澳大利亚悉尼大学内科学PBL教学模式介绍及借鉴_郭万刚

才能真正达到好的效果。
关键词：《内科学》教学，ＰＢＬ 教学，基于能力的医学教育 中 图 分 类 号 ：Ｇ４２４．１ 文 献 标 识 码 ：Ａ 文 章 编 号 ：１００２－０７７２（２０１３）０３－００８５－０２ Ｉｎｔｒｏｄｕｃｔｉｏｎ ｏｆ Ｐｒｏｂｌｅｍ－ｂａｓｅｄ Ｌｅａｒｎｉｎｇ （ＰＢＬ）ｉｎ Ｉｎｔｅｒｎａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｔｅａｃｈｉｎｇ ｉｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｓｙｄｎｅｙ，Ａｕｓｔｒａｌｉａ ＧＵＯ Ｗａｎ－ｇａｎｇ，ＬＩＵ Ｊｕｎ，ＳＨＩ Ｘｉａｏ－ｑｉｎ，ｅｔ ａｌ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ，Ｔａｎｇｄｕ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｆｏｕｒｔｈ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｘｉ’ａｎ７１００３８，Ｃｈｉｎａ Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｐｒｏｂｌｅｍ－ｂａｓｅｄ ｌｅａｒｎｉｎｇ （ＰＢＬ）ｉｓ ｏｎｅ ｏｆ ｔｈｅ ｍｏｓｔ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｐａｒａｄｉｇｍｓ ｉｎ ｍｅｄｉｃａｌ ｓｃｈｏｏｌｓ ａｒｏｕｎｄ ｔｈｅ ｗｏｒｌｄ． Ｔｈｉｓ ａｒｔｉｃｌｅ ｅｘｅｍｐｌｉｆｉｅｓ ＰＢＬ ｐａｒａｄｉｇｍ ｏｆ Ｉｎｔｅｒｎａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｔｅａｃｈｉｎｇ ｉｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｓｙｄｎｅｙ，Ａｕｓｔｒａｌｉａ．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｍａｔｕｒｅ ｐｒｏｔｏｃｏｌ，ａｕｔｈｏｒｓ ａｎａｌｙｓｅｓ ｔｈｅ ｍａｉｎ ｐｒｏｂｌｅｍｓ ｒｅｍａｉｎｉｎｇ ｉｎ ＰＢＬ ｔｅａｃｈｉｎｇ ｐｒａｃｔｉｃｅ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃａｌ ｓｃｈｏｏｌｓ，ｗｈｉｃｈ ｌｉｅ ｉｎ ｐｒｏｂｌｅｍ ｄｅｓｉｇｎ，ｔｕｔｏｒ ｔｒａｉｎｉｎｇ，ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｖｅ ｗｏｒｋ ａｎｄ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ．Ｐｒａｃｔｉｃａｌ ｃｏｕｎｔｅｒｍｅａｓｕｒｅｓ ｗｅｒｅ ａｌｓｏ ｒａｉｓｅｄ ａ－ ｇａｉｎｓｔ ｔｈｅｓｅ ｐｒｏｂｌｅｍｓ．Ｗｅ ｍｕｓｔ ｃｈａｎｇｅ ｏｕｒ ｏｂｓｃｕｒｅ ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ ｔｏｗａｒｄ ＰＢＬ，ａｎｄ ｍａｋｅ ｂｉｇ ｃｈａｎｇｅｓ，ｉｆ ｗｅ ｗａｎｔ ｔｏ ｕｓｅ ｔｈｅ ｐａｒａｄｉｇｍ ｉｎ ｏｕｒ Ｉｎｔｅｒｎａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｔｅａｃｈｉｎｇ． Ｋｅｙ Ｗｏｒｄｓ：ｉｎｔｅｒｎａｌ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｔｅａｃｈｉｎｇ，ｐｒｏｂｌｅｍ－ｂａｓｅｄ ｌｅａｒｎｉｎｇ （ＰＢＬ），ｃｏｍｐｅｔｅｎｃｙ－ｂａｓｅｄ ｍｅｄｉｃａｌ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ （ＣＢＭＥ）
③ 陕 西 省 西 安 市 第 四 医 院 麻 醉 科 陕 西 西 安 ７１００００ ＊ 通 讯 作 者 ，Ｅ－ｍａｉｌ：ｑｉａｎｇｓｕｎｚｈｅｎｇ＠ｇｍａｉｌ．ｃｏｍ
（１０％ ），这 四 部 分 基 本 上 是 同 步 进 行 的 。 而 基 本 上 其 他 三部分都是围 绕 ＰＢＬ 教 学 展 开 的。 以 冠 心 病、心 绞 痛 这一 ＰＢＬ 课程 为 例，在 这 一 ＰＢＬ 课 程 开 始 之 前，学 生 们 首 先 参 加 了 六 次 大 课 学 习 ，这 六 次 大 课 的 题 目 分 别 是 《胸腔：临床 解 剖》（解 剖 学 与 生 理 学 系 ）、《组 织 供 血 调 控 》（解 剖 与 生 理 学 系 ）、《脂 代 谢 与 心 脏 疾 病 》（分 子 生 物 学与病原学 系）、《心 肌 缺 血 心 电 图 》（附 属 医 院 心 脏 内 科）、《冠心病的诊断》（附 属 医 院 心 脏 内 科）、《缺 血 性 心 脏 病 的 治 疗 》（附 属 医 院 心 脏 内 科 ）。 六 次 大 课 涵 盖 了 冠 心病这一 ＰＢＬ 课程所涉及到的基础（解剖、生理、生化） 和临床（诊断、治 疗）知 识。 而 ＰＢＬ 教 学 则 是 对 这 六 部 分大课内容的进一步巩固和消化。 他们通过 ＰＢＬ 课程 对这些内容充分展开 讨 论，通 过 学 生 自 主 地 查 阅 资 料， 将所学内容与具体问题紧密联系起来。接下来的实验 课则是在实验室，采 用 实 验 的 方 式 验 证 所 学 习 的 理 论。 在进行 ＰＢＬ 教学、实 验 课 的 间 期，穿 插 了 医 院 见 习，即 临 床 教 学 。 在 这 部 分 教 学 过 程 中 ，学 生 将 大 课 中 学 习 到 的理论知识、ＰＢＬ 中 得 到 的 诊 治 技 巧 以 及 实 验 课 中 所 验 证 的 科 学 现 象 在 医 院 里 具 体 患 者 身 上 得 以 实 践 ，并 进 一步温习了所学内容。
ＰＢＬ 教学 为 小 班 教 学，１２ 人 ～１５ 人 为 一 个 小 班， 这 需 要 大 量 的 教 员 ，而 每 个 人 的 研 究 背 景 和 理 论 水 平 是 不 同 的 。 因 此 ，教 员 培 训 和 教 案 编 写 就 非 常 重 要 。 每 学 期 开 始 ，教 学 管 理 部 门 会 专 门 召 开 教 员 培 训 会 。 每 个 临 床学科的会议都由相 关 的 资 深 教 授 主 持、参 与，为 所 有 的教员（ｔｕｔｏｒ）提 供 指 导 意 见。 教 案 （ｔｕｔｏｒ ｇｕｉｄｅ）编 写 非常细致，里面包括了 教 员 需 要 向 学 生 提 的 问 题，学 生 可能的反应以及学生有可能向教员提出的问题及问题 的 答 案 。 教 员 需 要 做 的 就 是 按 照 教 案 要 求 ，一 步 一 步 完 成 教 学 内 容 ，提 出 问 题 ，诱 导 讨 论 ，并 在 学 生 讨 论 偏 轨 时 及 时 作 出 指 导 。 教 案 的 统 一 保 证 了 不 同 班 次 ，不 同 教 员 之间的教学质量和教学目标完成不会有太大出入。
临床医生论坛 医 学 与 哲 学 ２０１３年 ３月 第 ３４卷 第 ３Ｂ期 总 第 ４７３期
澳大利亚悉尼大学内科学 ＰＢＬ 教学模式介绍及借鉴
郭万刚① 刘 军② 师晓琴③ 何 勇① 郑强荪①＊
摘要：以“基于问题的学习（ｐｒｏｂｌｅｍ－ｂａｓｅｄ ｌｅａｒｎｉｎｇ，ＰＢＬ）”的 教 育 学 模 式 目 前 在 医 学 院 校 中 广 泛 应 用 ，成 为 发 达 国 家 医 学教育的重要模式。本文介绍了澳大利亚悉尼大学《内 科 学》课 程 的 ＰＢＬ 教 学 模 式。 通 过 与 其 成 熟 的 ＰＢＬ 教 学 模 式 进 行对比，我国医学院校《内科学》ＰＢＬ 教学的问 题 存 在 于 问 题 设 计、教 员 培 训、教 学 组 织 以 及 能 力 评 估 等 各 个 环 节。 针 对 这些环节的问题，本文提出了一些相应的对策。如果我们要将其应用于《内科学》教学，必须改变模糊认识，进行较大改 良
ＰＢＬ 教 学 法 全 称 为 “以 问 题 为 基 础 的 学 习 （ｐｒｏｂ－ ｌｅｍ－ｂａｓｅｄ ｌｅａｒｎｉｎｇ，ＰＢＬ）”，由 加 拿 大 Ｍｅｍａｓｔｅｒ大 学 的 Ｂａｒｒｏｗｓ在１９６９年创 立 后，得 到 医 学 教 育 界 肯 定 并 采纳 。 ［１］ 目前已 经 被 包 括 中 国 在 内 的 １ ７００ 余 所 医 学 院校所 采 用。 尽 管 目 前 对 ＰＢＬ 的 效 果 仍 有 分 歧，但 ＰＢＬ 这种以学 生 为 中 心 的 教 学 方 式，由 于 能 够 充 分 调 动学生学习的主观能 动 性，在 临 床 医 学、基 础 医 学 的 教 学中已经受到广泛 认 可。ＰＢＬ 教 学 法 在 我 国 大 陆 地 区 很 多 医 学 院 校 已 经 开 始 实 施 ，也 有 很 多 院 校 已 经 认 识 到 ＰＢＬ 教学法的优势，但 ＰＢＬ 教 学 法 的 操 作 尚 存 在 很 多 问 题 ，笔 者 在 澳 大 利 亚 留 学 期 间 曾 被 聘 为 悉 尼 大 学 内 科 学 ＰＢＬ 教员（ｔｕｔｏｒ），本 文 拟 结 合 悉 尼 大 学 内 科 学 ＰＢＬ 教学模式，谈一下对《内科学》ＰＢＬ 教学法的看法。 １ 悉尼大学《内科学》ＰＢＬ 教学模式概览
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澳 大 利 亚 悉 尼 大 学 内 科 学 ＰＢＬ 教 学 模 式 介 绍 及 借 鉴 ——— 郭 万 刚 等 医 学 与 哲 学 ２０１３年 ３月 第 ３４卷 第 ３Ｂ期 总 第 ４７３期
时候向医生述说病情的情景。学生根据患者叙述的情 况 展 开 初 步 的 讨 论 ，并 查 阅 资 料 ，为 第 二 节 讨 论 做 准 备 ， 时间一般是半小时。第二节课分为三部分。第一部分 为大脑风暴，学生代表 陈 述 病 例 内 容，大 家 总 结 患 者 主 要 的 症 状 、体 征 及 病 例 特 点 后 ，教 员 就 要 鼓 励 大 家 思 考 ， 提 出 支 持 这 些 主 要 症 状 的 所 有 想 到 的 可 能 疾 病 ，例 如 骨 骼 肌 、肺 和 胸 膜 、骨 骼 、食 管 和 胃 、心 包 和 心 脏 、主 动 脉 的 疾病，并展开相关讨 论。 第 二 部 分 为 角 色 扮 演，展 开 模 拟 问 病 史 的 过 程 。 所 有 的 学 生 都 扮 演 医 生 ，而 教 员 则 要 扮演患者提供病史或者辅诊科室提供检查化验结果。 学 生 按 照 问 病 史 的 程 序 向 教 员 提 问 ，教 员 按 照 设 计 好 的 教 案 为 学 生 提 供 相 关 病 史 、化 验 检 查 结 果 。 第 三 部 分 为 诊断部分，学 生 根 据 教 员 提 供 的 临 床 资 料 提 出 最 后 诊 断 ，并 提 出 诊 断 依 据 以 及 排 除 其 他 诊 断 的 依 据 。 第 三 节 讨 论 冠 心 病 的 治 疗 即 发 病 机 制 。 治 疗 包 括 药 物 治 疗 、介 入治疗、手术治疗措 施 以 及 近 期、远 期 的 治 疗 方 案。 学 生们将比较各种治疗 措 施 的 优 劣，提 供 循 证 医 学 证 据， 通过查找 文 献、书 籍 完 成 这 部 分 讨 论。 发 病 机 制 的 讨 论，学生则通过上述资 源，完 成 冠 心 病 发 病 机 制 的 流 程 图，这个流 程 图 从 危 险 因 素 一 直 细 化 至 分 子 生 物 学 机 制 。 这 个 过 程 由 一 个 学 生 板 书 ，其 他 学 生 提 供 观 点 。 最 终 通 过 对 此 问 题 的 讨 论 ，达 到 了 对 相 关 解 剖 、病 理 生 理 、 药 理 、外 科 知 识 的 巩 固 、消 化 和 吸 收 。 ２ 悉尼大学《内科学》ＰＢＬ 教学模式值得借鉴的地方