火神派麻黄加术汤加味治疗（左臂疼痛）上肢痹证医案
火神派名家医案选9
性与继发性等)的确切关系仍不清楚[4]。
神经核内活性异常神经元的分布与疾病的严重程度有关,原发性和继发性肌张力障碍的神经元机制可能相同。
推测基底节-丘脑-皮质回路的神经元活性改变可能通过不同的机制产生不自主运动,可能的机制是颞叶对影响整个运动回路神经元功能级联的神经元信号编码发生错误;另一种观点认为是G p i、ST N及Vop/V i m等部位的有关神经元群发生无抑制的过度同步化。
从而诱发整个苍白球-丘脑-皮质回路相应的活性改变,导致收稿日期:2008-04-08作者简介:张存悌(1947-),男,辽宁沈阳人,主任医师,学士,研究方向:中医药防治肿瘤和疑难病症。
不自主运动[5]。
参考文献[1] 王维治,罗祖明.神经病学[M].北京:人民卫生出版社,2002:219-221.[2] Tr ostM.Dyst onia update[J].Curr Op in Neur ol,2003,16(4):495-500.[3] Hashi m ot o T.Neur onal activity in the gl obus pallidus in p ri m ary dyst o2nia and off2peri oddyst onia[J].J Neur ol,2000,247(Supp l5):49-52.[4] Zhuang P,L i Y,HallettM.Neur Onal activity in the basal ganglia andthalamus in patients with dyst onia[J].Clin Neur ophysi ol,2004,115(11):2542-2557.[5] Volkmann J,Benecke R.Deep brain sti m ulati on f or dyst onia:patientselecti on and evaluati on[J].Mov D is ord,2002,17(Supp l3):112-115.・壶天漫笔・83・火神派名家医案选(9)张存悌1,吕海婴2(11沈阳市大东区医院,辽宁沈阳110042,21青岛科技大学校医院,山东青岛266042)关键词:曾辅民;医案中图分类号:R249 文献标识码:B 文章编号:1000-1719(2009)03-0455-02 431黎某,男,50岁。
中医火神派案例赏析——张存悌
火神派案例赏析一、“火神派”述略 ---张存悌20世纪二三十年代，上海滩名医辈出，各显身手。
1929年秋，上海一巨贾，因患伤寒遍请中西医高手诊治，病势日增，某名医断为“误投辛燥，法在不救”。
名医祝味菊力排众议，全力承揽，“具结”担保，果断采用附、桂、麻、姜之剂，不数日而愈。
当时沪上医界为之轰动，不仅赞其医术，更佩服其“具结”担保之勇气。
陆渊雷谓“君(祝味菊)心思敏锐，又自幼专力治医，造诣非予所及。
”徐相任称他为“国医中不羁才是也”。
名医章次公也大为叹服，自谓:“此后一逢先生则奉手承教，俯首无辞。
”考陆、章诸公皆为沪上医硕，自视颇高，能说出如此肺腑之语，足见对祝味菊钦佩之情。
祝味菊(1884—1951)，以善用附子著称，人誉“祝附子”，是近代中医史上一个著名流派——“火神派”的代表人物之一，本文借其轶事开头，谈谈火神派。
所谓火神派，是因为该派风格独特，以善用附子、干姜等热药著称，屡起大证、重证，惊世骇俗，在全国独树一帜，而且代有传人，发扬光大，历百余年而不衰，至今犹有余韵。
中医史上有金元四大家，有经方学派、温补学派、温病学派等等，千百年来，它们各树一帜，各呈异彩，汇聚而成中医学的丰富源流。
鲜为人知的是，在清代末年，四川还出现了一个重要的医学流派——火神派。
以笔者看来，其理论之精妙，用药特色之鲜明，影响之大都不下于上面各家医派，堪称中医宝库里的明珠，实有发掘之必要。
各位同仁若有兴趣或有相关资料，万望不吝赐教。
医史证明，凡能创造一家学派者，必有领军人物和几个代表人物，还要有一定的理论著述与相当的临床实践(医案)。
这几条缺一不可，否则难以形成气候，更无以造成影响。
按此标准衡量，火神派可谓条条具备。
其领军人物是郑寿全。
郑寿全(1804—1901)，字钦安，四川邛崃人，清同治年间，在成都开创了“火神派”，誉满全川，《邛崃县志》称其为“火神派首领”。
以善用附子，单刀直入，拨乱反正著称，“人咸目予为姜附先生”，实医林一代雄杰。
火神派痹证医案6
火神派痹证医案6膝关节肿痛1.李某，女，57岁，农民。
2006年10月11日就诊。
患者右膝关节肿痛数年余，曾多种方法治疗时好时坏，近来又有加剧趋势。
现症见：右膝关节肿痛、发凉，白天行走困难，活动后肿胀加重，畏寒肢冷，腰背酸痛，舌淡苔白滑，脉沉细无力。
证属肾阳亏损，阴寒凝滞，关节经脉闭阻。
治宜温肾扶阳，散寒通络。
方用麻黄附子细辛汤加味。
处方：生麻黄30g，制附片60g（先煎2小时），细辛10g，熟地100g 水煎服，日一剂。
3剂。
同时用白芷100g，加白酒点燃热后外敷关节，1——2/a。
复诊：水煎服药，加上外敷白芷粉，全身微微汗出，右膝关节疼痛大减，肿消，原方再进3剂，以强化治疗效果。
按语：膝关节肿痛中老人非常多见，一般方法难以取得很好的疗效。
年高体弱，肾阳亏损，阳气不到之处，便是阴寒凝滞之所，阴寒闭阻经脉，“不通则痛”。
方用大剂麻黄附子细辛汤，加重用熟地以平调肾中之阴阳，加之重用麻黄宣通凝滞，结合外用热敷，内外合治，加强了局部的温通作用，故而临床疗效显著。
㈣.长期腰痛1.李某，女，36岁，农民。
2006年10月6日就诊。
患者有慢性腰痛病史10年余，经常习惯性腰扭伤，腰部发凉，经过B超、CT等多种检查未发现异常。
经常是弯腰后不能立起，慢慢活动后才能伸展，曾应用过多种治疗方法均无显著效果，每次电热疗后一时好转，停后又病如初。
现症见；腰背酸痛，不能过度活动腰部，弯腰后不能立即伸展，腰背部发凉，畏寒肢冷，天冷或冬季腰痛加剧，舌淡苔白滑，脉沉缓无力。
证属少阴阳虚，治宜温肾壮阳，强腰通络，方用麻黄附子细辛汤加味。
处方：麻黄10g，制附片60g（先煎2小时），细辛10g，炙甘草10g 杜仲10g，牛膝10g，肾四味各30g（仙灵脾、枸杞、菟丝子、补骨脂）水煎服，日一剂。
3剂。
复诊：服药后，自感腰背部有类似理疗后的温热感，腰痛减轻大半，全身轻松，要求再服，又进3剂，腰背痛消失，为巩固疗效又加服2剂，隔日服1剂。
火神派案例赏析之三
按：肾结石治疗，一般不离海金砂、金钱草之类利水通淋之品，平心而论，效果平平。吴氏未用此类套方套药，专从阴寒湿盛着眼，投以大剂附、姜，竞使结石排出，不治石，而治人，确实才高识妙。
瘿病(甲状腺左叶囊肿)--宋××，女，36岁。成都市某厂工人。体质素弱，常患感冒。1977年5月，发现颈部左侧有一包块，约2×3厘米，触之稍硬，随吞咽活动，无痛感。自觉心累，无其他明显症状。曾注射、口服消炎药，后服中药，均不效。经××医学院附院诊断为“甲状腺左叶囊肿“，建议手术治疗，未允。同年7月初求诊：左侧颈部出现包块已两月。神疲乏力，食欲不振，入夜难寐，手足清冷，恶寒，头昏。舌暗淡，苔淡黄而腻。此为瘿病，其证在少阴，兼太阳之表，法宜扶正驱邪，温经解表，以麻黄附子细辛汤加味主之：麻黄10克制附片60克(久煎)辽细辛6克桂枝10克干姜30克甘草30克。上方服三剂后，包块开始变软，心累乏力略有好转。药证相符，重剂方能速效。上方姜、附、草三味加倍，再服三剂。包块明显变小，舌质稍转淡红，苔黄腻减。又以初诊方续进十剂，包块逐渐消失。(《范中林六经辨证医案选》)
服药11剂后，经尿道相继排出结石4粒。x线复查，原来大如蚕豆者己不复见，此乃温化之功也。继以扶阳温化主之：附片100克干姜50克狗脊10克苡仁30克桂枝30克上肉桂10克(研末，泡水兑入)北细辛6克甘草6克。前后服药数十剂，腰痛己不发作，于1959年1月恢复工作。x线复查，结石仅剩一粒。再以上方加减，最后一粒结石亦随尿排出，彻底治愈。(《吴佩衡医案》)
鼻衄--秦x，男，64岁。素多痰湿，咳嗽多年。昨因咳嗽气急上气，忽然鼻血不止，注射止血针剂未止。1933年7月11日延吴氏急诊：面色惨淡，鼻衄不止，冷汗淋漓，沉迷无神，气息低弱呈奄奄一息状。舌淡夹青而少血色，脉芤虚欲散，二、三至而一止。辨为气虚不能摄血，阳虚不能守阴，复因咳嗽挣破血络而衄。病势颇危，有阳气外脱之势，急宜扶阳收纳，若能血汗均止，尚有生机，以参附汤加味急救：附片30克高丽参10克炮黑姜6克甘草3克大枣2枚(烧黑存性)。服一剂则效，衄减，神气转佳，再剂血汗均己得止。原方加口芪24克，附片增为60克，连服2剂，唇舌色已红润，脉来和缓有神，继续调理而愈。(《吴佩衡医案》)
火神派名家医案选8
・壶天漫笔・82・火神派名家医案选(8)张存悌1,吕海婴2(11沈阳市大东区医院,辽宁沈阳110042;21青岛科技大学校医院,山东青岛266042)关键词:曾辅民;医案中图分类号:R249 文献标识码:B 文章编号:1000-1719(2009)02-0276-02收稿日期:2008-09-17作者简介:张存悌(1947-),男,辽宁沈阳人,主任医师,学士,研究方向:中医药防治肿瘤和疑难病症。
271杜某,女,54岁。
心烦,情绪低落,叹息不止。
胸闷,整夜不眠,时有汗。
神差,手足麻木颤抖,舌淡、脉数大。
2周前因受刺激后而现此症。
症属阳气虚极,心阳危急之症。
用桂枝甘草汤加味处之。
又防其奔豚发作,加山茱萸以防脱,可谓大包围了:桂枝50g,炙甘草50g,龙骨30g,牡蛎30g,茯苓40g,五味子15g,山茱萸30g,大枣15g,4剂。
药后稍有好转,守方加大剂量。
以心为主,加附片补肾使肾水化阴上济于心,免得大剂量桂枝伤及心阳。
为防脱用茯苓五味收敛肺气,使肝肺升降不失控。
处方:桂枝50g,炙甘草50g,山萸肉40g,附片(先煎)100g,龙骨30g,牡蛎30g,茯苓30g,五味20g,大枣20g,4剂。
药后,心烦、失眠、多汗陆续好转,精神食欲转佳,舌淡,脉大无力明显改变。
守方:桂枝100g,炙甘草60g,枣皮50g,茯苓50g,大枣20g,附片(先煎)100g,4剂。
2个月后随访药尽而愈。
28.马某,男,25岁。
眼痛,自述遇寒冷则眼痛。
据遇寒而痛,当属阳气不足,用桂枝甘草汤补阳,取桂枝温肝,生姜散寒,升麻升提阳气。
药用:桂枝30g,炙甘草30g,生姜20g,升麻4g,2剂。
药后无效,当改弦易辙!细问不是遇寒而痛,而是风吹则痛,则与恶风者无异,舌淡,脉沉细。
改投调和营卫试之。
加当归配桂芍意在从肝血治之,药后已愈。
处方:桂枝30g,白芍20g,生姜30g,炙甘草30g,大枣20g,当归30g,3剂。
291邓某,女,84岁。
麻黄加术汤
附注
麻黄白术汤（《三因》卷五）、麻黄白术散（《袖珍》卷一）。
感谢观看
主治
外感寒湿，恶寒发热，身体烦疼，无汗不渴，饮食无味，苔白腻，脉浮紧者。
名家论述
1. 《张氏医通》 ：用麻黄汤开发肌表，不得白术健运脾气，则湿热虽以汗泄，而水谷之气依然复为痰湿， 流薄中外矣。然术必生用，若经炒焙，但有健脾之能而无祛湿之力矣。
2. 《成方便读》 ：方中用麻黄汤祛风以发表，即以白术除湿而固里，且麻黄汤内有白术，则虽发汗而不至 多汗，而术得麻黄并可以行表里之湿，即两味足以治病。况又有桂枝和营达卫，助麻黄以发表；杏仁疏肺降气， 导白术以宣中；更加甘草协和表里，使行者行，守者守，并行不悖。
麻黄加术汤
中药方剂
01 异名
03 用法 05 名家论述
目录
02 组成 04 主治 06 附注
麻黄加术汤是一剂中药方剂，主要用于外感寒湿，恶寒发热等病症。
异名
麻黄白术汤( 《三因极一病证方论》卷五)。
组成
麻黄三两(去节)桂枝二两(去皮)甘草一两(炙)杏仁70个(去皮、尖)白术四两
用法
上五味，用水900毫升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取250毫升，去滓，温服150毫升，覆被取微汗。
火神派痹证医案9！
火神派痹证医案9！左侧颈椎病于某，男，50岁，干部。
1978年11月5日就诊。
患者于1年前左侧颈、肩部疼痛，每遇阴雨天或受寒则加重，虽经中西医多方治疗，但均未能愈。
3天前因过劳，又值天气骤寒，疼痛大发，除肩、颈部外，并向左前臂及拇指放射，昼轻夜重，痛楚不堪，服用消炎镇痛剂无效，夜间需用杜冷丁1针，方能止痛3——4小时。
X线报告：“左侧颈椎病”。
现症见：面色晦暗，口渴喜冷饮，但饮而不多，溲黄便秘，不思饮食，患肢厥冷，颈部经热敷后较轻快，舌淡苔黄而不干，脉弦滑、略有数象。
证属阴寒内盛为本，痛痹日久，渐至血瘀，伴有瘀而化火之象，治宜温经散寒，活血化瘀，稍佐清热利湿，方用乌头汤加减。
处方：麻黄5g，白芍20g，甘草10g，川乌5g，附子15g鸡血藤30g，当归15g，桂枝15g，黄柏10g，防已15g水煎服，日一剂。
2剂。
二诊：服药1剂后，当夜酣睡一夜，其痛若失，又服1剂，前症稍有反复，询问小便清长，大便通下1次。
视舌苔转白，中心罩黄，脉弦而弱，已无数象。
乃于原方中加淫羊藿15g、续断10g、熟地20g，黄柏减为5g。
三诊.上方连服5剂，疼痛明显减轻，以后遇劳虽偶有发作，但程度甚轻，且服此方1——2剂即愈。
按语：本例患者痛痹日久，渐致血瘀，此次因操劳而爆发，兼有郁而化火之象，证虽寒热错杂，实以寒滞血瘀为本，故用乌、附、桂、麻以通经活络、散寒止痛，并用养血活血之品以散血瘀，少佐黄柏、防已以清热利湿，药证相投，故效若桴鼓。
本例仅用乌头5g、附子15g，与群药同煎，剂量虽然不大，但亦能使此等非度冷丁不能止痛的爆发病例，疼痛基本缓解，可见乌、附只要临床辨证准确，应用得法，确能散寒通络、逐瘀活血而收效甚捷。
㈣.肘关节炎（肱骨外上髁骨质增生）蔡某，女，40岁。
1983年7月12日就诊。
患者体质素虚，居住潮湿，腰膝时有疼痛已2年余。
此次左肘关节疼痛已5个多月。
初因感寒而起，疼痛逐渐加重，曾在多家医院就治，服用中西药而疗效不显。
2.1麻黄加术汤加减，及治疗坐骨神经痛，太阳寒湿痹证
2.1麻黄加术汤加减，及治疗坐骨神经痛，太阳寒湿痹证【病症，病机】麻黄加术汤主治风寒湿引起的肌肉、关节、筋脉疼痛，药物剂量：若病变证机以湿为主，其治可加大白术、杏仁用量；若病变证机以寒为主，其治可加大麻黄、桂枝用量。
【医案助读】坐骨神经痛杨某，男，56岁。
有5年坐骨神经痛病史，近因病证加重而前来诊治。
刻诊：左髋肌肉疼痛，牵引腿后侧至膝关节，遇寒湿加重，无汗，口淡不渴，舌淡，苔薄白略腻，脉略沉。
辨为太阳寒湿痹证，给予麻黄加术汤加味：麻黄10g，桂枝12g，杏仁15g，炙甘草10g，细辛10g，生川乌10g，生姜20g，6剂，1日1剂，水煎2次合并分3服。
二诊：疼痛减轻，又以前方治疗20余剂，疼痛解除。
随访1年，未再复发。
用方点拨：根据疼痛因寒湿加重辨为寒湿，因无汗辨为实证，以此辨为太阳寒湿痹证。
方中用麻黄加术汤散寒除湿止痛，加生川乌逐寒除湿止痛，细辛温阳通经止痛，生姜既助川乌细辛散寒止痛，又制约生川乌细辛毒性。
方药相互为用，以奏散寒除湿，通阳止痛功效。
【中医辨证】太阳寒湿痹证：身体疼痛剧烈烦扰不宁，无汗，遇寒湿加剧，或关节疼痛，舌淡，苔薄，脉浮或紧。
用方思路：正确使用麻黄加术汤，以主治风寒湿表实证为基础方，以主治皮肤瘙痒寒湿证为临床扩大应用。
病变证机：寒湿乘营卫失调而侵袭，阻滞筋脉骨节气血运行，以此而演变为寒湿病理病证。
审证要点（病机的判断）：根据肌肉关节疼痛，无汗，舌淡，苔薄白，脉紧或浮为用方审证要点。
【西医辨病】坐骨神经痛，风湿性关节炎，类风湿性关节炎，骨质增生等。
【衷中参西】合理运用麻黄加术汤指导中医辨证与西医辨病，无论是治疗运动疾病，还是治疗泌尿疾病，或是治疗神经疾病等，都必须符合麻黄加术汤主治病变证机与审证要点，以此才能取得治疗效果。
临证选用麻黄加术汤治疗西医疾病还可用于：1、泌尿疾病：慢性肾炎，肾病综合征等。
2、过敏疾病：过敏性鼻炎，过敏性皮肤病等。
【中医治法】解表散寒，除湿止痛。
【方药西用】具有抗炎、抗菌、抗风湿、解热、改善肾功能等作用。
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火神派麻黄加术汤加味治疗（左臂疼痛）上肢痹证医案
赵某，男，21岁。
左臂疼痛2月余，曾用西药镇痛及温阳除湿祛风等剂无效。
症见：左上肢举动困难，疼痛较剧，无红肿。
无汗，恶寒，舌质正常，苔薄白，脉浮紧。
询其得病之由，因夜卧当风，风寒湿邪客于经络。
法当除湿祛风散寒为治，选用麻黄加术汤合麻杏苡甘汤加桑枝：
麻绒6 g，桂枝、杏仁各9 g，白术12 g，生薏苡仁15 g，甘草6 g，桑枝15 g。
连服2剂，得微汗，遂痊愈。
(戴丽三治案)
原按：臂痛一证，虽系小恙，治不得法则迁延难愈。
本证属中医痹证，痹者，不通之谓也。
遵仲景“若治风湿者，发其汗，但微微似欲汗出者，风湿俱去也”。
麻黄加术汤乃除湿祛风散寒之重剂，麻杏苡甘汤乃发汗利湿解表之轻剂，轻重合剂，善治风寒湿痹。
症虽恶寒乃表阳被遏，由脉浮紧可知，非少阴病之恶寒可此，故不用大辛大热之附子，只用通阳化气的桂枝，俾卫阳振奋，则恶寒自罢。
是方之中尤妙在麻黄配白术，虽发汗而不致过汗，白术配麻黄善祛表里之湿，可达微汗而解，更加桑枝横达肢臂而通络。
方虽简而效验灵。