中医火神派傅文录医案
（学习笔记）傅文录：破格救心汤治疗喉源性咳嗽
（学习笔记）傅文录：破格救心汤治疗喉源性咳嗽
喉源性咳嗽方：
1（太阳肺窍）石菖蒲10白芷10威灵仙10+炒杏仁10枇杷叶12+丹参10三七10；
2（少阴精虚，无力摄纳肺气，导致咳喘）熟地45山萸肉30红参10+制附子5干姜5炙甘草10+生龙牡各30紫石英30灵磁石30。
古人有“内科不治喘”，说明喘是个非常难治的病证，而破格救心汤针对这样的病证具有很好的疗效，可以说疗效神奇。
笔者的组方与李可老中医的原方有一定的差别：（1）笔者在方中加入了活血化瘀的丹参、三七，因为在这样的重病过程中，瘀血证存在是明显的，而加入丹参、三七可大大提高临床治疗效果；（2）笔者没有用麝香，因为麝香这个药目前比较缺乏，且假药也比较多，临床无法保证药效。
笔者常用石菖蒲、白芷、威灵仙三味，来代替麝香。
主治范围：
1慢支、肺气肿、肺心病出现的咳嗽、喘息不能平卧；
2顽固性咳嗽
3心源性哮喘
4肺源性哮喘
5变异性哮喘
6咽源性咳嗽。
加减：
血瘀证明显者，加檀香10，降香10，沉香10，砂仁10；
胸闷，加全栝蒌10，薤白10，桂枝10；
痰多，加法半夏15，陈皮10，茯苓15；
咽喉瘙痒，加桔梗10，木蝴蝶10；
大便秘结，加火麻仁30，肉苁蓉30；腰膝酸软，加肾四味各10；
水肿明显，加茯苓30泽泻30泽兰30。
中医火神派傅文录医案（肺系疾病）
中医火神派傅文录医案（肺系疾病）13．肺气肿——破格救心汤加味张某，男，70岁，退休工人。
2007午1月10日就诊。
患慢性支气管炎、肺气肿病20余年，2个月前不慎感冒，咳喘再度加重，中西药物治疗2月余未见改善。
现症见：咳、痰、喘，气短，胸闷，吐白色泡沫状痰，夜晚不能平卧休息，或平卧一会儿便憋醒，行走则气喘加剧，上气不接下气，舌淡，苔白腻水滑，舌体肿大边有齿痕，脉浮重按无力，尺部大甚。
证属久病咳喘，肾不纳气，肾阳亏损，治宜温阳补肾，固摄纳气，方用破格救心汤化裁：附子60g(先煎2小时)，干姜60g，炙甘草10g，红参10g，石菖蒲20g，山茱萸30g，生龙骨30g，生牡蛎30g，紫石英30g，灵磁石30g，生姜30g，大枣10枚。
3剂，水煎服，每天1剂。
服药后症状大减，已能平卧休息，不再憋醒，白天活动后也不再气喘胸闷，原方有效，再进3剂。
恢复如原来状况，再服3剂以巩固。
1个月后随访，不再反复。
点评：老年慢性支气管炎、肺气肿，属高年久病，反复咳喘，久病及肾，阳气亏损，已入虚寒境地。
本病每逢发作，一般均抗生素、激素反复应用，虽说可能暂时缓解，然阳气日损，抗病能力每况愈下，每当风吹草动应时即发，如此恶性循环，终成顽症痼疾。
今从扶阳着眼，补肾纳气，方用大剂四逆汤温肾助阳；来复汤纳气敛阴，加上重镇摄纳之品，以助肾阳归潜，全方未用止咳平喘套药而疗效显著，确显扶阳效力。
山西李可老中医所创破格救心汤，主要用治各种心衰，傅氏化裁该方治疗老年咳喘之症，经多例观察疗效显著，值得重视。
14．顽固性咳嗽——破格救心汤加味姚某，女，65岁，退休教师。
顽固性咳嗽已有10年余，每次外感引发之后，长期咳嗽可持续半年，曾到多家大医院就治，只能暂缓一时，无法根治，深为苦恼。
现症见：近阶段由外感引起，再次出现咳嗽，一般先出现喉痒，继之出现痉挛性咳嗽，气憋胸闷，鼻涕、眼泪俱出，弯腰曲背，痛苦异常，阵发性加剧，一日数次不等，每次发作时间长短不一，夜间咽干，思饮而不多饮，舌干不能说话发音，白天畏寒肢冷，小便频多，舌体胖大，边有齿痕、脉浮硬，重按无力，尺部尤大甚。
【火神派名老中医医案】祝味菊经典医案赏析带下
【⽕神派名⽼中医医案】祝味菊经典医案赏析带下带下盛⼩姐，症状表现：带下，脉息濡细。
证属阳虚中寒，脾湿下陷，治当与温中理脾，⽅⽤附⼦理中汤化裁。
药⽤：黄厚附9g，漂苍术6g，⽣⽩术9g，炮姜炭6g，⼤腹⽪9g，带⽪苓15g，⼤黄炭12g，胡芦巴6g，⽩鸡冠炭9g，桑寄⽣12g。
⼆诊：带下瘥，腹泻，脉细迟。
再与温中理脾，仍⽤桂附理中汤化裁。
药⽤：黄厚附12g，川桂枝4.5g，炮姜6g，⽣⽩术15g，西砂仁6g，⽣⾕芽12g，⼤黄炭6g，带⽪苓15g，破故纸12g，益智仁9g。
【评析】带下属于湿邪为盛，湿为阴邪，⾮阳不化。
治宜扶阳抑阴，⽅⽤附⼦理中汤化裁为正治之法。
但⽅中⼈参，祝味菊多舍⽽不⽤。
这是因为，祝味菊认为：“正⽓虚者，宁⽤附⼦⽽不⽤⼈参，以附⼦⾛⽽⼈参守也。
”除湿之品，必⽤利湿化浊之品，⽽湿浊去有两奈道路：⼀是从⼩便，⼆是从⼤便。
⽅中所加药物⽆⾮是增强⼆便之利湿浊之品。
阳虚以脾肾为中⼼，⽽益肾收敛之品具有双重作⽤，加⽤可提⾼临床疗效。
图书信息图书名称：祝附⼦--祝味菊(⽕神派著名医家系列丛书)图书作者：傅⽂录编著出版公司：中国中医药出版社出版时间：2014年07⽉图书推荐祝味菊(1884——1951)先⽣，20世纪初(民国时期)上海著名医家，“学贯中西。
擅⽤附⼦”(《海派中医》语)，⼈送雅号“祝附⼦”，为沪上⽕神派领军⼈物。
傅⽂录编著的《祝附⼦(祝味菊)/⽕神派著名医家系列丛书》从⽣平轶事、学术思想、后世传承、医案评析等⽅⾯，对祝味菊的学术思想进⾏了详尽、客观、公正的分析、归纳与论述，对于学习、研究祝味菊学术思想，传承祝⽒学派具有重要的临床价值与现实意义。
祝⽒《伤寒质难》⼀书为⽕神派临床研习的读本。
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傅文录-治病次第医案讲解
傅文录治病次第医案解析（2020-1-2整理）序言郑卢扶阳医学给傅老师最大的几点启发就是：一、治疗任何病，都需要一个完整的治疗次第，一方一法不现实。
扶阳医学治疗次第，用傅老师的话总结就是：有邪去邪、无邪建中理中、最后益肾填精。
所以，我们的处方是“套方”，也就是一整套的处方，完全按照治疗次第来开具，并非一方一法来治病。
二、扶阳医学把治病提升到“法”的层次上面了。
如：切脉表证阳虚桂枝法、切脉里证阳虚附子法、表里皆虚应用附桂法、其他情况非附桂法。
还有近期临证过程中经常应用的“黄连阿胶汤法”、“镇八方之法”、“藿香化湿法”、“川乌法”、“乌梅综合填精法”、“四逆填精法”等等，都有其不同的舌脉证运用指征，效果显著。
三、在脉法药一体论的基础上，又糅合了舌诊，也就是所谓的“舌脉症药相应学”，这在临证中对于临床疗效来说是一个巨大的提升。
我们中医四诊中的“望诊”颇为重要，其重中之重就是“望舌”。
舌象的全息理论能够反映几乎人体所有五脏六腑生理病理变化，对于指导临床辨证、立法、遣药、处方也是至关重要的。
这在傅老师近期的临床过程中非常多见，且病人信赖程度大大提升，医患皆满意。
根据一个外地朋友所做的统计：在傅文录老师这里开具的“套方”，经过病人二至三个月的服用，随访50个病人家属，反馈信息说八成以上疗效显著、达到预期目标；少数病人的处方略做调整以后，九成以上的病人都非常满意。
在这些病人里面，好多都是久病多年、八方寻访名医治疗，疗效一般的患者。
所以说：在我们这里，只要您有信心，大夫就有信心！！1 傅文录治病次第医案解析（一）原创：傅大夫中原火神傅文录 2019-05-28早期并失眠案孙某某，男，53岁，河南平舆县人，2019年4月6日就诊。
病症：多年乙肝大三阳，最近发现化验肝甲胎蛋白AFP14单位，在省市级医院检查确诊为早期肝癌，但目前只用抗乙肝病毒治疗，其余治疗方法尚未采用。
患者多次提到睡眠比较差，每天晚上1～3点必醒，醒后难以入睡，吃饮正常，胃酸胃胀，大便每天如常，小便黄，出汗多，手脚不凉，冬天怕冷，身困乏力，胸闷气短；舌尖红伴有郁热点，右侧肝郁线上突起小块样物，心区凹陷，右手关脉浮，沉取滑弹指，寸滑，关湿滑滞，命门重按无力，左手脉滑浮滑，沉取滑稍劲，寸细滑弱滞，关洪无力，膀胱紧，尺弱短。
中医火神派傅文录医案（脾胃系疾病）
中医火神派傅文录医案（脾胃系疾病）5．胃胀——人参四逆汤加砂仁霍某，女，60岁，农民。
长期胃胀，经胃镜、B超、CT等检查，除发现有慢性胃炎外，未确诊他病，长期胃胀、胃满，服用中西药物数年，未见明显改善。
现症见：胃脘胀满，纳呆厌食，气短懒言，神疲乏力，畏寒肢冷，小便清长，大便秘结，舌淡胖，边有齿痕，脉沉细无力。
证同脾胃阳虚，升降失调，治宜温脾益胃，方用四逆汤加味：附子30g(先煎2小时)，炮姜30g？，炙甘草10g，红参10g？，砂仁30g。
3剂，水煎服，每天l剂。
病人到家后，看到只有这么几样药，心里嘀咕能有效吗?因为她长期服药，都是中西药物”大包。
（岂知）服药之后，胃口大开，脘腹胀满消失大半，气力大增，精神转佳，数十年来未有之好转，大喜过望，要求再服10剂，以求彻底改善，巩固治疗。
点评：胃脘胀满临床上十分常见，一般多从气滞着眼，施以行气、破气之法，然有效有不效者，即如本例“服用中西药物数年，未见明显改善”。
主要原因在于胀有虚实之分，实胀自有实证可辨，可予行气、破气之法；虚胀自有虚象，即如本例脉症一派虚寒表现。
虚则补之，若予行气、破气套方套药，则犯了“虚者虚之”之戒，是为医家大忌。
临床上虚胀并不少见，尤其屡治不效、病史已久者，误以实胀而误辨误治者多矣，岂可不慎。
《内经》云“脏寒生满病”，虚胀之证，多由脾胃虚寒引起，由于误治伤正，久病及肾，最终导致肾元亏损。
？所以治从扶阳补肾下手？，所谓“塞围塞用”，方选四逆汤加味，初服即见显效顺理成章，显示了郑钦安：“病有万端，治之但扶其真元”理念的效力。
6．慢性胃炎——人参四逆汤加陈袁某，男，30岁，农民。
患有慢性胃炎数年，服用中西药物，情况时好时坏，一般都是开始有效，吃不了3天，就没什么效果了。
停药之后胃部难受，吗丁琳类药物已经吃过了量，副作用甚大，颇为苦恼。
现症见：胃胀，进食之后尤甚，喜温喜按，气短懒言，神疲乏力，畏寒肢冷，每遇天冷或冬季加重，舌淡，脉沉细无力。
火神派麻黄附子细辛汤医案案例
火神派麻黄附子细辛汤医案案例1、火神派麻黄附子细辛汤加味治疗暴聋医案案例(1)王某，女，36岁。
1周前洗衣过程中突然停电，洗衣机不能用而改用手洗。
时值隆冬，在冷水中浸泡将近3小时。
下午开始恶寒，发热，出现耳鸣。
耳鸣停止后，听力减退。
次晨两耳一点声音都听不见。
治疗1周，没有效果，求治于卢氏：身体比较瘦弱，精神较差，目光黯淡，面色青灰，听力基本没有，唯一症状是微微感到恶寒，身痛，但是都不明显。
嘴唇略略发紫，舌质略绛，苔白，薄腻苔，脉沉紧。
根据临床表现，认为属于寒邪直中太少二阴，法宜温肾，宣肺，暖脾，用麻黄附子细辛汤加生姜：制附片90 g，麻黄、辽细辛各15 g，生姜75 g。
1剂后汗出，出汗过程中突然觉得耳朵一声硬响，不到3秒钟，一下完全听得到声音。
2剂后，恶寒，身痛完全消失。
精神还觉不足，乏力，认为肺气已宣，肾气已通，脾阳上越，用附子理中汤3剂，得以恢复。
(卢崇汉治案) 点评：本例暴聋与卢氏前面所治暴哑案，病机相似，用药类同，疗效亦佳。
(2)朱某，女，27岁，会计。
患者在20多天前行剖腹产，此后一直多汗潮热，2天前因天气酷热难当，不听家人劝阻，洗冷水浴1次，当晚即身痛项强，晨起双耳听力模糊，耳心阵发掣痛，自服重感灵、感冒通不效。
现症见：面白，夹鼻青灰，脘闷厌油，恶寒汗不出，两手指掌发紧发胀，舌淡，苔白厚，六脉沉细而紧。
证属寒湿袭虚，外郁肌腠，内闭少阴，治宜温阳解表，方用麻黄附子细辛汤加味，药用：麻黄10 g，制附片30 g(先煎1小时)，细辛5 g，羌活、苍术各15 g，生姜20 g。
用法：水煎服，每天1剂。
复诊：上方服2剂，汗出，身、耳痛愈，听力恢复。
(《火神派学习与临证实践》：陈潮祖治案)原按：本例患者，大寒袭虚，肺气闭郁不宣，肾命气化不行，气闭津壅，窍隧不利，而成暴聋之证。
治用温化肾气，开宣肺气。
肾气化则气津升降有序，流行无碍，肺气宣则寒凝解散，窍隧顿开，耳聋自愈。
2、火神派麻黄附子细辛汤加味治疗中耳炎医案案例(1)张某，男，59岁。
中医火神派医案全解
中医火神派医案全解一、吴佩衡医案151.伤寒病少阴阴极似阳证——白通汤加肉桂(一)172.伤寒病少阴阴极似阳证——白通汤加肉桂(二)183.肺脓疡重症——回阳饮(四逆汤加肉桂)204.阴证误下救逆——回阳饮225.寒闭——回阳饮226.瘟疫病阳极似阴证——白虎承气汤237.牙龈出血——潜阳封髓丹加味248.虚火牙痛——潜阳封髓丹加味259.小儿目赤肿痛——附子甘草汤加生姜2610.乳腺炎——白通汤加味2611.伤寒病阴盛格阳证——白通汤加味2712.少阴咽痛——麻黄附子细辛汤加味2913.少阴头痛——麻黄附子细辛汤加味3014.乳腺炎——麻黄附子细辛汤加味3115.目赤肿痛——麻黄附子细辛汤加昧3216.虚劳咯血——甘草干姜汤加附子3217.经行血崩——回阳饮加味3418.鼻衄——参附汤加味3519.妊娠胎漏——四逆当归补血汤加味3520.经行血崩——回阳饮加人参3621.风湿关节痹痛——四逆汤加桂枝、细辛、茯苓3722.胸痹心痛——四逆汤合瓜萎薤白汤加肉桂3723.痰饮咳嗽——小青龙汤3824.孕妇哮喘——小青龙汤加附子3925.童子痨——小青龙汤加附子3926.脘腹痛——四逆苓桂丁椒汤4027.虚寒胃痛——吴茱萸四逆汤加味4128.血栓性静脉炎——四逆汤加味4229.胁痛(肝炎)——茵陈四逆汤加味4230.慢性胆汁性肝硬化——四逆茵陈五苓散加减4331.肝硬化腹水——四逆五苓散加减4432.慢性肾炎合并腹水——四逆五苓散加减4533.石淋(肾结石)——四逆汤加味4634.厥阴病缩睾证——当归四逆汤加味4735.经闭——当归四逆汤合四逆汤加味4736.气虚便秘——温脾汤加味4837.痰喘咳嗽兼气虚便秘一真武汤加味4938.麻疹误服表凉药转阴证——白通汤4939.麻疹变证——四逆汤加肉桂、茯苓5040.麻疹危证——四逆二陈麻辛汤加味5141.麻疹后转“肺炎”虚寒重症——四逆汤加苓、桂、丁、夏52二、范中林医案541.少阴证偏枯——四逆汤合真武汤加减552.少阴证头痛——白通汤563.少阴证虚喘——四逆汤加味574.少阴证哮喘——四逆汤加味575.少阴证咳嗽——真武汤加减586.少阴证淋病(前列腺炎)——四逆汤加肉桂597.少阴证经闭——茯苓四逆汤加味608.少阴证不孕——真武汤加减619.少阴证胎黄——通脉四逆汤加味6210.少阴证真寒假热一通脉四逆汤加葱白6211.少阴证虚损——四逆汤、真武汤加减6412.少阴证下利虚脱——通脉四逆汤6513.少阴证气厥——自制坎离丹6614.少阴证寒厥——四逆汤加人参6715.太阴少阴证虚劳——桂枝去芍药加麻辛附子汤6816.太阳少阴证胸痹一桂枝去芍药加麻辛附子汤6917.太阳少阴证瘿病——麻辛附子汤加味7018.太阳少阴证头痛——麻辛附子汤加味7119.太阳少阴证咳喘并二便失禁——麻黄附子甘草汤7220.少阴证喉痹一麻黄附子甘草汤加味7421.少阴证喉痹——四逆汤加味7522.少阴证舌强——四逆汤7623.太阳少阴证鼻衄——麻辛附子汤加味7724.少阴证鼻衄——四逆汤7825.太阴少阴证崩漏——甘草干姜汤合麻辛附子汤7826.太阳证风湿——桂枝附子汤7927.太阳证风寒湿痹一甘草附子汤8028.太阳证历节病——桂枝芍药知母汤加减8129.厥阴证骨痹——当归四逆汤8230.厥阴证寒痹(坐骨神经痛)—一当归四逆汤8431.厥阴证头痛眩晕(梅尼埃综合征)——吴茱萸汤8532.厥阴证肠澼(急性痢疾)——乌梅丸8533.太阴证泄泻——四逆汤，理中汤8634.太阴证水肿——附子理中汤加减8735.少阴证哮喘——小青龙汤加减8836.少阴证心悸——桂枝甘草汤加附子89三、祝昧菊医案911.外感——温散、潜镇、和中942.伤寒——温散、和中、降逆953.伤寒——温潜辛化964.湿温——温潜辛化965.湿温——温潜辛化976.伤寒神衰——温潜辛散977.伤寒神衰——温潜辛散998.伤寒坏症——温潜补益1009.哮喘——温散潜降合以化痰10010.哮喘——小青龙汤加味10111.肺风——温潜辛开10112.下虚痰饮——小青龙汤加附子、黑锡丹等10113.咳嗽痰喘——小青龙汤合三子养亲汤加附子10214.悬饮——二陈、三子养亲汤加附子10215.狂症——温潜、豁痰10316.失眠——温潜、补肾10317.骨痨——温潜、补肾10418.心肾两亏——温潜、补肾10419.早衰——大补元煎加味10520.疮肿——温补托毒。
医案四则续——傅文录博客
医案四则续——傅文录博客案例3．失眠焦虑症l 姚某某，男，39岁，职员。
2014年4月21日就诊。
l 患者有焦虑性失眠症10年余，长期服用中西药物疗效不佳，甚为痛苦。
现症见：一般情况比较好，舌淡嫩胖大边有齿痕，脉双侧浮紧，双尺弱。
证属阳虚外感，内外皆寒，治宜先去表散寒为主，运用桂枝综合法。
l 一诊处方：l 桂枝30g，生姜60g，炙甘草15g，苍术15g，白术15g，陈皮15g，仙灵脾20g，法半夏20g，石菖蒲20g，砂仁15g，茯神20g，山楂15g。
5付。
l 方解：l 以桂枝尖拨开太，使气化得宣，引坎中之微阳布于三焦。
二术同用，一能崇土制水伏火，二能分清泌浊，使上下通达无阻。
陈皮开腠理，通皮毛，使腠理之风邪随桂枝尖鼓荡从皮行而泄。
再用茯神，淡渗水湿，清浊可分。
法夏、菖蒲、砂仁三者联袂而行，清肺浊，肃肺气，使气清者升，浊者降，再用仙灵脾协调阴阳，务使阴阳刻刻不离。
生姜通神明，助君火以明，火旺而土生；炙甘草奠安中宫，借火生土以助运化，使四方受益，生机化机而成自然之势。
l 二诊（5月2日）：l 服药反应：服药之后，感觉良好，睡眠增加，情绪稳定，心情感觉开朗。
只是觉得体力仍然不佳。
l 二诊处方：l 制附子30g（先煎1小时），白术15g，硃茯神20g，炙甘草15g，桂枝30g，仙灵脾20g，青皮15g，小茴香15g，生黄芪30g，天麻15g，石菖蒲20g，厚朴15g，砂仁15g，生姜60g，灶心土50g。
5付。
葱白三根为引。
l 方解：l 以附子益火原壮水主，使水火两相亲洽，大气乃能升举，二元乃可相会。
更用朱茯神，镇心导水，神明可清，君火自明，相火得位，两火相照，中间无丝毫阴翳。
更用桂枝拨开太阳，使阴运散播，晴空得其清朗，二火更其宣明。
青皮、小茴、天麻，疏肝温润息风，使木郁得解，而风静自止。
石菖蒲开心窍，通膻中，臣使得令，布告万方。
厚朴与砂仁联袂而行，纳气下行，使五脏之气归原。
再用黄芪入泉水，由下而上，由上而中，使天地人交通之处，气血津液都归于本，使生生化化之机刻刻不停。
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中医火神派傅文录医案发表者:赵东奇 (访问人次:7068)博文录，1960年生，副主任医师，现任职于河南省驻马店市中医院。
1987年毕业于河南中医学院，曾投师于时振声教授、石景亮教授、陈守义等名老中医门下，深得名师传教，肾病治疗体会尤多，临床技艺日趋成熟，病家多有口碑。
崇尚火神派学说，擅用经方尤其四逆辈治疗奇难杂症，用药较为精练，堪称火神派中的少壮派。
勤于著述，为学者型中医，著有《肾病证治发挥》、《当代名医肾病验案精华》、《中医内科三字经》、《药性赋七言歌诀新编》、《新编汤头歌诀》等专著15部。
近年倾心于火神派的学习与研究，出版有《火神派学习与临证实践》、《火神派方药临证指要》等书，为火神派的传播起到积极作用。
在附子应用上，主张附子在15g以下时，不必先煎;重症必用至30-120g方能达到效果，一般附子要先煎1-3小时。
为此附子可以一次性多剂专予先煎，再分次与其他药物合煎，节省时间，方便病人。
1.长期低热——人参四逆汤加味陈某某，女，60岁，农民。
低热37.5?已有6年余。
6年前外感之后出现发热，经用抗生素、激素等药物治疗病愈，不久便出现低热37.5?。
一般早晨体温正常，8时以后开始慢慢升高，下午2时体温最高，然后又逐渐降为正常。
曾在省市级多家医院就诊，未发现明显异常，最后定为“功能性低热”。
现症见:身体消瘦，纳差腹胀，畏寒肢冷，五心烦热，气短懒言，发热多在活动后加重，舌淡胖边有齿痕，脉沉细无力。
证属阳气亏损，虚阳浮动，治宜补肾回阳。
方用四逆汤加味:附子30g(先煎2小时)，炮姜30g，炙甘草10g，红参10g，三七10g，砂仁30g。
3剂，水煎服，每天1剂。
服药后，自感症状大减，精神大振，体温最高在37.2?，继服上方6剂。
药后体温恢复正常，纳增神振，二便如常，再服6剂，隔日1剂。
点评:功能性低热，现代医学多认为无名原因发热，中医辨属内伤发热，俗医多从阴虚论治，殊少见效。
原因在于此证多属气阳亏损所致，滋阴清热乃文不对题。
本例一派畏寒肢冷是阳虚之象，其低烧、五心烦热乃是阴火，阴证所生之火，张景岳称之为“假火”，扶阳方是正治。
怎样辨认真假寒热?郑钦安的主导思想就是探求阴阳至理，以阴阳实据为凭，“阳不调之人，必有阳不调之实据，以辨阳虚法辨之;阴不调之人，必有阴不调之实据，以辨阴虚法辨之”。
“总在考究阴阳实据为要”。
“学者务于平日，先将阴阳病情，真真假假熟悉胸中，自然一见使知，亦是认证要着”(郑钦安语)。
2(发热——人参四逆汤加味刘某，男，30岁，农民。
2007年11月29日就诊。
患者发热月余，体温在37.6?左右，白天高，夜晚低或正常，化验血常规发现白细胞增高，怀疑败血症，经用抗生素、激素治疗后，体温仍然不降，白细胞反而增高，进行细菌培养及药敏试验，应用对症抗生素后，体温不仅没有恢复，白细胞增高也持续不降。
无奈之下求治于中医。
现疗见:发热多在37.6?左右，一般上午开始升高，下午3时左右最高，然后下降，夜晚体温可恢复正常，活动、劳动、劳累之后发热加剧，适当休息或睡眠后可稍下降，身体困倦，气短懒言，无精打采，畏寒肢冷，不耐劳作，食纳不香，二便尚可，舌淡胖大边有齿痕，苔白腻滑，脉沉细无力。
证属虚阳外越，治宜回阳收纳，方用四逆汤加味:附子30g(先煎)，炮姜30g，炙甘草10g，红参10g，肉桂10g，三七10g，砂仁30g。
水煎服，每天1剂，6剂。
服药之后，体温慢慢控制在37.2?左右，精神转佳，食纳增进，化验白细胞降至正常，大为高兴，病人曾为白细胞升高苦恼不已。
原方有效，再进6剂。
三诊:体温恢复正常，劳作之后，感觉又要发热，体温37?，畏寒肢冷减轻，体力增加，原想休息后再吃中药，现要求巩固治疗，前方再进6剂。
点评:长期发热，西医多在病原菌上找原因来用药，这是对抗疗法。
问题是细菌培养虽然发现了致病菌，可应用敏感抗生素后，体温及白细胞仍然不降，原因何在?关键在人体的抵抗力上，正气不足，驱邪能力下降，故而白细胞不降反升，中医对此显然看眼于调整病人正气，以人为本，这正是其优势所在。
《内经》云:“阳气者，烦劳则张。
”阳气外越而发热，每因劳累加重，且一派阴寒表现，皆提示此热为阴证发热，系阴火，故而用回阳收纳之法，方用回阳饮加味，正气足而邪自退，阳回而热减，体力增加，白细胞恢复正常。
3(结核性发热——人参四逆汤加砂仁宋某，女，60岁，农民。
低热37.5?已有半年，经X线胸片确诊为双肺结核，常规服抗结核药物2个多月，低热仍然不退。
现症见:每天下午低热37.5?，持续到下午6时左右可自行恢复，畏寒肢冷，气短乏力，夜晚盗汗，五心烦热，身体消瘦，纳差，便秘，溲黄，舌质淡边尖红，苔白，脉沉细无力。
证属阴阳两虚，虚阳外越。
治宜回阳化阴，方用四逆汤加味:附子30g(先煎)，炮姜30g，炙甘草10g，砂仁10g，红参10g。
3剂，水煎服，每天1剂。
服药后低热已退，体温37?，自感精神大振，食欲增加，五心烦热消失，畏寒肢冷明显减轻，大便正常。
病重药轻，附子加到60g，他药不变。
再进3剂，以进行巩固。
患者服药后，半年来体温正常，纳食二便均正常。
近阶段由于操劳过度，自感旧病又要复发，要求再按第2次处方服用，又服3剂。
原按:结核性低烧，教材所论一般都是养阴清热大法。
早年笔者也是如此，但低热总是不退，百思不得其解。
看过《李可老中医经验专辑》以后，方知李可也是在套用成方无效的情况下，摸索出用补中益气汤加味而治，取得良效。
但笔者认为，这样治疗仍未抓住要害，近读《郑钦安医学三书》，顿开茅塞:下午低热多认为阴虚火旺，郑钦安却认为是阴盛格阳，不得下入潜藏，阳浮于外而发热。
今见病人一派阳虚阴盛之象，故从扶阳着手，应用四逆汤加人参再加砂仁，3剂而热降，6剂而正常，纳增神振，病愈半年无反复，从此病例中深悟扶阳治病之理。
4(低热——人参四逆汤李某，女，40岁，农民。
低热年余，每天上午7时开始发热，体温37.1?左右，下午14时以后达37.3-37.4?，活动劳累后加剧，休息后减轻。
曾经全身系统检查无异常。
现症见:气短懒言，体困乏力，不耐劳作，畏寒肢冷，喜热恶寒，口渴而饮水不多，大便偏干，舌淡水滑，脉沉细无力。
证属虚阳上浮。
治宜温阳益气，方用四逆汤加味:附子30g(先煎2小时)，干姜30g，炙甘草10g，红参10g。
3剂，每天1剂。
服药效果较佳，体温恢复正常，困乏明显改善，又服3剂巩固疗效。
随访月余，病情无反复。
点评:《内经》云:“阳气者，烦劳则张。
”女性有经、带、胎、产之累，加之操劳过度，可致阳气耗损。
阳虚外浮，乃致发热，此系阴火，绝非阳热，病人一派阳虚阴盛表现可证。
治用回阳饮(四逆汤加人参)温阳益气，以补耗损之阳气，效如桴鼓。
傅氏应用回阳饮治疗妇女长期发热患者已有数十例之多，均取得良好效果。
5(胃胀——人参四逆汤加砂仁霍某，女，60岁，农民。
长期胃胀，经胃镜、B超、CT等检查，除发现有慢性胃炎外，未确诊他病，长期胃胀、胃满，服用中西药物数年，未见明显改善。
现症见:胃脘胀满，纳呆厌食，气短懒言，神疲乏力，畏寒肢冷，小便清长，大便秘结，舌淡胖，边有齿痕，脉沉细无力。
证同脾胃阳虚，升降失调，治宜温脾益胃，方用四逆汤加味:附子30g(先煎2小时)，炮姜30g，炙甘草10g，红参10g，砂仁30g。
3剂，水煎服，每天l剂。
病人到家后，看到只有这么几样药，心里嘀咕能有效吗?因为她长期服药，都是中西药物”大包。
(岂知)服药之后，胃口大开，脘腹胀满消失大半，气力大增，精神转佳，数十年来未有之好转，大喜过望，要求再服10剂，以求彻底改善，巩固治疗。
点评:胃脘胀满临床上十分常见，一般多从气滞着眼，施以行气、破气之法，然有效有不效者，即如本例“服用中西药物数年，未见明显改善”。
主要原因在于胀有虚实之分，实胀自有实证可辨，可予行气、破气之法;虚胀自有虚象，即如本例脉症一派虚寒表现。
虚则补之，若予行气、破气套方套药，则犯了“虚者虚之”之戒，是为医家大忌。
临床上虚胀并不少见，尤其屡治不效、病史已久者，误以实胀而误辨误治者多矣，岂可不慎。
《内经》云“脏寒生满病”，虚胀之证，多由脾胃虚寒引起，由于误治伤正，久病及肾，最终导致肾元亏损。
所以治从扶阳补肾下手，所谓“塞围塞用”，方选四逆汤加味，初服即见显效顺理成章，显示了郑钦安:“病有万端，治之但扶其夏元”理念的效力。
6(慢性胃炎——人参四逆汤加陈袁某，男，30岁，农民。
患有慢性胃炎数年，服用中西药物，情况时好时坏，一般都是开始有效，吃不了3天，就没什么效果了。
停药之后胃部难受，吗丁琳类药物已经吃过了量，副作用甚大，颇为苦恼。
现症见:胃胀，进食之后尤甚，喜温喜按，气短懒言，神疲乏力，畏寒肢冷，每遇天冷或冬季加重，舌淡，脉沉细无力。
证属中焦阳虚，治宜温中行气，方用人参四逆汤加味:附子30g(先煎2小时)，炮姜30g，炙甘草10g，红参10g，白豆蔻30g，石菖蒲20g，甘松10g，肉桂10g。
3剂，水煎服(每天1剂。
服药后，感觉症状消减大半，自述几年也未见过这样好，胃胀不甚，纳食增进，体力也感到明显增加。
原方有效，再进6剂。
胃胀消失，畏寒肢冷有明显改善，精神较佳，为巩固疗效，再进6剂。
点评:此案与上案类似，郑钦安论治胀满，颇显火神派心法，引录如下:“更以阴阳凝聚而观之，一团元气而已……余意此病治法，宜缺一元之真火，敛已散之阳光，俾一元气复，运化不乖”(《医法圆通?胀满》)。
在此思路启发下，傅氏抓住一元真火，扶阳助脾，阳旺而中运，胀满自除。
7.消化不良——人参四逆汤加味李某，女，66岁，退休干部。
平素身体较差，近来什么都不敢吃，吃一口水果，立即拉肚子，腹痛腹泻，每天大便2-3次，吃一小块肉食，也会立即拉出来。
对多种抗生素过敏，药物也不敢吃，甚为苦恼。
现症见:身体消瘦，面部老年斑较多，气短懒言，畏寒肢冷，夏天炎热，犹穿多层衣服，外套小马夹，每天只吃点稀粥，舌淡胖色紫黯，脉沉弦细而无力。
证属阳气亏损，不能腐熟水谷，治宜回阳助阳，补肾益脾，方用人参四逆汤加味:附子30g(先煎2小时)，炮姜30g，红参10g，炙甘草10g，肉桂10g，三七10g，砂仁30g。
6剂，水煎服，每天1剂。
服药之后，自感体力增加，食欲增进，腹泻显著好转(每天1次，大便成形。
原方有效，再进6剂。
三诊:已经什么都可以吃了，肉、水果吃后也不再拉肚子。
精神大振，再服6剂以巩固疗效。
3个月后遇见，述说一如常人。
点评:《伤寒论》曰:“自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。
”此例病人一派脾肾阳虚症侯。
尤重在脾阳亏损、不能腐熟水谷上，表明其脏有寒，与经文基本一致。
理当温之，仲景提出用四逆辈，不用理中汤，最具卓识。
太阴有寒，其本在肾，四逆汤补肾回阳以助后天，理中汤则专在后天，不能从根本上改善“脏有寒”之候，吴佩衡所谓“理中不中也，当以四逆汤补火生土”，确有至理。