一例老年重症多形红斑的护理体会

一例老年重症多形红斑的护理体会
多形红斑是临床上比较少见的一种免疫介导疾病，有研究发现，多形红斑发病机制复杂，可能与药物致敏、细菌或病毒感染等因素有关，其中药物导致比较多见，又称药物疹。

主要特征为全身皮肤的粘膜损伤，通常分为轻症和重症，重症多形红斑是比较严重的一种急性皮肤炎症疾病，以瘀斑、大水泡、大疱、血泡及水肿性红斑等临床症状为主要表现，具有起病急、全身症状重的特点，在全身各处广泛分布，并且容易出现很多并发症如肝肾脏器损害和粘膜损害等，不仅危害患者健康，严重的情况，甚至危及患者的生命安全。

本文总结我科2019年10月收治的1例重症多形红斑的老年患者，在针对性护理中，通过与患者及家属建立良好的护患关系前提下，给予精细化护理，包括皮肤护理、口腔护理、消毒隔离护理、饮食护理、疾病监护、健康指导等取得了满意的效果，借此为临床治疗、护理重症多形红斑患者提供参考、借鉴。

重症多形红斑为重症药疹常见类型，以患者眼部、口腔、外生殖器受损严重为临床表现。

药疹即经口服、注射或是吸入用药后，药物在进入人体机体后引发的一种皮肤黏膜反应，一般来说临床较少出现重症药疹，而重症药疹可拖累人体多系统，甚至危及患者生命，须予及时治疗。

临床研究认为，大多数药疹为变态反应，部分密切关系药物毒性，比如解热镇痛、磺胺类、血清制品、抗生素等都可引发药疹。

本文总结对我院2019年10月收治的1例重症多形红斑老年患者采用有效治疗和精心护理并取得满意效果，现汇报如下：
一般资料
患者孙某某，男性，85岁，以“皮疹3天，发热1天”为主诉于2019年10月17日入院。

现病史：患者入院3天前出现淡红色斑疹，以手、足底多见，无发热，2天前皮疹逐渐增多，遍布全身，部分皮疹形成水疱；1天前患者出现发热，最高体温39.9℃，皮疹进一步加重，以重症多形红斑收住我科。

病情评估：该患者皮肤剥脱≥80%体表面积，眼、口、躯干、四肢、生殖器的黏膜受累，创面潮湿，口腔、消化道黏膜受累，张口受限，咽痛明显，进食困难，影响经口进食。

查体：T36.1℃，P82次/分，R20次/分，BP106/68mmHg。

神志清楚，双眼红肿，眼角可见分泌物，唇部疱疹，部分结痂，口腔内粘膜破溃，前胸、后背疱疹融合成片，大片剥脱，阴囊部皮肤潮红，双手大面积水疱，双足底皮肤剥脱，皮下组织潮红、渗出明显。

询问病史为患者应用醋甲唑胺片过敏所致，既往“青光眼”病史多年。

入院后，给予丙球、甲强龙、白蛋白、抗生素联合应用，同时予以静脉营养、皮肤护理及心理护理。

经多日治疗，复查时患者炎症指标基本正
常，皮肤黏膜完全愈合，并可经口进食，提高治疗有效率，2019年11月25日停药观察，患者无发热，病情稳定，11月28日患者康复出院。

本例患者为治疗青光眼应用醋甲唑胺片过敏所致重症多形红斑。

患者过敏源明确及病情评估后，予患者采取以下护理措施：
1、心理护理
患者年龄较大，知识分子，病情危重，全身大部分皮肤受损破溃，口腔粘膜、咽部疼痛。

为避免病痛加重造成患者不良情绪，每日专门责护护理与治疗，勤巡视病房，多询问患者的感受，建立良好的护患关系；及时解决患者的困难与不适，给予充分的鼓励和关怀；并给予家属鼓励，取得家属的支持和配合，共同努力，减轻或消除患者不良情绪，促使患者积极配合治疗，战胜疾病。

2、皮肤护理
患者全身多处皮肤出现水泡、破损，采取以下措施。

（1）口腔护理：每日口腔护理2次，口腔粘膜破溃脱落、咽喉部、口唇糜烂、疼痛，张口呼吸，使用生理盐水湿润棉球擦拭，动作轻柔，无菌镊清理口腔脱落粘膜，复新液、5%碳酸氢钠稀释液交替勤漱口，每日多次，制霉菌素麻油剂涂抹口唇破溃处，口唇覆盖生理盐水无菌湿纱布，及时更换，保持潮湿，减少机体水份丢失。

（2）眼部护理：重症药疹引发的眼部受损如治疗不当可至失明，双眼分泌物多时，先以生理盐水冲洗眼部，清洗后予左氧氟沙星、氟米龙滴眼液，外眼睑破溃处涂红霉素眼膏。

（3）生殖器部位护理：留置尿管，避免尿液刺激皮肤，每日给予会阴擦洗两遍；阴囊水肿糜烂伴有疼痛，局部外敷硼酸后烤灯使用，保持表皮干燥，烤灯每次使用10分钟，注意观察局部、询问患者感受，防止烫伤，表面出现真菌感染时外用萘替芬酮康唑乳膏。

（4）水疱护理：护士戴口罩、无菌手套消毒水泡后用1ml注射器抽吸大水疱内液体，小水泡让其自行吸收。

并对渗出明显的部位加用烤灯保持创面干燥并使用支被架，以促进细胞生长。

（5）破损皮肤护理：皮肤自然脱落破溃处予依沙吖啶纱布外敷，干燥后及时给予更换，以阻挡细菌与皮肤接触，降低感染可能。

（6）穿刺处皮肤护理：患者四肢多处破溃，给予静脉留置针，选择双上肢、粗的静脉血管，留置针、3M贴膜做好固定，更换贴膜，如有卷边及时更换，指导患者穿刺处肢体勿受压，合理安排补液顺序，严格遵守无菌操作，延长留置针保留时间。

（7）压疮护理：气垫床应用，骶尾部使用大浴巾，大浴巾每日给予高温消毒，协助患者勤翻身，平卧与侧卧交替进行，使用翻身垫、气圈，保护骶尾部及骨隆突处部位，预防压疮发生。

3 、消毒隔离护理
严格执行消毒隔离制度，预防感染。

置单人病房，采取保护性隔离，患者物品专人专用，床单、被罩每日更换两次，如有污染随时更换，保持床单元、衣物的清洁、干燥。

病房紫外线消毒每日一次，每次一小时，地面使用500mg/L含氯消毒液拖拭两次，床头柜、门窗、床栏、呼叫器等物体表面每日含氯消毒液擦拭，陪护人员佩戴口罩，严格限制人员出入，定时通风换气（每日两次，每次半小时），确保室内温湿度适宜。

（室温保持在28-30℃，湿度50-60%）
4、饮食与营养护理
重症患者常常累及粘膜，口腔黏膜及消化道粘膜均可累及，糜烂疼痛，进食困难，让患者使用吸管，开始给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的流质饮食。

待病情好转，逐渐过渡到半流质、软食，最后到普食。

鼓励好转后多饮水，加速有毒物质排泄，多食蔬菜、水果，保持大便通畅，忌食辛辣刺激性食物及鱼虾类海产品。

5 、密切观察病情和并发症的预防护理
密切观察患者生命体征、出入量及皮肤情况，严格记录24小时出入量，防止发生电解质及酸碱平衡紊乱。

6 、健康指导
患者长期卧床，早期给予双下肢被动运动，康复期指导深呼吸、踝泵运动、抬臀运动，蹬三轮运动，预防双下肢深静脉血栓。

指导多饮水。

7、出院指导
患者过敏药物为“醋甲唑胺片”，出院时指导患者禁用磺胺类药物，慎用解热镇痛药物、头孢类等药物，告之用药前查看说明书，或于就诊时告知医生，以免再度发生。

指导患者进高热量、高蛋白、高营养食物，如：鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜水果等，少量多餐，家中继续踝泵运动，穿宽松棉质纯色内衣，注意个人卫生。

能下床时鼓励下床活动，以勿感劳累为主，如有不适及时门诊随访。

小结：
重症多形红斑是临床上急诊、重症疾病，需立即治疗抢救，重症多形红斑在未用激素之前，其死亡率高达30%，如护理不当，可因皮肤感染等加重病情，导致各种并发症发生，特别是老年人，免疫力低下，各脏器功能减退，死亡率会更高。

因此在护理过程中需注意病室的消毒卫生，患者的饮食及营养，皮肤和粘膜的护理，预防感染及并发症的发生，心理护理也非常重要，要取得患者及家属的信任，消除忧虑情绪，使其积极配合治疗，缩短病程，提高治愈率，降低死亡率。

我们对该例患者采取精细化护理措施，加强眼部、口腔、皮肤水疱、会阴部护理，及时清理眼部、口腔、会阴部黏膜破损及溃烂部位，并使用烤灯保持创面干燥，以加快新生皮肤生长，同时予以破损皮肤药物外敷，以免感染，从而有效控制病情进展，挽救了患者生命。

讨论：
本例患者通过精心治疗与护理，取得了较满意的效果。

重症多形红斑是临床上急诊、重症疾病，需立即治疗抢救，重症多形红斑在未用激素之前，其死亡率高达30%，特别是老年人，免疫力低下，各脏器功能减退，死亡率会更高，如护理不当，可因皮肤感染而危及生命。

因此在护理过程中需注意病室的消毒卫生，患者的饮食及营养，皮肤和粘膜的护理，预防感染及并发症的发生，心理护理也非常重要，要取得患者及家属的信任，消除忧虑情绪，使其积极配合治疗，缩短病程，提高治愈率，降低死亡率。

综上所述，治疗成功与否，护理工作起着重要作用，重症多形红斑的患者病情复杂，需要护士用娴熟的护理技术及切实有效的精细化的护理措施进行护理，促使患者早日康复出院。

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