梅毒诊疗指南（最新）
梅毒的治疗方案及用药
梅毒的治疗方案及用药梅毒，作为一种传染性性病，严重危害人类健康。
尽管近年来互联网的普及使得医疗信息更加丰富和便捷，但对于梅毒的治疗方案及用药，还是需要听从医生的建议和指导，不可自行处理。
在本篇文章中，我们将介绍梅毒的治疗方案及常用的药物。
治疗梅毒的方案首先需要基于患者的具体情况以及医生的专业意见进行制定。
通常，梅毒的治疗方案分为初级、二级和三级治疗。
初级治疗方案一般适用于早期感染的患者，这是艾滋病毒感染者和妊娠妇女的首选方案。
初级治疗方案通常包括使用一种抗生素，例如盘尼西林或者头孢菌素。
抗生素的选择通常会依赖于耐药性、患者个人情况以及治疗所在地区的相关指南。
一般情况下，患者需要每周注射抗生素，连续进行3周。
治疗结束后，医生会进行一系列的检测，以确保梅毒已经痊愈。
如果初级治疗方案不成功或者患者感染已进展到了中期，医生将推荐给患者使用二级治疗方案。
二级治疗方案通常会涉及较长时间的抗生素治疗，一般为3个月。
在二级治疗方案中，常用的抗生素有：盘尼西林、头孢曲松、头孢呋辛等等。
由于这些抗生素可能引起一些副作用，治疗期间医生会密切监测患者的身体反应，并根据需要进行调整。
对于晚期感染的患者，三级治疗方案是常见的选择。
晚期感染可能造成多个器官的损害，因此治疗变得更加复杂和挑战性，需要密切监测和个体化的治疗方案。
除使用抗生素外，还可能需要配合使用其他药物来治疗患者其他症状和并发症。
值得一提的是，患者在接受治疗期间需要注意避免性行为，以防止传播给他人或复感染自己。
另外，治疗梅毒期间，患者还需要遵循医生的建议定期复查，以确保病情得到控制。
除了治疗方案外，药物的选择也是梅毒治疗的重要环节。
常用抗生素包括盘尼西林、头孢曲松、头孢呋辛等等。
除了直接杀灭细菌的药物，还可以辅助使用其他药物来减轻患者的症状和并发症。
例如，可以使用糖皮质激素来减轻疼痛和炎症，或者使用抗过敏药物来缓解患者过敏反应。
总的来说，梅毒的治疗方案及用药是一个复杂而个体化的过程。
梅毒诊治指南
梅毒分期
一期：硬下疳 二期：梅毒性玫瑰疹、丘疹性梅毒疹、脓疱性梅
毒疹、秃发、甲损害 三期：结节性梅毒疹、梅毒性树胶肿、近关节结
节、口腔与鼻腔间穿孔、鞍鼻、树胶肿、心血管 梅毒、神经梅毒 先天梅毒
早期先天梅毒：发病≤2岁，多有早产、营养不良、消 瘦、烦躁、皮肤脱水（老人貌）、发育不良、贫血、 发热。
疗效评价
治疗6个月后查脑脊液细胞数无下降或治疗2年后脑脊液 细胞数未降至正常，均需要重新治疗。
4倍； 有提示梅毒进展的症状或体征； 尽管脑脊液检查阴性，但多次治疗后抗体效价仍未下
降。
妊娠梅毒
治疗原则：根据梅毒分期采用相应的青霉素方案治疗，必 要时增加疗程。
推荐方案
一、二期梅毒、早期潜伏梅毒：苄星青霉素240万U肌注1次。
青霉素过敏者
首选青霉素脱敏后再进行青霉素治疗。
脱敏处理要在有急救条件的医院进行。 脱敏后要重做青霉素皮试。
水剂青霉素
出生7天内，5万U/Kg，静滴，q12h。 出生7天后，5万U/Kg，静滴，q8h×10d。
普鲁卡因青霉素5万U/Kg，肌注，qd×10d 如果治疗中断1d，整个治疗过程要重新开始。
血管梅毒
避免吉-海反应
青霉素从小剂量开始 在注射青霉素前1d开始，给泼尼松10mg bid×3d。
三期梅毒（ ） 心血管梅毒、梅毒树胶肿
不包括神经梅毒和晚期潜伏梅毒。 推荐治疗方案
苄星青霉素 240万U 肌注 qw×3次。
青霉素过敏
强力霉素 0.1g po. bid×28d 或 四环素0.5g po. qid×28d。
随访和疗效评价资料有限。
晚期梅毒随访和疗效评价
治疗后第6、12和24个月进行非螺旋体血清定量试 验，如不能确定疗效，应增加随访次数。
梅毒的诊治常规
梅毒的诊治常规梅毒是由苍白螺旋体引起的有复杂临床表现的传染性疾病，该螺旋体可在人体内几乎任何器官和组织引起病变。
主要通过性接触传染；接种部位通常为生殖器，但也可能在生殖器外。
与患有早期梅毒的人进行未保护的性交后，感染梅毒的可能性接近30%〜50%。
病原体对热和干燥敏感，但在液体中可存活数日，因此可通过感染病人的血液造成传染。
在怀孕10周后，梅毒可以通过孕妇的胎盘传染给胎儿，称先天性梅毒。
一、早期梅毒早期梅毒包括一期和二期梅毒。
【临床提要】（一）一期梅毒（硬下痞）L硬下府在性接触后的10-90天后发生，初为小的红斑、丘疹，后为硬结，很快发展为无痛性表浅溃疡，表面干净、软骨样硬度。
2,发病特征损害通常发病部位为阴茎、阴唇、子宫颈或肛门直肠区。
生殖器外亦可发生。
近卫淋巴结的肿大，淋巴结坚韧、无压痛。
不经治疗硬下痞可愈合。
3.实验室检查免疫荧光法或暗视野显微镜在病损渗出物找到苍白螺旋体。
梅毒血清学检查通常为阳性。
(二)二期梅毒(菌血症期)1.皮肤、黏膜损害皮肤的损害无瘙痒，斑丘疹最为常见。
皮损分布广泛；特殊损害有玫瑰疹、掌跖梅毒疹、扁平湿疣、梅毒秃发，黏膜损害可以为口唇、口腔、喉、生殖器和肛门的溃疡和丘疹到咽部弥漫红斑。
2.发病特征通常在硬下瘠出现后4~12周出现，全身症状有发热、全身淋巴结病、皮疹。
骨膜炎、骨炎、关节炎、脑膜炎、黄疸、肝炎、肾病综合征、眼色素层炎和虹膜炎。
3.实验室检查免疫荧光法或暗视野显微镜在黏膜或皮损中可找到螺旋体。
梅毒血清学检查通常为阳性。
4.早期梅毒诊断(1)一期梅毒诊断依据：①有不洁性交史，潜伏期3周；②典型症状，如单个无痛的硬下痞，多发生在外生殖器；③实验室检查：硬下痞处取材以暗视野、直接免疫荧光抗体或其他相当的方法查到梅毒螺旋体，梅毒血清试验阳性(下痞出现后1~2周开始阳性)，早期可阴性。
此两项检查有一项阳性即可诊断。
(2)二期梅毒诊断依据：①有不洁性交、硬下痞史；②多种皮疹，如玫瑰疹、斑丘疹、扁平湿疣、脓疱疹，黏膜损害，虫蛀状脱发，全身症状，全身淋巴结肿大，一期下痞可能仍存在；③实验室检查：在扁平湿疣、黏膜损害处取材，以暗视野、直接免疫荧光抗体(DFA-TP)或其他相当的方法找到梅毒螺旋体(TP)；梅毒血清试验强阳性。
梅毒诊疗指南
有效防治梅毒关健在于孕早期发现：应 在第一次产前检查时常规行血清学检查， 一 般要求在28周时进行血清学检查和性生活
史的采集；如果孕妇感染后应通知其性伴倡 同时治疗，减少再次感染。
把对新生儿脐血或血清的检测并不做为 常规推荐。首选对母亲血清进行检测优于对
对于脑脊液有异常的新生儿应每
对新生儿期以后的先天梅毒的随访方法应参
特别提示
Penicillin Allergy
HIV 感染 结对母亲HIV由于非特异性螺旋体抗体和特异性螺旋
处理必须基于以下几点： 1、 明确母亲是否有梅毒感染；
对梅毒母亲生的孩子的阳性检查结果应
梅毒母亲所生的患儿应进行全面检查，
下面对不同情况进行分析
一、胎儿可能患病
体检提示先天梅毒
推荐检测
脑脊液
*在新生儿有关脑脊液检测值的解释也是比较
二、 婴儿体检正常，患儿RPR
推荐方案
脑脊液VDRL/ 细胞计数。
青霉素治疗：
前7天
母亲接受此方案外的其它治疗见分则按未治
不需要评估 苯唑青霉素
四、新生儿进行常规体检，且非特异性血
如果认是先天梅毒或神经梅毒的话，宜用水
Follow-Up 随访
所有有血清学异常的新生儿(或其母产时血
通过胎盘传给胎儿的特异性抗体将会持续到
梅毒：诊断分类(按临床诊疗指南)
梅毒：诊断分类
• 二期梅毒
– 疑似病例：• 同时Fra bibliotek合（二期梅毒临床表现）和（非梅毒螺旋体血清 学试验阳性），可有或无（流行病学史）
– 确诊病例：
• 同时符合疑似病例的要求和（暗视野显微镜检查阳性） 或 • 同时符合疑似病例的要求和两类梅毒血清学试验均为阳 性
梅毒：诊断分类
• 三期梅毒（晚期梅毒）
梅毒：诊断分类
• 一期梅毒
– 疑似病例：
• 同时符合（一期梅毒临床表现）和（非梅毒螺旋体血 清学试验阳性），可有或无（流行病学史）；或 • 同时符合（一期梅毒临床表现）和（梅毒螺旋体抗原
血清学试验阳性），可有或无（流行病学史）
– 确诊病例：
• 同时符合疑似病例的要求和（暗视野显微镜检查阳性） 或 • 同时符合疑似病例的要求和两类梅毒血清学试验均为 阳性
• 暗视野显微镜检查，或镀银染色在早期先天梅毒皮肤/粘膜 • • • •
损害及组织标本中查到梅毒螺旋体，或梅毒螺旋体核酸检 测阳性 婴儿血清梅毒螺旋体IgM抗体检测阳性 婴儿出生时非梅毒螺旋体血清学试验滴度大于或等于母亲 滴度的4倍，且梅毒螺旋体血清学试验阳性 婴儿出生时非梅毒螺旋体血清学试验阴性或滴度虽未达到 母亲滴度的4倍，但在其后随访中发现由阴转阳，或滴度上 升且有临床症状，且梅毒螺旋体血清学试验阳性 患梅毒母亲所生婴儿随访至18月龄时梅毒螺旋体抗原血清 学试验仍持续阳性
– 确诊病例：
• 同时符合疑似病例的要求和两类梅毒血清学试验均 为阳性 • 如有条件可行脑脊液检查以排除无症状神经梅毒 • 非梅毒螺旋体试验滴度高低（如：1:8）不是诊断的
必须条件
梅毒：诊断分类
• 胎传梅毒 – 疑似病例：
• 所有未经有效治疗的患梅毒母亲所生的婴儿，证据尚不足 以确诊先天梅毒者
梅毒诊治指南ppt
避免与他人共用注射器、剃须刀等可能引起血 液接触的物品。
限制饮酒和吸烟
3
饮酒和吸烟可能损害免疫系统，使感染风险增 加。
提高防范意识
了解梅毒的危害
01
了解梅毒对个人和社会的危害，提高自我防范意识。
避免性行为中的不安全行为
02
避免与感染者发生不安全的性行为，如未使用避孕套等。
注意个人卫生
03
梅毒诊治指南
contents
目录
• 梅毒概述 • 梅毒的诊断 • 梅毒的治疗 • 梅毒的预防 • 梅毒的康复指导
01
梅毒概述
定义与特点
定义
梅毒是由苍白密螺旋体引起的慢性、系统性性传播疾病。
特点
梅毒螺旋体可累及全身各个器官和组织，产生各种症状和体 征。
梅毒的传播途径
1 2
性接触传播
梅毒患者与未感染梅毒的人发生性接触是梅毒 传播的主要途径。
血液传播
输入感染的血液或血液制品，以及与他人共用 注射器等医疗器械是梅毒传播的次要途径。
3
母婴传播
感染梅毒的女性在怀孕期间或分娩过程中可将 梅毒传染给胎儿或新生儿。
梅毒的发病机制
致病菌
苍白密螺旋体是引起梅毒的致病菌，可产生多种致病因子，如粘多糖、粘多糖酶、胶原酶 等。
免疫应答
梅毒螺旋体进入人体后，通过免疫应答反应引起组织损伤和炎症，进一步导致器官功能障 碍和病变。
注射治疗
02
通过肌肉注射或静脉注射抗生素，连续治疗数周。
疗效评估
03
在治疗过程中定期检测梅毒抗体滴度，以评估疗效。
中医治疗
中药治疗
使用具有清热解毒、活血化瘀、扶正固本等作用的中药，如金银花、连翘、当归等。
梅毒规范诊疗方案
梅毒规范诊疗方案一、治疗原则（一）及时治疗及早发现、及时正规治疗，越早治疗效果越好，对诊断明确的患者，在初次就诊时就应给予治疗。
（二）剂量足够，疗程规则不规范治疗可增加复发机会，促使晚期损害提前发生。
按照国家推荐的治疗方案进行足量、足疗程的规范治疗，不得随意增大或减少药物剂量和疗程。
（三）追踪观察梅毒治疗后通常要经过2～3 年的追踪观察。
（四）性伴检查任何与梅毒患者发生性行为的人都有可能被感染。
因此，应对患者过去3个月内的所有性伴，无论有无症状，均应同时进行检查和治疗。
二、治疗方案（一）早期梅毒早期梅毒包括一期、二期及病程在 2 年以内的隐性梅毒。
苄星青霉素240 万U，分为二侧臀部肌内注射，每周 1 次，共1～2 次；替代方案头孢曲松0.5g～1g，每日 1 次，肌内注射或静脉给药，连续10 日。
对青霉素过敏者，用多西环素100mg，每日 2 次，连服15 日。
（二）晚期梅毒及二期复发梅毒晚期梅毒包括三期皮肤、粘膜、骨骼梅毒，晚期隐性梅毒或不能确定病期的隐性梅毒。
苄星青霉素240 万U，分为二侧臀部肌内注射，每周 1 次，共 3 次。
对青霉素过敏者服用多西环素100mg，每日 2 次，连服30 日。
（三）心血管梅毒如有心力衰竭，首先治疗心力衰竭，待心功能可代偿时，可注射青霉素，但从小剂量开始以避免发生吉海反应，造成病情加剧或死亡。
青霉素第 1 天10 万U，1 次肌内注射；第2 天10 万U，共 2 次肌内注射；第 3 天20 万U，共 2 次肌内注射；自第 4 天起按下列方案治疗：普鲁卡因青霉素80 万U/日，肌内注射，连续20 日为一疗程，共 2 个疗程（或更多），疗程间停药 2 周；或苄星青霉素240 万U，分为二侧臀部肌内注射，每周1 次，共 3 次。
注意：1.所有心血管梅毒均需排除神经梅毒，合并神经梅毒的心血管梅毒必须按神经梅毒治疗。
2. 对青霉素过敏者服用多西环素100mg，每日 2 次，连服30 日。
2024版梅毒诊断标准及处理原则(GB15974
通过腰椎穿刺术采集脑脊液标本。
检测项目
结果判断
包括脑脊液常规、生化检查、梅毒螺旋体暗 视野显微镜检查、非螺旋体抗原血清试验和 螺旋体抗原血清试验等。
若脑脊液中检测到梅毒螺旋体或其相关抗体 阳性，提示梅毒已侵犯中枢神经系统，需进 行相应治疗。
04
CATALOGUE
临床诊断标准及处理原则
疑似病例判定标准
05
CATALOGUE
预防与控制策略
加强宣传教育，提高公众认知度
普及梅毒防治知识
通过各类媒体和宣传渠道，广泛传播 梅毒的危害、传播途径、预防措施和 治疗方法等基本知识。
倡导健康生活方式
积极倡导健康性行为方式，避免不洁 性行为，减少梅毒传播的风险。
提高重点人群认知度
针对青少年、育龄妇女、流动人口等 重点人群，开展有针对性的宣传教育 活动，提高其梅毒防治意识和能力。
高危人群及影响因素
高危人群
性活跃人群、多个性伴侣者、性工 作者、同性恋者、HIV感染者等是 梅毒的高危人群。
影响因素
不洁性行为、多个性伴侣、性伴侣 感染史、免疫力低下、吸毒等因素 均可增加感染梅毒的风险。
02
CATALOGUE
临床表现与分型
早期梅毒（一期、二期）
一期梅毒
通常在感染后2-4周出现单个无痛性溃疡（硬下疳），可伴有局 部淋巴结肿大。
总结与展望
当前存在问题和挑战
诊断标准不统一
目前梅毒的诊断标准在不同地区和医疗机构间存在差异，导致诊 断结果的不一致性和误诊率的增加。
早期梅毒识别困难
梅毒的早期症状不典型，容易被忽视或误诊为其他疾病，从而延 误治疗。
耐药性问题
随着抗生素的广泛使用，梅毒螺旋体对常用抗生素的耐药性逐渐 增强，给治疗带来挑战。
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梅毒诊疗指南（最新）
在国家卫生计生委疾病控制局的指导和安排下吗，有中国疾病预防控制中心性病控制中心、中华医学会皮肤性学分会性病学组、中国医师协会皮肤科医师分会性病亚专业委员会组织专家讨论制定了《性传播疾病临床诊疗与防治指南》，供皮肤科医师、妇产科医师、泌尿科医师、预防医学医师和其他相关学科医师在性病临床诊疗实践及预防控制工作中参考。
现将4种性传播疾病的诊疗指南公布如下。
梅毒
梅毒（syohilis）是由苍白螺旋体引起的一种慢性、系统性的性传播疾病。
可分为后天获得性梅毒和胎传梅毒（先天梅毒）。
获得性梅毒又分为早期和晚期梅毒。
早期梅毒指感染梅毒螺旋体在2年内，包括一期、二期和早期隐形梅毒，一、二期梅毒也可重叠出现。
晚期梅毒的病程在2年以上，包括三期梅毒、心血管梅毒、晚期隐形梅毒等。
神经梅毒在梅毒早晚期均可发生。
胎传梅毒又分为早期（出生后2年内发病）和晚期（出生2年后发病）。
一、诊断
1.一期梅毒：
（1）流行病学史：有不安全性行为，多性伴或性伴感染史。
（2）临床表现：①硬下疳：潜伏期一般2-4周。
常为单发，也可多发。
初为粟粒大小高出皮面的结节，后发展成直径约1-2cm的圆形或椭圆形浅在性溃疡。
典型的硬下疳界限清楚、边缘略隆起，创面平坦、清洁；触诊浸润明显，呈软骨样硬度；无明细那疼痛或轻度触痛。
多见于外生殖器部位；②腹股沟或患部近卫淋巴结肿大：可为单侧或双侧，无痛，相互孤立而不粘连，质中，不化脓破溃，其表面皮肤无红、肿、热。
（3）实验室检查：①采用暗示野显微镜或镀银染色显微镜监察法，取硬下疳损害渗出液或淋巴结穿刺液，可查到梅毒螺旋体，但检出率较低；②非梅毒螺旋体血清试验阳性。
如感染不足2-3周，该试验可为阴性，应用于感染4周后复查；③梅毒螺旋体血清试验阳性，极早
期可隐形。
（4）诊断分类：①疑似病例：应同时符合临床表现和实验室减产中②项，可有或无流行病学史；或同时符合临床表现和实验室检查中③项，可有或无流行病学史；②确诊病例：应同时符合疑似病例的要求和实验室检查中①项，或同时符合疑似病例的要求和两类梅毒血清试验均为阳性。
2.二期梅毒：
（1）流行病学史：有不安全性行为，多性伴或性伴感染史，或有输血史（供血者为早期梅毒患者）。
（2）临床表现：可有一期梅毒史（常在硬下疳发生后4-6周出现），病期2年内。
①皮肤黏膜损害：皮损类型多样化，包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鳞屑性皮损、毛囊疹及脓胞疹等，分布于躯体和四肢等部位，常泛发对称。
外阴及肛周的湿丘疹或扁平湿疣为其特诊性损害。
皮疹一般无瘙痒感。
可出现口腔黏膜斑、虫蚀样脱发。
二期复发梅毒皮损数目较少，皮损形态奇特，常呈环状或弓形或弧形；②全身浅表淋巴结肿大；③可出现梅毒性骨关节、眼、内脏及神经系统损害等。
（3）实验室检查：①采用暗视野显微镜或镀银染色显微镜检查法，取二期皮损尤其扁平湿疣、湿丘疹，可查到梅毒螺旋体。
口腔黏膜斑因不易与口腔中的其他螺旋体相鉴别，故不采用此法检查；②非梅毒螺旋体血清试验阳性；③梅毒螺旋体血清试验阳性。
（4）诊断分类：①疑似病例应同时符合临床表现和实验室检查中②项，可有或无流行病学史；②确诊病例应同时符合疑似病例的要求和实验室检查中①项，或同时符合疑似病例的要求和两类梅毒血清试验均为阳性。
3.三期梅毒：
（1）流行病学史：有不安全性行为，多性伴或性伴感染史，或有输血史。
（2）临床表现：可有一期或二期梅毒史，病程2年以上。
①晚期梅毒：a.皮肤黏膜损害：头面部及四肢伸侧的结节性梅毒疹，大关节
附近的近关节结节，皮肤、口腔、舌咽的树胶肿，上腭及鼻中隔黏膜树胶仲可导致上腭及鼻中隔穿孔和马鞍鼻。
b.骨梅毒，眼梅毒，其他内脏梅毒，累及呼吸道、消化道、肝脾、泌尿生殖系统、内分泌腺及骨骼肌等；②心血管梅毒，可发生单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤等。
（3）实验室检查：①非梅毒螺旋体血清学试验阳性，极少数晚期梅毒可呈阴性；②梅毒螺旋体血清学试验阳性。
（4）诊断分类：①疑似病例应同时符合临床表现和实验室检查中①项，可有或无流行病学史；②确诊病例应同时符合疑似病例的要求和两类梅毒血清学试验均为阳性。