中医诊断学脉诊

第五章 脉 诊
脉诊又称切诊，是医生用手 指对患者身体某些特定部位的 动脉进行切按，体验脉动应指 的形象，以了解健康或疾病,辨 别病证的一种诊察方法。
2020/7/22
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谈到中医，人们自然会联想到老中医 神态安详地迷起眼睛，将三根手指搭在 病人的手腕部位，停留片刻后，便告诉 病人你患了什么病，应该如何进行治疗 等等。病人听后，如果说得准确，便会 连连称奇，信服有加。如果说得不准， 便会认为医生的医疗水平差。
(3)单总按
定义：三指的整体与分部运指
作用：总按——体察寸口总体特征和 三步整体关系；单诊——体察三部局 部特点。
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诊小儿脉可用“一指(拇指)定 关法”，而不细分三部，因小儿 寸口部短，不容三指定寸关尺， 且易哭闹，不合作。
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（四）平息
指诊脉时呼吸平静、调匀，以便以 息计数；一指利于医生思想集中， 专注指下，评辨脉象。
寸（浮、中、沉）
关（浮、中、沉） 三部九候
尺（浮、中、沉）
此与遍诊法的三部九候同名 实异
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2．寸口脉诊病的原理： （1）寸口部位为脉之大会 （2）寸口部位脉气最明显 （3）可反映宗气的盛衰 （4）寸口处部位固定且脉诊方便
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从目前的临床情况来看，现代生活状态中的
中医脉诊比起古人来说，更难反映人体的真实
客观情况。我们知道，一般凡是来门诊看中医
的病人，有很大一部分是慢性病和疑难病患者。
而这些病人中，有一大部分的患者是长年服药
的，尤其是一些心脑血管病、高血压、糖尿病
等患者，他们所服的很多药物会对人体的血液
循环起到一定的干扰作用，这当然会直接影响
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【临床意义】
为元气耗散，脏腑精气欲绝， 病情危重的征象。
孕妇临产时出现散脉，为即将 分娩的征候；如未至产期，便为 即将坠胎之征。
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（五）芤脉
【脉象特征】
浮大中空，
按之如葱
管，应指浮
大而软，按
之上下或两
边实而中间
空。
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临床意义：一般见于表证，(亦 见于虚阳外越)
3、脉理分析： 邪袭肌表，卫阳抗之，脉
气鼓搏于外，应指而浮。
久病内伤，虚阳外越，则浮 而无力。
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（二）洪脉：
1、脉象特征
脉形宽大，充 实有力,来盛 去衰，状若波 涛汹涌。(理 解：脉位偏浮， 脉形宽大，脉 力较强)
对于这些陋习，古代的先贤早已深刻批判 过。
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明代著名医学家李时珍认为： 脉诊只是望问闻切四诊中的最后 一诊，无非是一种诊断中比较巧 妙的方法罢了，作为一个好医生 如果想全面掌握患者的情况，必 须要四诊合参，不能单凭这一项。
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随着时代生活的日新月异，人们的医疗条 件逐渐改善，对于脉诊的看法更需要客观、辨 证地对待。
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5、流利度——脉搏来势的流利程度，如 滑/涩。
6、紧张度——脉管的劲急或弛缓程度， 如弦、紧/缓。
7、脉力——脉搏的强弱，脉搏应指的力 量，如虚/实。
8、均匀度——①指脉动节律是否均匀。 ②指脉力是否均匀。
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第二节 正常脉象
一、 正常脉象（平脉）的特点：
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4.手指做弓形彎曲，以指腹觸脈
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3、运指
(1) 举按寻——手指的浅深运指 定义：
轻力上举谓之举，举至皮肤谓之浮取 重力下按谓之按，按至筋骨谓之沉取 微举微按委曲求之，谓之寻
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(2)上下循
定义：手指的上下运指
作用： 体会脉形的长短，体会脉位的 上下。
脉诊成了某些病人衡量中医医生水平的 一架天平。
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在临床上常遇到这样的病人，来 就诊后只看着医生，把手伸过来不说 话，似乎是在考验医生号脉准不准。 当你说对了其症后，他们会喜形于色 地开口大叫：“你太神啦！……”。 而当你根据其脉象判断不准时，他们 会背后说，诊断得根本不准，水平不 高。 脉诊真的有那么神奇吗？
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2、定位 (定关布指、三指定 （1）标准定位——同身寸法 。
(2) 简便定位——高骨定关法 掌后高骨定关 前后等距布指
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1.首先將中指置於關部
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2.食指置於寸部，無名指置於尺部
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3.三指指尖保持水平
（五）五十动
诊脉时间不少于50次，脉跳时间， 两手以3分钟左右为宜。
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四、脉象要素：（位、数、形、势）
1、脉位——脉搏跳动显现部位的深 浅，如浮/沉。
2、至数——脉搏的频率，如迟/数。 3、脉长——脉动应指轴向范围的长
短，如长/短。 4、脉宽——脉动应指径向范围的大
小（粗细），如洪/细。
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（四）寸口诊法
[含义] ：
寸口——手腕部桡骨茎突内侧的 一段动脉（桡动脉），又称气口 或脉口。
寸口诊法——指单独切按桡骨 茎突内侧一段桡动脉的搏动，根 据其脉动形象，以推测人体生理 病理状况的一种诊察方法。
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1．寸口部位：通常是腕后高骨内 侧为关，其前为寸，其后为尺。
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现代常以浮脉、沉脉、 迟脉、数脉、虚脉、实脉 为六纲脉，然后再把其 他 脉象分属于六大类。
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一、浮脉类
（浮、洪、濡、散、芤、革）
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（一）浮脉：
【脉象特征】 轻取即得，重 按稍减不空， 举之有余，按 之不足。
理解： 脉位浅表
3．寸口分候脏腑
寸——心
寸——肺
左手 关——肝
右手 关——脾
尺—肾（阴）
尺—肾（阳）
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三、诊脉方法 （一）时间
以清晨（平旦）未起床、未进食时 最佳。 （二）体位 正坐、仰卧均可，心脏与寸口同水 平，直腕仰掌。
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（三）指法：
1、取脉：
❖选指目——指端敏感处 ❖平贴脉脊 ❖指力垂直脉心
（脾三生）血其统他血—脏—腑营与气脉养血象，形摄成血的于脉关中系。
肝肺藏血主调气血，——司供呼调吸血量，朝百脉；脾胃
为肾藏气精血化生血—化—之精源为，化血脾之统本血，合；营肝以藏生血血 ， 贮血，调节血液，调畅气机；肾藏 精，为元气之根，这些因素均与脉 象的形成间接有关
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二、诊脉部位
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【临床意义】
多见于阳明气分热盛，亦可 见于孤阳外越，浮取洪大而沉取 无根。
【脉理分析】
内热充斥，脉道扩张，气盛血 涌，故见洪脉。
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（三）濡脉：
【脉象特征】 浮细无力而 软。 理解： 位浮、形细、 张力低、脉力 弱
地（足少阴肾经动脉）——候肾气
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（二）人迎寸口诊法
即通过诊人迎（颈总动脉）、寸口两部 脉象并互相参照，进行分析的一种诊法， 较之遍诊法简单。
（三）仲景三部诊
诊寸口脉——候脏腑 多运用于寸口无脉 诊趺阳脉——候胃气 或危重病人。 诊太蹊脉——候肾气
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【临床意义】
精气不藏，正气不固，气 无所恋而浮越于外的表现， 所以多见于亡血、失精、半 产、漏下等病症。
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附：相类脉比较
1、相同点
浮脉、洪脉、濡脉、散脉、芤脉、革脉六者，均 有脉位表浅、轻取即得的特点。
2、不同点
浮脉轻取即得；
洪脉浮大有力；
濡脉浮而细软；
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(二)疑难点 正常脉象之有胃气、有神、有根的特点。 〈分析〉 有胃气表现在：从容和缓流利。
脉 位 居 中，不 浮 不 沉； 脉 率 调 匀，不 快 不 慢； 脉 力 充 盛，不 强 不 弱； 脉 道 适 中，不 大 不 小； 脉 势 和 缓，从 容、流 利。
有神表现在：应 指 有 力 柔 和；节 律 整 齐
（一）有胃：指脉象从容和缓流利，具 体表现为：
1、脉位居中，不浮不沉……（位） 2、脉率调匀，不快不慢……（数） 3、脉道适中，不大不小……（形） 4、脉力充盈，不强不弱……（势） 5、脉势和缓，从容流利。
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（二）有神 指脉象有力柔和，节律整齐（势）。 （三）有根 指尺脉有力，沉取不绝，反映肾气之充足。 尺脉候肾，一是尺脉有力，一是沉取不绝。
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【临床意义】 多见于虚证或湿困。
【脉理分析】 精血不充则细弱无力，阴
虚，阳气不潜则脉浮但软； 湿遏阳气，亦可见濡脉。