结肠癌的综合治疗
中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南震撼发布(附指南全文)
2016年中国《结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南》(附指南全文)新版指南选摘结直肠癌及其肝转移的相关基因检测1．RAS检测：推荐对所有结直肠癌肝转移的患者中进行KRAS第2、3、4外显子以及NRAS 第2、3、4外显子的检测。
RAS基因是否突变不仅有一定的预后意义，更是抗EGFR治疗有效性的重要生物学标记物（1a类证据，A级推荐）。
结直肠癌原发灶和转移灶的KRAS 基因状态大多无差别。
2．BRAF检测：建议在KRAS基因第2外显子野生型的结直肠癌肝转移患者中进行检测，作为预后的评估指标（1b类证据，A级推荐）。
3．UGT1A1检测：UGT1A1是伊立替康的药物代谢酶，其基因的多样性会显著影响该酶的活性。
非野生型的UGT1A1患者接受伊立替康化疗，可能会增加III度以上骨髓抑制以及腹泻的风险。
4. 错配修复基因（MMR）检测：建议初治年龄小于70岁或70岁以上但满足Bethesda标准的结直肠癌患者进行检测，以便更精准地制定治疗策略。
免疫组化检测MMR的蛋白表达（包括MLH1、MSH2、MSH6、PMS2），如果存在表达缺失（其中MLH1表达缺失患者应检测BRAF基因状态并确认其未发生突变）应通过基因测序来确认突变。
结直肠癌肝转移的手术治疗手术适应证和禁忌证适应证（2a类证据，B级推荐）①结直肠癌原发灶能够或已经根治性切除；②根据肝脏解剖学基础和病灶范围，肝转移灶可完全（R0）切除，且要求保留足够的肝脏功能（肝脏残留容积≥30~50%）；③患者全身状况允许，没有不可切除的肝外转移病变，或仅为肺部结节性病灶，但不影响肝转移灶切除决策的患者。
随着技术的进步，肝转移灶的大小、数目、部位、分布等已不再是影响判断结直肠癌肝转移患者是否适宜手术的单一决定因素。
另外，新近的文献资料已经将切缘不足1cm、可切除的肝门淋巴结转移、可切除的肝外转移病灶（包括肺、腹腔）等也纳入了适宜手术切除的范畴（4类证据，C级推荐）。
结肠癌术后转移肺部的治疗方案
一、引言结肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年上升。
术后转移至肺部的结肠癌患者预后较差，治疗难度较大。
本文将对结肠癌术后转移肺部的治疗方案进行详细阐述。
二、治疗方案1. 个体化治疗针对结肠癌术后转移肺部的患者，治疗方案应个体化，根据患者的具体情况（如年龄、身体状况、肿瘤分期、转移灶数目等）制定。
以下为常见的治疗方案：（1）手术切除对于部分转移灶较少、身体状况较好的患者，可行手术切除转移肺病灶。
手术切除后，患者需接受化疗、放疗等辅助治疗，以提高生存率。
（2）化疗化疗是治疗转移性结肠癌的主要手段，常用的化疗药物有奥沙利铂、伊立替康、5-氟尿嘧啶等。
化疗方案可根据患者的具体情况选择，如FOLFOX、FOLFIRI、FLOX等。
（3）靶向治疗针对部分转移性结肠癌患者，可使用靶向治疗。
目前常用的靶向药物有贝伐珠单抗、西妥昔单抗、帕尼单抗等。
靶向治疗联合化疗可提高疗效。
（4）放疗放疗在治疗转移性结肠癌中具有重要意义，可减轻症状、控制病情。
放疗可分为外照射放疗和近距离放疗。
外照射放疗适用于转移灶较大的患者，近距离放疗适用于转移灶较小的患者。
2. 综合治疗对于转移性结肠癌患者，综合治疗是提高生存率的关键。
以下为常见的综合治疗方案：（1）化疗+放疗化疗和放疗联合应用可提高疗效，减轻症状。
化疗可杀伤肿瘤细胞，放疗可缩小肿瘤体积，减轻肿瘤对周围组织的压迫。
（2）化疗+靶向治疗化疗联合靶向治疗可提高疗效，减轻化疗副作用。
靶向治疗可针对肿瘤细胞特异性受体，降低化疗药物的毒副作用。
（3）化疗+免疫治疗免疫治疗是一种新兴的治疗手段，通过激活患者自身的免疫系统，杀伤肿瘤细胞。
化疗联合免疫治疗可提高疗效，减轻化疗副作用。
3. 支持治疗（1）营养支持转移性结肠癌患者往往存在营养不良的情况，营养支持有助于提高患者的生活质量。
营养支持包括高蛋白、高热量、高维生素饮食，必要时可给予肠内或肠外营养。
（2）对症治疗针对转移性结肠癌患者出现的症状，如疼痛、咳嗽、呼吸困难等，需给予对症治疗。
结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(草案)1
结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南（草案）中华医学会外科学分会胃肠外科学组结直肠肛门外科学组中国抗癌协会大肠癌专业委员会第一部分诊疗指南肝脏是结直肠癌血行转移最主要的靶器官…。
结直肠癌肝转移是结直肠癌治疗的重点和难点之一。
约有５０％一６０％的结直肠癌患者在初诊时或根治术后发生肝转移．其中绝大多数患者（８０％一９０％）的肝转移灶无法获得根治性切除ｆ２１。
结直肠癌肝转移也是结直肠癌患者最主要的死亡原因，肝转移灶无法切除患者的巾位生存期仅６．９个月，５年生存率为０，而肝转移灶能根治性切除患者的中位生存期为３０个月。
５年生存率可达３０％～４０％Ｅ引。
因此．通过多学科合作团队（ＭＤＴ）开展积极的综合治疗，有望预防结直肠癌肝转移的发生、提高肝转移灶手术切除琦《和术后５年生存率。
目前，我国在该领域内存在着观念陈旧、治疗方案混乱、缺乏多学科协作治疗机制和患者无法得到合理的综合治疗等许多不足。
受卫生部临床重点学科项目资助。
中华医学会外科学分会胃肠外科学组和结直肠肛门外科学组及中国抗癌协会大肠痛专业委员会联合发起《结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南（草案）》的编写工作，通过总结国内外经验和最新进展，指导我国结直肠癌肝转移的诊断和治疗。
（注：本文对结直肠癌肝转移的诊断、预防、外科手术和其他综合治疗提出的建议．请各地医院根据实际情况予以应用。
本文中出现的推荐级别、循证医学证据分类的界定．详见附录一）一、结直肠癌肝转移的诊断（一）结直肠癌肝转移的定义同时性肝转移足指结直肠癌确诊时发现、或结直肠癌原发灶根治性切除术后６个月内发生的肝转移：而异时性肝转移是指结直肠癌根治术６个月后发生的肝转移。
由于结直肠癌根治术后６个月内发生的肝转移诊断和治疗与异时性肝转移类似。
凶此本指南中的诊断和治疗按照“结直肠癌确诊Ｈ寸合并肝转移”和“结直肠癌根治术后发生肝转移”两方面阐述。
（二）结直肠癌确诊时肝转移的诊断对已确诊结直肠癌的患者．除血清ＡＦＰ、ＣＥＡ和ＣＡｌ９．９检测、病理分期评估外，应常规进行肝脏Ｂ超、增强ＣＴ等影像学检查以了解有无肝转移的发生，对于怀疑肝转移的患者应加行肝脏ＭＲＩ检查…（１ａ类证据，Ａ级推荐）。
结直肠癌CSCO2024治疗指南
结直肠癌CSCO2024治疗指南结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，已经成为全球范围内最常见的癌症之一，对患者的健康和生活质量产生了严重的影响。
为了提供科学、规范和全面的治疗建议，中国肿瘤学会结直肠癌专家委员会编制了《中国结直肠癌诊疗指南2024年版》(CSCO2024)。
本文将对该指南进行详细介绍。
1.治疗原则CSCO2024指南强调了个体化治疗的重要性，根据患者的具体情况制定治疗策略。
根据肿瘤的临床分期、分子分型和肿瘤位置，以及患者的身体状况、年龄和意愿，可以选择手术治疗、术前和术后辅助治疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等多种治疗方式。
2.早期结直肠癌的治疗对于早期结直肠癌，主要是通过手术治疗来彻底切除肿瘤。
根据肿瘤位置的不同，分别可以采用内镜黏膜切除术、局部切除术和开腹手术。
术后辅助治疗的选择与肿瘤的高危因素、组织学分级和分子分型等有关。
3.中晚期结直肠癌的治疗中晚期结直肠癌的治疗主要包括手术治疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗。
在手术前，可以采用新辅助治疗来减小肿瘤体积和降低远处转移的风险。
化疗的方案和疗程可以根据患者的具体情况来确定，可以采用单药或多药联合治疗。
靶向治疗主要针对KRAS突变和BRAF突变等靶点进行靶向治疗。
免疫治疗也可以作为一种新的治疗选择。
4.转移性结直肠癌的治疗对于转移性结直肠癌，治疗目标主要是延长患者的生存时间和提高生活质量。
根据转移性结直肠癌的具体情况，可以采用系统治疗、手术治疗和局部治疗等方法。
系统治疗包括化疗、靶向治疗和免疫治疗等，根据患者的具体情况来选择合适的治疗方案。
5.术后辅助治疗术后辅助治疗可以通过化疗、放疗和靶向治疗来预防肿瘤的复发和转移。
患者的术后辅助治疗方案可以根据肿瘤的病理特征、临床分期和分子分型来确定。
结语CSCO2024指南提供了结直肠癌治疗的最新指南和建议，对临床医生在制定治疗方案时提供了重要的参考。
然而，每个患者的情况都是独特的，应该通过多学科的协作来制定个体化的治疗方案。
肠癌三线治疗方案选择
一、引言肠癌，即大肠癌，是一种常见的恶性肿瘤，包括结肠癌和直肠癌。
随着医疗技术的不断进步，肠癌的治疗方法也在不断更新。
目前，肠癌的治疗主要包括手术、放疗、化疗和靶向治疗等。
在晚期或复发性肠癌的治疗中，三线治疗方案的选择尤为重要。
本文将针对肠癌三线治疗方案的选择进行探讨。
二、肠癌三线治疗方案概述1. 肠癌三线治疗方案的定义肠癌三线治疗方案是指在肠癌患者经过一线和二线治疗后，肿瘤仍然进展或复发时，所采用的治疗方案。
2. 肠癌三线治疗方案的目的肠癌三线治疗方案的主要目的是延长患者生存期、改善患者生活质量、控制肿瘤生长和减轻肿瘤相关症状。
三、肠癌三线治疗方案的选择1. 靶向治疗靶向治疗是一种针对肿瘤细胞特异性的治疗方法，通过抑制肿瘤细胞生长和分裂的信号通路，达到抑制肿瘤生长的目的。
以下是一些常用的靶向药物：（1）抗EGFR单抗：如西妥昔单抗、帕尼单抗等，适用于RAS野生型、BRAF野生型的转移性结直肠癌患者。
（2）抗VEGF抗体：如贝伐珠单抗、阿帕替尼等，适用于转移性结直肠癌患者。
（3）抗CTLA-4抗体：如伊匹单抗，适用于转移性结直肠癌患者。
2. 化疗化疗是一种使用化学药物抑制或杀死肿瘤细胞的全身性治疗方法。
以下是一些常用的化疗药物：（1）FOLFOX方案：5-氟尿嘧啶、亚叶酸钙和奥沙利铂的联合应用，适用于转移性结直肠癌患者。
（2）FOLFIRI方案：5-氟尿嘧啶、亚叶酸钙和伊立替康的联合应用，适用于转移性结直肠癌患者。
（3）CAPOX方案：奥沙利铂、亚叶酸钙和5-氟尿嘧啶的联合应用，适用于转移性结直肠癌患者。
3. 放疗放疗是一种利用高能量辐射杀灭肿瘤细胞的治疗方法。
以下是一些放疗方式：（1）外照射放疗：适用于局部晚期或复发性肠癌患者。
（2）近距离放疗：适用于直肠癌局部复发或晚期患者。
4. 免疫治疗免疫治疗是一种通过激活患者自身免疫系统来杀灭肿瘤细胞的治疗方法。
以下是一些免疫治疗药物：（1）PD-1/PD-L1抑制剂：如纳武单抗、帕博利珠单抗等，适用于转移性结直肠癌患者。
治疗结肠直癌的常见方法，你知道几个
治疗结肠直癌的常见方法，你知道几个结直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一。
近年来，我国结直肠癌的发病率和死亡率均保持上升趋势，据2020年中国癌症统计数据显示，我国结直肠癌发病率和死亡率在全部恶性肿瘤中居第2位和第5位。
结直肠是人体消化系统的重要组成部分，起着吸收水分和电解质、形成和储存排泄物的作用。
当结直肠的细胞发生异常增长，失去正常的控制机制，形成肿瘤并逐渐恶化，便有可能导致结直肠癌的发生。
一旦发现结直肠癌，应及早进行治疗，可以很大程度改善预后、延长患者的生命。
这里就为大家介绍一下常见的结直肠癌治疗方法。
一、化疗该方法也称为“化学治疗”，是利用化学药物对抗癌症的治疗方式。
与手术不同，它不是通过直接去除肿瘤来达到治疗目的，而是通过抑制或杀灭癌细胞，遏制癌症的扩散与进展。
大多数化疗药物的工作原理是干扰细胞分裂过程，特别是快速增长的癌细胞。
这是因为癌细胞的生长与分裂速度通常快于正常细胞，化疗药物可以有效地控制体内核酸的代谢，从而有效地抑制癌细胞的增长。
它们能够减少癌细胞的数量，降低癌细胞对人体的损害，并阻止癌细胞向其他部位转移。
化疗不仅适用于结直肠癌，还被用于许多其他类型的恶性肿瘤的治疗。
化疗可以单独使用，也可以与其他治疗方式，如手术、放疗、靶向、免疫等治疗相结合，以提高治疗疗效。
值得一提的是，该治疗方法会存在着一些副作用。
这是因为化疗药物不仅作用于癌细胞，也可能影响到正常细胞，尤其是那些快速分裂的细胞，如头发毛囊、胃肠道细胞等。
常见的副作用有：恶心和呕吐、食欲不振、脱发、疲劳、肝肾功能损害、骨髓功能抑制、过敏反应、神经毒性等。
二、靶向治疗近年来，随着新型靶向药物在转移性结直肠癌治疗中的应用，患者的生存期得到了显著的改善。
靶向药物是通过与特定的靶点结合来抑制肿瘤细胞生长、诱导肿瘤细胞凋亡等，从而发挥出控制肿瘤生长的作用。
根据相关肿瘤分子生物标记物检测结果来选择相应的靶向药物治疗方案，提高治疗的针对性，从而最大限度地延长患者的5年生存率。
结肠癌的化疗方案
结肠癌的化疗方案结肠癌的化疗方案引言结肠癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率在全球范围内呈上升趋势。
化疗作为结肠癌的重要治疗手段之一，在减轻症状、延长患者生存期和提高生活质量方面发挥着重要的作用。
本文将介绍结肠癌化疗的常用方案及其疗效和不良反应。
结肠癌化疗方案1. FOLFOX方案FOLFOX方案是目前应用最广泛的结肠癌化疗方案之一。
该方案采用氟尿嘧啶、亚叶酸、奥沙利铂三种药物的组合给药方式，通过抑制癌细胞的生长和分裂，达到治疗的效果。
FOLFOX方案主要分为三个部分：5-氟尿嘧啶（5-FU）静脉滴注、亚叶酸（LV）静脉滴注和奥沙利铂（Oxaliplatin）静脉滴注。
2. CAPOX方案CAPOX方案是另一种常用的结肠癌化疗方案。
该方案采用环磷酰酮（Capecitabine）和奥沙利铂（Oxaliplatin）两种药物的组合给药方式。
与FOLFOX方案相比，CAPOX方案具有更方便的给药方式，因为Capecitabine 可经过肠道内的酶解为5-FU，不需静脉滴注。
3. XELOX方案XELOX方案是另一种常用的结肠癌化疗方案。
该方案采用氟尿嘧啶（5-FU）的口服剂型Capecitabine和奥沙利铂（Oxaliplatin）两种药物的组合给药方式。
与FOLFOX方案相比，XELOX方案避免了持续静脉输液的不便，用药更加方便。
疗效评估结肠癌化疗方案的疗效评估主要通过观察患者的疾病进展情况和生存期进行评估。
一般来说，化疗方案能够显著缓解患者的症状，延长患者的生存期，并提高患者的生活质量。
不良反应结肠癌化疗方案可能会引发一系列不良反应，不同的方案和患者个体差异会导致不同程度的不良反应出现。
常见的不良反应包括恶心、呕吐、腹泻、消化不良、食欲不振、脱发、手足综合征等。
这些不良反应一般在停止化疗后会逐渐消失。
结论结肠癌的化疗方案包括FOLFOX方案、CAPOX方案和XELOX方案，这些方案在减轻症状、延长患者生存期和提高生活质量等方面具有良好的疗效。
2019年华医网继续教育答案036-结直肠癌的多学科综合治疗探讨
2019年华医网继续教育答案036-结直肠癌的多学科综合治疗探讨结直肠癌的多学科综合治疗探讨影像诊断结直肠癌的CT扫描方法中，口服泻药清洁肠道是错误的选项。
钡双重对比钡灌肠检查有助于提高治愈率。
直肠癌T 分期中，T3期的表现是肿瘤信号穿透肌层，侵入肠周脂肪，肌层与周围脂肪间分界面消失。
直肠癌MRI的表现中，肠腔狭窄规则有序是错误的选项。
浸润型结直肠癌钡灌肠表现为狭窄型或硬性癌，易引起肠梗阻，局部肠腔僵硬，初起局限肠管一侧而后逐渐环绕肠管一周，引起均称或不均称得环形狭窄，与正常肠段分界截然。
正常结肠壁厚度约为1-3mm。
肠壁光滑不是结直肠癌原发癌灶的基本CT征象。
内镜检查和镜下治疗在结直肠癌病灶检查中，白光内镜下见到任何细微变化而怀疑有病灶存在时，应该以0.2%靛胭脂喷洒后观察。
结肠镜是结肠癌筛查的金标准。
平均退镜观察时间应大于6分钟。
高度怀疑深层浸润癌的形态学特征不包括颜色红润。
胃镜不是结直肠癌筛查方法。
不能使用更广角的内镜提高结肠皱襞后方病灶检出率。
肠黏膜色调严重改变不是结直肠癌表浅型病灶的特征。
晚期结肠癌的MDT综合治疗本课病例初诊为乙状结肠癌IV期。
肝中静脉旁病灶于超声定位后沿肝正中裂劈开后切除。
肿瘤对化疗反应较差是治疗选择的描述错误的选项。
活检病理为低分化腺癌是本课病例初诊错误的选项。
手术后病理为pT4N2M1.直肠癌放疗直肠癌TNM分期T2的表现是肿瘤侵犯固有肌层。
根治性手术仍是直肠癌的主要治疗手段。
准确病理分期，避免早期肿瘤的不必要照射不是直肠癌术前放疗的优点。
呕血不是直肠癌的临床表现。
早期或已有远处转移的病人得不到必要的治疗是直肠癌术前放疗的缺点。
诊断直肠癌最有意义的肿瘤标志物测定是CEA，阳性率>40%，高低与病情一致。
直肠癌病理分级I级的组织学表现是高分化（管状）腺癌、状腺癌。
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结肠癌的综合治疗
关键词：结肠癌
结肠癌是常见的恶性肿瘤之一，其发病率居恶性肿瘤的第
4～6位。近来其发病率有上升的趋势［1，2］。其根治性切除后5年
生存率为50%左右［3］。术后复发和转移是其死亡的重要原因［3］。
目前公认的治疗结肠癌的方法是以手术为主的综合治疗［4］，现综述
如下。
1手术治疗
结肠癌的治疗首先强调手术切除，并注重联合术前化疗、放
疗等综合治疗以提高手术切除率，降低手术后复发率，提高生存率。
手术治疗的原则是:（1）尽量根治；（2）尽量保护盆腔植物神经，保
存患者的性功能、排尿功能和排便功能，提高生存质量。
1.1根治性局部切除术适应于局限于黏膜或黏膜下的，直径
≤3cm，低恶性或中等恶性，隆起型，无局部淋巴结转移的早期低位直
肠癌。该手术创伤小，时间短，对患者代谢干扰轻，恢复快，并发症
少，住院时间短，费用低，对高龄及心肺功能不佳者尤佳，但存在复
发的风险，故选择患者要谨慎。李根海等报道32例，随访13～58个
月，术后3例复发，无死亡病例［5］。叶绍滋报道19例，随访1～12
年，术后1例再发［6］。
1.2结肠癌根治性切除术盲肠和右半结肠癌要求切除末端回
肠和升结肠，包括肝曲。在手术过程中必须注意保护右输尿管和十二
2
指肠。术中需结扎回结肠动脉和结肠中动脉的右支。横结肠癌则切除
从肝曲到脾曲的肠段，紧靠肠系膜上动脉结扎结肠中动脉起始端，近
端结扎需切除肠段的静脉回流血管，以减少肿瘤的扩散。在重建肠道
连续性时，保证吻合口无张力和血运是极其重要的，这可以减少吻合
口瘘和裂开。左半结肠癌和乙状结肠癌则需松解脾曲，切除整个左半
结肠。术中注意勿损伤脾，防止大出血。当结肠癌侵犯了邻近器官时，
强调联合邻近器官的切除以达到根治的目的。对于癌性梗阻，右半结
肠病变行癌肿切除Ⅰ期吻合是安全的。而左半结肠病变则需依据肠道
梗阻程度和近端肠扩张的程度决定是否行Ⅰ期切除吻合术［2，7］，近
年在与术中结肠灌洗相配合的情况下也倾向Ⅰ期切除吻合，如果有肠
破裂和腹膜炎则行近端造口，远端封闭术（Hartmann术）。
1.3伴有并发症的结肠癌
1.3.1结肠癌肝转移的外科治疗结肠癌肝转移其5年生存率
为25%～35%，其10年生存率达20%，总的中位生存时间28～40个月
［3］，肝转移灶切除后复发的患者，可再次手术［8］。AdamR等报道
64例，再次手术后5年生存率为41%［9］。因此除非存在绝对禁忌证，
所有结肠癌肝转移的患者，只要转移灶可以切除，都应考虑手术。对
于肝转移灶不能切除的患者，或主瘤切除后切缘有残留或残留较多小
癌灶，可采用冷冻、射频、经肝动脉灌注化疗等治疗，可使一部分不
能切除的患者转为可切除治疗。
1.3.2结肠癌伴有梗阻的治疗梗阻性结肠癌的手术处理，癌
肿导致梗阻是结肠癌最常见的一种并发症。也可以是一部分病人最早
3
的临床表现，或作出诊断时的状况。鉴于结肠梗阻形成一个闭锁肠袢，
肠腔极度扩张，肠壁血运易发生障碍而致缺血、坏死和穿孔。癌肿部
位越接近回盲瓣，闭锁肠管越短，发生穿孔的危险性越大。因此对结
肠梗阻病人宜取积极态度，在胃肠减压、补充血容量、纠正水、电解
质紊乱和酸碱平衡失调后，宜早期进行手术。盲肠癌如引起梗阻时，
临床上常表现为低位小肠梗阻的征象，虽然发生坏死穿孔的危险性似
乎较小，但梗阻趋向完全性，无自行缓解的可能。故亦以早期手术为
宜。在手术处理上可遵循下列原则。
（1）右半结肠癌并发急性梗阻时应尽量争取做右半结肠切除
一期吻合术。（2）对右侧结肠癌局部确已无法切除时可选作末段回肠
与横结肠侧侧吻合术—内转流术（捷径手术）。（3）回肠造口术由于减
压效果不佳目前已基本被废弃。（4）左侧结肠癌引起的急性梗阻在条
件许可时应尽量一期切除肿瘤。切除手术有3种选择，一是结肠次全
切除、回肠乙状结肠或回肠直肠吻合术；二是左半结肠切除，一期吻
合、近端结肠失功性造口术，二期造口关闭；三是左半结肠切除、近
远端结肠造口或近端造口远端关闭，二期吻合。（5）对肿瘤已无法切
除的左侧结肠癌可选作捷径手术或横结肠造口术。
1.3.3结肠癌伴有穿孔的治疗结肠癌穿孔的处理：结肠癌并
发穿孔大多发生在急性梗阻后，少数亦可发生在癌肿穿透肠壁后溃破。
不论其发生的机制属哪一种都是极其严重的临床情况，急性梗阻时发
生的穿孔大多发生在盲肠，由于胸腔内压力过高导致局部肠壁缺血、
坏死而穿孔，此时将有大量粪性肠内容进入腹腔，产生弥漫性粪性腹