妇产科手术泌尿系损伤临床分析
妇产科手术玫女性泌尿系统损伤12例分析
术 电凝 分离粘 连组 织 时 致 膀胱 、 尿 管 热损 伤 。本 组 输 ２例腹 腔镜 手 术 因大 网膜 和盆 腔 内 广泛 炎 性 粘 连 ， 分
离 过程 中电凝 损 伤膀胱 、 输尿 管 。 ２ １ ５ 第 二产程 处理 不 当 ： ．． 协助胎 儿娩 出时方 法不 正
６例膀 胱及 尿道 口损 伤 于 术 中确 诊 ，
其 中 ５例 膀 胱 损 伤 ， 中 即 出 现 血 尿 ； 术 ６例 输 尿 管 损 伤， 术后 １—１ ５天确 诊 ， 发 生 肾盂 积 水 ， 均 ２例 尿 瘘 ， １ 例 无尿 ， ３例腹 痛 伴发热 。 １ ３ 损伤 原 因 ①输 尿管 损伤 ６例 ： ． 双侧 输尿 管损 伤 １ ， 例 右侧损 伤 ２例 ， 侧损 伤 ３例 。２例 发 生 在输 尿 左 管 膀胱结 合部 ， ４例发生 于输 尿管 与 子宫 动 脉交 叉 处 。
实施妇 产科 手术致 医 源性 泌 尿 系损 伤 ８例 ， 同期 收 治
４例外 院手术 后转 入者 。本 文分 析 此 １ ２例 临床 资 料 ，
将 损 伤原 因及 防范 措施 总结如 下 。
１ 临 床 资 料
尿管钳住 或缝 扎 。本 组 １例 因子宫 内膜 癌在外 院行 子 宫 全切 术时盆 腔静 脉丛 出血 ， 剖层 次不 清 ， 解 术者 盲 目 钳 夹而致 左侧 输尿 管损 伤 ， 造成 膀胱 阴道瘘 。 ２ １ ３ 手术 操 作不 当 ： 颈 癌 、 ．． 宫 卵巢 癌 等手 术 中需 大 段 游离输 尿管 ， 分离 过程 损伤 了输尿 管鞘膜 ， 引起局 部 缺 血 、 死而形 成瘘 管 ； 膜外 剖宫产 术 中解 剖位置不 坏 腹 清 ， 发生输 尿管 阴道 瘘 或 膀 胱 阴道 瘘 。本组 １例 因 可 胎 膜早 破而行 腹膜外 剖 宫产术 ， 因术者 操作不 熟练 ， 解 剖层次 不清 ， 损伤 左侧输 尿管 ， 造成输 尿管 阴道瘘 。再
子宫动脉栓塞治疗妇产科良性疾病引起泌尿系统损伤的临床分析
子宫动脉栓塞治疗妇产科良性疾病引起泌尿系统损伤的临床分析作者：张丽丽来源：《中国保健营养·中旬刊》2014年第01期【摘要】目的：通过回顾患有妇产科良性疾病患者的治疗方案，来研究患者经过子宫动脉栓塞术之后所引起的泌尿系统损伤的情况，从而探讨相关的预防、治疗办法。
方法：选取我院520名妇产科良性疾病患者的诊治资料，通过对比观察诊治资料，从微导管、血管解剖及血管影像等角度来分析泌尿系统损伤发生的原因。
结果：在520例被定义为妇产科良性疾病的患者的治疗资料中，引起泌尿系统轻度损伤的有8例，有2例属于泌尿系统中毒损伤的。
这10例患者均采用的是UAE治疗，并且未在手术治疗中使用微导管，采用UAE治疗而引泌尿系统损伤的原因主要在膀胱支或输尿管支。
讨论：在运用UAE治疗妇产科良性疾病时可能会引起患者泌尿系统损伤，需要采取相关的办法来避免此损伤的出现。
【关键词】女性疾病；子宫动脉栓塞术【中图分类号】R284.3 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）01-0019-021 资料与方法1.1一般资料回顾性的调查分析我院妇产科近两年收治的520名患有妇产科良性疾病患者的诊治资料，其中有172例属于子宫腺肌病患者，304例子宫肌瘤，20例产后出血的患者以及24例异位妊娠。
本次研究中的患者在进行治疗前并无泌尿系统损伤等相关病史。
1.2判断标准目前国内尚无统一的泌尿系统损伤程度的判断标准，笔者在此根据子宫动脉栓塞术对泌尿系统损伤的情况，将其分为重度损伤、中度损伤以及轻度损伤三个等级。
重度损伤指的是出现不可恢复的膀胱坏死等病症；中度损伤指的是出现膀胱部分坏死等病症，这类病症需要通过及时的手术治疗。
轻度治疗指的是出现一过性轻度肾积水、膀胱粘膜炎症等病症，可以通过常规的保守治疗康复。
1.3治疗方法一般是采取手术治疗的办法对这类患者进行治疗，在手术治疗前根据患者的实际情况对患者进行常规的术前检查，包括B超检查、MRI检查等等，明确查出患者的具体病情。
妇产科手术相关泌尿系统损伤的早期处理
４
Ｍ ｉｄ ｒ ｒ Ｓ Ｗ ｉ ｚ ， ｌｄｕ ｇ Ｂ ｅ ｅ ｅ Ｅ， ｒ Ｍ Ｆ ａ ｎ ． Ａｃｄ ｎ ｕ ｒ ｌ ａ ｉｎ ａ ｄ ｂ ｌ ｔ ｉ ｅ ｔａ ｉ ｔｏ ｎ ｉ ｚ ｅ ａ ｉ ｂ ｎ ｉ ｇ ａ ａ ｉｙ ｏ ｈ ｄ ｏ ａｃ ｔ ｃ ｍｐ ｒ ｄ ｗｉ ｏ ｈ ｒ ｃ ｄ ｉ ｄ ｎ ｃ ｐ ｃ ｔ ｆ ｙ ｒ ｔｌ ｉ ｅ ｏ ａｅ ｔ ｈ ｔｅ
１ 月至 ２ ０ ０ ９年 １ ２月处理 的妇产科 手术 中发生 的 ２ 例 泌尿 ８ 系统损伤病例资料进行 回顾分析 ， 现报告如下 。
１ 资 料与 方 法
１０ ０ ％。② 膀胱美蓝试验或膀胱镜检查 ， 果阴性 者除外膀胱 结 瘘， 进一 步进行静 脉泌尿系统造影检查 。③静脉泌尿 系统造 影检查见造影剂外溢 ， 证实存在输尿 管瘘 。④超声波检查或
中国药物与临床 ２ １ ０ ０年 ｌ ２月第 １ ０卷第 ｌ ２期 Ｃ ｉｅｅＲ ｍ ｄｅ ｈｎ ｓ ｅ ｅ ｉ ｓ＆Ｃｉｉ ，ｅｅ ｅ ０ ０Ｖ １ ０Ｎ ．２ ｌ ｃ Ｄ ｃｍｂｒ １，ｏ． ，ｏ１ ｎｓ ２ １
・
１８ ３５ ・
腔 内损 伤 因子 ； 状 网 络 晶格 还 可 以 作 为 Ｈ Ｏ－ 池 ， 强 黏 层 Ｃ３ 贮 增 液一 酸 氢 盐 屏 障 ｌ。 内 、 的 实验 研 究 表 明 ： 碳 酸 镁 可 上 碳 ２国 外 铝
调损伤 皮生长因子（ Ｇ ）促进上皮层修 复 ； ＥＦ、 上调成纤维生 长因子 （Ｆ Ｆ 、 ｂ Ｇ ） 促进溃疡底 部 肉芽组织新 生血管 生成 ； 促进 前列 腺素生成［， ３ 扩张 胃黏膜微血管 ， 高 胃黏膜血 流量等 。 ］ 提 铝碳 酸镁在 胃黏膜损伤 的防御 、修复方 面均起 着重要作用 。 不仅起保护层作用 ， 而且起修 复损伤组 织 的作 用 ， 是全 面的
女性输尿管损伤28例的临床特点与处理
例 ， 为输尿管下段损伤 。ｌ 例在宫颈外侧 ， 均 ８ ４例在输尿管下
１ ， ／ ６例近输尿管人 口处。术 中发现 ｌ 例 ，术后 ６ ８ｄ发现 ３ ３ ￣
１ ， 例术后 １ 发 现阴道漏尿。 ４例 １ ８ｄ
损伤较为常见 。巨大的盆腔包块 （ 良性或恶性 ） 可使输尿管 向 侧方移位并 因反应性纤维化 而将其包裹 ，输尿管的解剖发生 异位可使之在手术过程 中受 到损伤 。盆腔炎症性疾病可 累及
输尿管而发生类似情形 。根治性子宫切除术时易损伤供应输
１ 临床表 现及 诊断 ： 中发现 手术野有渗液 ， 管走行 ． ３ 术 输尿
区亦有较多渗液 ， 经处 理后观察 ， 有渗液再现 ， 仍 或近膀胱子 宫颈处输尿管扩张明显 ， 结合术前检查结果 及手术中的具体 情况 ， 应考虑输尿管损伤的可能。术后 出现切 口大量渗液 ， 阴 道漏尿 ， 腰背部 胀痛不适 ， 发热 等 ， 提示输 尿管损伤 可能 。 均
２ 结 果
处理 ， 有效 地降低损伤后的危害 ， 本研究对我 院 １８ 年 １月 ９９
至 ２０ ０ ９年 １ 月来妇科手术发 生输尿管损伤的病例资料进行 回顾性分析 ， 现报告如下 。
１ 资 料 与 方法 Байду номын сангаас
１１ 临床资料 ：９ ９年 １ ． １８ 月至 ２０ ０ ９年 １ 我院行妇科手术 月 １ ０ ４０ ８例 ， 发生输尿管损伤 ２ 例 ， ８ 发生率为 ０ ２ 与彭萍 和 ． ％， ０
凝血环节上起促凝作用 ，因此钙离子在产后止血过程中有极
其重要的作用。
妇女血清在妊娠期钙离子浓度达到最低点 ，但 仍在生理
范围内 ， 子宫收缩需要钙离子浓度在短期内快速提高 ， 故生理 范围内钙离子浓度相对不能满足机体 的需要 。我们 在子宫开 可以有效缩短第二产程。子宫收缩的动因来 自于内源性催产 素与前列腺 素的释放 ， 而前列腺 素是 钙离 子的载体与钙离子 全时给予 １％葡 萄糖 １ ， ０ ０ｍＬ 加葡萄糖 酸钙 １ ， ０ｍＬ 静脉推注 （ ０ １ ｎ内推 完 ） １ — ５ｍｉ 收到满意效 果 ， 患者偶有 胸闷 、 气短 、 胃 部不适 等症 状 ， 给予吸氧可 自行缓解 ， 明显不 良反应 ， 无 故补
60例广泛子宫切除术后的泌尿系统并发症临床分析
［ 关键 词 ］广泛性 ； 子宫 切除 ； 尿 系统 ； 泌 并发症
［ 中图 分 类 号 】 ７ ４ ２ ［ 献 标 识 码 ］Ｂ ［ 文 编 号 ］１０ —９ １２ １ ）２０ ２ —２ Ｒ ３． 文 论 ０ ４０ ５ （ ０ ００ —２ ５０
广泛 性子 宫切除 术 的手 术 范 围广， 创伤 多， 手 故 术易发 生并发症 。 由于 泌尿系 与生殖 道 的解 剖关 系 非常密切 ， 泌尿 系统 损 伤并 发 症 最 高。 由于 该 手 故 术对盆腔交 感神 经 和 副 交感 神 经 的 损伤 ， 术后 泌 尿 道 功能 失调尤 其是膀 胱麻 痹和 尿失 禁发生 几乎是 不 可避 免的， 文对 我 院 ２ ０ 本 ０ ４年 ６月 ～２ ０ ０ ８年 ６月 行广泛 子宫切 除患者 ６ ｏ例的 临床资 料进 行分析 。
迅速 。
者身体 素质 及 注 射 缓 慢 有 关 。但 两 组 患 者 中均 有麻 醉
机 ， 测 生命体 征 ， 监 以保 患者 的安全 。 综 上所 述 ， 太尼 利 多 卡 因复 合丙 泊 酚用 于 无 芬 痛人 流术 麻醉镇 痛 效果确切 ， 明显 减少 术 中 的不 可 良反 应 ， 门诊 无痛 人流 术更安 全的 麻醉方 法 。 是
内蒙 古 医 学 杂 志 ＩｎｒＭｏｇ ｌ ｄＪ２ １ 第 ４ ｎ ｅ ｎ ｏｉ Ｍｅ ０ ０年 ａ ２卷 第 ２ 期
２ ２５
等 问题 ， 常配 伍其 他 药 物 。芬 太 尼 为 常 用麻 醉 性 镇 痛药 ， 主要作 用在 皮层 下 ， 通过 减少伤 害性刺 激传 导 到皮 层的强 度 ， 加强 对 应激反 应 的抑制 ， 具有 镇痛 效 果好 ， 持心血 管 功 能 稳 定 ， 少 全 麻药 的 用 量 Ｊ 保 减 。 利多 卡因是 常用 局麻药 ， 减轻 注射部 位 的疼 痛 ， 可 提 高患 者满意度 。 利 多卡 因与 丙 泊 酚 还有 协 同作 用 ， 可相应 减少丙 泊 酚 的 用 量 Ｊ 因此 ， 们复 合 小 剂 。 我 量的芬太 尼和 利 多卡 因应 用 于 人工 流产 术 ， 少 丙 减 泊酚 的用量 ， 提高麻 醉效 果 ， 使麻 醉诱 导和苏 醒更 加
论妇科手术中泌尿系损伤的诊断与防治方法
论妇科手术中泌尿系损伤的诊断与防治方法发表时间：2013-07-26T11:00:45.000Z 来源：《医药前沿》2013年第18期供稿 作者： 黄明芳1 谌杰2[导读] 随着社会的发展，医学模式，健康的需求和服务质量要求越来越高，在临床实践中遇到前所未有的冲突和混乱。
黄明芳1 谌杰2 （1武汉市黄陂区人民医院盘龙城院区妇产科 432200） （2武汉市黄陂区人民医院盘龙城院区B超科 432200） 【摘要】目的 探讨妇产科手术中泌尿系损伤的诊断与防治方法，为临床妇科手术提供参考。方法 对某市人民医院2003年1月至2012年7月间妇科手术进行回顾性分析。结果 妇科手术共13380例, 共发生泌尿系损伤13例(0.09%) 。13例中开腹手术9例/ 8072例, 发生率为0.1%, 其中恶性肿瘤6例均为输尿管损伤, 良性疾病3例均为膀胱后壁损伤; 腹腔镜手术4例/ 4684例, 发生率为0.08%, 均为妇科良性疾病, 其中输尿管损伤1例, 膀胱后壁3例。损伤部位括输尿管骨盆入口处3例, 下段5例, 入膀胱壁内段1例。膀胱损伤4例, 均位于膀胱后壁。结论 妇科手术泌尿系损伤中最常见的是恶性肿瘤手术, 其次是腹腔镜手术, 大多数患者经及早诊断、及时处理后, 预后较好。 【关键词】 妇科手术 泌尿系损伤 诊断与防治 【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）18-0023-02
随着社会的发展，医学模式，健康的需求和服务质量要求越来越高，在临床实践中遇到前所未有的冲突和混乱。其中, 最常见的部位为膀胱, 其次为输尿管受损。本文总结某人民医院妇科手术13例患者泌尿系损伤的临床资料,以期对此类手术并发症及早发现、及早诊断者进行及时治疗, 改善患者的预后,减少医疗纠纷的发生。
临床资料
选择2008年1月-2012年7月在笔者所在科住院患者13380例，发生泌尿系损伤13例(0.09%),13例患者平均年龄为45.3岁(33～54岁)。开腹手术8072例,泌尿系统损伤9例,包括恶性肿瘤6例(子宫内膜癌2例,子宫肉瘤2例,子宫颈癌和卵巢癌各1例);良性疾病3例子宫内膜异位症1例,子宫肌瘤2例)。
妇科腹腔镜手术中输尿管损伤的临床特点及处理
妇科腹腔镜手术中输尿管损伤的临床特点及处理摘要】目的：分析妇科腹腔镜手术中输尿管损伤的临床特点及致因，进一步采取有效处理策略。
方法：将12例妇科腹腔镜手术中发生输尿管损伤的患者纳入本次研究，对所有入选患者的临床特点、输尿管损伤致因以及有效处理方法进行分析评价。
结果：7例表现为双极电凝子宫动脉，因热传导使输尿管造成损伤，行输尿管置D-J管术；4例因钳夹子宫动脉误夹，进而引发输尿管损伤，行输尿管吻合术；1例基于阴道侧后壁缝合期间，发现右侧近膀胱入口位置部分输尿管壁被损伤，行输尿管膀胱再植术。
采取相应手术后三个月进行复查静脉肾盂造影，发现输尿管无扩张，并且肾盂无积水，另外在输尿管造影剂方面通过显示为通畅。
结论：妇科腹腔镜手术中输尿管损伤临床特点较为突出，一旦发生需及时恢复输尿管的通畅，并在找准原因的基础上，实施有针对性的治疗措施，以此确保输尿管损伤获得科学有效的处理。
【关键词】妇科；腹腔镜手术；输尿管损伤；临床特点【中图分类号】R656 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）16-0232-02在妇科腹腔镜手术应用普及的情况下，引发泌尿系损伤的几率增大，其中输尿管损伤是泌尿系损伤较为突出的一类[1]。
在对妇科患者采取腹腔镜手术发生输尿管损伤后，需及时采取有效处理措施，以此确保手术的成功率。
此次将妇科腹腔镜手术中发生输尿管损伤的12例患者纳入研究，其目的是对这些患者的临床特点、输尿管损伤致因以及处理策略进行分析评价，现报告如下：1.资料与方法1.1 一般资料本次纳入研究的妇科腹腔镜手术中发生输尿管损伤的12例患者于2013年2月～2015年2月收治我院，年龄分布在42岁至54岁，年龄均值为（46.9±1.3）岁。
当中，6例为卵巢巧克力囊肿患者，所采取的是卵巢囊肿拔除手术；3例为子宫腺肌症患者，所采取的是子宫切除术；2例为宫外孕患者，所采取的是一侧卵巢输卵管切除术；剩余1例为子宫肌瘤患者，所采取的是子宫切除手术。
妇产科手术后泌尿系统损伤的防治方法
浅谈妇产科手术后泌尿系统损伤的防治方法【摘要】目的本文通过观察不同的相关案例对妇产科手术后泌尿系统损伤常见的原因及预防措施进行分析。
结果在妇产科妇科手术的案例总共有13380例，其中因为妇产科手术后造成泌尿系统损伤的占0.09%。
在这些比例中因为采用开腹手术而发生的泌尿系统损伤的占0.1%，在这些恶化了的由3例是输尿管损伤，还有几例为良性的膀胱后壁损伤。
结论在妇产科手术后泌尿系统损伤后患者最常出现的是恶性的肿瘤手术，所以患者在发现不适时应该早点就医诊断，并采取相应的措施是比较好的。
【关键词】妇产科手术；泌尿系统损伤；措施doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.185 文章编号：1004-7484（2013）-08-4270-01大量的临床资料显示，现在妇产科每天的手术都在不断的增加以及这类手术的难度也在不断的增加，而妇产科手术后引发的泌尿系统损伤的概率也在不断地增加。
由于泌尿系和女性患者的生殖器官有着紧密的关系，尽管医生在手术中很小心的去做，可是由此引发的泌尿损伤还是无法避免的。
从而造成患者在生活和心理地极大痛苦，因此还引起了很多的医疗纠纷问题。
为了减少因为妇产科手术后泌尿系统损伤，很多医院都对往年的一些案例进行分析、总结，来探讨关于在妇产科手术后泌尿系统损伤的原因和预防措施。
1 资料与方法1.1 临床资料据调查从2000年1月到2008年9月在成都市华西医院的妇产科做过手术治疗的患者有13380个案例，其中因为妇产科手术后造成泌尿系统损伤的占0.09%，在这些人群中年龄一般在30岁到55岁之间。
在这些比例中因为采用开腹手术而发生的泌尿系统损伤的占0.1%，在这些恶化了的由3例是输尿管损伤，还有几例为良性的膀胱后壁损伤。
1.2 方法对于妇产科手术后泌尿系统损伤的诊断方法我们可以采取以下几个点：①因为妇产科手术后对患者的输尿管的意外伤害后可以采取输尿管端吻合术的办法。
后腹腔镜手术治疗泌尿系疾病临床分析
Ｒｅ ｔ ｒ ｏ ｐ ｅ ｒ ｌ ｔ ｏ ｎ ｅ ｌ ａ ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｕ ｒ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ｈ ｓ ａ ｔ ｈ ｅ ａ ｄ ｖ ａ ｎ ｔ ａ ｇ ｅ ｓ ｏ ｆ ｍｉ ｎ ｉ ｍａ ｌ ｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｉ ｏ ｎ， ｓ ａ ｆ ｅ ｔ ｙ ｎｄ ａ ｆ ｅ ａ ｓ ｉ ｂ ｉ ￣ ｔ ｙ ，ｐ ｏ ｓ ｔ—ｏ ｅｒ ｐ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｅ ａ ｒ ｌ ｙ ｒ ｅ ｓ ｕ ｍｐ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ
吉林医学 ２ ０ １ ３年 ９月第 ３ ４卷 第 ２ ５期
・
５ １ ３ ９・
２ ２４ ９ ．
［ １ Ｏ ］ 袁
（ １ ） ： ２ ４ ．
军， 周 尚昆， 王
骞， 等． ５ ｍ ｍ超声乳化 切 口植入
［ ８ ］ 张春杰 ． １ ４ ９ 例老年性 白内障超声乳化联合人工 晶体植
入术 临床分析 ［ Ｊ ］ ．山东医药 ， ２ ０ ０ ９ ， ４ ９ （ ３ １ ） ： ８ ９ ．
去顶术 。结果 ： ５ ６例患者全部 获得成功 ， 无 明显并发症。住院时间 ６—９ ｄ ， 平均７ ｄ 。结论 ： 后腹腔镜手术具有微创 、 出血少 、 恢 复 快、 安全有效 、 住院时间短等优点 ， 为肾上腺肿瘤 和肾囊肿首选 的治疗方法 。
［ 关键词］ 后腹 腔镜 手术 ； 肾上腺 肿瘤 ； 肾囊肿
人工 晶状 体 疗 效 观察 ［ Ｊ ］ ．河 南 职 工 医学 院 学 报 — ０ ９— ２ ７ 编校 ： 郑英善 ］
［ ９ ］ 黄
准， 柯 建林 ， 胡小成 ， 等． 超声乳化治疗 复杂性 白内
障６ ｏ 例疗 效观察［ Ｊ ］ ．医学临床研究 ， ２ ０ １ １ ， ２ ８ （ ８ ） ： １ ５ ８ ２ ．
关于妇科手术致泌尿系损伤的分析
术 后 的 观察 ， 便 及 时 对 泌 尿 系损 伤 进 行 治 疗 。 以 因此 ， 进行 早 期 的 诊 断 与 预 防 是 非 常必 要 的 。 参 考 文 献
【】 关有 良 ， 春 阳 ． １ 张 医源 性 输 尿 管 损 伤手 术 时 机 的 选择 ［ 】辽 宁 Ｊ．
医 学 院 学 报 ， ０ ７， ８： ８～６ ２０ ２ ６ ９．
防 泌 尿性 损 伤 的 出现 。
均 大小 大 约为 ４ 岁（０ ５ 。 行 开腹 手 术 的７ ８ 例 ， 尿 系受 ６ ３ ～５ 岁）进 ８６ 泌 到 损伤 的 １ 例 ， 中恶 性 肿 瘤 患者 ６ （ 宫 内膜 癌 ３ ， 宫 肉瘤 ０ 其 例 子 个 子 １ － 卵巢 痈 以 及子 宫 颈癌 各 占１ ） 良性 疾 病 大 约４ 其 中子 宫 ４， 个 ； 例（ 肌瘤 大 约２ ）进 行腹 腔 镜 手术 的 共４ ６ 例 ， 例 。 ２ ４ 导致 损 伤 的为 ２ ， 例 全 部 是 良性 疾病 ， 进 行 的 阴式 手 术 ５ ８ 中没 有 １ 出现 泌 尿 系 损 而 ９例 个
【 关键 词 】妇科 手 术 泌尿 性 损 伤 腹 腔 镜 【 图分 类 号 】Ｒ ４ ４ 中 ６ ． ８ 【 献 标 识 码 】Ａ 文
【 章 编 号 】１ ７ —０ ４ （ ０ Ｏ （） ｌ Ｏ 文 ６ ４ ７ ２２ １） ６ａ一Ｏ １ － １ Ｏ ３
泌 尿系 受 到损 伤是 目前 在 进 行妇 科 手 术之 后 并 发率 比较 高 的 病症之一 ， 包含了尿道、 胱 、 其 膀 以及 输 尿 管 的 损 伤 ， 能 够 导 致 其 尿 外 渗 、 瘘 、 功 能 受 到 损 害 、 染 等 等 。 了加 深 对 这 一 症 状 尿 肾 感 为
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妇产科手术泌尿系损伤临床分析
目的：研究分析导致妇产科手术患者泌尿系损伤的原因，并总结临床预防此类损伤的方法，以更好地提高手术质量，降低医源性损伤。
方法：对2007年3月-2013年2月笔者所在医院进行妇产科手术且发生泌尿系损伤31例患者的资料进行回顾性分析，对患者的泌尿系损伤类型进行分类，总结导致泌尿系损伤的主要原因，并提出预防措施。
结果：31例泌尿系损伤患者中包括：膀胱损伤19例，11例患者在术中发现，8例患者在术后发现；12例患者为输尿管损伤，患者均在术中发现。
其中以膀胱损伤占多数，和输尿管损伤比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
31例患者均给予积极的手术治疗，术后康复出院。
结论：导致妇产科泌尿系损伤的原因较多，需要临床医生高度重视，尽可能地降低妇产科手术导致的泌尿系损伤，一旦发生损伤要立即进行手术修补。
标签：妇产科；泌尿系损伤；膀胱损伤；输尿管损伤
近年来，随着我国医疗卫生事业的发展，腹腔镜使用在妇产科应用日趋广泛，加上复杂性妇科手术等开支，导致患者术中发生泌尿系损伤比例也逐年升高。
由于妇产科手术类型多样，在妇产科术中导致泌尿系的脏器损伤类型较多，其受损部位也较多。
为了更好地预防妇产科术中泌尿系损伤，笔者所在医院对31例妇产科泌尿系损伤患者资料进行了回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对2007年3月-2013年2月笔者所在医院进行妇产科手术且发生泌尿系损伤31例患者的资料进行回顾性分析。
年龄22～64岁，平均（37.98±8.59）岁。
患者手术类型：子宫全切手术7例，宫颈癌根治性手术4例，剖宫产手术9例，子宫内膜癌手术2例，卵巢肿瘤切除手术2例，输卵管节育手术6例，子宫肌瘤手术1例。
既往有手术史患者13例。
1.2 方法
观察比较31例患者的泌尿系损伤的类型，总结妇产科手术导致泌尿系损伤的主要原因，并提出预防的方法。
1.3 统计学处理
所得数据均应用SPSS 19.0统计学软件进行统计学分析，计数资料采用字2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
31例泌尿系损伤患者中包括：膀胱损伤19例，11例患者在术中发现，8例患者在术后发现；12例患者为输尿管损伤，患者均在术中发现。
其中以膀胱损伤占多数，和输尿管损伤比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
31例患者均给予积极的手术治疗，术后康复出院。
详见表1。
膀胱损伤的患者中，13例患者为膀胱底部损伤，6例患者为膀胱后壁损伤。
术后发现距离手术时间为2 d～1个月，平均（13.63±5.25）d。
所有患者均采用了膀胱修补手术。
输尿管损伤的患者在术中均立即使用输尿管断端吻合手术。
3 讨论
从解剖学的角度来看，女性的生殖器官与泌尿器官彼此紧密联系，在手术中若不加以注意，往往容易发生膀胱损伤或者输尿管损伤等较为常见的并发症，这种泌尿系损伤的发生率较低，但是若不尽早采取手术方法治疗，选择适当的手术时机，一般会给患者带来十分严重的身心影响[1]。
同时，从临床实践的角度来看，膀胱是妇产科手术中很容易损伤的部位之一，尤其是输尿管，其损伤程度往往最为严重[2]。
另外，近年来，随着腹腔镜手术在妇产科手术中不断普及，以及各种各样的妇产科疾病不断增加，很大程度上也导致了泌尿系损伤的发生率不断提升。
可见临床尽早治疗，把握手术时机具有极为重要意义。
按照输尿管的生理走向来看，最容易发生泌尿系损伤的位置通常位于输尿管跨越髂内外动脉处，其次为子宫动脉下方和进入宫骶韧带外侧及主韧带处以及膀胱入口部位。
尤其是受到盆腔病变所引起的输尿管位置变化，更是大大增加了患者术中发生输尿管损伤的可能性，临床治疗时需要予以足够重视。
同时，对于引起妇产手术科泌尿系统损伤的原因及预防措施，具体如下报道。
3.1 引起妇产科手术泌尿系统损伤的原因
笔者所在医院本次试验对31例妇产科手术后发生泌尿系统损伤的患者资料进行了回顾性分析，其中有19例患者为膀胱损伤，有12例患者为输尿管损伤。
通过临床分析笔者认为，导致膀胱损伤的主要原因为：患者有膀胱子宫下段的粘连；剖宫产手术中胎头过大导致取头困难，且胎头压迫会导致膀胱水肿，引起子宫下段的纵行裂伤，并波及到膀胱[3-4]；手术过程中膀胱充盈导致开腹手术时对膀胱有损伤；盆腔粘连和解剖结构异常也会导致在手术中分离膀胱时，出现膀胱受损[5-6]。
此外，19例患者中有1例患者还伴有膀胱壁较薄，医生手术中用力过大，导致了膀胱受损；1例患者在子宫切除后缝合残端时，对膀胱壁缝扎，导致膀胱瘘的出现。
导致输尿管损伤的原因主要为：1例患者子宫肌瘤较大，导致输尿管受压和移位，在手术中发生损伤；患者的盆腔有粘连严重，正常的解剖关系不清楚，进而引起手术中的损伤；手术中对输尿管的游离较大，会产生输尿管鞘膜受损，进而导致输尿管的缺血和坏死；手术过程中对输尿管神经产生了损伤，导致输尿管的蠕动受损[7]，引起管腔的扩张和压力增大，进而导致缺血，形成输尿管瘘。
此外，1例患者使用腹腔镜手术，由于电凝的时间长，使用功率过大，也会导致热传导时间长，引起输尿管的血供受损。
3.2 预防妇产科手术泌尿系损伤的方法
对妇产科手术泌尿系损伤的临床研究重点在于预防。
在预防过程中，需要医生注意以下几点：（1）医生要掌握扎实的理论知识，十分熟悉女性生殖系统与泌尿系统之间的解剖关系，并在手术中密切注意是否会有解剖变异等，以避免术中误伤。
（2）医生在手术中要提高自身的细心程度，尤其对复杂的情况，如剖宫产大出血、二次手术有广泛粘连等均要注意，在组织分离过程中，耐心、细致、轻柔地进行手术，以避免忙中出错，避免用力过大导致的损伤[8]。
（3）在手术前要耐心地进行检查，使用B超、阴道B超等，更好地提供给医生患者的具体情况，以合理地选择手术治疗的方法。
（4）要注意对特殊情况特殊处理，例如，在盆腔手术中留置导尿管，以避免膀胱充盈易损；对粘连的患者或者手术范围较为广泛的患者，要注意先将输尿管游离[9-11]，以避免对泌尿器损伤的发生；对使用腹腔镜的手术患者，要注意手术中熟悉相关知识，在电凝止血中时间掌握好，不能过长，且电凝要远离输尿管至少1 cm以上[12]。
（5）在妇科手术中还可以联合使用膀胱镜等检查方法，并给予患者留置导尿管，以减少泌尿器官损伤。
（6）联合泌尿外科手术前对患者进行会诊也是一项较好的预防方法，可以使医生在手术前对患者的情况了解更充分。
综上所述，导致妇产科泌尿系损伤的原因较多，需要临床医生高度重视，尽可能地降低妇产科手术导致的泌尿系损伤，一旦发生损伤要立即进行手术修补。
参考文献
[1]叶景仙.妇产科手术泌尿系损伤防治方法研究[J].中国卫生产业，2012，9（24）：133.
[2]木海琦，饶大庞，何有华，等.医源性泌尿系器官损伤的原因分析及诊治处理[J].中华创伤杂志，2011，27（1）：31-32.
[3]王春玲，李兆民.妇产科手术中泌尿系损伤的诊断与处理[J].广西医科大学学报，2012，29（4）：603-604.
[4]陈映鹤，木海琦，何有华，等.妇产科手术致泌尿系统器官损伤的原因及防治[J].温州医学院学报，2010，40（5）：487-489.
[5]李晓东，米振国.妇产科手术相关泌尿系统损伤的早期处理[J].中国药物与临床，2010，10（12）：1385-1386.
[6]李红华，黄秀兰.妇产科手术泌尿道损伤11例临床分析[C].2008年全国妇产科围手术期相关问题及治疗并发症学术研讨会论文集，2008：172-174.
[7]栾桦，龙丽霞，李致远，等.妇科手术中泌尿系统损伤21例临床分析[J].中国优生优育，2011，17（6）：60.
[8]梁旭东，邓洪梅，王建六，等.妇科手术泌尿系损伤的诊断与防治[J].中国妇产科临床杂志，2009，10（2）：10.
[9]蒋艳姣.妇产科手术泌尿系损伤50例临床分析[J].现代诊断与医疗，2013，24（2）：429-430.
[10]卢昆林，曹清等.妇科手术致泌尿系损伤12例诊治分析[J].中国误诊学杂志，2009，9（33）：33.
[11]魏定国.浅析妇产科手术泌尿系损伤的预防[J].求医问药，2013，11（3）：66-67.
[12]石丽.妇产科手术并发泌尿系统损伤4例报告[J].中外医疗，2011，30（2）：10.。