高龄老年心肾综合征患者按心功能分级治疗：50例报道
重组人脑利钠肽对慢性心力衰竭心肾综合征的临床效果分析
重组人脑利钠肽对慢性心力衰竭心肾综合征的临床效果分析摘要：目的：通过对比心功能及肾功能的变化，探讨重组人脑钠利肽对慢性心力衰竭心肾综合征的临床效果。
方法：回顾分析自2017年1月至2018年3月天津医院内科ICU病房接收的2型心肾综合征（即长期慢性心功能衰竭造成的肾功能损害）患者共53例，依据住院期间是否曾应用重组人脑钠利肽来进行治疗分为对照组和观察组。
其中对照组患者采用减轻心脏负荷、改善脏器灌注、防治心室重构等常规治疗方案，病情需要时行血液净化治疗，共入组32例；观察组在上述治疗方案的基础上，曾合并应用重组人脑钠利肽治疗，持续用药时间为72小时，共入组21例。
了解两组患者的症状改善情况，对比两组患者治疗前的一般资料、心肾功能指标及治疗后的心肾功能指标，计算心功能改善有效率，并进行分析。
结果：两组患者治疗前的一般资料及心肾功能指标对比无显著差异。
治疗后，观察组心功能改善的总有效率为95.24%，对照组心功能改善的总有效率为68.75%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后的血清BNP水平为907.32±476.79pg/ml，对照组的血清BNP水平为1312.23±567.50pg/ml，观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后的LVEF为50.33±6.09%，对照组的LVEF为42.47±5.66%，观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
观察组治疗后的血清BUN为9.12±4.15mmol/L，对照组为12.90±5.16mmol/L，观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
观察组治疗后的SCr为112.38±47.86umol/L，对照组为164.80±79.35umol/L，观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
老心力衰竭特点和诊治进展[精品ppt课件]
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LVEF小于或等于35%、NYHA分级II或III级
非缺血性扩张性心肌病、心肌梗死后至少40天的冠 心病 已经开始长期优化药物治疗，预期能够保持较好心功 能状态并存活至少1年 CRT LVEF小于等于35% NYHA分级III级或IV级 窦性心律
B
A A 采用优化药物治疗而有心脏不同步的表现：QRS间 期超过120ms
老年用药
老年病人如果没有β受体阻滞剂的禁忌症， 例如病窦综合征、房室传导阻滞和阻塞性 肺病，则对于β受体阻滞剂的耐受性很好。 目前在心力衰竭时使用的β受体阻滞剂是 通过肝脏排泄的，在肾功能降低时不需要 减少剂量。但在开始使用β受体阻滞剂时应 当从低剂量开始，缓慢增加剂量。 一般不需要随年龄的增加而调整剂量。
急性左心衰竭的处理流程
初始治疗
一般处理：体位、四肢轮流绑扎等 吸氧（鼻导管或面罩） 药物：呋塞米或者其他襻利尿剂、吗啡、 毛花甙C和氨茶碱或其他支气管解痉剂
根据收缩压、肺淤血状态和血流动力学监 测，选择血管活性药物包括血管扩张剂、 正性肌力药物、缩血管药物等
进一步治疗
根据病情需要采用非药物治疗：主动脉内 球囊反搏、无创性或气管插管呼吸机辅助 通气和血液净化等
2008年ESC对急性心力衰竭的定义
心力衰竭症状和体征的快速出现或变化，需要紧急治疗 可以是新发心力衰竭，或是慢性心力衰竭的恶化 可以是症状或体征的迅速恶化，或需要紧急治疗，例如 急性肺水肿 急性心力衰竭可以引发多种心血管或非心血管疾病
急性心力衰竭与慢性心力衰竭是相对的
◆急性心力衰竭患者常常发展为慢性心力衰竭 ◆慢性心力衰竭患者常常出现急性失代偿
急性心力衰竭
诊断分型
收缩性心力衰竭 舒张性心力衰竭 慢性心力衰竭 急性心力衰竭
小剂量多巴胺、呋塞米静脉泵入联合参附注射液治疗Ⅰ型心肾综合征合并利尿剂抵抗的疗效及对神经内分泌系统和
心肾综合征是临床较为常见的心肾交集性疾 病ꎬ是指由于心脏或肾脏的慢性或急性功能不全所 引起的另一个脏器功能障碍综合征[１] ꎮ 目前临床 将心肾综 合 征 分 为 ５ 型ꎬ 其 中 Ⅰ 型 较 为 常 见 ( 占 ２０％ ~ ２５％ ) ꎬ该型主要是由急性失代偿性心功能 障碍导致的肾损伤和 / 或功能障碍[２] ꎮ 心肾综合征 患者中利尿剂抵抗发生率高达 ５０％ ~ ７０％ ꎬ此类患 者对常见的利尿剂治疗反应差ꎬ尿量少ꎬ水钠潴留明 显ꎬ不仅加重患者心肾损害ꎬ还增加了病死率[２ －４] ꎮ 因此ꎬ如何有效减轻此类患者的利尿剂抵抗ꎬ并改善 患者心肾功能就成为了临床医师关注的重点ꎮ 本研 究观察了小剂量多巴胺、呋塞米静脉泵入联合参附 注射液治疗Ⅰ型心肾综合征合并利尿剂抵抗患者的 疗效及对神经内分泌系统和炎性反应的影响ꎬ现报 道如下ꎮ １ 临床资料
ＮＹＨＡ 心功能分级 / 例
Ⅲ级
Ⅳ级
１９
３０
１８
３１
０. １４５
> ０. ０５
１������ ２ 治疗方法 ２ 组入院后均按照« 中国心力衰竭 诊断和治疗指南 ２０１４ » [５] 中相关治疗原则给予治
现代中西医结合杂志 Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１９ Ｍａｒꎬ ２８(８)
������８７１������
小剂量多巴胺、呋塞米静脉泵入联合参附注射液治疗 Ⅰ型心肾综合征合并利尿剂抵抗的疗效及对 神经内分泌系统和炎性反应的影响
１������ １ 一般资料 选取 ２０１５ 年 ６ 月—２０１７ 年 ６ 月我 院收治的 ７８ 例Ⅰ型心肾综合征合并利尿剂抵抗患 者为研究对象ꎬ患者均因急性失代偿心力衰竭所引 起ꎬ诊 断 符 合 « 中 国 心 力 衰 竭 诊 断 和 治 疗 指 南 ２０１４» [５] 中相关诊断标准:患者发生急性心力衰竭 后血肌酐( ＳＣｒ) 较基础值升高≥２６. ４ ~ ４４ μｍｏｌ / Ｌ 或升高 ５０％ ꎬ尿量 < ０. ５ ｍＬ / (ｋｇ������ｈ)ꎬ且持续时间 > ６ ｈꎻ肾小球滤过率( ＧＦＲ) 为 ６０ ~ ９０ ｍＬ / ｍｉｎ( 不完全 代偿期) ꎻ利尿剂抵抗定义[２ꎬ６] :每日利尿剂使用量 布美他尼 > ２ ｍｇ、或托拉塞米 > ４０ ｍｇ、或呋塞米 > ８０ ｍｇꎬ使用后超过 ３ ｄ 尿量仍 < ５００ ｍＬ / ２４ ｈꎮ 排除 终末期肾病、恶性肿瘤者ꎬ严重贫血者ꎬ伴自身免疫 系统疾病、造血系统疾病、严重感染性疾病者ꎮ 将 ７８ 例患者随机分为观察组 ３９ 例及对照组 ３９ 例ꎬ２ 组一般资料比较差异均无统计 学 意 义 ( Ｐ 均 > ０������ ０５) ꎬ具有可比性ꎮ 见表 １ꎮ
通痹舒心颗粒干预心肾综合征患者临床疗效的观察
CJCM 中医临床研究 2021年第13卷第3期 中华医学·血证•心脑血管-73-通痹舒心颗粒干预心肾综合征患者临床疗效的观察Clinical observation of Tongbi Shuxin granule in the treatment of patients withcardiorenal syndrome朱志扬葛然宋宪波张衡卜小涵（济宁市中医院，山东济宁，272000）中图分类号：R541.6文献标识码：A文章编号：1674-7860（2021）03-0073-02证型：血B湿D虚A【摘要】目的：观察通痹舒心颗粒治疗心肾综合征患者的临床治疗效果，为临床上治疗心肾综合征提供新思路、新方法。
方法：将符合心肾综合征（Cardiorenal Syndrome，CRS）的60例患者随机分为治疗组与对照组，各30例。
对照组常规西医对症治疗，治疗组在其西医基础治疗上加用通痹舒心颗粒口服，两组均治疗4周。
统计两组治疗后临床疗效，观察两组治疗前后尿素氮（Blood Urea Nitrogen，BUN）、血肌酐（Serum Creatinine，Scr）、胱抑素-C（Cystatin-C，Cys-C）、左心室舒张末内径（Left Ventricular End Diastolic Diameter，LVEDD）、左室射血分数（Left Ventricular Ejection Fraction，LVEF）、左心室收缩末内径（Left Ventricular End Systolic Diameter，LVESD）、氨基末端脑钠肽前体（N-terminal pro-brain Natriuretic Peptide，NT-proBNP）水平的变化。
结果：治疗组总有效率高于对照组（P＜0.05），治疗组治疗后Scr、BUN、Cys-C、LVEF、LVESD、LVEDD、NT-proBNP 方面均优于对照组（P＜0.05）。
环磷酸腺苷葡胺联合丹参对老年冠心病合并充血性心力衰竭患者心功能及B型利钠肽的影响
环磷酸腺苷葡胺联合丹参对老年冠心病合并充血性心力衰竭患者心功能及B型利钠肽的影响赵巧凤【摘要】目的观察环磷腺苷葡胺联合丹参治疗老年冠心病合并充血性心力衰竭的疗效及对B型利钠肽(B-typy natriuretic peptide,BNP)的影响,并探讨其作用机制.方法 60例老年冠心病合并充血性心力衰竭心功能Ⅲ～Ⅳ级住院患者,随机分为治疗组和对照组,每组30例.对照组在充血性心力衰竭治疗中采用加强休息、限盐、利尿、扩血管、给予血管紧张素转化酶抑制剂等常规治疗,但不使用环磷腺苷葡胺及丹参治疗.治疗组除常规治疗外,环磷腺苷葡胺60～160 mg加入5%葡萄糖注射液250 ml中,丹参注射液20 ml+5%葡萄糖液250 ml静脉滴注,1次/d,静脉滴注,14 d为1疗程.给药前及治疗后分别测定血浆BNP浓度,并观察美国纽约心脏协会心功能改善状况.结果治疗14 d后,治疗组总有效率90.00%,对照组总有效率73.33%,2组差异有统计学意义(P<0.05).2组治疗后BNP和LVEF与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05或<0.01);2组间比较,差异有统计学意义(P<0.05或<0.01).结论环磷腺苷葡胺联合丹参是治疗老年冠心病合并充血性心力衰竭有效的药物.%Objective To investigate the effect of meglumine adenosine cyclophosphate combined with Danshen injection on the levels of B-type natriuretic peptide and heart function in elderly patients with coronary heart disease complicated by congestive heart failure. Methods 60 elderly patients with coronary heart disease complicated by congestive heart failure were randomly divided into control group ( n = 30, routine treatment) and treatment group ( n = 30, meglumine adenosine cyclophosphate combined with Danshen injection treatment ), with atreatment course of 14 days for both groups. The BNP levels in plasma, cardiac function including left-ventricular end-diastolic dimension( LVEDD ) and left-ventricular ejection fraction ( LVEF ) were detected before and after treatment, and the improvement state of patients' cardiac function before and after treatment was observed according to the criteria established by USA New York Heart Association. Results After 14-day treatment, the total effective rate in treatment group was 90. 00% , which was 73. 33% in control group, there was a significant difference between two groups ( P < 0. 05 ). The BNP levels in treatment group were significantly decreased, as compared with those in control group ( P < 0.01 ). The patients' LVEF and LVEDD were improved in both groups. Conclusion The meglumine adenosine cyclophosphate combined with Danshen injection is effective in treating senile coronary heart disease complicated by congestive heart failure.【期刊名称】《河北医药》【年(卷),期】2012(034)017【总页数】3页(P2574-2576)【关键词】冠心病;充血性心力衰竭;环磷酸腺苷葡胺;丹参;心功能;B型利钠肽【作者】赵巧凤【作者单位】056400,河北省涉县医院【正文语种】中文【中图分类】R541.61充血性心力衰竭(congestive heart failure，CHF)是各种病因心脏病进展的最终结局，也是临床常见的综合征。
卡维地洛治疗高龄慢性心力衰竭患者68例临床分析
卡维地洛治疗高龄慢性心力衰竭患者68例临床分析丁绍干【摘要】目的观察高龄慢性心力衰竭患者应用卡维地洛治疗后的疗效及安全性.方法 68例慢性心力衰竭患者,在常规治疗的基础上加用β受体阻滞剂卡维地洛,通过对患者的心功能分级,临床指标改善情况的观察,并对其耐受性进行分析,评估卡维地洛的有效性及安全性.结果加用卡维地洛后,患者心率收缩压、(SBP)、舒张压(DBP)、左室射血分数(LVEF)均明显改善,不良反应减少,安全性好.结论在常规抗心衰治疗的基础上,加用β受体阻滞剂,可明显改善老年心衰患者的心脏功能,临床耐受性好.【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2011(022)016【总页数】2页(P24-25)【关键词】老年人;心力衰竭;β受体阻滞剂;卡维地洛;左室射血分数(LVEF)【作者】丁绍干【作者单位】湖南省荣军医院心内科,湖南,长沙,610119【正文语种】中文【中图分类】R541.6慢性心力衰竭(CHF)是各种心脏病的终末阶段。
随着我国人口的老龄化，CHF的发病率及死亡率逐年增多，已成为老年患者住院的首位原因。
在心力衰竭的治疗中，β受体阻滞剂已被中国心力衰竭治疗指南列为基础用药[1]：我们在常规药物治疗心力衰竭基础上，加用卡维地洛片治疗老年CHF 68例，疗效满意，现报道如下：1 资料与方法1.1 对象选择2008年5月至2010年5月其间在我院心内科治疗的住院患者68例。
所有患者均严格按照诊断标准，由两位以上具有高级职称的临床医生确诊。
年龄75～85岁，平均(79.3±5.5)岁。
其中男性38例，女30例。
按纽约心脏病协会心功能分级(NYHA)分级，心功能Ⅳ级11例，Ⅲ级39例，Ⅱ级18例。
按病因分类，冠心病35例，高血压病26例，肺心病5例，扩张性心肌病2例。
并除外严重肝肾功能不全者、急性冠状动脉综合征或活动性心肌炎并发心力衰竭、瓣膜性心脏病、肥厚性心肌病、慢性阻塞性肺病急性期、心动过缓或Ⅱ度以上房室传导阻滞、急性失代偿性心力衰竭等疾病。
连续性超滤联合血液透析治疗心肾综合征112例临床分析
【 考 文献】 参
［】 邓 家 栋 ， 崇 礼 ． 床 血 液 学 ［ ． 海 ： 海 科 学 技 术 出版 社 ，０ １ １ 杨 临 Ｍ］ 上 上 ２０ ：
４９ ． １
在我国。 Ｌ ， 巨幼 细 胞性 贫 血者 最 常 见 的病 因是 营 养 不 ＇ ｂＪ
养 的不 均 衡 ， 致 ＭＡ发 生 ［ 同时 由 于摄 人 不 足 ， 可 引起 导 ４ １ ， 也
铁 的摄 入 不够 。 以 ， 所 临床 医师在 确诊 ＭＡ 的 同时 ， 需行 缺铁
开始 升高 ． 而后 血红蛋 白 、 白细胞 、 小板 也逐渐 恢复 ，０ ５ 血 ２ ～ ０ｄ 后复 查 。 待血 象恢 复正 常 。其 中 ，０ ３ ２ ～ ０ｄ恢复 正常者 有 ２ 例 ， ９ 占 ５ ．％； １ ４ 复 正 常 者 有 １ ５８ ３ ～ ０ｄ恢 ７例 ， 占 ３ ．％ ； １ ５ ２７ ４ ～ ０ｄ 恢 复正 常 者 有 ６例 ， １ ．％。所 有 病 例 均 未见 明显 的 副 反 占 １ ５
连 续性 血液 净化 是 各种 缓慢 、 续 性 血液净 化 方法 的总 持
显效 ： 悸 、 促等 症 状 明显 缓 解 ， 肿 消 退 ． 项检 查 心 气 水 各 明显 改 善 ， 功 能改 善 Ⅱ级 以 上 ； 效 ： 悸 、 促 等 症状 缓 心 有 心 气
解 ， 肿 部 分 消 退 ， 项 检 查 有 所 改善 ， 功 能 改 善 Ｉ级 以 水 各 心 上； 效： 无 ｌ 症 状 、 征及 各 项 检 查 无 明 显 好 转 ． 功能 无 晦床 体 心
明显 改善 或 不 能耐受 血 液透 析 者 。
１ ． 计 学 分 析 ４统
心脉隆注射液对Ⅰ型心肾综合征患者的临床疗效分析
心脉隆注射液对Ⅰ型心肾综合征患者的临床疗效分析隋萍【摘要】目的：分析心脉隆注射液对Ⅰ型心肾综合征患者的临床疗效。
方法选择2014年10月至2016年1月诊断Ⅰ型心肾综合征患者120例，以信封法随机分为观察组与对照组各60例。
对照组患者按照2014年中国急性心力衰竭诊疗指南给予规范处理；观察组患者在对照组治疗基础上加用心脉隆注射液。
治疗时间为5 d。
比较2组患者治疗后血清肌酐（Scr，μmol/L）、胱抑素C（CysC，mg/L）、血浆钠尿肽（BNP，pg/mL）水平，采用酶联免疫吸附法检测患者血清白细胞介素-6（IL-6，U/L），肿瘤坏死因子-α（TNF-α，U/L）水平变化。
结果与治疗前比较，治疗后观察组与对照组患者血肌酐、胱抑素C、血浆钠尿肽与血清IL-6、TNF-α水平下降，组内比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
治疗后，观察组改善幅度优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论心脉隆注射液可以降低Ⅰ型心肾综合征患者血浆钠尿肽与血肌酐、胱抑素-C水平，改善心肾功能。
分析其机制与下调血清炎性反应因子水平有关。
%Objective To analyze the clinical curative effect of Xinmailong injection onⅠ type heart and kidney syndrome.Methods In January 2016 to October 2014, all 120 cases ofⅠ type heart and kidney syndrome were selected and randomly divided into the observation group and the control group with sixty cases in each bythe envelope method. Patients in the control group were given standard treatment according to the guidelines of Chinese acute heart failure diagnosis and treatment in 2014.The patients in observation group were treated with the Xinmailong injection on the basis of the control group. Treatment time was five days long. They were compared between the twogroups after treatment in patients with serum creatinine (S CR μmol/L), Cystatin C (Cys C, mg/L) and plasma natriuretic peptide (BNP, pg/mL) by enzyme linked immunosorbent assay method to detect the serum level of interleukin-6 (IL-6, U/L), tumor necrosis factor-α (TNF-α, U/L) levels.Results Compared with before treatment, the serum creatinine after treatment, The Cystatin C, plasma natriuretic peptide and serum IL-6, TNF-α level decreased when the observation group were compared with the control groups, the group difference has statistical significance (P<0.05). After treatment, the improvement range of the observation group was better than that of the control group, the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion Xinmailong injection can reduce plasma natriuretic peptide and serum creatinine, Cysta tin C level of the typeⅠ cardiorenal syndrome patients and improve the function of heart and kidney. There is a certain relationship between analysis of the mechanism and the down-regulation of serum inflammatory response factor.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2016(014)024【总页数】2页(P12-13)【关键词】心肾综合征,Ⅰ型;心脉隆注射液;中药【作者】隋萍【作者单位】潍坊医学院附属医院，山东潍坊261000【正文语种】中文【中图分类】R541.6;R256.2［Abstract］Objective To analyze the clinical curative effect of Xinmailong injection on Ⅰ type heart and kidney syndrome. Me thods In January 2016 to October 2014，all 120 cases of Ⅰ type heart and kidney syndrome were selected and randomly divided into the observation group and the control group with sixty cases in each by the envelope method. Patients in the control group were given standard treatment according to the guidelines of Chinese acute heart failure diagnosis and treatment in 2014.The patients in observation group were treated with the Xinmailong injection on the basis of the control group. Treatment time was five days long. They were compared between the two groups after treatment in patients with serum creatinine （SCR μmol/L）， Cystatin C （Cys C，mg/L） and plasma natriuretic peptide （BNP， pg/mL） by enzyme linked immunosorbent assay method to detect the serum level of interleukin-6 （IL-6， U/L）， tumor necrosis factor-α （TNF-α， U/L） levels. Results Compared with before treatment， the serum creatinine after treatment，The Cystatin C，plasma natriuretic peptide and serum IL-6， TNF-α level decreased when the observation group were compared with the control groups， the group difference has statistical significance （P＜0.05）. After treatment， the improvement range of the observation group was better than that of the control group， the difference was statistically significant （P＜0.05）.Conclusion Xinmailong injection can reduce plasmanatriuretic peptide and serum creatinine，Cystatin C level of the type Ⅰ cardiorenal syndrome patients and improve the function of heart and kidney. There is a certain relationship between analysis of the mechanism and the down-regulation of serum inflammatory response factor.［Key words］Type Ⅰcardiorenal syndrome； Xinmailong injection；Chinese Medicine心肾综合征是指心脏或者肾脏中，某一器官功能障碍导致另一器官的功能损伤而出现的一系列临床综合征。
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１ ． ２ 治 疗 方 法
慢性 心功 能不 全导 致慢 性 肾病 进行 性恶 化 ；Ｉ ｌ ｌ 型Ｃ Ｒ Ｓ（ 急 性 肾心综 合征 ） ， 其特 点是 原发性 。 肾功能 急剧恶 化导 致 的
急性 心功 能不全 ；Ｉ Ｖ 型Ｃ Ｒ Ｓ（ 慢性 肾 心综合征 ）， 其 特点
了心／ 肾双 向作用 。根 据心 肾疾 病发 病 的急 慢和先 后 ，将
率、 尿素氮 、 肌酐 、 Ｎ端Ｂ 型脑钠肽前体 （ Ｎ． ｔ ｅ ｒ ｍｉ ｎ ａ ｌ ｐ ｒ ｏ ． ｂ ｒ ａ ｉ ｎ
ｎ ａ 仃 ｉ ｕ ｒ ｅ ｔ ｉ ｃ ｐ ｅ ｐ ｔ ｉ ｄ ｅ ，ＮＴ — ｐ ｒ ｏ － Ｂ ＮＰ）、胱 抑 素Ｃ、左 室 射 血 分
功 能的损 伤 ，所 以Ｃ Ｒ Ｓ 在 老年 人 中更 多见 。由于Ｃ ＲＳ 发生
不 能耐受 的改用 血管 紧张 素受体 拮抗剂 （ ａ ｎ ｇ ｉ ｏ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｎ ｒ ｅ ｃ ｅ ｐ ｔ ｏ ｒ ａ ｎ ｔ ａ ｇ ｏ ｎ ｉ ｓ ｔ ，ＡＲ Ｂ）；硝 酸酯 制剂 ；心 功能 Ⅲ级且
制剂 （ ａ ｎ ｇ ｉ ｏ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｎ ｃ ｏ ｎ ｖ ｅ ￣ ｉ ｎ ｇ ｅ ｎ ｚ ｙ ｍｅ ｉ ｎ ｈ ｉ ｂ ｉ ｔ ｏ ｒ ，ＡＣ Ｅ Ｉ ），
所致 的心 肾功 能 同时不 全 。 这种 交互作 用在 老年 患者 中表 现得 尤 为突 出 ， 由于机 体 的退行性 病 变及对 疾病 的代 偿能 力 降低 ， 老年 患者各 器官 之间更 易互 相影 响 ，引发多器 官
本 组共 收集２ ０ ０ ９ 年１ 月至２ ０ １ ３ 年１ 月住 院的高 龄Ｃ Ｒ Ｓ 患
者５ ０ 例， 男性４ ９ 例， 女性 １ 例， 年龄 ８ ２ ～１ ０ １ （ ８ ７ ． ０ ±３ ． ８ ） 岁。
竭 治疗受 限等情 况［ “ 。随着 对 心 肾功 能相 互作 用认识 的加
深 ，Ｒｏ ｎ ｃ ｏ 等［ ２ ， ３ ｌ 于２ ０ ０ ８ 年 提 出 了 目前被 大 多数 人 认 可 的
心 肾综 合 征 （ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｒ ｅ ｎ ａ ｌ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍｅ ，Ｃ Ｒ Ｓ）最早 由 定义为肌酐 ≥１ ３ ３ ￣ ｔ ｍｏ ｌ ／ Ｌ（ １ ５ ｍｇ ／ Ｌ） ；Ｃ Ｃ ｒ 或ｅ Ｇ Ｆ Ｒ＜５ ３ ｍｌ ／ ｍｉ ｎ
Ｌ ｅ ｄ ｏ ｕ ｘ 于１ ９ ５ １ 年 提 出 ，当时仅 指 心功 能 不全 时 引起 肾功
Ｃ ＲＳ 分 为５ 个 亚 型 ： Ｉ型Ｃ ＲＳ（ 急性Ｃ Ｒ Ｓ），主要 是 急性
心 功能 障碍导 致 急性 肾损伤 ；Ⅱ型Ｃ ＲＳ（ 慢性 Ｃ Ｒ Ｓ），即
数 （ １ ｅ ｆ ｔ ｖ ｅ ｎ ｔ ｒ ｉ ｃ ｕ ｌ ｒ ａ ｅ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ，Ｌ Ｖ Ｅ Ｆ）以及经治疗后
中华 老年 多器 官疾病 杂志 ２ ０ １ ３ 年１ ０ 月２ ８日 第 １ ２ 卷 第 １ ０期 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍｕ ｌ ｔ Ｏ ｒ ｇ ａ ｎ Ｄ ｉ ｓ Ｅ ｌ ｄ ｅ ｒ ｌ ｙ ， Ｖ ｏ １ ． １ ２ ， Ｎ ｏ ． １ ０ ， Ｏ ｃ ｔ ２ ８ ， ２ ０ １ ３ ・ ７ ８ ３・
治疗 。 １ ． ２ ． １ 常规 治疗 在病 因治疗 基础 上 ，针 对心 功 能不 全
给 予利尿 剂 （ 呋塞米 ） 口服或静 脉注射 ； 血 清肌酐 （ ｓ ｅ ｒ ｕ ｍ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｎ ｉ ｎ ｅ ，Ｓ Ｃ ｒ ）＜２ ６ ５ ￣ ｔ ｍｏ ｌ ／ Ｌ 者 予 血 管 紧张 素转 化 酶抑
・
短篇 论著 ・
高龄老 年心 肾综 合征 患者 按心 功 能分级 治疗 ：５ ０ 例 报道
佟 翠艳 ，何 瑞 ，李 春辉
（ 沈 阳 军 区 总 医 院 干部 病 房 一 科 ，沈 阳 １ １ ０ ０ １ ６ ）
【 关键词 】心肾综合征； Ｎ 端Ｂ 型尿钠肽； 胱抑素ｃ ； 冻干重组人脑钠肽 【中图分类号 】 Ｒ ５ ４ １ ． ９ ； Ｒ ５ ９ ２ 【 文献标识码 】 Ａ 【 Ｄ Ｏ Ｉ 】 １ ０ ． ３ ７ ２ ４ ／ Ｓ Ｐ ． Ｊ ． １ ２ ６ ４ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ０ １ ９ ９
能不全 。 ２ ０ ０ ４ 年美 国 国立 卫生 研究 院 国立 心肺 和血 液研 究
或胱抑素ｃ≥１ ５ ． ６ ｍｇ ／ Ｌ 。 同时存在心功能不全及 肾功能损伤者
诊断Ｃ Ｒ Ｓ 。
所 召开 专家会 议 ， 将Ｃ ＲＳ 定义 为慢性 心力 衰竭 引起 进行 性
肾功能 损害 、 利尿剂 抵抗 、 心脏 容量 负荷 过重 而使 心力 衰
后 常会 导致 心 肾功能交 互恶 化 ， 形成 恶性 循环 ， 其 治疗难 度较 高 ，本文 对 沈 阳军 区总 医 院干部病 房一 科近 ４ 年 高龄 老 年Ｃ ＲＳ 患者 的治疗 进行 总结 。
病 情稳定 者加 Ｂ 受 体 阻滞剂 ，均从 小剂 量开始 逐渐 加量 ；
其 中 Ｉ型２ 例（ ４ ％），Ⅱ型４ １ 例（ ８ ２ ％ ），Ⅳ型６ 例（ １ ２ ％ ），
Ｖ型 １ 例（ ２ ％） ； 心功能 Ⅱ级２ Ｏ 例（ ４ ０ ％） ， Ⅲ级２ ０ 例（ ４ ０ ％） ， Ⅳ级 １ ０ 例 （ ２ ０ ％ ）。所有病例均记录诊断Ｃ Ｒ Ｓ 时的血压 、心
Ｃ ＲＳ 定义 ，即心 肾功能 在病理 生理 上 的紊乱 ， 其 中一个 器 官 的急／ 慢 性病 变可 以导致 另一 器官 的急／ 慢 性病 变 ，强 调
是 慢性原 发性 肾脏 疾病 导致 心功 能下降 、 左心 室肥厚 、 左 心 室舒 张 功 能减 退 和 （ 或 ）不 良心 血 管事 件增 加 ； Ｖ型
Ｃ ＲＳ（ 继发性 Ｃ ＲＳ），其特点 是 由于急 、慢 性全 身性 疾病
根 据患 者 病情 轻 重按 心功 能 不全 分 级 给予分 级 综合