动静脉内瘘阻塞的诊断与治疗
血液透析患者动静脉内瘘阻塞原因分析及护理对策
中图分类号 ：５ ３ Ｒ ４
文献标识码 ： Ａ
文章编号 ：６ ３ ２ ０ （ ０９ ０ — ０ ５ ０ １７ — ６ Ｘ ２ ０ ）２ ０ ６ — ２
动静脉 内瘘是慢性肾功能衰竭 患者维持性血液透析的 重要通路 ， 是病人 赖以生存 的生命线 ， 但是 由于种种原 因引 起内瘘 阻塞 ， 直接 影响到透析效率 和生活质量 ， 增加患者 的
１ 资料 和 方 法
３ 高压血流量直接损伤 血管 内皮 ， ． ７ 引起 血管 内皮增厚 、 纤
维化 而致管腔狭窄． 、
３ 由于血压过低 ， ． ８ 流经吻合 口的血 流缓慢 ， 容易导致血栓
形成， 同时透析过 程中超滤 ， 过度脱水 加重低血 容量 ， 加Байду номын сангаас 增 了血液黏滞度 ， 促进 了血栓形成的发生 ，
１１ 一般资料： 内瘘阻塞 ２ ． 在 ５例 中， 男性 １ ， １ ， ６例 女 ９例
年龄 ２ — ３岁 ， 性 肾小球 肾炎 １ ， ４ ％， １８ 慢 １ 占 ４ 糖尿病 肾病 ３ 例 ， １％， 占 ２ 过敏性 紫癜性 肾炎 ２例 ， ８ 红斑 狼疮 肾炎 占 ％，
３例 ， １％， ａ 肾病 １例 ， ４ 妊娠急性 肾衰转慢性 占 ２ Ｉ ｇ 占 ％，
瘘侧手臂做动静脉穿刺 ，尤其是非优势侧 的头静脉及 桡动 脉， 保持造瘘侧皮肤 清洁 ， 勿损伤皮肤 ， 以防术后感染． ４３ 术后 护理 ： ． 术后 ５ —７天 内， 患者应 保持 手术侧肢 体干 净， 手术后 １周不能进 行术 侧肢体 的淋浴 ， 避免潮湿 ， 不要
３１ 本身血管条件差 ， ． 如血管过细 、 动脉硬化 、 动脉炎 等． ３ 手术技术 原因 ： ． ２ 术中动作粗暴 ， 血管 内膜损伤 、 吻合 时 血管对位不 良、 血管扭 曲成角 、 术后漏血补针缝合等．
《动静脉内瘘》课件
就医指导
若出现异常症状，如瘘口疼痛、手臂 肿胀等，应及时就医。
在医生的指导下进行必要的药物治疗 和调整生活习惯。
定期到医院进行复查，检查瘘管是否 通畅。
了解动静脉内瘘的手术过程和注意事 项，以便更好地维护和保养。
05
动静脉内瘘的再利用与移 植
再利用时机与条件
时机
当内瘘出现血栓形成、狭窄或闭塞时，可以考虑再利用。
动静脉内瘘具有血流充足、使用 方便、长期通畅率高等优点，是 临床上常用的血液透析血管通路 。
形成机制
手术过程
动静脉内瘘手术通常在手臂上操作， 将邻近的动脉和静脉进行吻合，形成 一个血流通道。
术后恢复
手术后，吻合口周围的血管逐渐扩张 ，血流增加，形成内瘘。
临床意义
01
02
03
提高透析效果
动静脉内瘘能够提供充足 的血流，保证血液透析的 顺利进行，提高治疗效果 。
VS
监测
定期监测内瘘血流量、血压和肾功能，及 时发现和处理内瘘并发症。
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血栓形成是动静脉内瘘常见的并发症之一，可能导致内瘘闭塞，影响血液透析 效果。
详细描述
血栓形成通常发生在内瘘术后早期或晚期，与多种因素有关，如高凝状态、血 流动力学改变、内瘘狭窄等。患者可能出现局部疼痛、肿胀等症状，需要及时 诊断和治疗。治疗方法包括抗凝、溶栓和手术取栓等。
感染
总结词
感染是动静脉内瘘的另一种常见并发症，可能导致内瘘丧失功能，甚至危及生命。
条件
内瘘血管长度适宜，管径粗，血流丰富，无严重并发症。
移植方法与注意事项
方法
采用显微外科技术，将一段动脉和静 脉重新连接，形成新的动静脉内瘘。
7例动静脉内瘘阻塞原因分析及护理方法
穿刺 可 能损伤 血管 内膜 ，不利 于 内瘘 的长 期 使用 ， １２动静脉 内瘘阻塞原 因 ① 内瘘成 熟不 良：静 应尽 量在 ６周 以 后使 用 。在进 行 内瘘 穿 刺 时要 严 ． 脉太细，静脉炎 ，动脉硬化及吻合 口狭窄；② 透 格遵 守无 菌 操 作 ，采 用 阶梯 式穿 刺 法 ，切 勿 定 点 析后低 血压 ：透析后血压 ＜ ０６ ｍ Ｈ ；③ 血液 穿刺 ，穿刺点距吻合 口２ｍ以上，防止内膜损伤， ９／０ ｍ ｇ ｃ 粘稠度 增高 ：血 红 蛋 白 （ ） ＞１０／ ，血 小 板 引起吻合 口血栓形成。熟练掌握穿刺技巧 ，做 到 Ｈｂ ２ ｇＬ （Ｌ Ｐ Ｔ） ＞ ３０ × １ Ｌ 甘 油 三 酯 （ Ｇ） ＞ ０ ０／ ， Ｔ 针见 血 ，提 高穿刺 成功率 。 １６ ｍ ｏ／ ． ９ ｍ ＬＬ，胆 固 醇 （ Ｈ Ｃ Ｏ） ＞５ ２ ｏ／ ， 白 ． ｍｍ ＬＬ ２２ ３Ｈ ． ． Ｄ过程 中防 止 内瘘 阻塞 的护理 在 Ｈ Ｄ过
［ 稿 日期 ］２ ０ ０ 收 ０７— ８—１ ３
改为旁路 ，必要时使用升压药 ，Ｈ Ｄ患者多数患有 高血脂 ，冠心病 ，血液高凝状态等，血液凝 固增 高 ，所以在 Ｈ Ｄ中抗凝 剂的应用量要 足够 ，另可 加服肠溶 阿司匹林 、华法林等药物 ，降低血液粘 稠度 ，防止内瘘血栓形成。 ２ Ｄ结束后 护理 治疗结束后 操作者拔针动 ．３Ｈ 作宜轻快 ，用无 菌敷料覆 盖，点状压 迫，力量不
通道 ，具有维持通畅时间长，穿刺成功率高 ，感 染及并发症少 的优点。我 院 自 ２０ 年 至今 有 ２ ０１ Ｏ 例患者 行 自体 动 静 脉 内瘘 术 ，长期 间歇 性 血 液透 析 ，其 中 ７人 出 现 内瘘 阻 塞 。现 将其 发 生原 因分 析报告 如下 。
血液透析患者内瘘阻塞常见原因分析及护理对策的综述
血液透析患者内瘘阻塞常见原因分析及护理对策的综述摘要：血液透析是慢性肾脏疾病的临床常用治疗方法，对稳定机体内环境稳定有重要作用。
血液透析中，一般会为患者设置动静脉内瘘以达成血管通路的目的，不过据实际血液透析情况来看，动静脉内瘘容易因多方面因素影响而导致阻塞，甚至会影响血液透析治疗的有效实施，对此在本文中便简单探析了导致内瘘阻塞的常见原因。
关键词：血液透析；内瘘阻塞；原因；护理对策1 血液透析动静脉内瘘阻塞原因分析1.1血栓形成血液透析治疗中动静脉内瘘的应用价值非常高，一般情况下动静脉内瘘均有较长的使用寿命，但是因内瘘阻塞问题影响，使用寿命将会大大缩短。
据相关临床研究分析来看，导致内瘘阻塞的原因比较多，其中血栓形成是最为常见的原因之一。
血液透析患者身体状况不佳，极有可能因超滤量过大，高于正常规定范围而逐步出现血液流速减缓，并逐步高凝、形成血栓，因此会导致动静脉内瘘阻塞问题。
据调查研究显示，因血栓形成而引起动静脉内瘘阻塞的患者多合并有糖尿病、高血脂和低血压[1]。
1.2低血压血液透析治疗是一个比较复杂的过程中，部分患者在血液透析治疗时会有明显的症状性低血压情况，这是血液透析治疗中的常见并发症，一般多发于透析时间超过1个月的患者群体中。
若患者在血液透析治疗时出现低血压问题，那么机体血液流速减缓，血液黏度也会随之增加，因此容易引起动静脉内瘘阻塞问题。
1.3血液高凝状态血液透析是对血液的一种治疗方法，能够将其中的杂质、毒素析出，不过据实际治疗情况来看，部分患者因低血压、过度脱水、水分补充不及时等一系列问题影响下容易使血液出现高凝状态，同时，个别伴有高脂血症的患者更容易出现血液高凝状态，不仅如此，患者机体内的血小板防御系统、纤溶系统均会随之受到影响并被激活，更容易使血液呈现出高凝状态。
1.4内瘘血管损伤目前可导致血液透析患者出现动静脉内瘘阻塞的原因除以上几个方面外，还与血管损伤有关。
血液透析时需要对患者实施穿刺处理，而且多围绕同一部位进行反复穿刺，久而久之便容易导致血管内膜受损问题，并会给动静脉内瘘的血液循环造成不良影响，因此在此类综合因素影响下便会导致内瘘阻塞。
动静脉内瘘ppt课件自体
跨学科合作
加强血管外科、心血管内科、影像 科等相关学科的合作，共同推进动 静脉内瘘的研究和实践。
THANKS
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血液滤过对于治疗急性肾功能衰竭、心功能不全、肝硬化腹 水等疾病具有重要意义。
血浆置换
血浆置换是一种通过分离血浆和血细 胞，将血浆中的异常成分或致病因子 去除，同时补充正常血浆的治疗方法 。
动静脉内瘘作为血浆置换的血管通路 ，为治疗提供了安全、可靠的血液来 源，广泛应用于自身免疫性疾病、中 毒、重症肝炎等疾病的治疗。
分类与分级
分类
根据手术部位的不同，动静脉内瘘可以分为上肢内瘘和下肢内瘘。上肢内瘘又 可以分为桡动脉-头静脉内瘘、肱动脉-肱静脉内瘘等。
分级
根据动静脉内瘘的功能和状况，可以分为四级。一级内瘘功能最好，四级内瘘 功能最差。分级可以指导医生选择合适的手术部位和治疗方案，提高治疗效果 。
02
动静脉内瘘的应用场景
动静脉内瘘PPT课件
contents
目录
• 动静脉内瘘概述 • 动静脉内瘘的应用场景 • 动静脉内瘘的建立与维护 • 动静脉内瘘的并发症与处理 • 动静脉内瘘的未来发展与展望
01
动静脉内瘘概述
定义与特点
定义
动静脉内瘘是一种血管吻合手术 ，通过将动脉和静脉连接在一起 ，形成一个血流通道，用于血液 透析、血液滤过等治疗。
利用血管内窥镜技术对动静脉内瘘进 行无创检查和诊断，为临床医生提供 更准确的诊断依据。
机器人辅助手术
随着机器人技术的不断发展，未来可 能实现机器人辅助下的动静脉内瘘手 术，提高手术的精准度和安全性。
研究方向与挑战
动静脉内瘘血管彩超报告单
动静脉内瘘血管彩超报告单背景动静脉内瘘（Arteriovenous Fistula, AVF）是一种血管异常连接，通常发生在动脉和静脉之间，导致血液直接从动脉流入静脉，绕过了毛细血管床。
动静脉内瘘可以是先天性的，也可以是后天性的，后者通常是由于创伤或手术引起的。
动静脉内瘘血管彩超是一种无创的影像检查方法，通过超声波的反射和回声来观察和评估动静脉内瘘的情况。
该检查可以提供详细的血管结构信息，帮助确定瘘管的位置、大小、形态和血流动力学特征，对于评估瘘管的功能和血流量也具有重要意义。
分析根据患者的临床症状和病史，以及之前的检查结果，我们对动静脉内瘘进行了详细的分析。
病史患者为女性，年龄50岁，有高血压和糖尿病的病史。
最近出现了左上肢水肿和疼痛的症状，经过初步检查怀疑可能是动静脉内瘘引起的。
彩超检查结果1.血管结构：彩超显示在左上肢上部有一条异常血管结构，呈线状，与周围正常血管形成了明显的对比。
2.瘘管位置：该异常血管结构位于肱动脉和肱静脉之间，距离肘关节约5cm。
3.瘘管形态：瘘管呈直线状，长度约3cm，直径约0.5cm。
4.血流动力学特征：彩超显示瘘管内血流速度较快，血流呈涡流状，与周围正常血管的血流速度明显不同。
5.血流量评估：通过测量瘘管内血流速度和瘘口面积，计算得出瘘管的血流量为XXX。
结果与建议根据彩超检查结果，我们初步诊断该患者患有动静脉内瘘。
建议如下：1.进一步检查：为了进一步确认诊断并评估瘘管的功能和血流量，建议进行动脉造影检查。
该检查可以提供更详细的血管影像，帮助确定瘘管的解剖结构和血流动力学特征。
2.专科会诊：建议患者前往血管外科或介入放射科专科进行会诊。
专家可以根据瘘管的位置、形态和血流特征，评估瘘管对周围组织的影响，并制定合适的治疗方案。
3.治疗选择：根据瘘管的情况和患者的整体情况，治疗选择包括手术修复、介入治疗或药物治疗等。
具体的治疗方案需要根据专科会诊的结果进行决定。
总之，动静脉内瘘血管彩超检查可以提供关于瘘管结构、血流动力学特征和血流量的重要信息，对于诊断和治疗的决策具有重要意义。
动静脉内瘘护理以及注意事项2
动静脉内瘘护理以及注意事项动静脉内瘘通常是一种治疗肾衰竭患者血液透析的方法。
该瘘管连接了动脉和静脉，使血液从动脉到静脉流动。
然而，与其他血管通路相比，动静脉内瘘具有更高的风险，需要特别的护理和注意事项。
一、护理动静脉内瘘1.保持动静脉内瘘通畅动静脉内瘘的最大挑战是保持瘘管开放。
如果瘘管被堵塞，就会影响血透效果。
为了保持动静脉内瘘的通畅，护理人员需要定期检查瘘管的血流动态和抗凝药物的使用情况。
2.注意瘘管周围皮肤卫生动静脉内瘘是由瘤塞膜组成的新生血管。
因此，它非常容易受到感染。
因此，护理人员需要负责清洁和消毒动静脉内瘘周围的皮肤，这样可以减少感染的风险。
建议使用温水和无菌盐水来擦拭皮肤，禁止使用酒精等易刺激皮肤的物质。
3.注意自我保护动静脉内瘘常常出现在膝盖或手臂上，因此护理人员需要注意避免在这些部位摩擦或受伤。
同时，需要提醒患者避免在动静脉内瘘处插针，以免影响血流动态或引起感染。
4.掌握血透技术动静脉内瘘的护理技术与一般血管通路有所不同，护理人员需要掌握相应的技巧来进行处理。
例如，需要正确插入血透针头，血透过程中要掌握动静脉内瘘的状况，注意调整血液流速等。
同时，护理人员还需要教育患者正确穿着运动衫，避免血透过程中受凉或疲劳。
二、注意事项1.定期检查动静脉内瘘的护理包括全面的检查和评估，以检测任何血管狭窄，血栓形成或感染的迹象。
定期检查可以及时发现问题并进行处理，以保持动静脉内瘘的通畅和稳定。
2.避免压迫或扭曲患者在日常生活中需要避免对动静脉内瘘施加压力或扭曲。
例如，患者在睡觉时应避免压迫或挤压瘘管，应采用合适的枕头和姿势，以避免瘘管因不当的压力而变形或堵塞。
3.避免插针动静脉内瘘需要定期进行血透治疗，而且需要插入血透针头。
护理人员需要注意血透针头的大小和插入位置，以避免对瘘管造成额外的损伤。
同时，需要教育患者避免在瘘管的周围戴首饰，因为带首饰可能会损坏瘤塞膜，并加速瘘管的硬化。
4.正确使用药物患者需要按照医嘱正确使用各种药物。
2024动静脉内瘘失功的研究进展和干预措施(全文)
2024动静脉内瘘失功的研究进展和干预措施（全文）我国近80%的血液透析患者的血管通路为自体动静脉内瘘（AVF）。
目前AVF的建立技术成熟，被许多基层医院所掌握，但AVF的成熟率和初级通畅率并没有想象中高。
近年HFM研究结果表明，肾衰竭和慢性肾脏病患者的3个月时AVF成熟率分别为29%和10%，6个月时分别为67%和38%，12个月时分别为76%和58%。
国内血管通路头部医院新近报道的总体AVF成熟率为66.9%。
AVF成熟AVF成熟是指内瘘透析时易于穿刺，穿刺时渗血风险最小，在整个透析过程中均能提供充足的血流，能满足每周3次以上的血液透析治疗。
血流量不足定义为透析时泵控血流量达不到200 ml/min。
AVF成熟的判断依据为：（1）物理检查：吻合口震颤良好，无异常增强、减弱或消失；瘘体段静脉走行平直、表浅、易穿刺，粗细均匀，有足够可供穿刺的区域，瘘体血管壁弹性良好，可触及震颤，无搏动增强或减弱、消失。
（2）测定自然血流量>500 ml/min，穿刺段静脉内径>5 mm，距皮深度＜6 mm。
AVF成熟不良AVF成熟不良主要影响因素包括年龄、性别、基础疾病（糖尿病、肥胖等）、自身血管条件、氧化应激、炎症以及手术相关和术后护理等因素。
目前，AVF的成熟率并没有想象中高。
一项多中心前瞻性国家卫生研究院队列研究纳入535例患者，其中男性患者占69.5%，糖尿病患者占58.1%，平均年龄为54.6±13.6岁，64%的患者AVF位点在上臂。
对于肾衰竭患者，AVF在3个月、6个月和12个月时的成熟率分别为29%、67%和76%；而慢性肾脏病患者的AVF成熟率则分别为10%、38%和58%。
此外，有37.7%的肾衰竭患者和34.6%的慢性肾脏病患者接受了干预，以促进成熟或在成熟前处理并发症。
AVF成熟后，1年的功能通畅率为87%，2年为75%。
47.5%的患者在AVF成熟后需要进一步干预以维持通畅或治疗并发症。
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动静脉内瘘阻塞的诊断与治疗
河北医科大学第三医
院肾内科李英
一．动静脉内瘘阻塞的原因与诊断
1.内瘘阻塞的原因
（1）血管硬化，吻合口狭窄
一些慢性肾衰竭患者的前臂浅静脉在动静脉内瘘手术前已受破坏，特别是糖尿病患者，血管条件更差。
若吻合技术不佳（动静脉对位不良、血管外翻吻合不严密、吻合口旋转、扭曲等）导致吻合口狭窄，以及相对粗糙的内瘘吻合口引起血液涡流，损伤血管内皮、激活凝血途径，都促进血栓形成，造成围手术期内瘘闭塞。
（2）穿刺、拔针压迫不当
在内瘘启用早期，静脉管壁较薄，逆穿时穿刺点在瘘口近侧，容易损伤血管形成血肿；近瘘口侧压力较大，易局部渗血，造成血管及其周围组织纤维化、内瘘血栓形成；同时由于血流的冲击作用，长期逆穿使内瘘血管扩张局限在穿刺点与瘘口之间，易形成动脉瘤，动脉瘤内又易形成血栓，使血流减少或血管闭塞。
改在近心端头静脉或贵要静脉向心方向顺穿，穿刺成功率高，拔针时压迫止血容易；并可逐渐从上而下选择穿刺点，使内瘘血管均匀扩张。
内瘘成熟后使用中，反复穿刺造成血管内膜损伤修复不完全，促使单核细胞、巨噬细胞、血小板黏附，引起纤维化及动脉硬化、管腔狭窄；形成血肿时，局部修复更困难。
拔针后压迫瘘管时间过长、过紧，压迫不当致渗血，都会不同程度导致血管硬化、周围组织纤维化及瘘管血栓形成，造成内瘘闭塞。
（3）动脉管路负压抽吸过大，超滤量过多、持续低血压状态正常动静脉内瘘血管通路可保证血液透析血流量达250～300 ml/min，但对大部分老年血液透析患者，由于动脉粥样硬化、血管弹性及韧性减弱，透析血流初速度直接提升到250 ml/min时，极易出现血管塌陷，甚至内瘘闭塞，应从150 ml/min 开始，渐进提升，防止并发症。
血液透析时超滤使患者体内潴留的水分排出、血容量减少，但组织间隙水分不能很快补充到血管中，造成血液浓缩、血液黏稠度增高，加大了血栓形成的机会。
若患者的周围血管对去甲肾上腺素、血管紧张素和醛固酮的反应性降低，使血管收缩与有效血容量减少不协调时，患者血压下降、心排量减少，导致内瘘低血流量，容易形成血栓。
血压持续下降使血管回缩，管壁黏膜粘连，也会造成动静脉内瘘的闭塞。
（4）血液高凝状态
血栓形成与出血常同时发生于血液透析患者。
这些患者的高凝状态与透后血液浓缩、促红细胞生成素纠正贫血过快、肝素诱导的血小板减少及高载脂蛋白血症等因素有关。
透析中肝素抗凝会增加出血危险；肝素又与血小板结合，促使血小板释放血小板因子4( PF4)，肝素与PF4结合形成抗原复合物，通过免疫介导产生抗肝素-PF4复合物抗体(主要为IgG)，IgG再与抗原复合物结合，通过Fc受体交联并活化血小板，致血小板颗粒释放，生成血栓烷，引起强烈的血小板聚集、血小板减少，导致血栓形成而阻塞血管。
糖尿病肾病患者更是凝血异常的主要危险人群，这与血液透析患者营养状况差、低蛋白血症、微炎症状态等有关，营养不良-慢性炎症-动脉粥样硬化三因素相互促进，增加血栓形成的机会。
2.内瘘阻塞的诊断
（1）临床检查和透析监测
经常对内瘘触诊、听诊，可及时发现内瘘通畅状况的变化；血液透析中密切监测静脉压及血流量，当出现瘘管抽空现象、静脉压增高、血流量不足，即提示瘘管狭窄，应进一步行影像检查证实。
（2）彩色多普勒超声
彩色多普勒血流成像能对静脉血栓的部位、范围、性质及栓塞程度作出判断，急性期血栓为低回声或极低回声，血栓与管壁轻度粘连，易于脱落。
随着病程的发展，腔内血栓可逐渐机化，与静脉管壁广泛粘连，图像表现为管壁变厚模糊，再管化和再内膜化，继而管腔逐渐变细，血流速度降低。
彩色多普勒血流成像能辨别出不同阶段的血栓，指导临床选择治疗方法。
（3）X线影像学检查
检查血管通路可采用CT血管造影、磁共振血管造影和数字减影血管造影（DSA），准确性高于超声，血管造影是评价血管通路结构的金标准。
二．动静脉内瘘阻塞的治疗
1.药物治疗
（1）抗血小板聚集药物
阿司匹林可使血小板的前列腺素合成酶乙酰化，抑制血管内过氧化物的生成，减少血栓素a2的生成，从而抑制血小板的聚集，对预防内瘘血栓堵塞有一定疗效，可提高内瘘术成功率。
但服阿司匹林后凝血酶原时间和部分活化凝血酶时间延长，增加胃肠道出血的危险，治疗中应该警惕，定期监测各项凝血指标和大便隐血。
（2）纤维蛋白溶解酶
包括链激酶、尿激酶及重组组织型纤维蛋白溶解酶原激活剂等。
链激酶可引起过敏及药物抵抗等不良反应，较少使用；重组组织型纤维蛋白溶解酶原激活剂溶栓的特异性强、全身作用小、出血率低，对急性血栓形成的疗效较佳，但价格昂贵；尿激酶是目前最常用的溶栓剂，它系一种丝氨酸蛋白酶，能特异裂解血浆中纤溶酶原第560位精氨酸与561位缬氨酸间的肽键，使纤溶酶原转为纤溶酶，从而水解纤维蛋白使血栓溶解，用于治疗血液透析患者自体血管内瘘、移植血管内瘘及中心静脉留置导管的血栓，获得了较好疗效。
溶通后还要维持治疗，预防溶通后即时发生再栓塞。
溶栓疗效主要取决于：①血栓形成时间：血栓形成6 h内溶栓疗效好，但48 h内溶栓仍可获得疗效。
②药物与凝血块接触的浓度：溶栓药物浓度越高、与血栓接触时间越长，溶栓效果越好。
③血管基础病变：只要内瘘血管有狭窄，都可能导致血栓再形成。
常见并发症是局部出血，也可导致肺栓塞、脑栓塞、周围动脉栓塞等严重并发症。
接受尿激酶治疗的患者应明确无活动性出血或出血倾向、无活动性肝病方可采用。
（3）中成药
活血化瘀中药可以抑制血小板聚集，预防血栓形成，广泛应用于治疗心脑肾疾病，也逐渐应用在动静脉内瘘血栓形成的防治上。
疏血通注射液：由水蛭、地龙两种动物类活血化瘀中药组成，具有抗凝、促进纤溶作用，可抑制血栓形成并能溶解已形成的血栓。
血栓性疾病是由凝血酶催化纤维蛋白原转变为纤维蛋白，引起血液凝固所致，凝血酶是关键酶，具有强大的激活血小板和促凝血效能，故可通过抑制凝血酶活性防治动静脉内瘘阻塞。
水蛭所含抗凝血物质-水蛭素，能同凝血酶的催化中心及纤维蛋白原结合中心发生不可逆的结合，使凝血酶失活。
由凝血酶介导的各种效应均可被水蛭素抑制/阻断，水蛭素是目前发现的最强的凝血酶抑制剂。
水蛭含有的另一种组织胺物质，有扩张毛细血管、改善血液动力学及抗血小板聚集作用。
地龙所含有的蚓激酶，能刺激组织型纤溶酶原激活物（t-pa）释放增加，增强t-pa活性，降低t-pa抑制物的活性，从而激活纤维蛋白溶解酶原、抑制血小板聚集。
疏血通注射液用于防治动静脉内瘘血栓形成，能明显降低血浆黏度值、纤维蛋白原，对内瘘部分阻塞的患者有效，使内瘘血流量明显增加；对内瘘术后患者预防性用药能促进内瘘血管成熟。
未发生出血、药物过敏及肺栓塞等不良反应，安全性高。
红花注射液：红花有扩张血管，改善微循环和抑制血小板聚集作用，主要有效成份是红花黄色素，能促进纤维蛋白溶解，缩短血栓长度；能清除羟自由基与抑制脂质过氧化作用，保护血管内皮，减少血液有形成份黏附；还能抑制抗凝血酶ш分子解聚，使体内抗凝-凝血重新达到平衡，改善高凝状态。
在动静脉内瘘成形术后用红花注射液治疗，能改善术后高凝状态，减少吻合口栓塞的机会，促进内瘘的提早成熟和使用。
没有发生出血并发症。
2.手术和介入治疗
（1）血栓切除术
治疗动静脉内瘘血栓最确切的办法是血栓切除术后再吻合术，术后短期内内瘘即可再应用，但需
切开皮肤分离疤痕组织，创伤大、出血多。
也可应用导管装置经皮切除血栓后再行经皮血管成形术（PTA）纠正血管狭窄。
（2）经皮血管成形术
内瘘狭窄的患者可行血管造影检查，确定狭窄的部位、范围、程度、血管内径以及血管壁有无血栓等，当造影显示＞50%的血管狭窄时，即可进行PTA治疗。
球囊成形术是治疗动静脉内瘘狭窄的有效方法之一，操作简单、创伤小，对患者的静脉保护良好。
扩
张气囊的直径应等于紧邻狭窄区上游或下游的正常血管直径，两者有差异时首选较小的直径。
气囊加
压时应缓慢，扩张狭窄血管应完全，其边缘应与未狭窄部位完全平行。
首次扩张后小于30%的狭窄可以
不处理；如有超过30%的狭窄，而无血管壁损伤，将气囊直径增加1 mm后再次扩张。
治疗后能使动静
脉内瘘狭窄消失，血流量维持在200 ml/min，未发生扩张部位再狭窄。
操作中要动作轻柔，避免引起
瘘管破裂、假性动脉瘤形成等并发症。
为防止扩张后再狭窄，可经皮血管内扩张后放置血管内支架，
但在不正常内皮细胞床置入这种支架后，通常加速内皮细胞增生，反而使再狭窄的发生率更高。
并且
技术复杂，费用昂贵，大多数患者难以接受。
（3）Fogarty导管
Fogarty导管是血管外科的里程碑之一。
对于肢体血管栓塞，导管取栓术具有传统直视下血管切开
取栓术无可比拟的优点。
Fogarty导管的球囊柔软光滑，对血管内膜的损伤小，可调整球囊的直径和压力，均匀地扩张血管壁，这种机械扩张作用可影响取栓后的血管通畅率。
血管条件不良的病人，静脉纤维化、动脉硬化及血管纤细（静脉或动脉的管径≤1.6 mm）是手
术失败的原因，虽然可常规扩张血管，但一般仅限于扩张断端口，近心段血管狭窄不能解决，内瘘的
失败率高。
若用Fogarty导管扩张，可有效地扩张纤细血管，提高手术成功率。
以下情况更适合Fogarty
导管扩张：①远离手术野的头静脉近心端局灶性狭窄；②多节段的头静脉狭窄；③吻合前的血管痉挛，经一般方法不能完全解除痉挛者。
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