髋关节置换手术护理配合

22#刀、（短有齿镊 ） ↓
血垫垫、电刀 ↓
皮肤拉钩 ↓
深部拉钩/S拉钩
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二、手术步骤
4、操作步骤
用大髋关节拉勾放在股
骨颈的后下方、小髋关
节拉钩放置于股骨颈前
髋关节拉钩
下方，使髋关节屈曲、
↓
内收、内旋，使脚心朝
电锯
上，一般即可以使关节 脱位，再用电锯、骨凿 截骨，如果脱位困难， 先行截骨，取出股骨头 后再行脱位，保存好股 骨头，以备必要是植骨 用。
4、操作步骤
放引流管 再次冲洗伤口后在切口下端
低位放入引流管，固定。清点 物品。 缝合切口
分层缝合， 用2/0号可吸收 线缝合关节囊，肌群，阔筋膜 ，(圆针4丝线缝合皮下组织)， 再次清点，三角针1号丝线缝皮 ，加压包紧。
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二、手术步骤
全髋关节置换术包括三个部分： 1.用塑料关节窝置换髋关节窝 （髋臼） 2.用金属关节头置换损坏的股骨 头 3.用金属杆插入股骨干来增加人 工关节的稳定性
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二、手术步骤
2、手术体位：健侧卧位
安置原则：最大限度暴露好 术野，方便手术医生操作， 保护病人肢体、神经不过度 受压，病人感到舒适 安置方法：
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二、手术步骤
3、铺单
1、中单对折塞于患肢两侧
2、三/四条治疗巾环绕患肢近端 3、两个中单张开铺于患肢远端 4、中单对折环绕患肢根部，巾钳固定 5、包腿，绷带固定 6、中单展开铺患者上半身 7、患肢穿过孔巾
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二、手术步骤
4、操作步骤
髋关节后外侧入路:切口起 自髂后上棘外下方约6cm 处，沿臀大肌纤维方向至 股骨大转子后缘，继转向 股骨干方向，向下延伸约 5cm。切开皮肤、皮下脂 肪，助手用皮钩牵开，中 血垫拭血、电刀电灼止血 ，用电刀切开和阔筋膜张 肌、大粗隆滑囊, 用大拉钩 两只显露附于股骨转子间 窝的髋关节外旋肌群及其 表面的脂肪组织
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二、手术步骤
1、麻醉方式：
连续硬膜外麻醉或全麻 麻醉体位：
屈膝侧卧位。常选健侧卧位。 因有骨折则健腿屈膝，尽可能膝 关节贴近腹部，患腿牵引伸直； 曲颈，尽可能额头贴近胸口，使 椎间关节间隙增大；背部贴近床 沿，便于麻醉穿刺。交代病人在 整个穿刺过程中如有不适，请说 话告知我们，但千万不要乱动， 以免坠床和引起穿刺针误伤脊神 经。
髋关节置换术护理配合
手术室——刘静 丁艺 赖京汉
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01 相关知识 02 手术步骤
03 护理要点
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一、相关知识
1、手术分类
按照置换范围
全髋关节置换、股骨头置换、髋关节表面置换
按照假体固定方式
骨水泥固定型、非骨水泥固定型
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2、解剖知识—关节
髋关节是人体最大、最 稳定的关节之一，是典 型的球臼关节。它由股 骨头、髋臼和股骨颈形 成关节，下方与股骨相 连，颈干交界处内外侧 有大小转子。与膝关节 相比，髋关节有良好的 内在稳定性，同时也有 很大的活动性。
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2、解剖知识—肌肉
髋肌
位于髋关节周围，作用于髋关节 。分前后两群，前群主要有髂腰 肌，后群主要有臀大肌和梨状肌 等。
(1)髂腰肌：由髂肌和腰大肌组成 ，可使髋关节前屈旋外。
(2)臀大肌：位于臀部浅层，大而 肥厚，其外上1/4部无重要血管 神经，是临床肌肉注射的常用部 位。作用于髋关节，使其后伸和 旋外。
↓ 髋凿、骨锤
↓ 有齿直钳
↓ 换大拉钩
根据术前设计，一般于
↓
小粗隆上方保留股骨距
取头器、骨锤
1～1.5cm垂直股骨颈
截骨
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二、手术步骤
——
4、操作步骤
清除髋臼周围的骨赘和关节囊、髋 臼唇以及髋臼内的软组织，注意保 护髋臼横韧带
用髋臼锉磨削髋臼软骨，髋臼锉自 锉
小到大直到显露出髋臼的软骨下骨 ，即界面有较均匀的点状出血
3.股骨头无菌性坏死和陈旧性股骨颈骨折并发 股骨头坏死，并严重变形，塌陷和继发髋关节
骨性关节炎。 4.股骨头置换术、全髋置换术、髋关节融合术
失败者。
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4、禁忌症
1、髋关节或身体其他部位存在活动性感染灶
2、神经营养性髋关节疾病 3、全身情况差或重要器官有严重疾病，不能 耐受手术 4、全身或局部严重骨质疏松或进行性骨量丢 失性疾病 5、髋外展肌肌力丧失或不足
(3)梨状肌：能使髋关节旋外。
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2、解剖知识—血管
髋关节的血供有臀上、下动脉及旋股内、外 侧动脉供应。
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3、适应症
年满50岁以上具有下列适应症者，可行全髋置换， 对50岁以下者应慎重。
1.髋臼破坏重或有明显退变，疼痛重，关节活 动受限明显，严重影响生活及工作。
2.类风湿性髋关节炎，关节强直，病变稳定， 但膝关节活动良好者。
股骨头假体柄插入髓腔，边插 入边抹掉溢出的骨水泥，直至插入 的柄与骨的截面完全密合。待骨水 泥完全干固后，取与试放股骨头同 号的假体股骨头装在颈上，用打头 器轻敲，使假体头与颈嵌紧。用与 试放时复位相同的方法将假体股骨 头纳入髋臼内。将下肢放于伸直外 旋位
体试 放 并 安 装 假
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二、手术步骤
4、操作步骤
软钻使用应由小到大直到软
准
钻与股骨髓腔的皮质有轻微 备
接触为止，由此可以确认股
股
骨假体的远端直径 锉磨股骨髓腔髓腔锉扩大股
骨
骨髓腔(先用小号，再用大号 髓
髓腔锉)。
腔
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15Байду номын сангаас
二、手术步骤
4、操作步骤
以与髓腔锉号相同的股骨假体插 入股骨髓腔，必须感觉到很松和容 易插入才算股骨骨髓腔扩大已足。 用股骨矩研磨锉磨平股骨矩，装上 合适的试放股骨头，牵引并外旋下 肢，用打头器将试放股骨头推入髋 臼内
试
用金属外杯髋臼试模连接试模杆确 认髋臼假体的规格，通常情况下所
模
选假体（与试模相同）的外径比最 柄
后使用的髋臼锉规格大2mm
将试模用锤打入低于髋臼入口平面1
～2mm后，试模边缘均与骨性髋臼
相接触，试模柄可以无需手扶而固
定在髋臼内（金属髋臼假体对骨性
髋臼形成压配效果）
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二、手术步骤
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三、护理要点
1、术前访视
① 了解病人个人资料：包括姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、费用方式、 术前诊断、拟行麻醉方式、拟行手术。 ② 基本病情：入院情况，有无药物过敏史、传染病史，疾病史；无活动性假牙；无 心脏起搏器；神志清醒；生命体征。 ③ 全身皮肤完整，预行套管针穿刺部位血管状况良好（若为血管状况欠佳，可建议 麻醉医生行深静脉置管，以保证手术安全） ④ 交代术前注意事项（清洁术区皮肤－－擦拭，防止术后感染；晚八点后禁食，晚 十点后禁饮，勿随身带金属及贵重物品入手术室，以免使用电刀时因金属导电烧伤 皮肤或贵重物品受到损坏；勿穿套头衫衣，以免影响监护） ⑤ 备血，各项试验室检查结果正常 ⑥ 交代麻醉体位配合要求及了解病人手术诉求