颈动脉支架置入术颈动脉窦反应的预防及处理
颈动脉支架置入术颈动脉窦反应的预防及处理【摘要】目的总结35例颈动脉支架置入术（CAS）时颈动脉窦反应（CSR）的预防其处理。
方法回顾2008～2013年35例行颈内动脉颅外段支架置入术患者CRS发生的情况及处理方案。
结果35例患者中25例发生CSR（单纯低血压7例，单纯心动过缓4例，两者共存14例），所有颈动脉窦患者处理后均恢复。
结论严格术前准备、术中正规操作、术后正规治疗可明显降低颈动脉支架置入术时CSR的发生及其影响。
【关键词】颈动脉支架置入术；颈动脉窦反应；颈动脉狭窄颈动脉狭窄被公认为是缺血性卒中的主要危险因素，约20%～30%的脑梗死由颈内动脉狭窄所致。
颈动脉支架置入术（carotidartery stenting，CAS）具有安全、有效、微创以及适用范围广等特点，近年来已逐渐成为治疗颈动脉狭窄的一个新的选择[1]。
颈动脉窦反应（carotid sinus reaction，CSR）是CAS术中及术后的一种常见现象，表现为心动过缓和血压下降。
本研究对接受CAS治疗的颈内动脉颅外段狭窄患者进行回顾性分析，旨在探讨CAS时发生CSR的预防及处理措施。
1 资料与方法1. 1 一般资料研究对象为2008年1月～2013年10月在楚雄州人民医院神经内科接受CAS的患者。
纳人标准：①颈内动脉狭窄程度＞50%（有症状）或70%（无症状）；②患者及其家属同意行CAS，并签署知情同意书。
排除标准：①临床表现与血管狭窄区域无相关性；②存在卒中所致的严重残疾；③路径动脉严重迂曲，导管系统难以通过；④合并颅内肿瘤或动静脉畸形；⑤伴有严重肝、肾功能不全；⑥一般情况较差，不能耐受手术。
1. 2 CAS 术前常规检查心电图、血常规、凝血功能、血生化，详细询问病史（包括高脂血症、高血压、糖尿病、吸烟史等）并进行详细体格检查。
完善颈部超声、颅脑CT或MRI，颈部CTA或MRA以及全脑血管数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）等影像学检查。
DSA包括主动脉弓、双侧颈总动脉、双侧椎动脉及颅内诸动脉，了解各侧支循环开放情况。
血管狭窄测量测量均采用DSA配套电脑软件的标尺进行，狭窄率的计算采用公式：狭窄程度（%）=狭窄远端正常血管直径（mm）-狭窄段血管直径（mm）÷狭窄远端正常血管直径（mm）×100%。
狭窄程度分4级：①轻度狭窄：动脉内径缩小0～29%；②中度狭窄：动脉内径缩小30%～69%；③重度狭窄：动脉内径缩小70%～99%；④完全闭塞。
CAS治疗过程：手术方法患者平卧位，取右侧股动脉为穿刺人路，局部麻醉生效后采用Seldinger’s技术穿刺股动脉，置人8（F）动脉鞘，给予全身肝素化。
使用导丝技术在路径图指引下将8F导引导管置于患侧颈总动脉近端。
在路径图的指引下送人栓子保护装置（保护伞）于狭窄血管远端。
根据治疗血管直径选用不同型号的扩张球囊对狭窄部位进行预扩。
沿保护伞导丝送人与狭窄血管直径相适应的自膨式支架覆盖病变，范围超出狭窄段上下10 mm左右。
如支架释放后残余狭窄＞30%，则再使用扩张球囊进行支架内后扩张。
复查造影支架扩张、贴壁满意，即结束手术。
术毕保留动脉。
术后继续服用阿司匹林、氯吡格雷和他汀类药物。
1. 3 CSR判定标准CSR定义为发生低血压和（或）心动过缓。
低血压定义为收缩压下降＞50 mmHg （ 1 mmHg=0. 133 kPa）或收缩压＜90 mmHg。
心动过缓定义为心率较术前减慢20%以上。
1. 4 CSR的预防及处理1. 4. 1 术前必须对患者全身状态进行全面评估，同时做好术前准备，包括评估心脏功能及窦房结功能，脑功能储备情况，斑块性质，抢救药品（阿托品、异丙肾上腺素、多巴胺和盐酸肾上腺素等）。
心率持续＜50/min或二、三度房室传导阻滞者，支架置人术前先放置临时起搏器。
对患者进行咳嗽训练。
CAS 术中和术后进行心电监护，持续监测心率、血压、呼吸和心电图。
1. 4. 2 术中球囊扩张时选用与与血管直径比值为0.5～0.6扩展球囊，球囊到位后，缓慢短暂充盈至标准压，球囊扩张后，迅速抽瘪球囊，以减少对颈动脉窦的压迫时间。
根据狭窄的程度选择适当型号自膨式支架。
术中球囊扩张及支架释放时，监测并报数血压及心率的变化，出现CSR时，应迅速作出正确判断。
若球囊扩张时引起心率急剧降低，则应迅速抽瘪球囊，呼叫患者咳嗽数次刺激交感神经以恢复心率，并同时静脉给予适量阿托品1～2 mg。
如果发生低血压，并同时静脉滴注多巴胺或间经胺，使收缩压维持在100～140 mmHg，同时快速静脉滴人液体扩容。
1. 4. 3 术后继续监测血压及心率，若仍有低血压或心动过缓，继续给予阿托品或多巴胺静脉滴注或泵入，维持收缩压在100～140 mmHg。
2 结果研究期间共纳入35例患者，单侧颈内动脉狭窄33例，双侧颈内动脉狭窄2例。
25例患者在球囊扩张时出现心动过缓，其中5例患者在迅速释放球囊及要求患者咳嗽数次刺激交感神经后心率自行恢复，13例给予静脉注射阿托品（2 mg）后心率缓慢恢复。
21例患者出现低血压状态，给予静脉泵入多巴胺，使收缩压维持在100～120 mmHg。
15例患者在术后24 h内血压恢复正常，4例患者低血压持续2～3 d后恢复。
3 讨论颈动脉窦多位于颈内动脉起始处或颈动脉分叉处，极少数位于颈总动脉上端。
颈动脉窦外壁富含弹性纤维和特殊的神经感受器，是人体压力感受系统之一，主要感受颈动脉血管扩张的刺激。
球囊扩张和支架置人时的机械扩张以及牵拉颈动脉窦会引起内膜和动脉粥样硬化斑块表面的撕裂，压迫和刺激颈动脉窦压力感受器ts7。
神经冲动沿舌咽神经传到孤束核，兴奋迷走神经运动核，导致副交感神经兴奋性增高，通过窦房结和房室结而使心率减慢甚至心室停搏[2]。
研究表明，颈动脉窦调节全身血压的作用呈短暂性，仅持续数分钟，但也有不少患者在CAS术后会出现较长时间的低血压，甚至可达2周[3]。
这可能是因为CAS术后自膨式支架的扩张状态，对颈动脉窦压力感受器产生持续刺激作用，所以引起的反射性低血压会持续一定的时间。
此外，支架置人后会引起颈动脉内膜和动脉粥样硬化斑块表面撕裂，可能会导致颈动脉壁顺应性以及颈动脉窦受体的敏感性发生改变[4，5]。
预防CSR非常重要。
有观点认为，术后持续低血压是CAS预后不良的危险因素，收缩压变化＞50 mmHg引起神经并发症，如短暂性脑缺血发作或缺血性卒中认为，CAS后持续低血压状态会导致患者预后不良。
因此，在CAS术前要对患者的全身状态进行全面评估，包括评估心脏功能、窦房结功能、脑功能储备情况以及斑块性质，并做好相应的处理准备[6]。
颈动脉支架置入术后继发的颈动脉窦反射引起患者血压降低是常见的并发症，其术前的血压、狭窄的程度、扩张球囊的型号、支架的型号及球囊扩张次数这些因素将会直接影响术后血压的变化[7]。
因此，在球囊扩张时，应遵循小球囊循序多次扩张的原则。
球囊到位后，缓慢短暂充盈至标准压，迅速扩张，迅速抽瘪球囊，以缩短对颈动脉窦的压迫时间，降低CSR风险。
同时根据狭窄程度选择适当型号的自膨式支架，由于支架的自膨性，完全不必追求解剖学上的完美。
一般来讲，2次球囊扩张，即1次前扩和1次后扩是可以接受的[8]。
CAS术中出现CSR时，应迅速作出正确判断。
若球囊扩张时引起心率急剧降低，则应迅速抽瘪球囊；若心动过缓持续存在，则应让患者咳嗽数次刺激交感神经以恢复心率，同时迅速给予阿托品（1～2 mg）静脉推注。
如果发生低血压，可同时静脉滴注升压药物多巴胺或间经胺，使收缩压维持在100～140 mmHg。
总之，在CAS术中，CSR的发生率较高。
尤其是在高龄、狭窄靠近颈动脉分叉处以及使用球囊后扩的患者中，CSR发生率更高。
因此，术前对于患者进行系统的评估，术中及术后对CSR的患者采取合理的应对措施，可降低CAS术后的并发症。
参考文献[1] 李美英，凤兆海，夏峰，等.支架成形术治疗颈动脉狭窄探讨.中国实用神经疾病杂志，2013，16（2）：50-52.[2] 朱青峰，王国芳，王千，等.颈动脉狭窄支架成形术后发生持续性低血压的危险因素分析.中国临床神经外科杂志，2008，13（7）：393-396.[3] 张莉莉，方传勤，王景周，等.颈动脉支架术后血流动力学损害的临床观察及危险因素分析. 中华医学杂志，2011，91（19）：1308- 1313.[4] Park BD，Divinagracia T，Madej O，et al.Predictors of clinically significant postprocedural hypotension after carotid endarterectomy and carotid angioplasty with stenting. J Vasc Surg，2009，50（3）：526-533.[5] Cayne NS，Rockman CB，Maldonado TS，et al. Hemodynamic changes associated with carotid artery interventions. Perspect Vasc Surg Endovasc Ther，2008，20（3）：293-296.[6] 罗春霞，迟路湘，陈康宁，等.影响颈动脉支架置入术安全性的因素分析.第三军医大学学报，2005，27（21）：2171-2173.[7] 齐立，俸军林，刘开祥，等.颈动脉支架术后血压变化相关因素分析.广西医科大学学报，2013，30（2）：206-208.[8] 董宏，娄永忠，李斌.颈动脉支架成形术的并发症及处理.中国卒中杂志，2007，2（6）：542-544.。
颈动脉窦综合征怎样治疗？
颈动脉窦综合征怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍颈动脉窦综合征的治疗方法，治疗颈动脉窦综合征常用的西医疗法和中医疗法。
颈动脉窦综合征应该吃什么药。
*颈动脉窦综合征怎么治疗？*一、西医*1、治疗颈动脉窦综合征，一旦伴有反复的晕厥发作或晕厥先兆，即必须经过有效治疗，否则，可能有25%的患者可发生意外损伤，如骨折、烧伤、颅脑外伤等。
颈动脉窦综合征的治疗措施包括一般措施、药物治疗、起搏治疗和外科治疗等多种方法，可根据患者的发作次数及严重程度不同而选用。
1.一般措施避免刺激颈动脉窦，平时应保持情绪稳定及禁止穿衣领较高较紧的衣服。
发作时立即将病人置于平卧位。
2.药物治疗(1)阿托品0.4～0.6mg，3～4次/d口服，或皮下注射，部分患者可有效地预防发作。
(2)麻黄素硫酸麻黄碱15～30mg，肌内注射;或25mg，3～4次/d口服。
(3)苯巴比妥(苯巴比妥钠)15mg，3次/d口服。
(4)硫酸苯丙胺5～10mg，3次/d口服。
(5)升压药物去氧肾上腺素(新福林)、异丙肾上腺素1∶1000肾上腺素0.3～0.5ml肌内注射。
(6)普鲁卡因局部封闭。
3.起搏治疗(1)适应证对于心脏抑制型颈动脉窦综合征：起搏治疗是最有效的治疗措施。
Sugre等对20例反复发生晕厥的颈动脉窦综合征患者植入永久性人工心脏起搏器，术后平均随访41个月，15例病人的症状消失，仅4例病人有晕厥复发，但发作次数明显减少。
1989年美国心脏协会(AHA)和美国心脏学会(ACC)联合成立的心脏起搏特别工作组(TaskForce)所制定的植入心脏起搏器指南示反复发生晕厥者都是起搏治疗的指征。
但必须注意，单纯血压降低型和原发性脑型则无助于症状的缓解。
因此，中国生物医学工程学会心脏起搏工程委员会与《起搏与心脏》杂志联合讨论小组推荐的最佳适应证是颈动脉窦刺激引起反复发作性晕厥或在无任何药物抑制窦房结和窦房传导功能情况下轻压颈动脉窦引起3s以上的窦性停搏者。
颈动脉支架成形术后近期并发症原因分析及护理对策
见的并发 症之一 ， 若处 理不 当 ， 可危 及患 者生命 。其发生 原
因与支架 刺激 颈动脉压 力感 受器 、 血容量不足 、 疼痛刺激 、 排
１ ． １ 病例资料
本组 ４ ２例 中， ２岁 ， 平均 ６ １ 岁 。其 中脑梗 死 ３ ４例 ， 短 暂性脑 缺血发作 ８ 例； 合并原发性高血压 ２ ８例 ， 糖尿 病 ９例 ， 冠状 动脉 粥样硬
化性心脏病 １ １ 例 。术前经数字减影血管造影证实颈动脉 狭
１ ． ２ 治疗方法
术前 ６ ｈ禁食 、 禁饮 ， 术前排 空大小便 。术
前３ ０ ｍ ｉ ｎ肌 肉注射苯 巴 比妥 １ ０ ０ ｍ ｇ 。在 局麻 下 ， 经 皮股 动 脉穿刺 ， 穿刺点选在腹股沟韧带下 １ ． ５～ ２ ｃ ｍ股 动脉搏动 最
明显处 。置入动脉鞘 ， 全 身肝素 化 ， 先行 全脑血 管造影 。根
用肾毒性药物 ， 并做好心理护理 ， 消除患者担心 、 恐惧等 不 良
情绪 ， 主动配合手术 。 ２ ． ２ 股 动脉穿刺部位血肿 股动脉穿刺部位血肿是血 管介 入诊疗最 常见 的并 发症 之一 。其病 因涉及 多方 面 ， 既有 患者 股动脉硬化 、 血管 、 血 压 的因素 ， 也 有术者 穿刺 、 穿 刺点压 迫
西南 国防 医药 ２ ０ １ ４年 ２月第 ２ ４卷第 ２期
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护 理 园地 ・
颈 动脉 支 架成 形 术 后近 期 并发 症原 因分 析及 护 理对 策
郭 松， 臧 巧利 ， 吕建君
［ 关键词 ］ 颈动脉狭窄 ； 支架 ； 并发症 ； 护理
中图分类号 文章 编 号 Ｒ ４ ７ ３ ． ５ 文 献标 识 码 Ａ ｄ ｏ ｌ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ４ － ０ １ ８ ８ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ２ ． ０ ３ ３ １ ０ ０ ４ １ ８ ８ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ２ － ０ １ ９ ９ ２
支架置入术治疗颈内动脉狭窄患者的护理
支架置入术治疗颈内动脉狭窄患者的护理短暂性脑缺血发作（TIA）是缺血性卒中最重要的独立危险因素，约有1/3的患者可发展为脑梗死。
随着神经血管内介入技术的发展，颈动脉支架置入术已成为治疗颈动脉狭窄的一种有效的新方法[1]。
具有创伤小、痛苦小、见效快、并发症少的特点[2]。
我科于2006-2010年已施行颈动脉支架置入术28例，疗效满意，现将护理体会总结如下。
1资料与方法临床资料:本组28例中，男18例，女l0例，年龄48岁～70岁，平均59岁。
临床表现为头晕、头痛、反复TIA发作、肢体语言功能不同程度障碍等。
28例患者均行脑血管造影（DSA）检查明确颈内动脉狭窄程度50％～90％。
方法:患者仰卧于DSA床上,常规局麻下行右侧股动脉穿刺,置入8F动脉鞘,引入6F导引导管于患侧颈动脉,选用微导丝从导引导管内送入,先将微导丝通过狭窄部位到达颈动脉远端正常血管内5cm以上,在微导丝的支撑和导引下将支架缓慢送入狭窄血管,跨狭窄部位置,缓慢扩张球囊至推荐的最大压力,使支架与血管内壁紧密贴合,然后回抽球囊内的造影剂,造影证实血管成形满意后,将球囊缓慢回撤,释放支架。
2结果本组28例病人，所有支架置入均获成功，造影显示管腔扩张满意。
无死亡病例及严重神经系统并发症。
2例支架置入后出现心率减慢，经使用阿托品针静脉注射后好转。
所有病人均坚持按医嘱正规服药，未发生围手术期并发症，均痊愈出院。
3护理3．1术前护理心理护理：该技术是一项新的技术，且费用较高。
一方面患者和家属对此技术缺乏了解，易产生疑虑和恐惧心理。
另一方面又担心治疗效果不佳而产生心理压力[3]。
护理人员应主动全面了解患者的临床资料及心理状况，让患者及家属了解颈动脉支架置入术的过程，消除顾虑增强治疗信心，取得理解和配合。
术前准备：做好血、尿常规，心电图，肝、肾功能，出凝血时间等检查；双侧腹股沟区、会阴区备皮；遵医嘱做好各种药物试验，包括碘、抗炎药物过敏试验；术前3d遵医嘱给予硫酸氢氯吡格雷及肠溶阿司匹林口服，术前8h禁食禁水；术前30min肌肉注射鲁米那。
颈动脉支架置入术后并发症的观察与护理
３．１ 血 管 并发 症 血 管破 裂 是 颅 内血 管 成 形 和 支 架 置人 术最 严重 的术 中并 发 症 之 一 ，对 于 支 架 术后 脑 出血 也是 最 为严 重 的并 发 症 之 一 ，因其 术 后 血 压 的监测 对 于 早 期 判 断 并 预 防 出血 尤 为 重 要 。本 组 ５３例 患者 中 ，老年 人 占多 数 ，因其 凝 血 机 制差 ，血小 板 功能 弱 ，血管脆 性 大 ，这就 大大 增加 了老年病 人术 后 出血 的 可能 。如何 减少 颅 内支 架病 人 因抗凝 不 当 而 发生 的 出血 ，～ 方 面与 药量 有关 ，另 一方 面取 决 于 细 心 的护理 和精 心 的观察 ］。支架 术后 返 回病 房 予 常规 心 电监 护 ，２ ｈ内每 １５ ｍｉｎ测 量 足 背 动 脉及 血 压 一 次 ，尤 其 是 血 压 监 测 最 为 重 要 。 常 规 术 后 血 压 控 制在 患者 自身 基 础 血压 范 围 ，根 据 血压 波 动 范 围 给予 对症 处理 。颈 内动 脉 支架 患者 往 往 会 在 术 中、 术后 出现一 过性 血压 下 降 ，心 率减 慢 ，考虑 与血 管扩 张 、刺 激 颈动 脉窦 有关 ，经 静脉 泵人 多 巴胺调 节及 对 症处 理后 缓解 。本组 血压 高 于常规 的 患者 １６例 ，术 中即予应 用尼 莫 同 防止 血 管 痉 挛 ，术 后 根 据 患 者 血 压 情况 适 时 泵 入 尼 莫 同控 制 血 压 ，改 善 血 管 痉 挛 。 ５３例患 者 中 ２例 出现血 压过 低 ，外 周 泵 人 多 巴胺 升 压 。经 过 药物 调 整后 ，患 者 于 术 后 ３ ｄ血 压 趋 步 稳 定 。 ３．２ 其 它部位 出血 的观察 支 架术 后 除观察 神 志 、 肌 力 、言语 变化 、防止颅 内出血 、脑疝 形成 外 ，还应 注 意 避免 一些 使腹 压 增加 的 因素 ，如频 繁 咳嗽 、用力 大 便 等 ，指导 患者 咳 嗽时需 用 手紧压 伤 口，以免 增加 穿 刺 口压 力 ，导致 出血 的发 生 。存 在 肺 部 感 染 者 积极
药物在颈动脉窦反射中的应用
2.球囊释放前后密切关注心率变化，及时用药。
03
PART 03
第三部分
盐酸多巴胺注射液
多巴胺（Dopamine）
多巴胺：存在于外周交感神经、神经节和中枢神经系统，为中枢神经递质之
一。具有兴奋肾上腺素α、β受体的作用，但对β2受体作用较弱；同时也作用于
肾脏和肠系膜血管、冠状动脉的多巴胺受体。
规格2ml:20mg
药理作用
小剂量 (0.5－2ug/㎏/min)
中等剂量 （2-10ug/kg/min）
大剂量 （＞10ug/kg/min）
激动多巴胺受体， 有增加肾血流量、 尿量等效应
兴奋β1受体为主， 其 效 应 主 要为 增 加 心 肌 收 缩， 收 缩 压 升 高 、心 率 加快
兴奋α受体为主， 其 效 应 为 外周 血 管 收 缩 ， 血压进 一 步 升 高 ，尿 量 减少
不良反应
a
可有心悸、恶心、头痛、 胸痛、气短等
血压升高，甚 至肺动脉高压
b c
心动过速、心率不齐
药物外渗 局部坏死
d
【用法用量】
用药时机：球囊扩张后，收缩压骤降至 90mmHg 以下时。
（球囊扩张后，为预防脑过度灌注，血压应比平时降低20mmHg,
因此若因颈动脉窦反射达到此水平，则不需处理。 若血压不降低，则应使用乌拉地尔降压。）
药物在颈动脉窦 反射中的应用
01
背景 硫酸阿托品注射液
内容
03
02
多巴胺注射 液
01
PART 01
第一部分
背景
背景
由于术中球囊扩张、支架
释放均刺激颈动脉窦的压
力感受器，从而引起一系 列反应，包括兴奋迷走神 经和抑制交感神经张力， 出现心动过缓、血压下降。
颈动脉支架成形术并发症的观察和护理体会
颈动脉支架成形术并发症的观察和护理体会【摘要】颈动脉支架成形术是一种治疗颈动脉狭窄的手术方法，但同时也伴随着一些潜在的并发症。
观察和护理这些并发症至关重要。
术后出血、血栓形成、感染、神经损伤等并发症需要及时监测和处理。
对于术后出血，要密切观察患者的伤口情况，及时采取止血措施；对于血栓形成，需注意患者的血液凝固功能，预防血栓形成；感染的观察要重点关注发热和局部炎症情况；对于神经损伤，需要注意患者的感觉和运动功能变化；其他并发症也应及时识别和处理。
加强对颈动脉支架成形术并发症的观察和护理，持续学习和提高护理技能，能够确保患者的安全。
【关键词】颈动脉支架成形术、并发症、观察、护理、出血、血栓、感染、神经损伤、患者安全、学习、提高技能1. 引言1.1 什么是颈动脉支架成形术?颈动脉支架成形术，又称颈动脉支架植入术，是一种通过介入手术在颈动脉内植入支架来治疗颈动脉狭窄或闭塞的技术。
颈动脉是连接大脑和头部血供的重要血管之一，其狭窄或闭塞可能会导致脑血液供应不足，从而引起脑卒中等严重后果。
颈动脉支架成形术是一种微创手术，在局部麻醉下进行。
手术过程中，医生会通过动脉插管将支架导入到狭窄或闭塞的部位，使血流通畅。
这种手术具有创伤小、恢复快的优点，同时也可以有效预防和治疗颈动脉疾病相关的并发症。
通过颈动脉支架成形术，患者可以有效改善颈动脉狭窄或闭塞的情况，减少脑血管意外的发生，提高生活质量。
该手术也存在一定的并发症风险，因此对手术后的患者进行观察和护理显得尤为重要。
通过及时发现和处理并发症，可以最大程度地降低患者的风险，确保手术效果。
1.2 为什么要观察和护理颈动脉支架成形术的并发症?颈动脉支架成形术是一种治疗颈动脉狭窄或闭塞的介入性手术，常用于预防中风或心脑血管事件的发生。
这种手术并发症可能会导致患者出现严重的并发症，如术后出血、血栓形成、感染、神经损伤等。
观察和护理颈动脉支架成形术的并发症至关重要。
术后出血是一种常见的并发症，可能会危及患者的生命。
颈动脉支架植入医疗护理查房
临床体现
（一）有症状性颈动脉狭窄 脑部缺血症状：耳鸣、眩晕、黑蒙、视物模糊等症状 TIA （局部旳神经功能一过性丧失）：一侧肢体感觉或
运动功能短暂障碍等，影像学检验无局灶性病变 (＜24h) 缺血性脑卒中：一侧肢体感觉障碍、偏瘫、失语等
临床体现
（二）无症状性颈动脉狭窄 体格检验时发觉颈动脉搏动减弱或消失 颈部或颈动脉行经处闻及血管杂音
颈动脉狭窄旳危险原因
1. 高血脂； 2. 高血压； 3. 糖尿病； 4. 吸烟； 5. 体重超重与肥胖； 6. 生活方式：精神紧张，高热量饮食，缺
乏运动等； 7. 其他：老龄化，男性多于女性。
颈动脉狭窄好发部位
颈总动脉分叉处是颈动脉狭窄最佳发部位 颈总动脉起始段 颈内动脉虹吸部 大脑中动脉
我们旳教训
造影剂过敏：主要是皮疹 术中造影剂严重反应 术后低血压 术后心动过缓 术后出血：穿刺点、置入血管、脑出血 过分灌注综合症？ 术后血栓形成
ＴＨＡＮＫ YOU
颈动脉狭窄旳治疗
内科治疗首先应对卒中危险原因如高血压、糖 尿病和高脂血症等采用预防性治疗，同步应戒 除烟酒和进行合适运动；
药物治疗主要涉及抗血小板汇集药物（如阿司 匹林）、调脂（他汀类）和脑保护治疗（如尼 莫地平）等
颈动脉狭窄介入支架治疗
1968年出现了首例经皮血管成形术(Percutaneous TransluminalAngio-plasty，PTA)
11.12 MRI
1. 符合多发脑 梗死（左侧半 卵圆中心—放 射冠区、基底 节区、顶枕 叶），请结合 临床
2. 脑软化灶 （左侧额叶、 放射冠区）
3. 脑萎缩
4. 鼻窦炎（双
治疗前后影像
治疗中应用保护伞
支架护理（治疗前护理）
支架植入术后的护理问题及措施
支架植入术后的护理问题及措施
支架植入术后的护理问题及措施包括：
1. 出血：在手术切口处出现渗血或出血是较常见的情况。
措施包括用干净的纱布轻轻擦拭伤口，用纱布进行轻压止血，并保持患者卧床休息，避免剧烈活动。
2. 感染：支架植入术后可能出现伤口感染的情况。
保持伤口清洁、干燥，并根据医生的建议进行伤口护理，如更换敷料等。
同时，遵循医生的抗生素使用指导，及时使用抗生素，以预防或治疗感染。
3. 疼痛：手术后可能出现疼痛不适。
需要根据医生的建议使用合适的止痛药物来缓解疼痛，并遵循医生的活动限制，避免剧烈活动和承重，以减轻疼痛。
4. 功能恢复：术后支架植入可影响患者的日常生活功能。
需要进行恢复训练，如进行规定的康复治疗和物理治疗，增强关节活动能力和肌肉力量。
同时，遵循医生的建议进行活动限制，以避免伤口复发。
5. 伤口护理：需要定期更换敷料，并根据医生指示进行伤口清洁。
保持伤口干燥，避免接触水和污染。
6. 饮食和营养：术后需要均衡的饮食和适当的营养摄入以促进伤口愈合。
避免摄入刺激性食物和含糖量高的食物，以减少感染风险。
7. 定期复诊：术后需要定期复诊以评估伤口愈合情况和支架的稳定性。
及时向医生报告任何不适或异常。
这些护理问题及措施应当根据医生的具体指导和个人情况进行实施。
提前咨询医生可以获得更详细和准确的护理建议。
颈动脉支架置入术临床体会
颈动脉支架置入术临床体会发表时间：2017-02-09T10:40:24.267Z 来源：《中华高血压杂志（综合临床）》2016年8月作者：杨艳萍董素美[导读] 颈动脉狭窄是缺血性脑血管病的独立危险因素。
（山东省寿光市中医医院神经内科 262700）【中图分类号】Rxx 【文献标识码】A 【文章编号】1673-7245（2016）-08-029-01 颈动脉狭窄是缺血性脑血管病的独立危险因素。
其主要病因为动脉粥样硬化。
由于颈动脉分叉处及颈内动脉起始段血流动力学改变，血液中脂质成分容易沉积在这些部位，导致动脉内膜增厚、斑块形成，造成颈动脉狭窄。
颈动脉狭窄可以通过栓塞机制及血流动力学机制导致脑梗死[1]。
目前，颈动脉狭窄的检查方法主要为超声、CTA、MRA、DSA等手段。
这些检查手段各有其优缺点，其中，DSA仍为目前诊断血管性病变的“金标准”。
加之DSA可将颈动脉狭窄的诊断和治疗相互结合，使之成为介入治疗的基础。
我院3年来开展DSA检查60余例，其中支架置入10例，对介入治疗中存在的问题及体会，总结如下：1 适应症颈动脉支架置入术适应症包括：（1）无症状血管管径狭窄程度大于80%，有症状的大于50%。
（2）血管管径狭窄程度小于50%，但有溃疡性斑块形成。
（3）某些纤维肌发育不良者，大动脉炎稳定期有局限性狭窄。
（4）放疗术后狭窄或内膜剥脱术后，支架术后再狭窄。
（5）由于颈部肿瘤等压迫而导致的狭窄。
（6）急性动脉溶栓后残余狭窄。
2 一般方法2.1 术前准备术前6小时禁食水；6小时内碘过敏试验；双腹股沟区备皮；术前3d常规服阿司匹林300mg/d，氯吡格雷75 mg/d或术前1天服用氯吡格雷300mg/d。
术前评价、局部脑血流评价、全脑血管造影或CTA\MRA检查。
2.2 手术操作经股动脉Seldinger技术穿刺，一般置入6-8F导管鞘，导管鞘连接加压盐水持续滴注冲洗。
导引导管后面接Y阀或止血阀并与加压盐水连接，在0.035泥鳅导丝小心导引下放在患侧颈总动脉，头端位置距离狭窄约3-5cm，过度迂曲的颈总动脉可以使用交换导丝将导引导管交换到位。
颈动脉支架置入术治疗颈动脉狭窄术后并发症的观察及护理
颈动脉支架置入术治疗颈动脉狭窄术后并发症的观察及护理 [中图分类号] R562.1+2[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2015）11-125-01颈动脉血管成形和支架置入术是一种微创的颈动脉狭窄的治疗方法，是近年来继颈动脉内膜剥脱术之后治疗颈动脉狭窄的一种有效方法，可有效地预防和治疗颈动脉粥样斑块脱落引起的短暂性脑缺血发作或脑梗死。
2014年3月-2015年1月我院行颈动脉支架置入术16例，并给予术后精心护理，现总结16例病人的护理体会如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组均行血管造影明确，颈动脉起始部狭窄，狭窄率>50%的症状性狭窄。
男10例，女6例，平均（65.6±5.8）岁。
1.2 方法均采用常规的手术方法，手术开始时静脉注入肝素30mg，以后每小时追加10mg，球囊扩张的释放压为6～9个大气压（atm），时间为持续30s，成功置入自膨式支架。
2 结果术后出现穿刺局部皮下血肿2例，低血压、心动过缓2例，术后焦虑、失眠2例，腰痛、尿潴留1例，无一例过度灌注综合征，无一例发生脑梗死，无一例死亡。
3 术后护理3.1 常规护理3.1.1 心理护理向病人说明手术的顺利和成功的结果，使患者和家属心理得到支持。
向患者说明术后卧床制动的意义，对可能出现的如腰痛、排尿困难等情况提前进行心理疏导，知道患者合适的卧床姿势和正确的床上肢体活动。
并给予饮食指导，术后半小时后可进食清淡易消化食物，多饮水以利于造影剂的排出。
3.1.2 病情观察护士应重点观察和记录患者神志、血压和心率等生命体征、神经功能有无异常、有无烦躁不安、头痛、呕吐；穿刺部位有无疼痛、渗血、皮下血肿；穿刺侧足背动脉搏动情况及皮肤温度、颜色以及感觉和运动情况；术后有无腰痛、排尿情况；以及有无焦虑等异常情绪。
3.1.3 穿刺部位护理术后1h内每15min观察1次，如无异常后1h观察1次，观察穿刺部位有无血肿，伤口敷料有无出血。