经导管碘油化疗栓塞的基本原理
经肝动脉化疗栓塞联合射频消融治疗肝癌的研究进展
围 另外ｎ于高热能增强化疗药物对肿瘤 的杀伤奇性酮， 此 ： １
ＦＣ Ａ Ｅ和 Ｒ Ａ联合 可大 大 提高 毁损 肿瘤 组 织的 效应 。 Ｆ
ｌ 于肝癌患者多以伴有肝炎 、肝硬化等严重肝病为特点 ， ｈ 临 床治疗上面临众多的大肝癌和 巾晚期肝癌 ， 而这些病 例的手 术切 除率较低 、 病死率却较 高． 总体预后较差Ｉ 能切除 的肝 Ｉ １ ， 癌 只占整个肝癌病例数的 ２ ％口 Ｏ １ 。大多数肝癌病例明确诊断 后 已失 去手术机 会 ， 因此 ， 手术方法在肝癌的治疗 中有 着 非
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用 医药 杂 志 ２ ０ 年 ｏ 第 ２ 第 Ｏ ０７ ６月 ４卷 ６期 Ｐａ ｄ＆ Ｐ ａｍｖ ｌ ４２０ ～ ６Ｎ ． ｒｃＪＭｅ ｈ ｒ ．０ ２ ，０ ７ ０ ｏ０ ６
・
７３ ７・
综述 与讲 座
经肝动脉化疗栓塞联合射频消融治疗肝癌的研究进展
造影 ， 了解肝动脉阻断情况。 射频消融系统 山电发生器 、电极针及皮肤电极组成 ， 通 过患者将电极针与皮肤电极 相连 ， 形成一闭合 环路 。电极针 为 １Ｇ套针 ， ５ 内套针顶端有 ７ ９根细 电极针 （ ￣ 也有单针 ）刺 ，
人肿 瘤 内展 开呈 伞 状 ， 电 后 产 生 一 个 球 形 消 融 区 ． 大 小 通 其 与 交变 电流 的强 度 及 持 续 时 问呈 Ｊ 比 ．与 肝 血流 程 度 呈 反 下 比 。 着 肝 癌射 频 治 疗 的应 用 ， 随 发现 要 将肿 块 治 疗 彻 底 ， 想 理 的是 凝 罔坏 死 区 比肿 瘤 大 Ｏ５ １ ｃ 这 样 可 减少 肿 瘤 复 发 。 ．— ． ｍ． ０
介入的药物及栓塞物质
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二、对比剂的分类
在临床应用的对比剂分为 阴性：空气、氧气和二氧化碳 阳性对比剂：钡剂和含碘的对比剂
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二、对比剂的分类
含碘水溶性对比剂则是介入 放射学最常用的，分为：
经肾脏排泄的水溶性对比剂
离子型对比剂 非离子型对比剂
经肝脏排泄的水溶性对比剂
离子型对比剂
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非离子型对比剂
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金属钢圈
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可脱离球囊
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NBCA、onyx 硅酮、 载药微囊、 硬化剂、编辑课件33编辑课件34
一、固体栓塞材料
1.自体血凝块 2.明胶海绵
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一、固体栓塞材料
3.聚乙烯醇（PVA）
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一、固体栓塞材料
4.直丝线段与微粒
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栓塞物质
短期栓塞物
血凝块（Gore） 自体血凝块是最早使用于临 床的栓塞物质之一，容易取得。它的弹性好， 便于从导管中注入，不存在生物适应性问题。 在没有脏器远端梗塞时，被栓的动脉并没有 急性或慢性炎症改变。在6～24小时分裂消散。
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栓塞物质
中期栓塞物
明胶海绵 (GS:Gelating Sponge)：是一种无毒、无抗原性 的蛋白胶类物质，根据需要可切割成任意大小的碎块， 是最有价值的栓塞材料。制备方便、价格低廉、栓塞可 靠、安全有效、有优良的可压缩性和遇水再膨胀性。血 管栓塞后14—19天开始吸收，3个月后组织的病理学检查 可见完全吸收。属中期栓塞物质。
主要药物：肝素、华法林、阿司匹林、双嘧达 莫（潘生丁）、氯吡格雷、利伐沙班等。
经导管肝动脉化疗栓塞术围术期相关并发症的观察及护理
现代 临床护理 （ ｄ ｍ ｌ ｉ ｌ ｕｓ ｇ ２ １ ． （ ） Ｍｏｅ Ｃｉ ｃ ｒｎ ）０ １１ ７ ｎ ａＮ ｉ ０
经导管肝 动脉化疗栓塞 术 围术期 相关并发症 的观察 及护 理
闵 宏 琼
（ 内江 市第 二人 民医院肿瘤 外科 ， 四川 内江 ，４ １０ ６１０ ）
中高 血压 １ ， 脉栓 塞 １ ； ９例 动 例 术后 穿刺 部位 血肿 ｌ ， 热 ５ 例 ， 心和呕 吐 ８ ， 区疼 痛 ４ 例 ， 位栓 塞 １ ， 例 发 Ｏ 恶 例 肝 ２ 异 例 消化道 出血 ３ ， 例 骨髓 抑制 １ ， ９例 肝功能 损害 ３ ， ７例 肾功能 损害 ４例 ， 经对症 处理 后 ， 有并发 症均 获得临 床缓解 。结论 所 经 导管肝 动脉化 疗栓 塞术 围术
ｃ ｅ ｅ ｂ ｌ ａｉ （ ＡＣ ． Ｍ ｅ ｏ Ｔ ｅｃ ｎｃｌｎ ｒ ｎ ａａｏ ８ ｌ ｅ ａｃｒｐ ｔ ｎｓｕ ｄ ｒｏｎ Ａ ｏｍ Ｊｌ ２ ０ ｏＡ ｇｓ ２０ ｅｅ ｈｍｏｍ ｏｉ ｔ ｎ Ｔ ） ｚ ｏ ｔ ｄ ｈ ｈ ｌ ｉ ｕｓ ｇｄ ｔ ｆ６ ｉ ｒｃｎ ｅ ａｉ ｔ ｎ ｅｇ ｉｇＴ Ｃ ｆｒ ｕｙ ０ ５ｔ ｕ ｕｔ ０ ８ｗ ｒ ｉ ａ ｉ ｖ ｅ
Ａｂｔａ ｔ ｓｒ ｃ］
０ｂｅｆ ｅ Ｔ ｎ ｅｔ ａｅ ｈ ｐｒ ｐｒｔｅ ｎ ｒｉｇ ｔ ｔｇ ｏ ｉｅ ａｃｒ ｐ ｔ ｎｓ ｎ ｅｇｉｇ ｔ ｎｅ ｔｅ ｒ ａｔｒ ｌ ｊｃ ｖ ｏ ｉｖｓｉ ｔ ｅ ｅｉ ｅａｉ ｕｓ ｓ ａ ｙ ｆｒ ｌ ｒ ｃｎｅ ａｉ ｔ ｄｒｏ ｒ ｓａｈｔ ｒ ｉ ｉ ｇ ｔ ｏ ｖ ｎ ｒｅ ｖ ｅ ｕ ｎ ａ ｅ ｅａ
ｃ ｒ ｅ ｐ ｎ ｉ ｇ ｙ ｔｍａ ｉ ｔｅ ｔ ｎ ｓ ｏ ｒ ｓ ｏ ｄ ｎ ｓ ｍｐ ｏ ｔ ｒ ａ ｍｅ ｔ ． ｃ Ｃｏ ｌ ｓｏ ｎｃ ｕ ｉ ｎ Ｔ ｅ ｒ ｔ ｅ ｉ ｅ ａ ｃ ｒ ａ ｉｎ ｓ ＴＡＣ ｘ ｓｓ ｎ ｔ ｅ ｎ ｒ ｉ ｇ ｔａｅ ｙ ｆ ｐ ｅ ｐ ｒ ｔ ｅ ｈｅ ｋ ｙ ｆ ｈ ｌ ｒ ｃ ｎ ｅ ｐ ｔｅ ｔ ｏ ｖ ｅ ｉｔ ｉ ｈ ｕ ｓｎ ｓｒ ｔ ｇ ｏ ｒ ｏ ｅ ａ ｉ ｖ
应用海藻酸钠微球联合碘化油经导管肝动脉化疗栓塞治疗肝癌
应用海藻酸钠微球联合碘化油经导管肝动脉化疗栓塞治疗肝癌杨建东;孔曼;黄希芬;裴文仲【期刊名称】《中国介入影像与治疗学》【年(卷),期】2010(007)003【摘要】目的探讨海藻酸钠微球联合碘化油在经导管肝动脉化疗栓塞(TACE)治疗肝癌中的应用价值.方法应用海藻酸钠微球联合碘化油,采用TACE治疗136例原发性肝癌患者.结果 TACE后,38例肿瘤完全消失,65例肿瘤缩小>50%,25例肿瘤缩小25%～50%,8例肿瘤无明显变化.TACE后腹痛发生率47.79%(65/136),其中80.00%为轻、中度,术后发热为41.18%(56/136).术后肝功能损害轻微,无严重并发症.结论应用海藻酸钠微球联合碘化油TACE治疗原发性肝癌使用方便,能够克服碘油流失,增强栓塞血管的效应,提高治疗效果.【总页数】3页(P225-227)【作者】杨建东;孔曼;黄希芬;裴文仲【作者单位】北京潞河医院肿瘤科,北京,101149;北京潞河医院肿瘤科,北京,101149;北京潞河医院肿瘤科,北京,101149;北京潞河医院肿瘤科,北京,101149【正文语种】中文【中图分类】R815;R735.7【相关文献】1.海藻酸钠微球联合碘化油栓塞治疗原发性肝癌的疗效分析 [J], 孙伟;王永涛;史仲华;李忱瑞2.带药微球与碘化油、明胶海绵联合应用栓塞治疗肝癌的可行性研究 [J], 杨立;高育璈;张金山3.阿霉素海藻酸钠微球联合碘化油肝动脉栓塞治疗肝癌合并动静脉分流效果观察[J], 薛兴存;武学伟4.碘化油联合微球经导管肝动脉化疗栓塞治疗大肝癌效果观察 [J], 赵邦利;崔新江;邢辉;于志军;曹贵文5.碘化油联合海藻酸钠微球颗粒双栓塞治疗原发性肝癌疗效观察 [J], 石小军;楼杰;朱德东因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肝动脉化疗栓塞术
肝动脉化疗栓塞术（一）概述：肝动脉化疗栓塞术（TACE），分为肝动脉灌注化疗（TAI）和肝动脉栓塞术（TAE）。
肝动脉灌注化疗术是指肝动脉插管连续滴注抗癌药物，使药物直接作用于肿瘤组织内，提高局部药物浓度，达到治疗肿瘤，缓解症状和延长生命的目的。
肝动脉栓塞术是将导管选择性插入到肿瘤供血靶动脉（对血管的超选择），以适当的速度注入适量的栓塞剂，使靶动脉闭塞，引起肿瘤组织的缺血坏死，又称饥饿疗法。
（二）适应症：不能手术的中晚期肝癌( HCC )患者，无肝肾功能严重障碍。
包括:1. 肿瘤占整个肝脏的比例<7o%。
2.多发结节型肝癌。
3.手术失败或术后复发者。
4.门静脉主干未完全阻塞，或完全阻塞但肝动脉与门静脉间代偿性血管形成。
5.肿瘤切除术前。
6.肝癌切除术后，预防复发。
（三）禁忌症1.肝功能严重障碍(Child-pugh分级C)。
2.凝血功能严重减退且无法纠正。
3.门V主干完全被癌栓栓塞。
4.肿瘤广泛远处转移5.恶液质或多器官功能衰竭者。
6.肿瘤占全肝比例>70%。
（四）术前准备1.查肝肾功能，凝血机制、血常规，心肺功能等。
2.做好解释，签署知情同意书。
3.指导患者练习床上大小便。
4.禁食水6-8小时。
5.术前建立静脉通路，监测生命体征，填写介入治疗交接单。
（五）术后护理1.穿刺点观察：术后按压20分钟，再加压包扎。
沙袋压迫6小时，术侧肢体制动24小时，观察穿刺处有无渗血、渗液及血肿。
2.观察术肢血液循环情况：皮肤颜色、温度、感觉，测足背动脉搏动情况。
3.吸氧，心电监护，监测生命体征。
4.嘱患者多饮温水，促进造影剂排出，饮水时避免呛咳。
5.术后不良反应的观察：（1）疼痛：肝包膜紧张度增加所致。
解释疼痛的原因，协助患者取舒适体位，分散注意力，遵医嘱使用止痛药物。
（2）恶心呕吐：高浓度化疗药灌注及碘油刺激胃肠所致。
做好解释，遵医嘱使用止吐药物，如胃复安、托烷司琼等，及时清除呕吐物，观察呕吐物的颜色、性质、量，观察有无消化道出血。
碘油乳剂和明胶海绵动脉化疗栓塞治疗肝癌
作 用 ．但对合并 胃溃疡 ，暂加 抗酸剂。
（ 稿 ：２ ０ —０ ２ ） 收 ０ １ ６ ８
起病急 ２ ．胶质瘤 以颅 内压 增高及局 部占位 症状为 主 ，脑 脓肿以感 染症状 为 主。３ ．胶 质瘤 可见 向壁 内突 出 的结 节 ，
脑脓肿呈一 环状规则强化 ，水肿较胶质瘤明显。本组 ２倒脑
碘 油 乳 剂 和 明 胶 海 绵 动 脉 化 疗 栓 塞 治 疗 肝 癌
江 苏仪 化 集 团公 司 医院 （ １９ ０ ２ １ ０ ）扬晓 华
一
脓肿 ，临床无任何感染病史 ，仅 白血球升高 （ 其中一例曾患 上颌窦癌） ，Ｍｉｌ 扫显 示，肿块 周 围有 大 片水肿 带环绕 。 ｌ平 增强扫描 ．肿 块壁呈厚薄 不一 ，边缘不规则强化 ，因此 １例 误诊为星形细胞瘤 ，另 １ 例考虑转移瘤。所以当临床上来 查 到原发灶 ，两者又不 能鉴别时 ．应根据临床提示的病程长短 情况 ．化验检查结果 及本病炎 症过程短期 内可有变化 这一特
征 ，进行抗炎治疗后复查。 （ 收稿 ２ ０ —０ ０ ） ０ １ ７ ６
、
资 料来 源 ４ 例病 人 ，男 ３ ，女 ５例 。年龄最 ２ ７例
小 ３ ，晟太 ６ ６岁 ８岁 ，肝癌 由 Ｂ超 、Ｃ Ｔ、ＭＲ１ ，血管 造影
及 Ａ Ｐ综台作 出诊 断 ４ Ｆ ２例 中巨块型 ２ ８例，结节 型 ９例 ， 弥漫型 ５ 。有 ５例在治疗后 行肿瘤切际术。 倒 二、方法 ：术前常规检查肝肾功能 ，出凝 血时唰。采 用 Ｓ［ｉ ｅ 法股 动脉 穿刺插 管至 于腹 腔干 。造 影确定 肿瘤 的 ￣ ｎ ｒ ！ ｇｓ ｄ 部位 、大 小 、供 血情况 。选择性插 管至肝 固有动 脉或肝 左 、
肝动脉化疗加大剂量碘油栓塞治疗大肝癌40例疗效分析
肝动脉 插管化 疗碘 油栓 塞 （ Ｐ—Ｔ Ｃ ） Ｌ Ａ Ｅ 目前 被 认 为
例 ， 中男 ６ 其 １例 ， １ 女 ９例 ； 均 年 龄 ４ ． 平 ５ ３岁 ， 符 合 均
１９ ９ ０年 《 国常见 恶 性 肿 瘤 诊 治 规 范 》 原 发性 肝 癌 的 中 中 诊 断标准 。
分组 随 机分 为小剂 量碘油 栓塞组 （ Ａ组 ） 大 剂 量 和
并发症
Hale Waihona Puke Ｌ Ｐ—ＴＡ Ｅ的 并 发 症 主 要 有 栓 塞 后 综 合 Ｃ
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３４ ・ ２ 交通医学 ２０ ０ ２年 第 １ ６卷 第 ４期
・
肝动脉化疗加大剂量碘 油栓塞治疗大肝癌 ４ ０例 疗 效 分 析
启 东肝 癌 防 治研 究 所 （ ２ ２ ０ ２６０ ） 陆若 飞 倪 城 倪 志 权 季 毕 澄
摘 要 目的 ： 讨 肝 癌 患 者 大 剂 量 碘 油 肝 动 脉 栓 塞 的 安 全 性 及 疗 效 。 方 法 ： 血 管 内灌 注 化 疗 并 大 剂 量 碘 化 油 乳 探 靶
征． 表现 为发热 、 消化道 反应 、 出血 、 肝功 能损 害 Ａ、 Ｂ二
组 患 者 术 后 经 保 肝 、 持 、 症 治 疗 后 均 恢 复 ， 为 一 过 支 对 均 性 反应 。
３． 讨 论
碘 油栓塞 组 （ Ｂ组 ） 两 组 临 床 资 料 情 况 ： 组 ４ ， Ａ ０例 ， ３ 男 ２ 例 ， ８例 ， 均 年 龄 ４ 女 平 ５岁 ， 肝 硬 化 １ 伴 ８例 ， 瘤 直 径 主 （２ １ ． ）ｍ， 脉 栓 塞 １ １ 、 ±４ ０ ｃ 门 ３例 ， 均 碘 油 用 量 １ ．ｍｌ 平 ３５ ； Ｂ组 ４ ０例 ， ２ 男 ９例 ， ｌ 例 ， 均 年 龄 ４ ． 女 ｌ 平 ５ ６岁 ， 肝 硬 伴 化 １ ７例 ． 瘤 直 径 （ ２ ３ ． ）ｒ ， 脉 栓 塞 １ 主 １ ． ±４ １ｃ 门 ｎ ５例 ， 均 平
医疗IR临床知识：1-经导管动脉栓塞术
TAE的适应证
• 止血：盆腔出血、内脏血管出血、消化道出血、大咯血 • 治疗肿瘤：肝癌、肺癌、宫颈癌 • 术前辅助：脑膜瘤、肾癌、骨肿瘤 • 异常血流动力学的纠正或恢复
– 动静脉畸形、动静脉瘘 – 静脉曲张：食管胃底静脉曲张、精索静脉曲张 – 异常血管腔：动脉瘤
• 其他：脾亢、良性前列腺增生、痔疮、减肥
TAE操作要点
• DSA • 靶血管选择性插管 • 选择合适的栓塞剂 • 释放栓塞剂 • 判断栓塞终点
DSA
• 术前造影
– 明确诊断：病变部位、性质 – 明确靶血管情况：走行、直径、
血流速度、侧枝循环、病变显 影程度、排空时间等
• 术后造影
– 了解栓塞程度和范围
靶血管选择性插管
• 要求
– 导管应选择性插入靶血管，避开非靶血管 – 所需器材：超滑导丝，微导管，微导丝
• 使用不同的栓塞剂，栓塞终点也不相同 • 宁少勿多
TAE的并发症
• 栓塞后综合征（PES）
– 发热、疼痛、消化道反应 – 对症处理即可，多自行缓解
• 误栓非靶器官（异位栓塞） • 感染 • 和穿刺相关的并发症
栓塞剂的发展
Hepa Embo
栓塞剂分类
• 作用时间
– 短期：自体血凝块 – 中期：明胶海绵 – 长期：PVA、Embosphere
碘化油
• 亲脂性液体，不溶于水 • 液态，易于通过导管 • X线下可显影 • 常用于治疗肝癌 • 具有肿瘤亲合力 • 可作为化疗药物的载体
碘化油
• 局限性：
– 不是真正意义的栓塞剂，不能达 到阻断血流的目的
– 不可复制性，需要术中临时制备 成碘油乳剂
• 操作标准差异大，人为影响因素多
– 和化疗药物的结合不稳定
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经导管碘油化疗栓塞的基本原理
自从1972年以来，含碘油性造影剂一直被放射学医生用来做子宫输卵管
造影和淋巴造影。现在用于TOCE的含碘造影剂有：乙碘油、超液化碘油等，
它们的共同之处是含有碘的乙酯化合物，故临床上简称碘油。
碘油可同时作为造影剂和栓塞剂以及各种抗癌药物的载体（如5－氟脲嘧
啶、顺铂、丝裂霉素等），所以已成为TOCE的基础用药，碘油从肝动脉注入
后首先进入肿瘤内的血管，瘤旁窦间隙及瘤周肝组织，然后被血液“冲洗”，
这种冲洗作用在肿瘤发生得较慢，早期认为这种清除是由Kupffer氏吞噬细
胞和淋巴管道来完成，但在动物实验中不能证实这一假设，因为Kupffer氏
细胞的活力是以全肝整体升高，而非限于瘤区，碘油的排除路线按以下次序：
肝脏、肝静脉、下腔静脉、肺（继发性地发生栓塞）、主动脉、肾动脉，最
终进入尿中，碘标记的碘油研究显示30%～50%的碘油在第8天被尿液排除，
3%从大便排除（5天），2%从胆汁中排除（4天）。
经肝动脉栓塞治疗（TAE）和TOCE基本原理是，肝癌由肝动脉供血，正
常肝组织由肝动脉和门静脉供血，而有包膜的肝癌完全由肝动脉供血，所以
这类病变对治疗反应性高，非包膜的病灶及浸润性病变同时接受周边肝窦及
门脉供血，Ekelund等在大鼠肝癌模型上的研究表明，TAE（用明胶海绵及乙
碘油栓塞）后门脉的供血明显增多，Taniguchi等报告肝细胞癌和肝内转移瘤
灶均为双重供血，所以他认为单纯肝动脉栓塞并不能有效地治疗肝癌，必须
联合应用门脉途径的栓塞。Nakao等采用经皮穿刺肝脏的方法导入导管进行门
脉的栓塞联合运用TAE，他发现所有的病灶坏死完全，包括所栓塞段的子灶转
移，但是这种方法很复杂未能广泛使用。
大量的临床应用结果表明，碘油栓塞治疗肝细胞肝癌后，碘油停留在病
灶内，而且经肝动脉注入碘油后门脉分支内也可以发现碘油，肿瘤从两个血
供来源接受化疗药物，临床应用结果还显示肿瘤经治疗后坏死，包括那些浸
润性病灶及转移子灶，还明显地显示病人生存期延长。
Nakamura报告，门脉内碘油量与肝动脉注入碘油量呈正相关，当动脉内
注入量超过10ml时，29%的病人可见大于5mm的门脉内存在碘油，注入10ml～
20ml碘油或大于20ml碘油后可分别见67%、86%的病人出现门脉内碘油，
Uchita等报告肝段或更超选择性插管注入碘油，及使碘油量少于10ml也会见
到门脉内碘油影。
肝癌的包膜结构内很少血管成分，但在其周边却很丰富，Wakasa等采用
门脉内注入硫酸钡的方法观察到无包膜的肿瘤内可见硫酸钡，但在有包膜的
病灶内却未见到钡剂，他发现四分之一的无包膜肝癌和24例中16例有包膜
肝癌在TAE后发生完全坏死，但子灶及转移结节没有坏死，相比之下，TOCE
的病人25例中，23例的子灶转移结节出现完全性坏死，故认为碘油能干扰门
脉血液，达到对子灶的治疗。
近几年的动物实验解释了一些临床所提出的一些基本问题：为什么碘油
在丰富血管肿瘤内保持长久？它们是如何进入肝窦内？如何进入门静脉？它
又是如何在肝组织内被消除？Kan等认为碘油根本不在小动脉内停留而是很
快经过动静脉交通进入门脉系统，在正常肝组织也可见碘油通过门脉进入窦
内及肝静脉及体循环，Kruskal等在大鼠的实验中也观察到同样的结果，Kan
还观察到正常肝组织对碘油的耐受性强，当碘油量增加后，药物通过分流进
入门脉属支，即没有观察到肝动脉直接连接瘤体，而是经过动门脉分流进入
瘤体及瘤周的血窦。动脉的血流进入门脉没有受到阻力，门脉血流则在瘤体
周围受到很大的阻力，如果这种理论成立，那么单独干扰动脉或门脉循环都
不会造成肿瘤内缺血，即动、门脉血流量互补。
组织学研究显示正常肝组织动脉与门脉之间存在四种交通，当肿瘤生长
时，较多的动脉血流进入，通过这些交通进入门脉再入肿瘤体内。
Donglin等的研究则提示小于5mm的肿瘤主要来自门脉供血，而大于5mm
的肝癌主要依靠动脉供血。