麻黄加术汤《伤寒杂病论》
金匮方歌——麻黄加术汤
金匮方歌——麻黄加术汤麻黄加术汤湿家身重肯烦疼，脉缓苔白乃可征。
汗见于头身见痒，若施火法病恒崩。
麻黄本是辛温剂，峻汗攻邪正气兴。
逐水同时仍抑汗，还须四两术来增。
附注：湿家身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜，慎不可以火攻之。
(金匮湿病：20)【方】麻黄三两(去节)，桂枝二两(去皮)，甘草一两(炙)，杏仁七十个(去皮尖)，白术四两上五味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗。
本方乃麻黄汤加白术四两而成。
主治外感寒湿，着于肤表，汗不得出而身烦痛者。
且对于湿疹有很好的疗效。
本证为久患湿病而又复感寒邪。
寒湿凝滞肌表，腠理毛窍闭塞，经气郁遏，营卫运行不畅，故全身疼痛较甚，并伴烦扰不宁。
又因寒邪束表，毛窍闭塞，当见发热恶寒、无汗等症。
此身痛与《伤寒论》麻黄汤证身痛有别，湿家突出身重滞疼痛，具有湿病之特征。
治宜发汗除湿，故与麻黄加术汤微发其汗。
湿家慎不可用火攻之，假若火攻发汗，则会大汗淋漓，使风去湿存，而病不得尽解；或火攻之热与体内之湿邪相加，形成湿热郁蒸，引起发黄或衄血等病变。
《伤寒论》第116条“火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也”的告诫，可佐证“慎不可以火攻之”的禁忌原理。
【经典医案】有人忽患脚痛，痛到不能履地，疼到心烦意乱，坐立不安。
行走受限，出入家门都要人搀扶。
不问：是不是痛风？而问：是不是感冒了？答：感冒五六天了，没管。
看舌苔，明显的舌苔白厚。
思虑：表症才有身体疼痛之证，邪气入里不会有疼痛。
于是用张仲景《金匮要略》麻黄加术汤原方。
当晚熬好药喝了一碗，睡前就可以走路，疼痛大减，可说是覆杯而愈，不由大赞中药之奇。
《吴述伤寒杂病论研究》用药法：白术法，芍药法，石膏法和半夏法
《吴述伤寒杂病论研究》用药法：白术法，芍药法，石膏法和半夏法用药法——白术法白术的基本配伍有七：术附法、麻术法、术桂法、枳术法、姜术法、苓术法、芎术法一、术附法1、甘草附子汤：(甘草、附子、白术、桂枝)，治“风湿相抟，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者”，或者“风虚头重悬，不知食味”，主要治症总结起来：一是疼痛，白术配附子，二是汗出短气，小便不利，汗出短气、恶风是桂枝证，兼小便不利，是桂术证，术附并走皮中，使风湿自内而化。
2、《伤寒杂病论》治风湿三法：一从上焦，用麻黄发表；二从中焦，用白术；三从下焦，用附子，气升水布，火降血下。
3、风湿关节疼痛大部分属于自身免疫病：甘草的甘酸有拟皮质激素作用，是个外源性的皮质激素；附子是内源性的肾上腺皮质激素促进剂，两药配合可以治疗很多的自身免疫疾病。
4、真武汤与附子汤：附子配白术，加茯苓、生姜、芍药，就成了真武汤。
芍药的作用，1）利尿；2）佐制附子；3）使茯苓有效成分溶出。
真武汤证其背（至阳穴）恶寒的，去生姜加人参，就成了附子汤。
5、甘草附子汤去桂枝姜、枣，就成了白术附子汤，治疗“脉浮虚而涩，大便坚，小便自利”。
桂枝配白术是《伤寒率》里典型的利水剂，风湿在表往往兼有膀胱气化不利，小便不利的用桂枝，小便自利去桂枝。
小便自利，是白术附子汤和甘草附子汤重要的辨别点。
因为“脉浮虚而涩”，所以用姜枣养气血；大便坚，用大剂量的白术通大便。
6、黄土汤是在白术附子汤的基础上去姜、枣，加黄土温中，加阿胶止血，加黄芩和地黄分别截断伟少阳、少阴，因为治疗的是消化道出血，所以不需要使用姜、枣。
二、麻术法1、麻黄加术汤与越婢加术汤甘草附子汤中附子治下焦，白术治中焦，桂枝治上焦，“汗出、短气、恶风”——有汗，无汗怎么治？麻黄加术汤、越婢加术汤，越婢加术汤，没有桂枝，重用了麻黄，以发表行水；加姜、枣增强发表的力量；加石膏清热、除烦。
《伤寒论》中有多处烦躁的加石膏，用石膏泻火除烦。
伤寒杂病论方歌.
伤寒论方歌括1、桂枝汤头项强痛汗憎风，桂芍生姜三两同，枣十二枚甘二两，解肌需藉粥之功。
2、桂枝加葛根汤葛根四两走经输，项背几几入汗濡，只需桂枝汤一料，加来此味妙相须。
3、桂枝加附子汤汗因过发漏漫漫，肢急常愁身屈难，尚有尿难风又恶，桂枝加附一枚安。
桂枝去芍药汤桂枝去芍药加附子汤桂枝去芍义何居，胸满阴弞要急除，若见恶寒阳不振，更加附子一枚安。
4、桂枝麻黄各半汤桂枝一两十六铢，甘芍姜麻一两符，杏廿四枚枣四粒，面呈热色痒均驱。
5、桂枝二麻黄一汤一两六铢芍与姜，麻铢十六杏同行，桂枝一两铢十七，草两二铢五枣姜。
6、白虎加人参汤服桂烦渴大汗倾，液亡肌腠涸阳明，膏斤知六参三两，二草六粳米熟成。
7、甘草干姜汤心烦脚急里需明，攻表误行厥便成，二两炮姜甘草四，热因寒用奏功宏。
8、芍药甘草汤芍甘四两各相均，两脚拘挛误在筋，阳旦误投热气灼，苦甘相济即时伸。
9、调胃承气汤调和胃气炙甘功，硝用半升地道，草二大黄四两足，法中之法妙无穷。
10、四逆汤生附一枚一两姜，草须二两少阴方，建功姜附如良将，将将从容藉草匡。
11、葛根汤四两葛根三两麻，枣枚十二效堪嘉，桂甘芍二姜三两，无汗憎风下利夸。
12、葛根加半夏汤二阳下利葛根夸，不利旋看呕逆差，须取原方照分量，半升半夏洗来加。
13、葛根黄芩黄连汤二两连芩二两甘，葛根八两论中谈，喘而汗出脉兼促，误下风邪利不堪。
14、桂枝加厚朴仁汤下后喘生及喘家，桂枝汤外更须加，朴加四两五十杏，此法微茫未有涯。
15、干姜附子汤一枚生附一两姜，日间烦躁夜安当，脉微无表身无热，幸藉残阳未尽亡。
16、桂枝加芍药生姜人参新加汤汗后身痛脉沉迟，新加方法轶医林，方中姜芍还增一，三两人参义蕴深。
17、麻黄杏甘草石膏汤四两麻黄八两膏，二甘五十杏同熬，须知禁桂为阳盛，喘汗全凭热势操。
18、桂枝甘草汤桂枝炙草取甘温，四桂二甘药不烦，叉手冒心虚已极，汗多亡液究根源。
19、茯苓桂枝甘草大枣汤八两茯苓四桂枝，炙甘二两悸堪治，枣推十五扶中土，煮取甘澜两度使。
伤寒论中祛湿的方子
在《伤寒论》中，针对不同部位的湿气，提出了相应的去湿方剂。
以下是部分去湿的方子：
1.湿在皮肤：麻黄加术汤，用于治疗皮肤病症。
2.湿兼表证：桂枝附子汤，对应症状为舌苔白厚身沉。
3.湿在肌肉：麻杏薏甘汤，用于治疗皮肤干燥及关节病。
4.湿在关节：甘草附子汤，用于治疗关节病痛。
5.湿在血脉：防己黄芪汤，用于治疗肥胖症。
6.湿在中焦：白术附子汤（大便坚）和桂枝附子加术去桂汤（大便溏）。
7.湿在肺：小青龙汤，对应症状为肺寒。
8.湿在脾：白术茯苓厚朴汤，对应症状为中满。
9.湿在胃：理中丸，对应症状为泄泻。
10.湿在肾：五芩散，对应症状为淋漓。
此外，《伤寒杂病论》中也提到了一些去湿的方子，如苓桂术甘汤、五苓散、桂枝茯苓白术细辛汤等。
请注意，以上信息仅供参考，如有需要，建议咨询专业医生。
麻黄加术汤
麻黄加术汤麻黄加术汤(方组：临证参考用量]麻黄lOg(去节) 桂枝6g(去皮)甘草3g(炙) 杏仁12g(去皮尖) 白术12g ．上5味，以水900m1，先煮麻黄，减200ral，去上沫，再下诸药，煮取250mi，去滓，温服80ral，覆取微似汗。
张仲景方中有关药物先煎的原理：《伤寒论》、《金匮要略》中有很多方出现某药先煎的记载．此者，多为减少该药或他药的毒性，增加药液中有效含量。
麻黄先煎去沫，能破坏少量麻黄碱，适当减少毒性；葛根汤中，其淀粉能防麻黄碱的挥发，所含黄酮又能拮抗麻黄碱拟交感神经收缩血管作用，减少麻黄毒性；蜀漆先煎，是为了破坏部分常山碱；大黄在大陷胸汤中先煎，是为了破坏部分蒽醌类化合物，减缓泻下作用，并使消炎、收敛作用的有效成分尽量煎出；大枣在十枣汤中先煎，以减少大戟、甘遂、芫花对胃的直接刺激；茯苓在苓桂甘枣汤中先煎，是因其量大，保证煎取其有效含量，以发挥宁神利水功效；栝蒌实先煎，取其味厚导痰气下降而不伤胃；茵陈先煎，既保证煎出液清热利胆有效成分的浓度，又可破坏挥发油，缓解对胃肠的刺激。
[浙江中医杂志，1981，(5)：199](功效)发汗散寒，解表逐湿。
(主治)湿家身烦疼。
症见发热，头痛，恶寒，无汗，身烦疼，肌肉酸痛，苔白，舌质淡润，脉沉缓或浮紧。
(临证加减)1.痹证风邪偏胜，其痛游走不定者，加羌活、防风、老鹳草；寒邪偏胜，疼痛剧烈者，加川乌、草乌、刘寄奴；湿邪偏胜，其痛而肿者，加防己、茯苓、车前子等。
2．表实湿证，其人湿重，苔厚腻，腹满者，白术易苍术，酌加大腹皮、香附、藿香、佩兰、生薏苡仁等。
3．本方证如湿重苔腻厚，腹满者，应白术易苍术，加茯苓、黄柏以增强燥湿之力。
．4．麻黄加术汤中术之辨略：古代用“术”无赤(苍)白之分，后世则分赤白。
麻黄加术汤中的“术”，用白术还是用苍术?本草书上有苍术发汗，白术止汗之说。
根据本证治疗原则，不欲其多汗，似宜用白术(原方亦用白术)，但在临床上却多用苍术，用之亦无大汗之弊。
麻黄加术汤
二、湿 病
（一）证候
【原文】 湿家之为病，一身尽疼，发热，
身色如熏黄也。（15）
1.发汗
（二）治则
【原文】
風濕相搏，一身盡疼痛，法當汗出而 解，值天陰雨不止，醫云此可發汗。汗 之病不愈者，何也？蓋發其汗，汗大出 者，但風氣去，濕氣在，是故不愈也。 若治風濕者，發其汗，但微微似欲出汗 者，風濕俱去也。（18）
几几然，脉沉迟
欲作 风寒表实 太阳病，发热，恶寒，调和营卫 葛根汤 刚痉 筋脉失养 无汗，小便少，气上 兼以生津
冲胸，口噤不得语
阳明 阳明里实,胸满，口噤齘齿，脚 泻其实热 大承气
痉病 热伤津液 挛急，卧不着席
急下存阴 汤
（五）预后
【原文】
太阳病，发热，脉沉而细者， 名曰痉，为难治。（3）
痉病有灸疮，难治。（10） 暴腹胀大者，为欲解，脉如故， 反伏弦者，痉。（8）
脉反沉遲 ，此為痙，栝樓桂枝湯主之。 （11）
栝樓桂枝湯方： 栝樓根二兩 桂枝三兩 芍藥三兩 甘草 二兩 生薑三兩 大棗十二枚 上六味，以水九升，煮取三升，分溫三服， 取微汗。汗不出，食頃，啜熱粥發之。
几几然
鉴别
桂枝加葛根汤与栝楼桂枝汤。
葛根：解肌退热，升阳透疹，生津止渴 栝楼根：清热生津，清肺润燥，解毒消痈
尤在泾：微汗使阳气内蒸而不骤泄， 肌肉关节之间充满流行，而湿邪自无 地可容矣。
章虚谷：治风湿者,必通其阳气,调其 营卫,和其经络,使阴阳表里之气周流, 则其内湿随三焦气化,由小便而去,表 湿随营卫流行,化微汗而解。
2.利小便
【原文】 太陽病關節疼痛而煩，脉沉而
細者，此名濕痹。濕痹之候，小便 不利，大便反快，但當利其小便。 （14）
麻黄加术汤的作用与功效、适应症、临床应用、医案案例配方
麻黄加术汤的作用与功效、适应症、临床应用、医案案例配方麻黄加术汤【组成】麻黄三两，去节桂枝二两，去皮甘草二两，炙杏仁七十个，去皮尖白术四两【用法】上五味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗。
【作用功效】发汗解表，除温散寒。
【主治】湿家身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜，慎不可以火攻之。
(第二20)。
【方解】麻黄加术汤是发汗之法无疑，更需要强调的是它的目的并非像麻黄汤那样治疗风寒束表，其针对的是寒湿在表。
麻黄汤为风寒表实而设，麻黄加术汤用之湿病，则为表实湿病，因此除身体烦疼之外，当有无汗的症状；麻黄加术汤中麻黄与白术相伍，麻黄得术，则虽发汗而不致过汗；术得麻黄，并能行表里之湿，不仅适合于寒湿的病情，而且亦是湿病解表微微出汗的具体方法。
【方论】太阳寒水，发于外者为汗，壅阻皮毛之内即成湿。
故太阳伤寒，皮毛不开，无汗恶寒发热体痛者，宜麻黄汤以汗之；湿家发热身疼者，宜麻黄加术汤以汗之，加术者，所以去中焦之湿也。
该水湿凝冱肌肉，血络停阻，乃病疼痛。
痈疽之生，患处必先疼痛者，血络瘀结为之也。
故欲已疼痛者，必先通其不通之血络，阴疽之用阳和汤，亦即此意。
若急于求救，而灼艾以灸之，断葱以熨之，或炽炭以熏之，毛孔之内，汗液被灼成菌，汗乃郁不得出，而血络之瘀阻如故也。
况火劫发汗，汗泄而伤血分，更有发黄、吐血、衄血之变乎?[曹颖甫.金匮发微.北京：学苑出版社，2008：23-24]。
【临床应用与医案】1.慢性肾功能衰竭氮质血症根据内生肌酐清除率(Ccr) 血肌酐(Scr) 、BUN(血尿素氮) 已确诊为CRF，具有面色萎黄、尿少、皮肤干燥、微黄、舌质淡、脉滑者20例。
以麻黄加术汤为基本方。
麻黄、桂枝、白术各15g，杏仁10g，甘草5g，偏气虚型加黄芪30g，偏血虚型加当归20g，治疗前后查BUN对照观察。
结果20例BUN均有下降和症状改善， BUN升高由重度降至中度4例，由中度降至轻度8例，轻度恢复正常1例，共13例，总有效率65%。
麻黄加术汤
麻黄加术汤【方剂出处】麻黄加术汤，出自汉·张仲景《伤寒论》【配方组成】麻黄去节，三两(9克)；桂枝去皮，二两(6克)；甘草炙，一两(3克)；杏仁去皮尖，七十个(12克)；白术四两(12克)。
【用法用量】上五味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓。
温服八合，覆取微似汗。
【功效作用】解表散寒，除湿止痛。
【主治】外感寒湿，恶寒发热，身体烦疼，无汗不渴，饮食无味，苔白腻，脉浮紧者。
【临床应用】1.中医病证：太阳寒湿痹证。
身体疼痛剧烈，烦扰不宁，无汗，遇寒湿加剧，或关节疼痛，舌淡、苔薄，脉浮或紧。
或太阳寒湿夹虚痹证;或痰湿蕴肺证。
2.西医疾病：普通感冒、流行性感冒、支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、慢性鼻炎、风湿性关节炎、强直性脊柱炎、坐骨神绎痛等临床表现符合太阳寒湿痹证者。
【用药分析】方中麻黄辛温通络，宣市散寒;桂枝辛温通经止痛;杏仁肃肺降逆;白术健脾燥湿;甘草益气和中。
【用方思路】1.麻黄加术汤既是辨治太阳寒湿痹证的重要代表方，又是辨治诸多杂病如支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、风湿性关节炎、椎管狭窄等病变的重要基础方。
2.方中麻黄、桂枝既是辨治表证的重要用药，又是辨治里证的重要用药;白术、大枣、甘草可补中益气，白术辨治太阳病取在燥湿和筋，又可健脾益气;麻黄、桂枝、白术走太阳以宣通燥湿为主，走里以温经益气为主。
麻黄加术汤的作用是散寒、燥湿、益气，辨治病证是寒夹虚。
从方中用药得知，麻黄加术汤的应用并不局限于太阳寒湿痹证，还可用于辨治诸多杂病，如运动、神经、呼吸等系统疾病。
3.运用麻黄加术汤辨治的基本病证(无沦病变部位在表还是在里)以寒湿为主，或夹虚;根据方中用药分析，本方辨治的病证主要是实中夹虚，治疗以泻实为主。
【随证加减】若夹湿热，可与葛根芩连汤合方用之;若夹痰，可与赤丸合方用之;若虚实夹杂且都比较重，可根据病变调整泻实与补虚方药用量。
【注意事项】运用麻黄加术汤既要辨清西医之病，又要辨清西医之病属于中医寒湿证。
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麻黄加术汤《伤寒杂病论》
麻黄加术汤《伤寒杂病论》
【方剂组成】麻黄去节，三两（9g）桂枝二两（6g）杏仁去皮尖，七十个（12g）甘草炙，一两（3g）白术四两（12g）【用法用量】用水630ml，先煎麻黄10分钟，加入其余药，煮取药液180ml，每日分3次温服，加衣取暖微微汗出为佳。
【功效药理】解表散寒，除湿止痛。
具有增强机体免疫力、消炎、抗风湿、抑制呼吸道合胞体病毒增殖、解除支气管平滑肌痉挛等作用。
【适用病证】
1．中医太阳寒湿痹证：身体疼痛剧烈，烦扰不宁，无汗，遇寒湿加剧，或关节疼痛，舌淡，苔薄，脉浮或紧；或太阳寒湿夹虚痹证。
2．西医普通感冒、流行性感冒、支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、慢性鼻炎、风湿性关节炎、强直性脊柱炎、坐骨神经痛等病的临床表现符合太阳寒湿痹证者。
【知识要点】
1．掌握麻黄配白术，桂枝配白术，杏仁配白术之间的用量及其相互关系。
2．方药组成虽是麻黄汤加白术，但白术用量大于麻黄、桂枝，白术配甘草既能加强益气，又能避免麻黄、桂枝辛散伤气。
3．治疗太阳寒湿痹证，白术重在燥湿止痛；治疗太阳寒湿夹虚痹证（或太阳伤寒夹虚证），白术重在益气扶正。
4．张仲景设麻黄加术汤本是辨治太阳寒湿痹证，但在应用时则可辨治太阳伤寒夹虚证。
【临床须知】
1．用药特点方中用麻黄既能发汗祛湿又能通利关节；桂枝既能解表化湿又能通利经脉，与麻黄配伍以利经脉通关节；杏仁既能降肺止逆又能降利湿浊，与麻黄配伍以宣发营卫，肃降湿浊；白术既能健脾益气又能燥湿祛风，与麻黄、桂枝配伍，以益气通阳；甘草益气和中，与白术配伍，以益气健脾燥湿。
方药相互为用，以解表散寒，除
湿止痛为主，兼以益气。
2．用量分析方中用药5味，辛温药2味如麻黄、桂枝总量15g；降泄药1味杏仁12g；益气药2味如白术、甘草是15g。
上述3类用量比例约5∶4∶5，从用量分析方药主治，病是太阳寒湿痹证，或太阳寒湿夹虚痹证，或太阳伤寒夹虚证者。
【医案体会】周某，男，33岁，郑州人，有多年坐骨神经痛病史，近因疼痛加重前来诊治。
刻诊：右侧腰胯至腿困痛，受凉加重，小腿肌肉抽搐，手足不温，口淡不渴，舌质淡，苔白腻，脉沉弱。
辨为太阳寒湿夹虚痹证，治当散寒除湿，益气通络，给予麻黄加术汤与乌头汤合方加味：麻黄10g，桂枝6g，杏仁15g，生川乌10g，黄芪10g，白芍10g，防风15g，姜半夏12g，炙甘草10g。
6剂，第1次煎45分钟，第2次煎30分钟，合并药液，每日1剂，每天分3服；二诊：困痛略有减轻，脉仍弱，加黄芪30g，以前方6剂；三诊：小腿肌肉抽搐未解，加白芍30g，以前方6剂；四诊：困痛减轻，小腿肌肉抽搐未作，以前方6剂；六诊：诸症基本消除；之后，为了巩固疗效，以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日分3服，治疗3个月。
随访1年，一切尚好。
用方体会：根据困痛受凉加重辨为寒湿，再根据脉沉弱辨为气虚，因苔白腻辨为湿浊，以此辨为太阳寒湿夹虚痹证。
方以麻黄加术汤散寒除湿，健脾益气；以乌头汤益气逐寒，补血缓急，加防风祛风胜湿，姜半夏温燥寒湿。
方药相互为用，以取其效。