脑卒中后偏瘫的康复
脑卒中偏瘫上下肢康复训练PPT课件
上肢的康复训练
人体的上肢以灵活协调和技能 性运动为主
偏瘫后不容易获得代偿 恢复比下肢差 目的：促进运动、恢复功能
一、双手上举训练
患者双手叉握、患侧拇指在上、掌心 相对
取仰卧位或坐位，健手带动患手上举 过头
作用： 恢复肩胛带、肩、肘、手各关节
的解剖关系 缓解肩痛及上肢水肿
患肢的体位摆放功能位 避免肩关节的拉伤 患手手指分开、手心向上 尽量使用患侧上肢、患手完成可行的动作
十七、利手交换
尽可能用患手完成力所能及的动作，恢 复患手的最大功能，不要废弃患手
因患手功能恢复困难，如患手是利手（ 如右利者右手瘫痪）应将手的功能进行 交换，如可训练左手进餐、写字等。
瘫痪下肢 的康复训练
十、手的抓握与松开训练
前提：患手指已能活动且出现分离运动后，才能练习 手的抓握及控制能力
过早训练此动作可加重手指的集团屈曲，应特别注意 抓握的器具应选择直径较大的杯子、球开始，再慢慢
过度到铅笔、火柴棍等 练习抓握的同时，注意练习抓握后的松开训练 治疗者从患手中拉出握住的刷子可刺激屈曲、伸展
十一、滚筒训练
目的：改善关节活动范围，诱发促进 上肢的运动功能
患者取坐位,桌上置一训练用滚筒 患者双手叉握，有健侧带动患侧向前
方滚动滚筒，促进上肢的伸展运动
十二、木钉盘训练
目的：改善关节活动度和手眼协调性，提高运动 和控制能力和运动水平
从粗木钉开始，逐渐过度到细木钉 患者取坐位，双手叉握，由健手协助患手抓起木
另一手控制膝部 嘱患者主动屈曲并缓慢伸展膝关节 刚开始时患者自己难以完成，治疗者可给一
定力量的协助 下肢屈伸的范围、角度从大到小
脑卒中偏瘫患者上下肢康复训练
患者取坐位,桌上置一训练用滚筒 患者双手叉握，有健侧带动患侧向前
方滚动滚筒，促进上肢的伸展运动
十二、木钉盘训练
目的：改善关节活动度和手眼协调性，提高运动 和控制能力和运动水平
从粗木钉开始，逐渐过度到细木钉 患者取坐位，双手叉握，由健手协助患手抓起木
背屈踝训练
十、利用内翻矫正板站立
患者立位 将患脚侧向踩于楔型板上 依靠重力改善踝关节活动范围
和内翻倾向 此项练习适用于足内翻、足下
垂严重的患者
应该注意的几个问题
✓ 对于脑卒中患者来讲：神经内科是救人 命，康复科治人病
✓ 康复开始的时间应尽早，康复效果最好 的时机是发病后3个月内
✓ 不能强化屈肌的训练（如：健身球、起 身绳）
下肢的主要功能是支撑体重和行走 下肢瘫痪可造成行走困难 训练的目的是恢复其功能性活动
一、良肢位的摆放
髋关节下垫枕，使髋关节
保持内收 膝关节外侧垫枕使膝关节
保持内收 膝关节下垫枕，使膝关节
微屈曲 脚掌下垫支撑板使踝关节
背曲
二、诱发髋关节内收
此项训练适用与偏瘫早期 患者屈仰卧位，双髋、膝关节
于屈曲位时，增加健侧内收运 动的阻力，诱发髋关节内收
十、手的抓握与松开训练
前提：患手指已能活动且出现分离运动后，才能练习 手的抓握及控制能力
过早训练此动作可加重手指的集团屈曲，应特别注意 抓握的器具应选择直径较大的杯子、球开始，再慢慢
过度到铅笔、火柴棍等 练习抓握的同时，注意练习抓握后的松开训练 治疗者从患手中拉出握住的刷子可刺激屈曲、伸展
十一、滚筒Байду номын сангаас练
目的：诱发、促进上肢的主动运动
浅谈脑卒中偏瘫早期康复护理
病人 早期康复护理有着极重要 的意义 。
时， 要充分利用健侧上肢 的力量支撑身体 ， 身体 重心转移 至健侧下肢 ， 移动躯 干， 将
１ 脑卒 中偏 瘫 早 期 康 复 护 理 的 重 要 性 臀部摆至轮椅上 ； 当患者肌力达到 ３级 上时， 可开始进行 站 训练 ， 护 士站在患者 早期护理康复训练 町明显改善肢体运动功 能， 减 少脑梗塞 的并 发症 ， 提高患者 的正前方 ， 让 患者 的健手搂住护士的腰部 ， 护１ ： 的一只手将 患侧手固定 予 一 侧腰部 ， 的生活质量 。脑卒中后中枢神经系统结构和 能力 ｆ ． 存在代偿 和功能重 组 自然恢 复 另～ 一 只手放在患侧掖下支撑患者的躯干， 利用腰 部向上的力量站起 。重心先放在健 能力 。在促进患者运动功能恢 复及提 高日常 生活能力方面 显著优于单 纯药物治疗 侧 下肢后逐渐转移至患侧下肢。在保证正确 的站姿后 ， 护士站在患者的患侧保 证其 及恢复期恢复疗法 ， 而且早期康复可能大大的减少肌 肉萎缩 、 肩关 节半脱化 、 关节萎 安 全， 为下一步的行走训练做准备。 缩畸形 、 足下垂或 内翻等脑血管病的继发障碍 ， 为恢复期康复创造良好条件 ， 这一点 ３ ２ ３ 步 行 训 练 是没有任何药物可以替代的。脑梗寨致肢体功 能障碍患者在 积极进行药 物治疗 的 步行 洲练强调患侧持 重能力及膝关节屈肌和踝背肌 的训练。当患者能 站 ， １ ５
偏瘫是脑卒 中最常见的后遗症 ， 大约 ８ ０ ％患者伴 有不 同程度 的肢体功能障碍 。 下肢保持 中、 Ｚ 位， 大腿稍 向内加紧并稍内旋 ， 脚掌下垫枕或足板托， 脚背翘起 与床 面 脑卒 中即脑血管意外或脑中风 ， 是一种能对中老年身体健康甚至生命带来严重威胁 垂直 ， 以防止足下垂 、 足内翻和髋 关节内外旋 。在偏瘫状况有 所改进时 即进行床上 的临床常见病 ， 大约 ６ ０ ％的脑卒中幸存者伴有明显 的偏瘫 后遗症 ， 对患者的心理产 翻身训练 ， 首先让患者做好 翻身前的准备 ， 即双手交叉 向前 平举 ， 指导患者屈 肘、 用 生 了造成 了极大的负面影响， ｉ 司 时也为社会、 患者家庭带来了重大负担。因此 ， 做好 健手搭于病肘 ， 将健腿插入病腿下方 ， 在躯干旋 转的同时 ， 以健侧带 动患侧 ， 进行 向 偏瘫患者的早期康复护理和心理护理是脑 中风护理 】 作 的关键所在 ， 同时 ， 对偏瘫 健侧 翻身的练习 ， 然后护士协助患者达到 良肢位 。在进 行向患侧 翻身练习 时， 可以 患者生活 自理能力的提高和早 日 康复具有积 极作用。急性脑血 管病是一 组急剧发 充分利用健侧上下肢的力 蜮 ， 但要注意保持正确 的卧位 。 病， 造成病人死亡或症状 （ 可） 持续 ２ ４小时的局部脑血管病 ， 又称脑卒 中或 中风 （ ａ ｐ ． ３ ２ ． ２ 坐站 位 洲练 ｏ ｐ ｌ ｅ ｘ ｙ 或ｓ ｔ ｒ ｏ ｋ ｅ ） ， 死亡率高 ， 致残率高 ， 居１ ９ ９ ４ 年我 国城市人 口死 因的首位， 为发 达 根据病情恢复情况 ， 依次进行床上长坐位 、 床边坐位 、 从床 』 二 向轮椅 的转移 、 坐 国家 人 口前 三 位 死 因 之 一 ， 各个年龄组均有发病， 但 中年 后 急 剧 增 多 ， 以 往 医 生 只 是 站位 训练 。首先使患者用健腿将 患腿移至床边 ， 用健手 支撑身体 ， 肩部前倾 ， 抬头 坐 注重疾病的治疗而忽视了早期康复功能 训练 ， 导致较高 的致残率 ， 因此， 脑卒 中偏瘫 起 ， 重心移至臀部 ， 护士应站在患侧保持患者 的坐姿 ， 以防发生意 外； 在 向轮椅转移
偏瘫病人术后康复护理措施
一、引言偏瘫是脑卒中的常见并发症，给患者的生活质量带来严重影响。
术后康复护理是偏瘫患者恢复的关键环节，本文将详细介绍偏瘫病人术后康复护理措施。
二、护理目标1. 提高患者生活质量，降低残疾程度。
2. 改善患者运动功能，提高日常生活自理能力。
3. 预防和减少并发症的发生。
三、护理措施1. 心理护理（1）了解患者心理状况，耐心倾听患者的诉说，给予心理支持和鼓励。
（2）加强健康教育，使患者了解康复过程和注意事项，提高患者对康复治疗的信心。
（3）鼓励患者参与社交活动，增强患者的社会归属感。
2. 早期康复护理（1）肢体被动活动：在患者生命体征稳定、意识清楚的情况下，尽早开始肢体被动活动，防止肌肉萎缩和关节僵硬。
（2）肌肉按摩：每天定时对患者瘫痪肢体进行按摩，促进血液循环，缓解肌肉紧张。
（3）关节活动度训练：根据患者的恢复情况，逐渐增加关节活动度，预防关节僵硬。
3. 被动和主动康复训练（1）床上训练：教会患者床上翻身、起坐、坐立等基本动作，提高患者床上生活自理能力。
（2）站立训练：在辅助下，逐渐增加患者的站立时间，提高患者的平衡能力。
（3）步行训练：在辅助下，指导患者进行步行训练，提高患者的步行能力。
4. 生活自理能力训练（1）饮食：指导患者进行正确的饮食，保证营养均衡，提高患者的生活质量。
（2）排泄：指导患者进行正确的排泄方式，预防便秘和尿失禁。
（3）个人卫生：教会患者进行个人卫生护理，提高患者的自理能力。
5. 并发症预防及护理（1）压疮：定期为患者翻身，保持床铺整洁干燥，预防压疮发生。
（2）深静脉血栓：指导患者进行足部运动，预防深静脉血栓形成。
（3）呼吸道感染：加强口腔护理，预防吸入性肺炎。
（4）尿路感染：保持会阴部清洁，预防尿路感染。
6. 家庭护理指导（1）家属培训：教会家属康复护理方法，提高家属的护理能力。
（2）康复计划：制定康复计划，定期评估患者康复情况，调整康复方案。
（3）心理支持：关注患者心理状况，提供心理支持，帮助患者度过康复期。
脑卒中偏瘫的康复护理
脑卒中偏瘫的康复护理脑卒中，俗称中风，是因为脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能及时流入大脑而引起的脑组织损伤或坏死的高发疾病。
其发病突然、致残致死风险性极高。
而偏瘫是脑卒中最严重的结果，病灶常在内囊周围，当其发生损伤会导致对侧半身躯体感觉障碍，如肢体摆位不对称、口眼歪斜、针刺偏瘫一侧没有生理反应等。
不仅如此，还会出现双向性及同向性的对侧视野缺失，导致半侧偏盲，对病人的生活造成了严重影响。
早期的良肢位的摆放及康复干预有助于减轻或者是预防偏瘫痉挛姿势的出现，本文将带大家了解脑卒中偏瘫是如何进行康复护理的。
一、早期康复护理脑卒中偏瘫早期，采取正确卧床姿势，可以很好的对后期恢复起到一个“塑性”的作用。
为病人采取患侧卧位可以增加对偏瘫肢体的刺激，增加机体敏感度，可以有效控制患侧肢体抽搐。
尽可能的伸屈偏瘫一侧的肢体，使其形成肌肉记忆，但切记要适度，以免造成肌肉劳损。
指导病人自己翻身，学会控制协调各部分肢体的作用力，将阻力转化为支撑力。
为了增加偏瘫一侧的肌肉神经敏感度，可以在保证安全的情况下给其施加压力，比如尝试让病人的身体重心落在偏瘫一侧，可以让患侧作为支撑点来变换体位。
此外，这个时期易发生各种并发症及继发性损伤。
为了有效的预防并发症的发生，经常给病人变换体位，检查病人长期受压部位有没有出现体温异常、皮肤颜色改变、皮肤溃烂流脓等，防止压疮的发生。
并给偏瘫侧患肢和骶尾部、肩肘部、足跟等压疮好发部位用按摩油进行向心性按摩，以促进肌肉血液循环。
为了减少压力，避免长期压迫同一组织，可以在经常与被褥摩擦的部位垫气垫。
不能给偏瘫患肢睡偏硬质的床，以免加重压疮程度；但也不能睡太软的床，以免病人活动无耐力。
可以在床上协助病人做简单的肢体伸屈运动，如握拳、伸屈关节、抬臂抬腿等，能够很好的锻炼肌肉活动度，同时避免肢体血流不畅。
此外，在协助病人康复锻炼的同时，要注意病人的安全，指导病人做正确的康复运动，不能强行去扳正患肢，要循序渐进，要避免病人出现过度肌肉劳损、肢体畸变的情况。
偏瘫康复训练的方法
偏瘫康复训练的方法中国第一死亡原因是脑卒中！这陌生冰冷的词俗称脑中风，全球每6秒就有1人发生卒中，而我国每12秒就有1人发生卒中!偏瘫，是一种常见的脑卒中后遗症，严重的偏瘫患者会失去生活自理能力，生活需要家人的照顾，给家庭带来很大的负担。
想要偏瘫患者尽快的恢复身体功能，需要尽早的开始神经修复治疗和康复训练，从根本上来实现神经信号的正常传导，恢复神经功能。
康复是脑梗偏瘫治疗的重要环节，通过康复可以提高患者的生活质量和日常生活能力，让患者重返社会。
在神经修复的过程中，康复训练也是必不可少的环节。
一、康复训练八大原则1、正确的认识康复训练首先要知道的是，在患者的生命体征平稳之后，才能开始康复训练，在这之前，还是要以内、外科的处理为主，使患者的病情稳定。
2、注重早期康复在患者生命体征平稳之后，要尽早的开始康复训练，一般情况下，病情不再发展的48小时以内就要开始进行康复训练。
在早期的时候，先注重一些良肢位的摆放，适当的进行一些被动的运动。
3、主动康复与被动康复相结合在早期的时候，患者的康复以被动为主，随着康复的不断进行，患者要进行主动的康复，全身心地投入到康复训练当中，将康复的效果最优化。
4、预防性康复康复所带给人们的不仅仅是身体功能的康复，还对预防并发症的产生有好处，在注重身体功能恢复的同时，也预防偏瘫的二次发生，减少复发。
5、康复要循序渐进在不同的阶段，患者所使用的康复训练方法是不一样的，要根据患者自身的情况和康复师的建议，最大化地来实现康复效果。
6、康复是量变引起质变的过程康复是一个漫长的过程，在康复的过程中，不要着急，它是经过不断积累，而引起质变的过程，坚持是关键。
7、综合性康复康复不仅仅是运动功能的康复，它还包括言语康复、吞咽康复等，全面的来帮助患者实现身体各项功能的康复，旨在提高患者的生活能力。
8、康复的长期性不是说康复是某一时间段患者需要做的事情，需要患者长年累月地坚持。
减少偏瘫对身体的伤害，患者要正确的认识康复，尽早的开始康复训练，最大程度地来实现身体功能的康复。
脑卒中偏瘫的康复护理体会
脑卒中偏瘫的康复护理体会标签：脑卒中；偏瘫；康复护理脑卒中又称“中风”或“脑血管意外”，是由各种病因引起的脑循环障碍而导致脑功能缺损的一组疾病的总称。
美国每年约有近百万人患上脑卒中，是美国第三致死疾病、第一致残因素。
随着我国人口老龄化的不断增加，脑卒中的发病率逐年上升并趋于年轻化。
由于医疗技术水平的不断提高，虽然脑卒中患者的病死率有所降低，但其极高的致残率仍引起了广泛的关注。
及时有效的康复护理能够预防脑卒中患者功能下降和并发症的发生，提高其现有功能和日常生活活动能力，使患者的自理能力得以最大限度的改善或恢复。
笔者对58例脑卒中患者从早期康复护理的时机、心理护理、康复护理体位、运动功能的康复治疗，并应用中医特色疗法等几方面进行康复护理，取得较好效果，现将护理体会报道如下。
1 一般资料2010年1月—2012年12月，选择在本科住院的首发脑卒中患者58例，男48例，女10例；年龄最大72岁，最小41岁，平均55 岁；其中脑出血23例，脑梗死35例，均经CT或MRI确诊。
2 护理2.1 早期康复护理的时机脑卒中发生3个月内的康复即为早期康复。
在脑卒中发病后3个月内脑功能恢复最快，康复训练应尽早进行。
对于缺血性脑卒中的患者，只要其生命体征平稳、意识清楚、病情不再发展，48 h后即可进行康复护理。
脑出血患者一般宜在10 d～14d后进行康复护理。
值得注意的是，康复护理应该贯穿疾病的始终，且尽可能在允许的范围内第一时间进行康复护理。
2.2 心理康复护理脑卒中患者由于在短时间内从健康变成疾病状态，心理上往往不易接受，加上偏瘫在床，行动不便，需要别人照顾，特别是担心以后生活不能自理，给家人带来许多麻烦而出现心理障碍。
大多表现出失望、焦虑不安、有的甚至对生活失去信心等消极情绪，故心理护理是早期康复护理成功的保证。
护理人员应全面收集资料、评估患者病情后，及时与患者沟通，取的其信任。
建立起良好的护患关系，让患者了解脑卒中的相关知识，消除对疾病的不了解而产生的恐惧、焦虑等心理，鼓励患者战胜疾病的信心，同时还要做好家属的思想工作，使家属能配合护理工作，促使患者以最佳心理状态接受治疗和护理。
脑卒中偏瘫患者康复训练指导
脑卒中偏瘫患者康复训练指导脑卒中是神经系统的常见病和多发病，随着对脑卒中的诊断、治疗、抢救水平的提高，此类患者的死亡率明显降低，但致残率明显升高，据报道可达80%，生活不能自理者的比例达43.2%[1] 。
偏瘫是脑卒中最常见的并发症之一，为提高患者的生活质量，早期实施康复训练指导至关重要。
1 心理护理指导脑卒中发生后，大部分患者伴有不同程度心理障碍，主要是焦虑、抑郁，心理护理直接影响康复效果。
1) 首先给患者提供脑卒中有关治疗、预后及相关疾病的可靠信息。
2) 多与患者沟通交流，鼓励患者及时表达自己的感受，使其正确对待疾病。
3)避免任何刺激和伤害患者自尊的言行。
4)让患者和家属参与制订康复训练计划，及时给予肯定和鼓励。
5) 及时了解患者的心理，分析产生问题的原因，耐心倾听，给予相应的措施，应用疏导法减轻患者的心理压力，请康复效果好的病友介绍康复经验，帮助患者树立信心，同时做好家属的心理疏导和健康教育指导。
2 肢体康复训练指导在发病48h 后[2] ，如生命体征稳定，病情未再发展，便可开始进行肢体康复训练。
2.1 首先将肢体放置于功能位[3] 1) 仰卧位：肩下垫一支撑软枕，使患肩上抬前挺，上臂外旋稍外展，肘与腕伸直，掌心向上，手指伸直分开至于分指板上，上肢放在一高度适宜的软枕上，患侧臀下放置枕头，使骨盆和髋前挺，大腿稍向内夹紧并稍内旋。
患腿下也放置枕头支撑整个大腿外侧，防止下肢外旋，足底与床尾放一硬枕，使踝呈90°，足尖向上，防止踝关节跖屈。
2) 健侧卧位：患者胸前放一枕头，使患肩前伸，肘关节伸展放在枕头上，腕指关节伸展，不得垂腕，大拇指与其余四指放置于分指板或用布条卷将其隔开。
患腿屈曲放在另一枕头上，髋、膝自然屈曲，下肢不能外旋，健腿自然放置。
3) 患侧卧位：将患臂小心轻轻拉出避免受压，患肩置于前伸位，肘伸直，前臂旋后，手指张开，掌面朝上，健腿屈曲向前置于体前支撑枕上，患腿在后，膝微屈，踝关节尽量保持90°。
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Ⅳ
出现脱离协（共）同运动的活动： 能侧捏及松开拇指 肩00肘90下前臂旋前旋后 手指有半随意的小 肘伸直肩可屈90 范围伸展活动 手背可触及腰骶部 出现相对独立的分离运动活动： 肘伸直肩外展90； 肘伸直肩前屈30~90时前臂旋前 和旋后； 肘伸直前臂取中间位，上肢上举 过头 可作球状和圆柱状 抓握 手指同时伸展，但 不能单独伸展
脑可塑性--理论的提出
1930年，Bethe(贝蒂 )首先提出CNS可塑性概念。认 为可塑性是指生命机体适应发生了变化和应付生 活中的危险的能力，并认为这也是CNS在受到打击 后重新组织以保持适当功能的基础。他在实验中 观察了两栖动物被去除1-3个肢体后的功能恢复， 发现动物可以通过重新调整，以新的方式继续运 动。他依据研究得出结论：人和高等脊椎动物之 所以具有高度可塑性，不是由于再生，而是由于 动态功能重新组织或适应的结果，并认为 CNS损伤后功能恢复是通过残留部分功能重组的结 果。
Ⅴ
Ⅵ
在站立位可使髋外展到超出 运动协调近于正常：手指指鼻无 所有抓握均能完成， 抬起该侧骨盆所能达到的范 明显辨距不良，但速度比健侧慢 但速度和准确性比 围； （<5s） 健侧差 坐位下伸直膝可内外旋下肢， 能同时完成足的内外翻
脑卒中康复基础--恢复过程
卒中 运动功能降低或丧失 病人期望运动 肌肉和神经元 继发性改变— 挛缩、痉挛废 用改变 “代偿” 病人陷入无效的 刻板的协运动 通过训练促进 肌肉活动及运 动控制 + 创造环境、激励学习 恢复有效的 各种运动
周围性瘫痪
0 1 2 3 4
中枢性瘫痪
I 迟缓期 II 痉挛期 III共同运动
治疗的目标
IV部分分离运动
5
ห้องสมุดไป่ตู้
V分离运动 VI正常
说明：
•阶段Ⅰ：为脑卒中急性期，为发病后数日至2 周，患侧 上下肢体呈迟缓性瘫痪，肌力多为0级，这是由于锥体系 休克所至。 •阶段Ⅱ：为发病后约2周后，出现联合运动，肌张力开始 增高，痉挛、共同运动开始出现。 •阶段Ⅲ：痉挛加重，可随意进行共同运动， •阶段Ⅳ：痉挛开始减弱，出现部分分离运动。 •阶段Ⅴ：痉挛明显减弱，躯体运动以分离运动为主。Ⅳ、 Ⅴ阶段相当于病后第五周至3个月。 •阶段Ⅵ：痉挛基本消失，共同运动消失，分离运动基本 正常。
脑卒中康复基础--脑可塑性 →CNS损伤
后功能恢复的主要理论
脑可塑性
是指脑有适应能力，即在结构和功 能上有修改自身以适应改变了现实 的能力。
脑卒中康复基础--脑可塑性 →CNS损伤
后功能恢复的主要理论
19世纪创立了神经系统的功能定位学说。功能 定位是指脑的某一部分具有一定功能，该部分损 害即发生特定的障碍。而当时动物实验所得的结 果认为脑的组织不能再生，因此脑某一部位损伤 后所丧失的功能就不能恢复。结构与功能定位学 说将脑的功能限定于脑的特定区域，排除了脑其 他部分的参与，而脑神经组织又不能再生，一旦 患有脑的疾病就成为不可治的宿命论。 神经康复的发展，扭转了神经系统损伤后“不 可恢复”和“无所作为”的宿命论观点，为神经 系统损伤后功能的恢复开创了新局面。
脑功能重组--系统内功能重组
与突触效率改变有关的现象有： ①失神经过敏 ②潜伏通路和／或突触的启用 ③病灶周围组织的代偿
系统内功能重组-与突触效率改变有 关的现象
失神经过敏
失神经后经过一定时间，局部兴奋性反而 增高的现象。 在一侧黑质损伤的旋转鼠中证实：正常时 黑质两侧对称，当一侧的兴奋性大于对侧 时，动物向对侧旋转。
侧枝长芽：是从最靠近损伤区的正常轴突向侧方伸出
分支去支配损伤的区域。由于轴突本身正常，再加上距离 近，因此能够迅速达到而恢复支配的目的。已证实在单侧 视皮层损伤后，在外侧膝状体和顶盖前核中出现侧枝长芽， 并使相应的功能得到恢复
脑功能重组--系统内功能重组
(2)突触更新
是通过突触后膜的致密部(PSD)进行的， 常见的形式是由呈小扁盘状、无孔的PSD 的直径逐步增大，达到阈值时穿孔、成沟、 分裂而形成新的轴突
图片
刘海若
2008新年伊始，凤凰卫视精心打造的全新 栏目将缤纷登场电视荧屏.其中新节目《海 若心出发》取自节目主持人刘海若之名， 自从2002年遭遇火车出轨意外后奇迹康复， 海若就致力于各项慈善活动，展现着她顽 强的斗志和积极的人生态度。如今，海若 重新回到主持台前的梦想终于实现。在 《海若心出发》中，刘海若将每周讲述一 个与慈善有关的话题。
脑卒中偏瘫的 康复
湘雅博爱康复医院神经康复中心
图片
风
图片
列宁
1922年5月，列宁第一次中风，右侧部 分瘫痪，同年12月第二次发生中风后， 他停止政治活动。1923年3月，他第
三次中风后，直到去世一直卧床不起，也 不能说话。1924年1月21日莫
斯科时间18时50分，列宁在戈尔基村去 世，终年53岁。
脑卒中康复基础--不能恢复概念的 转变
奇怪的是，脑损伤患者家人， 由于不知道脑损伤后“不能恢 复”理论而继续积极给患者进 行治疗，结果却得到出人意料 的恢复。 其后一些学者也相继证实脑损 伤后确能恢复。
早期一些解释功能恢复的假说
一、功能在神经系不同等级上 再现说 二、替代说 三、功能与形态联系不能说
脑卒中--概述
脑卒中 , 是一组急性脑血管疾病。是指突然发 生的、由脑血管病变引起的局限性脑功能障碍， 并持续时间超过24小时或引起死亡的临床症候群 （WHO)
分类：
• 缺血性卒中(Ischemic Stroke): 又称脑 梗死，包括脑血栓形成和脑栓塞； • 出血性卒中(Hemorrhagic Stroke)：包括 脑出血和蛛网膜下腔出血。
几个基本概念
1、联合反应 几 个 重 要 的 概 念
定义：患肢无随意运动时，由健侧肢体的运 动引起患侧的肌肉收缩 时间：偏瘫早期（软瘫期） 特点：上肢：内收、外展、屈曲对称性出现。 下肢：内收、外展对称性出现，屈 曲伸展为相反的表现。 优点：早期诱发患侧肢体的运动出现
2、共同运动 3、姿势反射
一、脑血管疾病后的功能障碍 1、联合反应 几 个 重 要 的 概 念 2、共同运动
脑卒中--概述
危险因素
与生俱来的不可改变的因素（年龄、 种族、家族史） 疾病（高血压、高脂血症、糖尿病、 心脏疾病） 个人生活方式（吸烟，饮酒等）
脑卒中康复--主要功能障 碍
身体功能和结构方面 • 脑卒中直接引起的障碍 运动功能障碍（偏瘫、肌张力、共济、协调、平衡） 言语功能障碍（失语、构音） 吞咽功能障碍 感觉功能障碍（普通及特殊感觉） 认知功能障碍（意识、记忆力、失用、失认、执行功能） 心理-精神障碍（抑郁、焦虑等） 二便功能障碍 • 病后处理不当而继发的障碍 废用综合征 误用及过用综合征 活动能力障碍（生活自理、交流能力障碍） 社会参与能力障碍
功能在不同等级上再现说
Jackson(杰克逊)1884年提出 神经系结构由高至低分为不同等级，功能 并不唯一地存在于某一等级之中 一种功能往往在神经系不同水平上再现几 次。神经系较高等级的部分发展较晚，易 于兴奋，对功能起精细调节作用，对较低 级的部分有抑制性影响。当较高级的部分 损伤以后，较低级的部分就从抑制中释放， 并尽力去完成失去的功能。
临床上患者在恢复过程中会有一定的差异性， 有的患者有可能停留在上述的某一阶段上不再进
Brunnstrom6阶段评定表
阶段 Ⅰ 上肢 无任何运动 手 无任何运动 下肢 无任何运动
Ⅱ
Ⅲ
仅出现协（共）同运动模式
可随意发起协（共）同运动
仅有极细屈伸
可作钩状抓握，但 不能伸指
仅有极少的随意运动
在坐和站位上，有髋、膝、 踝协同性屈曲 坐位屈膝90以上，可使足后 滑到椅子下方， 在足跟不离地的情况下能使 踝背屈 健腿站，病腿可先屈膝后伸 髋 站立位，重心落在健腿上， 在伸膝下作踝背屈
脑功能重组--系统内功能重组
(3)突触效率的改变 方式有：①侧枝长芽时使
突触的前端扩大，增加信息传输的面积和效率； ②侧枝长芽时使单突触变为双突触，使原有的效 率增加一倍；③使新生的突触更靠近细胞体；④ 增加突触间隙的宽度；⑤增加神经递质的数量， 并使之出现在以前不可能有的区域上；⑥使破坏 和灭活神经递质的机制失效；⑦改变细胞膜的通 透性，从而改变细胞的兴奋性；⑧改变突触间隙 内神经递质的浓度和回吸收的速度；⑨改变突触 后膜的敏感性；⑩改变树突膜的通透性等。
脑卒中--概述
流行病学----五高
高发病率200/10万/年 高患病率720/10万 高死亡率60---100/10万 高致残率70---80% 高复发率5年内复发率高达41％
死因前三位，每年新发病约150万，患病人数 600~700万，死亡约100万。约3/4存活者有 残疾，常见偏瘫，失语、认知、感觉障碍等 。
定义：由意志引起，但只能按一定的模 式 进 行的活动。 时间：偏瘫中期（痉挛期） 特点：一般而言，呈现上肢屈曲，下肢 伸 展模式。 缺点：对功能恢复不利，治疗中要避免 3、姿势反射 强 化这一种模式
第二节 脑血管疾病的临
床康复
一、脑血管疾病后的功能障碍 1、联合反应 几 个 重 要 的 概 念 2、共同运动 3、姿势反射
替代说
Munk (芒克）1881年提出 认为未受损皮质区能承担损伤区由于损伤 而丧失的功能 Munk假说成为以后功能重组理论的前驱
功能与形态联系不能说
Monakow（莫拉科）1914年提出 脑的一部分损伤后，使其他完好的脑组织 丧失了来自损伤区的正常传入冲动，这种 突然丧失会引起特殊类型的“休克”，它 是一种功能与形态暂时脱节的状态，因此 完好的脑组织也不能正常地发生作用而出 现症状。随着这种“休克”的消失，完好 区将重新恢复其功能，后来仅留下直接与 损伤区有关的症状。