妇产科手术泌尿系统损伤50例临床分析
妇产手术损伤泌尿器官的临床调查与分析
妇产手术损伤泌尿器官的临床调查与分析摘要：泌尿器官损伤是妇产科手术最常见的并发症，如果不能及时发现或处理不当，往往会严重影响患者术后的生活质量，甚至会危及患者的生命。
鉴于此，本文对妇产手术损伤尿器官的临床调查进行了分析探讨。
关键词：妇产科手术；泌尿器官损伤；并发症一、资料与方法1、一般资料2010 年 9 月 ~2014 年 9 月本院两个妇产科进行各类型妇科手术共 6327 例，有 21 例患者在术中发生了泌尿器官损伤，患者年龄 21~60 岁。
其中膀胱损伤 12 例，包括开腹手术 5 例，阴式子宫切除术 3 例，腹腔镜手术 2 例，阴道手术 2 例；输尿管损伤 8 例，包括腹腔镜手术3 例，宫颈癌手术 5 例；外阴及经阴道手术 1 例。
2、研究方法将妇科手术中出现的泌尿器官损伤的临床资料进行回顾性分析和对照研究的方法，对患者的一般情况、诊治情况、采取的手术类型、发生后的处理措施等进行调查研究。
二、结果1、发生率发生泌尿系统损伤 21 例，发生率为 0.33％。
其中，膀胱损伤 12 例，发生率为 0.19％；输尿管损伤 8 例，发生率为 0.13％；尿道损伤 1 例，发生率为 0.02%。
2、损伤分类13 例为病灶侵犯周围组织，分离器官粘连时损伤膀胱及输尿管；3 例为术中由于膀胱充盈误伤造成的；4 例为腹腔镜手术中双极电凝钳电凝时触及膀胱壁或输尿管造成小灼伤；1 例为阴式手术造成尿道损伤。
3、损伤后的临床表现术中发现 15 例，其中膀胱损伤 8例，输尿管损伤 6 例，尿道损伤 1 例。
输尿管损伤后主要表现为术中损伤部位有较多的渗出液出现；膀胱损伤后主要的表现是术中损伤处即刻有尿液外露；尿道损伤后主要的表现为手术野有尿液溢出。
术后发现6 例，包括膀胱损伤4 例，输尿管损伤2例。
其主要临床表现为患者术后出现肾区疼痛、尿量减少、发热、血尿、阴道排液及腰痛等症状，一般发生在术后 2 个月以内。
4、损伤后的处理发生在术中者视损伤情况结合患者身体状况行膀胱修补术、输尿管双 J管植入术或输尿管膀胱再植术；发生在术后者一般行经 B 超检查、膀胱镜或输尿管镜检查，确诊后根据具体情况给予对应处理。
妇产科手术泌尿系统损伤原因及措施
关键词：妇产科手术；泌尿系统损伤；原因；防范众所周知，女性生殖系统与泌尿系统在解剖上相邻，且神经系统、血管、淋巴也互相紧密联系，当其中某一器官发生病变时，临近器官易因此而受到影响。
一旦发生术中泌尿系统损伤，轻则增加患者痛苦、延长患者住院时间，重则诱发各类医疗事故、导致医患关系紧张。
为进一步提高我院的医疗服务质量，尽可能地降低术中损伤给患者带来的危害，特回顾性分析了我院19例因妇产科手术而导致泌尿系统损伤的病例，对其发生原因进行系统分析，并探讨了防范对策及其临床护理措施，现报道如下。
1资料与方法1.1资料2017年4月至2018年12月我院共收治妇产科手术患者5480例，采用回顾性调查方法对发生的19例术中泌尿系统损伤病例进行详细调查。
患者年龄介于26～48岁之间，平均（33.93±1.28）岁，手术类型主要包括剖宫产手术、输卵管节育手术、子宫全切手术、卵巢肿瘤切除手术、宫颈癌根治手术和子宫肌瘤术。
1.2方法组织科室相关医务人员对19例泌尿系统损伤的病例展开系统探讨，结合临床资料总结手术导致泌尿系损伤的主要原因，针对原因提出预防方法，同时提出妇产科围术期护理改进措施，尽可能地减轻患者痛苦、降低因手术而导致的泌尿系统伤害。
2结果5480例患者中，因手术致泌尿系统损伤19例，其中膀胱损伤患者9例、输尿管损伤患者10例，总发生率为0.34%，经我院对症治疗及针对性护理后均痊愈出院。
3讨论3.1泌尿系统损伤的原因分析3.1.1膀胱损伤的原因分析经分析，我院得出妇产科术中致膀胱损伤的原因主要包括以下几个方面：其一，部分患者行手术前未充分排空膀胱，而妇产科手术切口位置多位于耻骨联合或下腹正中处，如果手术过程中患者膀胱保持充盈状态，那么术野暴露会较为模糊，故易导致膀胱损伤；其二，患者曾有腹腔手术史，膀胱与腹膜广泛粘边，打开腹膜时易伤及膀胱；其三，患者曾有部宫产史，部分患者因剖宫产导致膀胱位置改变，在切口时易损伤膀胱；其四，行子宫全切术时，如果阴道壁分界不清晰或下推膀胱不够，在切开阴道前穹隆或阴道断端缝合时易损伤膀胱。
妇产科手术导致泌尿系统损伤分析
妇产科手术导致泌尿系统损伤分析随着医学技术的发展，妇科手术已经越来越常见。
相应地，也出现了越来越多的妇产科手术相关的并发症。
其中，泌尿系统损伤是一种比较常见的并发症。
泌尿系统损伤的定义泌尿系统损伤指在妇科手术过程中，误伤到泌尿系统器官或相关运输管道所导致的并发症。
泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道。
一旦泌尿系统受到损伤，患者可能会出现严重的并发症，比如感染和尿瘘等。
妇产科手术中泌尿系统损伤的原因泌尿系统损伤通常是由以下几种原因所导致的：1. 操作技术问题妇科手术的操作精细度非常高，一旦手术人员的操作不当，就可能会误伤到泌尿系统器官或相关运输管道。
比如，在宫腔镜手术中，手术医生使用的器械容易误入泌尿系统，导致泌尿系统损伤。
2. 患者解剖结构异常有些患者的解剖结构比较异常，泌尿系统的器官和相关运输管道位置难以准确判断，容易被误伤。
3. 术前检查不充分妇科手术前对患者的检查非常重要，如果检查不充分，可能会导致手术人员不知道患者泌尿系统的具体位置和情况，从而误伤泌尿系统。
泌尿系统损伤的临床表现泌尿系统损伤的临床表现往往比较明显，常见的表现包括：1. 尿液异常患者可能会出现尿液异常，比如血尿、尿失禁等。
2. 腹痛泌尿系统损伤也可能会导致患者出现腹痛等不适症状。
3. 发热患者可能会因泌尿系统感染而出现发热的症状。
泌尿系统损伤的治疗方法一旦患者出现泌尿系统损伤的症状，需要及时就医。
通常的治疗方法包括：1.手术治疗对于严重的泌尿系统损伤，需要进行手术治疗。
手术需要在泌尿科专家的指导和技术下进行，以避免二次伤害。
2. 细菌培养和抗生素治疗对于泌尿系统感染的患者，需要进行细菌培养和抗生素治疗，以避免继发感染。
3. 细胞因子治疗有些患者在泌尿系统损伤后，还需要进行细胞因子治疗，以促进损伤部位的愈合。
预防措施泌尿系统损伤是一种比较常见的妇产科手术并发症，预防措施主要包括：1. 术前检查妇科手术前需要进行充分的术前检查，详细了解患者的泌尿系统情况，以避免误伤。
妇产科手术泌尿系损伤的临床分析
妇产科手术泌尿系损伤的临床分析目的：分析妇产科手术导致泌尿系损伤的原因。
方法：选取2010年5月-2013年4月笔者所在医院行妇产科手术的5347例患者，分析发生泌尿系损伤的原因，对比开腹手术和腹腔镜手术泌尿系损伤发生率的差异性。
结果：5347例患者共发生泌尿系损伤34例，发生率0.64%，其中膀胱损伤25例（0.47%），输尿管损伤9例（0.17%）；由腹腔镜手术造成损伤26例（1.14%），由开腹手术造成损伤8例（0.26%）。
腹腔镜手术组泌尿系损伤发生率明显高于开腹手术组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：在妇产科手术中应用腹腔镜时易发生泌尿系损伤，在今后的临床工作中应予以重视。
标签：妇产科手术；泌尿系损伤由于女性生理解剖结构的特殊性，泌尿系统与生殖系统邻近，妇产科手术中如操作不当，可能造成输尿管、膀胱等泌尿系损伤，给患者带来巨大的身心痛苦[1]。
笔者所在医院对近年来妇产科手术后发生的泌尿系损伤患者的临床资料进行回顾性分析，对比开腹手术和腹腔镜手术泌尿系损伤的发生情况，旨在为今后的临床工作提供参考，现将结果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2010年5月-2013年4月于笔者所在医院行妇产科手术的5347例患者，年龄19～63岁，平均（39.56±7.35）岁；体重45～72 kg，平均（56.46±4.63）kg；其中已婚已育3723例，已婚未育1259例，未婚未育365例；手术原因包括剖宫产743例，子宫内膜异位囊肿837例，子宫肌瘤1368例，恶性肿瘤1537例，绝育术862例；手术方式包括开腹手术3074例（开腹手术组），腹腔镜手术2273例（腹腔镜手术组）。
1.2 方法对5347例妇产科手术患者的临床资料进行回顾性分析，并对其中发生泌尿系损伤的34例患者进行重点分析，年龄23～54岁，平均（36.21±6.73）岁；体重52～72 kg，平均（60.74±6.21）kg；其中已婚已育17例，已婚未育15例，未婚未育2例；手术原因包括剖宫产13例，子宫内膜异位囊肿7例，子宫肌瘤5例，恶性肿瘤8例，绝育术1例；手术方式包括开腹手术10例，腹腔镜手术24例；泌尿系损伤类型包括膀胱损伤25例，输尿管损伤9例。
妇产科手术中常见泌尿系统损伤原因分析
虫国塞旦匿王!』2Q!Q生2旦筮21鲞筮!!魍￡婪望!墼』空坚垡型堕塑!笪壁垒!丛盟熊坐』!!Y：垫!Q：!!!：!!，塑2：!≥髓内钉(s yncl aw pr oxi m a l hu m e rus nai l，Synel a w PH N)及St r yke r、N um el oc ki i几种内固定方法治疗肱骨近端骨折，研究发现除s t r yker，num el ocki i外，其他的几种固定方法虽然在静力试验中表现出较高的固定强度，但在持续的负荷试验中，固定强度却迅速的丢失，S t r yker，N um el ocki i的固定强度丢失最少，且在骨质疏松标本中的固定效果更好于其他固定方法，说明St ryker，N um el ocki i在肱骨近端骨折的治疗，尤其是粉碎性骨折及骨质疏松性骨折的治疗方面有明显的优势。
以往对于肱骨头粉碎性骨折和骨质疏松患者的治疗，由于缺少良好有效的固定，患者只能采用人工关节置换的方法治疗，而St ryker，N um el oeki i减少了人工关节置换，尤其是患者自身肱骨头的保留，为患者肩关节功能的恢复提供了良好的条件，即使肱骨头出现坏死，也可再行手术肱骨头置换，为患者提供了更多的治疗机会。
参考文献[1]程飚，林建平。
陈峥蝾．锁定接骨板和前部肩峰成形术治疗肱骨近89端骨折[J]．中国矫形外科杂志，2006，14(6)：428-430．[2]W hgnum M D，Rool ker W，Pat t T W，e t a1．0pen r edu ct i on and i n t er-ha l fLxa t i o n of t h r ee and fo ur—par t f ra ct ure s o f t he pr ox i m alp artof t hehum er us[J]．J B o ne Joi nt Sur g(A m)，2002，84(11)：1919-1925．[3]Fank hauser F，B oldi n c C，S chi ppi n ger G，et a1．A ne w l ocki ng plat efor un s t able fr a ct ur es of t he pr oxim al hum er us[J]．J O r hop Tr aum a，2000，14(1)：36-40．[4]St r ohm PC，K os t l e r w，S udka m p N P．L oeki r g plat e fi xa t i o n of p r ox i-nud hum er us f r act ur es[J]．Techni q ues i n S h ou l de r＆E l bow S ur ger y。
妇产科手术泌尿道损伤的临床分析 周雪萍
妇产科手术泌尿道损伤的临床分析周雪萍湖北省巴东县金果坪卫生院，444333女性生殖器官与泌尿器官紧密相邻，为了减少妇产科手术中泌尿道损伤的发生，使之得到及时的诊断和处理，最大限度的降低并发症的危害，对我院2010—2012年妇产科手术引起的11例泌尿道损伤的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
1、临床资料1.1一般资料2016—2017年我院妇产科手术泌尿道损伤共11例，其中膀胱损伤7例，输尿管损伤3例，尿道损伤1例。
年龄20～68岁，平均41.5岁。
1.2损伤部位及处理1.2.1膀胱损伤剖宫产术中损伤4例，2例有剖宫产手术史，开腹时膀胱腹膜广泛粘连，分离提夹切开腹膜时损伤；l例切口过低，将膀胱误认为腹膜切开，发现尿液流出始知误伤；1例膀胱发育异常，导尿后膀胱底仍达脐平，切开腹膜时直接进入膀胱。
妇科术中发现膀胱损伤2例，均有剖宫产史，l例子宫前壁肌瘤阴式子宫肌瘤剔除术中阴道上叶拉钩上提用力不当致膀胱破裂；l例卵巢子宫内膜异位囊肿、子宫肌腺病，腹腔镜下分离困难中转开腹分离粘连中膀胱剥破，6例均在术中发现损伤，及时行修补术。
l例宫颈癌根治手术，术后4天阴道分泌物水样，尿管内有气体，膀胱注入生理盐水溶液后阴道内有美蓝溢出确诊，开腹行膀胱修补术。
所有患者术后留置导尿管7—10 d，抗感染治疗，均治愈出院。
1.2.2输尿管损伤1例剖宫产术中损伤，术中切口延裂大出血，钳夹止血时误夹输尿管，松解后观察输尿管蠕动好，无扩张未行处理；1例因子宫肌腺病盆腔有粘连，腹腔镜全子宫切除术中处理左侧子宫血管时误切断输尿管，由泌尿科行输尿管端端吻合术，放置输尿管导管，3周后膀胱镜取出；1例因异位妊娠、失血性休克手术，术中右侧输卵管膨大与盆壁有粘连，行右侧输卵管切除术，术后第3天患者腰痛明显，B超检查肾盂及输尿管扩张，静脉肾盂造影确诊，由泌尿科二次开腹行输尿管端端吻合术，留置输尿管支架3周取出。
3例患者术后随访3—6个月，无肾积水或输尿管扩张，肾功能均正常。
妇产科手术泌尿系损伤50例临床分析
关 键词 ： 妇产 科 ； 泌尿系统 ； 损伤 ； 临床 分 析 中图分类号： Ｒ ６ １ ９ 文 献标 识 码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ １ — ８ １ ７ ４ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ２ — ０ ４ ２ ９ — ０ １ ０ ． ０ ９ ％和 ０ ． ０ ３ ％ ：腹 腔 镜 手术 ６ ２ １ ５例 共 导 致 ２ ３例 泌 尿 系 统 损伤 ． 发生率 为 ０ ． ４ ％． 其 中输 尿 管 损 伤 １ ２例 ． 膀 胱损 伤 １ １ 例． 发生率分别 为 ０ ． １ ９ ％和 ０ ． １ ８ ％。另 外 ， 还 进行 了 阴 式 手 术 ２ １ ５ ３例 ． 在 阴式 手 术 中 主要 造 成 的 泌 尿 系统 损伤 类 型 是 尿 道 损伤 ． 共 有 ２例 ， 发 生率 为 ０ ． ０ ９ ％。但 阴式 子 宫 切 除 的 手术 并
摘要 ： 对 １ ６ ５ ７ ６ 例 进 行 妇 产 科 手 术 的 患 者 临 床 资 料进 行 回 顾 性 总 结 与 分 析 。结 果 在 妇 产 科 手 术 过 程 中发 生 泌 尿 系 统 损 伤 主要 包 括 输 尿 管 损 伤 、 膀胱损伤等 ， 发 生 泌 尿 系 统 损 伤 的概 率 仅 为 ０ ． １ ７ ％。这 些 病 例 在 经 过 手 术修 补 之 后 均 获 得 手 术 成 功 妇 科 手 术 泌 尿 系损 伤 中最 常 见 的是 恶 性 肿 瘤 手 术， 其 次 是腹 腔镜 手 术 ， 大多数患者经及早诊断、 及 时 处理 后 ，
ｓ ｙ ｍｐ ｔ ｏ ｍａ ｔ ｉ ｃ ａ ｎ ｄ ａ ｓ ｙ ｍｐ ｔ ｏ ｍａ ｔ ｉ ｃ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ Ｂ ｖ ｉ ｒ ｕ ｓ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ［ Ｊ ］ ．
妇产科手术致泌尿系统损伤的临床分析及治疗措施探讨
数 （ ｎ ）或百分比 （ ％）表示 ， Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ 具有统计学差异。
２结 果 手术原因包括剖官产１ Ｏ 例 ，卵巢肿瘤９ 例 ，子官肌瘤７ 例，恶性肿瘤 全子宫切 除术 ３ 例 ，子宫 内膜异 位３ 例 ，绝育术３ 例 。其 中，输尿管损伤
为支架【 ２ 】 。其若术后出现膀胱损伤，在确诊后尽早给予膀胱修补术， 对于较严重的膀胱损伤 ，为确保膀胱引流通畅，加快伤 口愈合，需进
行耻骨上膀 胱造瘘术嘲。 １ ． ３ 统计方 法 ：所 有数据 采用Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０ 统计软件分 析 ，计 数资料 以例
必要时将输尿管游离 】 。对于需要游离膀胱的子官切除术，膀胱游离
长 ，从而损伤 输尿管鞘膜 ，导致血供减少 ，造成输尿管的缺血坏死或手 术剥离时损伤神经导致缺血而形成尿瘘嘲 。此外 医师术 中操作不 当，经
危害，确保患者得到及时的诊断治疗及护理，￣２ ０ １ ３ 年１ 月至２ ０ １ ４ 年６ 月
在我院实施的妇产科手术中发生泌尿 系统损伤的３ ６ 例患者资料进行 回顾
２ ０ １ ５ 年５ 月第１ ３ 卷 第１ ４ 期
・临床研究 ・ １ ９ ３
妇产科手术致泌尿 系统损伤 的临床分析及治疗措施探讨
张 燕
（ 山东省临沂市河东 区人 民医院妇科 ，山东 临沂 ２ ７ ６ ０ ３ ４ ）
【 摘 要 】 目的 探 讨 妇 产科 手 术 中导致 泌尿 系统损 伤 的 因素 及 其 治疗措 施 。方法 病例 选取 ２ ０ １ ３ 年 １月至 ２ ０ １ ４年 ６月在 我 院进行 妇 产科 手 术后 发生 泌 尿 系统损 伤 的 ３ ６ 例 患 者进 行 回顾 性 分 析 。结果 妇 产科 手 术 的 １ ０ ８ ２ ０例 患者 中 ，泌尿 系统损 伤 惠者 ３ ６ 例 ，占 ０ ． ３ ３ ％。其 中 ， 输尿 管损伤 患者 ２ １ 例 ，膀 胱损 伤 患者 １ ５例 。结论 输 尿 管 、膀胱 损伤 是 妇产 科手 术相 对 常 见的严 重并 发 症 ，损 伤 多 发生在 盆腔 粘连 以及 局部 病 变致 膀胱 子 宫下段 粘 连 时。损 伤主 要原 因多为较 大的肿 瘤压 迫或 盆腔 粘连致 解剖 异 常 ，从 而 造成 术者 分 离时的直 接损 伤 。手 术时 医 师要 熟练 掌握 局部 解剖 关 系，仔 细 分 离易损部 位 ，严格 执行 操作 流 程 ，可 以有效避 免手术 时 出现 泌尿 系统损伤 。
妇产科手术泌尿道损伤临床分析
率 １ ％。 中输尿管损 伤 ２ 发生率 １％， ． 其 ５ 例， ０ 无膀胱损伤。１ Ｉ 例 期修 复 １ 例经阴遭修补失败后 ４ ５天后改行开腹二次修补成功。 见表 １ 手术 中各部位发生损伤
３ 泌 尿 系统损伤 的诊 治与 预 防
３１ 诊治 ： ． 对于输尿管和膀胱 在术 中的损伤一般不难诊断 。 若术 后 出现漏尿或尿性腹膜炎者可行静脉尿路造影Ｏ ｕ检查， 以通 ｖ ） 可 过膀胱镜检 、 逆行捅管造影 或膀胱造影及美蓝注射检查诊断 。根 据患 者的全身情 况及损伤部位 、 缺损 范围 、 局部血运 、 感染选 择 不 同的治疗方法。对 Ｉ Ｕ无 明显梗阻， Ｖ 且逆行插管通 畅， 无畏寒 、 发热， 尿不多 的患者 ， 内置 双 Ｊ 漏 可 管引流 和抗感 染保守治疗 ， 并 定期随访， 复查 Ｉ Ｕ。如果一旦发生输尿管扩张， 时行输尿管 Ｖ 应及 膀 胱 再 植 或 其 他 处理 ， 挽救 肾功 能 。除此 之 外 ， 应 通 过 手术 进 以 均 行（ 早期外科修复， 尿管端端吻合， 输 内置双 Ｊ 管引流术或输尿管 膀胱再植术， 酌情用内支架引流 ） 。若术后发现输尿管瘘 、 膀胱 阴
４ 讨 论
妇产科手术 中泌尿 系损伤 的原 因是由于生殖系统与泌尿系 统是 同源及毗邻组 织， 损伤的部位 与妇科手 术类 型有关 。还有就 是术 中难 以辨别膀 胱界线及输尿管管状结构 而致损伤 ， 此外， 。 因 妇产科手术多采用 下腹正 中切 口及耻骨联合上横切 口， 若膀胱充 盈、 视野暴露不好， 开腹时 即可造成膀胱损伤 。 本组 ３例膀胱损伤 患者分别合并上述情况 。在妇产科 手术中输尿管损伤是很严重 的并 发症 ， 其损伤多在宫颈癌根治术 、 卵巢癌手术等复杂手术过 程 中直接损伤；或游离过多输尿管鞘膜致血液供应受损而缺血 、 坏 死， 成输尿管瘘 ； 大肌瘤 、 形 宫颈 阔韧带大肌 瘤 、 腹膜后 肿瘤使 输 尿管移位 、 受压， 至误认为结缔组织束 而切断； 甚 剖宫产大 出血 紧急情况下 的子宫切 除， 视野不清 ， 紧急处理宫旁组 织时而 情况 将 输尿管 一并钳 夹 、 断， 切 造成输 尿管瘘 ； 还有 就是二次 开腹手 术、 盆腔组织粘连严重 、 解剖变异 ， 或术者不熟识输尿管的正常走 向， 不当而造成损 。因此妇产科手术 中泌尿道损伤必须及 时 操作 诊 断 和处 理 ， 否则 可能 会 造 成 严 重 的 后果 。
妇产科手术泌尿系损伤临床分析
妇产科手术泌尿系损伤临床分析目的：研究分析导致妇产科手术患者泌尿系损伤的原因，并总结临床预防此类损伤的方法，以更好地提高手术质量，降低医源性损伤。
方法：对2007年3月-2013年2月笔者所在医院进行妇产科手术且发生泌尿系损伤31例患者的资料进行回顾性分析，对患者的泌尿系损伤类型进行分类，总结导致泌尿系损伤的主要原因，并提出预防措施。
结果：31例泌尿系损伤患者中包括：膀胱损伤19例，11例患者在术中发现，8例患者在术后发现；12例患者为输尿管损伤，患者均在术中发现。
其中以膀胱损伤占多数，和输尿管损伤比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
31例患者均给予积极的手术治疗，术后康复出院。
结论：导致妇产科泌尿系损伤的原因较多，需要临床医生高度重视，尽可能地降低妇产科手术导致的泌尿系损伤，一旦发生损伤要立即进行手术修补。
标签：妇产科；泌尿系损伤；膀胱损伤；输尿管损伤近年来，随着我国医疗卫生事业的发展，腹腔镜使用在妇产科应用日趋广泛，加上复杂性妇科手术等开支，导致患者术中发生泌尿系损伤比例也逐年升高。
由于妇产科手术类型多样，在妇产科术中导致泌尿系的脏器损伤类型较多，其受损部位也较多。
为了更好地预防妇产科术中泌尿系损伤，笔者所在医院对31例妇产科泌尿系损伤患者资料进行了回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料对2007年3月-2013年2月笔者所在医院进行妇产科手术且发生泌尿系损伤31例患者的资料进行回顾性分析。
年龄22～64岁，平均（37.98±8.59）岁。
患者手术类型：子宫全切手术7例，宫颈癌根治性手术4例，剖宫产手术9例，子宫内膜癌手术2例，卵巢肿瘤切除手术2例，输卵管节育手术6例，子宫肌瘤手术1例。
既往有手术史患者13例。
1.2 方法观察比较31例患者的泌尿系损伤的类型，总结妇产科手术导致泌尿系损伤的主要原因，并提出预防的方法。
1.3 统计学处理所得数据均应用SPSS 19.0统计学软件进行统计学分析，计数资料采用字2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
妇产科手术泌尿系统损伤50例临床分析
目的分析妇产科手术中泌尿系统损伤的易发因素及其防治方法。
方法回顾性分析2012年1月1日～2014年1月1日在我院妇产科手术中发生的50例泌尿系统损伤的时间、类型、术后尿痿的发生和诊治过程进行统计分析。
结果易发生泌尿系统损伤的妇产科手术主要为：剖宫产术、子宫切除术、上环、人工流产、结扎术等。
其中输尿管、膀胱损伤是妇产科手术中较为常见的并发症。
结论妇产科手术中泌尿系统损伤发生概率不高，但绝对不容忽视，医护人员应做到早预防、早发现、早治疗。
标签：妇产科；泌尿系统；手术；损伤
泌尿系统损伤是妇产科手术中常见的并发症之一。
由于女性生殖器官与泌尿系统紧密相联且解剖关系非常复杂，尽管小心防范，妇产科手术中泌尿系统损伤发生概率较低，但该类事件仍不时发生。
为了更全面且专业的对这一类并发症的了解，减少妇产科手术中泌尿系统的损伤，本文将对2012年1月1日～2014年1月1日于我院妇产科手术中出现泌尿系统损伤病例共50例的临床资料进行总结分析，以便预防及降低妇产科手术泌尿系统并发症发生的概率。
1 资料与方法
1.1一般资料对2012年1月1日～2014年1月1日在我院进行妇产科手术5523例患者中发生泌尿系统损伤病患者50例（发病率为：0.91%）进行临床分析研究。
患者年龄21～54岁，平均年龄为37岁。
泌尿系统损伤发生原因：子宫切除术15例，剖宫产术12例，人工流产8例，上环6例，结扎术9例。
损伤器官及部位：输尿管下段18例，膀胱24例，输尿管下段合并膀胱8例。
1.2方法经统计24例膀胱损伤中，8例子宫切除术（5例阴式子宫切除术，3例子宫全切加盆腔淋巴结清扫）均于术后发现阴道漏尿，出现时间为术后6～8d，4例为腹部正中切口子宫下段剖宫产术，4例为结扎术并有手术史，膀胱子宫下段粘连，推开膀胱时后壁破裂，人工流产、上环各4例。
18例输尿管下段损伤中8例为腹部正中切口子宫下段剖宫产术，人工流产4例，子宫切除、上环、结扎术各2例。
输尿管下段合并膀胱损伤8例，发生于子宫切除5例，结扎术3例。
2 结果
24例膀胱损伤中均在手术中发现，均在手术进行中修补，术后保留导尿管7d，拔除后排尿顺畅，无尿痿形成。
18例输尿管下段损伤中11例经膀胱镜放置双J管成功，同时留置导尿管，置管后阴道漏尿量渐少，约5d停止，1w后拔除导尿管，8w后经膀胱镜取出双J管，7例于术中进行输尿管端端吻合并内置双J 管引流，术后20d拔除双J管。
8例输尿管下段合并膀胱损伤，均于术中发现并即时修补成功，术后出现阴道漏尿，经膀胱放置双J管成功，术后均痊愈。
3 讨论
3.1妇产科手术中泌尿系统损伤的发生原因，女性输尿管的行程与女性生殖器官有着密切的关系，特别是在解剖关系上紧紧相邻。
因此，盆腔特别复杂、困难的手术损伤输尿管的可能性是存在的。
膀胱与子宫下段及宫颈关系密切，如有手术史易引起粘连，再次手术有损伤膀胱的可能。
妇科手术中引起膀胱损伤的常见原因有：①腹式子宫切除时下推膀胱不充分，引起术中损伤漏尿，或缝合阴道残端时，缝扎了膀胱壁术中未能发现，造成了膀胱瘘；②有剖宫产手术史，引起膀胱底与腹壁、子宫下段粘连，手术操作中不慎损伤。
引起输尿管损伤的常见原因；①子宫下段大肌瘤可使输尿管受压移位，术中误扎；②盆腔粘连严重，如多次手术史、炎症、肿瘤浸润、子宫内膜异位症等，正常解剖关系不清导致术中损伤；③手术者正常解剖盆腔解剖不清，技术不熟练直接损伤；④广泛性子宫切除游离输尿管时可造成直接损伤或损伤输尿管鞘膜血管致局部缺血坏死形成输尿管瘘。
3.2妇科手术泌尿系损伤的预防，绝大多数的泌尿生殖系损伤在技术上是可以防范的，要求妇产科医師必须掌握好手术指征，熟悉解剖关系及手术操作步骤，对发生泌尿系损伤的不利因素进行充分的估计。
必须掌握盆腔局部解剖，尤其是输尿管、膀胱与子宫、附件和子宫动脉等关系，了解妇产科手术中泌尿系损伤的好发部位，并充分熟悉所施手术的技术操作要点，术中能细心分离粘连，操作谨慎。
膀胱是泌尿系损伤最常见的部位，膀胱损伤多发生在膀胱底部、膀胱后壁。
输尿管损伤的好发部位主要有三个：输尿管横跨髂内、外动脉分支处；子宫动脉横跨输尿管处；子宫颈旁组织处。
对于有剖宫产史，膀胱与腹膜可能有粘连者应仔细寻找膀胱与腹膜的间隙，切除子宫时要充分游离膀胱，若下推膀胱困难时应采取锐性分离。
处理子宫血管时最易损伤输尿管，应紧贴子宫钳夹，必要时应游离输尿管，再钳夹子宫血管避免损伤[1-3]。
参考文献：
[1]徐峰，江琳.妇产科手术泌尿道损伤25例临床分析[J].实用妇产科杂志，2008，02：120-121.
[2]李晓东，米振国.妇产科手术相关泌尿系统损伤的早期处理[J].中国药物与临床，2010，12：1385-1386.
[3]卢昆林，曹清，胡燕.妇科手术致泌尿系损伤12例诊治分析[J].中国误诊学杂志，2009，33：8273-8274.。