血肌酐和尿肌酐的区别
急性肾功能不全
氯化汞与家兔急性肾功能不全【摘要】目的学习用氯化汞复制急性肾功能不全的动物模型；观察急性肾功能不全时蛋白尿、血肌酐、肾酚红排泄率的变化，并根据实验结果分析和讨论致病因素及导致急性肾功能不全的可能发病机制。
方法本次实验共分为两大组，肾衰组和对照组。
用分光光度计测量吸光度的方法算出血肌酐、尿肌酐和酚红排出量，然后再通过计算公式计算出肌酐清除率和酚红排泄率。
结果肾衰模型组家兔肾脏体积变大，颜色较浅，外表出现颗粒，体重比正常组重得多，血清肌酐41.7mg%，尿肌酐12.25mg%；对照组血清肌酐7.97mg%，尿肌酐2.25mg%，酚红排泄率50%。
结论急性肾功能不全会引肾小管上皮细胞受损，从而导致起肾小管的重吸收功能障碍和分泌功能障碍。
【实验原理】肾脏是一个多功能的器官，具有排泄、调节、内分泌等功能。
引起急性肾功能不全主要原因有肾前性、肾性、肾后性三种。
氯化汞是重金属盐，家兔皮下或肌肉注射10g/L氯化汞，可引起以肾小管坏死为主的急性肾功能不全。
急性肾功能不全临床分为少尿型和非少尿型两种，前者多见。
少尿型一般出现少尿甚至无尿，等渗尿，尿钠浓度高，尿常规可发现血尿，镜检有多种细胞并有管型〔颗粒管型和细胞管型等〕。
血液尿素氮〔BUN〕和血浆肌酐进行性升高，肌酐从尿中排出障碍，尿肌酐/血肌酐<20，与功能性肾衰时>40有明显的区别。
急性肾功能不全评价的病理生理学指标有内生肌酐清除率、尿肌酐/血肌酐比值、肾脏酚红排泄率、钠排泄分数等，本实验主要测定酚红排泄率、内生肌酐清除率、尿肌酐/血肌酐比值及肾形态学的改变。
【关键词】急性肾功能不全酚红排泄率血清肌酐尿肌酐【材料和方法】1、材料：家兔；分光光度计，离心机，恒温水浴箱；氯化汞，氨基甲酸乙酯，酚红，NaOH，醋酸，碱性苦味酸，肌酐标准应用液，生理盐水，葡萄糖。
2、方法2.1本组作为对照组兔则皮下或肌肉注射等量的生理盐水。
麻醉固定将氨基甲酸乙酯以5ml/kg 的体重剂量由兔耳缘静脉内缓慢注入。
尿微量白蛋白、尿肌酐、尿β2-微球蛋白等肾早期损伤检测项目及临床意义和参考值
尿微量白蛋白、尿肌酐、尿β2-微球蛋白等肾早期损伤检测项目及临床意义和参考值传统肾功能检查项目反映肾小球滤过率变化，且只有当GFR下降到正常的1/2—1/3时才有病理性的升高。
一旦血浆尿素、肌酐水平升高，肾脏病变多进入不可逆期。
项目组成肾早期损伤检测项目1、尿微量白蛋白；2、尿β2-微球蛋白（β2-m）；3、尿N-乙酰β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）；4、尿肌酐。
标本及要求标本类型：晨尿、随意尿或24h尿，最好用晨尿。
临床意义一、尿微量白蛋白1、糖尿病肾病：mAlb是肾小球滤过膜电荷选择性屏障损伤的重要标志蛋白质，其测定的应用被称为80年代对糖尿病学的两大贡献之一。
随着糖尿病病程的进展，糖尿病人的慢性并发症特别是血管并发症，已成为糖尿病人死亡的主要原因。
DN没有特殊的临床和实验室表现，尿蛋白仍是诊断DN的主要线索。
尿蛋白排出率＜20ug/min，为正常白蛋白尿期；若尿蛋白排出率20~200ug/min，为微量蛋白尿期，临床诊断为早期糖尿病肾病，目前主张用晨尿标本，测定时至少应在6个月内连续查2—3次尿，取平均值达到20~200ug/min方可诊断；当尿蛋白排出率持续＞200ug/min或常规尿蛋白定量＞0.5g/24h，即可诊断DN。
值得注意的是，即使是大量蛋白尿，对DN也不具有特异性。
临床诊断DN必须仔细排除其它引起蛋白尿的原因。
2、高血压肾病：研究表明，原发性高血压患者定期进行尿mAlb 测定，有助于及早发现高血压肾病，尿mAlb测定可用于判断高血压肾病的病情和预后。
mAlb尿是特发性高血压病人心血管危险综合指标。
3、其它疾病：mAlb升高也见于其它情况如外伤、烧伤、急性胰腺炎和大手术后，其值与病情程度呈正比。
肾外恶性肿瘤患者也有mAlb升高。
二、尿β2-微球蛋白β2-m是由100个氨基酸组成的单链多肽，作为HLA的轻链存在于除红细胞和胎盘滋养层细胞以外的所有有核细胞，尤其在淋巴细胞和单核细胞存在丰富。
运动员机能评定
2.1磷酸原供能系统供能能力的评定
磷酸原供能能力的生化评定主要是测定全身肌肉 中ATP和CP的含量以及ATP酶、CK等的活性。直 接测定肌肉中的ATP、CP的方法虽多，如肌肉活 检法、核磁共振法等。但由于或是方法复杂、或 是经费昂贵、或是运动员难接受，故较少用。目 前，评定磷酸原供能系统的常见方法是尿肌酐系 数测定、定量负荷法、30m冲刺法等间接方法。
1.6血清睾酮
睾酮为雄性激素中的一种。由于它具有增强合成代 谢的功能，故与运动能力的关系十分密切。
睾酮在耐力性运动项目评价运动员的训练量。对于 负荷量的反应非常敏感和准确。
雄激素是含有19个碳原子的类固醇激素的总称，人 体中发挥作用的主要有三种分泌型雌激素：睾酮、 雄烯睾酮和去氢二雄酮，睾酮活性最高。男子由睾 丸间质细胞分泌，女子由肾上腺皮质网状带、卵巢 的基质细胞分泌。
• 尿蛋白测定时间选择：
1、一次激烈运动后，尿蛋白排泄量在训练课后15min 后达到最高。应在运动后15min取尿测试。
2、训练后4h或次日晨可以再测一次蛋白尿。评价恢复 情况。
3、测试时应结合尿液比重进行分析。
4、寒冷天气、精神集中、情绪激动都会影响结果。
1.4血红蛋白
• 血红蛋白也称血色素，其主要功能是作为红 细胞运输氧气和部分二氧化碳的载体，又有 维持体液酸碱平衡的作用，故能直接影响体 内物质代谢与能量代谢，从而影响人体的身 体机能及运动能力。血红蛋白与运动负荷关 系密切，大运动负荷，血红蛋白下降。因此， 血红蛋白也可作为评定运动负荷的一个生化 指标。
• 应用血尿素评定运动量，除看运动前后血尿素变化值 外，还应结合血尿素的疲劳阈值。金特曼研究报道， 清晨空腹安静时血尿素达50mg% (8.83mmol/L）时为过 度训练，林文弢等研究发现，当运动员安静血尿素值 为7.5－8mmol/L已达过度疲劳。所以，当运动后血尿 素达到或超过8mmol/L时，又比运动前升高约 2mmol/L左右，则可认为运动量大。
儿童尿肌酐19000 -回复
儿童尿肌酐19000 -回复孩子的尿肌酐为19000意味着什么？当孩子的尿肌酐值高于正常范围时，可能表示孩子的肾脏功能出现了异常。
尿肌酐是肌肉分解代谢产物的一部分，其浓度常与肌肉质量和饮食摄入有关。
然而，对于儿童来说，由于其身体会随着年龄的增长而改变，所以尿肌酐的正常范围会有所变化。
正常情况下，尿肌酐值应该在0.5-1.8毫克/分子，具体范围取决于孩子的年龄、性别和身高。
然而，如果尿肌酐值升高到19000，这很可能意味着孩子的肾脏功能已经受到严重影响。
常见的原因包括：1. 急性肾小球肾炎：这是一种肾脏疾病，其特点是肾小球受损，导致蛋白尿、血尿和肾功能异常。
2. 慢性肾脏疾病：长期不良的生活习惯，如饮食不当、缺乏锻炼、长期用药等，会对肾脏造成损害，导致肾脏功能的逐渐恶化。
3. 肾结石：尿路中的结石可以破坏肾脏组织，导致肾脏功能障碍。
4. 其他病因：肾脏缺血、感染、肾脏肿瘤等。
应该怎样处理？面对孩子尿肌酐值19000的情况，首先要及时就诊儿科专家，通过详细的病史询问、体格检查和相关辅助检查，确定具体病因，以便制定治疗方案。
1. 调整饮食：合理的饮食可以减轻肾脏负担，降低尿肌酐值。
应避免高蛋白饮食，减少糖分和盐分的摄入。
增加水果和蔬菜的摄入可以提供丰富的维生素和矿物质。
2. 控制血压：高血压对肾脏的损害非常严重，需要及时监测和控制血压。
如果孩子的血压偏高，医生可能会给予降压药物治疗。
3. 治疗潜在的感染：对于已经发生的尿路感染，需要及时使用合适的抗生素进行治疗。
4. 药物治疗：根据具体病因，选择合适的药物进行治疗。
例如，对于肾小球肾炎，可能需要使用免疫抑制剂或激素，并在监测下进行长期治疗。
5. 维持水电解质平衡：鉴于高尿肌酐值可能伴随着肾功能的损害，孩子可能需要补充适量的钠、钾和其他电解质，以维持体内的稳定环境。
同时，家长也应关注孩子的生活方式和饮食习惯。
合理的饮食结构、适量的运动以及合理的睡眠都对肾脏的健康非常重要。
急性肾功能衰竭的诊治
血常规检查 嗜酸性细胞明显增多提示有急性间质性肾炎的可能
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血清电解质测定，pH或血浆[HCO3-]测定
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血尿素氮和肌酐 血肌酐和尿素氮呈进行性升高，每日血尿素氮升高／L，血肌酐升高44.2～88.4μmol／L
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血液检查
诊断
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与慢性肾衰竭鉴别、诊断慢性梗阻性肾脏病、检查肾血管有无阻塞 。包括平片、超声、逆行或顺行造影、血管造影、核素、CT、磁共振等。
肾性 各种原因引起的肾实质性急性损害，急性肾小管坏死是其主要形式，约占3／4。肾缺血和中毒是其主要病变。
病因
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ARF病因
广义分为肾前性、肾性、肾后性。
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狭义指急性肾小管坏死（ANT）。
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肾血流动力学改变 肾血流量减少时，肾灌注压力下降，肾小球滤过率(GFR)下降。 肾灌注压力不足是ARF的起始因素
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KDIGO分级
在AKI 3期的诊断条件中增加“开始肾脏替代治疗”或“对于18岁以下患者，eGFR下降到35ml/min以下”。
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肾前性 肾血流灌注量不足，不能维持正常肾小球滤过率而引起少尿。早期阶段属于功能性改变，肾本身尚无结构损害。
肾后性 双侧肾输尿管或孤立肾输尿管完全性梗阻所致肾功能急剧下降。早期解除梗阻后肾功可恢复正常。
速尿试验：血容量纠正后尿量仍不增，静推200mg速尿，2小时内尿量增加为肾前性，不增加可在5％GS100ml中加500mg速尿、10mg多巴胺，1小时输完，尿量增加为肾前性，否则停用。
心肺功能不全者不宜。
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鉴别诊断
肾内科课件 血尿
正常值：<0.57
非肾小球血尿
3.尿路感染
血尿 尿频、尿急、尿疼、遗尿 全身感染中毒症状 诊断靠尿培养。
非肾小球血尿
4.泌尿道畸形
反复出现非肾小球性血尿 注意除外泌尿道畸形
非肾小球血尿
5.药物引起：
感冒通: 在服药后数小时-30小时出现全程肉眼血尿， 尿红细胞形态呈均一型， 停药后血尿迅速消失，血尿持续<3天。 发病机理不清楚:可能与双氯灭痛或过敏反应 有关 安乃静口服、吡哌酸超剂量口服及静脉注射先锋 Ⅵ
非肾小球血尿
6.其它
泌尿道结石 肿瘤 外伤 肾囊肿
肾盂积水
1.链球菌感染后肾炎： 血尿 少尿、无尿 高血压 链感证据及血C3、CH50等助诊
肾小球血尿
2.迁延性肾炎：
常常有急性肾炎过程,病程迁延1年以上 部分病人隐匿起病,病程也应在6月以上
病程迁延、肾功能正常
肾小球血尿
3.急进性肾炎及慢性肾炎：
血尿可以是其重要的临床症状 起病形式不同 明显的蛋白尿及高血压和肾功能异常可
血尿
血
尿
重庆医科大学儿童医院 李秋
血 尿
一、概述
血尿定义
尿中RBC数超过正常 以镜下血尿（离心尿红细胞≥3个/H） 肉眼血尿
单纯性血尿
不伴有明显的水肿和高血压 无或伴轻微蛋白尿（定性<++,定量 〈0.5g/24hr〉 肾功能正常的病例
肾小球血尿
二、儿童血尿常见的原因
（一）肾小球性血尿：
Berger病（IgA肾病）。显示肾小球系膜增宽及轻度细胞增生。近肾小球处可见一些萎缩的肾小管。 PASx260
生物材料检验 实验一 尿肌酐和尿比重的测定
向各管中加入2.0ml碱性苦味酸溶液，混匀，于室温 下反应20~30分钟。加5ml水混匀后，以零管做参比， 波长490nm下测吸光值，在0.5小时内比色完毕。每个 浓度测定3次，求平均吸光值。 测定：求标准曲线。 ρ（肌酐）=ρ1×f ρ（肌酐）--尿中肌酐的浓度。 ρ1--标准曲线上计算的肌酐浓度。 f--尿样稀释倍数，30. 注意事项：1.注意非特异的色素原干扰。 2.温度在15~20℃显色稳定，反应温度控制在30℃.
（二）尿比重的测定--光折射法
尿比重作为估计肾浓缩稀释功能的指标，与尿中水分、 盐类及有机物的含量有关。常被用来校正尿液的浓度变 化。我国推荐尿比重校正参照值为1.020. 实验原理 掌握尿比重的测定原理和过程；熟悉尿比重折射仪的 使用。了解尿比重测定的注意事项。 实验原理 利用溶液中总固体量与溶液对光的折射率之间存在的 相关性，以纯水做参考，测定尿液比重。
实验一 尿肌酐和尿比重的测定
（一）尿肌酐的测定-分光光度法 肌酐又称肌酸酐，是肌酸和磷酸肌酸的代谢终产物， 主要有肌肉中磷酸肌酸的非酶促反应生成，通过尿液排 除体外，正常人每日尿中排出的肌酐量是恒定的，浓度 随尿量的多少而变化，用来校正尿液浓度值。正常范围 是0.4~1.3g/L。
实验目的
掌握碱性苦味酸法测定尿肌酐的原理；熟悉实验操作 步骤和分光光度计的使用；了解尿肌酐的测定方法的注 意事项。 实验原理 肌酐与过量苦味酸在碱性条件下反应生成橙红色苦味 酸肌酐后，在波长490nm处比色定量。
尿肌酐升高饮食要注意什么
尿肌酐升高饮食要注意什么如果尿肌酐出现升高，这时候一定要引起警惕，引起尿肌酐升高的病因比较多，比较常见的有糖尿病，甲状腺功能减低，或者是出现感染等情况，出现尿肌酐升高，除了及时进行原发病的治疗以外，在饮食方面也要加强调养，这时候一定要限制蛋白质的摄入量，要限制盐分的摄入量，另外也要限制钾离子的摄入量。
★饮食注意事项★1、限制蛋白质摄入量：(如肉类、蛋、奶类的蛋白质品质较好)蛋白质摄取量应控制在每公斤体重0.6公克，例如：体重为50公斤，则每天蛋白质摄取量应控制在30克左右。
★2、补充足够的热量：由于限制蛋白质的摄取，米饭类的摄取量也受到限制，因此容易造成热量不足，这时体内原有的蛋白质会被消耗掉，反而使尿素增加，抵抗力变差，所以活动后必需多食高热量、低蛋白的食物(糖类如：白糖、蜂蜜、水果糖等;油脂及蛋白质粉类如：冬粉、西谷米等)★3、限制钠离子：体内钠离子过多容易造成血压升高、水肿、腹水、肺积水，导致心力衰竭等。
食物中的食盐、酱油、味精、蕃茄酱、沙茶酱、醋等含有大量的钠，因此平时炒菜时应少放盐。
外出用餐时，可以先用白开水将食物中的盐份冲淡。
★4、限制钾离子：平常应少食用钾离子含量高的疏菜(如：香菇、芥菜、花菜、菠菜、空心菜、竹笋、蕃茄、胡萝卜、南瓜、番石榴)及水果(如：枇杷、桃子、柳丁、硬柿子、橘子等)，尽量避免生食蔬菜沙拉，其他如：咖啡、浓茶、鸡精、牛精、人参精、浓肉汤、酱油、袋盐等钾的含量也高，应尽量少吃。
★5、限制磷离子：含磷较高的食物有：奶制品、汽水、可乐、酵(健素糖)、内脏类、干豆类、全谷类(糙米、全麦面包)、蛋类、小鱼干等，这些食物要谨慎食用。
★比值意义编辑临床上常有人将尿浓缩和尿稀释混为一谈，有的将Mosenthal试验直接说成是尿浓缩试验，也有作者仅做了尿浓缩试验，但是其结论却包含了肾脏的浓缩功能和稀释功能。
所以有必要区分肾脏的浓缩功能与稀释功能，尿肌酐与血肌酐比值在区分这两者在临床有很强的实际意义。
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文章导读
对肾脏科室的医生来说，对血肌酐和尿肌酐这两个检测指标是非常熟悉的。血肌酐数值
可以告诉我们肾功能是否出现了问题，而尿肌酐可以帮助我们判断所患疾病的类型。所以虽
然血肌酐和尿肌酐都是肌酐，但是两者所代表的医学含义却是不同的。今天我们就来详细的
介绍一下血肌酐和尿肌酐的区别。
肾内科门诊常用的检查抽血表现为血肌酐，尿检为尿肌酐。
血肌酐意义比较大。参考范围为小于110umol/l左右是正常的。而尿肌酐意义不大，一
般没有正常范围。临床上测定尿肌酐一般是和尿蛋白一起检查，我们测尿蛋白/肌酐比是有临
床意义的。
肌酐分为两类，血清肌酐和尿肌酐。正常人的血清肌酐在53—140μmoI/L。尿肌酐主要
来自血液经过肾小球过滤后随尿液排出的肌酐。参考值8.4—13.25mmol/24小时尿或40mg/dl
到130mg/dl是正常的。
什么是血肌酐?
临床上检测血肌酐是常用的了解肾功能的主要方法之一。那么血肌酐是怎么一回事呢?
内生肌酐是人体肌肉代谢的产物。在肌肉中，肌酸主要通过不可逆的非酶脱水反应缓缓地形
成肌酐，再释放到血液中，随尿排泄。因此血肌酐与体内肌肉总量关系密切，不易受饮食影
响。肌酐是小分子物质，可通过肾/j、球滤过，在肾小管内很少吸收，每日体内产生的肌酐，
几乎全部随尿排出，一般不受尿量影响。肾功能不全时，肌酐在体内蓄积成为对人体有害的
毒素。血浆肌酐的正常上限值为100微摩尔/升左右。
什么是尿肌酐?
尿肌酐检查可测定血液经肾滤过排出的肌酐含量。单独测定尿肌酐浓度对于评价肾功能
很少有帮助，但与血肌酐一起测定，可作为内生肌酐清除率的必需指标。其增高可见于肢端
肥大症、巨人症、糖尿病、感染、甲状腺功能减低、进食肉类、运动、摄入药物(如维生素C、
左旋多巴、甲基多巴等);尿肌酐减低见于急性或慢性肾功能不全、重度充血性心力衰竭、甲
状腺功能亢进、贫血、肌营养不良、白血病、素食者，以及服用雄激素、噻嗪类药等。
血肌酐能较准确的反应肾实质受损的情况，并非敏感指标。因为肾小球滤过率下降到正
常人1/3时，血肌酐才明显上升。意思就是说，因为人体肾脏代谢能力强，当肾脏损伤较轻
时一般人不适感觉不明显，所以很多人当真正出现恶心、呕吐、头晕时，其实肾脏已经损伤
严重，此时血肌酐也开始明显上升。
血肌酐超过707umol/L为尿毒症，此时血肌酐积蓄在人体内对人体造成很大的伤害，往
往会出现恶心、呕吐以及夜间不能平躺的症状，此时最明智的选择及时适当的采取透析，将
体内毒素排出体外，然后在及时的选择适当的肾脏治疗方法，修复受损的肾脏功能，最终拉
长透析间隔。
血肌酐正常值是人为的界定值，血肌酐偏高、血肌酐上升有一种可能是肾功能损伤，肾
脏出现了问题，但是单纯的血肌酐偏高还有可能是甲状腺功能亢进、肢端肥大症等。所以当
血肌酐上升时，一定要相关性的做其他关于肾脏方面的检查，以免误诊或者是延误病情。血
肌酐降低一般常见于妊娠、肌肉萎缩性病变及肝功能障碍等。