颅内动脉狭窄的支架治疗
支架成形术治疗颅内血管狭窄
支架成形术治疗颅内血管狭窄【关键词】支架颅内血管狭窄0 引言脑血管病（cerebrovascular disease，CVD），即卒中（stroke），可分为出血性和缺血性，其中缺血性卒为80%～85%，而出血性卒仅为15%～20%，因此，缺血性卒中是威胁人类健康重要因素之一［1］. 缺血性卒中可以由很多疾病导致，如血液系统疾病和心源性疾病等原因引起的栓子，颈部血管闭塞或者斑块脱落，颅内血管病变形成栓塞或者，最终引起脑组织的血流的减少或者中断，使供应区域的脑组织发生了可逆或者不可逆的改变，由此而引发的一系列的临床症状和体征［1-4］. 其中，颅内血管狭窄是常见的病因之一，根据人种的不同，发生率不同，中国人的比例比较高［4-6］，大约1/3～1/2.1 颅内动脉狭窄的临床分型和造影分型［1-3］1.1 临床分型颅内血管引起临床症状的病理生理机制主要有：（1）血液灌注不足；（2）狭窄部位血栓形成；（3）外来栓子堵塞于狭窄部位；（4）狭窄部位小穿支血管闭塞. 对于因穿支血管闭塞引起的症状，血管成形术无法令其得到改善. 动脉狭窄的临床分型的主要临床意义是评估血管重建术的价值，但是目前尚无合适和简便的临床分型用于判断血管重建术后患者是否获益. （1）无症状性狭窄. （2）症状性狭窄：Ⅰ型狭窄，引起狭窄相应区域的缺血性临床表现；Ⅱ型狭窄，引起了侧支血管供血区域缺血症状. 各型又细分为三个亚型：A 型，相应区域无梗死灶，或有小梗死灶但无神经缺损后遗症，乙酰唑胺（diamox）激发试验异常，预计血管重建术后患者能获益. B型，相应区域小面积梗死，患者发生过小卒中，或合并远端血管串联性狭窄，或合并远端主干闭塞，但该支动脉尚参与其它狭窄血管的侧支血供，预计血管重建术后患者能部分获益. C型，相应区域大面积脑梗死，有大卒中后遗症，或合并远端主干慢性闭塞且该动脉未参与其它狭窄血管的侧支血供，预计血管重建术后患者不能获益甚至有害.1.2 影像分型颅内动脉狭窄的分型最常用的是Mori（1998）的分型方法：A型：长度<5 mm，同心性或适度偏心性；B型：管形狭窄长度5～10 mm，重度偏心性或成角性(>45°)狭窄，或短于3 mo 的完全闭塞；C型：弥漫性病变长度>10 mm，成角性（>90°）及狭窄近端过度迂曲，或超过3 mo的完全闭塞. 姜卫剑根据病变部位、形态学和路径对大脑中动脉狭窄进行分型（classifications of location，morphology and access，LMA 分型），有助于预测颅内支架成形术的结果和制定个体化方案［6］. 其中的路径分型：Ⅰ型路径，适度的弯曲，路径光滑；Ⅱ型路径,较严重的迂曲或路径的动脉壁不光滑；III型路径，严重的迂曲. 我们认为可以综合二者对所有的颅内狭窄进行术前评估，预判治疗的难易程度、成功率的高低、治疗的风险以及治疗后转归的情况.2 颅内动脉狭窄2.1 药物治疗目前研究显示颅内血管狭窄患者的预后相对悲观［7-8］. Akins通过脑血管造影发现，大约40％的狭窄继续加重；1995年和2005年Wasid两项研究显示，即使服用阿司匹林或者华法林每年仍然具有10％的患者出现急性脑梗塞，而GESICA研究显示颈内动脉颅内狭窄患者2 a的缺血事件发病率为38.2%，严重狭窄患者发作率更是高达60.7％. 因此，目前虽然没有强有力的循证医学证据，大量病例观察结果显示，单纯应用药物治疗效果欠佳，应该进行积极的干预治疗，包括球囊成形和支架成形. 但是药物治疗是至关重要的，包括术前及术后的药物治疗，对于保证成形术的顺利安全实施和防止术后缺血性事件的发生是不可缺少［9-13］.2.2 支架成形术最早对颅内血管狭窄进行干预是应用球囊成形术，但是由于球囊对血管损伤以及术后血管弹性回缩的缺点，应用受到限制［14-16］. 逐渐应用心脏球囊支架对颅内血管进行支架成形，安全性及术后效果可以接受，逐渐得到认可和推广. 随后出现专用于颅内血管狭窄，相对柔软的球囊支架Neurolink System和Apollo，进一步提高了治疗的成功率和安全性. 2007年应用于临床的颅内自膨式支架Gateway-Wingspan系统，初步显示其安全性和短期结果均可以接受，但是和文献报道的球囊扩张支架相比并没有显示明显的优势，长期结果和后期再狭窄率目前仍然不确定，需要进一步的观察研究［17］. 无论怎样，对颅内严重狭窄的血管进行支架成形术已经得到普遍支持，具体哪种材料更好，值得探讨和研究.3 脑动脉狭窄支架成形术（cerebrovascular stenting，CVS）对医师要求3.1 具有特殊的知识和技能 CVS医师应熟练掌握相关基础医学和临床医学，并能合理地应用和安全地操作CVS. （1）能够客观评价CVS，外科手术和药物治疗的疗效. （2）掌握症状性脑动脉狭窄的筛查方法以提高检出率和效价比，掌握TIA的病理生理分型和卒中的临床表现，特别是低血流性TIA和分水岭梗死；进行确当的问诊和查体如两侧桡动脉触诊、两侧上肢血压测量和颈、锁骨下和椎动脉听诊区的听诊；然后进行合理的影像学检查如：颈部血管超声、经颅多谱勒超声、MRI / MRA和实验室检查（如血脂、血糖和同型半胱氨酸等）. （3）全面掌握脑和脑血管解剖、血流动力学、生理和病理生理. 能够对狭窄所致的血流动力学变化特别是Willis环情况、侧支代偿和脑血流储备进行正确分析. 熟悉脑动脉粥样硬化的好部位（颈内动脉起始部及虹吸部、大脑中动脉主干、基底动脉起始部、椎动脉起始部及入颅处）. 熟悉不同部位狭窄所致的缺血性神经事件的病理生理机制（如颈内动脉狭窄所致的TIA多数为栓塞性，而其他部位的狭窄则多数为低血流量性）. （4）具有丰富的临床和神经影像学经验：包括各部位狭窄的临床表现、自然病程、预后，正确分析CT，MRI/MRA，超声和有关的灌注检查资料，以及新的神经影像学进展如MR张力成像等. 能够正确评估患者（如孤立性后循环的基底动脉狭窄将会发生致命性后果）和正确评价手术，如手术干预的神经事件高于自然病程时，应当及时终止这类手术，积极探索原因. （5）能够进行效益风险评估，有能力识别相关病变，辨别它所致的是直接抑或间接（盗血）供血不足，从而预测手术干预的效益. （6）有防范并发症发生的能力. （7）掌握各种脑保护技能，包括：脑缺血保护技术，它需要进行的脑缺血耐受性评估，选择合理的麻醉方法，设计球囊成形术时间和进行药物脑保护；高灌注的预防和保护技术；栓子保护技术（血流反转保护技术和机械保护技术）等. （8）必需能够进行临床神经病学检查和处理围手术期的有关情况，及时识别有关并发症并进行初步的临床处理如：基础生命支持和处理心律失常和大的血压波动，能够对血管并发症及时地进行合理的血管内治疗. （9）掌握可能使用的各种药物及其监测，包括血脂、血糖、血压和心律失常的调控药物，抗血小板、抗凝和溶栓药物及其拮抗治疗，扩血管药物以及各种可能使用的抢救药物等. （10）要接受放射物理和安全培训，加强对患者、自己和他人的放射线防护；要接受严格的脑血管造影和CVS培训，获得可以接受的能力，并需要继续保持.3.2 CVS操作培训颈段脑动脉狭窄支架成形术应参照CAS质量指南［12］. （1）脑血管造影培训：无导管经验者，在合格医师的监督下（至少半数以上作为主要术者）完成200例以上的脑血管造影；有外周血管造影和介入经验者，至少进行100例脑血管造影. （2）动脉支架经验：有25例非颈动脉支架经验者，需要参加CAS手工课程，在合格医师的监督下作为主要术者，成功地完成至少4例CAS，并且无并发症，此外，必需参加有关的国家级继续教育. 或在合格医师的监督下作为主要术者连续进行10例CAS，获得可以接受的成功率和并发症率. （3）资格认证（国内尚未全面实施）. （4）有CAS资格者，必须继续保持能力. 需要有一定的CAS手术量以保持高成功率和低并发症，同时需要参加质量提高课程和参加有关CAS进展的继续教育课程.对颅内动脉狭窄支架成形术医师，必须具备CAS资格胜任者在掌握了神经微导管和微导丝技术（20例）后，或从事栓塞术的神经介入医师，在合格医师的监督下，作为主要术者进行10例颅内支架成形术，获得可以接受的成功率和并发症率，同时进行资格认证. 有颅内动脉狭窄支架成形术资格者，需要继续保持能力.4 展望颅内血管狭窄支架成形术已是神经介入比较成熟的技术，但风险性、复杂性和技术要求都远高于颈动脉支架成形术，存在许多技术难点.首先是由颅内血管的解剖结构所决定，与人体其它部位的血管相比较，颅内血管肌层和弹力层结构薄弱，治疗过程中稍有不甚可导致血管破裂，发生致命大出血；其次是颅内血管异常迂曲，走行距离长，同时近心端骨性结构狭窄，往往使支架无法输送到位，而导致手术操作失败；再次，颅内血管管径普遍较小，支架选择需要相当的精确度，防止支架不贴壁和过渡扩张. 因此，具备娴熟的微导管技术是完成颅内血管成形术的必备条件；术前、术中正确的影像和临床评估，以及丰富的手术经验是基础，只有这样才能应对术中可能出现的各种情况［5,18］. 随着科技的进步、颅内支架成形术的推广和神经介入医生经验技术的提高，支架成形术治疗颅内血管狭窄将会更趋安全和有效.【参考文献】［1］ Hartmann M,Jansen O. 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N Engl J Med,1991,325: 445-508.［8］ Executive Committee for the Asymptomatic CarotidAtherosclerosis Study. Endarterectomy for asymptomatic carotid artery stenosis［J］. JAMA,1995,273: 1421-1428.［9］ Gebel JM,Brott TG,Howard VJ,et al. Brain injury as detected by computerized tomography in CT scan in ACAS(abstr) ［J］. Stoke,2003,34: 238.［10］ Perry JR,Szalai JP,Norris JW. Consensus agaist both endarterectomy and routine screening for asymptomatic carotid artery stenosis. Canadian Stroke Consortium［J］. Arch Neurol,1996,54: 25-28.［11］ Books WH,McClure RR,Jones MR,et al. Carotid angioplasty and Stenting versus carotid endarterectomy: randomized trial in a community hospital［J］. J Am Coll Cardiol,2001,38: 1589-1595.［12］Barr JD,Connors JJ,Sacks D,et al. Quality improvement guidelines for the performance of cervical carotid angioplasty and stent placement. 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The EC/IC Bypass Study Group ［J］. N Engl J Med,1985,313: 1191-1200.［18］曲友直,赵振伟,高国栋.血管内支架成形术治疗症状性椎动脉起始部狭窄的疗效分析［J］.中国临床神经外科杂志,2007,12(6):324-326.11。
SOLITAIRE颅内支架
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质量控制：确保每个支架都符合严格的质量标准，包括尺寸、材料和表 面处理等方面的要求。
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临床应I R E 颅 内 支架适用于治疗 颅内动脉狭窄
临床数据：支架 植入后，患者症 状改善明显，预 后良好
案例1：某患者 因颅内动脉狭窄 接 受 S O L I TA I R E 颅内支架植入， 术后恢复良好
症状性颅内动脉狭窄介入治疗医学
症状性颅内动脉狭窄介入治疗医学症状性颅内动脉狭窄是指颅内动脉内腔狭窄、堵塞或血管壁异常引起的血液供应不足，导致大脑组织缺血，进而引发一系列神经功能障碍的病症。
这种情况常常需要进行介入治疗，以改善血供并减轻患者症状。
本文将探讨症状性颅内动脉狭窄的介入治疗及其相关医学进展。
一、症状性颅内动脉狭窄的介入治疗方法1. 血管扩张术血管扩张术是介入治疗颅内动脉狭窄的主要方法之一。
该方法通过在导丝引导下将血管支架（stent）送入狭窄的颅内动脉，然后膨胀支架，以扩大狭窄段的血管内径，恢复正常的血液流通。
2. 血栓机械去除术血栓机械去除术适用于症状性颅内动脉狭窄伴有血栓形成的情况。
此方法使用特殊的导管和器械将血栓从狭窄的颅内动脉中清除，以恢复血液流通。
该技术对于急性血栓性狭窄有很好的疗效，能够降低患者的出血风险和残疾率。
3. 支架置入术支架置入术是指将金属支架或血管内膜修复装置放置在狭窄的颅内动脉中，以支撑血管壁，减轻狭窄程度，恢复血液供应。
该方法可以扩大颅内动脉管腔，改善血流动力学，有效改善患者的症状。
二、症状性颅内动脉狭窄介入治疗的优势和局限性症状性颅内动脉狭窄介入治疗相较于传统手术治疗具有许多优势。
首先，介入治疗具有创伤小、恢复快的特点，可以减少患者的住院时间和术后并发症的发生。
其次，介入治疗准确度高，可以直观地观察患者的血管状况，选择合适的器械进行治疗。
此外，与血管搭桥手术相比，介入治疗对患者身体的损伤更小、恢复过程更快。
然而，症状性颅内动脉狭窄介入治疗也存在一些局限性和风险。
首先，治疗结果的长期效果尚不明确，需要进一步的长期随访和观察。
其次，介入治疗依赖于操作医生的经验和技术水平，技术要求高，存在一定的操作风险。
另外，部分患者可能出现支架内瘤样增生、血栓形成等并发症。
因此，患者在选择介入治疗时需要充分了解风险与益处，并与医生进行充分沟通。
三、症状性颅内动脉狭窄介入治疗的进展及展望随着医学技术的不断进步，症状性颅内动脉狭窄的介入治疗也在不断发展。
药物涂层支架治疗症状性颅内动脉狭窄
同轴沿导丝 将所选 药物涂 层支架 Ｐ ｌ ｅｅ Ｆ为 Ｂ ｎ公 司 ｏ ｚｎ — ｙ ｍａ
Ｃ ｒ ｅ ｈａ ｏｏ ｘＴ ｅｃ支 架 ；雷 帕 霉 素 药 物 涂 层 Ｃ ｐ ｅ 为 强 生 ｌ ｆ ｙｈ ｒ Ｃ ｒｉ 生产 。定位于狭窄病变位置 ， ｏｄｓ 复查造影 ， 重新做路径 图
力 。６例表现为后循环急性血管 闭塞 ： 急起的眩晕 、 恶心 、 吐 呕
２ ５例患者 中前循 环病 变 １ 例 ，其 中颈内动脉 Ｃ １ ４段 １ 例， 大脑 中动脉 Ｍ１ １ （ 型病例 见图 １ ； 段 Ｏ例 典 ）后循 环病变
伴意识 障碍及不 同程度 的四肢瘫或偏瘫伴双侧病 理征 阳性 。
１ 影像学特点 １ ． ２ ７例择期治疗的患者术前均行经颅多普 勒 （ Ｃ 、Ｔ和 ＭＲ 检查 （ Ｔ Ｄ）Ｃ Ｉ 其中 ２例并行 Ｍ Ｒ弥散加权及灌 注加权扫描 ） 。８例 急诊患者 术前 仅行头 颅 Ｃ Ｔ扫描 。所有
１ ， ４例 其中椎动脉 ９例 ， 基底 动脉 ５例 。每例 患者放置颅 内
反复发作 ， 例 有左 侧轻偏瘫伴头痛 ， １ ２例表现 为发作性 右侧 肢体 无力 ， 右侧偏 身感觉障碍 ， 中 １ 其 例伴 发作性言语障碍 。 ２例表现为急性 颈内动脉或 大脑中动脉闭塞 ： 急性偏瘫 伴轻 度意识障碍等 。１ Ｏ例表现为后循环供血不足 ＴＡ： Ｉ 发作性眩 晕、 恶心、 呕吐 ， 中 ３例伴 眼球震颤 以及 复视 ， 其 ２例伴肢体无
后 ，用 ０ ９ｎｌ ． ｌ泥鳅导丝小心将 ６ 导引导管送人颈内动脉 ８ ＩＴ Ｆ
岩段 以下 ， 或椎 动脉 Ｖ 段 。 ２ 然后更换 ０３ ｌ Ｔ导丝 （ ．５ ｎＰ ｍ 美国
颅内支架治疗动脉狭窄性缺血性脑血管病89例护理干预
至 ２１ ０ ０年 ６ 共 有 ８ 颅 内 支 架 置 入 术 ， 将 护 理 体 会 月 ９例 现
介绍如下 。
１ 资 料 与 方 法
１１ 一般 资料 ： 组 ８ ． 本 ９例 置 人 支 架 ９ ９枚 ， 中 男 性 ４ 其 ９ 例， 性４ 女 Ｏ例 。均 由 数 字 减 影 血 管 造 影 （ Ａ） 示 颈 动 ＤＳ 显 脉 、 动 脉 、 脑 中 动 脉 等 狭 窄 ， 窄 的 范 围 在 ６ ％ ～ 椎 大 狭 Ｏ
山 西 医药 杂 志 ２ １ ０ １年 ８月 第 ４ Ｏ卷 第 ８期 上 半 月 Ｓ ａ ｘ Ｍ ｅ ， ｇ ｓ ２ １ ， １４ ， ． ｈ ｉ ｔ ｈｎ ｉ ｄＪ Ａｕ ｕｔ ０ １Ｖｏ． ０ Ｎｏ ８ｔｅＦｒ ｓ
・
８４ ・ ５
床边做过敏标识 ， 知患者及家属过敏史 。 告 ２ ２ 用 药 护 理 ： 医 嘱 使 用 右 旋 布 洛 芬 片 后 ， 注 意 观 察 ． 遵 要
２ ５ 恢 复 后 指 导 ： 者 出 院 以后 ， 导 患 者 禁 用 布 洛 芬 类 ． 患 指 药 物 ， 用 镇 痛 药 物 时 ， 到 医 院就 诊 ， 医 生 指 导 下 用 药 。 需 应 在
３ 讨 论
耳 鸣 等 不 适 ， 及 时 告 知 医 护 人 员 ， 取 相应 的 治 疗 和 护 理 要 采
８５ 。
３ １２ 术 前 准 备 ： 术 常 规 准 备 ： 血 常 规 、 功 能 、 ．． ① 如 肾 电解
质 、 电图 、 电图 、 脑 心 Ｂ超 检 查 、 肝 六 项 ， 血 功 能 检 查 ， 乙 凝 Ｃ ＭＲ ； 入 治 疗 前 １ｄ给 予 易 消 化 清 淡 饮 食 ， 前 ４ｈ Ｔ、 Ｉ介 术
颅内外动脉狭窄血管内支架置入术病人的护理
（ 西 医 科 大 学 第 一 附 属 医 院神 经 内科 广
南 宁 ５０ ２ ） ３ ０ １
颅 内外 动 脉 狭 窄 血 管 内 支 架 置 入 术 是 一 种 借 助 经 皮 穿 刺 导 管 技 术 将 支 架 置 入 靶 血 管 治 疗 血 管 狭 窄 的 方 法 。近 年
如下 。
备 、 件 及 成 功 病 例 和 经 验 ， 立 手 术 医 师 的威 信 ， 使 患 者 条 树 以
有充分的心理准备 ， 极配合治疗和护理 。 积 ２ １２ 术 前 准 备 ： 助 做 好 各 项 常 规 检 查 。包 括 三 大 常 规 、 ．． 协
肝肾功能 、 电解 质 ， 血 ４项 、 电 图 和 胸 片 等 ； 侧 腹 股 沟 凝 心 双 区 、 阴 区备 皮 ； 医 嘱 做 好 各 种 药 物 试 验 ： 碘 、 生 素 过 会 遵 如 抗
品 、Ｏ 甘 露 醇 、 精 蛋 白 、 粟 碱 、 管 导 管 、 易 呼 吸 囊 、 ２ 鱼 罂 气 简
多功能监护仪 、 引器等 。 吸
２ ２ 术 中护 理 ．
断 ， 窄 率 约 ７ ～ ９ ， 中 １ 例 病 人 有 颈 动 脉 狭 窄 ， 狭 Ｏ ５ 其 １ ４例 有椎动脉狭窄 ， 例为大脑 中动脉狭 窄。１ １ ３例 均 经 药 物 保 守
治疗效果不明显 。
２ ２ １ 体 位 安 置 ： 助 病 人 平 卧 于 操 作 台 上 ， 部 使 用 固 定 ．． 协 头
托 ， 免 头 颈 过 伸 ， 手 置 于 身 体 的 两 侧 ， 置 好 铅 保 护 屏 避 双 安 障。
１ ２ 支 架 置 入 方 法 ： 皮 穿 刺 右 股 动 脉 ， 据 病 变 部 位 选 用 ． 经 根
颅内动脉狭窄血管内支架植入治疗体会
版 ） Ｊ ． 华 护 理杂 志 ， ０ ９ ４ （ ） ４ ４ ［］ 中 ２ ０ ，４ ５ ：３ ．
３
讨 论
［ ］ 李 玉 叶 ， 红伍 ． 酸 氮 溴 索 治 疗 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 急 性 ２ 林 盐 发作 ４ Ｏ例 疗效 观察 ［］常 州 实 用 医学 ，０ ０ ２ （ ） １ — Ｊ． ２ １ ，６ １ ：４
１５．
Ｃ Ｄ 的特 征 病 理 改 变 在 中央 气 道 、 周 气 道 、 实 质 、 ＯＰ 外 肺 肺 的血 管 系 统 ， 此 基 础 上 可 出 现 包 括 黏 液 高 分 泌 、 毛 功 能 失 在 纤
调 、 流 受 限 、 气不 足 、 体 交 换 异 常 、 动 脉 高 压 、 源 性 心 气 通 气 肺 肺
参 考 文献 ：
的评 价 标 准 评 价 两 组 的治 疗 效 果 ， 差 异 有 显 著 性 （ ＜ 其 Ｐ ０ ０ ）见 表 ２ ．５ ， 。
表 ２ 两 组综 合疗 效 比较 （ ｎ）
［ ］ 刘 晓 联 ． 国 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 诊 治 指 南 （０ ７年 修 订 １ 我 ２０
收 稿 日期 ：０１ ２ ０—０ ６—２ ８
颅 内动 脉狭 窄血 管 内支 架植入 治疗 体 会
莫英 绪 。 李雄 新 （ 西北 海 市人 民Байду номын сангаас院神 经 内科 ， 西 北海 ５ ６ ０ Ｅ—ｍａ ： ｓ １ ＠１ ３ ｃｒ） 广 广 ３０ ０ ｉ ｍｙ 一６ ３ ６ ．ｏ ｌ ｎ
摘 要 ： 目的 了解 血 管 内支 架植 入 治疗 颅 内动 脉 狭 窄 的效 果 及 并 发 症 。 方 法 选 取 符合 血 管 内支 架植 入 标 准 的颅 内
Wingspan支架治疗颅内动脉狭窄的研究现状
８ ２处狭 窄部 位 ， 成功率 为 ９ ８ ． ８ ％ 。 ２ Ｗｉ ｎ ｇ ｓ ｐ ａ ｎ支 架 的临床应 用
９ ９ ％ 所致脑 卒 中或 Ｔ Ｉ Ａ患者 ， 血 管 成形 术 和 （ 或） 放
ｄ ｏ ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ２ － ２ ６ ６ Ｘ ． ２ ０ １ ３ ． ４ ０ ． ０ ３ １
中 图分 类号 ： Ｒ ７ ４ ３
文献标志码 ： Ａ
文章编号 ： １ ０ ０ ２ － ２ ６ ６ Ｘ（ ２ ０ １ ３ ） ４ ０ － ０ ０ ８ ０ － ０ ４
血管 再 通 闭 塞 分 别 是 ６ ７ ％、 ８ ９ ％， 卒 中相 关 病 死 发 生率 ３ ３ ％， １ 例 颅 内出血 。随后 关 于 Ｗｉ ｎ ｇ ｓ ｐ ａ ｎ支架
安全 性 和可 靠 性 的研 究 在 ２个 多 中 心 研 究 中被 报
且支架属于自膨性 ， 没有球囊硬性扩张， 从理论上降 低 了血 管迅速 扩 张引起 的血 管破 裂 的发 生 。这为 以 往 冠状 动 脉 支架 所 不 能 达 到 血 管 的 治 疗 提 供 了 可
颅 内动脉 粥样 硬 化 性 狭 窄 ， 是 导 致 脑 卒 中的 主 要 原 因之 一 。在 北 美 ， 颅 内动 脉 粥 样 硬 化 所 致
能 。与冠状 动脉 支架 相 比 ， Ｗｉ ｎ ｇ ｓ ｐ ａ ｎ自膨 式 支 架 的 支撑 力可 能 略差 ， 但 支 架 不 断释 放 的径 向张力 使 支
Ｗｉ ｎ ｇ ｓ ｐ ａ ｎ支 架是 一种 镍 钛合 金 、 开 放 环 结 构颅 内专用 自膨支 架 ， 有专 门设 计 的微 导 管 和 微 导 丝输
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关键词： 颅 内动 脉狭 窄 ； 支架治疗 中图分类号 ： Ｒ ５ ４ ３ ． ５ 文献标 识码 ： Ｂ 文 章编 号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ３ — ０ ０ ０ ９ 一 Ｏ １ 颅 内动 脉 狭 窄 是 导 致 症 状 性 缺 血 性 脑 卒 中 的 独 立 危 险 因 的颅 内 出血 。陈延 军 】 等对 ９ Ｏ （ ９ ２ 个部位 ） 例 症状 性 颅 内 动脉 狭 素， 相 关 研 究 认 为 当颅 内动 脉 狭 窄 程度 每提 高 １ ０ ％， 缺 血 性 脑 窄 患者 实 施支 架植 入 ， ２例在 术 后 出现 颅 内 出血 。由于此 类 患者 卒 中的 发病 率 增 加 ２ ６ ％ｔ ” 。正规 的 内科 治 疗 可有 效 地 延 缓 血 管 长 期服 用 抗血 小板 凝 集药 物 ， 术 中又全 身 肝素 化 ， 因此 出 血很 难 进 一步 狭 窄 ， 但无 法 逆 转其 狭 窄 程度 ， 更 不 能有 效地 预 防缺 血 性 控 制 。术 中及 术后 严 格控 制血 压 可 有效 地 降 低 高灌 注综 合征 的 脑 卒 中的 发生 及 复 发 。近 １ ０ 余 年来 ， 针 对颅 内动脉 重 度 狭 窄 内 发 生率 。 科 治疗 无 效 的患 者 ， 效 果 显著 、 安 全 性高 且并 发 症 低 的颅 内动 脉 ５ 术 后再狭 窄 支 架 成 形 术 已被 广 泛应 用 。 术后 支 架 内再 狭窄 已成 为 支 架 植入 后 主 要并 发症 之 一 。颅 颅 内 血 管 成形 术 （ 球 囊 成 形术 ， 支 架成 形 术 ） 是 一 项 低侵 人 内支架 成 形术 后再 狭 窄 问题 一 直 以来是 一 个 研究 的热 点 。支 架
逐 步 得 到 改善 。
尽管 有许 多颅 内支架 成 功 植入 的报道 ，但仍 存 在 着 血管 破 裂、 急性血栓形成 、 栓 塞、 穿 通 支 闭塞 、 高灌 注综 合 征 、 和再 狭 窄 等 并 发症 。
１ 血 管 破裂 颅 内动脉 中层 较 为薄 弱 ， 且 缺少 周 围组 织 支 撑 ， 若 术 中 出现
３ 穿通 支 闭 塞
本 身 的植 入是 一种 创伤 性 治疗 ， 会 引起 人体 的 自我修 复 ， 在 血 管 处 表现 为血 小 板 的活 化 和 聚 集 、 附 壁 血 栓 形成 、 血 管 的重 组 、 炎 症 反应 及 内膜 增生 ， 这 些都 将 导 致支 架 再狭 窄 的 发生 。 颅 内和 颅 外 症状 性 动脉 粥 样 硬化 病 变 支架 治 疗 （ Ｓ Ｓ Ｙ Ｌ Ｖ Ｉ Ａ ） 研究发现 ， 糖 尿 病、 术前 血 管直 径狭 小 和术 后残 余 狭 窄 ≥３ ０ ％， 是术后 ６ 个 月 发 生 再狭 窄 的高 危 因素 。而高 血 压 、 复杂 病 变 、 吸烟、 术后 未 正 规 服 用抗 血 小板 凝集 药物 等 也会 增 加再 狭 窄 的风 险 。 目前 有 研 究 显示 药 物洗 脱 支架 有抑 制 血管 内皮 细胞 作 用 且持 久 ，再 狭 窄 率 要 低 于应 用 其他 支 架网 ， 但 支架 释放 的药 物 是 否安 全还 有 待 进一 步研 究 。 除此 之外 ， 颅 内支架 植 入术 围手术 期 的并 发 症还 包 括 心 率下 降 、 支架 移位 、 血管 痉 挛等 ， 术 前 只要 严 格把 握 适 应症 ， 充 分 评 估 手术 风 险 ， 术 中合 理使 用 器材 与 介 入技 术 ， 术 后 注意 围手术 期 的监 测 ， 及时 行 头 Ｃ Ｔ和 ＭＲ Ｉ 检查， 便 可最 大 限度 地 减 少 围手 术 期 并发 症 。 支 架 治疗 颅 内血 管狭 窄 的疗 效 令 人 瞩 目，但 目前 缺 少 长期 疗 效 的 随访结 果 ，也 没有 多 中 心具 有 国 际水 平 注册 研 究 及 随机 对 照 研究 ， 因此 ， 支架 治 疗 颅 内动脉 狭 窄 的长 期 有效 性 及 并 发症 发 生 情况 还有 待 进一 步探 索 研 究 。
参 考 文献 ｆ １ ］ Ｃ ｈ ｉ ｍｏ ｗｉ ｔ ｚ ＭＩ ， Ｌ ｙ ｎ ｎ ＭＪ ． Ｓ ｔ ｅ ｎ ｔ ｉ ｎ ｇ ｖ ｅ ｒ ｓ ｕ ｓ ａ ｇ ｇ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｖ ｅ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ — Ｐ Ｙ ｆ ｏ ｒ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｃ ｒ ａ ｎ ｉ ｌ ａ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｉ ａ ｌ ｓ ｔ ｅ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ『 Ｊ ］ ． Ｎ Ｅ ｎ ｇ ｌ Ｊ Ｍ ｅ ｄ ， ２ ０ １ １ ， ３ ６ ５ （ １ １ ） ：
９ ９ ３—１ ０ ０ ３．
［ ２ ］ 录海 斌， 马 丽， 徐海芳． 症状 性 颅 内动脉 狭 窄 血 管 内 支架 成形 术 的 疗 效观 察 ［ Ｊ ］ ．中 国 实 用 神 经疾 病 杂 志， ２ ０ １ ２ ， １ ５（ １ ０ ） ： ４ ９ — ５ ０ ． 王斌 、 缪 中 荣认 为 ： 基 底 动 脉支 架 植 入后 穿 支 动 脉 闭 塞所 导 【 ３ 】 王斌， 缪 中 荣． 椎一 基 底 动 脉 狭 窄血 管 内 支 架置 入 的 研 究 进 展 致 的 脑 干梗 死 的 风 险要 大 于大 脑 中动 脉 。 基底 动 脉 分支 和 穿支 『 Ｊ １ ． 中国脑血 管病 杂 志， ２ ０ １ １ ， ８ （ １ ） ： ４ ３ — ４ ６ ． 动脉众多 ， 支 架植 人 难度 相 对较 大 ， 而 且关 于 基 底动 脉 系 统支 架 【 ４ １ Ｌ ｅ ｕ ｎ ｇ ， Ｙ ｕ Ｓ Ｃ， １ ａ ｍ ＷＷ， ｅ ｔ １． ａ Ｗｏ ｕ ｌ ｄ ｓ ｅ ｌ ｆ — ｅ ｘ ｐ ａ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ｓ ｔ ｅ ｎ ｔ 植 入 的疗 效 和 并 发症 研 究 数 目较 少 ， 目前 为 止 缺乏 大 量前 瞻性 ｏ ｃ ｃ ｌ ｕ ｄ ｅ ｍｉ ｄ ｄ ｌ ｅ ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ｌ ａ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｙ ｐ ｅ ｒ ｆ ｏ ｒ ａ ｔ ｏ ｒ ｓ【 Ｊ １ ． Ｓ ｔ ｒ ｏ ｋ ｅ ， ２ ０ ０ ９， ４ ０（ ５ ） ： ９１ ０－１ ９ １ ２． 的研 究 。但 Ｌ ｅ ｎ ｎ ｇ 等 Ｉ 报道 ， 对２ ３例患 者 的 ２ ４处 大 脑 中 动脉 的 １ 狭 窄 病 变行 Ｗｉ ｎ ｇ ｓ ｐ ａ ｎ 支 架 植入 术 ， 术 后 ＭＲ Ｉ 检 查 未 发 生穿 支 动 【 ５ ］ 陈延 军， 殷 志锋 ． Ｗｉ ｎ ｇ ｓ ｐ ａ ｎ支架 治 疗症 状性 颅 内动脉 狭 窄 ９ Ｏ例 脉 闭 塞 ，提示 使 用 这 一颅 内专用 支 架发 生 穿 支 动脉 闭 塞 的风 险 临床 疗效 分析 ｆ Ｊ ］ ． 中 国医 药科 学， ２ ０ １ ２ ， ２ （ ８ ） ： １ ８ ６ — １ ８ ８ ．
可 能 更小 。 【 ６ 】 Ｓ Ｓ Ｙ Ｌ Ｖ Ｉ Ａ Ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ Ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｏ ｒ ｓ ． Ｓ ｔ ｅ ｎ ｔ ｉ ｎ ｇ ｏ ｆ Ｓ ｙ ｍｐ ｔ ｏ ｍ ａ ｔ ｉ ｃ
Ａ ｔ ｈ ｅ ｒ ｏ ｓ ｃ ｌ ｅ ｒ ｏ ｔ ｉ ｃ Ｌ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎ ｓ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ Ｖｅ ｒ ｔ ｅ ｂ ｒ ｌ Ｏ ａ ｒ Ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｅ ｒ ａ ｎ ｉ ｌ ａ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｉ ｅ ｓ ４ 高 灌 注综 合 征 高灌注综合征是一个十分凶险的并 发症。颅 内高度狭窄血 （ Ｓ Ｓ Ｙ Ｌ Ｖ Ｉ Ａ ） ： ｓ ｕ ｔ ｄ ｙ ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ｓ ｔ ｒ ｏ ｋ ｅ ， ２ ０ ０ ４ ， ３ ５ （ ６ ） ： １ ３ ８ ８ － ９ ２ 。 管 支 架植 入 后 ， 灌 注 区 急性 灌 注 ， 若 此 时血 压控 制 不佳 ， 很 可 能 【 ７ ］Ｄ ｅ ｇ ｅ ｔ ｒ ｅ ｋ ｉ ｎ Ｍ， Ｓ ｅ ｒ ｒ ｕ ｙ ｓ Ｐ Ｗ， Ｆ ｏ ｌ ｅ ｙ Ｄ Ｐ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｐ ｅ ｒ ｓ ｉ ｓ ｔ ｅ ｎ ｔ ｉ ｎ ｈ ｉ ｂ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ｆ ｎ ｅ ｏ ｎ ｔ ｉ ｍａ ｌ ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｐ ｌ ａ ｓ ｉ ａ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｓ ｉ ｒ ｏ ｌ ｉ ｍｕ ｓ ｅ ｌ ｕ ｔ ｉ ｎ ｇ ｓ ｔ ｅ ｎ ｔ ｉ ｍｐ ｌ ａ ｎ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ： 会 引起 长 期处 于低 灌 注 的毛 细 血管 过度 充 盈 破 裂 ，导致 致 死 性 ｉ
支架选择过大 、 操 作 动 作粗 暴 、 球 囊 支 架扩 张过 快 等 状 况时 ， 较 容 易 发生 血 管 穿孔 破 裂 。 随着 支架 材 料 的改 进 ， 顺应 性 更 高 的颅 内 支 架不 断 问世 ， 它能 通 过球 囊 支架 不 能通 过 的迂 曲血 管 ， 可 大 大 降 低术 中对 血管 的损 伤 ， 有效 地 预 防术 中并 发症 。 ２ 术 中栓 子 脱 落 手术过 程 中 ， 每 一 个步 骤都 有 可 能产 生 栓子 ， 造 成远 端 血 管 栓寒， 尤其 是 椎 一基动 脉 系统 的支架 置 人 ， 由于其 特 殊 的解 剖 结 构（ 椎动脉血管径相对较小 ） ， 脑 保 护 装 置 放置 椎 动 脉 远 端后 回 收 较 困难 ， 实 际 操作 中很 难 使 用 保 护 伞 ， 因此 ， 栓 子 脱 落 不 能 绝 对避免 ， 这 就 要求 术 者 操作 轻 柔 、 细致 ， 一 旦 发生 栓 塞 ， 可 给予 溶 栓治疗 ， 效 果 往往 比较 明确 。
２ ０ １ ４年 第 ３ 期
选在 ２ Ｏ 天 ～２ 个 月 之 间 １ 。 参 考 文献
９
【 ３ ］ 唐 东文， 罗文彬 堋 道 疾病 ． 中华 眼科 学【 Ｍ 】 ． 第 二 版， 北 京： 人 民卫
生 出版 社 ． ２ ０ ０ ５ ： ９ ２ ６ ．
４ ］ 赵 启 颇。 泪道 阻塞 与性 别 年 龄 职 业 的 关 系『 Ｊ 】 ． 现 代 预 防 医 学， ｆ １ １ ｊ 长 效房廖 树 生 新编 临床眼科 学 １ 河南科 学技术 Ｎ￣ ￣ ， １ ９ ９ ６ ： ２ ４ ０ ． ［