麻黄加术汤的作用与功效、适应症、临床应用、医案案例配方
金匮方歌——麻黄加术汤
金匮方歌——麻黄加术汤麻黄加术汤湿家身重肯烦疼，脉缓苔白乃可征。
汗见于头身见痒，若施火法病恒崩。
麻黄本是辛温剂，峻汗攻邪正气兴。
逐水同时仍抑汗，还须四两术来增。
附注：湿家身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜，慎不可以火攻之。
(金匮湿病：20)【方】麻黄三两(去节)，桂枝二两(去皮)，甘草一两(炙)，杏仁七十个(去皮尖)，白术四两上五味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗。
本方乃麻黄汤加白术四两而成。
主治外感寒湿，着于肤表，汗不得出而身烦痛者。
且对于湿疹有很好的疗效。
本证为久患湿病而又复感寒邪。
寒湿凝滞肌表，腠理毛窍闭塞，经气郁遏，营卫运行不畅，故全身疼痛较甚，并伴烦扰不宁。
又因寒邪束表，毛窍闭塞，当见发热恶寒、无汗等症。
此身痛与《伤寒论》麻黄汤证身痛有别，湿家突出身重滞疼痛，具有湿病之特征。
治宜发汗除湿，故与麻黄加术汤微发其汗。
湿家慎不可用火攻之，假若火攻发汗，则会大汗淋漓，使风去湿存，而病不得尽解；或火攻之热与体内之湿邪相加，形成湿热郁蒸，引起发黄或衄血等病变。
《伤寒论》第116条“火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也”的告诫，可佐证“慎不可以火攻之”的禁忌原理。
【经典医案】有人忽患脚痛，痛到不能履地，疼到心烦意乱，坐立不安。
行走受限，出入家门都要人搀扶。
不问：是不是痛风？而问：是不是感冒了？答：感冒五六天了，没管。
看舌苔，明显的舌苔白厚。
思虑：表症才有身体疼痛之证，邪气入里不会有疼痛。
于是用张仲景《金匮要略》麻黄加术汤原方。
当晚熬好药喝了一碗，睡前就可以走路，疼痛大减，可说是覆杯而愈，不由大赞中药之奇。
麻黄加术汤《伤寒杂病论》
麻黄加术汤《伤寒杂病论》麻黄加术汤《伤寒杂病论》【方剂组成】麻黄去节，三两（9g）桂枝二两（6g）杏仁去皮尖，七十个（12g）甘草炙，一两（3g）白术四两（12g）【用法用量】用水630ml，先煎麻黄10分钟，加入其余药，煮取药液180ml，每日分3次温服，加衣取暖微微汗出为佳。
【功效药理】解表散寒，除湿止痛。
具有增强机体免疫力、消炎、抗风湿、抑制呼吸道合胞体病毒增殖、解除支气管平滑肌痉挛等作用。
【适用病证】1．中医太阳寒湿痹证：身体疼痛剧烈，烦扰不宁，无汗，遇寒湿加剧，或关节疼痛，舌淡，苔薄，脉浮或紧；或太阳寒湿夹虚痹证。
2．西医普通感冒、流行性感冒、支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、慢性鼻炎、风湿性关节炎、强直性脊柱炎、坐骨神经痛等病的临床表现符合太阳寒湿痹证者。
【知识要点】1．掌握麻黄配白术，桂枝配白术，杏仁配白术之间的用量及其相互关系。
2．方药组成虽是麻黄汤加白术，但白术用量大于麻黄、桂枝，白术配甘草既能加强益气，又能避免麻黄、桂枝辛散伤气。
3．治疗太阳寒湿痹证，白术重在燥湿止痛；治疗太阳寒湿夹虚痹证（或太阳伤寒夹虚证），白术重在益气扶正。
4．张仲景设麻黄加术汤本是辨治太阳寒湿痹证，但在应用时则可辨治太阳伤寒夹虚证。
【临床须知】1．用药特点方中用麻黄既能发汗祛湿又能通利关节；桂枝既能解表化湿又能通利经脉，与麻黄配伍以利经脉通关节；杏仁既能降肺止逆又能降利湿浊，与麻黄配伍以宣发营卫，肃降湿浊；白术既能健脾益气又能燥湿祛风，与麻黄、桂枝配伍，以益气通阳；甘草益气和中，与白术配伍，以益气健脾燥湿。
方药相互为用，以解表散寒，除湿止痛为主，兼以益气。
2．用量分析方中用药5味，辛温药2味如麻黄、桂枝总量15g；降泄药1味杏仁12g；益气药2味如白术、甘草是15g。
上述3类用量比例约5∶4∶5，从用量分析方药主治，病是太阳寒湿痹证，或太阳寒湿夹虚痹证，或太阳伤寒夹虚证者。
【医案体会】周某，男，33岁，郑州人，有多年坐骨神经痛病史，近因疼痛加重前来诊治。
麻黄加术汤案
⿇黄加术汤案临床曾见⼀例患者，⽼年男性，诉既往丝⾍病病史，近30年来，每年都于8⽉份左右发热恶寒，服⽤西药均可控制，今年再次发作，服西药⽆效。
刻诊，发热恶寒，⽆汗，⾝酸困乏⼒，⽆⼝⼲⼝苦，纳可，⼆便尚调，⾆淡苔薄⽩，脉细。
六经辨证为太阳太阴合病，辨⽅证为⿇黄加术汤证，给予⿇黄18克，桂枝12克，杏仁10克，炙⽢草6克，苍术12克。
3剂，⽔煎服。
并嘱患者服药汗出后电话告知。
患者对处⽅将信将疑，问⽣⽯膏可以清热，处⽅中是否要加⼊⽣⽯膏？告知中医经⽅讲究辨⽅证，⽣⽯膏⽤于阳明⾥热，这⾥的发热是表热，是因为表证未解所致的发热，是⿇黄加术汤⽅证，故不需要加⼊⽣⽯膏。
3⽇后电话随访得知，其病汗出后已愈，患者甚为感谢。
初诊之时，说实话，笔者对丝⾍病知之甚少，⽆病可辨，但抓住中医辨⽅证这把⾦钥匙，先辨六经，再辨⽅证，应⼿⽽愈，充分说明了辨⽅证这把⾦钥匙的临床重要性，所以中医临床需要辨⽅证。
⿇黄加术汤⽅证见于《⾦匮要略·痉湿暍病》第20条：“湿家，⾝烦痛，可与⿇黄加术汤，发其汗为宜，慎不可以⽕攻之。
”冯世纶在《⾦匮要略传真》中解读到：“本⽅证当属太阳太阴合病。
”⽽对于本⽅的⽅解，冯世纶于《解读张仲景医学》中写到：“本⽅由⿇黄汤加术⽽成，⽩术(苍术同)苦温，主风寒湿痹，且有⽌汗作⽤。
⿇黄汤虽为强有⼒的发汗药，但加⼊⽩术，则湿从下⾛，从尿出，因此原有⿇黄汤的发汗作⽤减弱，⽽增加了利湿除痹作⽤。
”本案发烧反复发作，辨六经为太阳太阴合病夹湿，辨⽅证为⿇黄加术汤⽅证，因⽅证对应，故很快治愈。
已故的经⽅⼤师胡希恕先⽣曾说，⽅证是辨证论治的尖端，还曾⾔道，疗效的有⽆就在于⽅证的是否准确。
的确，辨⽅证的是否准确直接决定着疗效的有⽆多寡，因此，需要我们认真去读经典、做临床，踏踏实实地在临床中去体悟辨⽅证的重要性。
麻黄加术汤的神奇功效与作用
麻黄加术汤的神奇功效与作用麻黄加术汤一、古方简介【来源】《金匮要略》。
【组成】麻黄6g，桂枝4g，甘草3g，杏仁9g，白术9g。
【功效】发汗解表，散寒祛湿。
【主治】风寒湿痹，身热烦疼，无汗。
二、临床新用(一)内科疾病1.慢性肾功能衰竭【案例】某男，55岁。
患水肿病10年，反复住院治疗多次，均以地塞米松、地黄丸、双氢克尿塞、安体舒通等药治疗，水肿虽有消退，停药即肿。
2年来反复出现无尿，每次以速尿解急，5天前推注速尿无作用而人我院，继以氢化可的松100mg、利尿合剂静脉点滴，24小时内排尿500mL，请中医会诊。
诊风：全身水肿，腹大脚满，卧则喘促，倦怠，面色苍白，纳差，舌淡胖，苔白滑，脉沉细无力。
尿常规检查：蛋白尿(++)，管型细胞(+)；肾功检查：血红蛋白、血浆蛋白减少，血尿素氮36mmol/L。
诊断为慢性肾功能衰竭，氮质血症所致血尿素氮增高。
中医诊断为水肿病，阳虚水泛型。
治以麻黄加术汤加味，处方：麻黄、桂枝、白术、当归各15g，黄芪30g，附片(先煎1小时)、杏仁各10g，甘草5g，将上药清水浸泡20分钟后煮沸，三煎取汁300ml，分3次服，日服1剂。
药后入睡，加被有微汗出，尔后一身轻爽。
二诊：次日小便量700ml，水肿略有消退，腹大胸满感减轻，基本能平卧。
效不更方，连投3剂后，精神倍增，食欲转佳，水肿基本消退，每日尿量1500ml，连服2周，自觉症状全部消除。
实验室检查：蛋白尿转阴，管型细胞阴性，肾功能检查已恢复正常，血尿素氮由36mmol/L降至正常。
再进2剂告愈，随访至今未复发[李永高.麻黄加术汤治疗慢性肾衰20例观察.实用中医药杂志.1998，14(9)：13]。
【按语】现代医学认为血尿素氮(BUN) 增高，系慢性肾功能衰竭、氮质血症所致血尿素氮增高。
中医认为，阴寒之邪滞于体内，腠里闭塞不宣，失于开阖而发于水肿。
日久及肾，肾失其司，损及阴阳，其气必虚而发此病。
《内经》云：“其在皮者，汗而发之”。
麻黄加术汤
麻黄加术汤麻黄加术汤，中药方剂名，岀自《金匮要略》卷上，有发汗解表，散寒除湿的功效，主要用于外感寒湿，恶寒发热等病症。
【组成】麻黄三两(去节) 桂枝二两(去皮) 甘草一两(炙) 杏仁70个(去皮、尖) 白术四两【用法】上五味，以水九升（1800ml），先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半（500ml），去渣，温服八合（160ml），复取微似汗。
【功效】发汗解表，散寒除湿【主治】外感寒湿，恶寒发热，身体烦疼，无汗不渴，饮食无味，苔白腻，脉浮紧者。
方解：《神农本草经》谓：白术治风寒湿痹，止汗。
加于麻黄汤中，故治麻黄汤证而身痹痛者。
又要注意，发汗剂中加利尿药为小发汗法，是经方常用之法，本方属之。
原文：“湿家，身烦疼，可与麻黄加朮汤发其汗为宜，慎不可以火攻之。
”☆“湿家，身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜:对于无汗、身痛剧烈的患者，选用麻黄加术汤是适宜的。
这里没讲“主之”，说明这样的治疗能够改善病情，难以彻底治愈“湿家”，也提示“湿家”可能有外寒内热的潜在问题。
☆“先煮麻黄，减二升，去上沫”;麻黄中含有麻黄碱和伪麻黄碱，伪麻黄碱不溶于水，水煮时漂浮在水面形成泡沫。
伪麻黄碱具有明显的中枢兴奋作用，量大时引起烦躁，可能对于痛苦症状具有放大作用。
【名家论述】1. 《张氏医通》：用麻黄汤开发肌表，不得白术健运脾气，则湿热虽以汗泄，而水谷之气依然复为痰湿，流薄中外矣。
然术必生用，若经炒焙，但有健脾之能而无祛湿之力矣。
2. 《成方便读》：方中用麻黄汤祛风以发表，即以白术除湿而固里，且麻黄汤内有白术，则虽发汗而不至多汗，而术得麻黄并可以行表里之湿，即两味足以治病。
况又有桂枝和营达卫，助麻黄以发表；杏仁疏肺降气，导白术以宣中；更加甘草协和表里，使行者行，守者守，并行不悖。
3. 《古方新用》：方中以麻黄开汗孔以发汗，杏仁利气，甘草和中，桂枝从肌以达表。
又恐大汗伤阴，寒去而湿不去，故加白术健脾生液以助除湿气，在发汗中又有缓汗之法。
麻黄加术汤
麻黄加术汤【歌诀】仲景麻黄加术汤，主治湿家身烦痛，太阳寒湿表实证，解表散寒除湿痛。
【方药】麻黄去节，三两（9g），桂枝去皮，二两（6g），甘草炙，一两（3g），杏仁去皮尖，七十个（12g），白术四两（12g）。
【用法】上五味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓。
温服八合，覆取微似汗。
【功效】解表散寒，除湿止痛。
【学用导读】麻黄加术汤主治风寒湿引起的肌肉关节筋脉疼痛，若病变证机以湿为主，可加大白术、杏仁的用量；若病变证机以寒为主，可加大麻黄、桂枝的用量。
【中医辨证】1．太阳寒湿痹证身体疼痛剧烈，烦扰不宁，无汗，遇寒湿加剧，或关节疼痛，舌淡，苔薄，脉浮或紧。
2．用方思路本方是主治风寒湿表实证的基础方，又是治疗皮肤瘙痒寒湿证的临床扩大应用。
3．病变证机寒湿乘营卫失调而侵袭，阻滞筋脉骨节气血运行，以此而演变为寒湿。
4．审证要点肌肉关节疼痛、无汗、舌淡、苔薄白、脉紧或浮。
5．随证加减用药若肌肤疼痛者，加羌活、葛根，以通经止痛；若水肿明显者，加薏苡仁、茯苓，以泻湿消肿；若咳嗽者，加紫苏子、葶苈子，以降逆止咳等。
【西医辨病】本方可用于治疗西医临床中的坐骨神经痛、风湿性关节炎、类风湿关节炎、骨质增生等。
只要符合其主治病变证机，也可加减运用，辅助治疗如慢性肾炎、肾病综合征等。
【医案助读】杨某，男，56岁。
有5年坐骨神经痛病史，近因病证加重而前来诊治。
刻诊：左髋肌肉疼痛，牵引腿后侧至膝关节，遇寒湿加重，无汗，口淡不渴，舌淡，苔薄白略腻，脉略沉。
辨为太阳寒湿痹证。
方用麻黄加术汤加味：麻黄10g，桂枝12g，杏仁15g，生川乌10g，细辛10g，生姜20g，炙甘草10g。
6剂，1日1剂，水煎2次合并，分3次服。
二诊：疼痛减轻，续服前方20余剂，疼痛解除。
随访1年，未再复发。
诊治提示：根据疼痛因寒湿加重辨为寒湿，因无汗辨为实证，以此辨为太阳寒湿痹证。
方中用麻黄加术汤散寒除湿止痛，加生川乌逐寒除湿止痛，细辛温阳通经止痛，生姜既助川乌、细辛散寒止痛，又制约生川乌、细辛毒性。
麻黄加术汤
麻黄加术汤麻黄加术汤(方组：临证参考用量]麻黄lOg(去节) 桂枝6g(去皮)甘草3g(炙) 杏仁12g(去皮尖) 白术12g ．上5味，以水900m1，先煮麻黄，减200ral，去上沫，再下诸药，煮取250mi，去滓，温服80ral，覆取微似汗。
张仲景方中有关药物先煎的原理：《伤寒论》、《金匮要略》中有很多方出现某药先煎的记载．此者，多为减少该药或他药的毒性，增加药液中有效含量。
麻黄先煎去沫，能破坏少量麻黄碱，适当减少毒性；葛根汤中，其淀粉能防麻黄碱的挥发，所含黄酮又能拮抗麻黄碱拟交感神经收缩血管作用，减少麻黄毒性；蜀漆先煎，是为了破坏部分常山碱；大黄在大陷胸汤中先煎，是为了破坏部分蒽醌类化合物，减缓泻下作用，并使消炎、收敛作用的有效成分尽量煎出；大枣在十枣汤中先煎，以减少大戟、甘遂、芫花对胃的直接刺激；茯苓在苓桂甘枣汤中先煎，是因其量大，保证煎取其有效含量，以发挥宁神利水功效；栝蒌实先煎，取其味厚导痰气下降而不伤胃；茵陈先煎，既保证煎出液清热利胆有效成分的浓度，又可破坏挥发油，缓解对胃肠的刺激。
[浙江中医杂志，1981，(5)：199](功效)发汗散寒，解表逐湿。
(主治)湿家身烦疼。
症见发热，头痛，恶寒，无汗，身烦疼，肌肉酸痛，苔白，舌质淡润，脉沉缓或浮紧。
(临证加减)1.痹证风邪偏胜，其痛游走不定者，加羌活、防风、老鹳草；寒邪偏胜，疼痛剧烈者，加川乌、草乌、刘寄奴；湿邪偏胜，其痛而肿者，加防己、茯苓、车前子等。
2．表实湿证，其人湿重，苔厚腻，腹满者，白术易苍术，酌加大腹皮、香附、藿香、佩兰、生薏苡仁等。
3．本方证如湿重苔腻厚，腹满者，应白术易苍术，加茯苓、黄柏以增强燥湿之力。
．4．麻黄加术汤中术之辨略：古代用“术”无赤(苍)白之分，后世则分赤白。
麻黄加术汤中的“术”，用白术还是用苍术?本草书上有苍术发汗，白术止汗之说。
根据本证治疗原则，不欲其多汗，似宜用白术(原方亦用白术)，但在临床上却多用苍术，用之亦无大汗之弊。
麻黄白术汤的功效与作用
麻黄白术汤的功效与作用麻黄白术汤是中医常用的一种草药汤剂，有着重要的功效与作用。
它由麻黄、白术、桂枝、生姜、甘草等草药组成，具有温肺散寒、开窍通窍、益气补益、暖阳行水、祛风利湿等作用。
麻黄白术汤是一种经典的方剂，主要用于治疗经寒邪外袭引起的感冒、发热、头痛等症状，并能起到预防感冒和增强抵抗力的作用。
下面将详细介绍麻黄白术汤的功效与作用。
首先，麻黄白术汤具有温肺散寒的作用。
麻黄和白术都具有温中散寒的功效，它们有助于提高体内的阳气并调理脾胃功能。
当寒邪侵袭人体时，会导致气机不畅，出现寒性腹泻、食欲不振、腹胀等症状。
麻黄白术汤可以帮助身体排除寒湿，促进气机畅通，缓解脾胃不适症状。
其次，麻黄白术汤还有开窍通窍的作用。
当感冒引起的鼻塞、咳嗽、喉咙痛等症状时，麻黄白术汤能够起到开窍通窍、解决上呼吸道气滞的作用。
麻黄能够发散肺气，解除鼻塞，使呼吸道畅通。
白术能够健脾消湿，增强体液代谢，消除咳嗽等症状，改善咽部不适。
此外，麻黄白术汤对于益气补益也有一定功效。
感冒、发热等病情容易导致体内阳气消耗过多，出现倦怠乏力、气短等症状。
白术具有益气健脾的作用，能够帮助恢复体内阳气的平衡，增强抵抗力，提高免疫力。
同时，麻黄白术汤还有暖阳行水的功效。
寒湿气候会导致体表的阳气不足，身体容易寒冷、湿重，出现关节痛、水肿等症状。
麻黄具有发散阳气，祛风除湿的作用，能够帮助恢复阳气的平衡，缓解关节痛、水肿等症状。
最后，麻黄白术汤还能够祛风利湿。
当感冒引起的脉络不通、关节肿痛等症状时，麻黄白术汤能够发散风寒湿邪，畅通脉络，舒缓疼痛。
桂枝、生姜具有暖胃散寒的作用，能够减轻关节疼痛，促进风湿病的康复。
总之，麻黄白术汤是一种具有重要功效与作用的草药汤剂。
它不仅能够治疗感冒、发热等症状，而且能够预防感冒和增强抵抗力。
麻黄白术汤具有温肺散寒、开窍通窍、益气补益、暖阳行水、祛风利湿等作用，对于改善体内阳气不足、气机不畅、体寒湿重等症状有着显著的疗效。
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麻黄加术汤的作用与功效、适应症、临床应用、医案案例配方
麻黄加术汤
【组成】麻黄三两，去节桂枝二两，去皮甘草二两，炙杏仁七十个，去皮尖白术四两
【用法】上五味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗。
【作用功效】发汗解表，除温散寒。
【主治】湿家身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜，慎不可以火攻之。
(第二20)。
【方解】麻黄加术汤是发汗之法无疑，更需要强调的是它的目的并非像麻黄汤那样治疗风寒束表，其针对的是寒湿在表。
麻黄汤为风寒表实而设，麻黄加术汤用之湿病，则为表实湿病，因此除身体烦疼之外，当有无汗的症状；麻黄加术汤中麻黄与白术相伍，麻黄得术，则虽发汗而不致过汗；术得麻黄，并能行表里之湿，不仅适合于寒湿的病情，而且亦是湿病解表微微出汗的具体方法。
【方论】太阳寒水，发于外者为汗，壅阻皮毛之内即成湿。
故太阳伤寒，皮毛不开，无汗恶寒发热体痛者，宜麻黄汤以汗之；湿家发热身疼者，宜麻黄加术汤以汗之，加术者，所以去中焦之湿也。
该水湿凝冱肌肉，血络停阻，乃病疼痛。
痈疽之生，患处必先疼痛者，血络瘀结为之也。
故欲已疼痛者，必先通其不通之血络，阴疽之用阳和汤，亦即此意。
若急于求救，而灼艾以灸之，断葱以熨之，或炽炭以
熏之，毛孔之内，汗液被灼成菌，汗乃郁不得出，而血络之瘀阻如故也。
况火劫发汗，汗泄而伤血分，更有发黄、吐血、衄血之变乎?[曹颖甫.金匮发微.北京：学苑出版社，2008：23-24]。
【临床应用与医案】
1.慢性肾功能衰竭氮质血症根据内生肌酐清除率(Ccr) 血肌酐(Scr) 、BUN(血尿素氮) 已确诊为CRF，具有面色萎黄、尿少、皮肤干燥、微黄、舌质淡、脉滑者20例。
以麻黄加术汤为基本方。
麻黄、桂枝、白术各15g，杏仁10g，甘草5g，偏气虚型加黄芪30g，偏血虚型加当归20g，治疗前后查BUN对照观察。
结果20例BUN均有下降和症状改善， BUN升高由重度降至中度4例，由中度降至轻度8例，轻度恢复正常1例，共13例，总有效率65%。
[谢薇西.麻黄加术汤治疗慢性肾功能衰竭氮质血症20例临床观察.浙江中西医结合杂志，1994，4(3)：36]。
2.肺炎王姓，男，60岁，船员。
6天前，患者在航行途中开始怕冷发热，全身骨节酸痛，疲软无力，左侧胸痛，不能左侧卧。
近日略有咳嗽，干咳无痰，胸痛反见减轻，能左右侧卧。
无头痛、咽痛。
口渴喜热饮，饮量不多，不欲进食，小溲短少，色深。
便秘已7天，但腹无胀痛。
曾服某种药片，药后虽然得汗，但病未减轻。
检查：体温39.7C，无汗，咳声响亮，口角有疱疹，唇干，舌质暗，苔厚白腻，脉数带弦(102次/分)。
左肺中部轻度浊音，左上肺有支气管呼吸音，第3~4肋间近胸骨缘有少量湿啰音，白细胞总数35×10'/L，中性粒细胞0.96。
胸部X线摄片：显示左中肺第3前肋部位片状阴影，边缘不规则，密度深匀。
印象：左舌叶肺炎。
痰培养：甲型链球菌生长。
大便镜检：蛔虫卵(+)。
诊断：左舌叶肺炎、蛔虫症(西医)。
湿病一太阳寒湿(中医)。
入院后，当即给予麻黄加术汤加味(麻黄3g、桂枝4.5g、炒苍术9g、炒枳实9g、陈皮4.5g、姜半夏9g、茯苓9g、杏仁12g、瓜蒌仁9g、生姜9g)。
1剂；同时予补液。
药后汗出，至午夜热退至37.2℃，睡眠佳。
次日晨，热已退尽，神爽，脉数转缓，胸痛减，咳嗽少，舌苔依然，啰音未消失。
仍予原方1剂。
至下午2时，体温又复上升，高达
40.2℃，骨楚，乏力，胸痛，咳嗽。
下午5时服药，药后约1小时，发生呕吐，吐出物主要为药汁。
热不退，皮肤灼热，脉滑数，苔转微黄。
乃予麻黄加术与小柴胡合方(原方加柴胡3g、黄芩12g)。
1剂。
药后得汗。
至午夜，热退至
39.1℃。
第3天早晨，热退至37.6℃，大便自解，质软，呼吸平静，神情软弱，咳嗽消失，胸痛不明显，略有恶心，苔黄腻，脉滑略数。
予小柴胡汤加味(柴胡9g、太子参9g、姜半夏9g、黄芩4.5g、广霍香9g、茯苓9g、六曲9g、蔻仁3g、生姜9g)。
1剂。
至第4天，身热退至正常。
此后，用二陈汤加杏仁、蔻仁、薏苡仁等药，调理1星期后出院。
出院时复查：肺炎已消散吸收，症状、体征均消失。
按①根据患者职业、发病时的环境及恶寒、发热、无汗、骨节酸痛、渴喜少量热饮、口淡、纳呆、苔腻等证候，太阳寒湿的诊断是能够成立的。
所以用《金匮》麻黄加术汤治疗。
麻黄与术配伍的意义，如喻嘉言曾说：“麻黄得术，虽发汗而不致过汗；术得麻黄，能并行表里之湿。
”本证不但表有寒湿，从苔腻、口淡、纳呆等症来看，内湿亦不少。
虽已加入二陈同用，但仍以苍术、白术并用更为合适。
②服麻黄加术汤后，患者迅速汗出热退，但半天后发热又起。
这种热型，从西医学来看，是大叶性肺炎体温下降时常见的一种征象，并不表示病有恶化。
故仍用麻黄加术汤发汗。
一方面结合当时呕吐、不恶寒、苔转黄、脉滑数等症，根据《伤寒论》“颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也”之义，表明病有传经趋势，所以加用柴胡、黄芩。
我们考虑到，此时症情，既不宜用柴胡桂枝汤，更不宜用白虎汤，所以用麻柴合方。
患者大便已9日未通，如何通其大便是应该考虑的，但病非阳明热结，虽有传经趋势，仍不宜用承气。
再根据“先表后里”的原则和“伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之”的理论，此时即使确有阳明热结，也未必一定能用承气。
而我们加柴胡、黄芩，即有通大便的意义在内。
治疗的结果，不但身热退而且大便通。
③在本例的治疗过程中，我们并不因为其为肺炎，又不因为其白细胞大量增高而舍弃太阳寒湿的辨证，误用凉药。
仍按《伤寒》、《金匮》的理法方药施治，
终于获得比较满意的疗效。
[柯雪帆.用麻黄加术汤治疗肺炎1例的分析.上海中医药杂志，1966，(4)：140]。
3.寒湿痹杨某某，女，44岁，农民。
于1993年8月16日初诊。
患者·全身关节冷痛4年，加重月余。
4年前因经期受寒淋雨致发热恶寒，肢体关节疼痛，无关节红肿，当时自以为是感冒，服用抗感冒药诸症减轻，亦未在意。
此后经常发作肢体关节疼痛，以双肩双膝为甚，关节冷痛重浊、夜间需双膝跪热炕才得舒。
曾在当地医院服中西药或有减轻，但效不巩固。
近月余加重。
夜间难以人眠。
自服抗风湿药效不佳。
刻诊症见双膝关节及双肩关节冷痛，肢体重着，舌暗淡苔薄白脉沉缓。
时值秋后。
已穿冬装，查双肺(-)，心率54次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，四肢关节无畸形，双肩及双膝关节触之冷若冰霜。
查血常规正常，血沉12mm/h。
中医诊断为寒湿痹。
治以散寒利湿之麻黄加术汤加减：麻黄9g，桂枝12g，杏仁9g，甘草6g，
苍术30g，制川乌10g，牛膝10g，蜈蚣2条，片姜黄15g，水煎服，日1剂。
服药4剂，二诊见：精神倍增，双膝及双肩关节冷痛减轻，服药3剂期间，夜间已能人眠，仍感关节怕冷，舌脉同前，上方制川乌改为6g，蜈蚣改为1条，继服4剂，诸症消失，四年之痼疾十余剂中药得以根除，随诊1年未复发。
[李春英，张庆伟.麻黄加术汤治疗寒湿痹96例疗效观察.黑龙江中医药，2000，(5)：12-13]。
4.荨麻疹尹月芳，女，38岁，北宅村人，1977年4月22日就诊。
患者自述：3年前春天参加劳动出汗后用冷水洗擦身上而得荨麻疹。
一年四季均发，春天尤重。
痒疹先从背起渐延至全身，两腿最重，痒甚，搔抓后加重并流出黄水，多日不愈，夜间不能入睡，痛苦非常。
曾用脱敏药及中药治疗无效。
有人介绍来诊。
发病已1个月，周身有大片疹块，下肢与胸腹部最多，舌苔薄白，脉浮缓，此系风湿之邪郁于肌表不得透发而致。
用微汗除风湿之法调治，拟用麻黄加术汤2剂。
4月4日复诊：病人服药2剂后身出汗，周身痒疹消退大半、痒减，夜已能安睡，脉转缓。
嘱以原方继服3剂。
用后病人告之，痒疹全部消退痊愈。
今春查访病人，2年以来未再复发。
[刘柏.麻黄加术汤治疗荨麻疹.
山东中医学院学报，1980，(3)：66]。
【临证提要】麻黄加术汤治疗寒湿之邪郁于表里而导致的各种疾病。
根据原书“湿家身烦疼”的描述，本方可主要应用于痹证以寒湿痹，且体内素有湿邪者为佳。
又因为本方麻黄与白术的巧妙配伍，发汗而不至于过汗，并行表里之湿，很适合于湿邪缠绵难愈的致病特点，因此对于慢性顽固性的荨麻疹、慢性的肾功能衰竭凡具有如上病机者，往往可获效。
此外，对于夹湿的外感病，识证准确及时选用麻黄加术汤微微发汗亦可收良效。