出院指导与随访工作管理相关制度、要求及流程图
住院病人出院指导及随访工作制度与流程
住院病人出院指导及随访工作制度与流程（用心整理的精品word文档，可以编辑，欢迎下载）作者：------------------------------------------日期：------------------------------------------住院病人出院指导及随访工作制度与流程一、住院病人出院指导1、主管医师提出，经科主任或上级医师同意病人出院即开始对病人进行出院指导。
出院指导第一责任人是主管医师，上级医师、科主任和责任护士也具有相应的指导责任。
2、认真做好出院病人的健康教育工作，发放健康教育资料。
3、针对不同疾病做好相应的诊疗常识，康复知识进行指导宣传。
针对慢性疾病发作期的就医治疗方法，稳定期巩固治疗进行技术指导。
4、主管医师对病人出院时的疾病的康复情况进行说明进，出院后是否需要继续治疗，治疗的方式，治疗的疗程等进行说明。
5、主管医师对病人出院后休息的时间，复诊的期限，及生活、工作、情绪、复检、康复等进行指导。
6、上级医师、科主任、责任护士进行职责内的，有利于病人彻底康复，减少复发，增进健康及康复中重大问题进行指导。
7、病人医嘱出院，护士严格执行出院医嘱，按照出院病人工作流程协助病人办理出院。
8、科室建立出院登记本，记录患者姓名、地址、联系电话，以便进行随访和指导，同时将科里的电话及责任护士姓名留给患者，有事便于联系。
二、住院病人出院随访1、出院随访分科室跟踪随访和院级抽查随访。
患者出院即建立随访档案, 由科室主管医生（护士长）在病人出院后一周进行随访，医院职能科室相关人员在1月内进行随机抽查随访。
2、电话随访、入户调查两种随访形式。
首先进行电话随访,对电话无法进行随访的进行入户调查，均无法联系到病人的列为失访,即停止随访工作。
3、主管医师作为实施随访工作第一责任人，应详细填写病人姓名、住院号、出院诊断、工作单位、家庭住址、职业、联系电话等项目，并告知病人主管医师联系电话。
出院指导及随访工作管理制度
4.5.5。
1（C）1出院指导及随访工作管理制度一、指导思想为了积极推行医院倡导的院前、院中、院后的一体化医疗服务模式,将医疗服务延伸至院后和家庭,使住院病人的院外康复和继续治疗能得到科学、专业、便捷的技术服务和指导，医院特制定对出院病人进行出院指导及随访工作管理制度。
二、住院病人出院指导管理规定1、出院指导第一责任人是主管医师，上级医师、科主任和责任护士也具有相应的指导责任。
2、出院指导具体内容：○，1治疗、用药指导：出院后是否需要继续用药或其它治疗，治疗方式、疗程，需服用药物名称、剂量、用法、疗程等均应祥细说明、记录；错误!康复训练指导：出院后是否需进行康复训练及康复训练的方式、强度、时间等；错误!饮食营养指导：对患者出院后的饮食营养、生活方式的具体要求; 错误!随访、复诊指导：是否需要复诊，复诊的时间、方式等；错误!需注意的其它事项:如工作、情绪等.3、出院指导的记录要求：出院指导的所有内容必须向患者或家属交待清楚，并有条理、祥细、全面地在出院小结的出院医嘱项内记录、打印给患者；特殊病种或患者需认真做好健康教育工作，发放健康教育资料（健康教育处方）。
4、科室建立出院登记本，记录患者姓名、地址、联系电话，以便进行随访和指导,同时将科里的电话及责任护士或主管医生姓名留给患者,有事便于联系。
三、出院病人随访工作管理规定1.随访范围：出院后需院外继续治疗、康复、定期复诊的患者。
2.责任人与职责：各医疗科室负责对本科室出院后的患者进行出院随访.随访责任人：以“谁主管、谁手术、谁负责”为原则,由主管医生为第一责任人，负责随访工作。
科主任对住院医师的病人随访情况每月至少检查一次，对没有按要求进行随访的医务人员应进行督促。
3。
随访时间：根据病人病情和治疗需要而定，治疗用药副作用较大、病情复杂和危重的病人出院后应随时随访,一般需长期治疗的慢性病人或疾病恢复慢的病人出院2-4周内应随访一次，此后据病情需要进行随访。
出院患者健康教育及随访工作制度与流程
出院患者健康教育及随访工作制度与流程一、住院病人出院健康教育1、主管医师提出，经科主任或上级医师同意病人出院即开始对病人进行出院健康教育。
出院健康教育第一责任人是主管医师，上级医师、科主任和责任护士也具有相应的健康教育责任。
2、认真做好出院病人的健康教育工作，发放健康教育资料。
3、针对不同疾病做好相应的诊疗常识，康复知识进行健康教育宣传。
针对慢性疾病发作期的就医医治方法，稳固期巩固医治进行技术健康教育。
4、主管医师对病人出院时的疾病的康复情形进行说明，出院后是否需要连续医治，医治的方式，医治的疗程等进行说明。
5、主管医师对病人出院后休息的时间，复诊的期限，及生活、工作、情绪、复检、康复等进行健康教育。
6、上级医师、科主任、责任护士进行职责内的，有利于病人彻底康复，减少复发，增进健康及康复中重大问题进行健康教育。
7、病人医嘱出院，护士严格实行出院医嘱，依照出院病人工作流程协助病人办理出院。
8、科室建立出院登记本，记录患者姓名、地址、联系电话，以便进行随访和健康教育，同时将科里的电话及责任护士姓名留给患者，有事便于联系。
二、住院病人出院随访1、出院随访分科室跟踪随访和院级抽查随访。
患者出院即建立随访档案, 由科室主管医生（护士长）在病人出院后一周进行随访，医院职能科室相干人员在1月内进行随机抽查随访。
2、电话随访、入户调查两种随访情势。
第一进行电话随访,对电话干法进行随访的进行入户调查，均干法联系到病人的列为失访,即停止随访工作。
3、主管医师作为实行随访工作第一责任人，应详细填写病人姓名、住院号、出院诊断、工作单位、家庭住址、职业、联系电话等项目，并告知病人主管医师联系电话。
病人出院一周内，由主管医师主动对每位出院病人进行跟踪、随访，确保患者对医院服务质量中意。
科主任作为科室随访总负责人，对随访工作负有监督管理责任。
4、医院安排职能科室负责院级随访工作，在病人出院1月内进行，随访的比率到达30%以上，对随访的情形进行详细登记，并热情的回答病人提出的疑问。
(完整版)出院患者随访制度及流程
出院病人随访制度
为了积极推行医院倡导的院前、院中、院后的一体化医疗服务模式，将医疗服务延伸至院后和家庭，使住院病人的院外康复和继续治疗能得到科学、专业、便捷的技术服务和指导，医院特制定出院病人随访制度如下，望各临床科室认真执行：
1.各科均要建立出院病人住院信息登记档案，内容应包括：姓名、年龄、单位、住址、联系电话，门诊诊断、住院治疗结果、出院诊断和随访情况等内容，填写人由病人本次住院期间的主管医师负责填写。
2.所有出院后需院外继续治疗、康复和定期复诊的患者均在随访范围。
3.随访方式包括电话随访、接受咨询、上门随诊、书信联系等，随访的内容包括：了解病人出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况，指导病人如何用药、如何康复、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术性指导。
4.随诊时间应根据病人病情和治疗需要而定，治疗用药副作用较大、病情复杂和危重的病人出院后应随时随访，一般需长期治疗的慢性病人或疾病恢复慢的病人出院2~4周内应随访一次，此后至少三个月随访一次。
5.负责随访的医务人员由相关科室的科主任、护士长和病人住院期间的主管医师负责。
第一责任人为主管医师，随访情况由主管医师
按要求填写在住院病人信息档案随访记录部分。
并根据随访情况决定是否与上级医师、科主任一起随访。
6.科主任应对住院医师的分管出院病人随访情况每月至少检查一次。
对没有按要求进行随访的医务人员应进行督促。
7.医政科、护理部应对各临床科室的出院病人信息登记和随访情况定期检查指导，并将检查情况向业务院长汇报及全院通报。
出院患者随访流程
出院病人随访记录表。
出院指导与随访工作管理制度
出院指导与随访工作管理制度一、背景介绍为提高患者出院后的生活质量，加强对其健康状况的跟踪和指导，制定出院指导与随访工作管理制度，以保证患者能够得到有效的康复帮助和持续关怀。
二、指导与随访内容1.出院指导内容：（1）药物使用指导：根据患者的病情和医嘱，详细说明药物的名称、使用方法、注意事项等。
（2）饮食指导：根据患者的病情和营养需求，制定适宜的饮食方案，并告知患者注意事项。
（3）运动指导：根据患者的身体状况，制定适宜的运动方案，并告知患者运动的时间、频率和强度。
（4）心理疏导：与患者进行心理交流，了解其情绪和病情调整情况，提供相应的心理支持和建议。
（5）康复指导：根据患者的康复需求，制定个性化的康复方案，并告知患者具体康复措施。
2.出院随访内容：（3）定期复诊：根据患者的病情和康复进展，安排定期复诊，进行进一步诊断和康复指导。
三、随访管理流程1.签约：根据患者的出院日期和康复需求，将其纳入出院随访管理计划，并与患者签署相关协议。
2.出院指导：在患者出院前，由医护人员进行出院指导，并提供相应的指导材料。
3.随访安排：根据指导与随访内容，制定随访计划，并安排专门的人员负责随访工作。
5.随访调整：根据随访情况和患者的康复进展，进行相关指导的调整，并及时反馈给医疗团队。
6.随访总结：定期对随访情况进行总结和分析，总结经验和不足，并提出改进措施。
7.随访评估：对随访过程进行评估，评估指标包括患者满意度、康复效果、复诊率等，并据此对随访工作进行优化和改进。
四、工作管理要求1.组织调度：由相关科室负责人对出院指导与随访工作进行组织调度，明确各岗位的职责和权限。
2.信息管理：建立完善的患者出院随访数据库，保证患者随访信息的及时完整录入和存储。
3.培训教育：定期开展出院随访工作培训和培训考核，提高医护人员的相关知识和技能水平。
4.质量控制：建立出院指导与随访的质量控制指标，制定相关工作流程，对随访工作进行质量监控。
对患者出院指导与随访工作的管理制度与要求
对患者出院指导与随访工作的管理制度与要求本文主要介绍了患者出院指导与随访工作的管理制度与要求。
为了推行医院倡导的一体化医疗服务模式，医院特制定了出院病人随访、预约制度。
随访范围包括所有在该科住院的患者，由各病区负责进行出院随访，实行主管医生和住院医院开展随访工作。
随访时间与频次原则上为一般病人一周、慢性病人二周、肿瘤病人三周。
随访方式包括电话随访、接受咨询、家庭随访等，内容包括了解患者出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况、如何康复、何时回院复诊等。
临床医生应认真完整书写出院记录，并保证信息准确。
随访医院应仔细听取患者或家属意见，诚恳接受批评，采纳合理化建议，做好随访记录。
对患者的询问、意见，如不能当即答复，应告知相关科室的电话号码或帮助预约专家。
随访后对患者再次提出的意见、要求、建议、投诉，及时逐条整理综合，与相关部门进行反馈，并有处理意见和处理结果。
当患者有无理言行时应尽量容忍，耐心说服，不以恶眼相待，更不允许与患者发生争执。
在出院流程中，主管医师提前一天开出院医嘱，填写出院诊断证明书，开出院带药处方。
主班护士通知临床班护士，病人常规出院时经主管医师于出院当日上午10:00前下达临时医嘱，办公室护士按规定注销一切治疗、护理，整理病历，核算住院各项处置治疗项目后将出院证交出院处。
病人接到通知后到出院处结账，并将结账单据交科护士长或办公室护士，值班护士清点床单位物品无误后，方可出院。
若病情不宜出院，病人及家属要求出院者，医务人员应进行劝阻；劝阻无效者，报科主任同意，由病人或家属在病历上签署“自动出院”并签名，可按“自动出院”处理。
应出院而不愿出院或不按时出院者，应做好解释工作，动员病人按时离院。
对出院病人护士要做好出院指导，征询病人需求，必要时请病人留下电话或地址，以便定期随访。
3、在临床班护士录入出院带药医嘱后，主班护士到药房领取药品，并与患者或家属一起核对无误后交给他们，并在领药单上签字。
4、患者结清住院费用后，应将出院证交给主班护士，以表示账目已结清。
出院指导与随访管理制度
出院指导与随访管理制度一、出院指导1.出院指导的内容（1）疾病知识：向患者介绍其所患疾病的病因、病程、临床表现、预防和治疗方法等相关知识。
（2）用药指导：针对患者的疾病特点和治疗方案，详细告知患者所需药物的名称、使用方法、剂量以及可能出现的不良反应。
（3）饮食指导：根据患者的病情、体质和饮食习惯，制定合理的饮食计划，指导患者合理搭配食物，避免不良饮食习惯对疾病康复造成的不利影响。
（4）生活方式指导：指导患者改善生活习惯，如合理作息、适度运动、戒烟限酒、心理调适等，促进健康恢复。
2.出院指导的方式（1）口头指导：由医生或护士亲自向患者进行讲解，确保患者能够理解和掌握相关知识。
（2）书面指导：为患者提供出院指导手册或宣教资料，使患者能够随时查看和回顾相关知识。
（3）图文指导：通过图片、图表等形式向患者展示疾病知识和健康管理方法，提高患者的学习兴趣和吸收能力。
二、随访管理1.随访服务的对象（2）慢性病患者：对于慢性病患者，医疗机构应该建立长期随访计划，定期与患者沟通，了解患者的病情发展，及时调整治疗方案和生活指导。
2.随访内容和方式（1）康复情况：随访人员应该询问患者的康复情况，包括疾病症状是否缓解、药物是否按时服用、生活方式是否有改善等方面。
（2）生活指导：根据患者的康复情况和生活习惯，向患者提供针对性的生活指导，如合理膳食、适度锻炼、心理调适等。
（3）健康宣教：定期向患者提供健康宣教，加强患者的健康管理和预防意识。
（4）治疗调整：根据患者的病情发展，及时进行治疗调整，并向患者解释原因和目的。
三、随访管理制度的建立与完善1.建立随访档案：对于每一位出院患者或慢性病患者，建立详细的随访档案，记录患者的个人信息、疾病诊断、治疗方案、随访记录等内容。
2.制定随访计划：根据患者的病情和治疗方案，制定随访计划，并明确随访的频率、方式和内容。
3.培训随访人员：对医生、护士等随访人员进行培训，提高其随访技能和沟通能力。
住院病人出院指导及随访工作制度与流程
住院病人出院指导及随访工作制度与流程一、住院病人出院指导1、主管医师提出，经科主任或上级医师同意病人出院即开始对病人进行出院指导。
出院指导第一责任人是主管医师，上级医师、科主任和责任护士也具有相应的指导责任。
2、认真做好出院病人的健康教育工作，发放健康教育资料。
3、针对不同疾病做好相应的诊疗常识，康复知识进行指导宣传。
针对慢性疾病发作期的就医治疗方法，稳定期巩固治疗进行技术指导。
4、主管医师对病人出院时的疾病的康复情况进行说明进，出院后是否需要继续治疗，治疗的方式，治疗的疗程等进行说明。
5、主管医师对病人出院后休息的时间，复诊的期限，及生活、工作、情绪、复检、康复等进行指导。
6、上级医师、科主任、责任护士进行职责内的，有利于病人彻底康复，减少复发，增进健康及康复中重大问题进行指导。
7、病人医嘱出院，护士严格执行出院医嘱，按照出院病人工作流程协助病人办理出院。
8、科室建立出院登记本，记录患者姓名、地址、联系电话，以便进行随访和指导，同时将科里的电话及责任护士姓名留给患者，有事便于联系。
二、住院病人出院随访1、出院随访分科室跟踪随访和院级抽查随访。
患者出院即建立随访档案, 由科室主管医生（护士长）在病人出院后一周进行随访，医院职能科室相关人员在1月内进行随机抽查随访。
2、电话随访、入户调查两种随访形式。
首先进行电话随访,对电话无法进行随访的进行入户调查，均无法联系到病人的列为失访,即停止随访工作。
3、主管医师作为实施随访工作第一责任人，应详细填写病人姓名、住院号、出院诊断、工作单位、家庭住址、职业、联系电话等项目，并告知病人主管医师联系电话。
病人出院一周内，由主管医师主动对每位出院病人进行跟踪、随访，确保患者对医院服务质量满意。
科主任作为科室随访总负责人，对随访工作负有监督管理责任。
4、医院安排职能科室负责院级随访工作，在病人出院1月内进行，随访的比率达到30%以上，对随访的情况进行详细登记，并热情的回答病人提出的疑问。
出院患者健康教育及随访工作制度与流程
出院患者健康教育及随访工作制度与流程出院患者健康教育及随访工作制度与流程是医疗机构为患者提供全面健康管理和维护的重要环节。
以下是一份关于出院患者健康教育及随访工作的制度与流程，包括出院患者教育的内容、形式、时间安排以及随访工作的内容和频率等。
一、出院患者健康教育1.内容（1）疾病管理：患者的疾病情况、用药注意事项、饮食习惯和生活方式的调整等。
（2）自我监测及处理：患者学会如何进行自我监测，如血压、血糖等的测量，并学会针对异常结果采取相应的处理措施。
（3）遵医嘱：患者要明确遵守医嘱的重要性，如定期复诊、用药规定、检查项目等。
（4）预防与健康促进：患者应学会预防常见疾病的方法，如流感、感冒等，并掌握健康促进的相关知识。
2.形式（1）讲座：医疗机构可定期组织相关健康讲座，邀请医护人员为患者进行教育。
（2）宣教手册：向患者提供宣教手册，详细介绍患者在出院后需要注意的事项和相关知识。
3.时间安排（1）入院阶段：在入院时，为患者提供相关宣教材料并解释重点内容。
（2）住院期间：医护人员应根据患者的情况，在住院期间进行相关的健康教育，并及时解答患者的问题。
（3）出院前：为患者进行总结性的健康教育，确保患者明确了日后的自我管理和健康保健工作。
二、出院患者随访工作1.内容（1）疾病复发及并发症的预防：定期向患者提醒注意疾病的再发以及可能出现的并发症，帮助患者及时发现异常症状并采取相应的应对措施。
（2）用药及不良反应监测：了解患者用药情况，提醒患者按医嘱用药，并及时了解患者是否出现不良反应。
（3）生活方式的指导：提供患者健康饮食、合理运动和压力管理等方面的指导。
2.频率（1）初次随访：出院后的第一个月，医护人员应进行一次初次的随访，了解患者的用药情况、身体状况及生活方面的困扰等。
（2）定期随访：根据患者的疾病情况，医护人员可在出院后定期安排随访，一般为每3个月一次，以监测患者的病情和生活调整情况。
（3）需要时随访：在患者出现疾病复发、不良反应以及其他特殊情况时，医护人员可及时安排随访。
出院指导与随访工作管理制度
出院指导与随访工作管理制度一、出院管理制度：1、病人常规出院时经主管医师于出院当日上午10:00前下达临时医嘱，办公室护士按规定注销一切治疗、护理，整理病历，核算住院各项处置治疗项目后将出院证交出院处。
病人接到通知后到出院处结账。
2、若病情不宜出院，病人及家属要求出院者，医务人员应进行劝阻报科主任同意，由病人或家属在病历上签署“自动出院”并签名，可按“自动出院”处理。
3、应出院而不愿出院或不按时出院者，应做好解释工作，动员病人按时离院。
4、对出院病人护士要做好出院指导，征询病人需求，二、出院流程：1、主管医师开出院医嘱，并填写出院诊断证明书，开出院带药处方。
2、由医生将长期医嘱停止在出院当日上午8:00,护士核对并签字，护士停止各种治疗。
3、主班护士通知责任护士。
4、责任护士到患者床前做出院指导，讲解办理出院手续的程序。
5、主班护士将出院诊断证明书盖章后与出院带药一并交给患者或家属并签字。
6、患者离开病房后，临床护士做好床单位的终末消毒处理。
7、主班护士在体温单上注明出院时间，将病历整理好放于出院病历抽屉中，撤下一览表患者名卡。
8、按要求填写交班报告及日报统计表。
三、出院指导：23、遵医嘱服药，不要擅自减虽、停药、加药。
4、预防感冒及各种感染。
5、出院后定期门诊复查，随时了解病情变化情况。
四、随访制度：2、所有出院后需院外继续治疗、康复和定期复诊的患者均在随访范围。
4、随诊时间应根据病人病情和治疗需要而定，治疗用药副作用较大、病情复杂和危重的病人出院后应随时随访。
5、负责随访的医务人员由相关科室的科主任、护士长和病人住院期间的主管医师负责。
第一责任人为主管医师，随访情况由主管医师按要求填写在住院病人信息档案随访记录部分。
并根据随访情况决定是否与上级医师、科主任一起随访。
6、科主任应对住院医师的分管出院病人随访情况每月至少检查一次。
对没有按要求进行随访的医务人员应进行督促。
7、科主任应对本科的出院病人信息登记和随访情况定办公室卫生管理制度一、主要内容与适用范围1.本制度规定了办公室卫生管理的工作内容和要求及检查与考核。
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出院指导与随访工作管理相
关制度、要求及流程图
-标准化文件发布号：（9556-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
出院指导与随访工作管理相关制度和要求
第一条 为了积极推行医院倡导的院前、院中、院后的一体化医疗
模式，将医疗服务延伸至院后和家庭，使住院病人的院外康复和治
疗得到科学、专业、便捷的技术服务和指导，医院特制定出院病人
随访、预约制度。
第二条 随访范围：凡在我院住院出院后的患者均需进行出院后随
访。
第三条 职责：各病区负责对本病区出院后的患者进行出院随访。
随访负责人：实行主管医生和住院医生开展随访制度，以“谁主
治、谁负责”的原则。
第四条 随访时间及频数：原则上一般病人一周、慢性病人二周、
肿瘤病人三周。
第五条 随访方式包括电话随访、接受咨询、家庭随访等。
第六条 随访内容包括：了解患者出院后治疗效果、病情变化和
恢复情况，如何康复、何时回院复诊等。随访后应做好登记。
第七条 临床医生应认真完整书写出院记录，并保证信息准确。
复诊时间应根据病人病情需要而定。
第八条 随访时，随访医师应仔细听取患者或家属意见，诚恳接受
批评，采纳合理化建议，做好随访记录。
第九条 随访中，对患者的询问、意见，如不能当即答复应告知
相关科室电话号码或帮忙预约专家
第十条 随访后对患者再次提出的意见、要求、建议、投诉，及
时逐条整理综合，与相关部门进行反馈，并有处理意见和处理结
果。
第十一条 当患者有无理言行时应尽量容忍，耐心说服，晓知以
理，动之以情，不以恶言相待，更不允许与患者发生争执。
第十二条 科室要建立出院病人的随访信息登记档案，内容包
括：患者姓名、性别、年龄、病历号、职业、科室、经管医生、入
院日期、入院诊断、联系电话、家庭详细地址等，由病人本次住院
期间的经管医师负责填写。
第十三条 病区必须建立随访登记本，随时记录随访情况，对
随访中顾客有意见或建议时，必须事实记录。
随访要求：
1.办理入院手续时有关工作人员应要求病人详细填写工作单
位、家庭住址、职业、联系电话等。
2.科室必须做好随访病人登记记录，不断积累丰富的临床经
验，从而确保疾病诊治效果，提高治愈率。
3.各科室随访出诊率必须达到本科室本月出院总病人数的
30%。
4.主管医生应认真填写随访患者登记表，详细询问病人出院后
的身体状况，并做好记录。同时指导患者出院后的健康教育，并让
患者本人填写随访记录。
4
5.随访医师出诊时必须衣帽整齐、礼貌待人、热情服务。
出院患者随访流程
患者出院半个月内
主管医生或护士进行
第一次随访
接通电话 问候语 需长期治疗的慢性患者或疾病恢复慢的患者，确定下次随访时间、项目 一站式服务中心
询问病情 康复、健康指导
提醒复诊 征求意见
询问其他需要帮助
解答
随访记录