妇女妊娠期再生障碍性贫血的诊断及其治疗
妊娠合并再生障碍性贫血护理PPT课件
目录 介绍 病因和病理生理 临床表现和诊断 护理管理 产后管理 应急处理
介绍
介绍
概述: 本课程将介绍妊娠合并再生障碍 性贫血的基本知识和护理要点。 目标: 了解妊娠合并再生障碍性贫血的 定义、病因和流行病学特点。
介绍
时间: 课程预计时间为60分钟。
病因和病理生理
护理管理
护理管理
治疗原则: 妊娠合并再生障碍性贫血的 治疗应遵循早期发现、早期诊断和早期 治疗的原则。 护理措施:控 制感染和监测病情等方面的护理措施。
护理管理
预后评估: 预后评估主要包括病情观察 、复发风险评估和转归判断等。
产后管理
产后管理
产后恢复: 产后恢复期是妊娠合并再生 障碍性贫血患者病情稳定期，需要密切 监测和护理。 患儿管理: 对于妊娠合并再生障碍性贫 血患者的新生儿，需要关注其贫血情况 和免疫功能等方面的管理。
应急处理
应急处理
出血紧急处理: 当妊娠合并再生障碍性 贫血患者出现严重出血时，应采取紧急 处理措施，如输血和止血等。
病因和病理生理
病因: 妊娠合并再生障碍性贫血的主要 病因是免疫抑制剂和干细胞缺陷。 病理生理: 妊娠合并再生障碍性贫血主 要表现为造血功能障碍和血液成分异常 。
临床表现和诊断
临床表现和诊断
临床表现: 妊娠合并再生障碍性贫血的 主要临床表现包括贫血、出血倾向和感 染。 诊断: 诊断妊娠合并再生障碍性贫血需 要通过骨髓穿刺、血液检查和免疫学检 测等方法进行综合分析。
感染应急处理: 针对妊娠合并再生障碍 性贫血患者的感染，应及时采取抗感染 措施，如使用抗生素和增强免疫力等。
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妊娠期合并再生障碍性贫血的病因及诊断和治疗
质对骨髓 有毒性反应 ， 通过妊娠合并再 障者极为 罕见 这一事
实 即 可 有 力 地 否 定 妊 娠 是 再 障 的 诱 因 之 说 。 因 此 ， 娠 与 再 妊
障并存仅是偶然巧合 ， 可能再 障早 已存 在 ， 因妊娠而恶化 ， 才 暴露出来 。可也有极个别患者仅在妊娠期 出现 ， 娠结束病 妊 情好转 ， 甚至消退 ， 次妊娠 时又 复发 ｊ 再 。近年 已证 实孕妇 血清促红细胞生成素浓度增高。此外 ， 妊娠期 。 肾上腺 皮质激 素 、 甲状腺激 素 、 促 甲状腺 素 、 成激素 、 生 性激 素等多 能通过
原则上积极控制病情 ， 解 病情并给予支 缓 应建议行治疗性终止妊娠 。 ４３ 孕中、 期 ． 晚
２１ ０ ０年 １ 月 第２ ２卷 上半 月 第 １期
中国民康医学
Ｍｅ ｉａ ｏ ｒ ａ ｆ ｉ ｅ ｅ Ｐ ｏ ｌ ｇ Ｈｅ ｌ ｄｃ ｌ ｕ ｎ ｌｏ ｎ ｓ ｅ ｐ ｅ ａ ｔ Ｊ Ｃｈ ｈຫໍສະໝຸດ Ｊｎ，０ ０ ａ ２ １
ＶｏＩ２ ＦＨＭ Ｎｏ ．２ ．１
【 验交流 】 经
２ ２ 出血 ．
腔 出血 。
多局 限于皮 肤 和黏膜 ， 严重 者可 引起 蛛 网膜下 以呼 吸道感染为 主 ， 次为 口腔炎 、 其 扁桃体
ｎｍ ａＰ Ａ 是 孕期 很 少 见 的并 发 症 ， 发病 率 国外报 道 ｅ ｉ，Ａ Ａ） 其
（ ． ２４ ／ ０万 ， 内 报 道 ０ ０ ％ ～ ． ８ 。再 生 障 碍 性 ０８— ． ） １ 国 ．４ ００％
显减少 ， 非造 血 细胞 增 生 。 ３２ 慢 性 再 障 性 贫 血 特 点 ． 血 红 蛋 白下 降 较 慢 ， 在 ４ 常 ０～ ６ ／ 以下 ； 织 红 细 胞 ＞０ １ ， 小 板 ＞２ ０／ ； 性 ０ｇｌ 网 ．％ 血 ０ｘ１ １中
六例妊娠合并再生障碍性贫血分析和护理.pdf
关键词 妊娠 再生障碍性贫血 护理 再生障碍性贫血（下称在障）是一种骨髓功能减退或衰竭产生全血细胞减少及血小板减少的一类贫血，属于难治性贫血。
再障对母体的危害为贫血，感染和出血以及体质虚弱等，为此在护理方面对母儿的安危起到非常重要的作用。
目前大多数认为妊娠可使再障病情恶化[1]，我院产科曾收治六例妊娠合并再障，现将护理报告如下。
临床资料 １．１一般情况 1990年10月~1997年4月收治妊娠合并再障6例，年龄21~40岁，平均29岁，均为初产妇，其中2例为高龄初产，妊娠前已明确诊断为再障者4例，2例妊娠前一直不明原因贫血，于妊娠中期经骨髓穿刺证实为再障。
6例新生儿均存活，临床资料见表一。
临床表现 妊娠前无自觉症状1例，头晕、乏力1例，皮下瘀斑或出血点2例，临床表现均出现2例，妊娠后明显头晕、胸闷、乏力4例，皮下出血及鼻腔、齿龈出血明显2例，伴明显浮肿及腹水1例。
２ 护 理 2.1 消除不良情绪，保持愉悦心境 再障一般发生于年轻妇女，临床医生对于再障，多主张一旦确诊采取中止妊娠措施。
但因孕妇求子心切不顾医生们的劝告，带着焦急与恐惧心态继续妊娠。
因此一旦住院往往已是妊娠中期，此时应根据病情和化验结果，通过观察和交谈，了解家庭、丈夫、盼儿程度、经济状况以及工作情况等，熟知其主要的心理症状，以便给予心理安慰和照护，让其稳定情绪，顺利渡过中期妊娠，争取晚期妊娠适时终止妊娠。
如一高龄初产，红细胞计数0.67×1012/L，血小板3×109/L，曾因再障作中期妊娠引产，给家庭带来不和睦，丈夫不体谅，因此本次妊娠开始，求诊于上海十家医院，无一位医生同意她继续妊娠，由于患者态度坚决，故通过卫生局转入我院，继续妊娠治疗，来院时孕期20周，在32+5周终止妊娠。
在这期间，牙龈出血、血尿、便血、全身皮肤出血，特别是妊娠后全腹皮肤充满血斑、腹水、全身浮肿以及心衰等严重并发症，患者情绪时有波动，认为必死无疑，对其父母立下遗书，在这紧要关头，我们与之亲切交谈，鼓励她树立信心，战胜病魔，同时与其丈夫交谈，进行心理疏导，帮助患者去掉不良情绪，化消极为积极，使之主动地配合各项医疗工作。
再生障碍性贫血的临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗
一、概念
• 再生障碍性贫血（简称：再障，AA） 是一组由于物理、化学、生物因素或者不明原因所 致的骨髓造血干细胞和（或）造血微环境损伤，表 现为骨髓造血功能衰竭的综合征。
• 特点 红骨髓总容量减少，代以脂肪髓，骨髓中无恶性细 胞浸润 ，无网状纤维增生，骨髓造血功能低下，外 周血全血细胞减少，临床上常常表现为较为贫血、 出血和感染
胞病态造血现象
3. 染色体核型异常 4. 骨髓活检：幼稚前体细胞异位（ALIP）
（三）恶性组织细胞病
进行性全血细胞减少，可与再障类似 鉴别点： １. 高热 ２. 肝脾肿大，黄疸 ３. 骨髓有异常组织细胞
（四）低增生性白血病
外周血全血细胞减少，无幼稚细胞或偶见幼稚 细胞，骨髓灶性增生减低，但原始细胞百分比已达 白血病诊断标准
鉴别诊断
（一）PNH： 无血红蛋白尿发作、骨髓增生低下者易误诊AA 鉴别点： Ham’s ，糖水试验 ，蛇毒因子溶血实验，尿 Rous试验，细胞膜抗原CD59和CD55
（二）MDS
MDS-RA型易与再障混淆 鉴别点：
１. 外周血：三系减少，也可一系或两系减少 ２. 骨髓增生明显活跃，巨核细胞不减少，三系细
再生障碍性贫血 (Aplastic Anemia, AA)
教学要求
一、掌握再障的临床表现、血液学特点、 诊断依据及鉴别诊断 二、熟悉发病原因、治疗方法和有关发 病机理的学说 三、了解发病情况、病理改变、预后
教学内容
1.概念 2.流行病学 3.再障分类、分型 4.病因和发病机制 5.临床表型
6.实验室检查 7.诊断与鉴别诊断 8.治疗 9.预防 10.预后
3、免疫异常
“虫子”学说 • 临床：BMT抑制免疫后未输骨髓已恢复造血
再生障碍性贫血的诊断和治疗指南
检中网硬蛋白不增加也看不到异常细胞。再障患者不会出现 异常核分裂相，出现则提示可能为低增生性ＭＤＳ或是演变为
白血病。
２．３基于全血细胞计数和骨髑检查的疾病严重程度分类
万方数据
・３５８・
国际输血及血液学杂志２００９垡３２卷第４期
减少。 ●运用血液及骨髓标准对疾病严重程度分级。 ●证实存在ＰＮＨ和细胞遗传学克隆。 ●排除迟发型遗传性骨髓衰竭性疾病。 ②多中心研究推荐上述评估方法并且为患者制定合适的 诊疗计划。 ③如果对诊断和／或处理存在疑问，鼓励咨询专家的意见 和／或将血片及骨髓片送至专业中心检查。 ３支持疗法
依然可以通过流式细胞仪检测出来。然而再障患者检出少量 ＰＮＨ克隆的临床意义尚不十分清楚。这些克隆可以保持不 变、减少，消失或是增加。出现实验室或是临床溶血的ＰＮＨ克
隆就有很大的临床意义。尿含铁血黄素检查可以排除ＰＮＨ的 血管内溶血。ＰＮＨ相关性溶血程度应该通过网织红细胞计 数、胆红素、转氨酶和乳酸脱氢酶定量的判断。 ２．８细胞遗传学检查 虽然在骨髓细胞低下的情况下，难以获得足够的中期分裂 象细胞，但还是应该做骨髓细胞遗传学检查。在这种情况下， 可以考虑用ＦＩＳＨ的方法特别分析５号和７号染色体。过去认
命性大出血，如脑出血、大面积视网膜出血、口腔出血或是迅速 进展的皮肤紫癜也很常见。在侵入性操作和手术过程中，必需 输注血小板使其达到英国血液学会指南的要求。
⑤免疫抑制治疗适用于：（１）输血依赖的非重型再障；（２）
年龄大于４０岁的重型和极重型再障；（３）没有合适配型供者的 年轻重型和极重型再障。标准的免疫抑制治疗是ＡＴＧ联合环 孢素。ＡＴＧ仅用于住院病人。环孢素在达到最大血液学效应 后，应最少维持１２个月以降低复发危险。关于应用ＡＴＧ及环
孢素后是否联合应用造血生长因子（如昏ＣＳＦ）等尚缺乏相应
妊娠合并贫血
妊娠合并贫血妊娠期妇女对铁及叶酸需要量增加、饮食中的铁及叶酸不能满足需求，妊娠期叶酸排出量增多等原因使孕妇易贫血。
当血红蛋白＜110g/L时可诊断为贫血。
判断贫血程度：轻度(100~109) g/L;中度（70~99）g/L;重度（40~69）g/L;极中度（＜40 g/L）。
贫血的影响①对孕妇：使孕妇对分娩、手术、失血等耐受变差，重度易致贫血性心脏病，使孕妇抵抗力降低，使胎盘供血减少，易发生妊娠期高血压。
对再生障碍性贫血，妊娠可加重病情，易致颅内出血、严重感染。
②对胎儿：轻度缺铁贫血，由于“掠夺现象”，胎儿缺铁程度不严重，但母体重度缺铁时，可致胎儿生长受限，胎儿窘迫、早产，远期不良影响等。
对再生障碍性贫血，轻度贫血对胎儿影响不大，胎儿一般骨髓象正常。
贫血的特异性检查：缺铁性贫血为铁代谢相关检查，其骨髓象为红系增生活跃，骨髓铁染色减少；再障为骨髓检查，表现为全血细胞减少、骨髓增生减低，淋巴细胞增多；巨幼贫为叶酸代谢相关检查，其骨髓象为红系呈巨幼细胞增生。
症状表现：缺氧表现，如疲乏困倦、皮肤苍白、头晕眼花、失眠等。
特异性表现：缺铁贫：烦躁易怒、注意力不集中、吞咽困难、异食癖、勺状甲；再障：极易感染、严重出血；巨幼贫：舌乳头萎缩、恶心呕吐，手足麻木，针刺冰冷等感觉异常，行走困难，表情淡漠等。
处理：预防性补铁、补叶酸，及时产检，治疗性补铁、补叶酸、维生素B12，输血（HB 小于70g/L），预防产时、产后并发症。
对再生障碍性贫血，妊娠早期行人工流产，妊娠中晚期则严密监测，支持治疗，给予糖皮质激素，期待至足月。
如何预防1、妊娠前积极治疗失血性疾病如月经过多等，以增加铁的储备。
2、妊娠期加强营养，鼓励进食含铁丰富的食物，如猪肝、鸡血、豆类等。
3、孕妇定期检测血常规和铁蛋白，血红蛋白在70g/L以上者，以口服铁剂为主，例如多糖铁复合物、琥珀酸亚铁、硫酸亚铁、10%枸橼酸铁铵等，孕妇补铁补血的同时不宜多喝茶、咖啡否则会影响补铁效果。
妊娠期再生障碍性贫血的诊断及治疗
妊娠期再生障碍性贫血的诊断及治疗【摘要】妊娠期再生障碍性贫血是一种罕见的妊娠期并发症，对孕妇和胎儿均有严重危害。
本文从临床表现与诊断、实验室检查、影像学检查、治疗方法和并发症等方面系统介绍了该疾病的诊断和治疗。
通过详细讨论妊娠期再生障碍性贫血的特点和检查手段，有助于医生及时准确地诊断和制定相应的治疗方案。
在总结了妊娠期再生障碍性贫血的诊治策略，以及对预后和随访的建议。
全面了解并有效管理妊娠期再生障碍性贫血，对保障孕妇和胎儿的健康至关重要。
【关键词】妊娠期再生障碍性贫血、诊断、治疗、临床表现、实验室检查、影像学检查、治疗方法、并发症、诊治策略、预后、随访建议1. 引言1.1 妊娠期再生障碍性贫血概述妊娠期再生障碍性贫血是指孕妇在怀孕期间因红细胞生成障碍而导致贫血的一种疾病。
妊娠期再生障碍性贫血的发病机制复杂，主要与孕妇体内铁元素代谢异常、激素水平改变、免疫功能紊乱等因素有关。
该病在妊娠晚期及产褥期发病率较高，严重影响孕妇和胎儿的健康。
妊娠期再生障碍性贫血的临床表现主要包括乏力、头晕、心悸、气促、皮肤苍白等症状，严重者还会出现心慌、水肿、黄疸等并发症。
诊断该病需要综合考虑患者的临床表现、实验室检查和影像学检查结果，临床医生应及时进行相关检查以明确诊断。
针对妊娠期再生障碍性贫血的治疗方法主要包括铁剂补充、维生素补充、红细胞输注等，对严重贫血的病例可考虑行介入治疗或手术治疗。
在治疗过程中需密切观察患者的血红蛋白水平和相关指标变化，及时调整治疗方案。
妊娠期再生障碍性贫血是一种较为常见的妊娠合并症，对孕妇和胎儿的健康均有一定影响。
临床医生在诊断和治疗过程中应充分了解该病的特点，制定科学合理的治疗方案，以提高患者的预后和生活质量。
2. 正文2.1 临床表现与诊断妊娠期再生障碍性贫血是一种常见的妊娠并发症，临床上表现为贫血症状，包括乏力、头晕、心悸、气促等。
在妊娠期间出现这些症状，尤其是在第二至三个孕周或第二至三个产程后出现，应该高度怀疑妊娠期再生障碍性贫血的可能性。
妊娠合并再生障碍性贫血孕产妇护理课件
建立支持系统
鼓励孕产妇加入病友互助 群或与有相似经历的群体 交流，分享经验和心得， 减轻孤独感。
日常护理
定期监测
密切关注孕产妇的生命体 征，定期监测血常规指标， 以便及时发现病情变化。
预防感染
加强孕产妇的口腔、皮肤 等部位的清洁护理，降低 感染风险。
休息与活动
根据孕产妇的身体状况， 合理安排休息和活动时间， 避免过度劳累。
诊断
依据临床表现、实验室检查和骨髓检查进行诊断，确诊需依 赖骨髓检查。
02
CATALOGUE
妊娠合并再生障碍性贫血孕产 妇护理
心理护理
01
02
03
心理疏导
针对孕产妇的焦虑、恐惧 等情绪，提供心理疏导和 情感支持，帮助她们保持 积极心态。
健康教育
向孕产妇及其家属普及妊 娠合并再生障碍性贫血的 相关知识，提高对疾病的 认识，减少恐慌和误解。
药物治疗与护理
药物治疗
根据病情，遵医嘱使用免疫抑制剂、促造血因子等药物进行治疗，同时密切观 察药物疗效及副作用。
药物治疗护理
确保按时按量给药，监测药物不良反应，及时调整药物剂量或更换药物。
输血治疗与护理
输血治疗
对于严重贫血或出血的患者，需进行输血治疗，以补充血液成分、改善贫血症状。
输血护理
严格遵守输血操作规程，监测输血反应，确保输血安全；同时关注患者生命体征 变化，及时处理异常情况。
分类
根据病情轻重，可分为轻度、中 度和重度再生障碍性贫血。
病因与发病机制
病因
可能与孕期免疫功能异常、药物因素、 感染、遗传等多种因素有关。
发病机制
具体发病机制尚不完全清楚，可能与 造血干细胞受损、骨髓微环境异常等 因素有关。
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浅谈妇女妊娠期再生障碍性贫血的诊断及其治疗
【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）12-0133-01
妇女妊娠期再生障碍性贫血是指患者既往无贫血病史，仅在妊娠期发生的再生障碍性贫血，是一种十分罕见而又严重的疾病。
患者表现为妊娠期的血象减少和骨髓增生低下，而妊娠前和妊娠终止后血象正常。
1paaa的病因和发病机理
再生障碍性贫血的病因主要为病毒感染、化学因素、物理因素等。
目前，paaa的确切病因尚不清楚，可能的原因有：
1.1激素影响。
对于人类，没有证据表明生理剂量的雌性激素能抑制骨髓造血。
红细胞生成增加受红细胞生成素的控制，胎盘泌乳素使epo增加，而高水平的雌激素则对其有抑制作用。
1.2免疫机理。
有些患者在1次妊娠中发病，而在其后的妊娠中可能正常，可能是因为不同的抗原型引起母体抑制造血的免疫反应不同所致。
1.3造血微环境改变。
虽然paaa患者的造血抑制是可逆的，但造血干细胞数量少或功能差仍是事实，在其他因素影响下可出现再生障碍性贫血表现，其确切机理尚待从骨髓培养、造血因子水平、免疫学以及妊娠期内分泌改变等方面进一步的研究。
2paaa的诊断
2.1病史。
既往无贫血史、无不良环境和有害物质接触史，仅在妊娠期出现的aa。
表现为妊娠期的血象减低和骨髓增生低下，而妊
娠前及妊娠终止后的血象是正常的。
2.2临床表现。
随着贫血的加重，患者会出现牙龈出血、鼻出血、皮下出血点及紫癜等，严重者感全身乏力、头晕、头疼和反复感染。
2.3实验室检查。
早期行溶血试验，应用流式细胞仪检测外周血细胞或骨髓单个核细胞，检测血小板抗体，可以明确诊断。
3paaa对母婴的影响
paaa对母婴都有严重影响。
孕妇易发生全身出血倾向如皮肤紫癜、外出血、严重的颅内出血及脏器出血、白细胞降低、反复感染、严重贫血可造成心功能衰竭等。
尽管随着新生儿疾病治疗水平的提高，paaa孕妇分娩的新生儿存活率已经提高，但与该疾病相关的死亡率仍然很高，主要是由于感染和出血。
对新生儿的危险主要有：3.1胎儿畸形。
由于孕妇用药（免疫抑制剂）所致。
3.2感染的危险增加。
由于母体粒细胞数目下降所致，同时与宫内感染有关的新生儿问题增加。
3.3出血危险。
因受母体血小板减少的影响，胎儿血小板计数下降。
3.4早产、低体重儿危险增加。
可能与孕妇贫血程度及免疫治疗有关。
3.5贫血和血小板减少症。
输注全血和血小板时，孕妇体内抗血小板抗体的介导作用。
4paaa的治疗
paaa治疗的关键是要兼顾母婴情况，包括疾病本身的治疗和对胎
儿情况的监测。
4.1终止妊娠。
当存在严重的血小板减少时，如果需要实施剖宫产，术前应予成分输血，提高血小板数目，术中准备充足血源以备急用，同时麻醉必须要充分，以避免疼痛导致的收缩压升高而引起颅内出血。
4.2alg、atg及环孢菌素。
alg、atg及环孢菌素是治疗aa的有效药物，但是有严重的副作用。
alg、atg为免疫抑制剂，可能会导致胎儿生长迟缓。
如果患者在2～3个月内不可能分娩，除了支持治疗外，似乎可以考虑联合应用atg。
近年来环孢菌素用于aa的治疗，取得了良好的疗效，尚未见到用于paaa的报道。
4.3血液制品。
妊娠期间，推荐红细胞输注使血红蛋白水平不低于80g/l，以保证胎儿正常发育。
白细胞输注的唯一指征是，明确的严重感染。
需要密切关注的是持续、严重的血小板减少，因为当血小板计数低于20×109/l时，自发性出血的可能性显著增加，应进行血小板输注。
4.4激素。
皮质类固醇和雄激素治疗paaa的效果有争议。
妊娠女性胎儿时，禁用雄激素。
有人认为，皮质类固醇可以缩短贫血时间，并缓解症状。
4.5csf。
近年来，基因工程技术的产物csf已广泛地应用于aa
的治疗，但是在孕妇中使用的安全性尚不清楚。
4.6改善微循环。
东莨菪碱和一叶秋碱对aa，尤其是较轻的病例有一定的作用，未见到用于妊娠期的报道。
4.7抗生素。
与粒细胞减少症有关的发热和感染，应使用广谱抗生素治疗。
总之，paaa是一种临床罕见的严重的疾病，与妊娠密切相关，尽管在病因和发病机理等方面还不明确，但我们要对孕期出现贫血的孕妇提高警惕，首先明确诊断，并加强对母婴的监测，积极治疗合并症，减少并发症的出现。
参考文献
[1]王淑贞主编.实用妇产科学.北京：人民卫生出版社，1987.363。