中医诊断学切诊(脉诊)
脉诊
3. 脉力类
虚脉 —搏指无力或按之无根 濡弱微脉 濡脉 —浮而细软 细软无力 弱脉 —沉而细软 微脉 —极其细软,应指模糊 虚散芤革 散脉 —浮散无根 均浮大无 芤脉 —浮大中空,如按葱管 根或中空 革脉 —浮弦中空,如按鼓皮
3. 脉力类
实脉 ——长大有力,浮沉皆然,来去俱盛 滑脉 ——往来流利圆滑,如珠走盘 紧脉 ——脉势紧张有力,状如牵绳转索 长脉 ——超逾三部,脉力逊于洪、实脉 弦脉 ——端直以长,应指紧张有力 洪脉 ——浮大有力,来盛去衰
亦见痹病疼痛,七情过极,跌打损伤(代而有力)
促
脉
脉来数而时止,止无定数。 特征： 脉率较速或快慢不定, 有不规则的歇止 主阳盛实热，或气血痰食停滞（促而有力） 意义： 亦见于脏器衰败（促而无力） 正常人情绪激动,过劳,酗酒,饮用浓茶,偶见
五、脉象鉴别、相兼脉和真脏脉
（一）相似脉象的鉴别
比类法
特征： 沉而实大弦长,坚牢不移，即沉弦实脉。 意义： 多见于阴寒内盛,疝气癥瘕之实证。
迟
脉
【特征】脉来迟缓，一息不足4至。
【意义】寒证：有力为实寒，无力为虚寒。 亦可见于邪热结聚的里实热证。 生理性迟脉－运动员、入睡后。
【类脉】缓脉
缓
脉
特征： 一息4至(每分钟60－70次) 。 意义：
生理缓脉 ——脉来和缓(平缓脉) 见于正常人 病理缓脉 ——脉势纵缓无力。
斜飞脉 ——寸口不见脉搏,而由尺部斜向手背。 反关脉 ——脉象出现于寸口的背侧。
“四季平脉”
练习题
1.寸口诊法的三部是_____,三候是_____。 2.左手寸关尺候_____,右手寸关尺候_____。 3.正常脉象的特点是_____,_____,_____。 4.脉有胃气的主要特征是____,____,____。 5.脉之有神的主要表现是_____,_____。 6.脉之有根主要表现是_____、_____。 7.四季平脉的特征是：春__,夏__,秋__,冬__。
中医诊断学与西医诊断有何不同
中医诊断学与西医诊断有何不同在医学的领域中，中医诊断学和西医诊断是两种各具特色的诊断体系，它们在理论基础、诊断方法、思维模式等方面存在着显著的差异。
中医诊断学有着悠久的历史，它建立在中医的整体观念和辨证论治的理论基础之上。
中医认为人体是一个有机的整体，各个脏腑、经络、气血之间相互关联、相互影响。
同时，人体与外界环境也存在着密切的联系，自然界的变化会对人体的生理和病理产生影响。
因此，中医在诊断疾病时，注重从整体上把握人体的健康状况，通过望、闻、问、切四种方法来收集病情资料。
望诊是中医通过观察患者的神色、形态、舌象等方面来获取诊断信息。
例如，观察患者的面色是否红润有光泽，眼睛是否有神，舌苔的颜色、厚薄、润燥等，都能反映出人体内部的气血、脏腑功能的盛衰。
闻诊则包括听声音和嗅气味，通过听患者的呼吸、咳嗽、语言等声音的变化，以及身体散发出的气味，来判断病情。
问诊是通过与患者交流，询问其症状、病史、生活习惯等方面的情况，以了解疾病的发生、发展过程。
切诊主要是指脉诊和按诊，医生通过触摸患者的脉搏来判断脉象的变化，从而推断体内气血、脏腑的功能状态；按诊则是通过按压身体的某些部位，了解有无疼痛、肿块等异常情况。
中医诊断学的特点之一是强调辨证论治。
辨证就是将通过四诊收集到的病情资料进行综合分析，判断疾病的病因、病机、病位、病性等，从而确定证型。
例如，同样是感冒，中医会根据患者的症状、脉象等，辨证为风寒感冒、风热感冒、暑湿感冒等不同的证型，然后进行相应的治疗。
这种诊断方法注重个体差异和疾病的动态变化，能够根据患者的具体情况进行个性化的诊断和治疗。
西医诊断则建立在现代科学技术的基础之上，依赖于各种先进的仪器设备和实验室检查。
西医在诊断疾病时，通常首先进行详细的病史采集和体格检查，了解患者的症状、体征、既往病史等。
然后，根据需要进行各种实验室检查，如血常规、生化检查、影像学检查（如 X 光、CT、MRI 等）、病理检查等，以获取客观的诊断依据。
中医诊断学之切诊
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部位异常：反映了机体阳气趋向的表现。 部位异常：反映了机体阳气趋向的表现。 浮脉：轻取即得，按之稍减不空。 浮脉：轻取即得，按之稍减不空。 特点： 向外、 特点：脉搏显现部位浅 ( 向外、表 )
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脉位分类
外越）。 外越）。
浮脉
2、临床意义：主表证，亦主里虚（虚阳 、临床意义：主表证，亦主里虚（ 1）主表证－－外邪侵袭，人体正气趋向 主表证－－外邪侵袭， －－外邪侵袭 于表，故脉浮。 于表，故脉浮。 主里虚－－久病精气衰竭，阴不敛阳， －－久病精气衰竭 2）主里虚－－久病精气衰竭，阴不敛阳， 虚阳外越。 虚阳外越。
错误的诊脉手法
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脉象的要素
构成脉象的八个要素： 构成脉象的八个要素： 脉位： 脉位： 脉管的浅深 至数： 至数： 脉长： 脉长： 脉力： 脉力： 脉宽： 脉宽： 脉搏的频率 脉动的范围长短 脉搏的强弱 脉管的粗细
切 诊
流利度： 流利度：脉来的通畅程度 紧张度： 紧张度：脉管的弛缓程度 均匀度： 均匀度：脉动的节律
切 诊
寸关尺的定位
1、先定关：以高骨（桡骨茎突）为标记 、先定关：以高骨（桡骨茎突） 2、再定寸、尺： 、再定寸、 关前为寸 关后为尺
9
切 诊
二、 脉诊的方法和注意事项
• 平息和体位 平息： 人一呼脉再动，一吸脉亦再动， 平息：“人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸 定息，脉五动 定息， 闰以太息，命曰平人”。 闰以太息，命曰平人 。
体位：坐位、卧位与心脏等高。 体位：坐位、卧位与心脏等高。 • 诊脉时间：平旦为佳，安静。 诊脉时间：平旦为佳，安静。
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1. 诊脉的部位及方法： 诊脉的部位及方法： 部位：切病人桡A 部位：切病人桡 的腕后部分 — 寸口诊法 方法：病人取坐位或仰卧位， 方法：病人取坐位或仰卧位，手臂与心脏 近于同一水平，手掌向上， 近于同一水平，手掌向上，前臂平 放，以使血流通畅。 以使血流通畅。
中医诊断学基本知识
病,是指在病因的影响下,人体内正气邪气发生争斗,从而使阴阳失调,并表现出一个逐渐发展的病理变化过程.同一个病在不同的阶段,可以表现出各种不同的证和若干不同的症状,所以,清代徐灵胎说:病之总者谓之病,而一病总有数证.
二、中医诊断学的主要内容
1、四诊 是指用望、闻、问、切四种方法来检查病人的身体，并收集相关资料，从而确定病情的一种方法。在具体的诊断中，望、闻、问、切四诊各有特色，只有相互结合，才能诊断出真实的病情病因。
（1）望诊：是指通过视觉观察病人的全省和局部的神、色、形、态、五官、舌象以及分泌物、排泄物的形、色、质量等的具体情况，从而了解病人体内发生的变化，并判断是否患病以及所患疾病具体情况的一种诊断方法，与五脏六腑之间关系密切相关，所以，只要仔细观察人体的外表，看可以推断出内部的病变。具体地说，望诊又可分望神、望形态、望皮肤、望头颈、望五官、望舌象、望脉络、望排泄物、望分泌物等
（2）闻诊：是指通过听觉观察病人语言、呼吸、咳嗽、喷嚏等声音变化和嗅闻病人身上发出的气味以及其分泌物、排泄物的气味，来了解人体内发生的变化，并判断是否患病以及所患疾病具体情况的一种诊断方法。问诊又可分为听声音和闻气味两个方面。
（3）问诊：是指通过询问病人及其家属、朋友，来了解其平日的健康状况，生活习惯，发病原因，发病过程，具体症状以及以往的病史等，并判断其是否患病以及所患疾病具体情况的一种诊断方法
表证的病程较长,发病时会同时出现发热\恶寒症状,且内部脏腑无明显的证候,通常会出现头痛\身痛\鼻塞\喷嚏等症状,多为浮脉,而舌象表现较少.
中医诊断学 - 第四章 切诊_PPT幻灯片
③寸口的分部、候脏腑 分为寸、关、尺：以桡骨茎突为标志
桡骨茎突内侧-----关 关前------------寸 关后------------尺
寸口诊法的三部九候：寸、关、尺三部各有浮、 中、沉三候，要同遍诊法的三部九候相区别。
寸口分候脏腑有几种不同的说法：
◆脉象正常的前提条件： 五脏协调
2、三部诊法
◆切人迎、趺阳----候胃气 ◆切寸口----候十二经气
3、寸口诊法
① 寸口位置 是指腕后高骨（桡骨茎突） 内侧桡动脉所在的部位。
② 独取寸口的意义
◆寸口位于手太阴肺经太渊穴,十二经脉 汇聚之处------反映经脉气血的运行
◆肺朝百脉，全身脏腑气血汇聚于肺 ------反映全身脏腑气血的盛衰
②舍症从脉：真脉假症的取舍。
第二节 按诊
概述
按诊是医生用是手摸、触、推、按病人的某些
部位，从而推断疾病部位、性质和病情等情况的 一种方法。
一、按诊的方法与意义： 1.体位： 2.手法：触、摸、按、叩（直接叩与间接叩） 3.注意事项：举止大方、态度端正、手法柔和、 医患合作。
二、按诊的内容
（一）按肌肤： 1.诊寒热：以了解人体阴阳的盛衰。一般而言，皮肤不热多为阴证； 皮肤灼热多为阳证。 2.诊润燥滑涩：以了解汗出与否及气血津液的盛衰。肌肤滑润为气 血充盛；肌肤甲错为血虚失荣或瘀血所致。 3.诊疼痛：按之痛减多为虚证；硬痛拒按多为实证。 4.诊肿胀：按之凹陷不能即起者多为水肿；按之凹陷举手即起者多 为气肿。 5.诊疮疡：触按疮疡局部的凉热、软硬来判断证之阴阳寒热。 （二）按手足：通过触摸病人手足部位的冷热，来判断疾病的寒热 虚实。
五、 相兼脉和真脏脉
中医常见诊断方法
2020年山东省执业药师继续教育学习材料——中医常见诊断方法——四诊朱姝第一部分概述诊，诊察了解；断，分析判断。
“诊断”就是通过对患者的询问、检查，以掌握病情资料，进而对患者的健康状态和病变本质进行辨识，并作出概括性判断。
中医诊断学是根据中医学的理论，研究诊法、诊病、辨证的基础理论、基本知识和基本技能的一门学科。
它是中医学专业的基础课，是基础理论与临床各科之间的桥梁，是中医学专业课程体系中的主干课程。
其中，诊法，是中医诊察、收集病情资料的基本方法和手段，主要包括望、闻、问、切“四诊”。
一、望诊望诊，是指医生通过视觉对人的全身、局部及排出物等方面进行有目的的观察，以了解健康状况，测知病情的方法。
（一）望诊基本要求1.光线充足，避免干扰望诊最好在白天充足的自然光线下进行，若自然光线不足，则可采用日光灯，不宜采用有色灯光。
对夜诊的患者，必要时白天再进行复诊，尽量避免因光源及室温高低的干扰而造成误诊。
2.充分暴露，排除假象诊察时应充分暴露受检部位，以便能完全、清楚地进行观察。
注意细微之处，以免遗漏；注意排除因为化妆、染发、整容或衣着等因素造成的假象。
同时也要注意保护患者的隐私。
3.以常衡变，动态观察要熟悉各部位组织的正常表现特点，以及某些生理性变异的现象，对所查部位的个别征象与整体病情不符的情况，应进一步深入了解、认真分析，以排除非病理性因素的影响；对某些变化迅速和危重的病证，还需注意动态地进行观察，为及时判断疾病变化提供准确的依据。
4.有机结合，综合判断临证时不可机械、孤立地对待全身望诊与局部望诊，而应在整体观念指导下，将两者有机结合，综合观察。
也不能以望诊代替其他诊法，因为单凭望诊所获取的信息往往不够全面，要注意结合其他三诊进行综合判断。
（二）望诊主要内容1.全身望诊全身望诊，又称整体望诊，指医生通过对患者的神气、色泽、形体及姿态等进行整体观察，借以了解机体精气的盛衰、脏腑功能的强弱，作为辨别疾病性质、推断病情预后的依据。
讲课用《切诊》
切 诊
体 位
Pulse Feeling and Palpation
脉诊的方法和注意事项
诊脉下指时，首先用中指按在掌后高骨内侧关 脉部位，后用食指按前的寸脉部位，无名指按 关后的尺脉部位， 三指应呈弓形，指头平齐， 以指腹按触脉体。布指的疏密要和病人的身长 相适应，身高臂长者，布指宜疏，身矮臂短者， 布指宜密。 是诊脉时运用指力的轻重，以探索脉象的一种 手法。用轻指力按在皮肤上称举，即浮取或轻 取；用重指力按在筋骨间称按，即沉取或重取； 指力不轻不重称寻，即中取。因此诊脉必须注 意体会举、按、寻之间的脉象变化。
我国最早的脉学专书《脉经》提出二十 四种脉象，《景岳全书》提出十六种，《濒 湖脉学》提出二十七种，李中梓的《诊家正 眼》又增加疾脉，故近代多从二十八种脉论 述。
切 诊
Pulse Feeling and Palpation
常见病脉与主病
1. 浮脉
脉象：轻取即得，重按稍减而不空，举 之有余。 主病：表证。亦主虚证。 说明：浮脉主表，反映病邪在经络肌表 的部位。邪袭肌腠，卫阳抵抗外邪，则脉气 鼓动于外，应指而浮。但久病体虚，也有见 浮脉的，多浮大无力，不可误作外感论治。
中医诊断学
脉宽度分类——洪脉
[特征]：脉来宽大，来盛去衰
切 诊
Pulse Feeling and Palpation
常见病脉与主病
6.细脉：
脉象：脉细如线，但应指明显。 主病：气血两虚，诸虚劳损，又主湿证。 说明：细为气血两虚所致。营血亏虚不 能充盈脉道。气不足则无力鼓动血液运行， 故脉体细小而软弱无力；又湿邪遏压脉道， 也见细脉。
切 诊
Pulse Feeling and Palpation
切诊分脉诊和按诊两部分。 脉诊是按脉博。按诊是对病体 的肌肤、手足、胸腹及其它部 位的触摸按压。 脉 诊 的 部 位 和 意 义 部位：手腕部的寸口脉，分寸、关、尺三部。以腕后
李灿东《中医诊断学》复习笔记和典型题(含考研真题)详解 第四章~第七章【圣才出品】
第四章切诊4.1复习笔记切诊包括脉诊和按诊。
一、脉诊1．诊脉的部位表4-1诊脉的部位著作以及诊法（1）遍诊法遍诊法，又称三部九候诊法，是遍诊上、中、下三部有关的动脉，以判断病情的一种诊脉方法。
上为头部、中为手部、下为足部。
上、中、下三部又各分为天、地、人三候，三三合而为九，故称为三部九候诊法。
（2）仲景三部诊法三部诊法，见于汉·张仲景《伤寒杂病论》，即诊人迎、寸口、趺阳三脉。
（3）寸口诊法寸口诊法：切按桡骨茎突内侧一段桡动脉的搏动。
①寸口分部寸口脉分为寸、关、尺三部。
通常以腕后高骨（桡骨茎突）为标记，其内侧的部位为关，关前（腕侧）为寸，关后（肘侧）为尺。
②寸口分候脏腑a．寸口与脏腑相应的几种说法比较表4-2寸口与脏腑相应的几种说法b．《内经》中寸关尺根据“上竟上”“下竟下”来分（目前临床常用）（表4-3）表4-32．诊脉方法和脉象要素（1）诊脉方法①时间以清晨（平旦）未起床，未进食时为佳。
②体位正坐或仰卧，前臂自然向前平展，与心脏置于同一水平，手腕伸直，手掌向上，手指自然放松，在腕关节下面垫一松软的脉枕，使寸口部充分暴露伸展，保证气血畅通无阻，以反映机体的真实脉象。
③定三关医生下指时，先以中指按在掌后高骨内侧动脉处，称中指定关，然后用食指按在关前（腕侧）定寸，用无名指按在关后（肘侧）定尺。
小儿多用“一指（拇指或食指）定关法”。
④布指寸关尺三部位置确定后，用食指、中指和无名指三个手指指目，手指指端平齐，手指略呈弓形倾斜，与受诊者体表约呈45°角为宜。
⑤指力a．举，指医生的手指较轻地按在寸口脉搏跳动部位以体察脉象。
用举的指法取脉称“浮取”。
b．按，指医生手指用力较重，甚至按到筋骨以体察脉象。
用按的指法取脉称“沉取”。
c．寻，即寻找，指医生手指用力不轻不重，接至肌肉，并调节适当指力，或左右推寻，以细细体察脉象。
用力不轻不重，按至肌肉而取脉，称为“中取”。
⑥指法a．总按：三指用大小相等的指力同时诊脉的方法，从总体上辨别寸关尺三部和左右两手脉象的形态、脉位、脉力等。
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下(足):天(足厥阴肝经动脉)—— 候肝气。人(足太阴脾经动脉)— —候脾、胃之气。地(足少阴肾 经动脉)——候肾气
遍诊法（三部九候法）
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肺 肝膈 脾 肾 膀胱 胸中 胆 胃 小肠
肾 大肠
小肠配左尺，大肠配右尺， 是以部位相配，故又以三焦
分配寸关尺三部
脏腑划分——寸关尺分候脏腑
• 1、先定关：以高骨 （桡骨茎突）为标记
左 手
右 手
• 2、再定寸、尺： 关前为寸 关后为尺
寸 心 统括胸以 肺
上及头部
肝 关脾
心
(胆)
统括膈以 下至脐上
(胃)
尽量选择病人比较安静的时间和环境切脉，将干扰因素减到最低限度。
如：
时，注意要让病人在比较安静的环境中休息片刻后，再
诊脉。
体位姿势
患者
体位——正坐为主，其次为仰卧； 手臂——前伸舒展（保持血脉顺畅， 肌肉放松）。平放齐心（保持同一水 平，避免重力影响）。 腕掌——托垫脉枕（掌腕横纹居中， 枕垫松软有弹性）。
肺
肝 肾
尺肾 肾 统括脐以 (命
脾 肾
下至足部 门)
•
左手
心（君火）
右手
肺（金）
肝（木）
脾（土）
肾（水）
肾（相火）
阴、血、精
阳、气
• 1、此配属符合五行的原理： • 2、符合阴阳（气血）的原则：肺主气，脾气主升，命门
之火，少火生气，故气旺于右为阳；心主血，肝藏血， 肾藏精，精血同源，故血旺于左为阴
心 小肠
肺 大肠
脉经
心 小肠
肺大 肠
景岳 心
肺
全书 心包络 膻中
关 左右
肝胆
脾 胃
肝胆
脾 胃
肝胆
脾 胃Байду номын сангаас
尺
左
右
肾膀胱 肾 命门
肾膀胱 肾 三焦
肾 膀胱 肾 三焦 大肠 命门 小肠
说明 大小肠配心肺是表里相属， 右肾属火，故命门亦候于右
尺
大肠配左尺，是金水相从； 小肠配右尺，是火归火位
医宗 心 金鉴 膻中
左为心肝肾，右为肺脾命
第四节 脉诊的方法和注意事项
1.时间与环境
脉象是一项非常灵敏的生理信息，易受饮食、运动、情绪等因素的 影响，因而选择合适的时间与场所，减少干扰因素。
时间——以平旦（清晨）最佳 环境——以清静之处最佳
诊法常以平旦，阴气未动，阳气未
散，饮食未进，经脉未盛，络脉调 匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉. 《素问•脉要精微论》
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遍诊法（三部九候法）
现在的仪器，客观化？ 胃、神、根
Go Now
脉诊简史
切诊
1、扁鹊：已将脉诊用于临床实践。 2、《内经》：“三部九候论”、“独取寸口”。 3、张仲景：“平脉辨证。” 4、王叔和：著《脉经》，记载24种脉象。 5、李时珍：著《濒湖脉学》，记载27种脉象。 6、周学霆：著《三指禅》，以缓脉为权衡标准。 7、黄宫绣：著《脉理求真》。 8、赵绍琴：著《文魁脉学》。
独取寸口的原理
“寸口者，脉之大会 也，手太阴之动脉” “脉会太渊”“肺朝 百脉”“营卫之气遍 布周身，循行五十次 复会于气口”
脉之大会
脉搏显著
手太阴经原穴和输穴，其 经气流注最旺盛之处
反应胃气
手太阴肺经起于中焦， 环循胃口
便于诊察
位置固定，部位表浅
寸口分候脏腑
左候心肝肾，右候肺脾命
学说
寸
左
右
难经
中医切诊
中医教研室 金李
切诊和脉诊
”何为切？触、摸、按、压 ”目的 ”切动脉
脉
诊
别
称
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脉诊
触摸按压脉搏动处
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切脉 脉诊 按脉 诊脉 候脉 号脉
脉
诊
来
源
历史悠久 关于寸口脉 1、出自哪本书？ 2、何人？ 3、最早脉学专著？
后
代
发
展
明——濒湖老人 《濒湖脉学》
从标志到争议
中医标志
三个指头一个枕头
备受争议
司马迁《扁鹊仓公列传》 《医学实在易》“方书论脉
愈详,而指下愈乱,何苦张大其言, 以人命为戏乎”
徐灵胎“虚实之要莫逃于脉”
如何学好脉诊？
熟悉脉诊过程 操作规范、
不断实践
熟悉脉诊理论 掌握基本原 理
理论实践印证 心中了了 指下难明
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目录
具体全面，但繁琐费时，现少用。
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壹
贰
叁
肆
脉诊原理及 部位方法
正常脉象
病 理 脉 象 脉诊临床意 义及运用
壹
脉诊原理及部位方法
脉诊的原理
脉诊 脉象
脉搏动的特征形象
脉诊的原理
“心主血，其 充在脉”“心 藏脉、脉舍神。 心阳、心气
“气为血帅，血 为气母”“气行 则行。”“脉不 自行，随气而至， 气动脉应。”
五脏协同
肺助心行血 肝疏泄气机 脾胃为气血源脉 以胃气为本。
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2.人迎寸口诊法 “持其脉口（寸口）人迎，以知阴阳有余不足，平与不平。”
——《灵枢·终始》 寸口反映内脏，人迎反映体表，提示病变的内外出入；
较遍诊法简单。
3.仲景三部诊法
张仲景在《伤寒杂病论》中常用寸口、趺阳、太谿三部诊法。 以寸口脉候脏腑病变，趺阳脉候胃气，太谿脉候肾气 简繁相兼，多在寸口无脉搏或者观察危重病人时运用
寸口脉微弱， 趺阳脉尚有一定力 量时，提示胃气尚 存，尚可救治； 如趺阳脉难以触及 时，提示患者的胃 气已绝，难以救治。
4.寸口诊法
单切寸口部位的脉搏（桡骨茎突内侧的桡动脉）。
始见于《内经》， 晋代王叔和的《脉经》。
，推广于
简便易行，普遍适用于各种病证。
此外，寸关尺三部分施浮中沉三候， 《难经》称其为三部九候。与遍诊法 三部九候名同实异。
肾为根
脏腑的作用
心气的推动
肺气的敷布
脾气的统摄
保证气血在 脉中运行正常
肾气的鼓动
常脉
肝气的调节
脉象的形成是心脏、气血、脏腑共同作用的结果
脉
诊
部
位
分为四种
一、三部九侯
遍诊法（ 《素问》三部九候）： 上部、中部、下部
上(头):天(两颞动脉)——候头额、 颞部。人(耳前动脉)——候目、 耳。地(两颊动脉)——候口、齿