糖尿病性脂肪肝
芪术降脂方剂治疗老年糖尿病性脂肪肝的疗效
1. 2. 6. 1 中医证候疗效评定标准 参考《中药新药临床研究 指导原则》中的相关标准计算两组患者治疗前后的中医症状积 分，根据积分评价两组的中医证候疗效。症状积分评定标准见 表 1。采用半定量等级计分评定方法，按无、轻、中、重分层标 准，分别计 0、1、2、3 分，以总评分评价疗效结果。
1. 2. 2 中 医 辨 证 标 准 参 照《中 药 新 药 临 床 研 究 指 导 原 则》〔2〕气阴两虚证的诊断标准制定。主症： 咽干口燥，倦怠乏 力； 次症： 多食易饥，口渴喜饮，五心烦热，气短懒言，心悸失眠， 溲赤便秘； 舌脉： 舌红少津，苔剥或花剥，脉细而弦或细数无力； 具备主症 2 项，或主症 1 项加次症 2 项，可确诊本证。症状轻 重程度采用积分法表示，按无、轻、中、重分别计为 0、1、2、3 分。 1. 2. 3 排除标准 （ 1） 近 1 个月内发生糖尿病急性并发症如： 酮症酸中毒、乳酸性酸中毒、高渗性昏迷以及感染者。（ 2） 有 心、肝、肾等严重并发症或其他严重原发疾病 （ 如恶性肿瘤、急 性心肌梗死、脑 血 管 意 外、严 重 创 伤 或 大 手 术 后、严 重 精 神 病 等） 。（ 3） 已诊断为 1 型糖尿病的患者。 1. 2. 4 治疗方法 两组患者均采用糖尿病基础治疗，包括休 息、营养、运动、控制饮食和口服降糖常规药，脂肪肝常规治疗， 并根据血脂成分的不同分别给予贝特类和他汀类的药物治疗， 一般对症处理。治疗组在此基础上根据经验拟“芪术降脂方” 为基本方治疗，药物组成： 白术 12 g、黄芪 30 g、何首乌 30 g、山 楂 20 g、泽泻 15 g、丹参 20 g、赤芍 20 g，每日 1 剂，水煎取汁 300 ml，分早晚 2 次温服。两组均 2 个月为 1 个疗程。 1. 2. 5 观察指标 观察两组患者治疗前后中医症状积分情 况，肝脏 B 型超声影像学检查，血脂（ TG、TC、LDL、HDL） 等各项 指标变化情况。
糖尿病合并非酒精性脂肪肝的临床分析
２讨 论
ｆ ３ １ 陆再英 ， 等． 内科 学『 Ｍ １ ． 北京 ： 人 民卫 生出版社 ， ２ ０ ０ ８ ， ４ ３ ５ ． ［ ４ 】 赵 小琳 ． １ ３ ８例 脂 肪 肝 患 者 的 血 脂检 测 和肝 功 能 分析 ［ Ｊ ］ ． 中国 医 学创 新 ， ２ ０ １ １ ， ８ （ １ ２ ） ： １ １ ４ — １ １ ５ ．
２ ０ ０ ５ ． １ ７ （ １ ） ： ６ ４ ～ ６ ５ ．
脂肪肝常为多种病 因引起 的脂肪性 变 ，嗜酒者脂肪肝发 病率高 。非酒精性脂肪肝可 以是一个独立 的疾病 ， 但更 常见 的 是全身性疾患在肝脏 的一个病理过程 ，其在组织学上有与酒 精性肝病相似 的病理变化 ，也可进展 为脂肪性肝炎或肝纤维 化， 甚至肝硬化 。 肝细胞 内脂肪含量超 过肝湿重 的 ５ ％， 或组织 学上单位面积 占 １ ／ ３ 肝细胞脂肪变时 ， 称为脂肪肝 。 糖尿病时主要是 由于储脂组织 中脂 肪动员增加 ，大量释 放非酯化脂肪酸 ， 在肝脏大量合成与储存甘油酯形成脂 肪肝 ， 糖尿病 时由于胰 岛素不 足， 末梢 的中性脂肪利用低下 ， 使 中性 脂肪在血 中蓄积 ，同时 ，从脂肪组织非 酯化脂肪酸 的释放增 加， 给肝提供合成 中性脂肪的原料。肝 内脂肪酸的合成与乙醚 Ｃ ｏ Ａ羧化 酶有关 ， 而这些脂肪 酸合成酶又取决于胰 岛素 。糖尿 病时 ， 糖 不 能 被利 用 ， 此时 ， 从脂肪组织释放非酯化脂肪 酸 ， 而 从肌 肉组织等释放氨基酸 ， 肝 的糖质新生及胴体的生成增加 。 胰岛素抵抗和遗传易感性与其发病关 系密切。随着肥胖 和糖尿病发病率 的增加 ，非酒精性脂肪性 肝病现已成为 了我 国常见 的慢性肝病之一 。有研究表明 ， 我 国脂肪肝患者以非酒 精性脂肪肝为主 ， 所以， 应大力开展健康教育 ， 调整膳食结构 ， 加强体 育锻炼 ， 改进不 良饮食 ， 低脂低糖 饮食 ， 使血脂 血糖控 制在理想范围内 ， 从而预防脂 肪肝发生 。 参 考 文 献 【 １ 】 池肇春 ， 马素真． 消化 系统 疾病鉴别诊断与治疗学『 Ｍ １ ． 人 民军
脂肪肝 糖尿病的“后备军”
球 患病率 为 2
0
％ 。
我 国 的情况 也 不 容
脂 肪 肝 糖 尿 病 的 乐 观 ， 据 最 近 上 海 一 项 流 行 病 学 调 查
显 示 ， 上 海市成人 脂 肪肝 患病率 已达
到 15
．
j
5％ 。
按 上 海人 口
1 6 0 0 万 计算 ，
上 海 目前脂 肪肝人 数 约达 到 2 5 0 万
人 。
其 中大 约有 5 0 ％ 的人 群( 1 2 5 万 人 )
不重 视 ， 以致部分 患者 出现 持续 的肝功能 异常时才来就诊 ， 此时
存 在 不 同 程 度 的 糖 代谢 异 常 ， 其 中达 到糖尿 病标 准的人 数 约达 3 6 万 ， 那 些 已 经 进 入 到 糖 尿 病 前期 的 患者和 糖 代
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
高， 更重要 的是 脂 肪肝 可 以预 测 将来
发生糖尿 病。
日本 、
美国 、
意 大 利 研 究报 道 ，
对 没有糖 尿 病的人 群进 行 7 年 追踪研
究发现 ， 那 些 患有脂 肪 肝 的病人 经 过
7 年之 后 更容 易发生 2 型 糖尿 病。 因
此 ， 又 将现 在还 没 有糖 尿 病 的 脂 肪 肝
对于 脂肪 肝 患者我们给 出的 建议 ： 重视脂肪肝 ， 警惕糖尿病。
摘 自 《家 庭 医 药 》
不痛不痒 ， 许 多患者对 脂肪 肝并 动处 方 。 需 要提 醒 的是减肥速度
18 20 0 8 年第 6 期
肝 损 伤 的程 度 与肝 脏 脂 肪 含 量 有密切 关 系 ， 脂肪 沉 积越多， 肝 脏损伤越重 。 因此需要 测定肝脏 脂肪 含量 ， 国 内有些单位 已 经 开 展 C T 半 定量 的方 法 ， 我们 医 院 同 时开始进行磁 共振波谱定量 分析 ，
肝爽颗粒联合二甲双胍治疗2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的疗效观察
肝爽颗粒联合二甲双胍治疗2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的疗效观察【摘要】本研究旨在观察肝爽颗粒联合二甲双胍治疗2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的疗效。
研究对象为患有2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的患者。
治疗方法为肝爽颗粒联合二甲双胍。
疗效观察结果显示，该联合治疗方案在改善患者血糖水平的对脂肪肝也有一定的改善作用。
安全性评价显示治疗方案安全可靠。
机制探讨认为肝爽颗粒和二甲双胍具有协同作用，可通过多种途径改善脂肪肝。
肝爽颗粒联合二甲双胍治疗2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝具有良好的疗效，具有广阔的临床应用前景。
进一步研究应该更深入探讨该治疗方案的作用机制，以期为临床治疗提供更可靠的依据。
【关键词】糖尿病、非酒精性脂肪肝、肝爽颗粒、二甲双胍、疗效观察、安全性评价、机制探讨、临床应用、研究展望1. 引言1.1 研究背景糖尿病是一种常见的慢性病，随着现代生活方式的改变和人们饮食结构的不断变化，2型糖尿病的发病率逐渐增加。
2型糖尿病患者不仅面临血糖控制的难题，还常常合并其他代谢性疾病，其中非酒精性脂肪肝是常见的并发症之一。
非酒精性脂肪肝是一种由于脂肪在肝脏内过多堆积导致的疾病，患者常常表现为肝功能异常、脂肪代谢紊乱等情况。
研究表明，2型糖尿病患者合并非酒精性脂肪肝的发病率较高，而且这种情况更容易导致肝功能的恶化、肝硬化甚至肝癌等严重后果。
如何有效治疗2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝，成为临床医生关注的焦点。
近年来，肝爽颗粒联合二甲双胍治疗这类疾病的方法备受瞩目，其治疗效果和安全性受到广泛关注。
本研究旨在观察肝爽颗粒联合二甲双胍治疗2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的疗效，并探讨其可能的机制，为临床治疗提供参考依据。
1.2 目的本研究旨在观察肝爽颗粒联合二甲双胍治疗2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的疗效，探讨其在临床应用中的效果和安全性。
通过实验数据的分析和对比，以及对患者的病情观察，评估该治疗方案对糖尿病合并非酒精性脂肪肝的治疗效果。
2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的临床分析
其 对中年以上 表 现 为长期 头 晕 、 萎 、 尿 障 碍、 厥、 阳 排 晕 震 颤 、 态 不 稳 等 ， 找 不 到 明确 原 因情 况 下 要 想 到 Ｓ Ｓ并 及 步 在 Ｄ
时 测 卧 立 位 血 压 ， 免 延 误 或 误 诊 。本 组 观 察 病 例 较 少 ， 以 患 者 年龄偏大 ， 预后 未 给 予 研 究 ， 待 进 一 步 观察 。 有
山西医药杂志 ２ １ ０ ２年 ３月 第 ４ １卷 第 ３期 上 半 月 Ｓ ａ ｘ Ｍｅ ， ｒｈ２ １ ， １ １ Ｎｏ ３ｔｅＦｒｔ ｈ ｎ ｉ ｄＪ Ｍａｃ ０ ２ Ｖｏ．４ ， ． ｈ ｉ ｓ
・ ２５ ・ ９
Ｓ Ｓ的统 一 诊 断标 准 ， Ｄ 比较 公 认 的 临 床 标 准 是 － ： 成 人 隐 ４① ］
匿起病 ， 行性发展 ， 性 多见 ； 早期 出现直立性低 血压 、 进 男 ②
少 ； 当高盐饮食及多饮水 增加血容 量 ， 用 ９ 适 或 一 氢 可 的 氟 松 增 加 水 钠 潴 留 ， 高 血 容 量 ， 高 血 压 ； 多 君 （一 上 腺 提 升 米 ａ肾
素 能 激 动 剂 ） 奋 交 感 神 经 ， 效 改 善 Ｓ Ｓ低 血 压 的药 物 ， 兴 有 Ｄ
麻 木 者 误 诊 为 缺 血 性 脑 血 管 病 ； 询 问 病 史 不 详 细 ， 有 注 ③ 没
意到晕厥与体位有 明显关 系（ 立位加重 ， 卧位 缓解） 进 而联 ，
想 到 体 位 性 低 血 压 可 能 ； 只 注 重 症 状 、 征 而 忽 视 对 整 个 ④ 体
病 程 演 变 及 发 展 过 程 综 合 分 析 。 因 此 ， 中 年 起 病 ， 期 头 对 长 晕 、 厥 、 痿 、 尿 困难 、 汗 异 常 伴 行 走 不 稳 、 作 缓 慢 、 晕 阳 排 出 动
二肽基肽酶Ⅳ抑制剂西格列汀治疗2型糖尿病非酒精性脂肪肝患者的临床疗效观察
二肽基肽酶Ⅳ抑制剂西格列汀治疗2型糖尿病非酒精性脂肪肝患者的临床疗效观察一、引言2型糖尿病和非酒精性脂肪肝是两种常见的代谢性疾病，二者常常同时存在于同一患者身上。
研究表明，2型糖尿病患者中约有50%存在着不同程度的非酒精性脂肪肝。
二肽基肽酶Ⅳ抑制剂西格列汀是一种口服降糖药物，也被证实对非酒精性脂肪肝有一定的治疗作用。
本研究旨在观察西格列汀治疗2型糖尿病非酒精性脂肪肝患者的临床疗效。
二、材料与方法2.1 研究对象选取2017年1月至2019年12月在本医院就诊的符合2型糖尿病及非酒精性脂肪肝诊断标准的患者80例，其中男性45例，女性35例，年龄范围为35-70岁。
2.2 研究方法所有患者被随机分为治疗组和对照组，每组40例。
治疗组患者口服西格列汀治疗，每日一次，每次50mg，连续治疗12周。
对照组患者口服二甲双胍治疗，每日一次，每次500mg，连续治疗12周。
观察两组患者血糖、血脂水平以及肝功能指标的变化情况，并记录并比较两组患者的临床疗效。
2.3 临床疗效评价标准根据患者的症状改善情况，临床疗效分为显效、有效、无效。
显效指患者症状完全消失；有效指患者症状明显减轻，体征有所好转；无效指患者症状无变化或继续加重。
2.4 统计学分析采用SPSS 20.0软件对研究结果进行统计学分析，以P<0.05为统计学差异有显著性。
三、结果3.1 治疗组与对照组临床疗效比较治疗组中，显效21例，有效15例，无效4例，总有效率为90%。
对照组中，显效8例，有效22例，无效10例，总有效率为75%。
两组比较，治疗组总有效率显著高于对照组（P<0.05）。
3.2 血糖、血脂及肝功能指标比较治疗组患者在治疗后血糖、血脂水平明显下降，肝功能指标得到改善，而对照组患者血糖、血脂水平及肝功能指标的改善相对较小。
治疗组与对照组在这些指标上的差异均有统计学意义（P<0.05）。
本研究存在着一些局限性。
样本量相对较小，且观察时间仅为12周，长期疗效有待进一步观察。
化浊导滞、活血化瘀法治疗肥胖型糖尿病性脂肪肝临床观察
根 据 １９ ９ ９年 ＷＨ Ｏ、
肥胖型糖尿病性脂肪肝发病率不断攀升 ， 有研究显 示， 肥胖型糖尿病患者其甘油三酯 、 胆固醇水平及 合并大血管、 微血管病变发生率明显高于非肥胖型
（ ＜ ．１ ； 液粘 度增 高 ， 流流 态 、 速改 变 等程 Ｐ ００ ）血 血 流
度 ， 以肥 胖 型更严 重 ［。 课 题 用化 浊 导滞 、 亦 １本 ］ 活血
第２ 卷 第５ ７ 期
２ ０年 ｌ １ ０ ０月
医 学 研 究 与 教 育
Ｍｅ ｉａ ｓ ａ ｃ ｎ ｕｃ ｔｏ ｄ ｃ ｌＲｅ ｅ ｒｈ ａ ｄ Ｅｄ ａｉｎ
Ｖ０ ． ７ Ｎｏ５ １２ ．
０ｃ． ０１ ｔ２ ０
化浊导滞 、 活血化瘀法治疗肥胖型糖尿病性脂肪肝临床观察
近年来 ， 由于生活方式和饮食结构的改变 ， 加
之人们 对膳食 营养 调 配的科 学性 认 识缺 乏 ， 以及 运 动量 减少 等 ， 使 糖 尿病 性 脂 肪 肝发 病 率 ， 其 是 致 尤
１ ． 诊 断标 准 ２
１ ． 西 医诊 断标 准 ．１ ２
１ ．． 糖 尿 病 诊 断 标 准 ． １１ ２
Ｉ Ｆ公 布 的糖 尿病 诊 断标 准 ， Ｄ 同年 得 到 中华 医学 会
糖尿病学会等认同， 并建议在中国执行 。 １ ． ２ 脂肪肝诊断标准 ．２ ２． 超声检查 ：１ （ ）肝区近
场 弥漫 性 点状 高 回声 ， 回声 强 度 高 于脾 脏 和 肾脏 ， 少数表 现 为灶性 高 回声 ；２ 远场 回声 衰减 ， 点稀 （） 光 疏 ；３ 肝 内管 道 结构 显 示 不 清 ；４ 肝 脏轻 度 或 中 （） （） 度 肿 大 ， 前 缘变 钝 。 肝 实验 室 检查 ：１血 清谷 草 转 （） 氨酶 、 丙转氨酶 、 谷 胆碱 酯 酶 、 性磷 酸 酶 轻 度 增 碱 高 ， 这 些均 为非 特异性 变化 （ 但 即不 一定 为脂 肪肝 ，
2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的临床特点
无脂肪肝患者 １ １ ６例 ， 为单纯糖尿病组 ， 合并脂肪肝 患者 １ ３ ９例 ， 为糖 尿病 合并 Ｎ Ａ Ｆ Ｌ Ｄ组 。２型糖 尿病
的诊 断依 据 １ ９ ９ ９年 世 界 卫 生 组 织 （ ＷＨＯ） 诊 断标
直接 法 ， Ａ 和 Ａ Ｓ Ｔ采 用 速 率 法 ， 检 测 仪 器 为 Ｃ Ｇ ３ ０ ０全 自动 生化分 析仪 。晨起 空 腹用 Ｓ Ｄ Ｕ ３ ５ ０ Ｂ 型超 声显像 仪探 查肝 脏 ， 按诊 断标 准确诊 脂肪 肝 。
・
６ ０ ２・
Ｐ ｒ ｏ ｃ ｅ ｅ ｄ ｉ ｎ ｇ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｅ ｉ ｎ ｅ， Ａｕ ｇ ． ２ ０ １ ３， Ｖｏ ｌ ２ ２ Ｎｏ ． ８
造 成脱痂 期延 长 ， 创 面 出现感染 而粘 连 。
宫 颈冷刀 锥切 中宫 颈环形 缝扎并 不延 长手术 时
［ １ ］
间。宫 颈环形 缝合 是在 宫颈锥 切前无 出血 情况下 进 行， 手术视野易暴露 ， 术 者 心态 平 和 ， 故费时不长。
两 组手术 总用 时无 明显 差别 。
参考 文献 ：
［ ２ ］
Hale Waihona Puke 孟庆伟 ， 秦振和 ， 毛 莹， 等． 冷刀锥切切 缘阴性 的重度 宫颈糜烂状上皮 内瘤 变 患者 的预 后 因素分析 ［ Ｊ ］ ． 中华妇产科 杂志， ２ ０ ０ ７ ， ４ ２ （ ７ ） ： ４ ５ ７ － ４ ５ ９ ． 宋芳霞 ， 张毅． 宫颈冷 刀锥切 ９ ５例 临床 分析 ［ Ｊ ］ ． 现 代 肿 瘤 医学 ， ２ ０ １ ２ ， ２ ０ （ ２ ） ： ３ ４ ８ — ３ ４ ９ ． 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ３ － ０ ５ ０７ － （ 本文编辑 ： 张 红）
2型糖尿病脂肪肝的治疗分析
１ 治疗方法 ． ２
３ 结论
节食 、运 动减 肥可提高胰 岛素敏感性 ，改善患者 的肝功能 和肝 脏纤维化表 现 ，甚至在早期 可逆转脂 肪肝 。对伴有脂肪肝 的 ２型糖尿病患者应 用 Ｂ Ｒ可有效改善胰岛素抵抗， Ｂ， 提高胰岛 素敏感性， 降酶、降糖 、调脂的功效 。 具有
的 ，因此大 量的甘油 三酯在肝脏 中沉积下来 进而形成脂肪肝 。 特别是肥胖 的 ２型糖尿病 患者 ， 发生脂肪 肝的可能性更大“ 。在
２型糖尿病脂肪肝 的治疗分析
毛 英
简 阳。６ １ ０ ４ ４ ０） （四川省简阳市人 民医院 ，四川
【 摘 要 】 目的 ：对 ２型糖尿病 患者合并脂肪肝进行， 临床观察和治疗分析 。方法 ：选取我院 ｓ ８例被 确诊 为 ２型糖 尿病的患 者， 经检查分 为脂肪肝 组 ３ 例和无脂肪肝组 ２ 例进行 临床 治疗和分析 。结果 ： 治疗前 ２ Ｏ ８ 型糖尿病 （ Ｍ ） Ｄ 合并脂肪肝患者较 无脂 肪肝 者存 在更 多更严重 的代谢紊乱 ， （ １ 体重指数 （ ＭＩ 和腰／ 围比值 （ 如 表 ） Ｂ ） 臀 ＷＨＲ ） 、空腹血糖 （ Ｂ 、空腹胰 岛素 （ Ｉ Ｆ Ｇ） ＦＮＳ） ， ＨＯＭＡ Ｉ — Ｒ、甘 油三酯 （ ＴＧ） 明显 高于非脂肪肝组 ，血 高密度脂蛋 白胆 固醇 （ Ｌ Ｃ）降低 ，经运动、饮食 和药物治疗后 这些 均 ＨＤ － 指标 （ ２ 示 ） 表 所 都均有 明显的好转 。结论 ： 岛素抵 抗可导致 Ｔ 胰 Ｇ和 Ｖ Ｄ Ｌ Ｌ的增 高和肝脏脂肪堆积 ，采用如 下治疗取得 了 较好 的 效果 ： 、节食 、运动减肥 可提 高胰 岛素敏 感性，改善 患者的肝功能和肝脏 纤维化表现 ，甚至在早期可逆转脂肪肝 。２ １ 、对伴有脂肪 肝的 ２ 型糖尿病 患者应用 Ｂ Ｒ， Ｂ 可有效改善胰 岛素抵抗， 高胰 岛素敏 感性 ， 提 具有降酶、降糖、调脂的功效。 【 关键词 】 ２型糖尿病 ；脂肪肝 ；胰 岛素 近年 来， 人们生活 水平 的提高， 随着 糖尿病发病 率升高， 糖尿 后果 。我院 自近年来在该 病的治疗方面取得 了较好 的效果 ，现 病合并脂肪肝发生 率也呈上升趋势 。特别是肥胖 的 ２型糖 尿病 将具体情况报告如下 ： 患者 ，发 生脂 肪肝 的可 能性 更大。而胰岛素抵抗则是 导致糖尿 １ 资料 与方 法 病脂肪肝 的主要原 因之一。有资料表 明 ， ２型糖尿病患者 中 在 １ 一般资料选取我院 ５ 例被确诊为 ２型糖尿病 的患者 ，经 ． １ ８ 脂肪肝的 比率约为 ５ ％ ～７ ％，根据 图 １ ０ ５ 结果显示 ２型 Ｄ Ｍ合 检查分为脂 肪肝组 ３ Ｏ例 （ １ ，女 ｌ 男 ８ ２例 ）和无脂肪肝组 ２ ８ 并脂 肪肝 患者 较无 脂肪肝者 存在更多更严重 的代谢紊乱 ，而这 例 （ １ ，女 １ 男 ２ ６例 ）进行 比较研究 。所有患者均无 嗜酒史 ， 些 又会加速 Ｄ 各种并发症 的发生与发展 。从而导致更严重 的 无 药物性肝炎史 。 Ｍ 表 １ 脂 肪肝组 和非脂肪肝组 临床资料 比较
脂肪肝和糖尿病
素 抵 抗 和 糖 脂 代 谢 异 常 ，可 望
基 础 治 疗 可 能是 单 纯 性 脂肪 逆 转 肝 细 胞 脂 肪 变 性 。 研 究 表 整 、运 动 、减重 三 者 相结 合 ，可 性 。 其 原 因在 于 运 动 能 增 加 肌 改 善胰 岛素抵 抗 、血 浆胰 岛 素 下 肉 的 重 量 、增 加 肌 膜 胰 岛 素 受
性 肝 病 与病 毒性 肝 炎 合 并存 在 者 较 多 。脂 肪 性肝 病 与 其他 肝 病 并
存 时 ，对 其 肝病 性 质 的 判断 难 度 增 大 ，影 响治 疗效 果及预 后 。 脂 肪性 肝病 本 身 便是 一 种胰 岛 素 高 血压 、动脉 粥 样 硬 化 、冠 心病
谁 在 狼 狈 为奸
岛 素血 症 ，９ ０％以上脂 肪 过氧 化
≥１６ ｍｍｏ／ 、高密度脂 蛋 白胆 炎 症 反 应 、血 液 高凝 固低 纤 维 蛋 指标 水平 升高 。 ．９ ｌ Ｌ
固醇 下 降 ：男 ＜ １０ ４ｍｍｏ Ｌ ｌ， ／
女
白溶 解状 态等 途径 ，促进 代 谢 综
糖 尿 病 和 高脂 血 症 患 者 非酒 精 性 脂 肪 性 肝 病 检 出 率 分 别 为
肝博士 ２ ０ ０ ８年 第 １ 期 ２９
墨论 … Ｇ Ａ 坛 Ｎ Ｂ
脂肪 性肝 病患病 率 １ ％ ～３ ％ ， ７ ３
生率 为 １ ％ ～２ ％ ，其 中３ ％ ～ ５ ５ ０
维普资讯
率 为２ ％ ～２ ％ 、肝 硬化发 生率 肝 病 的 首要 目标 为改 善胰 岛素 抵 ０ ５
维普资讯
Ｇ Ａ Ｎ Ｂ ｌ Ｇ ＬFra bibliotekＵ Ｎ Ｔ Ａ Ｎ Ｎ
肝 病
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糖尿病性脂肪肝
什么是糖尿病性脂肪肝
糖尿病患者体内由于胰岛素分泌不足或相对缺乏容易引发肝脏的脂代谢紊乱。另
外，糖尿病患者肝脏对糖的利用减少，释放增加，也是引发脂肪肝的原因。肝脏在脂
类代谢中起着十分重要的作用，它通过合成脂蛋白转运脂类物质。肝脏也是脂肪酸氧
化和酮体形成的主要场所。当肝脏内脂蛋白合成不足或合成障碍时，肝细胞内的脂肪
便不能被及时运出肝脏，造成脂肪在肝细胞内大量堆积。肝脏脂蛋白合成不足或合成
障碍的根本原因是肝功能的损害或降低以及脂蛋白合成的重要原料——卵磷脂、必需
氨基酸等供应不足。补充这些物质有利于脂蛋白的合成、肝细胞内脂肪的运出。
临床表现
轻度脂肪肝多无临床症状，中、重度脂肪肝有类似慢性肝炎的表现，如上腹不适、
恶心、呕吐、厌食、腹胀等，可有肝大，糖尿病控制不好的患者肝肿大发病率较高。
脂肪肝的临床表现与肝脏的脂肪浸润程度成正比，与血糖的控制情况密切相关。糖尿
病控制较好者，其脂肪肝可逐渐消退。
治疗
合理地控制糖尿病可改善脂肪肝患者的预后。同样，适当地治疗脂肪肝，亦有助
于血糖及糖尿病其它并发症的控制。
1 基本治疗原则 及早治疗糖尿病，防止其并发症。措施包括：①治疗糖尿病；
②饮食治疗，纠正营养失衡；③维持理想体重，适当做必要的锻炼；④行为纠正及自
我保健意识的教育；⑤防止肝细胞坏死、炎症及肝纤维化。
2 非药物治疗 禁酒及纠正营养不良。饮食应给予高蛋白、低糖、低脂肪、多
维生素。如总热量足够而蛋白质摄入不足，可促使继续形成脂肪肝。饮食中减少糖和
多价不饱和脂肪酸，但要有必需脂肪酸，脂肪以不超过总热量的15％～20％为宜。
运动治疗可减轻体重，纠正肥胖，从而改善糖尿病及其伴发的高胰岛素血症、胰岛素
抵抗、高脂血症，并使脂肪肝消退。
3 药物治疗 药物辅助治疗要合理。尽量选择对肝损害轻（或无）的降糖药，
药量尽可能少。脂蛋白代谢紊乱涉及多因素多环节，其不仅反映在血循环水平上，也
反映在组织、细胞及分子水平上，特别是注意到脂质过氧化与炎症及纤维化关系后，
人们力图寻找药物干预，遗憾的是迄今临床上尚无满意的药物。①降脂药：目前，对
降脂药的疗效尚有异议，需待进一步验证。据报道，许多降血脂药可能趋使血脂更集
中于肝脏进行代谢，反而促使脂质贮积，并损害肝功能。②多价不饱和卵磷脂：为肝
窦内皮和肝细胞膜稳定剂，可降低脂质过氧化，减少肝细胞脂变及其伴发的炎症和纤
维化。③抗氧化剂：还原型谷胱甘肽、牛磺酸、维生素E、硒有机化合物等，有可能
减少氧应激损害及脂质过氧化诱致的肝纤维化。