鼻肠管留置的方法及及安全实施肠内营养
鼻肠管的护理知识.ppt
维护肠屏障功能， 减少肠道细菌移位
降低肠源性 感染的发生
利于肠蠕 动功能
利于免疫功 能的调控
符合生理， 易消化吸收
营养全面、 安全、经济
肠内营养的途径
途径
1
口服
2 鼻胃管
3 鼻肠管
4 胃造瘘术
5 空肠造口管
6 肠瘘口置管
鼻肠管的使用
鼻肠管的放置途径
鼻肠管的特点
鼻肠管的使用
1、全长1.4-1.5米，不透X光。 2、尾端螺旋，行幽门后置管， 有效降低反流与误吸。 3、医用级聚氨酯材料，对鼻 黏膜、消化道的刺激、压迫小。 4、管径细，生物相容性和柔 韧度好，使用较舒适，易耐受。 5、独特“小尾巴”设计，方 便医生术中夹取。
盲插法操作步骤
步骤十 鼻部不固定，将管道
悬空约40cm, 固定于近耳 垂部。
鼻肠管的使用
盲插法操作步骤
步骤十一
在胃动力正常情况下
，管道会在24h内通过幽门
，当管道的第三个标记到
达病人鼻部后固定管道。
24
无禁忌者，每2小时注
温水30ml,有助于管道的推
进,胃动力药吗叮啉口服。
鼻肠管的使用
盲插法操作步骤
并发症的护理
腹泻： 1.进行肠内营养时，遵循浓 度由高到低、容量由少到多 、速度由慢到快的原则。 2.肠内营养液注意无菌操作 ，现配现用。 3.使用含纤维素的肠内营养 剂以降低腹泻发生；乳糖不 耐受者，给予无乳糖配方。
并发症的护理
腹泻： 5.输注过程中使用持续加温器 保持营养液的恒定温度。 6.采用营养泵持续滴入。 7.避免使用引起腹泻的药物。 8.腹泻发生时，查找原因、及 早治疗，加强皮肤护理。必要 时可对症给予收敛和止泻剂。
【2024版】鼻肠管置入法ppt课件
置管准则
管道的维护
为避免发生堵管并确保管道长期正常使用，每次暂 停输液时，用10-25毫升无菌生理盐水或灭菌水冲 洗管道，平时每隔8小时冲洗管道一次。
建议本产品仅用于肠内营养液的输注，如需通过鼻 肠管给病人喂药，在给药前后务必对管道进行清洗 （至少用30毫升无菌生理盐水或灭菌水)，以免堵 管。
鼻肠管的置入
鼻肠管的介绍
螺旋型鼻肠管是一种不透X光的聚氨脂管直径 约3.3mm，X光下可见，长度145CM.在盲插过程 中，鼻肠管通过引导钢丝被伸直，置入胃中后 取出导丝，在8至12小时以内，鼻肠管在胃肠 动力正常的情况下自行通过幽门，也可在内窥 镜的帮助下通过幽门、肠管肠内营养直接由鼻 肠管提供营养物质，有助于促进肠道运动，维 护肠道完整性，减少细菌的移位，降低能量的 消耗与高代谢水平 。
撤除管道
拔出管道之前，先用无菌生理盐水或灭菌水 冲洗管道，为避免在撤出管道的过程中有残 余液体进入气管，关闭鼻肠管连接头处的防 护帽或夹住管道外段，随后小心平稳地撤出 鼻肠管。
本产品的建议最长使用时间为42天。
SUCCESS
THANK YOU
2024/11/9
鼻肠管与胃管同步置入法
前面所说的只是单纯的置入鼻肠管，而对于如食道癌 手术、胃全切术则需要鼻肠管与胃管一起使用，这就 要求手术室护士掌握技巧。
2. 从食道解剖特点看，作为一个肌性通道，在没有吞 咽动作的情况下是处于塌陷关闭状况的，特别是头 后仰时，食道完全关闭。
导丝引导法
提拉气管法：常规置管约10-15cm至咽部时，操作
者左手自环状软骨下缘环形捏住气管环以及其内的气 管插管轻轻向上牵拉，同时右手将胃管迅速置10cm， 放松气管。
指南解读-鼻肠管
重型颅脑损伤昏迷患者使用管饲营养的选择
• 推荐意见6：建议重型颅脑损伤。
THANK YOU.
指南解读-鼻肠管
前言
经鼻肠管（NIT）途径肠内营养是指放置一 条合适的喂养管至患者十二指肠或空肠内施行管 饲营养的方法。其营养治疗通路成本低，比其他 替代方法侵入性更小，经鼻肠管喂养是有胃排空 障碍或不适合胃内喂养者治疗的首选途径。
经鼻肠管肠内营养途径与经鼻胃管肠内营养途 径相比具有以下优势：
① 有助于促进肠道运动，维护肠道完整性，减少菌群 易位，降低能量消耗与高代谢水平，减少胃潴留。
• 对于能耐受肠内营养的患者，临床建议采用肠内营养途 径进行营养治疗。
鼻肠管导管末端位置的确定
• 推荐意见3：建议通过X线摄片检查的方式确定导管 末端的位置，若存在X线摄片禁忌则使用超声进行定 位（证据级别：B，推荐强度：强推荐）。
危重症患者使用管饲营养与吸入性肺炎
• 推荐意见5：建议危重症患者行肠内营养治疗时使用 幽门后管饲途径（证据级别：A，推荐强度：弱推 荐）。
② 可提高患者对肠内营养的耐受性，加速营养目标的 实现，降低肺部感染的发生率，降低误吸风险。
鼻肠管的适应症
• 存在高误吸风险的患者 • 胃肠动力紊乱的患者 • 颅脑损伤患者 • 吞咽困难的患者
鼻肠管的禁忌症
• 上消化道出血 • 幽门水肿 • 麻痹性肠梗阻 • 应激状态 • 休克 • 肠穿孔 • 肠坏死
胃切除患者鼻肠管的选择
• 推荐意见1：鼻空肠管和空肠造口都适用于胃切除患 者，如肠内营养治疗超过4周，空肠造口的耐受性更 好（证据级别：B，推荐强度：弱推荐）。
• 推荐意见2：建议术中放置鼻空肠管或空肠造口（证 据级别：D
• ，推荐强度：弱推荐）。
成人肠内营养患者鼻肠管堵管预防与处理最佳证据总结
成人肠内营养患者鼻肠管堵管预防与处理最佳证据总结成人肠内营养患者鼻肠管堵管预防与处理最佳证据总结引言：鼻肠管是一种常用的营养支持方式，尤其在成人患者中应用广泛。
然而，管路堵塞是鼻肠管使用中常见的并发症之一，不仅给患者带来不适，还会增加护理工作强度和医疗费用。
为了提高成人肠内营养患者使用鼻肠管的效果和安全性，本文对鼻肠管堵管的预防与处理进行总结，并提供最佳证据的建议。
预防鼻肠管堵管的措施：1. 选择合适的鼻肠管：根据患者情况选择合适的鼻肠管，注意管道直径和长度的选择，尽量避免过粗或过长的管道使用。
2. 定期检查管路是否通畅：每日观察和记录鼻肠管是否通畅，注意观察排气、排便情况和引流液颜色、量等指标。
3. 鼻腔护理：定期清洁鼻腔，清除鼻腔等的分泌物，保持鼻腔干燥清洁，避免油腻物质进入。
4. 适当使用添加剂：根据患者情况，可以适当添加适宜的润滑剂或溶解剂，以减少管路内堵塞的风险。
处理鼻肠管堵塞的方法：1. 试图通过冲洗排除堵塞：利用生理盐水或溶解液轻轻冲洗堵塞部位，尝试排除阻塞物。
2. 尝试逆向冲洗：对于无法通过正向冲洗排除堵塞的情况，可尝试逆向冲洗，以力量较小的冲洗，保持逆向冲洗持续时间适度，避免对患者不良反应。
3. 更换鼻肠管：若上述方法无效，可能需要更换新的鼻肠管，注意操作的严密性和卫生条件。
4. 专业护理人员引导患者咽喉清洁：对于一些患者，可以通过清洁咽喉，帮助恢复肠内营养。
结论与建议：1. 在使用鼻肠管之前，需要对患者进行详细的评估，并选择合适的鼻肠管。
2. 对于患者，应定期观察和检查鼻肠管通畅情况，并进行相应的鼻腔护理。
3. 在处理鼻肠管堵塞时，应优先尝试冲洗排除堵塞，如果无效，可尝试更换鼻肠管。
4. 在处理鼻肠管堵塞时，应注意操作的严密性和卫生条件，并避免对患者产生不良影响。
5. 专业护理人员的指导和帮助对于恢复患者肠内营养起到重要的作用。
本文通过总结最佳证据，提供了成人肠内营养患者鼻肠管堵管预防与处理的指导意见。
成人肠内营养患者鼻肠管堵管预防与处理最佳证据总结
成人肠内营养患者鼻肠管堵管预防与处理最佳证据总结引言：随着现代医学的发展和卫生条件的改善，成人肠内营养的应用越来越多。
但是，鼻肠管的堵塞问题也随之增加。
因此，本文旨在总结成人肠内营养患者鼻肠管堵管的预防与处理方法，并提供最佳证据，以提高临床护理质量和患者的生活质量。
一、预防鼻肠管堵管的措施1.合理选用肠内营养配方根据患者的病情和需要，选择合适的肠内营养配方，确保营养充足的同时，减少胶体负荷和粘稠度，降低堵塞的风险。
可选择低渗高营养配方，如以2～2.5%的葡萄糖和10%氨基酸溶液合成的配方，通过肠壁吸收快、胃排空快等特点减少管路堵塞的风险。
2.定期清洗和冲洗鼻肠管每日对鼻肠管进行清洗和冲洗，有效防止管路内结痂和残留物的积聚，减少管路堵塞的概率。
清洗鼻肠管时应使用生理盐水或温开水，注意使用流速适中的方法进行冲洗。
3.监测鼻肠管位置鼻肠管位置不准确可能导致堵管的风险增加。
在插管后，应及时通过X线或其他方法进行定位确认，并确保管路的自由通畅。
定期检查鼻肠管位置，及时纠正位置不当，是预防堵塞的重要环节。
二、处理鼻肠管堵管的方法1.机械通畅如果鼻肠管堵塞仅为轻度，可以通过机械通畅的方法进行处理。
使用生理盐水或酶解液进行冲洗，帮助疏通管路。
冲洗时应注意使用适当的流速、温度和压力，并在冲洗结束后进行抽吸，以保证管路的畅通。
2.酶解液溶解堵塞物对于较为严重的鼻肠管堵塞，可以尝试使用酶解液来溶解堵塞物。
常用的酶解液包括胰酶、珠儿酶等，具有较好的溶解效果。
使用酶解液时应注意浓度的选择和使用方法的正确性，避免引起其他问题。
3.更换鼻肠管如果鼻肠管堵塞无法通过以上方法处理，可能需要考虑更换新的管路。
更换鼻肠管时应注意操作的无菌性，避免继发感染的发生。
在更换过程中，可以辅助使用导丝或导管来帮助顺利放入新鼻肠管。
结论：针对成人肠内营养患者鼻肠管堵管的问题，合理选用肠内营养配方、定期清洗和冲洗鼻肠管、监测鼻肠管位置是预防鼻肠管堵管的重要措施。
2021年团体标准详解：成人鼻肠管的留置与保养
2021年团体标准详解：成人鼻肠管的留置与保养鼻肠管是医疗护理中常用的一种导管，用于肠内营养支持、药物输送、胃肠减压等治疗措施。
为了确保患者的安全与护理质量，本文档依据2021年团体标准，对成人鼻肠管的留置与保养进行详解。
一、成人鼻肠管的留置1.1 准备工作在留置鼻肠管前，确保患者处于舒适、安全的姿势，并对患者进行充分的解释和沟通，以取得患者的合作。
1.2 选择合适的鼻肠管根据患者的年龄、体重、鼻腔大小及预计留置时间选择合适的鼻肠管。
1.3 留置方法1. 清洁患者鼻腔，确保鼻腔通畅。
2. 测量鼻肠管长度，一般为患者鼻尖至耳垂再至剑突的距离。
3. 涂抹润滑剂，轻轻将鼻肠管经鼻腔插入至咽喉部。
4. 利用患者吞咽动作，将鼻肠管送入食管，直至到达预定长度。
5. 固定鼻肠管，并记录留置时间。
二、成人鼻肠管的保养2.1 日常观察1. 观察患者有无鼻塞、呼吸困难等症状，及时处理。
2. 观察鼻肠管有无脱落、移位等情况，发现异常及时处理。
3. 观察患者有无恶心、呕吐、腹胀等症状，及时与医生沟通。
2.2 清洁与消毒1. 每日清洁鼻腔，避免感染。
2. 定期更换鼻肠管固定胶带，保持清洁。
3. 按照医嘱进行鼻肠管的消毒，一般为每周一次。
2.3 营养与水分补充1. 保证患者的营养摄入，根据医嘱给予肠内营养支持。
2. 鼓励患者多喝水，保持水分平衡。
2.4 功能锻炼1. 指导患者进行鼻腔、咽喉部的功能锻炼，以降低鼻肠管脱落的风险。
2. 逐步增加患者活动量，促进血液循环，降低深静脉血栓的风险。
三、异常情况处理1. 若患者出现鼻塞、呼吸困难等症状，首先检查鼻肠管是否插入过深，必要时调整鼻肠管位置。
2. 若鼻肠管脱落或移位，及时报告医生，并根据医嘱处理。
3. 若患者出现恶心、呕吐、腹胀等症状，首先观察鼻肠管是否通畅，必要时进行鼻肠管冲洗。
本文档根据2021年团体标准对成人鼻肠管的留置与保养进行了详解，希望能为医疗护理人员提供专业的参考。
肠内营养的实施途径
肠内营养的实施途径
肠内营养包括口服和管饲两种途径。
1.口服
是营养摄入的首选途径。
可刺激唾液的分泌，利于食物消化，且具有一定的抗菌作用，故优于管饲。
当病人因进食不足造成营养缺乏时，应考虑口服补充营养制剂。
2.管饲
（1）鼻胃管：
即经鼻将喂养管末端放置至胃。
适于短期（＜4周）肠内营养支持者。
（2）鼻肠管：
包括经鼻十二指肠导管和经鼻空肠导管。
鼻肠管主要适用于短期肠内营养支持（＜4周）、存在误吸风险、经胃喂养不耐受或不能经胃喂养（如胰腺炎等）者。
置管方法：鼻肠管置入可借助导丝或内镜引导，将导管末端经幽门送入十二指肠，也可利用螺旋导管前端的重力和促胃动力药物作用实施盲插，导管末端位置应到达屈氏韧带下30～60cm处。
（3）胃造口：
适于肠内营养支持预计时间＞4周，吞咽困难、长期机械通气、
口咽部及食管手术围术期、上消化道肿瘤者。
置管方式主要有三种：经皮内镜下胃造口（PEG）置管术、透视下胃穿刺造口置管术及外科胃造口置管术。
（4）空肠造口：
于腹壁上开口，将空肠造口管置于肠道内，进而给予营养物质。
适用于需长期进行肠内营养支持者。
鼻肠管相关知识患者健康教育宣教
鼻肠管的置管方法
胃癌患者通常存在胃肠麻痹，故会出现螺旋胃管无法自 行到达空肠的情况。此时，行X线下放置螺旋胃管不失 为一种好方法。此外，鼻肠管还可以在胃镜下放置。
03
鼻肠管护理
鼻肠管护理
01
妥善固 定
02
预防营 养液沉
淀
03
堵管的 解决方
法
鼻肠管护理
妥善固定
术前向患者宣教留置鼻肠管的意义，告知患者鼻肠管很细，留置时虽会有轻微不适，但可以耐受； 术后应配合医生和护士保留好鼻肠管，不要随便拔出。
鼻肠管及胃管分别予妥善固定。观察时检查一次插管的位置，测量外露部分的长度，做好记录；同时回抽液体，以确保鼻肠管在肠道 内。固定在鼻翼上的胶布每日更换一次，如胶布出现潮湿、脏、脱落等情况，应及时更换。
避免鼻肠管牵拉、扭曲、折叠、受压，将体外游离端卷曲固定于患者颈部，以便于患者活动，并 减少管道体外段被牵拉脱落的可能。鼻肠管要保持足够的长度，以保证患者有足够的活动空间。 告知患者在卧床、翻身时避免挤压鼻肠管。
02 冲洗鼻肠管一次。
鼻肠管护理
预防营养液沉淀
药物鼻饲：饲入药物时，应将药物充分研磨、碾碎，使其呈粉状，待溶解后可直接注入。注 药前后用20毫升温开水冲洗管腔，以免药物和营养液在管腔内凝结成块，造成堵管。不同药 物应分开注入，给药前先用20毫升温开水冲洗鼻肠管；每注入一种药物后用10毫升温开水冲 洗一次，在全部药物注入后再注入20毫升温开水。不能将不同的药物混合在一起或与配方饮 食混合在一起灌注。如注入的是口服钾，其易与营养液发生反应形成凝块，故应先用温开水 冲管，然后注入药物，再用温开水冲管，以免堵管。给药的操作顺序如下：停止营养液滴注 →冲洗→给药（液体形式）→再冲洗→重新开始营养液滴注。
鼻肠管护理
四、管道护理
•首先要妥善固定鼻肠管，防止移位，盘 绕扭曲。将营养管用胶布固定在鼻翼侧 面颊部，每天检查固定状况及时清除面 部分泌物；用绳子在营养管上打结，前 后用细胶布固定，系于耳后。并对烦躁 不安病人应适当约束，凡自行拔管、在 翻身活动时用手轻扶营养管防脱落。一 旦脱落，不可再次插入，以免戳伤吻合 口造成吻合口瘘。
2.床头抬高30°~45°或半卧位,避免呛咳、 呕吐,输注营养液前后及每输注4 H～6 H 给 予30 ML～50 ML生理盐水或温开水冲管,每 24小时更换输血器或胃肠营养泵管一次。 3.经营养管注入药物时,必须将药片碾碎,彻底 溶解后方可注入,注入前后用温开水冲洗管道, 以免药物颗粒或药物与营养液不相溶发生凝 结而堵塞导管。 4.防止阻塞营养管可因手术中血液凝固引起 阻塞。患者回病房后应及时抽出营养管内的 血块，并用生理盐水冲洗管腔以防阻塞。
五、并发症及护理
1、脱管 脱管为严重的并发症之一，它 直接阻止管喂的进行。脱管的原因： （1）营养管在病人咳嗽后管端脱到胃 腔盘曲在口中；（2）夜间患者无意识 自行拔出；（3）放置刻度不够。因此 术中安置营养管应准确放入十二指肠 并妥善固定，同时向病人及陪护讲明 营养管的重要性，不得另一严重并发症。营养 液浓度高，粘稠时产生堵管现象。 营养管内注入药物，亦可产生堵管， 因此输注前后应用温开水冲管1次。 管喂药时应碾碎并充分溶解，喂后 用温开水冲管。
3、 腹胀 与术后早期病人肠功能尚 未恢复有关，病人自觉腹胀时找出 腹胀原因，是否总量过多，速度过 快。应少量多餐合理管饲。嘱患者 早期下床活动，促肠功能恢复或给 予增加胃动力药如吗丁啉、莫沙比 利，有便秘者给予开塞露减轻腹胀。 各种高热量配置的液体注入是要温 度适宜，从低浓度开始少量慢速滴 注，待肠道适应后增量加速。
(完整版)鼻肠管置管和护理-(2)
Initial Long Term
Replacement
EN Delivery
Hale Waihona Puke Short TermProduct Portfolio 产品系列
Nasogastric Feeding Tubes Portfolio 鼻胃管系列
Portfolio: DobbHoff TM ENTRIFLEX TM KANGAROO TM ARGYLE TM Pedi-Tube TM
鼻肠管适应症
肠道功能基本正常而胃功能受损；吸入风险高的病人 重症病人反复呕吐，误吸返流：鼻胃管46％，小肠内管饲6％；重症病人胃肠动力紊乱：胃食管返流率78％ （脑损伤）胃瘫 重症胰腺炎早期
鼻肠管禁忌症
食道静脉曲张 食道出血 严重肠道吸收障碍 肠梗阻 急腹症
鼻肠管置管方法
床旁置管至胃:胃动力好,被动等待过幽门或应用药物促进 主动置管至十二指肠＆空肠（盲插） X线透视下 内窥镜引导下 B超引导下 可视 其他
每进10cm
连续注入100ml空气， 回抽小于20ml空气
置管过程
第二步：置管自胃到幽门后--用导丝判断导管有无打圈
置管过程
第二步：置管自胃到幽门后--寻找最响亮的位置 的位置
置管过程
第二步：置管自胃到幽门后--右下腹十二指肠段听到沉闷的气过水声
置管过程
第二步：置管自胃到幽门后--连续注入100ml空气,回抽小于20ml空气
* |
Dobbhoff NJ/GD Tube
100% Polyurethane, radiopaque 100%聚氨酯，不透X线 Hydromer coated 亲水润滑涂层 “Push” insertion over a guidewire 推入部分超过导丝 Simultaneous Gastric decompression and jejunal feeding 同时实现胃减压和肠营养 Unique: Adjustable length design 独一无二：可调节长度设计 8-10 spiraled gastric suction holes 8-10个螺旋形的胃吸引孔 Separate suction & feeding port 吸引接口和营养输送接口分开 170 cm length (longest tube on the market 9 Fr Jejunal Tube / 16 Fr overall diameter 170cm （市场上最长的管 9Fr空肠管/16Fr直径 170cm长） Ship case 2
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留置鼻肠管的方法及安全实施肠内营养
长达10年的外科ICU营养支持的研究报告
●“If the gut function, use the gut ! If enteral nutrition can
be used effectively, the critically ill patient can be saved.”
●“如果肠道有功能，就可以使用肠道，如果可以有
效地使用肠内营养，这个重危病人就有救了。
”
Mette M. Berger, MD,Ph.D.,DEAA
A 10-Year Survey of Nutritional Support in A surgery ICU:1986--1995
Nutrition 13;1997(10):870-877国内：“当肠道有功能且能安全使用时就应用它”。
主要内容
123
安全实施肠内营养留置鼻肠管的方法
留置鼻肠管前的评估
●吞咽、咀嚼困难●意识障碍或昏迷●消化瘘
●短肠综合征
●肠道炎疾病
●高代谢状态
●慢性消耗疾病●急性胰腺炎
●肠梗阻、肠缺血
●肠坏死、肠穿孔
●严重腹胀、腹泻间隙综合征
主要内容
123
安全实施肠内营养留置鼻肠管的方法
留置鼻肠管前的评估
盲插法
20022003
留置鼻肠管的方法
胃镜下置入法X 线下
置入法
胃内注气
置入法
胃内注气留置鼻肠管的方法
用物准备
螺旋型鼻肠管、生理盐水、胃复安注射器、无菌手套、治疗巾。