肺癌的靶区勾画 PPT
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鼻咽癌靶区勾画修订版课件
CTV1
前界：咽侧壁，避开悬雍垂 后界：椎体前缘，胸锁乳突肌
后缘 外界：翼内肌内缘，二腹肌内
缘，腮腺和胸锁乳突肌内 内界：椎旁肌肉的外缘
C1/C2椎间盘层面 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
CTV1
前界：咽侧壁1/2 后界：椎体前缘,胸锁乳突肌
后缘 外界：翼内肌内缘，二腹肌
不用勾画CTV
垂体层面 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
蝶窦１/2层面 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
CTV1 前界：上颌窦后壁连线前5mm 后界：斜坡1/2 外界：翼腭窝，蝶窦侧壁
蝶窦底壁 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
Ⅲ 舌骨体下缘 环状软骨下缘 胸锁乳突肌前缘 胸锁乳突肌后缘 胸锁乳突肌内缘 颈总动脉内缘
斜角肌外缘
Ⅳ 环状软骨 胸锁关节 胸锁乳突肌前缘 胸锁乳突肌后缘 胸锁乳突肌内缘 颈总动脉内缘
下缘
上2cm
斜角肌外缘
Ⅴ 舌骨体上缘 锁骨
胸锁乳突肌后缘 斜方肌前缘
颈阔肌
肩胛提肌
Ⅵ 甲状软骨下缘 胸骨切迹
RP 颅底
缘，颈总动脉 内缘
甲状软骨下缘层面 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
CTV1
前界：胸锁乳突肌前缘 后界：斜方肌前缘 外界：胸锁乳突肌内缘，颈阔肌 内界：肩胛提肌外缘，斜角肌外
缘，颈总动脉 内缘
环状软骨层面 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
作为高危CTV1， 双侧IV, Vb不给予照射
前界：咽侧壁，避开悬雍垂 后界：椎体前缘，胸锁乳突肌
后缘 外界：翼内肌内缘，二腹肌内
缘，腮腺和胸锁乳突肌内 内界：椎旁肌肉的外缘
C1/C2椎间盘层面 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
CTV1
前界：咽侧壁1/2 后界：椎体前缘,胸锁乳突肌
后缘 外界：翼内肌内缘，二腹肌
不用勾画CTV
垂体层面 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
蝶窦１/2层面 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
CTV1 前界：上颌窦后壁连线前5mm 后界：斜坡1/2 外界：翼腭窝，蝶窦侧壁
蝶窦底壁 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
Ⅲ 舌骨体下缘 环状软骨下缘 胸锁乳突肌前缘 胸锁乳突肌后缘 胸锁乳突肌内缘 颈总动脉内缘
斜角肌外缘
Ⅳ 环状软骨 胸锁关节 胸锁乳突肌前缘 胸锁乳突肌后缘 胸锁乳突肌内缘 颈总动脉内缘
下缘
上2cm
斜角肌外缘
Ⅴ 舌骨体上缘 锁骨
胸锁乳突肌后缘 斜方肌前缘
颈阔肌
肩胛提肌
Ⅵ 甲状软骨下缘 胸骨切迹
RP 颅底
缘，颈总动脉 内缘
甲状软骨下缘层面 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
CTV1
前界：胸锁乳突肌前缘 后界：斜方肌前缘 外界：胸锁乳突肌内缘，颈阔肌 内界：肩胛提肌外缘，斜角肌外
缘，颈总动脉 内缘
环状软骨层面 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
作为高危CTV1， 双侧IV, Vb不给予照射
下咽癌靶区勾画PPT课件
第10页/共77页
治疗
➢
原 则 ： 尽 量 保喉， 同步放 化疗提 高了喉 功能的 保留率 。中科 院肿瘤 医院总 结的117例 下咽 及颈段 食管癌 ，术前 放疗喉 功能保 留为45.8% ， 而单纯 手术或 术后放 疗为28.6% 。 喉功能 保留者 3年生存 率为63.7% ， 而喉功 能未保 留者55.4% 。
下咽癌的概述
➢
下 咽亦称 喉咽， 位于口 咽与食 管之间 ，是上 呼吸道 与消化 道的最 后分歧 处。前 方为喉 ，后方 为咽后 间隙。 会厌上 缘至环 状软骨 下缘平 面之间 ，相当 于第三 至第六 颈椎。
➢
分 为三个 区域：
梨 状 窝 区 （ 60%~70% ）、
环 后 区 （ 5% ~10% ）、
Nakamura K, Shioyama Y, Kawashima M, et al. Multi-institutional analysis of early squamous cell carcinoma of the hypopharynx treated with radical radiotherapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2006 Jul 15;65(4):1045-50. Epub 2006 May 6.
［J］． J Natl Cancer Inst，1996，88( 13) : 890 － 899第．11页/共77页
治疗
第12页/共77页
治疗
第13页/共77页
治疗
第14页/共77页
治疗
第15页/共77页
治疗
第16页/共77页
T1-2期治疗
➢ 手术治疗 适应症：既往头颈部接受过放疗，可能保留器官患者，拒绝放
治疗
➢
原 则 ： 尽 量 保喉， 同步放 化疗提 高了喉 功能的 保留率 。中科 院肿瘤 医院总 结的117例 下咽 及颈段 食管癌 ，术前 放疗喉 功能保 留为45.8% ， 而单纯 手术或 术后放 疗为28.6% 。 喉功能 保留者 3年生存 率为63.7% ， 而喉功 能未保 留者55.4% 。
下咽癌的概述
➢
下 咽亦称 喉咽， 位于口 咽与食 管之间 ，是上 呼吸道 与消化 道的最 后分歧 处。前 方为喉 ，后方 为咽后 间隙。 会厌上 缘至环 状软骨 下缘平 面之间 ，相当 于第三 至第六 颈椎。
➢
分 为三个 区域：
梨 状 窝 区 （ 60%~70% ）、
环 后 区 （ 5% ~10% ）、
Nakamura K, Shioyama Y, Kawashima M, et al. Multi-institutional analysis of early squamous cell carcinoma of the hypopharynx treated with radical radiotherapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2006 Jul 15;65(4):1045-50. Epub 2006 May 6.
［J］． J Natl Cancer Inst，1996，88( 13) : 890 － 899第．11页/共77页
治疗
第12页/共77页
治疗
第13页/共77页
治疗
第14页/共77页
治疗
第15页/共77页
治疗
第16页/共77页
T1-2期治疗
➢ 手术治疗 适应症：既往头颈部接受过放疗，可能保留器官患者，拒绝放
肺癌靶区勾画图谱
CT1GTV on Pre-treatment PETCT: Example Case #1
CT1GTV should be generated without consideration of PET1MTV.
CT1GTV shown in red is the composite of all CT1GTVTs and
– Maria Werner-Wasik MD
• Princess Margaret Hospital:
– Alexander Sun MD
• Taussig Cancer Center/Cleveland Clinic:
– Gregory Videtic MD
• Washington University at St Louis:
• The key issue is consistency between scans and patients.
• What presented is example steps from University of Michigan functional image analysis tools (FIAT).
of the aortic stห้องสมุดไป่ตู้ucture
Method by Pawinee Mahasittiwat and Feng Ming (Spring) Kong
Delineation of PETMTV Step-3
-MTV can be done in one click depending on the contouring tool -Check the MTV slice by slice in fused PET-CT image -Identify normal structure incidentally included in the MTV
小细胞肺癌指南解读ppt课件
EP
EPX 2
IIIII IIIII IIIII
IIIII IIIII IIIII
45Gy 30次 同期
IIII IIIII IIII IIIII
IIIII I IIIII I
化疗 EP
EP EP EP
Takada M,et al. J Clin Oncol 2002,20:3054-3060
®
局限期SCLC的放疗方式：序贯VS同步
广泛期SCLC的化疗方案： IP对比EP
JCOG 9511研究结果
P = 0.002
Noda,K. et al. N Engl J Med 2002;346:85-91.
广泛期SCLC的化疗方案： IP对比EP
推荐与争议
• 推荐：基于日本JCOG9511及两项Meta分析显示伊立替康可改善OS；
2、行纵隔镜检查或手术或内镜纵隔分期（如内镜淋巴结活检阳性，无需其他纵隔分期）
（2）、纵隔镜或纵隔分期阳性者、医学上无法手术、决定不行手术：
PS(0-2)
PS(3-4)，肿瘤所致
PS(3-4)，非肿瘤所致
化疗＋同步胸部RT(1类) 化疗±RT
个体化治疗，包括BSC
局限期SCLC的初始治疗
（二）、T1-2、N0以外的局限期小细胞肺癌
根据患者PS评分进行治疗
PS(0-2)
PS(3-4)，肿瘤所致
PS(3-4)，非肿瘤所致
化疗＋同步胸部RT(1类) 化疗±RT
个体化治疗，包括BSC
局限期SCLC的初始治疗
（二）、T1-2、N0以外的局限期小细胞肺癌
根据患者PS评分进行治疗
T1-2、N0的患者可行外科切除术，
术后进行4周期以上辅助化疗 PS(0-2)
非小细胞肺癌的放射治疗1精品PPT课件
II期NSCLC术后不推荐给予术后放疗 不可手术切除或患者，首选治疗为根治性放疗 同步放化疗的应用尚无明确定论 不可手术患者，根治性同步放化疗(60-74Gy)，5年OS 15-23% 肺上沟瘤易侵犯临近结构如臂丛、胸膜或肋骨，通常分期为
T3-T4
同步放化疗联合手术是可切除肺上沟瘤的首选治疗，45Gy
pulmonary toxicity following SBRT
There did not appear to be a relationship between the
occurrence of radiation pneumonitis and normal lung tissue dose
Poor baseline PF alone did not appear to predict decreased OS
Chemo±RT
5-YrSurvival 60-80% 40-50% 15-40% <5%
From Presentation at: 2011 ASCO Annual Meeting
I期NSCLC-放射治疗
SBRT vs. 手术 SBRT靶区勾画 SBRT毒副反应
SBRT-Inoperable stage I NSCLC
(MIP)时可能会产生一个内靶区（IGTV） ➢ 无4D-CT，GTV勾画应建立在慢CT扫描的基础上 ➢PTV= IGTV+摆位 误差(根据各肿瘤中心而定）
SBRT毒副反应
55 inoperable patients with T1-2N0M0 peripheral NSCLC RT： 20Gy×3 （RTOG 0236） Logistic regression to investigate relationship between
T3-T4
同步放化疗联合手术是可切除肺上沟瘤的首选治疗，45Gy
pulmonary toxicity following SBRT
There did not appear to be a relationship between the
occurrence of radiation pneumonitis and normal lung tissue dose
Poor baseline PF alone did not appear to predict decreased OS
Chemo±RT
5-YrSurvival 60-80% 40-50% 15-40% <5%
From Presentation at: 2011 ASCO Annual Meeting
I期NSCLC-放射治疗
SBRT vs. 手术 SBRT靶区勾画 SBRT毒副反应
SBRT-Inoperable stage I NSCLC
(MIP)时可能会产生一个内靶区（IGTV） ➢ 无4D-CT，GTV勾画应建立在慢CT扫描的基础上 ➢PTV= IGTV+摆位 误差(根据各肿瘤中心而定）
SBRT毒副反应
55 inoperable patients with T1-2N0M0 peripheral NSCLC RT： 20Gy×3 （RTOG 0236） Logistic regression to investigate relationship between
肺癌靶区勾画(一)
计 第一节 早期非小细胞肺癌射波刀靶区勾画
算 机 网 络 安 全 技 术
计 第一节 早期非小细胞肺癌射波刀靶区勾画
算 机 网 络 安 全 技 术
计 第一节 早期非小细胞肺癌射波刀靶区勾画
算 机 网 络 安 全 技 术
计 第一节 早期非小细胞肺癌射波刀靶区勾画
算 机 网 络 安 全 技 术
计 第一节 早期非小细胞肺癌射波刀靶区勾画
（八）胸壁
技
1、通过同侧肺在外侧、后侧及前方各自外扩2cm生成。
术
2、范围：前内侧到胸骨边缘，后内侧到椎体包括脊神经根部出现的部位； PTV上、下3cm。
3、建议靠近胸壁的病灶勾画胸壁。
计 第一节 早期非小细胞肺癌射波刀靶区勾画
算 四、非小细胞肺癌实例：靶区及危及器官勾画 机 网 络 安 全 技 术
每10%递减1个时相（0,10%，20%。40%....90%），使用呼吸时相相融合控制技
术，将10个时相的图像重叠重建后得到最大密度投影图像（MIP）和平均密度投
影图像（AIP）。
计
第二节 早期非小细胞肺癌立体定向靶区勾画
算
机 三、靶区定义及剂量
网 1、3D-CT及4D-CT定位 络 （1）GTV：在3D-CT上根据增强CT图像所示肿瘤病灶勾画GTV. 安 （2）ITVmip：根据4D-Ctmip图像勾画靶区即ITVmip
2、包括粘膜，粘膜下层、软骨环和气道。
3、范围：PTV上10cm或隆突上5cm（两者取更靠上的）
计 第一节 早期非小细胞肺癌射波刀靶区勾画
算 机 （五）脊髓（spinal cord） 网 1、按脊髓腔的骨性标志勾画脊髓 络 安 2、范围：PTV上、下10cm（超过颅底和L2则终止于这些结构） 全 （六）臂丛（brachial plexus） 技 1、病灶位于上叶，患者需要勾画臂丛，只需勾画同侧即可。 术 2、范围：C4-C5到T1-T2水平神经孔的脊髓神经，到锁骨下血管神
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肺癌的靶区勾画
放疗科
概览
• 肺癌的放疗指征
NSCLC的放疗指征
• 根治性放疗 • 术后放疗 • 姑息性放疗
根治性放疗
• I/II期单纯根治性放疗
– 拒绝手术者 – 一般情况不允许手术，如肺功能差，近期心肌
梗塞史，出血倾向等等
• IIIA/IIIB期同步放化疗
• 放疗的剂量：
– 60-66Gy/30-33fx 2Gy/fx – 对 T1N0,T2N0, 周围型病变，建议行SBRT大分割
姑息性放疗
• 转移病灶的姑息减征治疗，靶区仅包括引 起症状的肿瘤侵犯部位。剂量一般为 30Gy/10FX或35-40Gy/14-16FX。
SCLC的靶区勾画
• 局限期SCLC
– 肺内病灶化疗后的大小和侵犯范围勾画 – 转移的淋巴结按化疗前的侵犯范围勾画
正常组织的勾画和剂量限制
•肺
– 不要与主气管和支气管混淆 – 一般评价LUNG-PTV：平均剂量小于16-18Gy，
– 有阻塞性肺不张，应考虑将不张的部分置 于 GTV 以外。 CT 和 PET 均可作为排除不 张的依据。经过 3-4 周的治疗，不张的肺 可能已经张开，这时候应该重新进行模拟 定位。
– 考虑纵隔淋巴结阳性的标准：最短径大于 1cm ，或虽然最短径不足 1cm 但同一部位 肿大淋巴结多个融合。或PET-CT证实（肺
Semin Oncol 1997; 24:429–439 chest 2003 123 (1) 202-220
术后放疗靶区确定
左肺肺癌：2R、2L、 ＃3 、4R、4L、＃5、＃6、＃7和10-11L （不包括3A，3P， ＃8， ＃9) 右肺肺癌：＃2R、＃3、＃4R、＃7和＃10-11R （不包括3A，3P， ＃8， ＃9和1L，2L，4L)
• PTV ：为 CTV 加上肿瘤的运动范围，再加上摆位 误差。
• 对于上叶和中叶的肿瘤运动幅度较小，肿 瘤运动范围约3mm左右
• 对于位于下叶的肿瘤运动幅度较大，可在 模拟机下先观察肿瘤运动度大小再决定放 多少运动放多少运动范围，或采用四维CT 模拟技术或呼吸门控技术确定ITV。
术后放疗
• 适应症
治疗。
• 放疗的靶区：
– GTV：包括肺窗中所见的肺内肿瘤范围以及纵 隔窗中所见的转移淋巴结，病变的毛刺边缘应 包括在 GTV 中。GTV的勾画应基于气管镜（特 别是鳞癌和小细胞癌患者）、胸部增强CT、 PET-CT的结果。
– PTV ：为 CTV 加上肿瘤的运动范围，再加上摆
– CTV：
– GTV 都外放5- 8 mm 。除非确有外侵存在， CTV 不应超出解剖学边界。不进行淋巴引 流区选择性预防照射。但是应包括阳性淋 巴结所在的淋巴引流区。
V20<30%， V5<60-70% – 单纯放疗 V20<30% V30<20% 一叶肺切除术后
V20<20% ；同步放疗 V20<28% V30<20%
• 心脏
– 平均剂量<30-40Gy， V50<50% – 单纯放疗 V40<40% V30<50% ；同步V40<30%
V30<40%
正常组织的勾画和剂量限制
• 脊髓
– 最大剂量<45Gy
• 食管
– 单纯放疗V60<50% ；同步V55<50%
• 肾脏
– 单纯放疗20GY(双肾<50%或当一侧肾脏无功能 时一侧肾脏<25%
Hale Waihona Puke 淋巴引流区勾画大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
10
N2的亚型：
1）IIIa1: 仅在术后病理确诊为N2淋巴结转移 2）IIIa2: 术中发现N2单组淋巴结转移 3）IIIa3: 术前分期检查N2淋巴结有单组或多组转移，但 转移的淋巴结无固定 4) IIIa4: N2呈大块状或多组转移，转移的淋巴结固定。 大块状N2定义: 无统一的 （CT显示纵隔淋巴结短径>2cm，伴有淋巴结胞膜外侵犯， 有多组淋巴结转移和/或组内多个小淋巴结转移灶）
术后适形放疗剂量： 阴性切缘：
50Gy，分割剂量 1.8-2.0Gy 淋巴结包膜外侵犯处或有镜下残留处：
54-60Gy，分割剂量 1.8-2.0Gy 有肉眼可见残留病灶:
可达 66-70Gy，分割剂量 1.8-2.0Gy
• 多数时候术后放疗没有 GTV 的概念。切缘 阳性， CT 、 PET 、手术纪录以及病理报告 可见到的大体残留情况下， GTV 定义同根 治性放疗。
– N2 病变。 – 切缘不够或者切缘阳性。 – 大体肿瘤有残留。 – 没有进行足够纵隔淋巴结探查，或外科医生认
为手术不可靠者（特别是术后最高组淋巴结阳 性的患者） – 已经进行术前诱导化疗的病人的术后放疗适应 症同上。
III期 N2患者异质性
注: 微小N2,淋巴结直径<10mm,手术后病理确诊 或淋巴结直径>10mm而且纵隔镜检查病理(一),手术后病理确诊. JCO 2000 18 2981
放疗科
概览
• 肺癌的放疗指征
NSCLC的放疗指征
• 根治性放疗 • 术后放疗 • 姑息性放疗
根治性放疗
• I/II期单纯根治性放疗
– 拒绝手术者 – 一般情况不允许手术，如肺功能差，近期心肌
梗塞史，出血倾向等等
• IIIA/IIIB期同步放化疗
• 放疗的剂量：
– 60-66Gy/30-33fx 2Gy/fx – 对 T1N0,T2N0, 周围型病变，建议行SBRT大分割
姑息性放疗
• 转移病灶的姑息减征治疗，靶区仅包括引 起症状的肿瘤侵犯部位。剂量一般为 30Gy/10FX或35-40Gy/14-16FX。
SCLC的靶区勾画
• 局限期SCLC
– 肺内病灶化疗后的大小和侵犯范围勾画 – 转移的淋巴结按化疗前的侵犯范围勾画
正常组织的勾画和剂量限制
•肺
– 不要与主气管和支气管混淆 – 一般评价LUNG-PTV：平均剂量小于16-18Gy，
– 有阻塞性肺不张，应考虑将不张的部分置 于 GTV 以外。 CT 和 PET 均可作为排除不 张的依据。经过 3-4 周的治疗，不张的肺 可能已经张开，这时候应该重新进行模拟 定位。
– 考虑纵隔淋巴结阳性的标准：最短径大于 1cm ，或虽然最短径不足 1cm 但同一部位 肿大淋巴结多个融合。或PET-CT证实（肺
Semin Oncol 1997; 24:429–439 chest 2003 123 (1) 202-220
术后放疗靶区确定
左肺肺癌：2R、2L、 ＃3 、4R、4L、＃5、＃6、＃7和10-11L （不包括3A，3P， ＃8， ＃9) 右肺肺癌：＃2R、＃3、＃4R、＃7和＃10-11R （不包括3A，3P， ＃8， ＃9和1L，2L，4L)
• PTV ：为 CTV 加上肿瘤的运动范围，再加上摆位 误差。
• 对于上叶和中叶的肿瘤运动幅度较小，肿 瘤运动范围约3mm左右
• 对于位于下叶的肿瘤运动幅度较大，可在 模拟机下先观察肿瘤运动度大小再决定放 多少运动放多少运动范围，或采用四维CT 模拟技术或呼吸门控技术确定ITV。
术后放疗
• 适应症
治疗。
• 放疗的靶区：
– GTV：包括肺窗中所见的肺内肿瘤范围以及纵 隔窗中所见的转移淋巴结，病变的毛刺边缘应 包括在 GTV 中。GTV的勾画应基于气管镜（特 别是鳞癌和小细胞癌患者）、胸部增强CT、 PET-CT的结果。
– PTV ：为 CTV 加上肿瘤的运动范围，再加上摆
– CTV：
– GTV 都外放5- 8 mm 。除非确有外侵存在， CTV 不应超出解剖学边界。不进行淋巴引 流区选择性预防照射。但是应包括阳性淋 巴结所在的淋巴引流区。
V20<30%， V5<60-70% – 单纯放疗 V20<30% V30<20% 一叶肺切除术后
V20<20% ；同步放疗 V20<28% V30<20%
• 心脏
– 平均剂量<30-40Gy， V50<50% – 单纯放疗 V40<40% V30<50% ；同步V40<30%
V30<40%
正常组织的勾画和剂量限制
• 脊髓
– 最大剂量<45Gy
• 食管
– 单纯放疗V60<50% ；同步V55<50%
• 肾脏
– 单纯放疗20GY(双肾<50%或当一侧肾脏无功能 时一侧肾脏<25%
Hale Waihona Puke 淋巴引流区勾画大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
10
N2的亚型：
1）IIIa1: 仅在术后病理确诊为N2淋巴结转移 2）IIIa2: 术中发现N2单组淋巴结转移 3）IIIa3: 术前分期检查N2淋巴结有单组或多组转移，但 转移的淋巴结无固定 4) IIIa4: N2呈大块状或多组转移，转移的淋巴结固定。 大块状N2定义: 无统一的 （CT显示纵隔淋巴结短径>2cm，伴有淋巴结胞膜外侵犯， 有多组淋巴结转移和/或组内多个小淋巴结转移灶）
术后适形放疗剂量： 阴性切缘：
50Gy，分割剂量 1.8-2.0Gy 淋巴结包膜外侵犯处或有镜下残留处：
54-60Gy，分割剂量 1.8-2.0Gy 有肉眼可见残留病灶:
可达 66-70Gy，分割剂量 1.8-2.0Gy
• 多数时候术后放疗没有 GTV 的概念。切缘 阳性， CT 、 PET 、手术纪录以及病理报告 可见到的大体残留情况下， GTV 定义同根 治性放疗。
– N2 病变。 – 切缘不够或者切缘阳性。 – 大体肿瘤有残留。 – 没有进行足够纵隔淋巴结探查，或外科医生认
为手术不可靠者（特别是术后最高组淋巴结阳 性的患者） – 已经进行术前诱导化疗的病人的术后放疗适应 症同上。
III期 N2患者异质性
注: 微小N2,淋巴结直径<10mm,手术后病理确诊 或淋巴结直径>10mm而且纵隔镜检查病理(一),手术后病理确诊. JCO 2000 18 2981