火神派四逆汤加味治疗胃胀医案案例
《伤寒论》113方——通脉四逆汤，典型医案
《伤寒论》113方——通脉四逆汤，典型医案1卒厥——萧琢如医案军官宁乡刘某之父，年六十，先患咳嗽，医药屡更，已逾一月。
一日忽手足麻痹，喘急痰涌，口不能言，身微热，汗如泉溢，星夜延诊。
脉之沉微，舌苔白而湿滑，即令以姜汁兑开水送下黑锡丹三钱。
奈入口不能下咽，乃设法扶令半坐，分三次徐徐灌下，并以吴茱萸研粉，醋调炒热，敷两足心，拖住元气，逾一时，始稍苏醒，再灌三钱，痰不涌，喘汗顿减，次晨乃以通脉四逆重加茯苓，阅三日，痰大瘳，继进六君加姜附，调理十余剂，平复如初。
（《遯园医案》卷下）《名医经方验案》论：脉沉微者，阴盛太过，阳明之不及，阴盛土败而发厥逆也。
气厥不降，不能化津，即为痰涎，气逆则上涌也。
阳厥不降，经阳蒸泄，所以汗如泉溢。
四逆汤大剂，即通脉四逆汤，温燥脾肾，扶阳抑阴也。
2戴阳证——李可医案肺结核合并肺心病，参附龙牡救逆合来复汤薛母，68岁。
宿有肺结核、肺气肿，近日合并急性感染，血沉90mm/h，白细胞15.65×10/L。
经抗结核、抗菌治疗无效，请李氏协治：患者双颊艳若桃花，双目神采外露，发热、烦躁，咳喘月余。
盗汗，渴喜热饮，双膝极冷，心动神摇，六脉细数无伦，心率132次/分，舌淡。
分析患者年近古稀，肾元久虚，复加久病耗伤，过服清热凉剂，致成上盛下虚戴阳格局，有欲脱之虞。
急急固肾敛肝，引火归原，纳气归根为治：山茱萸90g，人参（另炖）15g，生龙骨、生牡蛎、白芍各30g，炙甘草15g，肉桂3g（米丸吞），附子30g。
连服3剂，脱险。
原按：戴阳证为下元虚极，真阳不能下守，浮游于上，阴盛格阳危候。
故用参附龙牡救逆汤合张锡纯来复汤，加肉桂固摄下焦，温纳浮阳，重用山茱萸敛肝固脱。
若按西医诊断，投以清热解毒、养阴退蒸之剂，必然亡阳暴脱，变生顷刻。
中西医结合，中医绝不能“对号入座，按图索骤”。
多数情况，皆需另起炉灶，独立辨证。
有时甚至要反其道而行之。
本例在关键时刻，断然舍病从证，挽救了病人性命，正是中医学的优势与特色所在。
四逆汤加减案
四逆汤加减案四逆汤加减案张某，女，54岁。
2009年12月9日初诊。
近1年来精神欠佳，时有心悸，睡眠欠佳，夜尿较频（每隔1～2小时1次）。
近1月来颜面及双下肢浮肿，头欠清利。
纳食尚可，大便时干时稀，口不干。
既往有高血压病史20余年。
1周前检查，血脂偏高，空腹血糖正常，餐后血糖偏高，尿常规正常。
舌质淡暗，舌苔白润，脉沉细。
证属阳气虚馁，寒饮内停。
治以温振阳气、温化寒饮为法。
方用四逆汤加减。
处方（中药配方颗粒）：制附子6克，干姜3克，炙甘草3克，茯苓10克，猪苓10克。
7剂，水冲服。
12月17日二诊：药后颜面及双下肢浮肿渐消，睡眠、精神俱有好转。
舌质淡暗，舌苔白润，脉沉细。
上方加石菖蒲6克，7剂，水冲服。
12月24日三诊：诸证俱减，精神进一步好转，夜尿2次。
舌质淡暗，舌苔薄白，脉沉细。
上方去猪苓、石菖蒲，7剂，水冲服。
12月31日四诊：渐无不适，精神、睡眠好，心悸已，夜尿1～2次，无浮肿，纳可，便调。
上方加红参5克，7剂，水冲服。
药后无不适，停药。
按：本案从六经辨证易辨为太阴病或少阴病，选用“四逆辈”或“真武汤加减”。
案中也用四逆汤加减，似属四逆汤常规使用。
但有两点需要注意：一是案中所用四逆汤的功效并非散寒回阳，而是温振阳气；二是案中四逆汤所用剂量较小。
之所以如此使用四逆汤，是基于从内伤病考虑。
如果认为小剂不足以胜任，或剂小疗效亦小，而随意取用大量，则有失上述用方理念，并非一定能取得满意疗效。
本案如取时方，多用温补，较经方灵动不足。
火神派茯苓四逆汤加味治疗哮喘、咳嗽医案案例
火神派茯苓四逆汤加味治疗哮喘、咳嗽医案案例
宁某，女，60岁。
患有哮喘、咳嗽病已20余年，冬重夏轻，遇寒即发，诊断为“支气管扩张、肺气肿、肺结核”，曾用抗结核、抗感染药物治疗，时轻时重，缠绵不愈。
近2年并发心悸、气喘、水肿等症，严重时四肢厥冷，伴发绀，小便不利，脉搏120次/分钟。
诊为“肺源性心脏病”，经用强心利尿和抗感染药物治疗无效，用中药数剂也无效，反致病情加重。
现症见：咳喘又作，胸闷气急，喘促加剧，面色苍白，全身水肿，喘咳倚息，胸闷心悸，四肢厥冷，冷汗出，烦躁不安，小便清长，大便溏薄，伴发紫绀，咳吐血痰，舌淡苔白，脉沉细数，心率124次/分钟。
证属真阳不足，治宜回阳救逆，方用茯苓四逆汤加味：
茯苓、炮附子、干姜各30 g，炙甘草、桂枝各15 g，高丽参12 g。
浓煎，少量频服。
复诊：服药1剂，汗止阳回，四肢转温，咳喘减轻，烦躁止，脉搏96次/分钟。
继服上方15剂，诸症减轻，调治而愈，能参加轻微活动。
(周连三治案)
点评：关于冠心病、风心病、肺心病等心脏三病的论治，周氏认为三病均具有“实不受攻，虚不受补”之共同点，强调“有阳则生，无阳则死”。
如出现四肢厥冷，大汗淋漓，面白唇淡，呼吸微弱，声音低微，舌淡苔白，脉微欲绝之危证，必回阳救逆，以挽命于顷刻。
常用茯苓30 g、附片15 g、干姜12 g、党参15 g、炙甘草12 g、桂枝30 g处治，已成套路。
桂枝为通心阳之佳品，附子为温肾阳之主药，两药合用，一温一通，每能收效。
心悸者重用桂枝、茯苓、炙甘草；脉迟酌加麻黄、细辛；脉细数者重用参、附，酌加五味子、麦门冬；脉结或代重用炙甘草。
《伤寒论》113方——四逆汤，典型医案
《伤寒论》113方——四逆汤，典型医案4疑难病昏冒——胡希恕医案刘某，女性，50岁，1976年4月23日初诊。
近1个月来食则昏冒，甚至休克，下肢瘦弱不能站立，静卧少许时可复常。
自觉胃中冷，脉沉细，若薄白。
此属里虚寒甚，治以温中祛寒，予以四逆汤：炙甘草10克，干姜10克，制附片15克。
结果：服3剂，诸症已，迄今未复发。
《解读张仲景医学》论：此为厥逆证，厥阳独行于上也。
脉沉细者，少阴寒盛，则太阴中虚，阴盛而发厥逆，阴阳不交，所以昏厥。
四逆汤，温下焦之肾寒，以建太阴之中气，则阴阳互交也。
5寒厥——聂惠民医案刘某，女，59岁。
1974年12月诊。
患者因咳喘、心慌，住院治疗。
诊断为：慢性气管炎，阻塞性肺气肿，肺源性心脏病。
治疗过程中出现心源性休克，经西药抢救，抗休克治疗数日，血压不能平稳回升。
乃至升压药之量、输液滴速稍慢，血压则呈下降之势。
血压不见回升，病情危重，欲求服用中药，故请余会诊。
病人精神萎靡，呈但欲寐之象，表现为手足厥逆、脉微欲绝。
唯汗出如洗，绵绵不止，浸湿枕巾、衣衫，此正所谓“寒厥证”。
汗出阳散，虚阳欲脱，阴液将竭，已现阴阳离决之势，非回阳固脱不可挽回危候，故急投以大剂人参、附子，浓煎顿服，药后汗止，阳回液固，手足渐温，血压随之回升，休克得到纠正，诸证得以缓解。
《聂氏伤寒学》论：本案也是四逆汤证，而用参附汤。
人参建中，附子温下。
阴阳和则病愈。
手足厥逆，此是中寒，四肢失秉，阴阳不交也。
脉微欲绝者，经络与脏腑之阳俱虚也。
下寒阴盛，则上侵清阳。
上焦不通，浊阴不降，所以心慌咳喘，成心肺病。
附子人参，也是温下寒建中气，以降浊阴也。
6少阴证寒厥——范中林医案王某某，男，28岁。
成都市某厂工人。
病史：患者性情比较孤僻，善愁多郁，日久成疾，未予医治。
1947年初，发现胃脘长一包块，如拳头大，以手按之，活动、有声，但不痛。
急赴某地，请中医治疗。
所服之药，多系桃仁、红花、三棱、莪术等活血化瘀之品。
治疗约半年，疗效不显，食欲日减，形萎神衰。
你所不知道的神奇经方一一四逆汤
你所不知道的神奇经方一一四逆汤中医在线2017-08-02四逆汤，源自《伤寒论》，是一张在临床上应用广泛的方子。
【方药】甘草（炙）（6克）干姜（6～9克）附子生用（5～10克）【煎法】上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。
强人可大附子一枚，干姜三两（现代用法：久煎，分两次温服）。
[功效]温里散寒，回阳救逆。
【伤寒论】原文伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。
救里，宜四逆汤；救表，宜桂枝汤（91）病发热头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，四逆汤方。
（92）脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。
（225）自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆汤（277）少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。
（323）大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。
（352）大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。
（353）下利，腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。
温里，宜四逆汤；攻表，宜桂枝汤。
（371）呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治，四逆汤主之（376）既吐且利，小便复利而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。
（388）【解说】本方主治三阴寒证，为回阳救逆之代表方剂。
凡疾病发展到三阴阶段，心脾肾阳虚，阴寒内盛的严重阶段，如太阴病之腹痛下利、完谷不化；少阴病之恶寒厥逆、脉微、但欲寐；厥阴病之表热里寒、手足厥冷等，均可使用本方。
此即《素问?至真要大论》所谓“寒淫于，治以辛热，佐以苦甘，以咸泻之’’之意。
附子大辛大热，纯阳有毒，为补益先天命门真火之第一要剂，通行十二经，先用尤能迅达?内外逐寒。
干姜温中焦之阳而除里寒，助附子升发阳气。
甘草既能解毒，又能缓姜、附辛烈之性，合而回阳救逆，又不致有暴散之虞。
附子含有乌头碱，为安全起见，煎制药物时，须文火久煎'以减低其毒性。
解说本方主治三阴寒证为回阳救逆之代表方剂凡疾病发展到三阴阶段心脾肾阳虚阴寒内盛的严重阶段如太阴病之腹痛下利完谷不化少阴病之恶寒厥逆脉微但欲寐厥阴病之表热里寒手足厥冷等均可使用本方此即素问至真要大论所谓寒淫于治以辛热佐以苦甘以咸泻之之意附子大辛大热纯阳有毒为补益先天命门真火之第一要剂通行十二经先用尤能迅达内外逐寒干姜温中焦之阳而除里寒助附子升发阳气甘草既能解毒又能缓姜附辛烈之性合而回阳救逆又不致有暴散之虞附子含有乌头碱为安全起见煎制药物时须文火久煎以减低其毒性【临床运用及病案选摘】一、阴盛阳亡俞长荣医案：苏某妻，三十余岁。
（四）四逆散——胸痹，噎膈，胃痛
（四）四逆散——胸痹，噎膈，胃痛21胸痹——米子良医案张某，男，48岁，2011年8月8日初诊。
因间断性胸闷痛三日就诊。
心电图示：心肌缺血。
现胸闷、胸痛伴头晕，心悸，右胁胀痛，腰痛，寐差。
舌淡，苔白中裂少津，脉弦。
有右肾结石、脂肪肝病史10余年。
中医诊断：胸痹（少阳失枢，心脉瘀阻）。
西医诊断：心肌缺血。
治则：疏肝行气祛瘀，宣畅三焦利湿。
处方：柴胡10g，枳实10g，白芍15g，炙甘草6g，党参15g，白术10g，半夏6g，川厚朴10g，瓜蒌20g，薤白10g，焦三仙各15g，夜交藤25g，天麻10g，菊花15g.7剂，日1剂，水煎服。
8月19日二诊：药后胸闷、胸痛消失，其他症状减轻，偶尔右胁压痛。
上方加郁金10g，没药10g，7剂，水煎，日1剂。
巩固疗效。
《经方临证实践录》论：三焦火虚，下寒上侵，浊气上填，是胸痹闷痛。
四逆散，建中气以交济水火。
22胸痹——刘含堂医案齐某某，男，58岁，农民。
2002年10月3日初诊。
平素嗜烟酒，性情暴躁，多郁怒，1年来偶有胸闷、胸痛表现，未加注意。
2周前因家务事与儿子争执，又出现胸闷、胸痛等症，且较前加重，急到当地诊所，村医予木香顺气丸，服后病情有缓解，但很快又出现前述症状。
现症：主症如上，嗳气，胁肋胀闷，纳食减少，大便不爽。
舌淡暗，有紫斑，苔薄白，脉弦。
心电图检查，提示有缺血性ST-T改变。
诊为胸痹（冠心病），证属肝气郁结，气滞血瘀。
治宜疏肝解郁，行气化瘀。
取四逆散加味，处方：柴胡12克，赤白芍各10克，枳实12克，炙甘草6克，青陈皮各10克，丹参20克，川芎15克，木香6克，当归12克。
水煎服。
服6剂，胸闷、胸痛大为减轻，效不更方，继以前药又服20剂，诸症消失。
嘱患者戒郁怒，戒烟酒，悦情志。
作心电图复查，缺血性ST-T改变消失。
《经方治病经验录》论：木香顺气丸，只顺中焦胃肠之气，区别四逆散的升降甲乙，以建中气的气。
23胸痹——李寿山医案王某，女，49岁，干部。
火神派白通汤加味治疗戴阳医案案例
火神派白通汤加味治疗戴阳医案案例(1)车某，男，74岁。
1975年4月初感受风寒，全身不适。
自拟温补汤剂服之，病未减轻，外出散步受风而病情加重。
头昏体痛，面赤高热，神志恍惚。
体温39℃，诊为感冒高热，注射庆大霉素，高烧仍不退，病势危重，邀范先生急诊：高烧已3日，阵阵昏迷不醒，双颧潮红。
虽身热异常，但重被覆盖，仍觉心中寒冷。
饮食未进，二便闭塞。
脉微欲绝，舌淡润滑，苔厚腻而黑。
分析患者高热，神昏，面赤，苔黑，二便不通，似阳热之象。
但虽高热，反欲重被覆身；身热面赤，而四肢厥冷；二便不通，却腹无所苦；苔黑厚腻，但舌润有津；高烧神昏，无谵妄狂乱之象，而脉现沉微。
参之年已古稀，体弱气衰，实一派少阴孤阳飞越之候，生气欲离，亡在顷刻。
虽兼太阳表证，应先救其里，急投通脉四逆汤加葱白，直追散失欲绝之阳：制附片(久煎)、干姜各60g，生甘草30g，葱白60g。
服2剂，热退，黑苔显著减少。
阳回而阴霾初消，阴阳格拒之象已解。
但头痛、身痛表证仍在；肾阳虚衰，不能化气，故仍二便不利。
以麻黄附子甘草汤驱其寒而固其阳，加葱白生少阳之气：麻黄10g，制附片60g(久煎)，生甘草20g，葱白120g。
服4剂，头不觉昏，二便通利，黑苔退尽，唯身痛未除。
虽阳回表解，仍舌淡，肢冷，阴寒内盛，呈阳虚身痛之象。
宜温升元阳而祛寒邪，以四逆加辽细辛主之：制附片60g(久煎)，炙甘草20g，干姜30g，辽细辛6g。
服2剂，余症悉除，以理中汤加味调理之。
(范中林治案)点评：本例高热，面赤，二便不通，双颧潮红，颇似阳热之象，但脉微欲绝，脉证不符。
而舌淡润滑，提示阴寒内盛；苔黑而润滑有津，乃肾水上泛；脉微欲绝，则系少阴典型脉象。
总之不可误认为阳热，实为阴寒内盛，虚阳外浮之象。
范氏辨证精细，步步推理，令人信服；先救其里，后解其表，处处以阳气为本，全案3次处方，每次仅4味，药专剂重，颇显经典火神派风格。
范氏辨识阴证，有一突出之处，即强调舌诊的关键意义，他总结的“运用四逆汤的基本要点”的第一条就是“舌质淡白，苔润有津”。
四逆汤合大承气汤加减案
四逆汤合大承气汤加减案阮某，男，86岁。
2009年3月8日初诊。
近1周来大便不行，脘腹胀满，进食极少，精神欠佳，不喜饮水。
舌质淡暗，舌苔薄白，脉细缓。
2年前曾患“脑梗死”，现肢体活动自如。
证属阳气亏虚，邪滞腑实。
治以温阳益气，泻下通便为法。
方用四逆汤合大承气汤加减。
处方（中药配方颗粒）：制附子6克，干姜3克，红参5克，生白术10克，鸡内金10克，生大黄6克，芒硝3克，枳实6克，厚朴6克，炙甘草3克。
3剂，水冲服。
2009年3月12日二诊：上方服药1剂即大便通畅，3剂服完，进食好转，脘腹已无胀满，精神明显好转。
舌、脉同前。
运脾开胃善后，处方：生白术30克，鸡内金15克，枳实9克。
7剂，水煎服。
按：本案为内伤病，大便不行，脘腹胀满，为邪滞腑实。
高龄，不食不饮，精神欠佳，为正气虚馁。
治疗时，补易助实，泻易伤正。
处方时，取小剂四逆汤温振阳气，加人参、白术、鸡内金补气运脾，同时合以小剂大承气汤泻下通便。
药后腑气下行，脾气上升，脾运胃纳恢复，诸证好转也在自然之中。
接方以“枳术丸”法“强人胃气”以善后。
本案如按六经辨证，患者并没有出现典型的少阴病四逆汤证，更没有典型的阳明病大承气汤证。
如勉强辨为少阴病，也绝不可能合用到大承气汤。
如为少阴病急下证，却又没有合用四逆汤之可能。
但从内伤病认识入手，取用四逆汤合大承气汤加减，于理可通，也取得了满意的疗效。
另外，本案如按脏腑辨证法取用时方，一般会取用四君子汤、补中益气汤等方加泻下导滞之品，较经方失之呆钝，疗效也远非经方快捷。
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火神派四逆汤加味治疗胃胀医案案例
(1)孟某，女，42岁。
胃胀3日，胃脘冷且局部发凉，不饥、不食，呃出之气亦冷，身重难受，舌淡脉沉细。
予以温散解沉寒痼冷之剂：
附片150 g(先煎)，干姜100 g，川乌30 g(先煎)，吴茱萸20 g，炙甘草60 g，肉桂10 g(后下)，沉香5 g(冲)，西砂仁20 g，黑豆50 g。
3剂。
药后胃冷、呃气、发胀等均消失。
患者系十余年之老病号，素体阳虚阴寒偏盛，曾重用300 g 附片予以挽救，故首剂即予大剂温阳散寒之品。
(曾辅民治案)
点评：胃脘胀满临床上十分常见，一般多从气滞着眼，施以行气、破气之法，然有效有不效者。
主要原因在于胀有虚实之分，实胀自有实证可辨，可予行气之法；虚胀自有虚象，即如本例脉证一派虚寒表现。
虚则补之，若予行气套方套药，则犯了“虚者虚之”之戒，是为医家大忌。
临床上虚胀并不少见，尤其屡治不效、病史已久者，误以实胀而误辨误治者多矣。
经云“脏寒生满病”，胀满之症，多由脾胃虚寒引起，由于误治伤正，久病及肾，最终导致肾元亏损，所以治从扶阳补肾下手，所谓“塞因塞用”，方选吴茱萸四逆汤加味，初服即见显效顺理成章。
(2)胡某，女，66岁。
胃胀，反复40年，自觉胃冷，时食少或不思食。
经常便秘，医家常用味苦之药治之，药后则泻下，近年吃苦药也已不效。
脉沉细微，舌淡透白，此陈寒痼疾，阳虚极甚，方药：附子150 g，干姜100 g，炙甘草60 g，肉桂20 g，生黄芪40 g，西砂仁20 g。
3剂。
二诊：药后胃胀消失，偏稍感微胀，生冷食物、清热药品全忌。
确实，胃病应“节其饮食，适其寒温”，因便秘，此方加半硫丸再进。
(曾辅民治案)点评：脏寒生满病，正此症也。
曾氏认定脾肾阳虚病机，
以大剂四逆汤加肉桂、生黄芪为治，3剂即获显效，除砂仁外未用一味理气之品，信是高手。
(3)胡某，女，33岁。
素体脾肾阳虚，现胃胀难忍，不思食，畏寒。
面时烘热，发红。
舌淡，脉沉细弱。
此阴盛格阳之证，由胃寒太盛致使肾阳亏虚而格阳于外。
此种病例时常可见，予通脉四逆汤治之，辅以橘枳姜汤利咽：
附片70 g(先煎)，吴茱萸20 g，干姜100 g，炮姜20 g，炙甘草20 g，陈皮30 g，枳实5 g，生姜30 g，葱头5个，白芷20 g。
2剂。
药后胃胀消失，戴阳证明显好转，继续调之。
(曾辅民治案)
(4)霍某，女，60岁，农民。
长期胃胀，经胃镜、 CT 等检查，除发现有“慢性胃炎”外，未确诊他病，长期胃胀、胃满，服用中西药物数年，未见明显改善。
现症见：胃脘胀满，纳呆厌食，气短懒言，神疲乏力，畏寒肢冷，小便清长，大便秘结，舌淡胖，边有齿痕，脉沉细无力。
证属脾胃阳虚，升降失调，治宜温脾益胃，方用四逆汤加味：
附子(先煎2小时)、炮姜各30 g，炙甘草10 g，红参10 g，砂仁30 g。
3剂，水煎服，每天1剂。
服药之后，胃口大开，脘腹胀满消失大半，气力大增，精神转佳，数十年来未有的好转，大喜过望，要求再服10剂，以求彻底改善，巩固治疗。
(傅文录治案)
点评：此例长期胃胀亦用四逆汤为主治之，除砂仁外未用一味理气之品，倾力于温阳，3剂即“胃口大开，脘腹胀满消失大半，……..数十年来未有的好转”，疗效卓然。