肺癌放疗靶区的勾画
2021年鼻咽癌靶区勾画和计划设计指南
2021年鼻咽癌靶区勾画和计划设计指南
对于2021年鼻咽癌的靶区勾画和计划设计，以下是一些建议和指南：
1. T区的勾画：对于鼻咽癌的原发灶，通常建议将其勾画为高剂量区。
根据肿瘤的大小和位置，可以将其勾画为单一的高剂量区或多个高剂量区，以确保完全覆盖。
2. N区的勾画：对于颈部淋巴结，建议根据预计的风险区域勾画。
常用的方法是根据Anatomic landmarks（解剖标志物）或Risk factors（风险因素）进行勾画。
此外，还可以使用颈部CT或MRI图像来识别潜在的淋巴结转移。
3. 高剂量区和低剂量区的定义：通常，高剂量区是指处于目标体积内的肿瘤组织，而低剂量区是指处于高剂量区之外的正常组织。
在勾画过程中，应尽量减少低剂量区的接触，以避免对正常组织造成不必要的损伤。
4. 保护关键器官：在勾画和计划设计过程中，应特别注意保护关键器官，如脑干、眼睛、听觉器官等。
通过控制剂量分布和优化剂量传递路径，可以减少对这些器官的辐射损伤。
5. 根据患者个体化特点进行调整：每个患者的解剖结构和肿瘤特点都不同，因此在勾画过程中应考虑患者的个体化特点。
这可能包括根据肿瘤的生物学特征和分期来调整靶区勾画。
总之，对于2021年鼻咽癌的靶区勾画和计划设计，应根据患
者的个体化特点和最新的指南建议，进行综合评估和优化处理，以确保最佳的治疗效果同时最大限度地减少副作用。
肺癌立体定向放射治疗(SBRT)治疗规范
根据患者的耐受情况和治疗需求，制定合适的分次方案，通 常为3-5次照射。
治疗实施
治疗设备
选择合适的放疗设备，如直线加速器、伽马刀等，确保治疗的精度和安全性。
质量控制与安全监测
在治疗过程中进行严格的质量控制和安全监测，确保治疗的准确性和可靠性。
04
SRT治疗肺癌的效果评估与 随访
短期效果评估
SRT与免疫治疗的比较与联合
免疫治疗
免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。免疫治疗在某些肺癌患者中取得了显著疗效 ，但并非所有患者都适合。
联合应用
SRT与免疫治疗联合应用可发挥协同作用，提高治疗效果。SRT可缩小肿瘤体积，降低肿瘤负荷，为 免疫治疗提供更好的条件。同时，免疫治疗可增强患者免疫力，提高对SRT的耐受性。
随访内容
每次随访时应进行体格 检查、血液学指标检测 和必要的影像学检查， 以监测治疗效果和及时 发现复发或转移。
注意事项
患者在随访期间应保持 良好的生活习惯，遵医 嘱按时服药，如有不适 及时就诊。
05
SRT治疗肺癌的不良反应及 处理
急性不良反应
恶心呕吐
由于放疗过程中对肿瘤周围正常组织的损伤，可 能导致恶心呕吐等急性不良反应。
放疗过程中或放疗后，患者可能会出现放射性肺 炎，表现为咳嗽、气短等症状，需要及时治疗和 干预。
心脏疾病
放疗过程中，心脏可能会受到一定影响，导致心 肌缺血、心律失常等心脏疾病的发生。
不良反应的处理与预防
01
02
03
04
药物治疗
针对不同的不良反应，医生会 开具相应的药物进行治疗。
营养支持
放疗期间，患者需要保持良好 的营养状态，增加蛋白质、维
放疗靶区勾画课件淋巴瘤放疗原则和靶区勾画
97
93
84.2
92.4
85.8
90.8
84 (EFS) 88 87
88 (10) 85 84
早期HL化疗后的受野淋巴结照射 (INRT)
加拿大: 结果
Campbell BA, et al. JCO, 26:5170-5174, 2008
HD照射野定义
扩大野(EF): 根治性放疗
全淋巴结照射(TNI) 次全淋巴结照射(STNI) 倒Y野: 锄形野+盆腔野 斗蓬野、锄形野、盆腔野
IF: 盆腔野
侵犯部位：双盆腔和腹股沟淋巴结 上界: L4下缘，
靶区：盆腔和双腹股沟
中线左右各旁开4 cm
外界: 股骨大转子垂直向下
下界: 股骨小转子下5 cm
内界: 闭孔中线，
耻骨联合上缘上2 cm
INRT和ISRT的基本原则
放疗是综合治疗的一部分 CT、PET/CT或MRI定位 根据化疗前CT或PET确定GTV侵犯区域 CTV根据化疗前GTV范围外放2-5 cm
受累野(IFRT): 化疗后放疗 受累淋巴结照射(INRT) 受累部位照射(ISRT)
HD扩大野照射
TNI
STNI
受累野定义基本原则
治疗一个区域，而非治疗具体的淋巴结。 主要受累野区域:单侧颈部、纵隔和肺门、腋窝（包括锁骨 上下淋巴结）、脾、腹主动脉旁和腹股沟淋巴结. 使用化疗前受侵部位和体积概念。 纵隔和腹主动脉旁淋巴结，应使用化疗后缩小的体积。 锁骨上淋巴结被认为是颈淋巴区域的一部分。 所有界线必须容易钩划，大部分为骨性标记。 确定射野时，需明确化疗前和化疗后淋巴结部位和大小。
早期HD的综合治疗
最少最有效化疗周期数
预后好早期：2周期和4周期ABVD方案相同 GHSG HD10
住院医师规范化培训临床实践能力结业考核专科技能操作评分表(放射肿瘤科)局部晚期非小细胞肺癌放疗靶区
专科技能操作评分表（放射肿瘤科）
（局部晚期非小细胞肺癌放疗靶区勾画）
考生姓名
准考证号
培训学科
培训基地
考核基地
考核时间
评分项目
评分要素
标准分
得分
操作判断
根据题干判断该做何种技能操作，判断正确得5分。判断错误不得分，由考官告知其正确操作项目，考生进行技能操作。
5
操作前准备
10
总体评价
靶区及正常组织勾画合理，操作有序规范
10
操作后提问
肺癌CTV及PTV的设定原则及依据
5
合 计
110
考官签字：
核对病人信息，确定病人体位，检查扫描范围
5
靶区的命名及建立（GTV 4分，CTV 3分，PTV 3分）
10
操作过程
原发灶靶区勾画，包括所有原发肿瘤（GTV 15分，CTV 10分，PTV 10分）
35
淋巴结靶区勾画，包括所有转移淋巴结（GTV 12分，CTV 9分，PTV 9分）
30操作后处理安全来自存及退出
最新常见肿瘤靶区勾画(精品课件)
前列腺癌根治性放疗靶区建议作者：中国医学科学院肿瘤医院放疗科刘跃平李晔雄王维虎房辉来源：中国医学论坛报日期:2012－03-3０随着人均寿命的延长，我国老年人口的不断增加,前列腺癌的发病率逐年上升。
放疗是前列腺癌根治性治疗手段之一,从局限低、中、高危前列腺癌到盆腔淋巴结转移，甚至远处转移前列腺癌,放疗均有广泛的应用。
对于局限期前列腺癌，放疗可取得与手术相当的疗效且并发症的发生较少。
近年来,随着各种放疗新技术的出现和发展,前列腺癌的放疗越来越准确,正常组织的保护则更可靠,因此，接受放疗的患者越来越多。
我们参照美国放疗肿瘤学研究组(RTOG)关于前列腺癌的放疗靶区勾画建议、美国国立综合癌症网络（NＣCN)和欧洲泌尿协会制定的前列腺癌诊治指南，并结合我们的临床实践，对局限期前列腺癌根治性放疗的靶区勾画提出参考性建议，旨在使前列腺癌放疗靶区定义规范化和合理化。
从表1得知，前列腺癌靶区勾画主要包括前列腺、精囊腺及盆腔淋巴引流区，对局限期前列腺癌根治性放疗的靶区确定，我们提出如下建议。
1CT定位及放疗·定位前时排空膀胱和直肠，口服1000 ml稀释的肠道对比剂,然后憋尿充盈膀胱。
ＣＴ定位采取仰卧位，体模固定，层厚3 mm扫描，扫描范围从腰4椎体下缘至坐骨结节下3 cm。
·建议采用3Ｄ—ＣRＴ或IMＲT，若放疗剂量≥78Gy,建议使用图像引导放疗（IGRT）。
2前列腺及精囊腺靶区勾画·局限低危前列腺癌放疗靶区只包括前列腺；局限中危前列腺癌或盆腔淋巴结转移几率≤15%的局限高危前列腺癌放疗靶区包括前列腺和精囊腺.·前列腺癌往往为多发灶，且CＴ和磁共振成像(M ＲI)无法检测出前列腺内的全部病灶,因此,前列腺癌难以勾画大体靶区（GTV,转移淋巴结除外），我们只勾画临床靶区（ＣTV）（图１）.·前列腺靶区勾画自前列腺底至前列腺尖的全部前列腺组织（图1），若前列腺存在钙化，须包全全部钙化区域。
靶区具体勾画+标准剂量换算
15 评价正确15分，不正确0分
勾 画 完 全 正 确 30 分 ， 正 30 确，但边界不准确24分，
基本正确18分，不正确0分
15 评价正确15分，不正确0分
勾 画 完 全 正 确 30 分 ， 正 30 确，但边界不准确24分，
基本正确18分，不正确0分
15 评价正确15分，不正确0分
评价本计划对于危及器官脑干是否 符合要求
CTV勾画
左肺腺癌 （T3N2M0）
CTV需要在GTV基础上外扩0.8cm
DVH评估 评价本计划对于危 选一）
食管胸中段 鳞癌
（cT3N1M0）
双侧食管气管沟需要勾画
DVH评估 评价本计划对于危及器官、脊髓是 否符合要求
重庆市住院医师规范化培训临床实践能力训练考核标准 靶区具体勾画、标准剂量换算
项目
操作 准备
操作内容
操作者准备
熟悉放射治疗目的 熟悉患者定位体位、模具选择
评分
考评细则
5 每项5分，回答错误不得分
10 每项5分，回答错误不得分
鼻咽癌 （T2N1M0）
针对原发灶CTV1勾画
CTV1需要在GTV基础上外扩0.51.0cm DVH评估
常规剂量给予 （口述）
肿瘤剂量给予合理（根治性放射治 疗66-70Gy、姑息放疗50-60Gy、术 前放疗45-50Gy、术后放疗5060Gy）
标准剂量换算 （口述）
剂量换算准确（肿瘤a/β10Gy，脑 a/β1Gy，EQD2=nd1(d1+a/β)/(2+a/ β）
评分 10
10
考评细则
每项2.5分
a/β值选择正确8分、错误 0分 计算结果正确2分、错误0 分
鼻咽癌调强放射治疗靶区勾画的基本方式建议
计划靶区（PTV）
计划靶区 PTV 的大小应根据本单位实测数据来 外放，如没有实测数据，鼻咽癌病例PTV外放一 般不应小于 3mm ， PTV 外放理论上是三维方向上 外放的，但在实际工作中，PTV外放时，应根据 具体情况，在脊髓、脑干、颞叶处可适当缩小 至 1-2mm ，在 PTV 与腮腺、软腭、口咽侧壁粘膜、 下颌骨等敏感器官相邻时，应确认外放PTV不大 于 3mm 。颈部近皮肤处 PTV 不应超出皮肤，一般 需距皮缘3-5mm，内侧应注意尽量避开椎动脉管。
临床靶区（CTV）勾画
如果肿瘤非常局限，位于顶壁， GTV 最下一层下放 1.5cm 仍不能包全鼻咽粘膜 ，这种情况下，建议 CTV1在第一颈椎下缘分开，该层面以下只包括咽旁 间隙，，不包括咽后壁粘膜。 总之， CTV 的勾画在上述原则下，应根据病变侵犯 的具体部位进行个体化的处理。
临床靶区（CTV）勾画
大体靶区的勾画
图像融合技术帮助确 认GTV： 由于 CT 模拟定位时 不能增强，肿瘤显示 不理想，和 MRI 融合后， 肿瘤显示海绵窦，眶 尖、中颅窝、咽旁间 隙、舌下神经管外口 部分受压均能显示， 有助于帮助确定GTV
大体靶区的勾画
肿瘤临近脑干时的处理：
鼻咽癌大多为局部晚期，甚至肿瘤破坏 斜坡，长入颅内，如与脑干紧邻或推挤脑干 移位，在这种情况下，采用每周一次 IGRT， 或每 2-3 周重复 CT 模拟扫描，观察肿瘤消退 情况，及时缩小 GTV ，尽量减少脑干受照射 体积及剂量。
大体靶区的勾画
选择合适的窗宽、窗位：
在颅底和接近颅底层面应该选择骨 窗，否则容易遗漏骨骼的破坏，在勾 画咽旁间隙附近时选择软组织窗，并 适当微调窗宽、窗位，使肿瘤和周围 软组织之间的密度差最大，为勾画靶 区提供方便。
肺癌的锁骨上淋巴结转移特点及靶区勾画建议
肺癌的锁骨上淋巴结转移特点及靶区勾画建议欧阳玉秀;叶奕菁;徐智健;徐桂琼【摘要】Objective To explore the reasonable radiotherapy range of supraclavicular zone of lung cancer receiving prophylactic or radical radiation which have not undergone surgery and radiotherapy. Methods Supracla-vicular zone was further divided into subgroups according to the route of anatomical metastasis. The metastatic charac-terisitics of lymph node in supraclavicular zone for lung cancer were retrospectively analyzed, and further defined pre-cisely the range of radiotherapy target volume in supraclavicular zone. Results In all lung cancers with supraclavicu-lar lymph node metastases, 31% bilateral involved, and the difference from left lobe or right lobe showed no statisti-cal significance. For each unilateral metastasis, the rate of its primary tumor from contralateral was more than 10%. 22% were found at region I, mostly associated with otherregions(especilly Ⅱ and Ⅳ). 99% were found at regionⅡ, occur alone or along with other regions. 3. 9% were fo und at regionⅢ, all of which were just associated with re-gion Ⅱ, mostly with massive tumor. About 16% were found at regionⅣ, and all of them were associated with region I or Ⅱ. Conclusion It is recommended to have bilateral supraclavicular zone radiation whil unilateral involved. Re-gion I should be included when supraclavicular lymph nodes are involved. The most important region isⅡ. It is not recommended to include region Ⅲ for prophylactic radiation except having massive tumor burden at region Ⅱ. For th ose havingmassive tumor burden at region Ⅰ or Ⅱ, it should consider to expand to region Ⅳ.%目的探寻未手术及放疗的肺癌行根治性或预防性放疗锁骨上淋巴结靶区勾画的范围.方法将锁骨上区域按主要解剖转移途径分区,回顾分析肺癌在锁骨上淋巴结的转移分布特点,进一步精确肺癌在锁骨上淋巴结靶区勾画范围.结果在所有有锁骨上淋巴结转移的肺癌病例中有双侧锁骨上淋巴结的占31%.锁骨上淋巴结Ⅰ区出现的占22%,多数以与其他区(如Ⅱ区及Ⅳ区)同时出现.锁骨上Ⅱ区淋巴结占绝大部分,99%,与他区一同出现或单独出现.锁骨上Ⅲ区出现淋巴结约3.9%,且全部合并有Ⅱ区淋巴结转移,多伴有大的肿瘤负荷,纵隔及锁骨上广泛的淋巴结转移.Ⅳ区出现淋巴结占16%,均合并有Ⅰ区或Ⅱ区淋巴结.结论推荐出现一侧锁骨上淋巴结转移者行双侧锁骨上淋巴结区预防照射;Ⅰ区需包括;重点勾画Ⅱ区锁骨上淋巴结区;不推荐在锁骨上淋巴结区域预防性勾画时包Ⅲ区,但在Ⅱ区淋巴结肿瘤负荷较大时可个体化适当包;推荐在Ⅰ区或Ⅱ区较大肿瘤负荷时考虑扩展Ⅱ区范围至Ⅳ区.【期刊名称】《临床肺科杂志》【年(卷),期】2016(021)004【总页数】3页(P643-645)【关键词】肺癌;锁骨上淋巴结;放射治疗;临床靶区【作者】欧阳玉秀;叶奕菁;徐智健;徐桂琼【作者单位】528403 广东中山,中山市人民医院;528403 广东中山,中山市人民医院;528403 广东中山,中山市人民医院;528403 广东中山,中山市人民医院【正文语种】中文在局部晚期非小细胞肺癌中，受累野照射比选择性淋巴结照射改善了生存[1,2]，NCCN推荐行受累野照射[3-5]。
常见肿瘤放射治疗模拟定位
9
（三）两侧对穿野：
常用于治疗食管癌术后病人。 1、病人体位：仰卧位。 2、定位方式：固定源皮距或等中心定位。
10
3、一般射野范围：上界在胸骨切迹水平。下界 在第一腰椎的一半。射野的后界压椎体前的1∕3 到1∕2，包手术吻合口、瘤床、胃左淋巴结。野 宽：5 cm～6 cm。
11
4、操作方法：
22
（二）重要器官的 保护: 在胸部肿瘤定位 时要特别注意避开 脊髓，并尽可能减 少重要器官的照射。 放射治疗在胸部易 出现的和并症有一 下几种： ①食管炎；②放 射性肺损伤；③心 脏损伤；④放射性 脊髓病。
23
第二节 腹部肿瘤放射治疗模拟定位技术
一、直肠癌放射治疗常用 定位方法
（一）直肠癌垂直照射定 位方法:
1、病人体位：仰卧位。 2、定位方式：等距离定
位。 3、一般射野范围：上界
放在腰5下缘，下界 到肛门口，两侧到骨 盆壁外1CM。
24
4、操作方法要点： 注意仰卧、俯卧
体位要端正。
25
（二）三野等中心照射定位方法
1、病人体位：俯卧位。 2、定位方式：等中心定位。 3、一般射野范围：
射野范围与（一）相 同。对于病变位置较高的 病人，上界可到腰5上缘， 下界可在闭 孔下缘或坐 骨 结 节 。 机 架 转 到 ＋90 或－90 适 当升床 ，两个 侧 野 的 野 宽 一 般 9cm ～ 10cm ， 野 的 前 界 在 股 骨 头1∕2处，后界在骶骨1∕2 处或骶骨后缘。
5、照射深度：
d=100cm(80cm)―SSD
升床高度：
100 cm（80 cm）－SSD0
12
（四）食管癌放射治疗等中心定位：
对单纯放疗的病人，尽量采用三野照射(一 前两后）. 1、病人体位：仰卧位。 2、定位方式：等中心定位。 3、一般射野范围：（参照二、三）。野宽：后斜野一般在5
非小细胞肺癌的放射治疗1精品PPT课件
T3-T4
同步放化疗联合手术是可切除肺上沟瘤的首选治疗，45Gy
pulmonary toxicity following SBRT
There did not appear to be a relationship between the
occurrence of radiation pneumonitis and normal lung tissue dose
Poor baseline PF alone did not appear to predict decreased OS
Chemo±RT
5-YrSurvival 60-80% 40-50% 15-40% <5%
From Presentation at: 2011 ASCO Annual Meeting
I期NSCLC-放射治疗
SBRT vs. 手术 SBRT靶区勾画 SBRT毒副反应
SBRT-Inoperable stage I NSCLC
(MIP)时可能会产生一个内靶区（IGTV） ➢ 无4D-CT，GTV勾画应建立在慢CT扫描的基础上 ➢PTV= IGTV+摆位 误差(根据各肿瘤中心而定）
SBRT毒副反应
55 inoperable patients with T1-2N0M0 peripheral NSCLC RT： 20Gy×3 （RTOG 0236） Logistic regression to investigate relationship between
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
纵隔分区(左矢状位)
手Байду номын сангаас修剪
CTV指细胞密度较低的亚临床病灶，通 常 不至于突破骨性和致密结构，比如骨 皮质 、大血管外膜、纵隔胸膜、大气道
当自动扩出的CTV超出以上结构时，应 耐心进行手工修剪
因为体积与半径的立方成正比，细小外 缘变化都可引起较大的体积变化
手工修剪的重要性
IF Vs ENI
IF
放射性肺损伤 17%
局部失败
41%
淋巴结引流区域 7%
ENI
29% 49%
P
0.044 NS
1年生存率 2年生存率 3年生存率
67.2% 38.7% 27.3%
59.7% 25.6% 19.2%
0.048
选择性淋巴结还是累及野照射？
Ｐros 常规方法 ＣＴ扫描的假阴
与基于CT的计划相比,基于PET/CT的计划 提高了治疗比
PET对确定GTV的优势
22个病人分成两组，有11个放射肿瘤医生进行勾画
一组: 肿瘤被肺组织或脏层胸膜包及,无肺不张无血管受侵; 肿瘤侵及胸壁; 肿瘤侵及纵隔但接触面小于1/4
二组: 肿瘤侵及肺门、心脏、大血管; 肿瘤侵及纵隔接触面大于1/4 或伴有肺不张.
不同放射肿 瘤医生之间
同一放射肿 瘤医生在不 同的时间
Van de steene et al.R&O 2002
不同学者 CT下勾画GTV之间的差异
Steenbakkers et al. IJROBO 2006
CT-PET下勾画GTV
FDG-PET下勾画GTV
SD 10.2㎜
SD 5.2㎜ Steenbakkers et al. IJROBO 2006
７区范围（下界）
意见一致区为红色，不同观察者认定范围为黄色
10-11 Ｒ范围
意见一致区为红色，不同观察者认定范围为黄色
基于CT的胸部淋巴结分区定义 来自Michigan大学的图谱
Chapet et al, Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2005
Michigan图谱
淋巴结ＣＴＶ的勾画
淋巴结ＣＴＶ的勾画
淋巴结ＣＴＶ的勾画
淋巴结ＣＴＶ的勾画
淋巴结ＣＴＶ的勾画
淋巴结ＣＴＶ的勾画
低，多数情况下倾向于不做预防性照 射， 集中力量解决临床病灶
基于FDG PET结果的累及野纵隔放疗
复发
患者数
%
无
26
59
野内
10
23
仅野内
5
野内和远处转移
5
单独淋巴结
1
2
仅远处转移
7
16
仅脑转移
1
De Ruysscher et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2005
传统的放疗靶区
化疗前原发灶 同侧肺门 双侧纵隔 双侧锁骨上区
GTV：化疗前 vs. 化疗后
NCCN指引: 靶区
根据化疗后CT勾画原发灶靶区 参考化疗前CT勾画淋巴结区域 一般情况下不做引流区预防性照射 高位纵隔淋巴结转移和纵隔型N3者可预 防
性照射锁骨上区
内容提要
ICRU62关于放疗靶区的定义 局部晚期非小细胞肺癌的靶区 早期非小细胞肺癌的靶区 局限期小细胞肺癌的靶区
晚期肺癌姑息性放疗的靶区
脑转移瘤放疗
骨转移瘤
椎体转移 骨盆转移 长骨转移
包括病灶及其周边即可
其他转移灶
肾上腺转移 单发的肝转移 其他部位可能影响生活质量的转移灶
多数情况下，局部晚期NSCLC病灶大且 分 布广，正常器官耐受量捉衿见肘，此 时可 不再外放CTV-N
如果靶区体积不大，正常器官耐受量游 刃有余，可以考虑外扩CTV-N至阳性淋 巴 结所在的结区
区域淋巴结分站（Moutain&Dresler标准）
纵隔分区(冠状位)
纵隔分区(右矢状位)
GTV-N：阳性的区域淋巴
CTV(clinical target volume)
CTV-T：原发灶周围的亚临床病灶 通常ＣＴＶ中的肿瘤不是被看到的或拍摄到的
CTV-N：预防性照射的区域淋巴引流区 CTV是基于历史数据
来源于大样本的数据 不是个体化的
ITV（internal target volume）
CT下勾画GTV的局限性
CT下勾画GTV的局限性
机器方面： 窗宽窗位，扫描速度和方式，造影剂的应用，设备选择
肿瘤方面： 1）伴有肺不张和阻塞性病变 2）肿瘤邻近纵隔 3）对纵隔淋巴结的判断
人员方面： 知识背景 训练 标准有无
不同学者CT下勾画GTV之间的差异
放射诊断医 生与放射肿 瘤医生之间
ICRU62：放疗靶区定义
大体肿瘤体积（GTV） 临床靶区体积（CTV） 内靶区（ITV） 计划靶区体积（PTV）
GTV (gross tumor volume)
GTV-T：原发病灶是位置和范围显而易见的那 部分肿瘤 所以，GTV是你能：看见，感觉到， 影像拍摄到的肿瘤 GTV通常等同于肿瘤密度最高的那部分区域
肺癌放疗靶区的定义和勾画
内容提要
ICRU62关于放疗靶区的定义
局部晚期非小细胞肺癌的靶区 早期非小细胞肺癌的靶区 局限期小细胞肺癌的靶区 晚期肺癌姑息性放疗的靶区
为什么放疗的处方、记录、报告要规范？
靶区内的剂量差可能高达20%，部分正常组 织剂量接近靶区剂量
5%的剂量误差即可影响疗效 文献中只有40%的剂量报告达到基本要求 可能错误解读数据
GTV-T – 窗宽窗位
窗宽 850 /窗位-750
窗宽 400 /窗位20
Giraud P .Radiother Oncol 2000
CTV-T
鳞癌=6mm
腺癌= 7-8mm
GTV-T – 毛刺
密集而短的毛刺可勾画在GTV内
稀疏而长的毛刺则不必全包
GTV-N
螺旋CT上最短径 1.0 cm 一个结区内 ≥ 两个成簇的淋巴结 纵隔镜或者穿刺病理阳性 PET/CT阳性
淋巴结ＣＴＶ的勾画
淋巴结ＣＴＶ的勾画
淋巴结ＣＴＶ的勾画
淋巴结ＣＴＶ的勾画
淋巴结ＣＴＶ的勾画
淋巴结ＣＴＶ的勾画
‘肺癌放射治疗计划设计中 淋巴结分区的轮廓变化’
Kepka et al, Radiotherapy and Oncology, 2007
５区范围
意见一致区为红色，不同观察者认定范围为黄色
Int..J.Radiation Oncology Biol.Phys,Vol.70.No.5
Int..J.Radiation Oncology Biol.Phys,Vol.70.No.5
Int..J.Radiation Oncology Biol.Phys,Vol.70.No.5
PET勾画GTV的局限性
手工修剪的重要性
修剪 – 胸壁
心脏、大血管、脊柱
肺裂
ITV
器官活动时CT-Sim的缺陷
CT图像是一薄层体积的瞬间二维成像 每个二维图像在不同的时间获得，用这
些不同时间获得的信息重建三维体积， 却 假定是在同一时间内获容得提要 假定自由呼吸下取得的图像代表器官和 肿瘤活动的平均或中间状态，平均外扩 边 界可能导致严重的问题 器官运动还可造成一定程度的运动伪影
早期非小细胞肺癌的靶区
局限期小细胞肺癌的靶区 晚期肺癌姑息性放疗的靶区
因病不能手术的早期NSCLC
可手术的早期NSCLC
目前在临床上限于拒绝手术的患者 国外SBRT与手术对照的研究正在进行 国内正在酝酿启动这样的研究
SBRT的定义
每次治疗均有影像引导, 中心误差≤5mm 呼吸运动控制在5mm以内 定位CT的层厚≤3mm 使用多个非共面的射野或者弧形照射 每次剂量≥5Gy
选择性淋巴结还是累及野照射？
RTOG 9311 一项前瞻性研究（放射野为累及野照射） 有明确的局部和区域性治疗失败部位的记载（野内 或外） 179例进入本研究 中位随访时间 16个月 31例出现区域性复发 28例有明确的复发部位记载 14例放射野外 12例放射野内 2例放射野内和外 9%（14/179）发生在放射野外 Bradley IJROBP 2005
GTV-N
短径≥1㎝为阳性标准
PET/CT准确性更高
GTV的勾画
CT下勾画GTV CT-PET下勾画GTV
CT下勾画GTV的合理性
机器方面： 窗宽窗位，扫描速度和方式，造影剂的应用，设备选择
肿瘤方面： 1）伴有肺不张和阻塞性病变 2）肿瘤邻近纵隔 3）对纵隔淋巴结的判断
人员方面： 知识背景 训练 标准有无
早期肺癌SBRT的靶区
GTV：同前述定义 CTV：0-5mm ITV：2-5mm PTV：5mm
常规放射治疗I期NSCLC的疗效
内容提要
ICRU62关于放疗靶区的定义 局部晚期非小细胞肺癌的靶区 早期非小细胞肺癌的靶区 局限期小细胞肺癌的靶区 晚期肺癌姑息性放疗的靶区
因空间分辨率较差,SUV值增高多用于确定 肿瘤位置,而不是划分肿瘤边界
阻塞性肺炎区域有时会出现SUV 值增高,如 把这部分区域包含在GTV内，这样会导致 GTV的盲目扩大
PET也存假阴性和假阳性,因此与CT不同之 处要进行具体分析
不同SUV值勾画GTV存在很大差异
CTV-N – 推荐
器官生理运动造成的靶区移动 疗程中器官形态变化造成的靶区移动 疗程中肿瘤退缩造成的靶区形变
PTV
设备和器具相关的误差 摆位误差 每个单位都不一样