护理查房(丘脑出血)
左侧丘脑出血护理查房
部分护理人员技能水平有待提高，需加强培训和考核，提升团队整 体实力。
下一阶段工作目标设定
完善护理流程
进一步优化护理流程，确保 各项工作有序进行，提高护 理效率。
加强团队建设
加强团队凝聚力和协作能力 培训，提升团队整体战斗力 。
提高护理质量
持续加强护理质量监控和管 理，确保患者安全和满意度 。
家属支持与配合
鼓励家属给予患者情感支持和生活 照顾，减轻其心理负担。
04
护理措施落实与效果评价
急性期护理要点执行情况回顾
严密观察病情变化
持续监测生命体征，包括意识、瞳孔、 呼吸、血压等，及时发现并处理异常情
况。
控制脑水肿
遵医嘱按时使用脱水剂，降低颅内压 ，减轻脑水肿，同时注意观察尿量及
电解质变化。
保持呼吸道通畅
采取侧卧位或平卧位，头偏向一侧， 防止呕吐物误吸，必要时给予吸氧、 吸痰等处理。
预防并发症
加强基础护理，保持皮肤清洁干燥， 预防压疮、肺部感染等并发症的发生 。
康复期功能锻炼指导内容介绍
良肢位摆放
协助患者取舒适体位，患侧肢体保持功能位 ，避免关节挛缩变形。
被动运动
对患者进行肢体按摩和被动关节活动，促进 血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬。
主动运动
鼓励患者进行主动运动，如握手、抬腿等， 逐步恢复肢体功能。
语言功能训练
指导患者进行发音、吞咽等语言功能训练， 提高语言交流能力。
药物治疗管理注意事项提示
01
严格遵医嘱用药
确保患者按时、按量服用药物，注 意药物的副作用和相互作用。
预防药物滥用
加强患者教育，防止自行增减药量 或滥用药物。
丘脑出血的护理ppt课件
总结
今天的护理查房让我们对丘脑出血的有关知识有了进 一步的认识与了解。在康复锻炼这方面我们要多看多 学多问，认真、仔细护理患者，争取使患者早日恢复 健康！
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护理问题
• 意识障碍 • 脑组织灌注异常 • 呼吸型态紊乱/气体交换受损 • 清理呼吸道无效 • 水、电解质紊乱 • 营养失调：低于机体需要量 • 潜在并发症：废用综合征 、尿路感染、消化道溃疡
、颅内感染 • 皮肤完整性受损的危险 • 躯体移动障碍 • 体温过高
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护理措施
一、意识障碍
✓保持呼吸道通畅，预防肺部并发症。
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三、营养失调
• 1、妥善固定胃管，保证其有效进食。 • 2、定时鼻饲高蛋白、高维生素、高热量的流
质饮食。 • 3、保证每日的输液量。 • 4、肠内营养不能满足机体需要，应静脉补充
营养。
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四、有皮肤完整性受损的危险
• ①保持床单位的整洁、干燥、无渣屑。 • ②做好皮肤护理，及时清理排泄物及分泌物，减少对
• 3.应用气垫床，保持床单位干燥整洁。 • 4.加强翻身拍背q2h，适当按摩骨隆突处。 • 5.进高蛋白、高维生素、富含热量食物。 • 6.每日温水擦浴， 禁用刺激性洗洁用品。 • 7.静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护。
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六、水、电解质紊乱
•嘱静脉补充丢失的水 、电解质。 •监测血记录24小时出 入水量，定时监测电 解质，遵医嘱，必要 时测晨空腹及餐后2 小时血糖，可用胰岛 素泵调整血糖水平。
✓密切观察意识,瞳孔,生命体征变化，肢体活动情 况。
✓加强营养支持护理，防治胃肠系统并发症。
✓定时翻身、按摩，便后及时处理，保持皮肤清洁 干燥，预防压疮及皮肤破损。
右侧丘脑出血护理查房
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目
C录
O N TE N
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•ADL:0分 •Mores：50分
Braden：11分 VTE：12分
治疗经过
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• 入院后我科医生急会诊给予行脑内血肿清除术+侧脑室穿刺外引流术 • 17:35手术结束后转入ICU继续治疗。给予气管插管，呼吸机持续应
用
• 3月2号9:30予以腰大池持续引流，16:00予以气管切开 • 3月3号予以PICC置管 • 3月7号8：00予以停呼吸机，给予氧气持续吸入 • 3月8号转入神经外科二病区继续治疗。 • 3月10号停腰大池。
分
类
（1） 基底节区出血：最常 （2）脑叶出血：发生率较少约
见，豆纹动脉的破裂出血血 占脑出血的5%-10%。
肿即位于基底节。
（3）脑桥出血 （4）小脑出血 （5）脑室出血
02 病例汇报
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• 床号：44床 • 性别：女 • 民族：汉
EXPERIENCE SUMMARY LOGO
评价：患者住院期间情绪稳定，未出现明显波动。
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便秘
EXPERIENCE SUMMARY LOGO 血栓
并发症
窒息
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的预防
1、鼓励患者多饮水，进食低脂富含纤维素食物，保持大便通畅 ； 2、鼓励患者从床上适当运动，以自主运动为主，指导家属予肢 体锻炼。
脑出血护理查房(二)
脑出血护理查房（二）引言：脑出血是一种严重的情况，需要及时的护理和监测。
查房是护理过程中的重要环节，通过详细的观察和评估，可以及时发现脑出血患者的变化，并采取相应的措施。
本文将从五个方面进行阐述，包括患者生命体征监测、神经系统评估、呼吸管理、危险因素控制和康复护理，帮助护理人员更好地进行脑出血护理查房。
正文：1. 患者生命体征监测- 观察和记录患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，及时发现异常变化。
- 注意监测血压的波动情况，保持血压在合理范围内。
- 留意体温的变化，如发现高热，需及时采取降温措施。
2. 神经系统评估- 观察和记录患者的神经系统症状和表现，如瞳孔大小、对光反应、肢体活动情况等。
- 注重观察患者的意识状态，包括清醒程度、反应性等。
- 定期进行神经系统评估工具的使用，如格拉斯哥昏迷评分，进行评估和监测。
3. 呼吸管理- 观察和记录患者的呼吸频率、深度、节律等情况。
- 确保患者有足够的氧气供给，如需要给予氧气治疗。
- 注意观察患者是否存在呼吸困难或窒息的征象，及时采取抢救措施。
4. 危险因素控制- 控制患者的血压，避免剧烈波动，给予抗高血压药物治疗。
- 管理患者的血糖水平，如有需要，进行血糖监测和给予胰岛素治疗。
- 管理患者的血液凝固功能，如有必要，给予抗凝治疗。
5. 康复护理- 鼓励患者进行康复训练，包括肢体活动、言语训练等。
- 提供情绪支持和心理辅导，帮助患者积极面对康复过程中的困难和挑战。
- 教育患者和家属关于脑出血的知识，如预防措施、康复注意事项等。
总结：脑出血护理查房是确保脑出血患者得到及时护理和监测的重要环节。
通过患者生命体征监测、神经系统评估、呼吸管理、危险因素控制和康复护理，可以全面了解患者的状况和变化，并采取相应的护理措施。
护理人员需密切关注患者的变化，及时与医疗团队沟通和协调，为患者提供全面的护理支持。
右侧丘脑出血护理查房记录
右侧丘脑出血护理查房记录公司内部档案编码：[OPPTR-OPPT28-OPPTL98-OPPNN08]业务查房神经内科黄春燕病史摘要患者XXX，女，70岁，已婚，因“突发头昏、头痛，左侧肢体麻木无力5小时”于2013年6月19日入住我院。
现病史入院前5小时患者打麻将时突感头昏，头痛，左侧肢体麻木，无力，趴于桌上，不能自行站立，未见呕吐及肢体抽搐，家人急送当地卫生院，行输液等治疗后症状未见好转，转送我院，急诊行头CT扫描后“脑出血”收入我科。
既往史有长期慢性头昏，头痛，心累等不适，未测血压，3月前曾在当地医院行胆道体外碎石（具体不详），否认肝炎，其它传染病史，高血压病史，糖尿病史，寄生虫病史，外伤史，输血史，药物或事物过敏史，否认预防接种史。
各系统回顾无阳性变化。
个人史长期居住出生地，否认到过疫区，否认疫源或放射源接触史，否认冶游史。
受教育程度：文盲。
职业：居民。
无吸烟饮酒。
已婚，子女均体健。
入院查体●T37℃，P64次/分，R21次/分，BP217/102mmHg●意识清，吐词不清，显烦躁，双侧瞳孔等大等圆约3mm。
左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏，左侧肢体肌张力较高，右侧正常，左侧肢体肌力约2级，右侧肢体肌力5级。
左偏深身觉减退，左侧腱反射（+++），右侧腱反射（++），左侧病理征（+），颈阻（-）。
治疗经过●6月19日，立即予告病重，监护，吸氧，并抽血送检血常规，生化，凝血，血气分析等检查。
与脱水（20%甘露醇125ml ivgtt），止血，降压（硝酸甘油20mg ivgtt）,改善脑循环代谢，监测血压，维持水电解质平衡，急诊安排脑外科会诊明确有无手术指征，密切观察病情，向家属交待患者病情，随时有生命危险。
血压197/120mmHg左右，持续观察救治。
●6月20日，目前治疗有效，密切观察病情变化，警惕再出血及脑水肿发生。
●6月21日，情况较稳定，与复查肾功，电解质，心肌酶，肌钙蛋白，BNP等检查。
同时复查头颅及胸部CT，密切观察患者变化，警惕并发症。
脑出血的护理查房范文
脑出血的护理查房范文一时间：xx年x月x日参加人员：10人主查人：王**病人床号：15床病人姓名：孙** 诊断：高血压脑出血责任护士:患者，女，74岁，农民。
入院诊断:1.左侧背侧丘脑区脑出血;2.高血压病;3.高心病，心脏扩大;4.骶尾部褥疮。
主诉:因“右侧肢体功能障碍1周”入院。
一周前休息时突感右侧肢体活动障碍，伴头昏，头痛，小便失禁，神志清楚，无呕吐，经当地医生测血压为200/140mmHg.予甘露醇等药物治疗(其他药物不详)，病情无明显好转，遂转诊我院。
入院时:T:36.5摄氏度，P:90次/分，R:20次/分，BP:190/110mmHg.平车推入病房，神志清楚，言语欠清晰，双侧瞳孔等圆等大，直径约2.5mm，光敏。
骶尾部见一约5x6cm2大小的褥疮，已破溃，但干燥无液体渗出，双下肢凹陷性水肿，右上肢肌力0级，右下肢肌力0~1级，CT 提示左侧背侧丘脑区脑出血，量约8ml.入院处理:嘱低盐低脂、清淡易消化饮食。
给予降低颅内压，控制脑水肿，监控血压，营养脑细胞，维持水电解质平衡，吸氧，留置导尿等治疗。
脑出血的护理查房范文二时间：xx年x月x日参加人员：10人主查人：王**病人床号：15床病人姓名：孙** 诊断：高血压脑出血甲护士:该病好发于50岁以上的老年人，起病急，发病时多有情绪激动，血压上升，常有昏迷，持续加重，意识清楚者常感头昏，头痛，多有呕吐及偏瘫，预后取决于出血量、出血部位及有无并发症。
轻型可恢复工作，重症者病死率高。
乙护士:1.CT:CT检查较MRI精确。
脑出血发病后立即出现高密度影，1.CT可显示出血量、出血部位。
2.心电图:心电轴左偏，左心室肥大，左室负荷过重。
护士长:请责任护士提出主要的护理诊断及护理措施。
责任护士:1.焦虑、紧张:与突然发病、缺乏自理能力及疾病相关知识有关。
护理措施:(1)向病人讲解疾病的相关知识。
(2)多与患者交流，鼓励患者说出自己的想法。
(3)让同病房的已康复的病人给其现身说法，树立战胜疾病的信心。
脑出血病人的护理查房
脑出血病人的护理查房脑出血是一种严重的疾病，患者需长期接受护理。
为了提供有效的护理，护士在查房时应详细了解病人的病情，及时发现并处理患者可能出现的并发症，同时也需要给予患者充分的关心和支持。
本文将分为四个部分介绍脑出血病人的护理查房。
一、护理查房前的准备：在进行护理查房前，护士需要准备相关的资料，包括患者的病历、药物清单、医嘱等，以便能够准确了解患者的病情和治疗进展。
此外，护士还应检查患者的基本生命体征，并对患者的护理需求进行评估。
二、查房过程：1.与患者交流：在查房开始前，护士应与患者交流，了解患者的主诉、症状变化以及任何不适或疼痛。
同时，护士也应与患者家属进行交流，了解患者家族史、过去的健康状况以及家庭支持情况等。
2.观察病情变化：护士应仔细观察患者的病情变化，包括生命体征、神经系统状况、意识状态等。
护士需要检查患者的呼吸、心率、血压等生命体征，并及时记录以监测患者的病情。
3.评估神经系统功能：护士应详细评估患者的神经系统功能，包括瞳孔反射、肌力、平衡和感觉等。
护士需要检查患者的瞳孔大小、光反射、肌力等，以评估患者的神经系统功能是否正常。
4.防治并发症：脑出血病人容易出现并发症，如脑水肿、颅内感染、癫痫发作等。
在查房过程中，护士应仔细观察患者是否出现这些并发症的症状，并及时向医生汇报和采取相应的护理措施。
5.监测药物及输液：护士需要仔细核对患者的药物清单和输液记录，并监测患者药物治疗的效果和不良反应。
护士需要确认患者是否按时服药、药物是否有副作用，并积极配合医生进行调整。
6.营养与体位护理：在查房过程中，护士还要注意患者的营养和体位护理。
护士需要确保患者的饮食合理，包括提供各类食物的搭配和及时与医生协商调整。
此外，护士也要帮助患者保持正确的体位，避免长时间压迫到一侧血液循环不畅，同时也要避免意外摔伤等。
三、查房中的注意事项：1.尊重患者隐私：在查房过程中，护士应尽量避免在其他患者或外人面前讨论患者的隐私问题。
脑出血护理教学查房
脑出血护理教学查房一般资料床号：27床姓名：孙计才性别：男年龄：72岁住院号：2018H12316 职业：农民婚姻：已婚民族：汉族入院时间：2018/10/17 16:25入院方式：平车入科入院诊断：1.脑出血（左侧丘脑）2.脑梗塞3.高血压III级（很高危）4.前列腺增生症5.认知功能障碍6.帕金森综合症？病情介绍患者孙计才，男，72岁，诊断“1.脑出血（左侧丘脑）、2..脑梗塞、3.高血压III级（很高危）、4.前列腺增生症、5.认知功能障碍”。
于2018.10.17 16:25急诊以“脑出血”收住，平车推入病房。
主诉：突发右侧肢体无力1天。
家属代诉患者于入院1天前，深夜凌晨许起夜时，突然发现右侧肢体无力，不能起床，当时患者及家属未在意，给予搀扶小便后继续休息，次日患者自觉症状无明显好转，右侧肢体活动无力、麻木，伴头痛、头晕，偶有恶心，无呕吐，轻度心慌、胸闷、气短。
遂被家人送至当地卫生院后考虑“脑卒中”建议转上级医院诊治；遂被家人紧急送至我院急诊，急诊行头颅CT示：左侧丘脑脑出血，颅内多发缺血灶、梗塞灶，脑白质稀疏，脑萎缩。
即拟“脑出血”收住院。
入院查体：神志清，精神差，双侧瞳孔等大等圆，约2.5mm，对光反射灵敏，T36.7°C、P76次/分、R18次/分、Bp151/90mmHg。
既往史：1. 既往有高血压病史8年余，在外间断口服降压药（具体不详），血压控制欠佳；2. 前列腺增生病史10年余，在外一直间断服药（具体不详），曾多次在当地卫生院导尿，现小便淋漓不畅，尿痛不适。
3. 于8年前因“脑卒中”在当地卫生院治疗（具体治疗不详），经治疗后恢复良好，肢体功能活动尚可，生活能自理。
诊疗措施：1.予一级护理，鼻导管吸氧，心电监测，床旁心电图，绝对卧床休息；2.临时医嘱予启用20%甘露醇125ml快速静滴；3.患者脑出血诊断明确，即予氨基己酸、醒脑静、维生素组输液等止血，醒脑，补液等对症输液治疗；4.患者入院血压高，临时医嘱予硝苯地平缓释片Ⅱ20mg立即口服；5.10.18凌晨0:30患者自诉腹胀，排尿困难，告知值班医生，遵医嘱予留置尿管；6.10.20复查头颅CT示：出血灶吸收期，患者肢体功能较前略好转，今日停甘露醇；7.10.23患者大便未解，予开塞露20g/6支、乳果糖口服液10ml/1瓶，嘱患者加强营养，适量肢体活动锻炼。
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一例丘脑出血患者的护理护理查房神经外一科张琴 2013.10.30一、病情简介患者官万珍，女性，53岁，以“突发意识障碍3小时”于2013-10-26入ICU。
患者家属发现患者3小时前在家劳作时突发头晕头痛，并站立不稳，呼之不应并伴有呕吐，呕吐物为胃内容物，非喷射状，无四肢抽搐，无咳嗽咳痰，查颅脑CT提示“右侧丘脑出血（血肿迫入脑室）”。
入院查体：神志浅昏迷状，双侧瞳孔 2mm ，光反应均迟钝，ＧＣＳ评分８分，四肢未见自主活动，痛刺激３级，右侧肌张力增高，双侧呼吸音粗。
T:38 ℃，P:97次/分，率齐，BP:205/110mmhg。
腹平软，四肢肌力检查不合作，双巴氏征（+）。
辅助检查：颅脑CT提示“右侧丘脑出血（血肿迫入脑室）”。
既往史：既往体健，否认有“冠心病”、“糖尿病”病史，否认有“肝炎”、“结核”、“伤寒”病史，无重大及外伤史，无“食物及药物过敏史”。
预防接种不详。
诊疗计划：1.予特级护理，监测生命体征。
2.卧床休息，保持大便通畅，注意避免误吸的发生，注意翻身，预防褥疮。
3.患者脑出血诊断明确，故予20%甘露醇125mlQ１２h 静滴脱水，醒脑静改善脑细胞代谢，以及泮托拉唑保护胃黏膜。
4.患者烦躁不安，加强床旁监护。
5.患者体温高，在38-39.5℃之间，予冰毯、冰袋物理降温并保护脑组织。
6.患者入院时血压值偏高，予硝普钠视血压值调节。
患者于入院当晚立即行了“脑室钻孔引流术”，术后予止血、抗感染等对症治疗。
二、专科概述（1）定义：脑出血是指原发性非外伤性脑实质内的动脉、毛细血管或静脉破裂而引起的出血。
占全部脑卒中20～30℅，本病好发于50～65岁，男女发病率相近，年青人患高血压可并发脑出血。
主要临床特征为突然发病、头痛、呕吐、偏瘫和不同的意识障碍。
（2）病因：大约半数是因高血压所致，以高血压合并小动脉硬化最常见。
其他病因包括脑动脉粥样硬化、血液病、动脉瘤、动静脉畸形、脑淀粉样血管病变、脑动脉炎、先天性血管畸形、梗死性脑出血、抗凝或溶栓治疗等。
（3）临床表现：多数有高血压、头痛病史，寒冷季节发病率高。
多在体力活动或精神激动时发病。
急性期表现有头痛、头晕、呕吐、脉搏减弱、意识障碍、偏瘫、失语、偏盲、大小便失禁等。
发病时血压升高170/110 mmHg（23.9/14.6kPa）以上，多数患者脑膜刺激征呈阳性，瞳孔常有双侧不等大，眼底可见动脉硬化、出血。
常有心脏异常体征。
幕上病变者对侧肢体软瘫，两眼出血侧偏斜，破入脑室或脑干出血则出现深昏迷、高热、去大脑强直、瞳孔缩小或扩大。
由于出血部位和出血量的不同，临床表现各异。
（4）辅助检查：:1.血液检查：可有白细胞计数增高，重症脑出血急性期白细胞增高明显。
血尿素氮和血糖增高，凝血活酶时间和部分凝血活酶时间异常提示有凝血功能障碍。
2.影像学检查：CT检查：是临床确诊脑出血的首选检查。
发病后即可显示新鲜血肿，为圆形或卵圆形均匀高密度区，边界清楚，可显示血肿部位、大小、形态，是否破人脑室、血肿周围有无低密度水肿带及占位效应、脑组织移位和梗阻性脑积水等，有助于确诊及指导治疗。
3、MRI检查：急性期对幕上及小脑出血的价值不如CT，对脑干出血优于CT，病程4～5 w后不能辨认脑出血时，MRI仍可明确分辨，故可区别陈旧性脑出血和脑梗死；可显示血管畸形的流空现象。
MRI较CT 更易发现血管畸形，血管瘤及肿瘤等出血原因。
4、数字减影脑血管造影（DSA）：怀疑脑血管畸形，Moyamaya病、血管炎等可行DSA检查，尤其是血压正常的年轻患者应考虑以查明病因，预防复发。
5.腰椎穿刺检查：脑出血不宜行腰椎穿刺，以免诱发脑疝。
如需排除颅内感染和蛛网膜下腔出血，可谨慎进行。
（5）诊断要点：50岁以上有高血压病史者，在情绪激动或体力活动时突然发病，迅速出现不同程度的意识障碍及颅内压增高症状，伴偏瘫，失语等体征，应考虑本病。
CT等检查科明确诊断。
（6）治疗要点：脑出血急性期治疗原则是：安静卧床，脱水降颅压，防治继续出血，加强护理，防治并发症，以挽救生命，降低死亡率，残疾率，减少复发。
1.急性期尤其是发病后24-48小时内应避免搬动。
卧床休息2-4周，保持病室安静，减少探视，避免情绪激动。
严密观察体温、脉搏、血压、呼吸等生命体征，注意瞳孔和意识变化。
保持呼吸道通畅，改善脑缺氧，及时清理呼吸道分泌物，吸痰，头部抬高30度并偏向一侧，间断给氧，痰多不易吸出时立即气管切开。
2.保持水、电解质平衡和营养。
有意识障碍，消化道出血宜禁食24-48小时，病后每日入液量可按前一日尿量＋500 ml计算，如有高热、多汗、呕吐、腹泻，适当增加入液量，维持中心静脉压5～12 cmH20，防止低钠血症，以免加重脑水肿。
调整血糖，维持血糖在6-9MMOL/L之间。
明显头痛或过度烦躁不安者，可酌情给予镇静止痛剂，。
便秘者可使用缓泻剂。
3.控制脑水肿、降低颅内压。
脑出血后脑水肿在48 h达高峰，3～5 d后逐渐消退，可持续2～3 w或更长。
脑水肿可使颅内压增高，并致脑疝形成，是影响脑出血死亡率及功能恢复的主要因素，可采取下列措施降颅内压：（1）头部降温（2）适度换气：利用人工呼吸给氧，降低动脉血二氧化碳分压。
（3）脱水剂：甘露醇,甘油果糖,或加速尿交替使用，激素或人血白蛋白。
4.控制高血压，根据患者年龄、病前有无高血压、病后血压情况等确定最适度血压水平。
180/105 mmHg以内可观察而不用降压药，>180/105 mmHg宜选用卡托普利、倍他乐克等降压药。
5.防治再出血：仅用于并发消化道出血或有凝血障碍时，常用的有EACA,氨甲苯酸，巴曲酶等。
应激性溃疡导致消化道出血时，西咪替丁，奥美拉唑等静滴，对预防和控制消化道出血有较好的效果。
6.手术治疗。
A。
外科手术的目的主要在于清除血肿，降颅内压，使受压的神经元有恢复的可能，防止和减轻出血后一系列继发性病理变化，打破危及生命的恶性循环。
B手术时机;早期或超早期（6小时内）手术，对于解除高颅内压，减轻血肿对周围脑组织的压迫，提高治愈率及生存质量是非常重要的。
手术适应症:A出血部位：浅部出血要优先考虑手术，如皮层下，壳核（外囊）及小脑出血。
B.出血量：通常大脑半球出血量大于50ML，小脑出血大于10ML既有手术指征。
C.意识障碍：神志清醒的患者多不考虑手术，发病后意识障碍轻微，其后缓慢加深，就诊时意识中度障碍者，应积极手术治疗，D.其它：年龄不应作为考虑手术的因素。
发病后血压过高，大于或等于200/120MMHG，眼底出血，病前有心肺肾等严重疾患者，脑疝晚期，双侧瞳孔散大这及脑干出血者多不适于手术。
三、护理（1）主要护理诊断1、头痛(Pain)：与血液刺激或颅内压增高有关2、活动无耐力（Activity intolerance）：与肌力下降，肢体偏瘫有关3、自理缺陷（Salf-care deficit）：与肢体偏瘫有关4、焦虑，紧张(Anxiety)：与突然发病、缺乏自理能力及疾病相关知识有关。
5、潜在并发症（Potential for complications）：脑疝，消化道出血，尿路感染，便秘，肢体废用性萎缩6、有皮肤完整性受损的危险(Skin integrity,impaired,risk for)：与长期卧床,不能自主活动,营养不良有关7、体温过高(Hyperthermia)：与肺部感染有关8、营养失调（Nutrition,alterd）：低于机体需要量(less than body requirements)9、知识缺乏（Knowledge deficit）:缺乏与疾病相关知识10.有外伤的危险(Risk for Trauma)11.有误吸的危险(Risk for Aspiration)12.调节颅内压能力下降( Decreased AdaPtive CaPacity Intracranial)13.体液不足的危险(Risk for Fluid VolUme Deficit)14清理呼吸道无效(Ineffecthe Airway Clearance)15.不能维持自主呼吸( Inability to Sustain Spontaneous Ventilation)16呼吸机依赖( Dysfunctional Ventilatory Weaning ResPonse，DVWR)（2）护理措施1 基础护理：a绝对卧床休息，采取头部抬高 15-30°，促静脉回流，降低颅内压，减轻脑水肿；b保持病室安静，空气流通；c对躁动不安的患者给予约束带约束，床旁加护床栏，必要时根据医嘱给予镇静剂。
d保持床铺平整、清洁，按时翻身、干燥、拍背，一般每 2小时 1 次，必要时每 1 小时 1 次，预防压疮和肺部感染。
e保持肢体功能位，尽早对瘫痪肢体给予被动活动。
f高热、昏迷和鼻饲患者，做好患者的皮肤护理、心理护理，口腔护理及生活护理，并保持大便通畅，预防并发症。
g体温过高（＞38.5℃）给予头戴冰帽、枕凉水袋或双侧颈动脉处置冰盐水袋等，以降低脑代谢，缓解脑缺氧，减轻脑损害。
2 严密观察生命体征变化：因脑室再出血一般发生在术后 1-2d，故要经常呼唤病人以了解意识状态。
意识，瞳孔的变化往往早于生命体征的变化。
意识障碍加重说明颅内压增高明显，头痛为颅内压增高最早期常见的症状。
颅内压增高的患者常在体位改变时出现典型的喷射性呕吐。
同时持续监测血压脉搏，呼吸定时测量血氧饱和度，如发现异常及时报告医生并做好抢救准备。
3、引流管的护理：a引流装置的安放:严防在搬动过程中牵拉引流管，在无菌操作下接上引流袋，并将引流袋悬挂于床头，引流管出口的高度距侧脑室平面 10-20cm，以维持正常脑脊液压力。
根据引流速度在此范围内适当调整高引流袋过高超出颅内压力高度时，脑脊液引流受阻，就起不到降低颅内压的作用；引流袋过低，是脑脊液引流过快，可致颅内压骤降，易引起脑室内出血或小脑幕裂孔疝等。
因此当患者变换体位时，需要相应调整引流袋的高度）。
b严密观察引流管是否通畅:当引流不畅或阻塞时，可用生理盐水5mL冲洗，动作要轻柔，冲洗时注入量与抽出量一定要相等，并可注入尿激酶2万U以利于血块溶解，并做好记录；或用手轻轻向外挤压，或用注射器回抽。
穿刺处无菌纱布及引流袋应每天更换1次，更换前先将引流管夹闭，以免管腔内脑室液逆流入脑室。
引流管在末端用络合碘或75%酒精消毒后再接引流袋引流管结合部用无菌纱布包裹，更换时应严格无菌操作，防止细菌沿管道侵入脑室，引起脑室感染。
c 详细观察引流液的量、颜色及引流速度: 正常脑脊液的分泌量是0.3mL/min，每24小时分泌400-500mL。
在颅内有继发感染、出血及脑脊液吸收功能下降或循环受阻时其引流量将增加。