脑卒中偏瘫的康复评定
脑卒中恢复期康复评定常用量表
注：“整个活动过程”是指有超过一半的活动过程。
(3)能参与大部分的活动，但在某些过程中仍需要别人提供协助才能完成整项活动。
注：“某些过程”是指一半或以下的工作。
(4)除了在准备或收拾时需要协助，病人可以独立完成整项活动；或进行活动时需要别人从旁监督或提示，以保证安全。
注：“准备或收拾”是指一些可在测试前后去处理的非紧急活动过程。
(5)可以独立完成整项活动而无需别人在旁监督、提示或协助。
2．每一项活动的个别评级标准⑴肛门控制（大便控制）：是指能完全的控制肛门或有识地防止大便失禁。
评级标准①完全大便失禁。
②在摆放适当的姿势和诱发大肠活动的技巧方面需要协助，并经常出现大便失禁。
③病人能做出适当的姿势，但未能运用诱发大肠活动的技巧，或在清洁身体及更换纸尿片方面需要协助，并间中出现大便失禁。
④甚少出现大便失禁，病人在使用栓剂或灌肠器时需要监督，或需要定时有人从旁提示，以防失禁。
⑤没有大便失禁，在需要时病人也可自行使用栓剂或灌肠器。
其他方法：肛门造口或使用纸尿片。
考虑因素：“经常大便失禁”是指有1个月内超过一半的时间出现失禁，“间中大便失禁”是指1个月内有一半或以下的时间出现失禁，“甚少大便失禁”是指每个月有不多于一次的大便失禁。
评级包括保持身体清洁及有需要时能使用栓剂或灌肠器，把衣服和附近环境弄脏将不作评级考虑之列，若病人长期便秘而需要别人定时帮助放便，其情况应视作大便失禁。
病人如能自行处理造口或使用纸尿片，应视作完全没有大便失禁。
若造口或尿片发出异味而病人未能及时替换，其表现应被降级。
⑵膀肮控制(小便控制)：膀肮(小便)控制是指能完全地控制肪肮或有意识地防止小便失禁。
评级标准①完全小便失禁。
②病人是经常小便失禁。
③病人通常在日间能保持于爽但晚上小便失禁，并在使用内用或外用辅助器具时需要协助。
④病人通常能整天保持干爽但间中出现失禁；或在使用内用或外用辅助器具时需要监督；或需要定时有人从旁提示，以防失禁。
⑤没有小便失禁，在需要时病人也可自行使用内用或外用辅助工具。
关于脑卒中后遗症康复治疗典型病例分析报告
针对患者存在的主要问题，请为此患者拟定一个后遗症期的康复治疗计划
1维持性作业训练 每天
2辅助器具和矫形器
3环境改造
4职业训练或指导
5长期卧床者的护理
6步行前训练 患腿站立负重训练 2/3体重以上一定时间 患腿负重原地迈步练习 平衡杠
7步行训练扶持下步行 平衡杠内步行 向前 向后 转身 侧方 健手-患足-健足 持杖步行 上下楼梯 扶持
8功能性运动 恢复早中期的上肢功能训练（斜面砂磨板 向前滚动圆柱体 bobasth桌面推球 地面单手推动巴氏球 木钉盘活动桌面堆积木 尺子画线 ） 恢复后期恢复早中期adl训练 （进食穿脱衣服 个人卫生 ）恢复后期adl训练 （家务活动 入浴动作 高级技能活动 上下楼梯）
案例分析与讨论
题目：关于脑卒中后遗症康复治疗典型病例分析报告
组数
组员
专 业
上课时间
班 级
康复患者的疾病情况
姓名
性别
年龄
职业ห้องสมุดไป่ตู้
现居住地
临床诊断
王某某
女
51
会计
重庆市
脑出血后遗症
病人入院康复评定结果
主诉：
2012年8月3日晚在家做家务，突感头晕跌倒在地，不省人事，家人急送往遵义市第一人民医院神经外科，确诊为脑出血。经15天治疗待病情稳定后，于8月17日转入康复科进行康复治疗。
感觉功能评定：患侧（右）浅感觉较健侧减退，对较强的刺激才能感知。
疼痛评定： VAS疼痛评分5分，右侧肩关节周围疼痛。
被动关节活动范围评定（右侧）：
被动关节活动范围评定（右侧）：肩关节：前屈0-135度，后伸0-60度，内旋0-50度，外旋0-45度，水平外展0-65度，水平内收0-100度；肘关节：屈曲0-120度；髋关节：屈曲0-85度，外展0-30度，内收0-20度；膝关节屈曲0-90度
康复评定——偏瘫
病因
• 偏瘫病因多样复杂，总的来说都与血脂增高，血液黏稠度增高等疾病有不可 分割的关系，概括起来有以下几点：
• 1.动脉粥样硬化是中风最主要的原因，70%的中风患者患有动脉硬化，高脂血 症是引起动脉硬化的主要原因之一。
• 2.高血压是中风最主要最常见的病因，脑出血患者93%有高血压病史。 • 3.脑血管先天性异常是蛛网膜下腔出血和脑出血的常见原因。 • 4.心脏病，如：心内膜炎，有可能产生附壁血栓；心动过缓则可能引起脑供
因。颅脑外伤、脑血管畸形、脑动脉瘤、脑肿瘤、脑内感染、脑变性病及脱 髓鞘病均可出现偏瘫。
流行性病学调查
• 据我国的流行病学调查 • 年发病率：200/100万 • 新发病例150万 • 每年死于脑卒中者80～100万 • 存活者中约75％致残 • 5年内复发率高达41％。
治疗
• 1.物理治疗 • 包括功能性点刺激、电子生物反馈、关节活动度训
• 2.感觉功能评定 • （1）浅感觉 • ①轻触觉②痛觉③温度觉 • （2）深感觉 • ①位置觉②运动觉③震动觉 • （3）复合感觉 • ①两点辨别觉②图形觉③实体觉④定位觉
⑤重量识别觉⑥质地识别觉
3.Brunnstrom运动功能评定
• Brunnstrom认为中枢性损伤引起的瘫痪是一 种失去了运动控制的质变过程，常将此过 程分为驰缓、痉挛、共同运动、部分分离 运动、分离运动和正常六个阶段。
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偏瘫康复评定内容
偏瘫康复评定内容：
1、运动功能评定：评估患者肌肉力量、关节活动度、协调性等方面的功能。
这是通过临床观察和特定测量工具（如布氏量表）进行的。
根据评估结果，医生可能会建议物理疗法、药物治疗（如巴比妥类药物等）等，处方药需要在医生的指导下使用。
2、感觉功能评定：包括触觉、温度感觉、疼痛感觉等。
感觉功能的缺损可能会影响患者的日常生活和康复治疗。
治疗方案可能包括感觉重训、药物治疗（如抗抑郁药、镇痛药等），处方药需要在医生的指导下使用。
3、认知功能评定：评估患者的注意力、记忆、执行功能等方面的认知能力。
缺损可能需要通过认知训练、药物治疗（如美克派尔等）进行改善，处方药需要在医生的指导下使用。
4、生活自理能力评定：通过巴索尔量表等评估患者在饮食、穿衣、个人卫生等日常生活自理能力。
医生会根据情况指导康复训练和家庭护理等。
5、语言沟通能力评定：针对可能存在的语言障碍进行评估，包括听说读写能力。
医生可能会推荐语言治疗师进行语言康复训练。
脑卒中偏瘫的康复评定
颅神经、言语功能、运动功能、感觉功能
1、意识障碍评定
以觉醒度改变为主的意识障碍：
嗜睡：睡眠时间过度延长，能被叫醒，停止刺激后 又继续入睡
昏睡：较长刺激方可唤醒，可作含糊、简单的答话 昏迷
以意识内容改变为主的意识障碍
意识模糊：注意力减退，情感反应淡漠，定向力障 碍，活动减少，对外界刺激低于正常水平
注意力评定
视觉注意 视跟踪、形态辨认、删字母等
听觉注意 听认字母、重复数字、词辨认、声辨 认等。
记忆力评定
韦氏记忆测试（WMS）：适用于7岁 以上的儿童及成人
临床记忆测试：适用于成人
简明精神状态检查法（MMSE）
是最具影响的认知缺损筛选工具之一，整 个检查共19项，分值范围为0-30（表10-2 ）国内经修订，将17分作为分界值， 按教育程度分：文盲组17分及以下为痴 呆；小学组20分及以下为痴呆；中学或以 上组，24分及以下为痴呆。
序Hale Waihona Puke 分问题得分1． 现在是哪年？
□
□
2． 现在是什么季节？
□
□
3． 现在几月份？
□
□
4． 今天是几号？
□
□
5． 今天是星期几？
□
6． 我们现在是在哪个国家？
□
□
7． 我们现在实在哪个城市？
□
□
8． 我们现在是在哪个城区？
□
□
9． 这里是哪个医院？
□
□
10．这里是第几层楼（门牌号是多少）？ □
11． 我告诉你三种东西，在我说完后请你 □
□
重复一遍三种东西是什么，“树”、“钟”、
偏瘫上肢运动功能的评定方法
偏瘫上肢运动功能的评定方法偏瘫是指身体一侧的上肢和下肢运动功能受到损害，常见的原因是中风（脑卒中）。
评定偏瘫上肢运动功能的方法主要包括以下几个方面：1.检查病历和病史：了解患者的基本情况、发病时间、病因等信息，对病情有一个初步的了解。
2.进行物理检查：通过观察、检查和测试来评估患者上肢的力量、灵活性、协调性和肌肉张力等方面的功能。
-力量评定：可以使用手动抵抗测试来评估患者上肢肌肉的力量。
常用的测试包括肩关节的屈曲和外展、肘关节的伸展和屈曲、腕关节的伸展和屈曲等动作。
-协调性评定：可以通过观察患者进行简单的协调动作，如接球、手指对合等来评估患者的协调性。
- 肌肉张力评定：可以通过观察和触摸来评估患者肌肉张力的变化，常见的评定方法包括改良Ashworth量表和Barthel张力量表。
3.进行功能评定：评估患者上肢的功能，即患者能否完成日常生活中的常见动作。
常用的评定工具包括：- Fugl-Meyer评定量表：该量表对患者的上肢、手指、握力、手功能等方面的功能进行评定，包括感觉、运动和平衡等方面。
- Wolf Motor Function Test（WMFT）：该评定方法主要评估患者上肢的协调性和功能性活动能力，包括各种日常活动，如抓握、转动和放置等。
- Action Research Arm Test（ARAT）：该评定方法主要评估患者上肢的活动能力和功能，包括握物、抓握、转动和放置等。
通过观察患者的动作来评估其手部功能。
4.进行影像学检查：如颅脑CT、MRI等，可以评估中风引起的脑损伤情况，了解患者的病灶范围和程度。
以上是常用的偏瘫上肢运动功能评定方法，医生会根据具体情况选择合适的方法进行评估。
评定结果可以帮助医生了解患者的康复需求和制定个性化的康复计划。
同时，评定结果也可以用于监测康复进展和效果，以及制定康复训练的目标和方案。
脑卒中的康复评定
长短 步态
膝过伸 步态
运动功能评定
4．步态评定
偏瘫患者
目测观察法 足迹分析法 步态分析仪评定法
感觉功能评定
1．浅感觉功能评定
浅感觉评定主要对偏瘫侧
触觉
痛觉
温度觉
压觉
感觉功能评定
2．深感觉功能评定
深感觉的评定重点对偏瘫侧肢体
关节位置觉
震动觉
运动觉
感觉功能评定
3．复合感觉障碍评定
皮肤定位 感觉
其他功能障碍评定
脑卒中患者
综合性评定 个体性评定
其他功能障碍评定
脑卒中患者
根据患者的个体功能情况 吞咽功能评定
膀胱及直肠功能评定
其他功能障碍评定
脑卒中患者
并发障碍如肩关节半脱位、肩手综合征时
关节活动度评定 肌力评定 疼痛评定
肢体围度评定
康复评定
项目评定的详细内容 项目评定的方法
《康复评定技术》课程
维持各种姿势 重心稳定
运动功能评定
3．平衡功能的评定
（1）三级平衡评定标准：
坐位
站立位
三级评定
运动功能评定
3．平衡功能的评定
（2）Berg平衡量表：
从易到难分为14项
每项分为5级 即0、1、2、3、4
最高得4分 最低得0分
总积分最高为56分 最低分为0分
运动功能评定
4．步态评定
偏瘫患者
划圈 步态
《常见疾病康复》
脑卒中的康复评定
脑卒中的康复评定
本节主要内容
01
脑卒中患者神经功能缺损程度 和病情程度的评定
02
运动功能评定
03
感觉功能评定
脑卒中的康复评定
康复治疗学知识：脑卒中的康复评定
康复治疗学知识：脑卒中的康复评定
今天帮助大家总结康复治疗学的相关内容，供考生复习，今天我们来学习康复治疗学知识-脑卒中的康复评定。
脑卒中的康复评定
1.评定内容
(1)患者全身状态的评定
全身状态、年龄、合并症、既往史、主要脏器的功能状态。
(2)患者功能状态的评定
意识、智能、言语障碍、肢体伤残程度。
(3)心理状态的评定
抑郁症、无欲状态、焦虑状态、患者个性。
(4)患者本身素质及家庭条件的评定
患者爱好、职业、所受教育、经济条件、家庭环境、患者同家属的关系。
(5)对其丧失功能的自然恢复情况进行考前指导
2.确定康复目标
康复目标可分为近期目标及远期目标。
近期目标：康复治疗一个月要求达到的康复目标。
远期目标：康复治疗三个月后应达到的康复目标：如独立生活、部分独立部分介助、回归社会、回归家庭等等。
康复目标必须根据病人情况作修正，对每个病人每月举行一次评定会议，评定是否达到目标，如果达到则制定新的目标及计划，如果没有达到，要分析其原因，变更目标，修正训练内容。
根据每位病人的功能障碍、能力障碍、社会不利的具体情况制定康复目标。
康复目标要由一个康复小组集体进行制定。
3.脑卒中的功能障碍评定
(1)脑卒中后的功能障碍
偏瘫、两侧瘫、言语障碍、认知功能障碍与情感障碍等
(2)脑卒中后障碍的三个层次
①残损(impairement)，有生理、解剖结构和运动功能缺失或异常。
②残疾(disability)，有个体能力受到限制、缺失或不能正常完成某项任务。
③残障(handicap)，个体巳不能充分参加社交活动，即人的基本权利活动受到影响。
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综合评定
高级脑功能（认知、心理、情感状态）、
颅神经、言语功能、运动功能、感觉功能
1、意识障碍评定
以觉醒度改变为主的意识障碍：
嗜睡：睡眠时间过度延长，能被叫醒，停止刺激后 又继续入睡 昏睡：较长刺激方可唤醒，可作含糊、简单的答话 昏迷
以意识内容改变为主的意识障碍
意识模糊：注意力减退，情感反应淡漠，定向力障 碍，活动减少，对外界刺激低于正常水平 谵妄：认知功能受损，语言障碍，错觉，幻觉睡眠 觉醒周期紊乱
肌无力步态：臀中肌无力
原因 髋外展肌群无力 不能维持髋的侧向稳定 表现 上身向患侧弯曲，重力线 通过髋关节的外侧 依靠内收肌来保持侧方稳 定，并防止对侧髋下沉， 带动对侧下肢摆动 如果双侧臀中肌均无力，步行 时上身左右摇摆，形如鸭子走 步，又称鸭步
肌无力步态：股四头肌无力
2、情绪-情感障碍评定
抑郁量表
汉密尔顿抑郁量表（HAMD） 抑郁自评量表（SDS）
焦虑量表
汉密尔顿焦虑量表（HAMA） 焦虑自评量表（SAS）
3、认知功能
失认症评定
视觉失认（颜色、相貌、图形） 听觉失认 触觉失认 空间失认（空间忽略）
注意力评定
视觉注意
视跟踪、形态辨认、删字母等
原因 伸膝肌无力 表现 患腿在支撑期不能保持伸膝稳定 上身前倾，重力线通过膝关节的前方，使膝被动伸直 有时，病人通过稍屈髋来加强臀肌及股后肌群的张力 ，使股骨下端后摆，帮助被动伸膝 如果同时合并伸髋肌无力，病人则需要俯身向前，用 手按压大腿使膝伸直
肌无力步态：胫前肌无力
原因 踝背伸肌无力 表现 足下垂
保持人体平衡需要三个环节的参与：感觉 输入、中枢整合、运动控制 正常的肌张力 适当的感觉输入 大脑的整合作用 交互神经支配或抑制 骨骼肌系统
Berg平衡量表
★由坐到站 ★独立站立 ★独立坐 ★由站到坐 ★床—轮椅转移 ★闭眼站立 ★双足并拢站立 ★站立位上肢前伸 ★站立位从地上拾物 ★转身向后看 ★转身一周 ★双足交替踏台阶 ★双足前后站立 ★单腿站立
14. （出示手表）这个东西叫什么？ 15. （出示铅笔）这个东西叫什么？ 16. 请你跟着我说“如果并且但是” 17. 我给你一张纸，请按我说的去做， 现在开始： “用右手拿起着张纸”； “用两只手将它对折起来”； “放在你的左腿上” 18. 请念一念这句话，并按上面的意思 去做。“闭上你的眼睛” 19. 请你给我写下一个完整的句子。 20. （出示图案）请你照着这个样子把 它画下来。
4、言语、吞咽功能
言语（ speech ）是指人们的语言实践，即 个人运用语言的过程和产物。 语言（language ）是以语音为物质外壳 ，以词汇为建筑材料，以语法为结构规律 而构成的体系，是人们区别于其他动物的 本质之一，故二者是两个不同的概念。
失语症评定
是由于脑功能受损所引起的语言功能丧失或受损。患者在意 识清醒，无精神障碍及严重智能低下的前提下，无感觉缺失 和发音肌肉瘫痪，却丧失了对语言信号意义的理解或表达能
脑卒中所致的构音障碍弛缓型、痉挛型、运动
过少型、运动过多型、混合型等几种
MMSE:四十四支石碑
吞咽障碍的临床评定
吞咽困难临床检查法 (Clinical Examination for Dysphagia, CED) ▲ 进食试验 ：洼田饮水试验,反复唾液吞 咽试验 ▲口面功能评价 ▲ Frenchay构音障碍检查法中的部分内 容
平面内完成该试验的能力。
跟-膝-胫试验
常用于下肢的协调性检查。
患者仰卧，抬起一侧下肢，先将足跟放 在对侧下肢的膝盖上，再沿胫骨前缘向下
推移。
平衡
平衡指人体不论处在某种姿势、运动或受 到外力作用时，自动地调整姿势并维持所 需要姿势的过程。 静态平衡、动态平衡
平衡的维持机制
其它
蹒跚步态 小脑共济失调，步行摇晃 不稳，不能走直线，状如 醉汉，又称酩酊步 慌张步态
帕金森病或基底节病变时 ，步态短而快，并出现阵 发性加速，不能随意停止 或转向，上肢摆动缩小或 停止，称慌张步态或前冲 步态
测量法
常用足印法，
即用滑石粉或墨水使患者行走时能在
规定走道上或地面铺的白纸上留下足印。
顶叶：感知、分析、搜集来自身体的触觉信 息
左侧：将字母形成单词，单词组合后形成思想 右侧：辨别形状，感知空间中的身体
颞叶：听觉，记忆获得，知觉，物体分类
理解语言，听，读；音乐
观察、辨别和说明物体
枕叶：视觉
大脑皮层的主要运动区的功能特点:
1.交叉支配 2.倒置安排 3.运动的精细水平与机能代表区 大小的关系 肌运动愈精细复杂， 其机能代表区愈大。 4.运动柱(motor column)
测试距离至少6米，每侧足不少于3个
连续足印，以便分析左右两侧各步态参数
实验室步态分析
包括运动学分析和动力学分析，因所需设 备昂贵、分析过程复杂，多用于科研，很 少用于临床。
步态分析系统
摄像机
体 表 肌 电 图
测力板（台）
标记物（球）
7、偏瘫运动功能评定
Brunnstrom评定 上田敏法 Fugl-Meyer运动功能评分
摆动期增加屈髋和屈膝以 防止足尖拖地 又称跨门槛步或跨栏步
关节强直步态
原因 下肢各关节挛缩强直 表现 髋关节屈曲挛缩时出现代偿性骨盆前倾，腰椎过伸， 步长缩短 膝关节屈曲挛缩超过30°时可出现短腿步态 膝伸直挛缩时摆动期患腿外展或同侧骨盆上提，以防 足趾拖地 踝跖屈挛缩时足跟不能着地，摆动期常增加屈髋，屈 膝来代偿
正常影像学图片
11：延髓 12：小脑半球
9：小脑蚓部
16：颞叶 8：脑桥 14：第四脑室 10：小脑蚓部 13：小脑半球
经扣带沟的横断面： 1：上失状窦 2：额中回 3：额下回 4：中央前回 5：中央沟 6：放射冠 7：中央后回 8：顶叶
经胼胝体干的横断面 1：额上回 2：额中回 3：额下回 4：侧脑室体部 5：放射冠 6：角回 7：中央前回 8：中央沟 9：中央后回 10：上失状窦
第 一 次
第 二 次
第 三 次
第四 次
第五 次
临床常见异常步态
肌痉挛步态 肌无力步态 关节强直步态 蹒跚步态 慌张步态
肌痉挛步态:偏瘫步态
原因 患足下垂内翻 下肢外旋或内旋 膝不能屈曲 表现 摆动腿向前迈步时患腿 常经外侧回旋向前，故 又称回旋步或划圈步 上肢常出现屈曲内收， 停止摆动
听觉注意 听认字母、重复数字、词辨认、声辨
认等。
记忆力评定
韦氏记忆测试（WMS）：适用于7岁
以上的儿童及成人 临床记忆测试：适用于成人
简明精神状态检查法（MMSE）
是最具影响的认知缺损筛选工具之一，整
个检查共 19 项，分值范围为 0-30 （表 10-2 ）国内经修订，将17分作为分界值， 按教育程度分：文盲组 17 分及以下为痴 呆；小学组 20 分及以下为痴呆；中学或以 上组，24分及以下为痴呆。
1 2 3 4 5
及时正确的 康复治疗
联带运动（Ⅲ）
部分分离运动（Ⅳ）
分离运动（Ⅴ）
正常（Ⅵ）
阶段
I
肩
臂
手
下 肢
无任何运动
无任何运动
无任何运动
II
仅出现协同运动模式
仅有极细微的屈曲
仅有极少量的随意运动
III
可随意发起协同运动
可有勾状抓握但不能伸指
在坐和站位上，有髋膝踝 的协同性屈曲 在坐位上， 1. 可 屈 膝 90○ 以 上，可 使 足后滑到椅子下方。 2. 在足跟不离地时可背屈 踝
Brunnstrom运动分期
为临床上应用最早的脑卒中运动功能半定量评
估方法，
包括躯干、四肢、步态等方面的内容，它按
照运动恢复的六阶段，评价运动功能，
评估全面、细致，既评估患侧，也评估健侧
，便于比较，它将运动功能的恢复分为Ⅰ- Ⅵ阶 段。
周围性瘫痪 （量的变化）
中枢性瘫痪 （质的变化）
驰缓（Ⅰ） 痉挛（Ⅱ）
力,不仅包括对口语的理解和表达困难，对文字的理解和表
达困难，对文字的阅读和书写困难，还包括其他高级信号活 动的障碍，如计算等。
有Broca失语、 Wernicke失语、完全性失语、传导性失语等
多种类型，脑卒中是最常见的病因。
构音障碍评定
是由于参与构音的诸器官（肺、声带、软腭、舌 、下颌、口唇）的肌肉系统及神经系统的疾病所 致运动功能障碍，即言语肌肉麻痹，收缩力减弱 和运动不协调所致的言语障碍。
5：侧脑室前角 6：内囊前支 7：外侧裂 8：内囊后支 9：颞叶 10：侧脑室后角 11：枕叶 12：尾状核头 13：豆状核 14：第三脑室 15：丘脑
7：颞叶 8：中脑 11：小脑蚓部 12：枕叶 13：直窦
脑出血病历
脑梗死病历
全面、系统的偏瘫康复评定
三个水平
单项评定- 个体评定- 全面评定
偏瘫的康复评 定
脑解剖
脑解剖
前脑（端脑+间脑） ★接受来自身体各种传入 途径的感觉信息 ★处理接受到的信息并与 高一级区域联系 ★思维，知觉及语言 ★控制运动及发起运动 中脑 听觉和视觉 后脑（脑桥+小脑） 平衡和协调