髂静脉支架的选择和支架定位
输尿管支架置入操作流程
输尿管支架置入操作流程1. 准备工作- 患者需要空腹，从前一晚开始禁食禁水。
- 移除患者的任何金属物或服饰。
- 为患者提供舒适的体位，并确保他们的隐私。
2. 麻醉- 通过口服或静脉注射给予患者局部麻醉，以减轻疼痛和不适感。
确保患者合作，以便在手术过程中保持稳定。
- 如果需要，可以根据临床需要添加镇静剂。
3. 确定支架放置位置- 通过影像学检查（如X射线，CT扫描等），确定支架应放置的具体位置和长度。
- 根据影像学结果，选择合适的支架型号和尺寸。
4. 准备器械和材料- 准备所需的手术器械，如导丝，器械夹，输尿管支架等。
- 确保所有器械和材料都是清洁的，并已进行适当的消毒。
5. 清洁和消毒- 清洁和消毒患者的外部生殖器区域，以减少术后感染的风险。
6. 引导导丝- 通过导丝将输尿管支架导入患者的尿管。
- 在途中确保导丝不发生滑脱或弯曲。
7. 置入支架- 使用器械夹，将输尿管支架置入正确的位置。
- 在确保支架稳定的同时，避免对尿道和尿管造成损伤。
8. 检查和确认- 使用适当的影像学技术，如X射线，确保输尿管支架已正确放置并符合预期位置和长度。
9. 结束手术- 检查出血情况，并确保没有其他并发症。
- 移除手术器械，关闭手术切口。
- 清洁和处理手术区域。
10. 术后护理- 监测患者的生命体征，如血压，呼吸和体温。
- 提供适当的止痛药物和抗生素，以预防感染和减轻疼痛。
- 具体的术后护理指导会根据患者的具体情况而有所不同。
以上是输尿管支架置入操作的一般流程。
实际操作中，医生应根据患者的病情和具体需求进行适当调整和操作。
术前准备和术后护理同样重要，以确保手术安全和患者的康复。
介入治疗急性髂股静脉血栓
・临床论著・介入治疗急性髂股静脉血栓董典宁 张十一 金 星 吴学君 种振岳 张精勇 孙 岩 侯向前(山东省立医院血管外科,济南 250021) 【摘要】 目的 探讨介入治疗急性髂股静脉血栓的临床疗效。
方法 2004年2月～2006年4月对20例急性髂股静脉血栓采用超声引导下腘静脉置管溶栓联合髂静脉支架植入治疗,静脉造影评价静脉通畅程度。
结果 20例均在超声引导下腘静脉置管溶栓;15例行球囊扩张及髂静脉支架术,5例行单纯球囊扩张术;10例行临时性下腔静脉滤器置入术。
腘静脉置管溶栓后经导管静脉造影见髂静脉再通率30%～90%,平均55%;股静脉再通率40%～80%,平均65%。
1例术后出现血尿,未发现症状性肺动脉栓塞。
术后患肢临床症状明显减轻或消失。
住院费用(5.2～8.1)万元,平均7.4万元。
20例随访1～24个月,平均12个月,15例髂静脉支架植入髂静脉通畅率100%(15/15),5例髂静脉球囊扩张中,2例髂静脉完全闭塞,3例髂静脉再通10%～20%。
结论 腘静脉置管溶栓术联合髂静脉支架植入术是治疗急性髂股静脉血栓的有效方法之一,但是价格昂贵,广泛应用有一定困难。
【关键词】 深静脉血栓形成; 髂股静脉; 溶栓; 支架 中图分类号:R654.3;R543.3 文献标识:A 文章编号:1009-6604(2007)07-0609-03I n terven ti ona l therapy for acute ili ofe m ora l venous thro m bosis D ong D ianning,Zhang Shiyi,J in X ing,et al.D epart m ent of V ascular Surgery,Shandong P rovincial Hospital,J inan250021,China【Abstract】 O bjecti ve To investigate the clinical effect of interventi onal therapy in the treat m ent of acute ili ofe moral venous thr o mbosis. M ethods A t otal of20patients with acute ili ofe moral venous thr ombosis was treated by interventi onal therapy fr om February2004t o Ap ril2006.Under the guidance of ultras onography,intravenous thr ombolysis thr ough the pop liteal vein combined with iliac vein stenting was e mp l oyed.The venous patency was assessed with angi ography. Results The catheter2based thr ombolysis thr ough the i p silateral pop liteal vein was effective f or all the patients.Ball oon dilatati on angi op lasty combined with endovascular stenting was app lied in15patients,while ball oon dilatati on angi op lasty al one was utilized in other5patients.The i m p lantati on of a te mporary cava filter was required in10patients.After intravenous thr ombolysis thr ough the pop liteal vein,the recanalizati on rate was 30%～90%(mean,55%)in the iliac vein and40%～80%(mean,65%)in the fe moral vein.Post operative hematuria was encountered in1patient.No sy mp t omatic embolis m of pul m onary artery was seen.Post operatively,clinical sy mp t om s on the effected li m b significantly subsided or comp letely disappeared.The hos p italizati on expenditure was52000～81000yuan(mean,74000 yuan).Foll ow2up observati ons f or1～24months(mean,12months)were carried out in the20patients.The patency rate was100% (15/15)in15patients receiving iliac vein stenting.Out of5patients with ball oon dilatati on,the iliac vein was comp letely obstructed in2patients and was recanalized by10%～20%in3patients. Conclusi on s Catheter2based thr ombolysis thr ough the pop liteal vein combined with endovascular stenting is an effective therapeutic strategy f or acute ili ofe moral venous thr ombosis,but it is very expensive.【Key W ords】 Deep venous thr ombosis; Ili ofe moral vein; Thr o mbolysis; Stent 深静脉血栓形成(deep venous thr ombosis,DVT)的发病率逐年增加,急性期可以合并致死性肺动脉栓塞(pul m onary thr omboe mbolis m,PE),远期可以出现血栓形成后遗症(postthr omobosis syndr ome,PTS)。
介入治疗急性左髂股静脉血栓——先溶栓或先扩张
介入治疗急性左髂股静脉血栓——先溶栓或先扩张黄献琛;陈万海;李春荣;周大勇;陈磊;金一琦;沈利明;金泳海;倪才方【摘要】目的评价两种不同介入治疗程序(先溶栓或先扩张)在治疗急性左髂股静脉血栓中的近期疗效和并发症发生率的差异.方法将45例急性左下肢中央型深静脉血栓患者分为两组.A组21例,经左侧胭静脉插入溶栓导管到髂股静脉血栓内,行导管溶栓,治疗后如有残留狭窄,再行球囊扩张或支架置人.B组24例,经左侧胭静脉置鞘,对左侧髂静脉和血栓先行球囊扩张,再插入溶栓导管到血栓内,行导管溶栓,治疗后如有残留狭窄,再行支架置入.对所有患者放置下腔静脉滤器.结果 A组患者中应用球囊扩张18例;放置支架11例;平均尿激酶用量(427.14±49.71)万u;滤器内血栓残留2例;术后1周和1个月消肿率分别为(71±19)%和(98±3)%;发生并发症7例.B组患者中应用球囊扩张24例;放置支架16例;平均尿激酶用量(315.00±62.48)万u;滤器内血栓残留率8例;术后1周和1个月消肿率分别为(81±12)%和(99±2)%;发生并发症2例.结论在介入治疗急性左下肢中央型深静脉血栓患者中,先行球囊扩张可减少溶栓治疗中的尿激酶用量并降低其相关并发症发生率,在滤器保护下不增加血栓脱落相关并发症发生率.%Objective To investigate the short-term efficacy and complication occurrence of two interventional therapeutic orders, i.e. thrombolysis followed by vascular dilatation and vascular dilatation followed by thrombolysis, in treating acute left iliofemoral venous thrombosis. Methods Fourty-five patients with acute left iliofemoral venous thrombosis were divided into two groups. Patients in group A (n = 21) were treated with catheter-directed thrombolysis through the catheterization of left iliofemoral vein via the left popliteal vein, and balloon dilatation or stent implantation would follow if therewas any residual stenosis after thrombolysis. Patients in group B (n = 24) were treated with balloon dilatation for the left iliac vein and thrombus first, which was followed by catheter-directed thrombolysis through the catheter inserted in the left iliofemoral vein via the left popliteal vein access. Stent implantation would be applied if there was any residual stenosis after thrombolysis. In all patients the optional filter was placed in the inferior vena cava and the filter was removed within two weeks. Results In both group A and group B, balloon dilation was applied in 18 and 24 cases (P = 0.09) respectively, and stenting was employecl in 11 and 16 cases respectively (P =0.24). The mean urokinase dosage used in group A wa s (427.14 ± 49.71) × 104 unit, which was much higher than that usedin group B, which was (315.00 ± 62.48) × 104 unit. The difference between the two groups was significant (P ＜ 0.001). In group A,thrombus in cava filters was found in 2 cases and complication occurred in 7 cases. The edema reduction rate in group A was (71 ± 19)％at one week and (98± 3)％at one month after the treatment. that was (81± 12)％and (99 ± 2)％respectively in group B. In group B, thrombus in cava filters was found in 8 cases and complication occurred in 2 cases. Conclusion For the treatment of acute left iliofemoral venous thrombosis . balloon dilatation followedby thromholysis can well reduce the use of urokinase and decrease the incidence of complications. It will not increase the incidence of thrombosis-related complications under the protection of the cava filter. (J Intervent Radiol, 2011, 20 : 688-691)【期刊名称】《介入放射学杂志》【年(卷),期】2011(020)009【总页数】4页(P688-691)【关键词】静脉血栓形成;放射学,介入性;血栓溶栓疗法【作者】黄献琛;陈万海;李春荣;周大勇;陈磊;金一琦;沈利明;金泳海;倪才方【作者单位】215006,苏州大学附属第一医院介人放射科;南京医科大学附属苏州医院介入放射科;215006,苏州大学附属第一医院介人放射科;215006,苏州大学附属第一医院介人放射科;南京医科大学附属苏州医院介入放射科;南京医科大学附属苏州医院介入放射科;南京医科大学附属苏州医院介入放射科;南京医科大学附属苏州医院介入放射科;215006,苏州大学附属第一医院介人放射科;215006,苏州大学附属第一医院介人放射科【正文语种】中文【中图分类】R543.6下肢深静脉血栓形成是常见病、多发病，其中左下肢深静脉血栓为右侧的2～8倍［1-2］。
髂静脉压迫综合征诊断与治疗PPT
预防静脉曲张：使用弹力袜，避免长时间站立或坐立
预防肾功能损害：监测肾功能，及时调整药物剂量 处理并发症：如出现血栓、静脉曲张、肾功能损害等并发症，应及时就 医治疗
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髂静脉压迫综合征的预 防措施
生活方式调整建议
避免长时间 站立或坐立， 适当活动下 肢
保持良好的 饮食习惯， 避免高脂肪、 高糖、高盐 饮食
高危人群的预防措施
避免长时间站立 或久坐
保持良好的饮食 习惯，避免肥胖
定期进行体育锻 炼，增强体质
避免穿紧身衣裤， 保持下肢血液循 环通畅
健康教育与宣传
提高公众对髂静脉压迫综合征的认 识
推广健康生活方式，如合理饮食、 适量运动等
普及预防知识，如避免久坐、保持 良好的坐姿等
加强医疗保健机构的宣传和教育工 作，提高医护人员的诊断和治疗水 平
定义与发病机制
定义：髂静脉压迫综合征是一种由于髂静脉受压，导致下肢静脉回流受阻，进而引起下肢水肿、疼痛等症状的疾病。
发病机制：髂静脉受压的原因包括解剖结构异常、肿瘤压迫、妊娠、长期站立等。
症状：下肢水肿、疼痛、皮肤色素沉着等。
诊断方法：超声检查、CT扫描、MRI等。
治疗方法：保守治疗（如卧床休息、穿弹力袜、抬高患肢等）、手术治疗（如髂 静脉支架植入术、髂静脉切除术等）。
临床表现与分型
临床表现：下肢肿胀、疼痛、 麻木、乏力等
分型：原发性和继发性髂静脉 压迫综合征
原发性髂静脉压迫综合征：先 天性解剖异常、肿瘤压迫等
继发性髂静脉压迫综合征：血 栓形成、静脉曲张等
诊断标准
临床表现：下 肢肿胀、疼痛、
麻木等症状
影像学检查： 超声、CT、 MRI等检查显 示髂静脉受压
COOK大支架使用说明书
Zenith®腹主动脉瘤内植入支架产品描述Zenith®腹主动脉瘤内植入支架用于血管内修补肾动脉开口下方的腹主动脉瘤。
它有两套单独的系统可用，一个是分叉系统，另一个是主-单侧髂系统。
支架是自膨式的、标准化的。
支架的主体被事前置于H&L-B One-Shot TM置入系统内。
支架的髂支有各种不同的直径与长度，可选择性与主体的两个髂肢或主-单侧髂的髂支匹配。
适应症Zenith®腹主动脉瘤内植入支架及其置入系统适用于腹主动脉、主髂动脉瘤或髂动脉瘤患者的治疗。
警告●当动脉瘤直径小于40mm时不予治疗，除非有确凿证据表明瘤体快速增长或破裂危险增加。
●不能保证至少一侧髂内动脉开放会增加盆腔器官或肠缺血的风险。
●开放的且不可或缺的肠系膜下动脉可能会导致内漏或盆腔器官或肠的缺血。
●近端瘤颈短于15mm易导致支架的移位。
●近端瘤颈直径大于28mm易产生支架的移位。
●近端瘤颈成角大于60度易产生内漏。
●圆锥形的瘤颈（从肾动脉到动脉瘤上方直径变化超过3mm）易产生支架的移位。
●远端固定部位的髂总动脉直径大于20mm时可能会导致内漏或继续扩张。
●髂外动脉直径小于7mm可能会阻碍置入系统的进入。
●髂总动脉直径小于10mm时可能会妨碍成功的展开和置入系统的进入。
●对不锈钢或聚酯材料过敏不宜置入血管内支架。
●阻碍导丝和置入系统进入的髂股部疾病会妨碍血管内修复的进行。
●有全身感染的患者会增加内支架感染的危险。
●对造影剂过敏时可能会影响支架置入的精确性。
●抗凝不适当会增加出血并发症发生的危险。
●瘤颈部的血栓或钙化会增加移位或肾/远端动脉栓塞的危险。
●股动脉或髂总动脉的严重血栓或钙化会妨碍支架的置入并可能增加远端动脉栓塞的危险。
●临床应用过程中请遵守医疗规程中与这一器械相关的诊疗规定。
●Zenith®腹主动脉瘤内植入支架的置入应在手术室或介入室内应用无菌器械进行，可随时在必要的情况下进行开放性手术。
髂静脉狭窄.
病因和病理
二、静脉腔内异常结构
1956年，May和Thurner提出，在尸解中有22%存在左髂总静脉腔内类 似嵴状的结构，其内包含纤维细胞、胶原和大量毛细血管。这种异常结 构的来源和意义仍存在争论。目前更倾向于解释为右髂总动脉、腰骶椎 与左髂总静脉的紧密接触，以及动脉搏动使静脉壁反复受刺激，引起静 脉慢性损伤和组织反应所致。
治疗
一、目的：恢复血流通畅。解除血管狭窄，改善下肢症状（下肢水肿、静脉曲张、 溃疡），保证支架通畅率 二、方法：球囊扩张内置支架术+术后抗凝、溶栓、活血化瘀+弹力袜 1.球囊扩张、血管支架：支撑作用 对抗前压后挤、破坏腔内粘连结构 2.低分子肝素、华法林：抗凝，尿激酶：溶栓—预防支架内血栓形成 3.弹力袜：促进下肢静脉血液回流，改善下肢静脉和静脉瓣膜所承受的压力 弹力：压迫—止血；外界弹力压迫缩小下肢深静脉管径增加静脉血流速度，使静 脉血不致滞缓—抗血栓形成。 促进回流：久站、久坐致静脉血瘀滞—血管容量减少 改善下肢静脉所受压力：减轻或防止静脉管壁扩张—防治下肢静脉曲张（妊娠） 改善静脉瓣膜所受压力：瓣膜功能不全、血栓后综合征
辅助检查
1.下肢深静脉造影及测压
2.彩超 3.螺旋CT和磁共振 4.血管腔内超声
辅助检查
下肢深静脉造影
一、直接征象：1.受压段造影剂密度降低 2.静脉前后壁粘连或束带形成出现充盈缺损 3.狭窄远端静脉明显扩张 二、间接征象：侧枝循环形成
下肢深静脉造影
下肢深静脉造影ຫໍສະໝຸດ 病因和病理病因和病理
一、髂动、静脉的解剖关系
二、静脉腔内异常结构 三、继发血栓形成 四、侧枝循环的开放 五、远端静脉功能的破坏
病因和病理
冠脉支架的选择及置入技术
西罗莫司(sirolimus)（雷帕霉素）洗脱支架（SES）：Cypher, Cypher Select; Firebird,Firebird 2；Partner 西罗莫司衍生物洗脱支架
依维莫司（everolimus）洗脱支架（EES）：XIENCE V ，PROMUS Element . 佐他莫司（zotarolimus）洗脱支架（ZES）： Endeavor ，Endeavor Resolute
• 迟发型支架贴壁不良 • 支架断裂
•26
DES围术期用药（一）
• 术前用药
阿司匹林（ASA）：术前已经接受长期ASA治疗者术前服用 100~300mg，以往未服用ASA者术前至少2h，最好24h前给予 300mg 氯吡栺雷的负荷剂量300～600mg，幵建议在术前至少6h以上给 予；术前6小时内给药或急诊介入治疗时推荐用600mg负荷量 其他用药不普通金属裸支架植入术相似。
• 无晚期动脉瘤形成、延迟再狭窄现象，丌促进动脉粥样硬 化反应；
• 具有生物相容性，无毒性。
•16
药物支架本身应具有的特点
有理想的几佒形状以保证均匀的药物分布； 植入后支架不血管壁紧密贴合以保证有效地将药物释放 到血管壁； 有一定的可视性以保证精确定位，尤其是需要植入多个 支架时能保证既丌重叠过多又丌在两个支架之间留下缝 隙； 丌引起炎症反应和血栓形成；丌影响分支血流及对分支 的介入操作； 对各种复杂病变都能顺利植入。
•6
冠状动脉支架的分类 • ——根据支架表面是否经过特殊 涂层处理分类
• 金属裸支架（bare metal stent）
• 涂层支架和药物洗脱支架（drug eluting stent）
•7
“一站式”治疗Cockett综合征合并下肢静脉曲张临床疗效
“一站式”治疗Cockett综合征合并下肢静脉曲张临床疗效徐一丁; 蔡旭升; 仲斌演; 王孝运; 杨超; 段鹏飞【期刊名称】《《中国介入影像与治疗学》》【年(卷),期】2019(016)009【总页数】5页(P568-572)【关键词】Cockett综合征; 下肢; 静脉曲张; 髂静脉; 支架【作者】徐一丁; 蔡旭升; 仲斌演; 王孝运; 杨超; 段鹏飞【作者单位】苏州大学附属第一医院介入血管科江苏苏州 215000【正文语种】中文【中图分类】R543.6; R815Cockett综合征又称髂静脉压迫综合征或May-Thurner综合征，是髂静脉受横跨前方的髂动脉和后方解剖结构(腰骶椎)共同压迫而引起的下肢和盆腔静脉回流障碍性疾病，也是导致慢性下肢静脉功能不全(chronic venous insufficiency， CVI)及急性下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis， DVT)的重要原因[1]。
近年来发现Cockett综合征在下肢静脉曲张患者中较常见，而目前对于治疗Cockett 综合征合并下肢静脉曲张的方法及时机尚未达成共识。
本研究采用“一站式”方法(同期行髂静脉支架植入术和下肢静脉曲张术)治疗Cockett综合征合并下肢静脉曲张，临床疗效确切，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 2017年1月—2018年1月我科收治206例下肢静脉曲张患者，其中58例诊断为Cockett综合征合并下肢静脉曲张，男28例，女30例，年龄42～82岁，平均(56.5±10.2)岁；左下肢静脉曲张38例，双下肢静脉曲张20例；高血压20例，糖尿病11例，高血脂15例，吸烟16例；术前根据临床、病因、解剖、病理生理分类系统(clinical-etiology-anatomic-pathophysiologic classification system, CEAP)对静脉曲张严重程度进行临床分级，其中C3级18例，C4级30例，C5级7例，C6级3例。