中医诊断学之脉诊

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(4)数脉
【临床意义】多见于热证,亦见于里虚证。
【机理分析】
实热内盛,或外感病邪热亢盛，脉细数有力 病久阴虚,虚热内生，脉细数无力。 气血不足,尤其是心气不足、心血不足的病
证更为多见。
阳虚阴盛,逼阳上浮”或为精血亏甚,无以 敛阳,而致阳气外越,亦可见数而无力之脉。
“暴数者多外邪,久数者必虚损”。总之,数脉主病 较广,
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桡骨 茎突 内侧 的部 位 （腕 侧） 寸
桡骨茎突
桡骨 茎突 的部 位为 关后 （肘 侧） －尺
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➢独取寸口诊病的原理
寸口部为“脉之大会” 寸口部脉气最明显：“脉会太渊”。 可反映宗气的盛衰 脉位固定，简便易行 寸口脉分候脏腑：
寸：左心右肺，并统括胸以上及头部。 关：左肝胆右脾胃，统括膈以下至脐以上部位 尺：候肾，包括脐以下至足部。
气滞血阻,阳气被遏,不能鼓搏脉气于外, 故脉沉而有力,可见于气滞、血瘀、食 积、痰饮等病证” 气血不足,或阳虚气乏,无力升举鼓动, 故脉沉而无力,可见于各脏腑的虚证。
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沉脉相类脉
伏脉
1.特征:重按推筋着骨始得,甚则暂伏而不 显。
2.意义:常见于邪闭、厥病和痛极的病人。
牢脉
1.特征:脉位沉长,脉势实大而弦 2.意义:多见于阴寒内盛,痛气癥积之实证。
表里寒热虚实皆可见之,不可概作热论。
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(4)数脉相类脉
疾脉
特征:脉来急疾,一息七八至。脉率比 数脉更快, 脉搏每分钟140~160次。
意义: 阳极阴竭（ 外感热病之热极） 虚阳外越,元阳欲脱证。 3岁以下小儿脉搏可在一息七至以上, 为平脉,不作病论。
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(5)虚脉
【脉象特征】脉搏搏动力量软弱,三部 九候均无力。是脉管的紧张度减弱, 脉管内充盈度不足的状态。
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第二节 正常脉象
➢正常人生理条件下出现的脉象，也称平脉
【特点】
有胃：从容、徐和、软滑（脾胃功能的胜衰和营养
状况的优劣）
有神：柔和有力、节律整齐（血气旺盛心神健旺） 有根：迟脉有力，沉取不绝（肾气充足）
特征：寸、关、尺三部有脉，不浮不沉，不快不慢， 一息4~5至（70~80次/分），不大不小，从容和缓，流畅均匀， 沉取不绝。也称有胃、神、根。
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(5)虚脉
【临床意义】见于虚证,多为气血两虚。 【机理分析】 气虚无力推运血行,搏击力弱故脉来无力； 气虚不敛则脉管松弛,故按之空豁；血虚 不能充盈脉管,则脉细无力。
迟而无力多阳虚 数而无力多阴虚。
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(6)实脉
【脉象特征】脉搏搏动力量强,寸、关、尺三 部,浮、中、沉三候均有力量,脉管宽大。
【脉象形成原理图】
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二、诊脉部位
1、三部九 候诊法，又 称遍诊法。 见于《素问》 提示相应部 位、经络、 脏腑病变。
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（二）人迎寸口法 对人迎和寸口脉象二部相
参进行分析的一种方法。 （三）三部诊法
张仲景《伤寒杂病论》 中常用：
寸口——脏腑 趺阳——胃气 太溪——肾气 现多用于寸口无脉者
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(9)滑脉
【临床意义】多见于痰湿、食积和实热等 病证。亦是青壮年的常脉,妇女的孕脉。
【机理分析】 "滑者,阴气有余也。“ 火热之邪波及血分,血行加速,则脉来亦
滑但必兼数。 滑而和缓之脉为平人之脉 育龄妇人脉滑而经停,应考虑为妊娠,若
过于滑大则为有病。
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(9)滑脉相类 脉
动脉
缓脉 1.特征:其义有二:
脉来和缓,一息四至(每分钟60~70次), 应指均匀,是脉有胃气的一种表现,称为 平缓,多见于正常人。
脉搏的跳动不疾不徐,从容和缓稍慢于 正常而快于迟脉。
2.意义:多见于湿病,脾胃虚弱,亦可见 于正常人。
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(4)数脉
【脉象特征】脉来急促,一息五至以上而
不满七至。数脉的脉象特点是脉率较正常为 快,脉搏每分钟约在90~130次之间。
象 象 临床
第一节 诊脉概述 第二节 正常脉
第三节 病理脉
第四节
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诊脉的
第一节 诊脉概 述
脉诊原理 诊脉部位 脉诊方法 脉象要素
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脉诊原理
“脉象”的含义：脉动应指
的形象，或手指感觉到的脉搏跳 动的形象。是全身各脏腑相互协 调作用下，血液在脉内循行过程 中所表现
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与脉象形成有关的因素
第三节 病 理 脉 象
➢常见病脉 ➢脉象鉴别 ➢相兼脉 ➢真脏脉 ➢妇人脉与小儿脉
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常见病脉
浮脉（芤、革、散脉） 沉脉（伏、劳脉 ） 迟脉（缓脉） 数脉（疾脉） 虚脉 实脉
洪脉 细脉（濡、弱、微、短脉） 滑脉（动脉） 涩脉 弦脉（紧脉） 结脉（代、促脉）
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➢常见病脉
1.浮脉 【脉象特征】轻按即得，重按稍减而不空
1.特征:见于关部,滑数有力。动脉的脉象特 点是具有短、滑、数三种脉象的特点,其 脉搏搏动部位在关部明显,应指如豆粒动 摇
2.意义:常见于惊恐、疼痛等症。惊则气乱, 痛则气结,阴阳不和,气血阻滞
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(10)涩脉
【脉象特征】脉形较细,脉势滞涩不畅,如" 轻刀刮竹"“至数较缓而不匀,脉力大小 亦不均,呈三五不调之状。
脉诊定义：医生用手指切按患者特定 部位的动脉，依应指形象了解病情， 辨别病证的诊察方法。 历史渊源：公元五世纪扁鹊、《内经》 “三部九候”、《难经》“独取寸 口”、张仲景“平脉辨证”、西晋王 叔和《脉经》为现存最早脉诊专著。 学习方法：熟悉基本知识、掌握基本 技能，反复训练，仔细体会。
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主要内容
(8)细脉
【临床意义】多见于气血两虚、湿邪为病。 【机理分析】 阴血亏虚不能充盈脉管,气虚则无力鼓动
血行,致脉管的充盈度减小,故脉来细小且 无力。 湿性重浊粘滞,脉管受湿邪阻遏,气血运行 不利而致脉体细小而缓。
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【细脉相类脉】
濡脉 1.特征:脉管搏动的部位在浅层,形细而软,
如絮浮水,轻取即得,重按不显,故又称软 脉。 2.弱临脉床意义:多见于虚证或湿困。 1.特征:脉管细小不充盈,其搏动部位 在皮肉之下靠近筋骨处,指下感到细而 无力。 2.意义:多见于阳气虚衰、气血俱虚。
【脉象特征】脉来缓慢,时有中止,止无 定数。“结脉往来缓,时一止复来”。 脉来迟缓,脉律不齐,有不规则的歇止。
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(十二)结脉
【临床意义】多见于阴盛气结、寒痰血瘀, 亦可见于气血虚衰。
【机理分析】 阴寒偏盛则脉气凝滞,故脉率缓慢” 气结、痰凝、血瘀等积滞不散,心阳被
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正常脉象示意图
沉浮
皮肤
中
肌肉
筋骨
寸
关
尺
一息
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➢脉象的生理变异
脉与内在因素的关系
年龄、性别、体质（六阴、六阳脉）、 特异脉位（反关、斜飞）
脉与外在因素的关系
四季气候：春弦、夏洪、秋浮、冬沉 地理环境：江南—不实，西北—沉实 情志因素：喜—脉缓，怒—急，惊— 动。 劳逸、饮食、昼夜
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1.浮脉
【临床意义】一般见于表证。 【机理分析】浮脉为阳脉
表证见浮脉是机体驱邪向外 的表现。
邪盛而正气不虚时,脉浮而有力 虚人外感或邪盛正虚时,脉多浮 无力。 外感风寒, 脉多浮数。
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浮脉相类脉
散脉1.特征：浮而无根
2.意义：多见于元气离散,脏腑精气衰 败,尤其是心、肾之气将绝的危重病证。
阴虚阳亢。
弦脉在时应春,春季平人脉象多稍弦 生理性退化表现
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弦脉相类脉
紧脉
1.特征:绷急弹指,状如牵绳转索。 脉势紧张有力, 脉管的紧张度、力度 均比弦脉高,其指感比弦脉更加绷急有 力,且有旋转绞动或左右弹指的感觉, 但脉体较弦脉柔软。
2.意义:见于实寒证,疼痛和食积等。
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(十二)结脉
浮—左心右肺；中—左肝右脾；沉— 肾。
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五脏六腑
气血
肺朝百脉
心 肺
手太阴肺经（太脉渊会穴太渊） （ 脉会太渊）
食气入胃 脾气散精
水谷精微 浊气归心 上归于肺
胃受纳 脾运化
独取寸口诊脉的原理图
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➢诊脉的方法
举Fra Baidu bibliotek寻 循推
总按、单诊
诊脉时间
以清晨未起床、 未进食最佳
体位 布指 运指
三指平齐 中指定关 指目按脉 布指疏密适度
芤脉1.特征:浮大中空,如按葱管
2.意义:常见于失血、伤阴之际。
革脉1.特征:浮而搏指,中空外坚,如按鼓皮。
2.意义:多见于亡血、失精、半产、漏 下等病症。
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2.沉脉
【脉象特征】轻取不应,重按始得, 举之不足,按之有余。沉脉显现的部位较正
常脉深。
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2.沉脉
【临床意义】多见于里证。 【机理分析】 沉脉为阴脉病理性沉脉的形成 邪实内郁,正气尚盛,邪正相争于里,致
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（四）寸口诊法
又称气口或脉口。单独切 按桡骨茎突内侧一段桡动脉的 搏动，根据其脉动形象，以推 测人体生理、病理状况的一种 诊察方法。
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➢寸口脉的位置
分寸关尺三部
腕后（桡骨茎突）为标记－关 其内侧的部位（腕侧）为关前－寸 其外侧的部位为关后（肘侧）－尺
寸口脉的三部九候：分寸、关、尺三部，又 可施行浮、中、沉三候。
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(10)涩脉
【临床意义】多见于气滞、血瘀、痰 食内停和精伤、血少。
【机理分析】 邪气内停,阻滞脉道,正气未衰,故
脉涩而有力。 精血亏少,津液耗伤, 脉管失去濡
润,血行不畅脉涩而无力。 总之,脉涩而有力者,为实证”脉涩而
无力者,为虚证。
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(十一)弦脉
【脉象特征】端直以长,如按琴弦脉形端直而似长, 脉势较强、脉道较硬,切脉时有挺然指下、 直起直落的感觉
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(十一)弦脉
【临床意义】多见于肝胆病、疼痛、痰饮等, 或为胃气衰败者。亦见于老年健康者。
【机理分析】弦脉"在脏应肝",多主肝胆病变。
寒热诸邪、痰饮内停、情志不遂、疼痛等, 使肝失疏泄,气机郁滞,血气敛束不伸,脉管失
去柔和之性,弹性降低,紧张度增高,
虚劳内伤,中气不足,肝木乘脾土”或肝病及 肾,
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(【7)脉洪象脉特征】脉体宽大,充实有力,来盛去
衰,状若波涛汹涌。洪脉的脉象特征,主 要表现在脉搏显现的部位、形态和气势 方面
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(7)洪脉
【临床意义】多见于阳明气分热盛。 【机理分析】
洪脉多见于外感热病的中期,即阳明 [气分]热盛证。此时邪热亢盛,充斥 内外,且正气不衰而奋起抗邪,邪正 剧烈交争,气盛血涌,脉管扩大,故脉 大而充实有力。
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【(3脉)象迟特脉征】脉来迟慢,一息不足
四至(相当于每分钟脉搏在60次以 下)。
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(3)迟脉
【临床意义】多见于寒证，亦见于邪热 结聚之实热证。
【机理分析】 寒邪侵袭人体的表寒证； 阴寒内盛而正气不衰的实寒证； 心阳不振,无力鼓运气血； 阳明腑实证； 生理性迟脉。
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【迟脉相类脉】
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微脉 1.特征:脉形极细小,脉势极软弱,以致轻取
不见,重按起落不明显,似有似无。 2.意义:多见于气血大虚,阳气衰微。
短脉 1.特征:脉搏搏动的范围短小多在关部及寸 部应指较明显,而尺部常不能触及。 2. 意义:多见于气虚或气郁。
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(9【)脉滑象脉特征】脉搏形态应指圆滑,如同圆
珠流畅地由尺部向寸部滚动,浮、中、 沉取皆可感到
➢心、脉是形成脉象的主要脏器 ➢气血是形成脉象的物质基础 ➢其他脏腑与脉象形成的关系
肺主气，司呼吸 脾胃为后天之本 肝藏血 肾藏精，精化血，为元气之根
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心血 心阴
互相 制约
心气 心阳
肺主 气朝 百脉
心
血充脉盈
脾胃（为血 生化之源）
气运血行
脉搏
应指
脉 象
肝
肾藏精 为元气之根
藏血调节血量 主疏泄调畅气机
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(6)实脉
【临床意义】见于实证。亦见于常人。 【机理分析】邪气亢盛而正气不虚,邪正相搏,气
血窒盛,脉管内充盈度较高,脉管呈紧张状态,故脉 来充实有力。 久病出现实脉,则预后多不良,往往为孤阳外
脱的先兆,但必须结合其他症状加以辨别。 实脉也见于正常人,必兼和缓之象,且无病症
表现。一般两手六脉均实大,称为六阳脉,是 气血旺盛的表现。
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(7)洪脉相类 脉
大脉 1.特征:寸口三部皆脉大而和缓、从容。 2.意义:多见于健康人,或为病进。
长脉 1.特征:是脉搏的搏动范围超过寸关尺 三部。 2.意义:常见于阳证、热证、实证,亦 可见于平人。
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(8)细脉
【脉象特征】脉道狭小,指下寻之往来 如线,但按之不绝,应指起落明显
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指法
平息 诊脉时呼吸平稳调匀
五十动
指医生对病人诊脉的时间 一般不少于50次脉跳时间
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➢脉象要素
文献多从位、次、形、势方面四个方 面加以分析归纳，与以下八因素有关：
脉位：浮、沉 脉次（频率）：平、迟、数 脉形：
脉长（轴向范围）：长、短 脉宽（径向范围）：大、细
脉势：
脉力（心脏搏动的强弱）：实、虚 流利度：滑、涩 紧张度：弦、紧、缓、濡 均匀度：结、促、代