弥可保在骨科的临床应用
腰突症的药物治疗
妙纳作用于腰背痛发生过程中多个环节
各种诱发因素
Ｘ 激活感觉神经末梢
化学介质
Ｘ 传入神经纤维
脊髓 大脑
异常的神经冲动
痉挛—疼痛的恶性循环
Ｘ
反射性肌痉挛
Ｘ
Ｘ
腰背痛
肌肉痛
Ｘ 血缺氧
肌肉缺
Ｘ
Ｘ 妙纳抑制作用
单用妙纳®对腰背痛患者的疗效
% 0 20 40 60 80 100 %
腰背痛 (n=313) 下肢僵硬 (n=220) 下肢疼痛 (n=191) 活动时腰背痛 (n=297)
椎间盘及关节 囊纤维化，使 脊柱趋于形成 新的稳定
Ref: 王华东, 侯树勋. 继续医学教育. 2005; 19(7): 46-48.
DDD阶梯治疗
所谓阶梯治疗就是从保 守治疗依次到微创、常规 减压手术、非融合固定最 后到融合固定的治疗阶梯
药物/髓核 摘除或置换 药物/经皮微创
融合手术
脊柱不稳
减压手术
妙纳®治疗腰背痛机制
妙纳 松弛紧张的骨骼肌
肌肉收缩
妙纳 抑制疼痛反射
• 松弛紧张的骨骼肌1,2 • 改善血液循环3
缺血
疼痛
• 抑制疼痛反射4
妙纳 改善血液循环
痛觉刺激的神经递质 （P物质）
Ref: 1.Tanaka,k.et al., Folia Pharmacol Jap. 1981; 77(5): 511. 2.Mano,T. and Miyaoka,T. Brain and nerve. 1981; 33(3) 3.Fujika, M. and Kuriyama, H. J Pharmacol Exper Ther. 1985; 235(3) 4.Ishizuki M, et al. Pain. 1992; 48:101-106.
神经妥乐平治疗交感型颈椎病的疗效评价
神经妥乐平治疗交感型颈椎病的疗效评价田野;邱贵兴;钱军;余可谊【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2005(8)6【摘要】目的比较神经妥乐平针剂与扶他林+弥可保治疗交感型颈椎病的临床效果.方法选取75例确诊为交感型颈椎病的患者,随机分为两组,治疗组45例,为神经妥乐平针剂静脉注射,剂量为6ml qd,连续14 d;对照组30例,为口服弥可保500 μg tid+扶他林25 mg tid,连续14 d.观察第1、2、4、8、12周病情改善程度.结果在治疗的第1～12周的各个时间点,治疗组病情改善率均明显高于对照组,两者差异有显著性(P<0.05),未出现副反应.结论神经妥乐平用于治疗交感型颈椎病,临床疗效上明显优于扶他林+弥可保,为交感型颈椎病的药物治疗提供了新的选择,但其具体作用机制尚有待进一步研究.【总页数】3页(P563-565)【作者】田野;邱贵兴;钱军;余可谊【作者单位】北京协和医院骨科,北京,100730;北京协和医院骨科,北京,100730;北京协和医院骨科,北京,100730;北京协和医院骨科,北京,100730【正文语种】中文【中图分类】R681.5;R977.7【相关文献】1.牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物痛点注射联合旋转复位治疗交感型颈椎病的疗效评价 [J], 王文彪;杨来福;黄飞2.高位硬膜外封闭治疗交感型颈椎病的疗效评价 [J], 东家茂;张铁;贺永雄;刘斌;王东升;彭云生;包昌盛;聂永祯3.神经妥乐平联合甲钴胺治疗急性面神经炎疗效评价 [J], 马敏芳;慕英4.神经妥乐平注射液星状神经节阻滞治疗交感型颈椎病的临床研究 [J], 金芊芊;卫法泉;邓芳5.神经妥乐平治疗腰椎间盘突出引起的神经根性疼痛的疗效评价 [J], 李英因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
糖尿病周围神经病变应用弥可保与依帕司他治疗的临床分析
糖尿病周围神经病变应用弥可保与依帕司他治疗的临床分析目的：研究分析糖尿病周围神经病变应用弥可保与依帕司他治疗的临床治疗效果。
方法：选取我院于2010年5月到2012年12月收治的83例糖尿病周围神经病变患者，将其随机划分为两组，其中对照组45例患者，应用弥可保进行治疗，治疗组38例患者，应用弥可保与依帕司他进行治疗，对比观察两组患者的神经传导速度以及患者治疗效果。
结果：治疗后，对照组和治疗组神经传导速度都有所改善，优于治疗前，对比有统计学意义（P＜0.05），治疗后，治疗组神经传导速度优于对照组神经传导速度，差异显著，对比有统计学意义（P＜0.05），治疗组有效率优于对照组，对比有统计学意义（P＜0.05）。
结论：应用弥可保与依帕司他治疗糖尿病周围神经病变，效果显著，患者身体症状明显改善，生命质量得到提高，值得在临床医学中推广使用。
标签：糖尿病；周围神经病变；弥可保；依帕司他；临床分析选取我院于2010年5月到2012年12月收治的83例糖尿病周围神经病变患者，将其随机划分为两组，其中对照组45例患者，应用弥可保进行治疗，治疗组38例患者，应用弥可保与依帕司他进行治疗，对比观察两组的治疗效果。
其中治疗组患者治疗较好，取得令人满意效果，现总结分析如下。
1资料与方法1.1临床資料选取我院于2010年5月到2012年12月收治的83例糖尿病周围神经病变患者，将其随机划分为两组，其中对照组45例患者，男32例，女13例，年龄为47-87岁，平均年龄为75.5±6.3岁，病史为1-7年，治疗组38例患者，男26例，女12例，年龄为49-89岁，平均年龄为78.4±3.7岁，病史为2-9年。
根据相关对糖尿病诊断标准：临床症状表现为四肢活动能力异常，患者出现身体不自觉麻木疼痛感。
两组患者的性别、年龄、病史、病情等均无明显差异（P>0.05），无统计学意义，可进行研究分析。
1.2方法所有患者在治疗前，均接受常规的糖尿病治疗，控制患者的血糖、饮食，引导患者进行锻炼，稳定患者血糖，保持患者空腹状态下血糖小于7mmol/l，餐后2个小时血糖小于10.0mmol/l.在常规治疗的基础上，对照组患者接受弥可保治疗，肌注0.5mg弥可保，一天一次，在治疗两周后，改口服0.5mg弥可保，每天口服三次，连续服用八周；治疗组患者在接受弥可保治疗基础上，口服50mg依帕司他片，每天口服三次，连续服用两周。
弥可保片和中药辨证实施联合治疗周围神经病变的临床疗效
ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｒｏ ｇ ｕ ｐ ｗａ ｓ ｇ ｉ ‘ ｖ ｅ ｎ Ｍｅ ｃ ｏ ｂ ａ ｌ ａ ｍｉ ｎ ５ ０ ０ ｕ ｇ ａ ｔ ｉ ｍｅ ，ｔ ｈ ｒ ｅ ｅ ｔ ｉ ｍｅ ｓ ａ ｄ ａ ｙ ，ｗｈ ｉ ｌ ｅ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｒｏ ｇ ｕ ｐ ｗａ ｓ ｇ ｉ ｖ ｅ ｎ Ｔ ＣＭ ｔ ｒ ｅ ａ ｍ ｅ ｔ ｎ ｔ ｍｏ ｒ ｅ ｏ ｎ
ｓ ｙ ｍｐ ｔ ｏ ｍｓ ａ ｎ ｄ ｓ ｉ ｇ ｎ ｓ ｏ ｎ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ｐ ｅ ｒ ｉ ｐ ｈ ｅ ｒ ａ ｌ ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｐ ａ ｔ ｈ ｙ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ： ６ ４ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｒ ｎｄ ａ ｏ ｍｌ ｙ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｔ ｗｏ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ， ３ ２ ｉ ｎ ｅ ａ ｃ ｈ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ． Ｔ ｈ ｅ
Ｃ Ｊ Ｃ Ｍ 中医临床研 究 ２ ０ １ ３年第 ５卷 第 ５期
． １ ０ １ 一
弥 可 保 片 和 中 药 辨 证 实 施 联 合 治 疗 周 围 神 经 病 变 的
临 床 疗 效
Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｉｃ ｆ ａ ｃ ｙ ｏ ｆ Ｍｅ ｃ ｏ ｂ ａ ｌ ａ ｍｉ ｎ ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ Ｔ ＣＭ ｏ ｎ
依托考昔片联合甲钴胺注射液治疗腰椎间盘突出症的疗效观察
脊 膜 等 产 生 压 迫 与 刺 激 ， 致 静 脉 回流 受 阻 ， 流 减 用 ｌ。 甲钴胺 是 一种 内源 性 辅酶 Ｂ 参 与脊 髓 神 经 导 血 ７ 少 ， 一步增 加 水肿 ， 而增 加 了神 经根 对 疼 痛 的敏 感 元 胸 腺 嘧啶核 苷 和蛋 白质 的合成 ， 以促 进 卵 磷 脂 合 进 从 可 性 ， 是 引起腰 腿 痛 的主要 原 因 。但 随着 研究 的深 入 ， 成 和 神经元 髓 鞘形 成 ， 进 轴 索 内输 送 和 突触 传 递 的 这 促 发 现机 械性 压迫 并 不能 解释 所有 临 床 表现 。有 些患 者 恢 复 ， 促进髓 鞘 和轴 突再生 ， 神经 退变 具有 明显 抑 制 对
孙 醅， 李 洁， 苗 军
３０ １ ） ０ ２ １ （ 天津市天津医院 ， 天津 摘
要 目的 ： 观察依托考昔片联合 甲钴胺注射液治疗腰椎 间盘突 出症 的临床疗效 。方法 ：２ １６例腰椎 间盘 突出症患
者， 随机分为两组 。治疗组 ６ ， ｏ例 采用依托 考昔 片联 合 甲钻 胺注射液 治疗 ， 照组 ６ 对 ６例 ， 采用布 洛芬缓 释胶囊 治疗 。应 用 Ｖ Ｓ评分和 Ｏ ｗ ｓ ｙ Ａ ｓ ｅｔ 功能障碍指数 （ Ｄ ） 治疗效 果进行 评价 。结 果 ： ｒ Ｏ Ｉ对 经过 ２周 的治疗 ， 组均 取得 良好治 疗效 果。 两
体 征 ， 临床常 见病 和多 发病 ， 是 引起 腰 腿痛 的主要 女 ； 并 发急性 腰 扭 伤 、 直性 脊 柱 炎 、 瘤 等 其 他 脊 是 也 ③ 强 肿
原因， 给患者带来诸 多痛苦…。腰椎间盘突出症治疗 柱疾患 ； ④近 １ 月内未接受过其他治疗。 个 方法 有非 手术 治 疗 、 创 手术 治 疗 和 手 术 治疗 等 三大 １２ 治疗方法 治疗组 给予依 托考昔 片 ６ ｇ 口 微 ． ０ｍ ， 类， 非手术治疗包括药物治疗 、 牵引、 理疗和封闭等方 服 ， 次／ ， １ ｄ 甲钴 胺注射 液 （ 弥可 保 ） ０ ｇ肌 肉注 射 ， ５０ ， 法 。这些 治疗 方 法 均有 各 自的优 点 和适 应症 ， 多数 １ ｄ 大 次／ 。对 照组 给予 布洛 芬 缓 释 胶 囊 ３０ｍ ， ０ ｇ 口服 ， ２ 患者 经 过非手 术 治疗均 可好 转 。本观 察采 用 依托 考 昔 次／ 。两组 均予腰 围外 固定 ， 息 ， ｄ 休 治疗 时 间 ２周 。 片联 合 甲钴胺 注射 液 治 疗腰 椎 间盘 突 出症 ， 得 良好 １３ 评 价 方 法 服 药 前 后 采 用 视 觉 模 拟 评 分 法 取 ． 的治疗 效果 。 （Ａ ） Ｖ Ｓ 对患者腰腿疼 痛进行评分 ， 采用 Ｏｗ ｓｙ ｓｅ ｒ 功能 ｔ １ 临 床资 料 障碍指 数 （ Ｄ ） 患者社 会活 动 、 Ｏ Ｉ对 功能 进行 评价 。Ｖ Ｓ Ａ １１ 一 般 资料 从 ２ １ ． ０ ２年 １＿ ＿４月本 院门诊 治疗 １６ 评 分 为 ０～１ ２ ０分 ， 无痛 ， 以下 有 轻微 的疼 痛 、 ０分 Ｓ分 能 例 腰 椎 间 盘 突 出症 患 者 ， 随机 分 为 两 组 。治 疗 组 ６ 忍受 ， ６分疼 痛 并 影 响 睡 眠 、 ０ ４～ 尚能 忍 受 ， ７一ｌ 有 ０分 例， 性 ３ 男 ５例 ， 性 ２ 女 ５例 ， 龄 ２ 年 ０～６ ５岁 ， 均 ４ 强烈 的疼 痛 、 痛难 忍 、 响 食 欲和 睡 眠 。Ｏ Ｉ 分 分 平 ５ 疼 影 Ｄ评 岁 ， 程 ５～ １ｄ 发病 部位 腰 ４— 病 ２ ， ５椎 间盘 ４ ０例 ， ５ 为疼 痛程度 、 腰 １ ３常活 动 自理能 力 、 物 、 走 、 、 立 、 提 行 坐 站 骶 １椎 间盘 ２ ０例 。对 照 组 ６ ６例 ， 性 ３ 男 ６例 ， 性 睡 眠、 女 社会 活 动和旅 行共 ９项 ， 项评 分 是 ０～５分 ， 每 分 ３ Ｏ例 ， 年龄 ２ ６ ５～ ２岁 ， 均 ４ 平 ８岁 ， 程 ７～２ ， 病 ０ ｄ 发病 数越 高功 能越差 ， 差为 ４ 最 ５分 。两 组 均 同 时观 察 不 良 部位腰 ４—５椎 间 盘 ３ ８例 ， ５一骶 １ 间 盘 ２ 腰 椎 ８例 。 反应 发生 情况 。 两组 ｌ别、 生 年龄、 病程相似 ， 一般资料经统计学处 理无 １４ 统计 方法 应用 ＳＳ １ ． 计 软 件 ， ． Ｐ Ｓ５０统 治疗 前 和 显著 性差 异 ， 有可 比性 （ ０ ０ ） 具 Ｐ＞ ． ５ 。 治疗 后 两 组 之 间 的 Ｖ Ｓ和 Ｏ ｗ ｓ ｙ评 分 采 用 方 差 分 Ａ ｓ ｅｔ ｒ 诊断标准 ： ①腰痛伴下肢放射痛 ； ②受累棘突间 析进 行统 计 比较 。 旁 侧 明显 压痛 ； 患 侧 下肢 存 在感 觉 障碍 、 ③ 肌力 减 退 、 ２ 结 果
甲钴胺(弥可保)外用治疗褥疮的疗效观察
甲钴胺(弥可保)外用治疗褥疮的疗效观察
刘翠平;张梅
【期刊名称】《中国医药导刊》
【年(卷),期】2010(012)012
【摘要】目的:探讨甲钻胺(弥可保)外用对褥疮的治疗作用.方法:对79例Ⅱ期、Ⅲ期褥疮患者随机分为治疗组和对照组,治疗组40例,对照组39例.两组均按外科常规清创及常规褥疮护理.治疗组以甲钻胺(弥可保)涂抹,再以甲钻胺(弥可保)方纱湿敷贴敷固定.观察两组的临床疗效.结果:治疗组Ⅱ、Ⅲ期褥疮治疗总有效率显著高于对照组(P＜0.01).结论:用甲钴胺治疗Ⅱ、Ⅲ期褥疮,疗效明显优于普通常规方法.【总页数】2页(P2109-2110)
【作者】刘翠平;张梅
【作者单位】河北省石家庄市第二医院神经内科,石家庄,050051;河北省石家庄市第二医院神经内科,石家庄,050051
【正文语种】中文
【中图分类】R632.1
【相关文献】
1.伐昔洛韦、甲钴胺联合外用中药治疗带状疱疹疗效观察 [J], 张殿萍;赖火龙
2.二黄三石散外用治疗Ⅲ期褥疮的疗效观察 [J], 袁会娈;袁菲
3.红霉素软膏联合维生素E针外用治疗溃疡期褥疮的疗效观察 [J], 陈柱花
4.凤凰衣加胰岛素外用治疗褥疮临床疗效观察 [J], 王燕萍; 徐艳萍
5.温络通外用联合甲钴胺治疗紫杉醇所致周围神经毒性的疗效观察 [J], 王宝仪; 邓超; 邓博; 贾立群
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甲钴胺序贯疗法治疗腰椎间盘突出症术后下肢麻木72例
甲钴胺序贯疗法治疗腰椎间盘突出症术后下肢麻木72例傅军霞;徐文峥;吴筱芬【摘要】目的研究甲钴胺序贯疗法治疗腰椎间盘突出症术后下肢麻木的疗效.方法将148例腰椎间盘突出症术后出现下肢麻木的患者按住院号的奇偶随机分为两组,治疗组72例术后使用甲钴胺序贯治疗,对照组76例行术后常规处理,比较两组治疗效果、结果治疗组治愈45例,显效22例,优良率达93.06%;对照组治愈32例,显效16例,优良率为63.16%.治疗组优良率明显高于对照组(P<0.01).结论甲钴胺可有效治疗腰椎间盘突出症患者术后下肢麻木症状.【期刊名称】《中国药业》【年(卷),期】2010(019)017【总页数】2页(P78-79)【关键词】甲钴胺;序贯疗法;腰椎间盘突出症;下肢麻木【作者】傅军霞;徐文峥;吴筱芬【作者单位】浙江省丽水市中心医院,浙江,丽水,323000;浙江省丽水市中心医院,浙江,丽水,323000;浙江省丽水市中心医院,浙江,丽水,323000【正文语种】中文【中图分类】R969.4;R977髓核摘除手术能很快缓解腰椎间盘突出症患者严重的腰腿痛症状，但不少患者术后往往出现下肢麻木症状。
有数据表明[1]，腰椎间盘突出症患者术后并发麻木的比率为21%～67%，部分患者的麻木症状表现严重且持续时间长，严重影响了术后恢复。
2006年3月至2007年3月，我院骨科手术治疗腰椎间盘突出症326例，术后出现下肢麻木148例。
其中72例麻木患者应用甲钴胺序贯疗法，现与同期另76例行术后常规处理的麻木患者进行临床疗效比较，报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料术后出现下肢麻木的148例患者中，男98例，女50例；年龄17～78岁，平均42.3岁；术前病变节段为L4-5者75例，为L5S1者84例，为L3-4者6例，其中2个以上节段突出者17例；病程3～36月，平均9.6月。
所有患者术前根据病史、体征并结合CT和/或MRI检查有手术指征，并经手术证实确诊为腰椎间盘突出症。
临床不合理用药处方点评(修改版)
（一）药品剂型或给药途径不适宜：1、硝酸甘油片：口服。
不合理用药处方点评：硝酸甘油片舌下给药吸收迅速完全，生物利用度为80％，而口服因肝脏首过效应，在肝内被有机硝酸酯还原酶降解，生物利用度仅为8%。
血浆蛋白结合率为60%.舌下给药2—3分钟起效，5分钟达最大效应.2、化痰片雾化吸入：不合理用药处方点评：化痰片（羧甲司坦片）:羧甲司坦为白色结晶性粉末,在热水中略溶，在水中极微溶.(略溶：1g:30-100ml,极微溶：1g：1000~10000ml)本品溶解度太小，不可能溶于20ml雾化液中;其次片剂的不溶性辅料如MCC、淀粉、L-HPC等不溶物可沉积于肺部，随雾化液到达患者的肺部，可能造成器官损害.3、患儿肌肉注射安定注射液：某2岁癫痫患者,医师处方为其开具安定注射液，肌肉注射。
不合理用药处方点评:该药含有苯甲醇,可引起臀肌挛缩症。
出生30天—5岁,静注为宜.禁止用于儿童肌肉注射。
4、甲钴胺注射液(弥可保）静滴：不合理用药处方点评:甲钴胺注射液性质不稳定，见光易分解,要求现取现用，且使用过程中避光，不能采用静脉滴注的给药方法，只能肌肉注射或者静脉注射.临床曾有将其溶于250ml 生理盐水中，静脉滴注。
将导致药物在输液过程中大量分解,起不到治疗作用。
5、卡孕栓舌下含服或直肠给药：不合理用药处方点评:该药正确用法为阴道置入。
不同腔道，PH环境不同,卡孕栓专门针对阴道粘膜PH环境设计,从而有效释放药物.改变给药途径，影响药物的生物利用度。
（二）联合用药不适宜：配伍禁忌1、多巴胺注射液+速尿注射液：不合理用药处方点评：两药合用，利尿作用增强，但二者配伍后产生理化配伍禁忌,药液呈现黑棕色(盐酸多巴胺是一种酸性物质，分子中带有2个酚羟基，易被氧化为醌类,形成黑色聚合物，在碱性条件下更为明显。
呋塞米呈碱性，与多巴胺配伍后溶液呈碱性，使多巴胺氧化成黑色聚合物）.如确需联用，分瓶滴入，或者二药之间间隔一组液体.2、丹参酮磺酸钠+依替米星注射液：某科室:两组液体：A组：依替米星+生理盐水250mlB组：丹参酮磺酸钠+丰海能出现问题：在B组开始输液20ml左右后,输液管路中有橙红色结晶析出。
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≤28天
≤60天 ≤90天
93/157 （59.2%）
140/252 (55.6%) 31/58 (53.4%)
≥91天
29/58 (50.0%)
弥可保®针剂一周三次肌注或静注4周治疗周围神经损伤可达到最大疗效
弥可保针剂治疗1个月后如效果好可以改用片剂序贯治疗
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外周神经卡压症手术治疗
弥可保在骨科的临床应用
弥可保用于骨科常 见疾病
脊柱退变性疾病伴神经症状
各种原因致外周神经卡压症 外伤致外周或中枢神经损伤
脊柱退变性疾病 临床症状机制
多种因素综合作用
椎间盘退变 纤维环内破裂 椎间盘膨出 髓核突出 椎间高度下降
椎间盘营养损害
椎间盘内环境改变
II型胶原减少,蛋白多糖和水含量下降 炎性介质 机械刺激 压迫神经根 腰椎不稳 小关节炎 椎管狭窄
Ref: 1. 朱守荣, 等. 中国疼痛医学杂志. 2003; 9(4): 195-8. 2. Tanaka k, et al. Folia Pharmacol Jap. 1981; 77(5): 511. 3. Mano T and Miyaoka T. Brain and nerve. 1981; 33(3). 4. Atsuta Y 1993 Intermedd inc 5.胡韶南, 等. 中华手外科杂志. 1999; 15(1): 34-35. 6.陈其义, 等. 江苏中医. 1999; 20(2): 31-2.
70~80%脊柱退变性疾病保守治疗症状缓解而免于手术5
Ref: 1.Benoist M. Joint Bone Spine 2002 ; 69 :155-60. 2.Saal JA. Spine.1996;21:2-9. 3.Weber H, Holme I, Amlie E. Spine 1993; 18:1433-8. 4.European Guidelines for the management of chronic non-specific LBP 2004 5. 黄东生. 广东医学, 2004; 25(4):357
疼痛
根性痛
椎体后缘及小关节增生
间歇性跛行
脊柱退变性疾病阶梯治疗
所谓阶梯治疗就是从保 守治疗依次到微创、常规 减压手术、非融合固定最 后到融合固定的治疗阶梯
药物/髓核 摘除或置换 药物/经皮微创
融合手术
脊柱不稳
减压手术
椎管狭窄
间盘突出
间盘膨出
对个例来说必须考虑愈 后、创伤、风险、花费 及患者意愿的平衡
适合椎间盘源性腰痛、轻到中度单纯包容性腰椎间盘突出症 非融合手术(人工椎间盘)： 少量应用于颈椎，价格昂贵 动力固定2： 应用动力性固定将运动节段的活动限制在正常范围内，避免异常载荷 的 产生；适用于保守治疗失败的轻、中度椎间盘退变 常规减压手术： 适合后柱关节突退变合并椎管狭窄没有明显不稳患者 、髓核脱出或 游离、中央型椎间盘突出、马尾综合征等 融合术： 治疗椎间盘突出症和腰背痛的金标准，至今还是最常用手术方法
脊柱退变性疾病根性症状的药物治疗
◆ 抑制炎症，缓解疼痛1 ◆ 松弛肌肉阻断肌紧张和 疼痛间的恶性循环2,3 ◆ 急性期:抑制异常神经放 电，改善根性症状4； 慢性期:加速受损神经根 的修复5 ◆ 消除神经根水肿6 NSAIDs 肌松剂 (妙纳® )
神经修复剂 (弥可保® )
其他 (激素或脱水剂)
联合治疗，提高总体疗效
Ref: 基础と临床. 1988; 22(18): 6467-6474.
推荐治疗方案
急性期 慢性期
麻木，放射痛
感觉迟钝
髓鞘损伤 神经细胞凋亡
应用弥可保治疗
轴突再生
缓解症状,减轻 神经损伤
促进损伤 神经的修复 片剂口服 0.5mg tid 长期服用
针剂肌注或静注
遵医嘱
脊柱退变性疾病手术治疗
• 微创： •
16.1%病人的根性 在数小时内消失
Ref: 医学と药学. 1994 ; 31(4): 1057-1062.
弥可保®针剂
72.7%
治疗急性期根性症状
弥可保针剂一周三次静脉注射治疗脊柱退行性病4周
急性/亚急性期
根据VAS评分量表
明显改善 改善 轻度改善 无变化
慢性期
0%
20%
40%
60%
80%
100%
弥可保®治疗根性症状的作用机制
背侧神经节在压力作用下异常放电
弥可保®明显抑制压力作用下 神经根和神经节的异常放电
抑制异常放电 阻断疼痛信号 类似局麻药作用
Ref: Atsuta Y 1993 Intermedd inc
弥可保减少急性期神经细胞损伤
弥可保注射剂对神经根压迫大鼠模型神经细胞的作用
损伤对照组
弥可保组
神经根损伤后，背根神经节神 经细胞数明显减少
弥可保组神经细胞数量远远 多于损伤对照组
中国临床康复 Vol 9,No.48
弥可保®针剂
缓解急性期根性症状
根据VAS评分量表
弥可保针剂1.5mg静注治疗颈椎病神经根性症状
1小时
38.7%的病人 症状明显减轻
数小时
61.3%的病 人症状明显 减轻
9.7%病人的根性症状 在1小时内消失
药物/体疗/介入
间盘源性
Ref: 刘宁等.腰椎间盘突出症的阶梯治疗. 2007全国腰椎退行性疾患学术论坛资料汇编
脊柱退变性疾病保守治疗
• 卧床休息 • 支具固定 • 药物治疗： NSAIDs ，肌松剂， B12 制剂（弥可保 ) ，激素， • • • •
脱水剂等 牵 保守治疗尤其经弥可保治疗一月效果不明显者需 手术治疗 减压术
萎缩等
外周神经卡压症保守治疗
• 患肢制动休息 • 理疗 • 药物治疗： NSAIDs ，肌松剂， B12 制剂
（弥可保)，激素， 脱水剂等 • 针灸
• 和伴神经根症状的脊柱退变性
疾病治疗类似
弥可保®针剂的推荐疗程
静脉注射 MBL治疗患者周围神经病变有效性的上市后监测
疗程 ≤14天 改善的结果 70/168 (41.7%)
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术后推荐弥可保针剂治疗疗程---1个月
Ref: 1. 胡有谷《腰椎间盘突出症》第3版 2. 姚啸天, 等. 国外医学. 骨科学分册. 2005; 26(6):344-6.
外周神经卡压症
• 病因：劳损、肿瘤压迫、畸形、甚或不明
原因等
• 机制：神经压迫
伤
异位放电
神经损
• 症状：异常感觉、疼痛、麻木、无力、肌