流产护理常规

流产护理常规
一、概念：凡妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止者。

12w以前称早期流产。

12w
至不足28w者称晚期流产。

二、临床表现：停经、腹痛及阴道出血是流产的主要临床症状。

1．先兆流产：停经后出现少量阴道流血，量比月经少，有时伴有轻微下腹痛、腰痛、下坠、妇检宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产未排出，子宫大小与停经周数相符。

2．难免流产：阴道流血量增多，阵发性腹痛加重。

妇检宫颈口已扩张，子宫大小与停经周数相符或略小。

3．不全流产：妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫内，阴道出血持续不止，严重时可引起出血性休克。

妇检宫颈口已扩张，子宫小于停经周数。

4．完全流产：妊娠产物已完全排出，阴道出血逐渐停止，腹痛随之消失。

妇检宫口已关闭，子宫接近正常大小。

5．稽留流产：胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。

子宫不再增大反而缩小，胎动消失。

妇检宫颈口未开，子宫较停经周数小，质地不软，未闻及胎心。

6．习惯性流产：指自然流产连续发生3次或3次以上者。

每次流产多发生于同一妊娠月份，其临床经过与一般流产相同。

三、护理措施：
（一）先兆流产孕妇的护理
1 .心理护理
当患者发生先兆流产时，心理状态总是不佳的，护理人员应认真听取他们的诉说，根据患者不同的心理状态尽量给予鼓励，安慰和帮助。

对一些新婚不久者当发现阴道有出血现象后，就认为已流产，心理十分恐惧，有的顾虑重重、愁眉不展、不言不语;哭哭啼啼，以消极的态度面对家属和医护人员。

对待此种患者，医护人员应做好患者和家属的思想工作，争取改变家属和病人的态度，多给予关怀，使病人情绪得到稳定。

特别是有些高龄孕妇自确认妊娠后，就忧心忡忡，担心，她们不了解妊娠过程知识，大部分人是从亲友处听说的负面消息，电视，电影中见到的有关高龄孕妇怀孕增加胎儿危险。

即使知道一些，也是一知半解，我们要向孕妇说明关于早期保胎治疗的目的、意义及药物出现的不良反应和预防措施，应用沟通技巧与孕妇进行交谈，让孕妇充分表达自己的心理感受，使孕妇的心理得到缓冲，积极配合治疗。

临床实践和心理学研究证实，有害的物质因素能够引起躯体发病和心理疾病，有害的心理因素也可引起心身疾病。

而良好的心理因素与积极的心理状态能够促进人的身心健康或作为疾病的治疗手段。

2 .专科及症状护理
观察有无腹痛及腹痛的性质、部位，先兆流产早期腹痛不明显，多为腰酸和下腹部坠胀感，晚期则出现阵发性腹痛，并伴有阴道出血。

此时，应遵医嘱予以镇静、解痉、抑制宫缩等。

如果腹痛及阴道出血加重，或胚胎组织物排出应及时报告医生，排出物送检。

注意观察出血的颜色，形状、量及持续时间，注意有无妊娠组织物的排出。

指导病人保持外阴部清洁，每日清洁外阴，及时更换卫生巾，如会阴出血量较大时，应保留卫生巾，以便估计会阴出血量。

预防感染，禁止性生活。

如阴道出血量多时，应报告医师，予以相应的检查及治疗。

指导卧床休息，一般出血停止后3～4天可适当下床活动，保持外阴清洁，勤换内裤及护垫，并做好消毒工作。

如腹痛及出血症状加重，b超显示胚胎发育不良，β—hcg持续不升或不
降表明流产不可避免，应终止妊娠行清宫术。

术前护士态度诚恳、细致耐心，以消除病人对手术的抵触情绪。

术前护士先诱导镇静，同时向病人简单介绍一下手术的过程及其注意事项，嘱病人排空膀胱，利于操作。

3. 饮食及生活指导
给予孕妇科学的饮食指导，随着生活水平的提高，不要盲目地用食物价格来确定营养价值的高低.要根据自身特点，合理饮食，保持良好的饮食习惯。

早孕期胚胎处于分化、发育的最初期。

所需的能量并未比平时增加，加之早孕期有恶心、厌食油腻等症状，饮食以清淡、富有营养、易消化为主，如每天摄人一个鸡蛋、一条l00g左右的鱼或者虾，一瓶牛奶，适量的蔬菜水果及主食，谨慎食用黄鳝、甲鱼、湖蟹、桂圆、荔枝等。

同时病房应保持安静，护士巡视或操作过程中做到“四轻”，对病人及其家属的高声喧哗予以劝阻。

病房居住环境舒适，空气新鲜，室内温湿度适宜。

正确指导病人下床活动和休息。

如阴道出血尽量卧床休息，不必过度紧张。

当阴道出血停止或腹痛消失数天后，即可下床活动，但活动量不宜过大。

妊娠12周后，根据自的条件、习惯和爱好，做些力所能及的体力劳动，但避免剧烈活动，以不感到劳累为宜。

4 .药物治疗及副反应护理中医治疗宜补肾安胎、益气健脾。

西医采用口服维生素E 50mg，每日3次，黄体酮20mg肌肉注射，每日1次。

应用硫酸镁治疗时注意观察药物疗效及不良反应，静推、静滴时有轻微药物反应，面部、咽部或全身发热，还可以引起血压下降。

若病人出现呼吸困难、乏力，烦躁，呼吸、脉搏加快，则提示硫酸镁中毒，应立即停药，必要时给予10%葡萄糖酸钙10ml静脉推注。

有心脏病的孕妇静滴时应根据病情控制在25滴
/min调节滴速，一般不超过40滴/min。

用药前后护士均应向孕妇讲解该药的疗效及不良反应。

同时，口服药物时，严格把握用药时间，做到定时定量。

有妊娠合并心脏病、肺动脉高压、严重贫血，甲亢、心功能不全、糖尿病血糖未控制者应该加强护理。

应用药物时一旦出现不良反应，给予对症处理。

（二）妊娠不能再继续者的护理：护理人员及时、主动巡视病房，做到细心观察病人的病情及心理变化，发现问题及时通知医生，护士应积极采取措施做出处理，确保病人安全,及时做好终止妊娠的准备，向患者介绍引产和手术的优缺点，手法、麻醉方法、手术进程及可能的不适感，用鼓励性语言减轻患者恐惧和焦虑。

协助医师完成手术过程，使妊娠产物完全排出，同时开放静脉，做好输液、输血准备。

保护患者隐私，避免过度暴露，必要时应用屏风。

严密监测孕妇的体温、血压及脉搏，观察患者面容与表情、腹痛、阴道流血及与休克有关征象，并多与其交流，分散注意力，减轻不适。

有凝血功能障碍者应予以纠正，然后再行引产或手术。

（三）预防感染：护士应监测病人的体温，血象及阴道流血、分泌物的性质、颜色、气味等，并严格执行无菌操作规程，加强会阴部护理。

指导孕妇使用消毒会阴垫，保持会阴部清洁，维持良好的卫生习惯。

当护士发现感染征象后应及时报告医师，并按医嘱进行抗感染处理。

此外，护士还应嘱患者流产后1个月返院复查，确定无禁忌后方可开始性生活。

（四）协助病人顺利度过悲伤期：病人由于失去胎儿，往往会出现伤心、悲哀等情绪反应。

护士应给与同情和理解。

帮助病人及家属接受现实，顺利度过悲伤期。

此外，护士还应与孕妇及家属共同讨论此次流产的原因，并向他们讲解流产的相关知识，帮助他们为再次妊娠做好准备。

有习惯流产史的孕妇下一次妊娠确诊后应卧床休息，加强营养，禁止性生活，补充维生素B、E、C等，治疗期必须超过以往发生流产的妊娠月份。

病因明确者，应积极接受病因治疗。

出院宣教：有流产史者，应采取下列措施有助于避免再次流产。

孕前
1）再次怀孕，最好安排在前次流产的一年以后。

因为流产会使子宫内膜受到创伤，创面的修复需要时间，这段时间至少为半年，让子宫内环境有一个完全修复的过程。

急于怀孕，便会欲速则不达。

在此期间，最好采取男性避孕法。

2）养成良好的生活习惯，谐调工作压力，改善工作环境，避开所有污染物质。

3）休养期应积极参加温和的运动锻炼活动，以增强体质。

4）注意均衡营养，摄取足够的维生素与矿物质。

5）夫妻双方做好孕前检查与遗传咨询，对相关疾病彻底治疗后再怀孕。

6）患有严重的内外科疾病的人，要积极治疗原发病，在病情稳定后再考虑怀孕，经产前咨询并经允许后才可妊娠。

7）黄体期过短或分泌不足的妇女，最好在月经中期和怀孕初期补充黄体素。

8）习惯性流产的妇女（自然流产超过三次以上），应该安排详尽检查，包括超音波检查、子宫输卵管造影、血液特殊抗体检测、内分泌荷尔蒙测定和夫妻双方血液染色体分析。

怀孕中
1 ）再次怀孕前后，应尽量避免烟、酒及干重体力活等的不良因素。

2 ）证实子宫颈闭锁不全，最好在怀孕十四、五周施行子宫颈缝合术。

3 ）怀孕早期应避免房事。

因为性生活的机械性刺激和精液中的前列腺素，可引起子宫频繁收缩引起流产。

4 ）保持情绪愉快，不良情绪也会导致流产，这是精神因素引起的流产。

5 ）发现有异常情况，应立即去医院妇产科检查，根据具体情况，考虑保胎问题。

6 ）了解引起流产的因素，避免引起流产的直接因素，避免过度的精神紧张而影响此次妊娠。

7 ）定期做产前检查，再次怀孕时，在孕24周左右时间作一次B超检查，了解有无前置胎盘情况。

有什么想法和不适，应尽早告知医生，消除不必要的恐惧心理，进行及早的治疗。