肺癌靶区勾画(二)
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肺癌靶区勾画(二)
第一页，共106页。
第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
（3）PTV：参考模拟机下肿瘤运动情况，放疗机摆位误差进行适当外放。
2、骨转移姑息放疗靶区勾画
（1）CTV：不勾画GTV （2）椎体转移包括整个椎体、椎弓根、椎板并上下外放1个椎体 （3）长骨转移在肿瘤破坏区上下外放2cm （4）同时注意骨周围软组织肿瘤情况。 （5）参考放疗机摆位误差进行适当外放。
第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
第十一页，共106页。
第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
第十二页，共106页。
第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
第十三页，共106页。
第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
第十四页，共106页。
第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
第十五页，共106页。
第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
第三十二页，共106页。
第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
第三十三页，共106页。
第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
第三十四页，共106页。
第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
第三十五页，共106页。
第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
第三十六页，共106页。
第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
第五十八页，共106页。
第六节 局限期小细胞肺癌靶区勾画
第五十九页，共106页。
第六节 局限期小细胞肺癌靶区勾画
第六பைடு நூலகம்页，共106页。
第六节 局限期小细胞肺癌靶区勾画
第六十一页，共106页。
第六节 局限期小细胞肺癌靶区勾画
第六十二页，共106页。
第六节 局限期小细胞肺癌靶区勾画
第六十三页，共106页。
第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
（3）PTV：参考模拟机下肿瘤运动情况，放疗机摆位误差进行适当外放。
2、骨转移姑息放疗靶区勾画
（1）CTV：不勾画GTV （2）椎体转移包括整个椎体、椎弓根、椎板并上下外放1个椎体 （3）长骨转移在肿瘤破坏区上下外放2cm （4）同时注意骨周围软组织肿瘤情况。 （5）参考放疗机摆位误差进行适当外放。
第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
第十一页，共106页。
第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
第十二页，共106页。
第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
第十三页，共106页。
第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
第十四页，共106页。
第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
第十五页，共106页。
第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
第三十二页，共106页。
第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
第三十三页，共106页。
第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
第三十四页，共106页。
第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
第三十五页，共106页。
第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
第三十六页，共106页。
第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
第五十八页，共106页。
第六节 局限期小细胞肺癌靶区勾画
第五十九页，共106页。
第六节 局限期小细胞肺癌靶区勾画
第六பைடு நூலகம்页，共106页。
第六节 局限期小细胞肺癌靶区勾画
第六十一页，共106页。
第六节 局限期小细胞肺癌靶区勾画
第六十二页，共106页。
第六节 局限期小细胞肺癌靶区勾画
第六十三页，共106页。
肺癌靶区勾画参考幻灯片
3椎体转移。骨科行“后入路胸3椎板切除减压内固定术”，术后放疗。 靶区勾画如下：
41
第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
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第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
43
第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
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第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
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第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
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第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
3
第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
4、肺癌伴有肾上腺转移靶区勾画 （1）GTV：基于CT、PET-CT上可见的肿瘤。 （2）PTV：参考模拟机下肿瘤运动情况，放疗机 摆位误差进行适当外放。 5、姑息性放疗靶区勾画是否按根治性放疗完全给 予勾画GTV、CTV各家意见不一。目前一致的意见 是PTV要勾画的。
4
第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
四、危及器官的勾画 1、肺：分开左右肺勾画，然后器官相加形成总肺。 2、心脏：从心房开始勾画到心室结束，连同心包一同勾画 3、脊髓：勾画范围至少在放疗范围上下多出15个层面。 4、眼球：勾画可见眼球范围 5、晶体：勾画可见晶体范围 6、肾脏：沿着肾脏边缘勾画左右肾脏。
2
第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
（3）PTV：参考模拟机下肿瘤运动情况，放疗机摆位误差进行适当外放。 2、骨转移姑息放疗靶区勾画 （1）CTV：不勾画GTV （2）椎体转移包括整个椎体、椎弓根、椎板并上下外放1个椎体 （3）长骨转移在肿瘤破坏区上下外放2cm （4）同时注意骨周围软组织肿瘤情况。 （5）参考放疗机摆位误差进行适当外放。 3、脑转移姑息放疗靶区勾画 （1）CTV：不勾画GTV，勾画枕骨大孔以上所有脑组织 （2）PTV：参考放疗机摆位误差进行适当外放。
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第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
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第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
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第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
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第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
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第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
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第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
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第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
4、肺癌伴有肾上腺转移靶区勾画 （1）GTV：基于CT、PET-CT上可见的肿瘤。 （2）PTV：参考模拟机下肿瘤运动情况，放疗机 摆位误差进行适当外放。 5、姑息性放疗靶区勾画是否按根治性放疗完全给 予勾画GTV、CTV各家意见不一。目前一致的意见 是PTV要勾画的。
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第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
四、危及器官的勾画 1、肺：分开左右肺勾画，然后器官相加形成总肺。 2、心脏：从心房开始勾画到心室结束，连同心包一同勾画 3、脊髓：勾画范围至少在放疗范围上下多出15个层面。 4、眼球：勾画可见眼球范围 5、晶体：勾画可见晶体范围 6、肾脏：沿着肾脏边缘勾画左右肾脏。
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第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
（3）PTV：参考模拟机下肿瘤运动情况，放疗机摆位误差进行适当外放。 2、骨转移姑息放疗靶区勾画 （1）CTV：不勾画GTV （2）椎体转移包括整个椎体、椎弓根、椎板并上下外放1个椎体 （3）长骨转移在肿瘤破坏区上下外放2cm （4）同时注意骨周围软组织肿瘤情况。 （5）参考放疗机摆位误差进行适当外放。 3、脑转移姑息放疗靶区勾画 （1）CTV：不勾画GTV，勾画枕骨大孔以上所有脑组织 （2）PTV：参考放疗机摆位误差进行适当外放。
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肺癌靶区勾画(二)
肺癌靶区勾画
陈庆森 整理
第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
一、靶区勾画专业术语缩写定义 1、GTV：肿瘤靶区 2、CTV：临床靶区 3、ITV：内靶区 4、PTV：计划靶区 二、靶区定义及剂量 1、晚期肺癌原发灶姑息放疗的靶区定义 （1）GTV：基于CT、PET-CT上可见的肿瘤，包括原发肿瘤和转移的淋巴结，原 发灶在肺窗上勾画。 （2）CTV：鳞癌外放6mm，腺癌外放8mm，包括阳性淋巴结，不行淋巴引流区预 防照射。
第七节 广泛期小细胞肺癌靶区勾画
第七节 广泛期小细胞肺癌靶区勾画
第七节 广泛期小细胞肺癌靶区勾画
第七节 广泛期小细胞肺癌靶区勾画
第七节 广泛期小细胞肺癌靶区勾画
第七节 广泛期小细胞肺癌靶区勾画
第七节 广泛期小细胞肺癌靶区勾画
第七节 广泛期小细胞肺癌靶区勾画
第七节 广泛期小细胞肺癌靶区勾画
累淋巴结所在的淋巴分区，不建议淋巴引流区预防性照射。
第六节 局限期小细胞肺癌靶区勾画
PTV：CTV及其运动+摆位误差0.5-1.0cm。 注：对于接受过诱导化疗的患者，靶区勾画应参考化疗前影 像资料，原发灶应按照诱导化疗后的肿瘤边界进行勾画，淋 巴引流区应包括治疗前受累淋巴结所在的完整淋巴分区。
第七节 广泛期小细胞肺癌靶区勾画
一、靶区定义 广泛期SCLC的靶区定义 GTV：原发肿瘤+转移肿瘤+可见淋巴结 CTV：原发肿瘤外放8mm，淋巴结外放5mm。
ITV：根据器官的移动度外扩
PTV：根据摆位误差外扩5mm。 二、病例 病例一：左肺下叶癌，多发脑转移靶区勾画 左肺下叶癌，多发脑转移治疗经过（放疗指征）：患者行CT引导下穿刺，病理活检 为小细胞肺癌。全面检查提示左肺下叶癌，多发脑转移。患者头痛较重，给予同步 放化疗。放疗靶区：肺部加头部。
陈庆森 整理
第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
一、靶区勾画专业术语缩写定义 1、GTV：肿瘤靶区 2、CTV：临床靶区 3、ITV：内靶区 4、PTV：计划靶区 二、靶区定义及剂量 1、晚期肺癌原发灶姑息放疗的靶区定义 （1）GTV：基于CT、PET-CT上可见的肿瘤，包括原发肿瘤和转移的淋巴结，原 发灶在肺窗上勾画。 （2）CTV：鳞癌外放6mm，腺癌外放8mm，包括阳性淋巴结，不行淋巴引流区预 防照射。
第七节 广泛期小细胞肺癌靶区勾画
第七节 广泛期小细胞肺癌靶区勾画
第七节 广泛期小细胞肺癌靶区勾画
第七节 广泛期小细胞肺癌靶区勾画
第七节 广泛期小细胞肺癌靶区勾画
第七节 广泛期小细胞肺癌靶区勾画
第七节 广泛期小细胞肺癌靶区勾画
第七节 广泛期小细胞肺癌靶区勾画
第七节 广泛期小细胞肺癌靶区勾画
累淋巴结所在的淋巴分区，不建议淋巴引流区预防性照射。
第六节 局限期小细胞肺癌靶区勾画
PTV：CTV及其运动+摆位误差0.5-1.0cm。 注：对于接受过诱导化疗的患者，靶区勾画应参考化疗前影 像资料，原发灶应按照诱导化疗后的肿瘤边界进行勾画，淋 巴引流区应包括治疗前受累淋巴结所在的完整淋巴分区。
第七节 广泛期小细胞肺癌靶区勾画
一、靶区定义 广泛期SCLC的靶区定义 GTV：原发肿瘤+转移肿瘤+可见淋巴结 CTV：原发肿瘤外放8mm，淋巴结外放5mm。
ITV：根据器官的移动度外扩
PTV：根据摆位误差外扩5mm。 二、病例 病例一：左肺下叶癌，多发脑转移靶区勾画 左肺下叶癌，多发脑转移治疗经过（放疗指征）：患者行CT引导下穿刺，病理活检 为小细胞肺癌。全面检查提示左肺下叶癌，多发脑转移。患者头痛较重，给予同步 放化疗。放疗靶区：肺部加头部。
肺癌放疗靶区的定义和勾画PPT课件
对照组
10 (23.8)
2 (4.8)
注：5例野外复发部位均为锁骨上区域， 对侧纵隔淋巴结转移(N3)是高危因素
67
SYSU 02-02 – 无进展生存
P rogre s s ion-fre e S urviva l (% of pa tie nts )
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 0
对照组 （n=43）
56 (34-75) 83.7% 16.3% 79.1% 20.9% 95.3% 4.7% 9.8% 34.9% 55.8%
P
.20 .78 .09 .15 .67
66
SYSU 02-02 – 局部复发
复发
分组
P
野内 (%)
野外 (%)
研究组
9 (23.7)
3 (7.9)
0.81
75
谢谢您的观看与聆听
Thank you for watching and listening
76
25
纵隔淋巴引流区定义(AJCC)
26
纵隔分区(冠状位)-IASLC
环状软骨 胸骨切迹 隆突水平 下叶支气管
27
纵隔分区(右矢状位)环状软骨Biblioteka 胸骨切迹隆突水平 下叶支气管
28
纵隔分区(左矢状位)
环状软骨 胸骨切迹 隆突水平
29
纵隔分区(横断面)
30
手工修剪
CTV指细胞密度较低的亚临床病灶，通 常不至于突破骨性和致密结构，比如骨 皮质、大血管外膜、纵隔胸膜、大气道
12
GTV-T – 毛刺
密集而短的毛刺 可勾画在GTV内
稀疏而长的毛刺 则不必全部包括
13
肺癌放疗靶区的勾画
性率 隐秘的微小转移
灶
Cons 毒性 复发方式主要为局部
复发和远处转移 单独淋巴结复发为
０～9％ 区域淋巴结的偶然照
射剂量
预防性淋巴结放疗并末证实有益
推荐：进行累及野放疗
肺癌GTV纵隔淋巴结靶区勾画的建议
内容提要
ICRU62关于放疗靶区的定义 局部晚期非小细胞肺癌的靶区
器官生理运动造成的靶区移动 疗程中器官形态变化造成的靶区移动 疗程中肿瘤退缩造成的靶区形变
PTV
设备和器具相关的误差 摆位误差 每个单位都不一样
内容提要
ICRU62关于放疗靶区的定义
局部晚期非小细胞肺癌的靶区
早期非小细胞肺癌的靶区 局限期小细胞肺癌的靶区 晚期肺癌姑息性放疗的靶区
FDG-PET下勾画GTV
与CT比较,1/3~1/2的病人PET确定 的GTV发生变化
Lung cancer,2007
PET与CT制定放疗计划DVH参数比对
中华肿瘤杂志，２００６
PET对确定GTV的优势
有利于区分肺不张与肿瘤，并改变基于CT 的阳性淋巴结区域分布
基于PET/CT的勾画者差异明显小于基于CT 的勾画者差异
ICRU62关于放疗靶区的定义 局部晚期非小细胞肺癌的靶区 早期非小细胞肺癌的靶区 局限期小细胞肺癌的靶区
晚期肺癌姑息性放疗的靶区
脑转移瘤放疗
骨转移瘤
椎体转移 骨盆转移 长骨转移
包括病灶及 单发的肝转移 其他部位可能影响生活质量的转移灶
选择性淋巴结还是累及野照射？
RTOG 9311 一项前瞻性研究（放射野为累及野照射） 有明确的局部和区域性治疗失败部位的记载（野内 或外） 179例进入本研究 中位随访时间 16个月 31例出现区域性复发 28例有明确的复发部位记载 14例放射野外 12例放射野内 2例放射野内和外 9%（14/179）发生在放射野外 Bradley IJROBP 2005
灶
Cons 毒性 复发方式主要为局部
复发和远处转移 单独淋巴结复发为
０～9％ 区域淋巴结的偶然照
射剂量
预防性淋巴结放疗并末证实有益
推荐：进行累及野放疗
肺癌GTV纵隔淋巴结靶区勾画的建议
内容提要
ICRU62关于放疗靶区的定义 局部晚期非小细胞肺癌的靶区
器官生理运动造成的靶区移动 疗程中器官形态变化造成的靶区移动 疗程中肿瘤退缩造成的靶区形变
PTV
设备和器具相关的误差 摆位误差 每个单位都不一样
内容提要
ICRU62关于放疗靶区的定义
局部晚期非小细胞肺癌的靶区
早期非小细胞肺癌的靶区 局限期小细胞肺癌的靶区 晚期肺癌姑息性放疗的靶区
FDG-PET下勾画GTV
与CT比较,1/3~1/2的病人PET确定 的GTV发生变化
Lung cancer,2007
PET与CT制定放疗计划DVH参数比对
中华肿瘤杂志，２００６
PET对确定GTV的优势
有利于区分肺不张与肿瘤，并改变基于CT 的阳性淋巴结区域分布
基于PET/CT的勾画者差异明显小于基于CT 的勾画者差异
ICRU62关于放疗靶区的定义 局部晚期非小细胞肺癌的靶区 早期非小细胞肺癌的靶区 局限期小细胞肺癌的靶区
晚期肺癌姑息性放疗的靶区
脑转移瘤放疗
骨转移瘤
椎体转移 骨盆转移 长骨转移
包括病灶及 单发的肝转移 其他部位可能影响生活质量的转移灶
选择性淋巴结还是累及野照射？
RTOG 9311 一项前瞻性研究（放射野为累及野照射） 有明确的局部和区域性治疗失败部位的记载（野内 或外） 179例进入本研究 中位随访时间 16个月 31例出现区域性复发 28例有明确的复发部位记载 14例放射野外 12例放射野内 2例放射野内和外 9%（14/179）发生在放射野外 Bradley IJROBP 2005
肺癌术后靶区勾画
脊髓
食管
左肺 皮肤
肺癌术后靶区勾画
脊髓
CTV 右肺
CTV 右肺
食管
左肺 皮肤
脊髓
肺癌术后靶区勾画
脊髓
食管
左肺 皮肤
CTV 右肺
CTV 右肺
食管
左肺 皮肤
脊髓
心脏 食管
左肺 皮肤
肺癌术后靶区勾画
脊髓
CTV 右肺
右肺
心脏 食管 左肺 皮肤
脊髓 心脏
食管 左肺 皮肤
肺癌术后靶区勾画
脊髓
Cancer Radioth 2001;6:725-36
淋巴结 1L 1R 2L 2R 4L 4R 5 6 7 8L 8R 9L 9R 10L 10R 11L 11R
肺癌各区域淋巴结转移概率
右上 0.032 0.234 0.018 0.270 0.018 0.234 0.000 0.000 0.153 0.000 0.005 0.000 0.005 0.000 0.137 0.000 0.410
肺癌术后靶区勾画
Theor Surg 1990;5:19
淋巴结
1L 1R 2L 2R 4L 4R 5 6 7 8L 8R 9L 9R 10L 10R 11L 11R
右上
0.032 0.234 0.018 0.270 0.018 0.234 0.000 0.000 0.153 0.000 0.005 0.000 0.005 0.000 0.137 0.000 0.410
0.087 0.012 0.031 0.022 0.109
0.000 0.500 0.595 0.548 0.000
0.肺55癌0术后靶0区.勾00画0
0.000
肺癌靶区勾画(一)
第二十八页，共86页。
第二节 早期非小细胞肺癌立体定向靶区勾画
第二十九页，共86页。
第二节 早期非小细胞肺癌立体定向靶区勾画
第三十页，共86页。
第二节 早期非小细胞肺癌立体定向靶区勾画
第三十一页，共86页。
第二节 早期非小细胞肺癌立体定向靶区勾画
第三十二页，共86页。
第二节 早期非小细胞肺癌立体定向靶区勾画
第三节局部晚期非小细胞肺癌靶区勾画
一、靶区勾画专业术语缩写定义 GTV：肿瘤靶区 GTVnd：转移淋巴结靶区 CTV：临床靶区 PTV：计划靶区 二、靶区勾画影像条件 肺窗：窗宽1000，窗位-650 纵膈窗：窗宽350，窗位40 CT层厚：5mm
第四十五页，共86页。
第三节局部晚期非小细胞肺癌靶区勾画
五、非小细胞肺癌放射外科治疗剂量建议
位于肺门66Gy/8次
周围型60Gy/3次
第十三页，共86页。
第一节 早期非小细胞肺癌射波刀靶区勾画
邻近臂丛60Gy/6次
贴近胸壁60Gy/5次
第十四页，共86页。
第二节 早期非小细胞肺癌立体定向靶区勾画
一、靶区勾画专业术语缩写定义 GTV：肿瘤靶区 GTVnd：淋巴结靶区 PGTV：肿瘤计划靶区 PGTVnd：淋巴结计划靶区 CTV：临床靶区 二、靶区勾画影像条件
5.持续勾画前、中斜角肌之间的间隙，最后中斜角肌将在锁骨下神经血管束区
结束。
6.向下勾画臂丛直到锁骨下血管束出现，以第二肋作为内界
勾画臂丛时，静脉对比有助于区分神经和血管，需要准确定位臂丛时，推荐 CT与MRI融合。
第二十四页，共86页。
第二节 早期非小细胞肺癌立体定向靶区勾画
臂丛神经勾画
第二十五页，共86页。
第二节 早期非小细胞肺癌立体定向靶区勾画
第二十九页，共86页。
第二节 早期非小细胞肺癌立体定向靶区勾画
第三十页，共86页。
第二节 早期非小细胞肺癌立体定向靶区勾画
第三十一页，共86页。
第二节 早期非小细胞肺癌立体定向靶区勾画
第三十二页，共86页。
第二节 早期非小细胞肺癌立体定向靶区勾画
第三节局部晚期非小细胞肺癌靶区勾画
一、靶区勾画专业术语缩写定义 GTV：肿瘤靶区 GTVnd：转移淋巴结靶区 CTV：临床靶区 PTV：计划靶区 二、靶区勾画影像条件 肺窗：窗宽1000，窗位-650 纵膈窗：窗宽350，窗位40 CT层厚：5mm
第四十五页，共86页。
第三节局部晚期非小细胞肺癌靶区勾画
五、非小细胞肺癌放射外科治疗剂量建议
位于肺门66Gy/8次
周围型60Gy/3次
第十三页，共86页。
第一节 早期非小细胞肺癌射波刀靶区勾画
邻近臂丛60Gy/6次
贴近胸壁60Gy/5次
第十四页，共86页。
第二节 早期非小细胞肺癌立体定向靶区勾画
一、靶区勾画专业术语缩写定义 GTV：肿瘤靶区 GTVnd：淋巴结靶区 PGTV：肿瘤计划靶区 PGTVnd：淋巴结计划靶区 CTV：临床靶区 二、靶区勾画影像条件
5.持续勾画前、中斜角肌之间的间隙，最后中斜角肌将在锁骨下神经血管束区
结束。
6.向下勾画臂丛直到锁骨下血管束出现，以第二肋作为内界
勾画臂丛时，静脉对比有助于区分神经和血管，需要准确定位臂丛时，推荐 CT与MRI融合。
第二十四页，共86页。
第二节 早期非小细胞肺癌立体定向靶区勾画
臂丛神经勾画
第二十五页，共86页。
非小细胞肺癌术后靶区勾画课件
亚临床病灶的勾画需谨慎评估，避免 过度治疗正常组织，同时也要确保亚 临床病灶得到充分照射。
亚临床病灶勾画方法
根据影像学资料和临床经验，对可能 存在亚临床病灶的区域进行标记和勾 画，旨在预防肿瘤的复发和扩散。
淋巴结转移风险的评估与勾画
淋巴结转移风险评估 淋巴结勾画原则 注意事项
非小细胞肺癌术后靶区勾画 的临床实践与案例分析
的确定和勾画。
案例讨论：靶区勾画的经验与教训
经验总结
从典型病例中提炼出靶区勾画的经验和技巧，如如何根据患者的具体情况调整靶 区的范围，如何提高靶区的精确度和减少对周围正常组织的损伤。
教训分析
分析靶区勾画过程中可能出现的错误和问题，如靶区过大或过小、正常组织损伤 等，并提出相应的改进措施和注意事项。
临床表现与诊断
临床表现 诊断
非小细胞肺癌术后靶区勾画 的重要性
放疗靶区勾画的定义
术后放疗的目的和适应症 01 02
靶区勾画的原则和流程
非小细胞肺癌术后靶区勾画 方法
肿瘤靶区的勾画
肿瘤靶区定义
肿瘤靶区勾画原则 注意事项
亚临床病灶的勾画
亚临床病灶定义
注意事项
指肉眼不可见的微小病灶，可能存在 肿瘤细胞的浸润和扩散，是放疗中需 要重点关注的部分。
临床实践：患者资料与治疗方案
01
02
患者基本信息
诊断结果
03 治疗方案
案例分析：典型病例的靶区勾画过程
病例选择
选择具有代表性的非小细胞肺癌 病例，如早期、中期或晚期的患
者。
靶区确定
根据患者的病理类型、分期和基 因突变情况，确定靶区的范围和
勾画标准。
勾画过程
详细描述靶区的勾画步骤，包括 大体肿瘤靶区（GTV）、临床靶 区（CTV）和计划靶区（PTV）
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肺癌靶区勾画
陈庆森 整理
第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
一、靶区勾画专业术语缩写定义 1、GTV：肿瘤靶区 2、CTV：临床靶区 3、ITV：内靶区 4、PTV：计划靶区 二、靶区定义及剂量 1、晚期肺癌原发灶姑息放疗的靶区定义 （1）GTV：基于CT、PET-CT上可见的肿瘤，包括原发肿瘤和转移的淋巴结， 原发灶在肺窗上勾画。 （2）CTV：鳞癌外放6mm，腺癌外放8mm，包括阳性淋巴结，不行淋巴引流 区预防照射。
第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
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第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
病例二：骨转移姑息放疗靶区勾画示例 骨转移姑息放疗靶区勾画 （1）CTV：不勾画GTV （2）椎体转移包括整个椎体、椎弓根、椎板并上下外放1个椎体 （3）长骨转移在肿瘤破坏区上下外放2cm （4）同时注意骨周围软组织肿瘤情况。 （5）参考放疗机摆位误差进行适当外放。 肺癌术后半年，背部疼痛1个月就诊。ECT骨扫描、经胸背MRI检查提 示胸3椎体转移。骨科行“后入路胸3椎板切除减压内固定术”，术后放 疗。靶区勾画如下：
第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
五、病例示例 病例一：IV期非小细胞肺癌原发灶放疗靶区勾画 右肺中分化鳞癌IV（cT3N3M1）. 治疗经过：因间断性咳嗽、咯血1月就诊。胸部CT示右上肺 癌伴有右上叶阻塞性肺炎，肺门纵膈多发肿大淋巴结，右肺 上叶、下叶部分肺纹理串珠样改变，有癌性淋巴管炎可能。 行支气管镜及右锁骨上淋巴结活检明确右肺中央型鳞癌伴有 右侧锁骨上淋巴结转移。行紫杉醇+顺铂+恩度化疗6周期，
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病例三 脑转移姑息性放疗靶区勾画 “右下肺腺癌术后半年，左上肢无力1个月”就诊。脑MRI检查提示脑多 发转移，最大者位于右侧颞顶叶。胸部CT示双肺多发转移。手术切除顶 叶的转移灶后全脑照射。
第六节 局限期小细胞肺癌靶区勾画 二、CT定位扫描体位：见图
第六节 局限期小细胞肺癌靶区勾画
三、靶区定义及勾画原则 （一）根治性放疗靶区 GTV：临床及影像学可见肿瘤病灶，包括原发灶及受累淋巴结 （可定义为GTVp和GTVn）。受累淋巴结定义：CT图像上淋巴 结最大径≥1.5cm，同一站内出现的成簇淋巴结，FDG PET高代 谢或病理证实的阳性淋巴结。 CTV：亚临床病灶应区分为原发灶和受累淋巴结，对于原发灶 （GTVp），建议外扩1cm；对于纵膈淋巴结，应包括完整的受 累淋巴结所在的淋巴分区，不建议淋巴引流区预防性照射。
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4、肺癌伴有肾上腺转移靶区勾画 （1）GTV：基于CT、PET-CT上可见的肿 瘤。 （2）PTV：参考模拟机下肿瘤运动情况， 放疗机摆位误差进行适当外放。 5、姑息性放疗靶区勾画是否按根治性放疗
第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
四、危及器官的勾画 1、肺：分开左右肺勾画，然后器官相加形成总肺。 2、心脏：从心房开始勾画到心室结束，连同心包一同勾画 3、脊髓：勾画范围至少在放疗范围上下多出15个层面。 4、眼球：勾画可见眼球范围 5、晶体：勾画可见晶体范围 6、肾脏：沿着肾脏边缘勾画左右肾脏。
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一、CT定位影像条件 1、胸部热缩膜或负压袋固定 2、仰卧位，双上肢上举抱肘。 3、连续从C1椎体至双侧肾上腺范围扫描。 4、采用5mm层厚 5、使用增强CT扫描 6、如有条件建议行4D-CT扫描。
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第五节 IVBiblioteka 非小细胞肺癌靶区勾画第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
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（3）PTV：参考模拟机下肿瘤运动情况，放疗机摆位误差进行适当外放。 2、骨转移姑息放疗靶区勾画 （1）CTV：不勾画GTV （2）椎体转移包括整个椎体、椎弓根、椎板并上下外放1个椎体 （3）长骨转移在肿瘤破坏区上下外放2cm （4）同时注意骨周围软组织肿瘤情况。 （5）参考放疗机摆位误差进行适当外放。 3、脑转移姑息放疗靶区勾画 （1）CTV：不勾画GTV，勾画枕骨大孔以上的所有脑组织 （2）PTV：参考放疗机摆位误差进行适当外放。
第六节 局限期小细胞肺癌靶区勾画
PTV：CTV及其运动+摆位误差0.5-1.0cm。 注：对于接受过诱导化疗的患者，靶区勾画应参考化疗前影 像资料，原发灶应按照诱导化疗后的肿瘤边界进行勾画，淋 巴引流区应包括治疗前受累淋巴结所在的完整淋巴分区。
陈庆森 整理
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一、靶区勾画专业术语缩写定义 1、GTV：肿瘤靶区 2、CTV：临床靶区 3、ITV：内靶区 4、PTV：计划靶区 二、靶区定义及剂量 1、晚期肺癌原发灶姑息放疗的靶区定义 （1）GTV：基于CT、PET-CT上可见的肿瘤，包括原发肿瘤和转移的淋巴结， 原发灶在肺窗上勾画。 （2）CTV：鳞癌外放6mm，腺癌外放8mm，包括阳性淋巴结，不行淋巴引流 区预防照射。
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病例二：骨转移姑息放疗靶区勾画示例 骨转移姑息放疗靶区勾画 （1）CTV：不勾画GTV （2）椎体转移包括整个椎体、椎弓根、椎板并上下外放1个椎体 （3）长骨转移在肿瘤破坏区上下外放2cm （4）同时注意骨周围软组织肿瘤情况。 （5）参考放疗机摆位误差进行适当外放。 肺癌术后半年，背部疼痛1个月就诊。ECT骨扫描、经胸背MRI检查提 示胸3椎体转移。骨科行“后入路胸3椎板切除减压内固定术”，术后放 疗。靶区勾画如下：
第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
五、病例示例 病例一：IV期非小细胞肺癌原发灶放疗靶区勾画 右肺中分化鳞癌IV（cT3N3M1）. 治疗经过：因间断性咳嗽、咯血1月就诊。胸部CT示右上肺 癌伴有右上叶阻塞性肺炎，肺门纵膈多发肿大淋巴结，右肺 上叶、下叶部分肺纹理串珠样改变，有癌性淋巴管炎可能。 行支气管镜及右锁骨上淋巴结活检明确右肺中央型鳞癌伴有 右侧锁骨上淋巴结转移。行紫杉醇+顺铂+恩度化疗6周期，
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病例三 脑转移姑息性放疗靶区勾画 “右下肺腺癌术后半年，左上肢无力1个月”就诊。脑MRI检查提示脑多 发转移，最大者位于右侧颞顶叶。胸部CT示双肺多发转移。手术切除顶 叶的转移灶后全脑照射。
第六节 局限期小细胞肺癌靶区勾画 二、CT定位扫描体位：见图
第六节 局限期小细胞肺癌靶区勾画
三、靶区定义及勾画原则 （一）根治性放疗靶区 GTV：临床及影像学可见肿瘤病灶，包括原发灶及受累淋巴结 （可定义为GTVp和GTVn）。受累淋巴结定义：CT图像上淋巴 结最大径≥1.5cm，同一站内出现的成簇淋巴结，FDG PET高代 谢或病理证实的阳性淋巴结。 CTV：亚临床病灶应区分为原发灶和受累淋巴结，对于原发灶 （GTVp），建议外扩1cm；对于纵膈淋巴结，应包括完整的受 累淋巴结所在的淋巴分区，不建议淋巴引流区预防性照射。
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4、肺癌伴有肾上腺转移靶区勾画 （1）GTV：基于CT、PET-CT上可见的肿 瘤。 （2）PTV：参考模拟机下肿瘤运动情况， 放疗机摆位误差进行适当外放。 5、姑息性放疗靶区勾画是否按根治性放疗
第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
四、危及器官的勾画 1、肺：分开左右肺勾画，然后器官相加形成总肺。 2、心脏：从心房开始勾画到心室结束，连同心包一同勾画 3、脊髓：勾画范围至少在放疗范围上下多出15个层面。 4、眼球：勾画可见眼球范围 5、晶体：勾画可见晶体范围 6、肾脏：沿着肾脏边缘勾画左右肾脏。
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第六节 局限期小细胞肺癌靶区勾画
一、CT定位影像条件 1、胸部热缩膜或负压袋固定 2、仰卧位，双上肢上举抱肘。 3、连续从C1椎体至双侧肾上腺范围扫描。 4、采用5mm层厚 5、使用增强CT扫描 6、如有条件建议行4D-CT扫描。
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第五节 IVBiblioteka 非小细胞肺癌靶区勾画第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
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第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
（3）PTV：参考模拟机下肿瘤运动情况，放疗机摆位误差进行适当外放。 2、骨转移姑息放疗靶区勾画 （1）CTV：不勾画GTV （2）椎体转移包括整个椎体、椎弓根、椎板并上下外放1个椎体 （3）长骨转移在肿瘤破坏区上下外放2cm （4）同时注意骨周围软组织肿瘤情况。 （5）参考放疗机摆位误差进行适当外放。 3、脑转移姑息放疗靶区勾画 （1）CTV：不勾画GTV，勾画枕骨大孔以上的所有脑组织 （2）PTV：参考放疗机摆位误差进行适当外放。
第六节 局限期小细胞肺癌靶区勾画
PTV：CTV及其运动+摆位误差0.5-1.0cm。 注：对于接受过诱导化疗的患者，靶区勾画应参考化疗前影 像资料，原发灶应按照诱导化疗后的肿瘤边界进行勾画，淋 巴引流区应包括治疗前受累淋巴结所在的完整淋巴分区。