骨科患者术后应用镇痛泵的观察和护理
自控镇痛泵在骨科术后患者应用中的护理体会
自控镇痛泵在骨科术后患者应用中的护理体会目的：总结骨科患者术后使用自控镇痛泵进行镇痛的护理体会。
方法：对256例骨科患者术后使用自控镇痛泵镇痛进行临床观察和护理。
结果：使用自控镇痛泵进行镇痛的患者较传统术后止痛效果好，并发症明显减少。
结论：外科患者术后使用自控镇痛泵进行镇痛是一种有效、实用、简单的止痛方法。
标签：术后；自控镇痛泵；护理骨科手术术后疼痛不但给患者带来肉体和精神上的痛苦，而且也不利于疾病的恢复，使患者的身心受到影响，自控镇痛泵镇痛成为目前术后镇痛治疗的主要手段，深受患者的欢迎。
自2004年以来，我院骨科256例术后患者接受了镇痛泵镇痛，并配合恰当的护理，取得了满意的效果。
现针对患者在使用过程中需要注意的护理问题总结如下：1临床资料1.1一般资料本组256例，男142例，女114例，年龄15～71岁，平均44岁；其中，上肢骨折49例，下肢骨折74例，腰椎及椎间盘手术35例，各类皮瓣转移修复以及断指再植，血管神经修复98例，镇痛泵放置时间48～72 h，镇痛效果满意。
1.2镇痛方法采用两种镇痛方法：静脉镇痛泵和硬膜外镇痛泵。
静脉镇痛泵药物：吗啡40 mg，托烷司琼5 mg，生理盐水60 ml；硬膜外镇痛泵药物：吗啡6 mg，格拉司琼3 mg，生理盐水20 ml。
手术毕，麻醉师随患者返回病房，调整好镇痛泵后即可实施镇痛[1]。
2护理措施2.1术前做好镇痛泵的宣教指导护士在术前应向患者详细介绍镇痛泵的使用方法及使用镇痛泵的好处，帮助患者消除术后疼痛的顾虑。
2.2硬膜外导管的护理术后注意观察硬膜外针孔部位的敷料情况，保持干燥、避免硬膜外腔感染；导管固定在安全位置，以防止滑脱而影响药物输入，并保持导管通畅确保药效的有效发挥。
2.3副作用的观察2.3.1恶心呕吐预防及护理主要是药物的作用引起，本组病例中有43例，轻者做好解释工作，消除患者的心理顾虑，反应明显时遵医嘱予止吐药物以缓解症状，同时保持呼吸道通畅及口腔清洁。
骨科手术后患者应用静脉自控镇痛泵常见问题及护理对策
骨科手术后患者应用静脉自控镇痛泵常见问题及护理对策摘要目的:了解骨科手术后患者使用静脉自控镇痛泵(PCIA)的常见问题及需求,努力提高镇痛效果和护理质量。
方法:对60例骨科手术后应用静脉自控镇痛的患者进行临床观察,记录其镇痛效果,不良反应并发症及常见问题与需求。
结果:90%的患者达到了良好的镇痛效果,无患者出现严重并发症,自控镇痛的安全性,帮助患者有效减轻疼痛。
提高护理质量。
结论:在骨科手术后使用PCIA护理过程中,护理人员自身必须加强培训PCA的相关知识,熟悉镇痛泵的工作原理,才能提高镇痛的安全性,帮助患者有效减轻疼痛,提高护理质量。
关键词自控镇痛;骨科手术;疼痛;护理疼痛是手术后患者常见的不良反应,不仅给患者带来莫大的痛苦,而且不同程度的影响机体功能,干扰术后康复,静脉自控镇痛泵(PCIA)是在患者静脉输液管上置有镇痛药物的自控镇痛泵,由于其镇痛效果好,用药量少,血药浓度稳定,易于个体化等优点,而获得临床上的广泛应用,为了提高自控镇痛泵使用的有效性和安全性,提升护理质量。
我院对2008年1至9月对60例骨科手术后应用静脉自控镇痛泵的患者镇痛效果、不良反应、并发症及常见问题与需求,进行调查研究,现报道如下:1 资料和方法1.1 研究对象2008年1至9月在本院接受骨科手术后应用PCIA的患者60例,其中女性20例,男性40例,年龄23～60岁,平均年龄41.5岁。
其中髋关节置换手术15例,骨折手术20例,断肢再植手术15例,截肢病人10例。
1.2 镇痛方法在患者自愿申请前提下,将一次性镇痛装置,与患者静脉输液管连接,并指导患者及家属正确使用,患者有需要时可自行按自控镇痛泵上的给药键,追加给药,2次给药的有效时间差是10分钟。
1.3 观察指标自控镇痛期间:每隔1小时观察记录1次患者的呼吸频率、脉搏、血压及血氧饱和度(SPO2)。
术后24h评价镇痛效果:采用WHO的IV级疼痛分级标准,I级完全无痛,II级为轻度疼痛,静卧时无痛或稍有疼痛,但不需要加用镇痛剂,III级用药后疼痛减轻或能忍受,行动时加重,IV级切口重度疼痛迫切要求加用镇痛剂,镇痛效果在I—III级者呼吸频率<8次\min ,SPO2<90%诊断为呼吸抑制。
自控镇痛泵在骨科手术后的临床观察及护理
骨科患者术后应用止痛泵的效果观察及护理
术 后 患者 一般 都上 有尿 管 ，对那 些 手术 时 间短 而不 需上 尿管 的患 者怕痛 有止 痛泵 需 求 的需 采取 诱导 排尿 法 。 ２ ． ２ ． ５ ． １ 诱 导排 尿方 法 ：如 行 腹 部 热敷 ，听流 水 声 、下腹 部 挤 压 ，在 患 者膀 胱充 盈后 用拳 头 自上 而下 挤压 下腹 ，协助 患者 增加 腹压 排尿 ，注意 不直 接挤 压膀 胱 ，以免 膀胱 内压力 骤升 使尿 液经 输尿 管反 流至 肾脏 积水 ，甚 至导 致膀 胱破裂 。 ２ ． ２ ． ５ ． ２ 留置 尿管 方式 ：留置 尿管 采 取 间歇性 开 放 ，平 时夹 紧尿 管 ，每４ 小时 或膀 胱 区膨 隆或 患者有 尿 意后 开放 尿管 １ 次 ，排 空膀 胱 。嘱 患者 多饮水 ，每天 生理 盐水 或 温开水 擦 洗尿 道 口及导 尿管
吉 林 医学２ ０ １ ４ 年２ 月第３ ５ 卷第 ６ 期
１ ３１ ５
骨科 患者 术后 应 用止痛 泵 的效果 观察 及 护理
丁建华 （ 湖北省 十堰 市武当山旅游 经济 特区医院 ， 湖北 十堰 ４ ４ ２ ７ １ ４ ）
【 摘 要】目的 ：硬膜外导管控制镇痛 （ Ｐ Ｃ Ｅ Ａ） 是通过硬膜置管、止痛泵持续注射止痛药物从而缓解患者的疼痛。方法：选择 １ ９ ６
的注意事项 ，讲明使用止痛泵可能 出现的不良反应 ，以取得配合
和理解 。
２ ． ２ 术 后 护理
等长伸缩及直腿抬高运动 ，预防深静脉栓塞 ，肌 肉萎缩或其他并
发 症 的发生 。
２ ． ２ ． １ 妥 善 固定 止痛 泵 ：止痛 泵任 何一 环 节滑 脱 ，不仅 影 响止 痛
骨科患者术后镇痛泵应用的观察和护理
【 关键词】 骨科； 后； 术 镇痛泵； 护理
ｄｉ１ ．９９ ｊｉ ｎ １７ ０ ６ ．０ ２ ０ ．５ ｏ： ３６ ／． ｓ ．６２— ３ ９２ １．２ ０ ５ ０ ｓ
中图分类号 ： Ｒ ７ ． ４３６
文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ： １７ ０ ６ （ ０ ２ ０ ００ ０ ６２— ３ ９ ２ １ ） ２— ２ ２— ｌ １３ ５ １ 胃肠道 反应 ． ． ． 恶心 和呕吐是 Ｐ Ａ的常见反应 ， Ｃ 一
王 瑞 盈 ， 俊 杰 ， 玉 辉 刘 刘
（ 林 省 通 化 市梅 河 口 中心 医院 ， 林 吉 吉 梅河 口 １５ ０ ） ３０ ０
【 摘要 】 目 探讨术 的： 后正确使用镇痛泵的ｌ 临 床观察和护理。方法： 应用一次性 自 控镇痛泵， 并妥善固 定。 重点观 察呼吸和血压， 做好
心理护理 。结果 ： 镇痛泵 的使用获得满意效果 。结论 ： 护士应了解泵内药物 的种类 、 含量 、 作用及毒 副作用 ， 密切观察 患者病 情变化 ， 以预防或
１３ 观察和护理 ． １３ １ 确保 Ｐ Ａ的正常运行 ．． Ｃ 患者术毕返 回病 房后将 Ｐ Ａ Ｃ 装置妥善固定好 ， 确保镇痛泵给药途径通畅并保 证药物匀速 均衡进入体 内， 注意观察局部有无红肿 、 出。 渗
重度疼痛 。由患者 自已评估痛觉程度 ， 标尺下相 应位置上 在 指 出。当镇痛效果不理想时 ， 应通知麻 醉医师进行 调节或采
参 考 文 献
［］ 朱 斌， １ 叶铁虎． 靶控输注的临床应用研究进展 ［ ］ 国际麻醉 Ｊ． 学与复苏杂志 ， ０ ， （ ） ６ ９ ２ ３２ １ ： — ． ０ ４ ［ ］ 顾春红 ， ２ 孙 巍， 张晓萍． 颈脊髓损伤患者围手术期的呼吸管理
骨科手术患者术后镇痛泵应用风险分析及护理对策
骨科手术患者术后镇痛泵应用风险分析及护理对策发布时间：2021-08-23T16:00:51.217Z 来源：《护理前沿》2021年11期作者：王睿萱[导读] 日常的骨科手术当中，术后的疼痛是个极为常见的现象王睿萱重庆市荣昌区人民医院 402460摘要：日常的骨科手术当中，术后的疼痛是个极为常见的现象，为了让病患更好的止痛，镇痛泵的应用在骨科的病患阵痛中的效果极为明显，应用的价值十分高，但其使用后也存在一些风险问题，笔者根据镇痛泵使用的风险进行分析，浅谈了使用镇痛泵后加强护理人员的护理水平对风险的联系。
关键词：骨科；术后阵痛；镇痛泵；应用风险；护理对策；在日常骨科患者手术治疗结束时，术后的疼痛是一种常见的现象，主要是因为手术的过程之中会对病患的周围组织造成不同大小的伤害，与此同时，这与组织细胞所释放出的致痛物质有关系。
若是不及时采取止痛的方法，则会对患者的术后对其康复治疗产生影响，甚至出现对就诊行医恐惧的心理问题。
常规的阵痛方法中，比如口服镇痛药物，注射止痛药物等方法，往往因为病患个体的差别、医学护理人员的种种因素的影响，无法达到环节病患疼痛的效果，并且药剂的不确定性加大了患者发生不良反应的概率。
镇痛泵是目前术后应用的比较常用的阵痛手段，有着良好的镇痛效果，用量也不大，可是在临床的过程中还是会出现一些不良的并发症状，笔者根据镇痛泵的应用中的风险进行分析，并对护理对其是否有着降低使用镇痛泵并发症的出现有作用进行探讨讨论，具体内容如下。
一、镇痛泵的应用利用镇痛泵来减轻术后患者因组织被不同程度破坏而产生的疼痛在医学临床中经常使用。
可以有效减缓病患的心理负担与身体负担，不会因为因疼痛而翻身导致的线口开裂等二次创伤的行为，减少了伤口的感染风险。
1.1 镇痛泵的原理采用各种驱动的方式，通过皮下注射的方式对病患进行局部的麻醉从而起到了抵消疼痛的效果。
1.2镇痛泵的发展趋势镇痛泵如今已经得到了很久的发展，并且在临床上的应用上十分广泛。
骨科患者术后应用镇痛泵的观察与护理
骨科患者术后应用镇痛泵的观察与护理术后疼痛是一种伤害性刺激，严重损害患者的身心健康。
静脉、硬膜外应用麻醉性镇痛药物已成为目前术后镇痛治疗的主要手段，也深受患者的欢迎。
以下是针对患者在使用过程中需要注意的护理问题：1.镇痛方法采用两种镇痛方法：静脉镇痛泵和硬膜外镇痛泵。
静脉镇痛泵药物：吗啡40mg，托烷司琼5mg，生理盐水60ml；硬膜外镇痛泵药物：吗啡6mg，格拉司琼3mg，生理盐水20ml。
手术毕，麻醉师随患者返回病房，调整好镇痛泵后即可实施镇痛。
2.护理目前留置镇痛泵止痛效果最佳，而且安全，副反应少，能提高患者术后生活质量，用药时间为48～72h。
①术前做好镇痛泵的宣教指导护士在术前应向患者详细介绍镇痛泵的使用方法及使用镇痛泵的好处，帮助患者消除术后疼痛的顾虑。
②镇痛泵的护理术后将镇痛泵常规固定。
注意观察麻醉管与镇痛泵的接头是否接紧，有无外渗或脱落，协助患者翻身时不要牵拉泵的管道，防止管道脱落。
③生命体征及神志的观察由于阿片类药物可引起呼吸抑制，因此要严密观察患者的呼吸频率、节律、深浅度，定时测量血压、脉搏、体温、呼吸，必要时做记录［2］。
④副作用的预防及护理Ⅰ恶心呕吐的预防及护理主要是药物作用引起的。
轻者护士应做好解释工作消除患者的疑虑，反应明显时遵医嘱给予止吐药，以缓解症状。
出现呕吐时应取平卧位，头偏向一侧，以防止呕吐物误入气管，同时做好口腔清洁。
为预防呕吐，还可以在患者鼻翼两侧放置薄的新鲜柠檬片，一定程度上能有效地制止呕吐的发生。
Ⅱ尿潴留的预防及护理对术后留置导尿管的患者，一般与停用镇痛药同步或较迟拔出。
在拔管前应给予膀胱充盈功能训练，同时做好会阴护理，防止逆行感染。
对未留置尿管者，若出现尿潴留，可给予听流水声、腹部温水擦洗、会阴冲洗疗法，必要时行导尿。
Ⅲ腹胀、便秘的预防及护理由于麻醉、手术及镇痛药物的作用，可使患者胃肠蠕动减慢，易发生腹胀及便秘。
饮食上注意指导患者进食易消化的半流质食物，定时按摩腹部，以促进肠蠕动，必要时给予缓泻剂。
自控镇痛泵在骨科患者术后的应用与护理
自控镇痛泵在骨科患者术后的应用与护理目的：探析自控镇痛泵在骨科患者术后的应用效果及护理。
方法：选取笔者所在医院2014年1月-2016年1月收治的50例骨科术后应用自控镇痛泵（PCA）的患者，对其临床资料进行回顾性分析，均给予患者针对性护理措施，观察患者病情变化，分析护理效果。
结果：经护理后，患者疼痛评分在0～3分，无痛苦表情，可配合治疗和护理。
PCA使用期间，患者出现尿潴留2例，恶心呕吐2例，腹胀便秘3例，压疮2例，皮肤瘙痒1例，对症治疗后缓解，对PCA的使用没有产生影响，所有患者均康复出院。
结论：骨科手术后给予患者自控镇痛泵，镇痛效果明显，不过由于药物作用患者会出现一些并发症，因此给予针对性的护理干预，可减少并发症的发生。
标签：自控镇痛泵；骨科；镇痛效果；护理干预疼痛是机体手术造成组织损伤的一种生理反应，如果疼痛症状比较严重，对术后患者康复造成严重的影响，对患者生活质量也造成一定程度的影响，因此，合理、有效的镇痛能够减轻患者的应激反应，促进术后康复。
自控镇痛泵（PCA）目前在临床上应用比较广泛，属于新的镇痛模式，通过不同患者的需求不同，控制药物剂量，其优点在于该方式能够维持血药浓度稳定，镇痛效果显著，安全性好，并发症少，对于术后配合护理十分有利[1]。
不过该方式也存在一定的并发症，如尿潴留、便秘、腹胀等，为探析自控镇痛泵在骨科患者术后的应用效果及护理，本文将2014年1月-2016年1月收治的50例骨科术后应用自控镇痛泵（PCA）的患者作为研究对象进行研究，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取笔者所在医院2014年1月-2016年1月收治的50例骨科术后应用自控镇痛泵（PCA）的患者，对其临床资料进行回顾性分析，其中，男28例，女22例，年龄20～68岁，平均（44.2±7.8）岁，上肢骨折20例，下肢骨折22例，胸腰椎骨折8例。
1.2 方法所有患者术后均马上给予PCA，给药速度控制在1.5～2.0 ml/h，镇痛时间维持2 d。
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骨科患者术后应用镇痛泵的观察和护理
【摘要】疼痛是骨科手术后普遍存在的问题，越来越引起人们的重视，它既严重干扰了术后患者机体的生理功能和内环境的稳定，又影响了患者术后早期的功能锻炼,降低了术后恢复健康的信心。
近年来由于镇痛泵在临床上取得了较为满意的镇痛效果，使其成为患者术后镇痛的主要方法。
通过加强对镇痛泵使用的观察和护理，使镇痛泵的使用获得了满意的效果，所以，护理人员应了解泵内药物的种类、含量、作用及毒副作用，密切观察患者生命体征及病情变化，以预防或减少并发症的发生。
现将我院2010年以来120例患者应用镇痛泵的观察和护理介绍如下：
【关键词】骨科患者镇痛泵观察护理
1临床资料
1.1一般资料选择骨科创伤手术后患者120例，其中男性80例，女性40例，年龄16～75岁。
1.2方法应用一次性镇痛泵，妥善固定。
镇痛配方：生理盐水100ml ＋氟哌利多5mg+芬太尼0.02mg/kg，给药速度为2ml/h，持续48h。
2观察和护理
2.1生命体征
2.1.1呼吸呼吸抑制镇痛泵止痛药为芬太尼，该药物对呼吸有明显抑制作用，必须重点观察术后6h患者情况，患者常规吸氧12～24h，注意呼吸频率、幅度，并适当降低止痛药的浓度，对原有呼
吸系统疾患的患者应提高警惕。
2.1.2血压患者术后出血发生率较高，加上硬膜外局麻药的降压作用，可使血压降低，所以术后应密切监测血压变化及伤口敷料情况，补足血容量，维持血压稳定。
当发现血压较基础血压下降10%时，在病情许可情况下，可适当加快输液速度。
当血压较基础血压下降20%时，则应暂停使用镇痛药，输液500～1000ml后，再视医嘱处理。
2.1.3体温由于术中麻醉，大量输血、输液等因素，术后可出现体温降低、寒战，因此，术后返回病房应立即测量体温，低于35．5℃时,应每30min测1次，加强保暖措施。
但禁用热水袋，以防烫伤。
2.2下肢感觉与血液循环术后患者下肢麻木与麻醉作用未完全消退、感觉神经没有恢复有关，一般6～8h下肢麻木可消除，再加上应用镇痛泵，下肢麻木时间会延长，因此在巡视时要做好解释工作，以消除患者恐慌。
骨科术后多给予外固定和加压包扎，因此要多观察术后患者的加压包扎是否过紧，肢体有无肿胀、缺血，密切观察指、趾的颜色及血运情况，发现问题要及时向医生汇报，及时处理。
2.3神经毒性芬太尼可导致眩晕、视物模糊，严重者可出现谵妄、幻听、幻视。
本组有3例患者出现了上述症状，报告医师立即停药，并给予对症处理，后症状缓解，所以对于镇痛患者要密切观察。
2.4嗜睡镇痛泵中的氟哌利多为镇静安定类药，有强镇静作用，氟哌利多为麻醉强镇痛药，使用后患者易出现嗜睡现象，应加强巡视。
如患者出现嗜睡、表情淡漠，r<10次/min，spo2<90%，应立即
停药，报告麻醉医生按医嘱给予相应的处理。
2.5皮肤镇痛泵的镇痛麻醉作用可产生感觉和运动神经阻滞，从而限制患者的活动，容易导致局部长时间受压而引起缺血、坏死，因此要加强护理措施，防止褥疮发生，术后6h内,每2h翻身1次。
3并发症
3.1尿潴留因镇痛泵的镇痛感觉阻滞平面都控制在胸部以下，可使膀胱逼尿肌的神经感觉功能降低而无便意感，导致尿潴留，因此在巡视时，经常查看膀胱充盈度，并督促患者解小便，另外还可采用下腹部膀胱区松节油热敷或者其他按摩方法，无效时唯一的办法是行导尿术并留置导尿，同时做好尿道口护理。
3.2恶心和呕吐是由于芬太尼刺激延髓催吐化学感受器而引起，可用甲氧氯普胺10mg肌内注射。
头偏向一侧，以防呕吐物误吸入气管，并调节输液滴速，同时加强心理护理，消除患者恐惧心理及思想顾虑。
3.3腹胀、便秘由于手术后的镇痛药作用，使患者的肠蠕动减慢，胃排空延迟，因而易产生腹胀、便秘，持续硬膜外麻醉术后4～6h 禁食、水，以后给予易消化的半流质饮食，可以轻轻按摩腹部，促进肠蠕动，如无效则报告医生作缓泻等处理。
3.4坠积性肺炎由于术后镇痛药的应用，患者多处于嗜睡状态，活动减少，呼吸道分泌物不易咳出，故易发生坠积性肺炎，除遵医嘱应用抗生素外，还应给予雾化吸入每天2次。
4体会
镇痛泵使骨科患者获得了满意的镇痛效果，但在临床上须严格控制用药量，加强巡视，防止意外发生，应该把重点放在对呼吸和血压的观察上。
另外，恶心呕吐和尿潴留发生率较高，不同程度地增加了患者的思想负担，所以，护理的重点是要及时做好患者心理护理及采取适当的预防措施，使患者保持良好的心理状态，使心理和药物治疗达到最佳结合，让患者无痛平安地度过术后疼痛期，早日康复。
参考文献
［1］王红军.镇痛泵引起低血压的原因和护理［j］.中原医刊,2009；33(21):93.
［2］杨宝峰，苏定冯.药理学.人民卫生出版社，2009；（6）：173～180.。