经皮肾穿刺术用于膀胱造瘘的观察与护理
经皮肾穿刺术用于膀胱造瘘的观察与护理
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ｌ 与护 理 临床
人民 医院 。 湖南 麻阳 ４ ９０ １４０
【 摘要】 总结８ 例脑出血患者急性期的临 ２ 床改变与护理。包 括对患者的意识状态、 瞳孔生命体征及其发病的严密改变 与护理， 根据病情制定护理计划，
现 、 时报告 、 时处理。 及 及 ２ １２ 严密 观察生命体 征 ， 密监 测病 情 变化 ， ．． 严 记录 生命 体 征及 神经 功能状态 ， 尤其 是脉搏 ， 呼吸 的变化 尤为 敏感 ， 内压增 高时 脉搏 变慢 ， 吸 颅 呼 变慢 ， 血压升 高 ， 即给予脱水药 物控制脑 水肿 。 立 ２ １３ 瞳孔 的改变是判 断脑 出血 的颅 内压增 高 与脑 疝形 成 迅速 而 可 ．． 靠的指标 ， 起病后 ７天 内， ３ — ０分钟 改变 瞳孔大 小 的形 态 ， 光反 射灵 约 ０６ 对 敏改变 ， 如患者 瞳孔扩大对 光反 射迟钝 ， 昏迷 加 深或 抽搐 示脑 水 肿 加重 ， 特 别 是一侧瞳孔 扩大 ， 对光反射 消失 ， 脑疝早期症 状应 紧急脱水治疗 。 ２ １４ 头痛呕 吐的改变 ， 出血 患者颅 内压 增高均 有不 同程 度 的头痛 ．． 脑 与呕吐症状 ， 对频 繁的呕 吐， 烈 的头痛 应严 密 观察 瞳孔 及意 识 变 化 。 剧 加强
经皮肾穿刺术用于膀胱造瘘的观察与护理
李 玲
岳阳 ４ ４ ０ １０ ０ 湖南省岳 阳市第一 人民医院手术室 。 湖南
【 关键词】 经皮肾穿刺术； 膀胱造瘘； 观察； 护理
ｄｉ１．９９ ｉｎ １０ ｏ：０３６￣．ｓ．０６—１５ ．００ｏ ．９ ｓ ９９２ １．９２ １ 文章 编号 ：０６— ９９ ￣ １）一 ９— ５６— ２ １０ １５ （ ０ ｏ ２３ ０
肾穿刺术后的护理措施甩括
一、术后卧床休息1. 术后患者应立即卧床休息，避免过早下床活动，以防引起肾周血肿或出血。
（注意事项：患者卧床期间，家属应定时为患者翻身，以防压疮发生。
）2. 卧床期间，患者应保持腰部伸直，避免侧卧或扭曲，以免影响穿刺部位愈合。
（注意事项：家属应密切观察患者腰部情况，如发现腰部疼痛或不适，应及时告知医生。
）二、观察生命体征1. 术后30分钟、1小时、2小时各测量一次血压、脉搏、呼吸，之后每4小时测量一次，直至24小时后血压、脉搏、呼吸稳定。
（注意事项：如发现血压波动大或偏低，应立即告知医生。
）2. 密切观察患者面色、神志、呼吸、体温等生命体征，如有异常，应及时处理。
（注意事项：家属应时刻关注患者病情变化，发现问题及时告知医生。
）三、观察穿刺部位1. 术后立即在穿刺部位敷以无菌纱布，并用腹带加压包扎，持续24小时。
（注意事项：腹带加压包扎时，力度要适中，避免过紧或过松。
）2. 观察穿刺部位有无渗血、红肿、硬结等异常情况，如有异常，应及时告知医生。
（注意事项：家属应密切观察穿刺部位，如发现异常，及时告知医生。
）四、多饮水1. 术后24小时内，患者应多饮水，以促进凝血块排出，预防尿路感染。
（注意事项：患者每天饮水量应达到2000-3000毫升。
）2. 观察尿量及尿色，如发现尿量减少或尿色异常，应及时告知医生。
（注意事项：家属应记录患者尿量及尿色变化，如发现异常，及时告知医生。
）五、饮食调理1. 术后饮食以清淡、易消化为主，低盐、低脂、优质蛋白饮食。
（注意事项：患者应避免辛辣、油腻、刺激性食物。
）2. 预防感冒、感染，避免劳累，保持良好的作息时间。
（注意事项：家属应帮助患者营造一个舒适、安静的生活环境。
）六、心理护理1. 术后患者可能因疼痛、不适等原因产生焦虑、恐惧等心理，家属应给予关爱、鼓励，帮助患者树立信心。
（注意事项：家属应耐心倾听患者诉说，关心患者心理需求。
）2. 鼓励患者积极配合治疗，提高患者战胜疾病的信心。
膀胱穿刺造瘘的护理
膀胱穿刺造瘘的护理一，目的1、梗阻性膀胱排空障碍。
如前列腺增生、尿道狭窄等。
2、膀胱出血、前列腺出血严重者。
3、严重的尿路感染者。
4、阴茎和尿道损伤。
5、尿道整形手术或膀胱手术后。
二，物品准备1、消毒用品：安尔碘，消毒植物油。
2、用物：膀胱穿刺造瘘引导针，与套管内相应的普通尿管一根，外切包，20ML注射器，引流袋、纱布数块。
3、药品：2%利多卡因注射液。
三，操作程序1、术前准备（1）膀胱穿刺前，应向患者说明穿刺的目的和注意事项，在置管过程中嘱患者放松，深呼吸。
（2）体位：平卧位。
2、操作步骤（1）在膀胱膨胀最明显处一般在耻骨联合上3CM左右，做一皮肤小切口，长0.5～1CM。
（2）切开后，先用腰穿针垂直或斜向下刺入膀胱，抽得尿液。
退出针后将套管针同法刺入膀胱。
（3）拔出套管心，立即将气囊导尿管沿套管插入膀胱内，拔出套管。
导尿管留置于膀胱内，气囊内注入盐水10CM左右，以防导尿管脱出。
皮肤切口在管旁各用丝线缝合1针并固定导尿管。
3、术后护理（1）注意保持造口周围清洁干燥，每日清洁造瘘口。
如膀胱内有感染时，可短期内用抗感染的溶液冲洗。
引流袋每周更换1次，并注明更换日期，如有污染时及时更换。
导尿管在无菌操作下每月更换1次。
（2）多饮水，每日饮水大于2500ML,患者睡前、夜间、晨起都要适量饮水，尽可能昼夜均匀分开，增加尿量起到稀释尿液、冲洗尿路的作用，防止发生膀胱结石。
（3）密切观察病情变化，做好心理护理，严防自行拔管。
四：注意事项1、注意保持气囊导尿管引流通畅，防止扭曲、打折、受压。
翻身时注意保护引流管防止过度牵拉而脱出。
如脱出应在无菌操作下重新置入。
2、下床活动时注意引流袋低于膀胱水平，防止尿液反流膀胱造成感染。
3、如造口周围红肿，有淡黄色渗液，应及时更换敷料，保持造口清洁、干燥。
如有尿液浑浊、脓尿或血尿，伴体温升高，提示泌尿系感染，应及时通知医生，合理应用抗生素，指导患者加强饮食营养，增强体质。
微创经皮肾穿刺碎石术的临床护理及观察
微创经皮肾穿刺碎石术的临床护理及观察【摘要】微创经皮肾穿刺碎石术是一种重要的治疗尿路结石的微创技术，对于减少患者疼痛、缩短住院时间具有重要意义。
在临床实践中，合理的术前准备及护理、精细的术中护理、细致的术后护理以及及时观察并发症、康复护理都对手术成功和患者健康恢复至关重要。
护理人员在微创经皮肾穿刺碎石术中扮演着不可或缺的角色，他们需要具备丰富的临床经验和细心的护理技巧，才能确保患者的安全和舒适。
通过对微创经皮肾穿刺碎石术的细致护理，可以提高患者术后生活质量，减少并发症的发生率，为患者带来更好的治疗效果和体验。
护理工作的重要性在这一手术中得到充分体现，也为护士在临床实践中的价值注入了新的动力和意义。
【关键词】微创经皮肾穿刺碎石术、临床护理、术前准备、术中护理、术后护理、并发症观察、康复护理、护理工作意义、护士重要性、患者生活质量、微创手术、肾结石、护理实践1. 引言1.1 微创经皮肾穿刺碎石术的定义微创经皮肾穿刺碎石术，是一种利用微创技术和内窥镜技术，通过皮肤和肾脏之间的通道将碎石仪器送入肾脏内，对肾结石进行粉碎并排出体外的手术方法。
这种手术相较于传统的开放手术具有创伤小、术后恢复快、操作精细、有效率高等优点，受到越来越多患者的欢迎和认可。
微创经皮肾穿刺碎石术是一种较为先进的肾结石治疗方法，能够有效帮助患者摆脱结石困扰，是现代泌尿外科领域的重要技术之一。
随着医疗技术的不断进步和完善，相信微创经皮肾穿刺碎石术将会越来越受到重视和应用。
1.2 微创经皮肾穿刺碎石术的重要性微创经皮肾穿刺碎石术是一种通过皮肤刺穿进入肾脏，利用超声或X射线引导下的技术，将肾结石粉碎成较小颗粒并排出体外的治疗方法。
这种手术相比传统的开放手术具有许多优势和重要性。
微创经皮肾穿刺碎石术是一种微创手术，可以减少患者的术后疼痛和恢复时间。
相比于传统的开放手术，微创手术创口更小，对患者的组织破坏更少，减少了术后的并发症和感染的风险。
微创经皮肾穿刺碎石术具有更高的治疗效果和成功率。
重症颅脑损伤患者气管切开的护理分析
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经皮 肾穿刺 术用于膀胱 造瘘 的观 察与护理
李 玲
４ 讨 论
通过 ４ 例 使 用经 皮 肾穿 刺术 用 于膀 胱造 瘘 的临床 观察 发 现 ， 如下 ６ 有 优点 ： 穿 刺针 细 ， 张 器也 创 伤极 小 ， 上 导丝 引 导 ， ① 扩 加 穿刺 成 功 率 极 高 ， 由于 组织 损 伤小 ， 出血 和 血肿 少 ， 血功 障碍 者 尤其适 用 。② 病人 无 痛苦 凝 或少 痛苦 。③ 操 作方 便 ， 据造 瘘 管所 需粗 细灵 活 机动使 用 恰 当扩 张 器 ， 根 手术 时间 且 短 。④采 用 Ｆ ｌ ｏｅ 腔气 囊 尿管做 造 瘘 管 ， 有 气囊 固定 ， ｙ双 因 牵 拉 尿 管后 气囊 贴 于膀 胱 前壁 并堵 塞 瘘 口， 避免 造 瘘 管 脱 出 和尿 外 渗 。⑤ 采用 一次 性 硬质 塑料 吸 管做 Ｐ ｅ—ａ ａ 鞘 ， ｅｒ ｗ ｙ 既不 用考 虑如 何将 鞘 ｔ尿管 ｌ 退 出， 节 约 了成本 ， 于开 展 了经 皮 肾碎 石 的 医 院加 强 了器 械 的综 合 又 对
【 中图 分 类号］ ７ ． Ｒ４ ３ ６ 【 献标 识码 】 文 Ｂ 【 文章编 号 ］ ０ ６ ９ ９ ２ １ ） ７ ２ ７ １ １ ０ —１ ５ （ ０ ０ ０ 一Ｏ ５ —０
膀胱 穿刺 造 瘘术 是 治疗 前 列 腺 增生 症 ， 期 膀 胱 癌 ， 晚 神经 源性 膀 胱 和缓解 尿道 损 伤等 疾病 导 致 的尿潴 留 的一种 方 法Ｌ ，用 以暂 时 性 或永 久 】 ］ 性 尿 流改 道 ， 临床 泌尿 外科 常 见手 术 ， 是 但是 现 行 的各式 膀 胱造 瘘 术 都有 很 多 缺点 ： 对 机体 刨伤 大 ， ① 必须 切开 皮 肤 、 下及 腹 外 线 ， 皮 病人 痛 苦大 ； ② 操作 不方 便 ； 术 后并 发症 多 ， ③ 因创伤 大 ， 入 的造瘘 管 口径 大 ， 机体 置 与 组 织 的相 溶性 不好 等 因素 可致 出血 、 染 等 。患者 有 明显 不适 感 ， 待 改 感 亟 善 及研 究 。我 院在 临床 实践 中受经 皮 肾镜 取 石术 （ Ｃ ） Ｐ ＮＬ 穿刺 方法 的启 发 ， ２０ 于 ０ ７年 ８月￣ ２ ０ ０ ８年 ５月采 用经 皮 肾穿 刺术 用 于膀 胱造 瘘 ， 均一 次 成功 ， 本无 并发 症 发生 ， 基 现报 告如下 。 Ｉ 资料 与方 法 １ １ 一 般资 料 ： 组 ４ ． 本 ６例 ， ４ 男 ３例 ， ３例 ；年 龄 １ 女 Ｏ天～ ８ ４岁 ， 平 均 ７ ３岁 。神 经源 性 膀胱 ３例 ， 列 腺增生 并 尿潴 留 ２ 前 ９例 ， 伤 性尿 道 狭 外 窄 ３例 ， 伤 性尿道 断裂 合并休 克 １例 ， 胱 肿 瘤 晚 期尿 潴 留 ４例 ， 道 外 膀 尿 下 裂术 中膀 胱造 痿 ３例 。 ． １ ２ 器 械 ： ８ ０ｒＰ Ｃ针 ； ． １ ＧＸ ２ ｃ Ｔ ｏ 肾筋 膜 扩 张 器 （ ８ Ｆ ６ ； 马 导 Ｆ ～ Ｉ） 斑 丝 ， ｅｒ ａ ｙ Ｆ ２ Ｆ ６ １ ｃ 长 普通 硬 质塑 料 吸 管 可 代 替 ） Ｆ ｌｙ Ｐ ｅ２ ｗａ 鞘 １ 一 １ （ ５ｍ ； ｏ ｅ 双 腔气 囊尿 管 。 １ ３ 手术 方法 ： 者平 卧或 头低 足高 位 ， 耻骨 联合 上 方 两横 指 （ ． 患 选 婴 幼 儿选耻 骨 联合 上 ｌｍ） 为穿 刺点 ， ｍ 注射 器 抽 吸 ２ 利 多卡 因注 射 ｃ 处 ５ｌ 液 ３ ｍｌ 麻后 ，８ Ｔ ￣５ 局 １ Ｇ Ｐ Ｃ针垂 直或 稍斜 向下穿 刺膀 胱 （ 要 时 Ｂ 超 引 必 导 ）， 意左 右 旋转 进针 ， 注 用力 适 当 ， 明显落 空 感后 退 出 针 芯 ， 到 液 体 有 见 自针 鞘 中溢 出为 穿刺 成功 。经穿刺 针 鞘 置 入 自制 导 丝 ， 使 导 丝 前 端 盘 并 曲于 膀胱 内 约 １ ｃ ５ｍ。沿 穿刺 针边 缘 在皮 肤 穿刺 点 作 用 １ ＃尖 刀 作 一 小 １ 切 口， 长度约 ０ ｃ 固定 导丝 退 出穿刺 针 ， 导丝 引 导 下用 筋 膜 扩 张器 ．５ ｍ， 在 以Ｆ ８递增 依 次扩 张穿 刺 通道 ，并于 最后 一次 扩张 时 留置 自制 Ｐ ｅ２ ｗａ ｅｒ ａ ｙ 鞘 ， 出筋膜 扩 张器 ， 过 导 丝 经 Ｐ ｅ２ ｗ ｙ鞘 置 入 Ｆ ｌ 退 穿 ｅ ｒａ ａ ｏｅ ｙ尿 管 ， 囊 固 气 定， 调整 尿管 引 流通 畅后 ， 出并 剪 除 Ｐ ｅ２ｗａ 退 ｅｒａ ｙ鞘 ， 拉尿 管 使 气 囊 紧 牵 贴 膀胱 前 壁 ， 肤缝 线一 针 主要 用 于固定 导 尿管 。 皮
膀胱造瘘护理措施
膀胱造瘘护理措施简介膀胱造瘘是一种手术，用于治疗膀胱疾病或损伤。
在这个手术中，医生会创建一个人工的通道，将膀胱与体表进行连接，以便尿液能够排出体外。
膀胱造瘘护理措施是指在膀胱造瘘术后为患者提供的护理服务，以确保术后恢复和预防感染等并发症的发生。
膀胱造瘘护理措施1. 术后观察患者术后需要密切观察，以检测任何并发症的迹象。
以下是需要观察的几个方面：•伤口情况：检查伤口是否有红肿、渗液或感染的迹象。
•尿液情况：观察尿液的颜色、气味和量，注意是否有血尿或异常的尿液。
•增加尿液输出：观察尿液是否正常排出，以确保膀胱造瘘的通道通畅。
•抗生素使用：根据医生的指示，给予患者相应的抗生素以预防感染。
2. 膀胱造瘘护理膀胱造瘘护理包括以下几个方面，旨在保持通道的清洁和通畅：•定期冲洗：使用生理盐水或医生指定的洗液，定期冲洗膀胱造瘘通道，以防止结石、血块或其他异物的积聚。
•导尿管护理：如果患者有导尿管，护理人员应定期清洗导尿管，以避免感染的发生。
•保持通道的排尿：患者需要保持通道的通畅，可以通过增加饮水量来帮助尿液的排出。
•控制感染风险：护理人员要注意个人卫生，并采取必要的预防措施，避免交叉感染的发生。
3. 伤口护理伤口护理是膀胱造瘘护理的重要组成部分，以下是一些关键的伤口护理措施：•清洁伤口：使用生理盐水或医生指定的洗液清洁伤口，并轻轻擦拭周围的皮肤。
•更换敷料：根据医生的建议，定期更换伤口敷料，以保持伤口干净和干燥。
•观察伤口情况：密切观察伤口是否出现渗液、红肿或感染的迹象，并及时报告医生。
4. 饮食指导膀胱造瘘后，患者需要特殊的饮食指导，以下是一些建议：•饮食均衡：建议患者摄入均衡的饮食，包括蛋白质、维生素和矿物质。
•饮水量控制：根据医生的建议，控制患者的饮水量，以帮助控制膀胱造瘘通道的排尿。
•避免刺激性食物：建议患者避免食用辛辣食物、咖啡因和酒精等刺激性食物，以减少对膀胱造瘘的刺激。
结论膀胱造瘘护理是术后患者恢复和预防并发症的重要措施。
医院泌尿外科肾造瘘患者护理常规
医院泌尿外科肾造瘘患者护理常规
一、术前护理
1.心理护理：告诉病人及其家属，先天性肾盂输尿管连接处梗阻，因积水重，分泌性造影不显影或伴有感染，应急诊做肾造瘘。
适当讲解手术的目的及经过，以消除其思想顾虑。
并指出手术中需病人配合的地方。
2.严格遵守无菌操作原则，用物均须严格消毒。
二、术后护理
1.安慰病人穿刺已成功，以解除紧张情绪。
2.观察引流物的颜色、性状及量。
防止造瘘管折叠、扭曲、受压及脱出。
尿流不畅或因血块、脓块、坏死组织堵塞时，应及时调整引流管位置或用手挤压造瘘管，无效者可用5～10ml生理盐水冲洗。
引流袋注意保持低位，每日更换1次。
3.严格记录造瘘管的尿量，监测肾功能恢复情况。
4.术后抗感染治疗，分泌物较浑浊时给予0.5%灭滴灵液冲洗，每日2次。
肾造瘘术后护理措施
肾造瘘术是一种泌尿外科常见的手术方式，主要用于治疗尿路梗阻、肾积水、肾衰竭等疾病。
术后护理对患者的恢复至关重要。
以下为肾造瘘术后护理措施：一、术前准备1. 术前对患者进行健康教育，使其了解肾造瘘术的相关知识，减轻患者心理负担。
2. 术前一天对患者进行皮肤准备，包括清洗造瘘口周围皮肤，避免感染。
3. 术前禁食、禁水，预防术中呕吐。
二、术后一般护理1. 保持病房环境清洁、舒适，温湿度适宜。
2. 密切观察患者生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等，如有异常，及时报告医生。
3. 保持患者卧位舒适，根据病情调整体位，避免压迫造瘘管。
4. 观察造瘘管固定情况，确保造瘘管位置正确，避免脱落、扭曲。
5. 保持造瘘口周围皮肤清洁、干燥，避免感染。
6. 观察尿液颜色、性状、量，如有异常，及时报告医生。
7. 鼓励患者多饮水，保持尿量充足，预防尿路感染。
8. 注意患者的饮食，给予高蛋白、高热量、易消化的饮食。
三、术后特殊护理1. 造瘘管护理（1）观察造瘘管是否通畅，如有堵塞，及时报告医生。
（2）定期更换造瘘管，一般术后2-3天更换一次，以后根据情况调整。
（3）更换造瘘管时，注意无菌操作，避免感染。
2. 引流袋护理（1）保持引流袋清洁，每日更换2-3次。
（2）观察引流袋是否漏液，如有漏液，及时更换。
（3）引流袋位置应低于造瘘管，防止尿液反流。
3. 出血观察（1）观察造瘘口周围皮肤，如有出血，及时报告医生。
（2）观察造瘘管及引流管内引流液的量、颜色、性状，如有异常，及时报告医生。
（3）出血量多时，绝对卧床，吸氧，监护，严密监测血压、血氧、脉搏和呼吸的变化。
4. 拔管护理（1）拔管前先闭管2-3天，观察有无排尿困难、腰腹痛、发热等反应。
（2）拔管后3-4天内，督促患者每2-4小时排尿一次，以免膀胱过度充盈。
四、健康教育1. 指导患者正确使用造瘘管，避免造瘘管脱落、扭曲。
2. 告知患者保持造瘘口周围皮肤清洁、干燥，预防感染。
3. 鼓励患者多饮水，保持尿量充足，预防尿路感染。
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经皮肾穿刺术用于膀胱造瘘的观察与护理
【关键词】经皮肾穿刺术;膀胱造瘘;观察;护理
膀胱穿刺造瘘术是治疗前列腺增生症、晚期膀胱癌、神经源性膀胱和缓解尿
道损伤等疾病导致的尿潴留的一种方法 [1] ,用以暂时性或永久性尿流改道,
是临床泌尿外科常见手术,但是现行的各式膀胱造瘘术都有很多缺点:①对机体创伤大,必须切开皮肤、皮下及腹外线,病人痛苦大;②操作不方便;③术后并发症多,因创伤大,置入的造瘘管口径大,与机体组织的相溶性不好等因素可致出血、感染等。
患者有明显不适感,亟待改善及研究。
岳阳市一医院在临床实践中受经皮肾镜取石术(PCNL)穿刺方法的启发,于2007年8月至2008年5月采用经皮肾穿刺术用于膀胱造瘘,均一次成功,基本无并发症发生,现报告如下:
1.资料与方法
1.1一般资料:本组46例,男43例,女3例,年龄10天～84岁,平均73岁。
神经源性膀胱3例,前列腺增生并尿潴留29例,外伤性尿道狭窄3例,外伤性尿道断裂合并休克1例,膀胱肿瘤晚期尿潴留4例,尿道下裂术中膀胱造瘘3例。
1.2器械:18G×20cmPTC针;肾筋膜扩张器(F8～F16);斑马导丝,Peer2away鞘F12-F16(15cm长普通硬质塑料吸管可代替);Foley双腔气囊尿管。
1.3手术方法:患者平卧或头低足高位,选耻骨联合上方两横指(婴幼儿选耻骨联合上1cm)处为穿刺点,5ml注射器抽吸2%利多卡因注射液3～5ml局麻后,18GPTC针垂直或稍斜向下穿刺膀胱(必要时B超引导),注意左右旋转进针,用力适当,有明显落空感后退出针芯,见到液体自针鞘中溢出为穿刺成功。
经穿刺针鞘置入自制导丝,并使导丝前端盘曲于膀胱内约15cm。
沿穿刺针边缘在皮肤穿刺点作用11#尖刀做一小切口,长度约0.5cm,固定导丝退出穿刺针,在导丝引导下用筋膜扩张器以F8递增依次扩张穿刺通道,并于最后一次扩张时留置自制Peer2away鞘,退出筋膜扩张器,穿过导丝经Peer2away鞘置入Foley尿管,气囊固定,调整尿管引流通畅后,退出并剪除Peer2away鞘,牵拉尿管使气囊紧贴膀胱前壁,皮肤缝线一针主要用于固定导尿管。
2.结果
46例均一次穿刺成功,平均手术时间5分钟(3～8分钟)。
术中患者无明显痛苦,局部无出血及尿外渗单纯膀胱造瘘患者均在术后稍卧床休息即可下床活动。
术后随访5天～3个月均未见穿刺并发症发生。
3.护理
3.1术前护理:①做好心理护理 [2] 需要做耻骨上膀胱穿刺造瘘术的患
者,大多是排尿困难的病人,因此难免有情绪紧张、恐惧等心理,我们应用询问法、交流法、观察法对患者的焦虑进行评估,并注意收集病人资料,有针对性地对病人做好心理调适,并向患者介绍此手术的目的、意义及方法,并重点介绍此项操作的优点(如出血少、损伤小、疼痛感轻)使其积极配合手术。
②在条件允许的情况下,协助患者完善常规检查外,还要测凝血功能。
如对于并发有糖尿病的患者必须将血糖控制在8mmol/L左右,以减少术后感染的机会。
3.2术中护理:①术中净化手术场所,限制人员出入,防止交叉感染。
②熟练配合医生操作,用物准备齐全,严密观察患者生命体征,发现异常情况及时处理。
③手术过程中嘱患者不能改变体位,及时询问患者感受,分散其注意力,缓解紧张情绪,
必要时可握住患者的手,使其有安全感 [3] 。
3.3术后护理:
3.3.1一般护理:由于此种造瘘法属于微创,组织损伤极小,不强制卧床休息,控制活动量即可饮食上加强营养,适量饮水,保持足够尿量,可有效预防感染,忌食辛辣刺激饮食。
3.3.2造瘘管护理:妥善固定,严防脱落,保持管道通畅通,防止扭曲,受压,如发现引流不畅,可由上至下捏挤管道,及时处理,引流管位置不可超过造瘘口平面,防止引流液倒流,防止逆行感染,严密观察引流液颜色、性质,必要时计量,观察造瘘周围敷料情况,注意保护周围皮肤,每天用0.05%碘伏消毒造瘘口二次,可涂氧化锌软膏保护皮肤,引流袋每周更换2次,告知长期置管患者每月定期来院检查,膀胱造瘘
管首次更换时间为术后3周,此后4～6周更换一次 [4] 。
4.讨论
通过46例使用经皮肾穿刺术用于膀胱造瘘的临床观察发现,有如下优点:①穿刺针细,扩张器也创伤极小,加上导丝引导,穿刺成功率极高,由于组织损伤小,出血和血肿少,凝血功障碍者尤其适用。
②病人无痛苦或少痛苦。
③操作方便,根据造瘘管所需粗细灵活机动使用恰当扩张器,手术时间且短。
④采用Foley双腔气囊尿管做造瘘管,因有气囊固定,牵拉尿管后气囊贴于膀胱前壁并堵塞瘘口,避免造瘘管脱出和尿外渗。
⑤采用一次性硬质塑料吸管做Peer-away鞘,既不用考虑如何将鞘自尿管退出,又节约了成本,对于开展了经皮肾碎石的医院加强了器械的综合利用。
5.小结
我院经皮肾穿刺术用于膀胱造瘘的方法,在手术时间和伤口愈合时间,脱管和并发症比较都有显著优势,为目前不太完善的各式膀胱造瘘术提供了很好的思路和实践效果,做好患者的心理护理,细致、周到的术前、术中、术后护理,对长期置管患者做好健康教育也是保证手术成功的重要条件。
参考文献
[1]吴阶平.泌尿外科学[M].山东科学技术出版社,2004:2045-2046.
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[4]李会霞.护理干预对膀胱造瘘病人生活质量的影响.中外医疗,2010,29(4):83-83.。