触及条索状隆起的肌束；髋关节内 旋、内收受限并加重疼痛，梨状肌紧张试验阳性，直 腿抬高试验阳性，小于60°时，梨状肌被拉紧，疼痛 明显，而大于60°时，梨状肌不再被拉长，疼痛反而 减轻；
•X线片排除髋部骨性病变。
治疗
治 疗
治疗
患者俯卧，医者先按摩臀部痛点，使局部略有发热， 然后医者以双拇指相重叠，触摸饨厚变硬的梨状肌，用力深 压并用弹拨法来回拨动梨状肌，弹拨方向应与肌纤维走向相 垂直，对较把胖患者力度不够时，可用肘尖部深压弹拨。弹 拨10-20次后，再做痛点按压。最后由外侧向内侧顺梨状肌 纤维行走方向做推捋顺，再两手握住患肢踝部牵抖下肢而结 束。每周2-3次，可连续2-3周。
梨状肌综合征的症状
梨状肌综合征的症状梨状肌属于臀肌，位于臀区的中部，梨状肌综合征是由于坐骨神经在梨状肌处受压疼痛所引起的一种疾病，在临床症状上会表现为以臀部为主并向下肢放射的剧烈疼痛感，会影响到病人正常的行走和运动。
而且当病人不运动时也不能消除疼痛的症状，甚至能影响到正常的睡眠，而且打喷嚏、大小便、咳嗽等都可引起疼痛症状加剧。
梨状肌综合征的治疗方法：(1)约物治疗：梨状肌综合症患者，一般可通过外拥高约冶辽，例如“济愈堂.梨状肌.贴”可以狠hao的渗透肌肤，疏通筋络，达到自愈坐骨神经痛的木的。
(2)理疗或按摩：可解痉镇痛，舒筋活血，促进炎症消退，缓解疼痛、酸胀等症状。
(3)压痛点封闭疗法：醋酸强的松龙1毫升或醋酸确炎舒松-A 1毫升加2%利多卡因5毫升注射于梨状肌部位压痛点，每周一次，3~4次为一疗程。
对慢性者，触诊梨状肌纤维局限性肿胀，肌质变硬，弹性变差，则用醋酸氢化可的松龙1毫升加透明质酸酶1500单位和0.5%普鲁卡因18毫升压痛点注射，每周一次，3~4次为一疗程。
注意在注射前须做普鲁卡因过敏试验。
(4)开刀：经上述各种方法无效，病程很长，疼痛等症状严重，影响生活和工作的病人可考虑开刀。
开刀的目的是将梨状肌切断，或将坐骨神经同梨状肌和／或软组织行粘连松解。
但疗效不能肯定。
注意事项：1、饮食患者饮食要清淡，多吃蔬菜和水果，而且还要做好少食多餐，不能暴饮暴食。
在平时还可以适当的食用全谷物和含钙食物，如海带、燕麦、黄豆、鸡蛋等，有助于补充营养，促进疾病恢复。
同时，还要注意睡前补充钙量和维生素，少吃刺激性食物，如辣椒等。
2、适度运动在恢复期的时候，梨状肌综合征患者还要注意适度运动，有助于增强体质，提高抗病力，促进疾病恢复。
如果自己不知道如何运动，可以咨询专业医生，在他们的帮助下制定锻炼计划。
3、注意防寒保暖在冬季的时候要注意保暖，尤其是出门时要注意穿厚实衣裤。
夏季不要让冷气直接往身上吹，以免加重病情，影响恢复。
4、纠正不良姿势要想梨状肌综合征快速恢复，一定要保持正确的坐姿和站姿，避免做增加髋部肌肉负担的动作。
梨状肌综合征中医诊疗方案
梨状肌综合征中医诊疗方案一、诊断依据1、有外伤或受凉史。
2、常发生于中老年人.3、臀部疼痛，严重者臀部呈持续性“刀割样”或“烧灼样”剧痛。
多半有下肢放射痛、跛行或不能行走。
4、臀部梨状肌部位压痛明显，并可触及条索状硬结，直腿抬高在60°以内疼痛明显，超过60°后疼痛减轻。
梨状肌紧张试验阳性.二、证候分类1、气滞血瘀：臀痛如锥,拒按，疼痛可沿大腿后侧向足部放射，痛处固定，动则加重，也不能眠。
舌暗红，苔黄，脉弦。
治法:活血化瘀，理气止痛。
代表方剂：身痛逐瘀汤.常用药物：当归、川芎、桃仁、红花、没药、五灵脂、地龙、香附、牛膝等;2、风寒湿阻：臀腿疼痛，屈伸受限。
偏寒者得寒痛增，肢体发凉，畏冷，舌淡，苔薄腻，脉沉紧。
偏湿者肢体麻木，酸痛重着，舌淡苔白腻,脉濡缓。
治法：温经散寒，祛湿通络。
代表方剂：腰腿痛3号方（协定处方）。
常用药物:独活、防风、牛膝、秦艽、细辛、白芍、茯苓、寄生、当归、桂枝、杜仲、续断、祁蛇、甘草、川芎3、湿热蕴蒸：臀腿灼痛，腿软无力,关节重着，口渴不欲饮,尿黄赤.舌质红，苔黄腻，脉滑数。
治法:清利湿热，通络止痛。
代表方剂：四妙散常用药物：黄柏、苍术、苡仁、牛膝、栀子、车前草、绵茵陈、防己、桑枝、木通.4、肝肾亏虚：臀部酸痛，腿膝乏力，遇劳更甚，卧则减轻。
偏阳虚者面色无华,手足不温，舌质淡，脉沉细；偏阴虚者面色潮红，手足心热，舌质红，脉弦细数。
治法:偏阳虚者，宜温补肾阳；偏阴虚者，宜滋补肾阴。
代表方剂：偏阳虚者，右归丸为主方;常用药物：附子、肉桂、鹿角胶、熟地、山药、山茱萸、枸杞子、杜仲、菟丝子、当归等。
偏阴虚者，左归丸为主方；常用药物熟地、山茱萸、山药、枸杞子、龟板胶、菟丝子、鹿角胶、牛膝等。
三、疗效评定1、治愈：臀腿痛消失，梨状肌无压痛,功能恢复正常。
2、好转：臀腿痛缓解，梨状肌压痛减轻，但长时间行走仍痛。
3、未愈：症状体征无改善。
梨状肌综合征的诊断与治疗
梨状肌综合征的诊断与治疗梨状肌综合症在目前临床上较为常见单患者出现离撞击综合症的时候，患者以疼痛为主要症状，患者的疼痛部位主要出现在患者的臀部，并且还会放射至患者的下肢部位。
严重时可能会导致患者的行走功能受到影响，而在对患者的疾病进行诊断时，由于这种疾病缺乏特异性的临床症状，所以很容易出现误诊或者漏诊的情况，对于患者的机体功能可能会造成一定的影响，为了保障患者的治疗效果，医务人员在对患者进行实际治疗时，建议针对患者的个体状况进行有效的诊断，明确患者存在的异状肌综合症症状，只有这样才能够使患者的症状得到改善。
到底什么是梨状肌综合症呢？在日常生活中，你是不是觉得自己有时候出现腰背部和疼痛的不适感，很多人在发生了这样的症状以后，都感觉这种症状可能是颈椎或者腰椎的问题，殊不知这种病情表现在很多情况下，都是由于梨状肌综合症所导致的，医务人员在对患者的病情进行判断时，也容易受到非典型症状的干扰，导致患者的诊断工作受到影响。
而在对患者的病情进行判断时，我们需要了解到底什么是梨状肌，而梨状肌又是怎么出现综合症的？又会对我们的腰背和臀部造成怎样的影响呢？首先我们需要了解一下梨状肌的具体解剖结构。
梨状肌是分布于小骨盆内面，经坐骨大孔进入臀部止于股骨大转子后面的一块肌肉。
由于这种肌肉的形状很像一个鸭梨，所以被称为是梨状肌。
而当梨状肌受到损伤，发生充血或者粘连的症状时，空间会逐渐变窄，梨状肌也会对其中的神经和血管造成一定的影响，进而还会出现临床症状和体征，这种疾病就被称为视力撞击损伤综合症。
当患者出现这种疾病时，患者的临床症状较为简单，一般以臀部疼痛为主。
并且还会向患者的下肢产生放射，严重时，还会影响患者的行走功能。
患者一般情况下来说都需要休息片刻后才能继续行走，很多患者都会感觉到自己在发病后的疼痛位置较深，通过按摩或者轻轻捶打并不能够改善症状。
严重时患者的臀部还有可能出现刀割样或者灼烧样的疼痛患者的正常腿部屈膝功能会受到极大的损伤，有部分患者症状如果较为严重，还有可能出现小腿外侧麻木以及会阴部不适的症状。
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梨状肌综合征怎么确诊
臀部疼痛怀疑梨状肌综合症，需要去当地医院骨外科检查确诊，一般通过体格检查，影像学检查就可以明确诊断。
梨状肌综合症是指梨状肌发生损伤、痉挛、变性以致坐骨神经的梨状孔出口狭窄，从而使通过该孔的坐骨神经和其他骶丛神经及臀部血管遭受牵拉、压迫并产生相应症状。
是临床上引起急慢性坐骨神经损伤的常见原因。
注意保暖，多休息，不要过度劳累以及频繁的弯腰，可以热敷一下疼痛的点。
平时做好护理，讲究饮食质量，多吃一些富含优质蛋白、微量元素和维生素的食物，可选择鲜鱼、牛奶、动物肝肾、黑芝麻、鸡蛋、豆腐等。
多和热水加上掏宝的（坐骨顺古安玉.贴）冶辽较好，适当的吃一些瓜果蔬菜，少吃油腻的食品以清淡的为主，少喝浓茶。
不要过度疲劳，多注意休息，同时不管是否在治疗辣椒和酒是不能沾的。
梨状肌综合症锻炼方法：
1、侧弯腰锻炼
站直身体，双腿分开，两臂自然打开，接着上身弯曲，用左手指触摸右脚，右手指指向天，两条腿和两条胳膊都是不能弯曲的，深吸气身体恢复原状，然后呼气。
接着用右手指摸左脚，左手举起来。
这样重复做八次。
2、曲腿运动
我们平躺在垫子上，把你的手臂平放在地板上，双腿弯曲膝盖抬起，深深吸气，让你的大腿靠近你的腹部。
然后呼气，慢慢恢复。
这样重复做8次。