第五章 缺 氧
第5章 缺氧
二、缺氧对循环系统的影响
（二）损伤性变化（injured manifestations ） 3 心律失常（Arrhythmia）
缺氧
PaO2↓↓ 颈A体化学感受器受刺激 迷走N（+）↑ 窦性心动过缓
4 静脉回流下降（Decreased venous return）
缺氧
静脉血管扩张 血液淤滞 呼吸运动↓ V回流↓ 胸内负压↓
缺氧类型 组织性 缺氧 动脉血 氧分压 N
vitB2、 vitPP缺乏抑制氧化呼吸链
动脉血 氧饱和度 N
血 氧 容 量 N
动脉血 氧含量 N
动－静 脉氧差 ↓
动静脉血含氧量均增高 氧不能有效利用，氧合Hb含量高，皮肤粘膜呈鲜红或玫瑰红
各型缺氧血氧变化的特点
PaO2 低张性 血液性 循环性 组织性 CO2max CaO2 SaO2 CO2 (a-v)
二、缺氧对循环系统的影响
（一）代偿性反应（compensatory reaction ） 3 血流重新分布 （保证缺氧时心、脑的血氧供应）
增加心、脑血供，皮肤、内脏、骨骼和肾脏的血量减少
心脏代谢物增加： 乳酸、腺苷、PGI2，扩张血管
缺氧
心、脑血管平滑肌细胞膜加通道开放，Ca2+进入细胞减少， 血管平滑肌舒张，血流量增多 皮肤、骨骼肌、肾脏的血管的α-肾上腺素受体对儿茶酚胺敏 感性高，血管收缩明显，血供减少
因进食大量血红蛋白氧化而引起的高铁血红蛋白症
三、循环性缺氧（circulatory hypoxia)
指因组织血流量减少引起的组织供养不足，又称低动 力性缺氧 （血液循环障碍）
全身性循环障碍
休克、心力衰竭心输出量减少
外局部循环障碍
血管栓塞、动脉炎、动脉粥样硬化造成的动脉狭窄或阻塞
第五章缺氧
第五章缺氧学习要求：缺氧是指由于向组织和器官运送氧减少或组织利用氧障碍，引起机体功能、代谢和形态结构变化的病理过程。
缺氧是造成细胞损伤最常见的原因，也是临床上多种疾病的基本病理过程。
通过这一章的学习，要求做到：掌握：①缺氧、低张性缺氧、发绀、血液性缺氧、循环性缺氧和组织性缺氧的概念；②四型缺氧的发病机制及血氧变化特点熟悉：①缺氧时呼吸系统、心血管系统、血液系统的变化；血氧分压、血氧容量、血氧含量和血氧饱和度的概念学习建议：复习生理学呼吸系统一章的知识。
第一节常用的血氧指标：为物理溶解于血液中的氧分子所产生的张力，又称血氧张力。
血氧分压：一、血氧分压正常成人动脉血氧分压（PaO2）为100mmHg，静脉血氧分压为40mmHg。
二、血氧容量：为100ml血液中的血红蛋白被氧充分饱和时的最大携氧量。
正常值约为20ml/dl。
：血氧含量指100ml血液中血红蛋白所结合的氧量。
成人动脉血氧含量：三、血氧含量血氧含量约为19ml/dl，静脉血氧含量约为14ml/dl。
：血氧饱和度是指血红蛋白与氧结合的百分数，约等于血氧血氧饱和度：四、血氧饱和度含量和血氧容量的百分比值。
正常动脉血氧饱和度为95％～97％；静脉血氧饱和度为75％。
第二节缺氧的类型、原因和发生机制根据缺氧的原因和血氧变化特点，可将缺氧分为四种类型。
：是以动脉血氧分压降低为基本特征的缺氧，又称低张性低一、乏氧性缺氧乏氧性缺氧：氧血症。
原因与发生机制：1．外环境氧分压过低使动脉血氧分压降低，以致组织供氧不足。
2．外呼吸功能障碍由于肺通气功能或换气功能障碍所致。
3．静脉血分流入动脉多见于先天性心脏病，静脉血掺入左心的动脉血中，导致动脉血氧分压降低。
血氧变化的特点：乏氧性缺氧时，动脉血氧分压、血氧含量及血氧饱和度均降低，动—静脉血氧含量差减少或正常。
：是由于血红蛋白含量减少或性质改变，致使血氧含量降低二、血液性缺氧血液性缺氧：或血红蛋白结合的氧不易释出所引起的缺氧。
第五章 缺氧-李树清
总字数：19010 图：6 表：2第五章缺氧第一节常用的血氧指标一、血氧分压二、血氧容量三、血氧含量四、血红蛋白氧饱和度第二节缺氧的类型、原因和发病机制一、乏氧性缺氧二、血液性缺氧三、循环性缺氧四、组织性缺氧第三节缺氧对机体的影响一、呼吸系统的变化二、循环系统的变化三、血液系统的变化四、中枢神经系统的变化五、组织细胞的变化第四节缺氧治疗的病理生理基础第五章缺氧氧是生命活动的必需物质。
因组织供氧减少或用氧障碍引起细胞代谢、功能和形态结构异常变化的病理过程称为缺氧(hypoxia)。
缺氧是造成细胞损伤的最常见原因，不仅是多种疾病中的基本病理过程，也是存在于休克、水肿、心力衰竭、呼吸衰竭等病理过程中的最终病理过程。
组织的供氧量＝动脉血氧含量×组织血流量组织的耗氧量＝(动脉血氧含量一静脉血氧含量)×组织血流量成人静息时需氧量约为250ml／min，而体内贮存的氧仅约1.5L。
机体一旦呼吸、心跳停止，数分钟内就可能死于缺氧。
临床上常用血氧指标反映组织供氧和耗氧量的变化。
第一节常用的血氧指标氧在体内主要由血液携带和血液循环运输。
与此有关的血气检测指标，称为血氧指标。
常用的血氧指标有血氧分压、血氧容量、血氧含量、氧饱和度等。
一、血氧分压血氧分压为物理溶解于血液中的氧产生的张力。
正常人动脉血氧分压(arterial partial pressure of oxygen，PaO2 )约为100mmHg，主要取决于吸入气体的氧分压和外呼吸功能；静脉血氧分压(venous partial pressure of oxygen，PvO2 )为40mmHg，主要取决于组织摄氧和用氧的能力。
二、血氧容量在38℃，氧分压150mmHg，二氧化碳分压40mmHg的条件下，血红蛋白( hemoglobin，Hb )可被氧充分饱和。
血氧容量(oxygen binding capacity in blood，CO2max)为100ml血液中的血红蛋白被氧充分饱和时最大携氧量，取决于Hb的质(与氧结合的能力)和量（每100ml血液所含Hb的数量）。
基础医学-缺氧
(一) 代偿性反应
❖ 细胞利用氧的能力增强
线粒体数目和表面积↑(biogenesis) 呼吸链中酶活性↑
Science 2002; 296:349-352
(一) 代偿性反应
❖ 糖无氧酵解↑
缺氧→ATP↓→ATP／ADP↓→ 磷酸果糖激酶活性↑→糖酵解过程↑
❖ 肌红蛋白↑
与氧气的亲和力提高，增加氧摄取
❖ 细胞膜的损伤
钠钾泵↓
ATP↓ 钙泵↓
Na+内流 K+外流 Ca2+内流
细胞水肿 代谢障碍 组织损伤
(二) 损伤性变化
❖ 线粒体的损伤
氧化应激；mtDNA受损；钙稳态紊乱； 线粒体结构受损。
❖ 溶酶体损伤
酸中毒和钙超载可激活磷脂酶分解膜磷 脂，使溶酶体膜破裂。
乏氧性缺氧对机体的影响
✓ 呼吸系统 ✓ 循环系统 ✓ 血液系统 ✓ 中枢神经系统 ✓ 组织细胞
一、对呼吸系统的影响
Effects on respiratory system
(一) 代偿性反应
PaO2↓ (<60mmHg) 颈动脉体、主动 脉体化学感受器 呼吸中枢兴奋
意义：
提高PaO2
增加回心血量→增加 心输出量→运送更多 的氧
PaO2<30mmHg→抑制呼吸中枢→中枢性呼吸衰竭
二、对心血管系统的影响
Effects on cardiovascular system
(一) 代偿性反应 心输出量↑
心率↑
交感神经兴奋↑ 心收缩力↑
缺氧
呼吸↑
静脉回流↑
缺血区肺血管收缩
有利：维持通气/血流正常比例 不利：导致肺动脉高压
血液重新分布
N
hypoxia)
病理生理学第五章 缺氧试题和答案
第五章缺氧一、选择题【A型题】1．下列哪种原因引起的缺氧不属于循环性缺氧? A．休克B．心力衰竭C．肺动-静脉瘘D．动脉血栓形成E．静脉淤血2．循环性缺氧时血氧指标最具特征的变化是： A．动脉血氧分压正常B．动脉血氧容量正常C．动脉血氧含量正常D．动脉血氧饱和度正常E．动-静脉氧差增大3．心肌组织主要通过哪种方式来增加其供氧量? A．从血液中摄氧量增加B．增加肺泡通气量C．增加血液携氧能力D．增加冠状动脉血流量E．增加组织氧化酶活性4．引起肠源性发绀的原因是：A．一氧化碳中毒B．亚硝酸盐中毒C．氰化物中毒D．氧中毒E．肠道内毒素的作用5．下列疾病中，哪种不会出现血液性缺氧? A．肠源性发绀B．蚕豆病C．煤气中毒D．肺炎E．严重贫血6．下列哪项不是血液性缺氧的血氧变化? A．动脉血氧分压正常B．动-静脉氧含量差增大C．动-静脉氧含量差减少D．血氧含量降低E．血氧饱和度正常7．初入高原者的血气变化中，不会出现： A．动脉血氧分压降低B．动脉血氧含量降低C．动-静脉氧含量差增大D．血氧容量正常E．血氧饱和度降低8．室间隔缺损伴肺动脉狭窄患者，以下哪一项不符合?A．血氧容量正常B．动脉血氧含量降低C．静脉血氧含量降低D．动脉血氧分压降低E．动-静脉氧含量差增大9．健康者进入高原地区或通风不良的矿井可发生缺氧的主要原因在于：A．吸人气的氧分压过低B．肺部气体交换差C．肺循环血流量少D．血液携氧能力低E．组织血流量少10．关于发绀，下列哪项是错误的?A．缺氧不一定有发绀B．毛细血管中还原血红蛋白超过5g／d1便可出现发绀C．动脉血氧分压低于6. 67kPa(50mmHg)，血氧饱和度低于80％时易出现发绀D．严重贫血引起的缺氧，一般出现较明显的发绀E．发绀是否明显，还和皮肤、黏膜中的血流量有关11．低张性缺氧引起肺通气量增加的主要机制是： A．刺激颈动脉窦和主动脉弓的压力感受器 B．刺激颈动脉体的化学感受器C．直接刺激呼吸中枢D．刺激肺牵张感受器E．以上都不是12．缺氧引起的呼吸系统变化，下列哪项是错误的?A．低张性缺氧，呼吸可加深加快，肺通气量增加B．等张性低氧血症一般不发生呼吸系统的改变C．慢性低张性缺氧，肺通气量增加不明显 D．急性低张性缺氧时PaO2 降至8.OokPa (60mmHg)才会明显兴奋呼吸中枢E．低张性缺氧的动脉氧分压下降越明显，呼吸中枢兴奋越强烈，呼吸运动加强越明显13．初入高原者发生过度通气，可使PaCO2下降，从而限制了肺通气的增强，这是由于： A．PaO2升高，使主动脉体化学感受器敏感性降低B．PaO2升高，使颈动脉体化学感受器敏感性降低C．PaO2升高，使中枢化学感受器敏感性降低 D．PaCO2降低，使中枢化学感受器敏感性降低E．PaCO2降低，使外周化学感受器敏感性降低14．能明显引起呼吸加深加快的缺氧类型是： A．低张性缺氧 B．血液性缺氧C．循环性缺氧 D．组织性缺氧E．以上全是15．心肌缺氧的主要代偿方式为：A．提高摄氧率B．降低耗氧量C．释放储备氧D．增加冠脉血流量E．以上都不是16．急性缺氧导致肺动脉压升高的主要原因是： A．右心输出量升高B．肺血流量升高C．左心功能不全D．肺小动脉痉挛E．肺小静脉淤血17．初入高原者循环系统改变，下列哪项不符合? A．肾血管收缩B．肺血管收缩C．冠脉血管扩张D．脑血管收缩E．皮肤血管收缩18．一定程度的急性低张性缺氧可使心率加快，心输出量增加，这是因为：A．中枢化学感受器受刺激B．外周化学感受器受刺激C．压力感受器受刺激D．肺牵张感受器受刺激E．容量感受器受刺激19．缺氧时下列血管改变，哪项是正确的? A．冠脉扩张，脑血管扩张，肺血管扩张B．冠脉扩张，脑血管收缩，肺血管扩张C．冠脉扩张，脑血管扩张，肺血管收缩D．冠脉收缩，脑血管收缩，肺血管扩张E．冠脉扩张，脑血管收缩，肺血管收缩20．对缺氧最敏感的组织是：A．脑灰质 B．脑白质C．心肌 D．肾皮质E．肝小叶21．缺氧时，细胞内外离子的变化为：A．钠离子内流，钾离子、钙离子外流B．钠离子、钾离子内流，钙离子外流C．钾离子外流，钠离子、钙离子内流D．钠离子、钾离子外流，钙离子内流E．钠离子、钾离子、钙离子均内流22．缺氧时线粒体呼吸功能的改变是：A．呼吸功能增强，ATP生成增多B．呼吸功能减弱，ATP生成减少C．轻度缺氧呼吸功能增强，严重缺氧呼吸功能减弱D．急性缺氧可使细胞色素氧化酶增加，呼吸功能增强E．长期慢性缺氧可使线粒体肿胀、嵴崩解，呼吸功能减弱23．关于促红细胞生成素的叙述，下列哪项是错误的?A．由肾间质细胞生成并释放B．可促进肠道铁的吸收C．可加速血红蛋白的合成D．可促进红系单向干细胞向原始红细胞分化 E．可促进网织红细胞的释放24．慢性缺氧时氧离曲线右移的主要机制是： A．促红细胞生成素增多B．过度通气使PaCO2降低C．缺氧使呼吸中枢抑制，PaCO2升高D．红细胞2,3-DPG生成增多E．缺氧发生代谢性酸中毒，使pH下降25．吸氧疗法对下列哪种疾病的疗效最佳? A．严重缺铁性贫血B．充血性心力衰竭C．肺间质纤维化D．氰化物中毒E．亚硝酸盐中毒26．应用吸氧疗法治疗效果最差的缺氧类型是： A．低张性缺氧 B．血液性缺氧C．循环性缺氧 D．组织性缺氧E．以上全是27. 砒霜中毒导致缺氧的机制是：A．丙酮酸脱氢酶合成减少B．线粒体损伤C．形成高铁血红蛋白D．抑制细胞色素氧化酶E．Hb与氧亲和力增高28. 能使皮肤，粘膜发绀的缺氧原因是：A．肺心病 B．CO中毒C．氰化物中毒 D．亚硝酸盐中毒E．严重贫血29．下列哪组动物对低张性缺氧的耐受性最强? A．正常成年小鼠B．注射咖啡因的成年小鼠C．注射可拉明的成年小鼠D．正常新生小鼠E．注射内毒素的成年小鼠30．氧中毒的发生取决于：A．大气氧分压B．大气氧含量C．吸入的氧气流量D．吸入气氧含量E．吸入气氧分压31．缺氧诱导因子-1(HIF-1)可诱导表达的基因是：A．EPO B．VEGFC．糖酵解酶 D．血红素氧合酶E．以上全是32. 急性低张性缺氧时机体最重要的代偿反应是：A. 红细胞增加B. 肺通气量增加C. 肌红蛋白增加D. 线粒体数目增加E. 毛细血管密度增加33. CO中毒时：A. 皮肤、粘膜发绀B. 皮肤、粘膜呈樱桃红色C. 皮肤、粘膜呈玫瑰红色D. 皮肤、粘膜呈棕褐色E. 皮肤、粘膜呈苍白色34.氰化钾中毒时：A. 皮肤、粘膜发绀B. 皮肤、粘膜呈樱桃红色C. 皮肤、粘膜呈玫瑰红色D. 皮肤、粘膜呈棕褐色E. 皮肤、粘膜呈苍白色35.肺心病患者：A. 皮肤、粘膜发绀B. 皮肤、粘膜呈樱桃红色C. 皮肤、粘膜呈玫瑰红色D. 皮肤、粘膜呈棕褐色E. 皮肤、粘膜呈苍白色36.严重贫血时：A. 皮肤、粘膜发绀B. 皮肤、粘膜呈樱桃红色C. 皮肤、粘膜呈玫瑰红色D. 皮肤、粘膜呈棕褐色E. 皮肤、粘膜呈苍白色37.反映组织利用氧的能力减弱指标是：A. 血氧容量增加B. 动脉血氧分压增加C. 动脉血氧含量增加D. 动脉血氧饱和度增加E. 静脉血氧含量增加38. 动脉血氧分压和氧含量正常，静脉血氧分压和氧含量高于正常，见于：A.心力衰竭B. 呼吸衰竭C. 失血性休克D. 氰化物中毒E. 慢性贫血39.循环性缺氧时，血氧指标变化与组织性缺氧不同的是：A. 动脉血氧分压B. 血氧容量C. 动脉血氧含量D. 动脉血氧饱和度E. 动－静脉血氧含量差40.某患者的血氧检查结果是：血氧容量20ml%，动脉血氧含量15ml%，动脉血氧分压6.7kPa，动脉血氧饱和度85%，动－静脉氧差4ml%，其缺氧类型是：A. 低张性缺氧B. 血液性缺氧C. 循环性缺氧D. 组织性缺氧E. 混合性缺氧41. 某患者的血氧检查结果是：血氧容量12ml%，动脉血氧含量11.4ml%，动脉血氧分压13.3kPa，动脉血氧饱和度95%，动－静脉氧差3.5ml%，其缺氧类型是：A．低张性缺氧 B．血液性缺氧C．循环性缺氧 D．组织性缺氧E．混合性缺氧42．某患者的血氧检查结果是：PaO213.3kPa，SaO295%，CO2max 20ml%，CaO219ml%，CaO2-CvO2 6ml%，其缺氧类型是：A．低张性缺氧 B．血液性缺氧C．循环性缺氧 D．组织性缺氧E．混合性缺氧43．某患者血氧检查为：PaO213.3kPa，血氧容量12ml%，动脉血氧含量11.4ml%，动－静脉血氧含量差3.5ml%，患下列哪种疾病的可能性最大：A．哮喘B．肺气肿C．慢性贫血D．慢性充血性心力衰竭E．严重维生素缺乏44．血中Hb含量低于多少时，即使重度缺氧，亦难发现发绀：A．<50 g/L B．<60 g/LC．<70 g/L D．<80 g/LE．<90 g/L45.影响动脉血氧分压高低的主要因素是A．血红蛋白的含量B．组织供血C．血红蛋白与氧的亲和力D．肺呼吸功能E．线粒体氧化磷酸化酶活性46.影响动脉血氧含量的主要因素是A．细胞摄氧的能力B．血红蛋白含量C．动脉血CO2分压D．动脉血氧分压E．红细胞内2,3-DPG含量47.P50升高见于下列哪种情况A．氧离曲线左移B．血温降低C．血液H＋浓度升高D．血K+升高E．红细胞内2,3-DPG 含量减少48.检查动-静脉血氧含量差主要反映的是A．吸入气氧分压B．肺的通气功能C．肺的换气功能D．血红蛋白与氧的亲和力E．组织摄取和利用氧的能力49.室间隔缺损伴肺动脉高压患者的动脉血氧变化的最主要特征是A．血氧容量降低B．P50降低C．动脉血氧分压降低D．动脉血氧饱和度降低E．动-静脉血氧含量差减小50.某患者血氧检查结果是：PaO227.0kPa （53mmHg）, 血氧容量20ml/dl，动脉血氧含量14ml/dl，动-静脉血氧含量差4ml/dl，其缺氧类型为A．低张性缺氧B．血液性缺氧C．缺血性缺氧D．组织性缺氧E．淤血性缺氧51.易引起血液性缺氧的原因是A．氰化物中毒B．亚硝酸盐中毒C．硫化物中毒D．砒霜中毒E．甲醇中毒52.红细胞内2,3-DPG 增多可引起A．动脉血氧饱和度增加B．血红蛋白与氧的亲和力增加C．血液携带氧的能力增加D．红细胞向组织释放氧增多E．细胞利用氧的能力增加53.某患者血氧检查为：PaO213.0kPa（98 mmHg），血氧容量12 ml/dl，动脉血氧含量11.5 ml/dl，动-静脉血氧含量差4 ml/dl，患下列哪种疾病的可能性最大A．哮喘B．肺气肿C．慢性贫血D．慢性充血性心力衰竭E．严重维生素缺乏54.引起循环性缺氧的疾病有A．肺气肿B．贫血C．动脉痉挛D．一氧化碳中毒E．维生素B1缺乏55.砒霜中毒导致缺氧的机制是A．丙酮酸脱氢酶合成减少B．线粒体损伤C．形成高铁血红蛋白D．抑制细胞色素氧化酶E．血红蛋白与氧亲和力增高56．氰化物中毒时血氧变化的特征是A．血氧容量降低B．动脉血氧含量降低C．动脉血氧分压降低D．动脉血氧饱和度降低E．动-静脉血氧含量差降低57．血氧容量、动脉血氧分压和血氧含量正常，而动-静脉血氧含量差增大见于A.心力衰竭B.呼吸衰竭C.室间隔缺损D.氰化物中毒E.慢性贫血58．PaO2低于下列哪项数值时可反射性的引起呼吸加深加快A．10.0kPa（75mmHg）B．8.0kPa (60mmHg)C．6.7kPa (50mmHg)D．5.32kPa (40mmHg)E．4.0kPa (30mmHg)59．高原肺水肿的发病机制主要是A．吸入气氧分压减少B．肺血管扩张C．肺小动脉不均一性收缩D．外周化学感受器受抑制E．肺循环血量增加60．下列哪项不是缺氧引起的循环系统的代偿反应A．心率加快B．心肌收缩力加强C．心、脑、肺血管扩张D．静脉回流量增加E．毛细血管增生61.决定肺动脉平滑肌细胞静息膜电位的主要钾通道是A.电压依赖性钾通道B.Ca2+激活型钾通道C.ATP敏感性钾通道D.受体敏感性钾通道E.Mg2+激活型钾通道62.下列哪项不是肺源性心脏病的原因A．肺血管收缩引起的肺动脉高压B．心肌缺氧所致的心肌舒缩功能降低C．心律失常D．肺血管重塑E．回心血量减少63.慢性缺氧时红细胞增多的机制是A．腹腔内脏血管收缩B．肝脾储血释放C．红细胞破坏减少D．肝脏促红细胞生成素增多E．骨髓造血加强64.缺氧时氧解离曲线右移的最主要原因是A．血液H＋浓度升高B．血浆CO2分压升高C．血液温度升高D．红细胞内2,3-DPG增加E．血红蛋白与氧的亲和力增加65.下列哪项不是缺氧引起中枢神经系统功能障碍的机制A．ATP生成不足B．颅内压升高C．脑微血管通透性增高D．神经细胞膜电位降低E．脑血管收缩66．脑组织对缺氧最敏感的部位是A．大脑灰质B．大脑白质C．中脑D．小脑E．延脑67．下列哪项不是组织细胞对缺氧的代偿性变化A．线粒体数量增加B．葡萄糖无氧酵解增强C．肌红蛋白含量增加D．合成代谢减少E．离子泵转运功能加强68．吸氧疗法对下列哪种疾病引起的缺氧效果最好A.肺水肿B.失血性休克C.严重贫血D.氰化物中毒E.亚硝酸盐中毒69．高压氧治疗缺氧的主要机制是A．提高吸入气氧分压B．增加肺泡内氧弥散入血C．增加血红蛋白结合氧D．增加血液中溶解氧量E．增加细胞利用氧二、名词解释1．缺氧(hypoxia)2．乏氧性缺氧（或低张性缺氧）(hypoxic hypoxia or hypotonic hypoxia)3．等张性缺氧(或血液性缺氧)(isotonic hypoxia or hemic hypoxia)4．循环性缺氧(或低动力性缺氧)(circulatory hypoxia or hypokinetic hypoxia)5．组织性缺氧(或氧利用障碍性缺氧)(histogenous hypoxia or dysoxidative hypoxia）6．发绀(cyanosis)7．肠源性青紫(enterogenous cyanosis)8．氧中毒(oxygen intoxication)三、简答题1．缺氧的分型及每种类型的血氧变化特点是什么？2．一氧化碳引起缺氧的类型和机制是什么？3．亚硝酸盐中毒引起缺氧的类型和机制是什么？4．氰化物中毒引起缺氧的类型和机制是什么？5．举例说明缺氧与发绀的关系。
第五章机械性窒息
2、呼吸道通气障碍 3、代谢障碍 四、体位性窒息的法医学鉴定 （1）有明显的体表及内部器官的窒息征象。 （2）有长时间固定在某一特定体位的事实。 （3）排除呼吸系统、心血管系统的疾病致死。 （4）排除中毒。 体位性窒息死多为过失意外死亡，故意杀人或自杀罕见。
第十节
性 窒 息
性窒息（sexual asphyxia）是由性心理变态者， 以奇特的方式，造成一定的缺氧状态，刺激其性欲，由 于实施过程中的措施失误或过度，意外地导致窒息死亡。
五、缢绳的物证意义 六、缢死的鉴定 （一）生前缢死或死后悬尸 1、窒息征象：生前缢死的尸体具有窒息死亡的主要 征象：①全身血液呈暗红色流动性； ②内脏淤血； ③眼结膜、粘膜、浆膜下淤点性出血。 2、颜面部改变 3、缢沟的生活反应 （二）自缢 （三）他缢 （四）意外性缢死 七、缢颈后非即时性死亡
第四节
缢沟
（2）颈部浅、深淋巴结出血： （3）颈动脉损伤 （4）舌骨大角及喉头软骨骨折 （二）缢死的其他改变 1、颜面部 （1）面色：取决于绳套压迫颈部的位置和动、静脉的压闭程度。 （2）鼻、口腔涕涎流注 （3）舌尖微露 2、体表及手足损伤 3、尸斑和尸僵 4、内部器官改变 四、缢死的机理 （一）呼吸道阻闭 （二）颈部血管受压致脑部血供障碍 （三）颈部神经受压引起反射性心跳停止 （四）脊椎和脊髓的损伤
三、扼死机理 1、呼吸道受压 2、颈部血管受压 3、颈部神经受压 四、扼死的法医学鉴定 （一）扼死的鉴定 1、扼痕的鉴定 2、抵抗伤的鉴定 3、其他损伤的鉴定 （二）伪造现场的鉴定 1、伪装缢死 2、伪装溺死 3、伪装服毒自杀 （三）其它征象的鉴定 （四）扼死与勒死的鉴别
第六节
捂 死
捂死（smothering）是以手或其他柔软物体同时压 闭口、鼻孔阻碍呼吸运动，影响气体交换，导致被害人 窒息死亡。 施捂物除手掌外，常见的有毛巾、手帕、衣服、被 褥、枕头、面团、烂泥、塑料袋。 一、捂的方式 1、用手压捂口、鼻孔 2、用软质的物体压捂口、鼻孔 3、用塑料袋套住头颈部 4、面朝下，将口鼻压在软的物体上 5、其他：熟睡成人肢体压在婴儿口鼻部；哺乳时将婴 儿紧压在乳房上。
缺氧(hypoxia)当组织得不到充足的氧ppt实用资料
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血管平滑肌细胞 电压依赖性钾通道（ KV ）关闭→平滑肌收缩
（肺小动脉）
缺氧→胞浆Ca2&TP↓ → ATP 敏感性钾通道 （KATP） 开放 （心脑血管）
外向钾电流↑ 细胞膜超极化
平滑肌舒张
长期缺氧可促使血管内皮生长因子（VEGF）等基因 表达增加，使毛细血管增生。
颈、主动脉体 化学感受器
呼吸中枢↑ 化学感受器
呼吸加 深加快
肺泡通 ＰＡＯ２↑ 气量↑ ＰａＯ２↑
ＣＯ2
ＰａcＯ２↓
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低张性缺氧所引起的肺通气变化与缺氧持续时间有关 急性缺氧早期：肺通气量增加较少 ２－３ 日 后：显示缺氧兴奋呼吸作用 长期缺氧（久居高原）：肺通气量回降 （二）呼吸功能障碍 １、高原肺水肿：表现为呼吸困难，咳嗽，血性泡沫
细胞缺氧时，通过改变细胞的氧化还原状态，活性氧生成的减少，NADH/NAD+，NADPH/NADP+和GSH/GSSH的比例增高，使胞浆
内缺氧 血诱液导因性子缺-1及氧其他转录N因子被激活，与靶基因N增强子或启动子结↓或合，N对基因表达起促↓进或作N用，导致蛋白质合↓成的改变，从而影
响细胞的代谢功能，引起细胞的缺氧反应。
(3) 缺氧直接对血管平滑肌作用
位的氧 循和环分压性差缺。氧 N
N
N
N
↑
２、由于静脉血的氧含量和氧分压较低，毛细血管中脱氧血红蛋白可超过5g/dI，因而引起发绀。
2、一氧化碳中毒
4、氧组饱织和度性（缺oxy氧gen satuNration,SO2）：是指 N
N
⑵ 钾离子外流：细胞内缺钾
N
↓
↓ 下降
↑上升
第五章 缺氧
缺氧（hypoxia）：当组织得不到充足的氧，或
呼吸作用
第2节 呼吸作用
第一课时
猜想：哪只老鼠先死呢？
甲
乙
• 堆放久的种子为什么会发热？ • 花盆底部为什么要留一个洞？ • 萝卜放久了为什么会空心呢？
这些现象在日常生活中很常见，但是你能说 出具体原因吗？让我们通过实验来了解植物体的 呼吸作用。
学习新知
一、观察植物的呼吸现象
植物进行呼吸作用 也能释放能量,消耗氧气并产生二氧化碳吗?
5、昼夜温差大的地区，作物果实饱满，是因为（ A ） A、光合作用积累的有机物大于呼吸作用分解的有机物 B、白天制造有机物，夜晚也制造有机物 C、白天只制造有机物，夜晚呼吸作用气温低，消耗的 有机物少 6、如果上述检验呼吸作用中，实验材料均为植物 的叶片，那么应该在什么条件下进行？ 黑暗 或者将植物体放在什么颜色的塑料袋中？ 黑色
实验结论：种子呼吸作用释放了能量
思 考
它们能进行呼吸作用吗?
• 通过实验还知道，没有萌发的活的种 子，也进行呼吸作用，只不过非常微 弱，不容易观测到。除了种子以外， 植物体的根、叶、茎、花、果实也都 进行呼吸作用。
• 所有活细胞中都时刻进行呼吸 作用。
思 考 植物细胞进行呼吸作用的场所是什么？
•谢 谢！
燃烧的蜡烛放进甲瓶里， 实验现象： 火焰 立刻熄灭 了。 燃烧的蜡烛放进乙瓶里， 蜡烛 继续燃烧 。 实验证明： 甲瓶里 缺少氧气
实验结论： 种子呼吸作用吸收氧气
实验2：
种子在呼吸作用中是否释放二氧 化碳?
结合前一套实验装置和二氧化碳的性质, 考虑如何检测两瓶气体中的二氧化碳的含量？
有趣的小实验
量吗？
思考:
1、用什么仪器来测量种子呼吸作用释放出了热量？
2、如何减少热量的散失？
第五章 缺氧
原因：
●吸入气氧分压过低（大气性缺氧）； ●外呼吸功能障碍（呼吸性缺氧）； ●静脉血分流入动脉（静脉血掺杂）。
原因：
●吸入气氧分压过低（大气性缺氧）； ●外呼吸功能障碍（呼吸性缺氧）； ●静脉血分流入动脉（静脉血掺杂）。
法 洛 氏 四 联 症
低张性缺氧的血氧变化特点
PaO2
低张性 缺氧
CO2max CaO2
性。
2,3-DPG使氧离曲线右移的机制
●2,3-DPG与脱氧血红蛋白结合，可稳定
后者的空间构型，使之不易与氧结合。
●2,3-DPG是酸性物质，通过波尔效应使
血红蛋白与氧的亲和力下降。
损
伤
性
变
化
1、红细胞过度增加，可使血液粘滞度增高， 外周阻力增大，心脏后负荷增高。 2、吸入气Pi O2过低，氧离曲线右移将妨碍 肺部血红蛋白与氧的结合，使血氧含量更降 低。
三、循环性缺氧
由于组织血流量减少使组织供氧减 少所引起的缺氧，也叫低动力性缺氧。
原因：
●组织缺血（缺血性缺氧）
全身性因素：心衰和休克 局部性因素：动脉炎，动脉阻塞，动脉粥样硬化
●组织淤血（淤血性缺氧）
全身性因素：右心衰竭 局部性因素：静脉炎，静脉栓塞
循环性缺氧的血氧变化特点
PO2 循环性 缺 氧
由于血红蛋白数量减少或性质改变， 致血液携带氧的能力降低而引起的缺氧。
原 因： 1、贫血
由于单位容积血液中血红蛋白 减少因而携带氧减少致缺氧。
CO
O2
2、一氧化碳中毒
机制：
HbCO。
O2
O2 HbCO
● CO与Hb的亲和力是O2的210倍，形成 ●CO与某个血红素结合后，增加其余三个血
第5章缺氧
第五章 缺氧 缺氧：当组织供氧不足或用氧障碍时，机体发生功能、代谢、形态结构变化的病理过程 。 常用的血氧指标及其意义： ■氧分压 ( PO2 ) 【定义】为溶解在血液中的氧产生的张力 【正常值】PaO2: 100mmHg；PvO2: 40mmHg 【意义】PaO2高低直接影响动脉血氧含量（O2与Hb结合）、血氧饱和度、氧弥散速度。 【影响因素】吸入空气的PO2、肺的呼吸功能、静脉血掺杂程度。 ■氧容量（CO2max） 【定义】 指PO2为150mmHg、PCO2为 40mmHg 和38℃条件下，100ml血液 中Hb所能 结合的最大氧量。 【正常值】CO2max= 1.34ml×15g Hb/dl=20ml/dl 【影响因素】Hb的质（Hb结合氧的能力）和量 【意义】血氧容量大小反映血液携氧能力 ■氧含量( CO2 ) 【定义】指100ml血液实际含有的O2量称为氧含量 【正常值】 CaO2 =CO2max×SO2 +溶解O2 CaO2 约 19ml/dl，CvO2 14ml/dl 【意义】提示血液实际供氧水平。 【影响因素】PaO2 & CO2max ■动-静脉氧差（A-VdO2） 【定义】指动脉血氧含量减去静脉血氧含量的差值 【意义】反映组织从血液摄取的氧量的多少和组织对氧利用的能力。 【正常值】 A-VdO2通常为5～8ml/dl ■氧饱和度（SO2） 【定义】Hb与氧的结合的百分数。（1g Hb实际结合的氧量与最大结合氧能力之间的百分数比值。）SO2% = CO2 –血浆中物理溶解O2 / CO2max 【正常值】 SaO2：95%～98% SvO2：75% 【意义】反映Hb与氧的结合程度 【影响因素】 PaO2 缺氧类型： （一）低张性缺氧Hypotonic Hypoxia 1．特征：以动脉血氧分压（PaO2）降低引起的组织供氧不足。 PaO2＜60mmHg→SO2和CO2↓→血液携带O2↓→供氧↓